A HIVAIDS fertőzöttség jelenlegi helyzete hazánkban. Szlávik János Egyesített Szent István és László Kórház, Budapest
|
|
- Kinga Csonka
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 A HIVAIDS fertőzöttség jelenlegi helyzete hazánkban Szlávik János Egyesített Szent István és László Kórház, Budapest
2 Az előadást az támogatta. Az itt közölt információk az előadó (eredményeit és) nézeteit tükrözik, melyek eltérhetnek azmsd álláspontjától. A megemlített termékek használatakor az érvényes alkalmazási előírás az irányadó
3 - KORSZAKOK A sötét középkor : A remény korszaka : A túlélés lehetősége : Győzelem a rezisztencia felett: 2006 Túlélés év!
4 A HIV ellenes kezelés hatása az - AIDS progresszióra és halálozásra Betegszám HAART bevezetése HAART kezelés meghosszabbítja a HIV+ életét évvel AIDS diagnózis Haláleset AIDS/HIV Quarterly Surveillance Tables 59:03/2, June 2003
5 JÁRVÁNYTAN 2014 június fertőzött 284 nő 2097 férfi Anonym 335
6 Újonnan felismert HIV - fertőzöttek hazánkban
7 -
8 HIV-fertőzöttek korcsoport - szerinti megoszlása % HIV/AIDS < >65 KOR
9 Vírusszám (kópia/ml) CD4 szám (sejt/mm 3 ) Antiretrovirális terápia: az optimális válasz ART kezdés Vírusszám CD4 szám Idő (hónapok)
10 CD4+ sejtszám A HIV betegség szövődményei KS MTB zoster oral hairy leukoplakia, soor PCP, recidiváló pneumonia NHL oesophagus candidiasis toxoplasma encephalitis HIV encephalopathia CMV MAC Idő, évek
11 A túlélés valószínűsége A legújabb HAART kezeléssel csak egy évvel - rövidebbek az életkilátások 1 Túlélés 25 éves kortól N= 3, Kontroll populációs Legújabb HAART Késői HAART ( ) Korai HAART ( ) Pre-HAART ( ) Adapted from Lohse N, et al. Ann Intern Med 2012;146:87 95 Kor, évek
12 A kezelt HIV-1 fertőzöttek fele nem AIDS-függő okok miatt hal meg Renal Other Respiratory Liver Violence CVD AIDS Non-AIDS Infection Non-AIDS Malignancy CVD = cardiovascular disease. 1. The Antiretroviral Therapy Cohort Collaboration. Clin Infect Dis. 2010;50(10)
13 Az idősödő HIV-fertőzött populáció kísérő betegségei egyre gyakoribbak A különböző korosztályú HIV-fertőzöttek tárbetegségeinek aránya a korral emelkedő Percent Coronary Artery Disease Renal Disease Diabetes Mellitus Hypertension Hypercholesterolemia Years Adapted with permission from Vance DE et al. J Assoc Nurses AIDS Care. 2011;22(1):
14 Sok AIDS-től független betegség gyakoribb a kezelt HIV-fertőzötteknél, mint az azonos korú HIV-negatívoknál Cardiovascularis betegségek [1-4] Daganatok (non-aids) Csonttörések/osteopenia [5,6] Bal kamra dysfunctio Májelégtelenség [7] Veseelégtelenség Cognitive dysfunctio [8] Depresszio [9] 1. Klein D, et al. J Acquir Immune Defic Syndr. 2002;30: Hsue P, et al. Circulation. 2004;109: Mary-Kraus M, et al. AIDS. 2003;17: Grinspoon SK, et al. Circulation. 2008;118: Triant V, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93: Arnsten JH, et al. AIDS ;21: Odden MC, et al. Arch Intern Med. 2007;167: McCutchan JA, et a. AIDS ;21: Desquilbet L, et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007;62:
15 A gyakorlatban HIV-teszt elvégzése javasolt, illetve meggondolandó: MAGAS RIZIKÓ Homoszexuális férfi (1999 HIV hx) Intravénás kábítószer-élvező férfi vagy nő? Prostituált férfi vagy nő? Magas HIV prevalenciájú területről érkezett beteg (menekült, tanuló, turista, üzletember) Magát magas rizikójúnak érző személy Fenti személyek szexuális partnerei
16 HIV in EU/EEA, 2011 Trends in European surveillance data No. of HIV diagnoses in MSM Adjusted for reporting delays; data were not included or not available from Estonia, Poland, Spain, Italy. 10,855 % MSM among all reported cases, 2011 Czech Republic Hungary Slovakia Netherlands Slovenia Germany Spain Luxembourg Cyprus Austria United Kingdom Denmark Ireland EU/EEA average Norway Greece Belgium Italy Portugal Poland France Sweden Bulgaria Finland Malta Romania Latvia Lithuania Iceland Estonia 39% 0% 20% 40% 60% 80%
17 A gyakorlatban HIV-teszt elvégzése javasolt, illetve meggondolandó: Homoszexuális férfi MAGAS RIZIKÓ Intravénás kábítószer-élvező férfi vagy nő? Prostituált férfi vagy nő? Magas HIV prevalenciájú területről érkezett beteg (menekült, tanuló, turista, üzletember) Magát magas rizikójúnak érző személy Fenti személyek szexuális partnerei
18 A hazai szexipar HIVfertőzöttségéről nincsenek adatok!
19 INTRAVÉNÁS KÁBÍTÓSZERÉLVEZŐK Rendszeres szűrés Alacsony HIV+ 40%-os HCV+ Zárt közösség Magyarországon az alacsony fertőzöttség okai!
20 A gyakorlatban HIV-teszt elvégzése javasolt, illetve meggondolandó: Homoszexuális férfi MAGAS RIZIKÓ Intravénás kábítószer-élvező férfi vagy nő? Prostituált férfi vagy nő? Magas HIV prevalenciájú területről érkezett beteg (menekült, tanuló, turista, üzletember) Magát magas rizikójúnak érző személy Fenti személyek szexuális partnerei
21 2010-ben újonnan fertőzött HIV pozitívak száma ( egy millió lakosra) Európában 37 HIV cases per million < Not available
22
23 Az általános orvosi gyakorlatban HIV-teszt elvégzése javasolt, illetve meggondolandó: Homoszexuális férfi MAGAS RIZIKÓ Intravénás kábítószer-élvező férfi vagy nő? Prostituált férfi vagy nő? Magas HIV prevalenciájú területről érkezett beteg (menekült, tanuló, turista, üzletember) Magát magas rizikójúnak érző személy Fenti személyek szexuális partnerei
24 - 28 éves férfi 1. eset - Homoszexuálisnak tűnik - Pulmonalis tuberculosis miatt kezelték - Országos Korányi Sándor Pulmonológiai Intézetben levett HIV-teszt pozitív - Korábban nem tudott pozitivitásáról, HIV-tesztet nem csináltatott - Szinte csak a Korányi Intézet és Törökbálinti Tüdőgyógyintézet küld
25 A gyakorlatban HIV-teszt elvégzése javasolt, illetve meggondolandó: HIV/AIDS BETEGSÉGGEL ÖSSZEFÜGGÉSBE HOZHATÓ TÜNETEK Pulmonalis tuberculosis Generalizált lymphadenopathia Ismeretlen eredetű dementia Krónikus, ismeretlen eredetű láz, hasmenés Krónikus candidiasis Generalizált herpes simplex infekciók HIV/AIDS-hez társuló daganatok: KS, NHL
26 MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS - A Föld lakosságának harmada (1,8 milliárd ember) fertőzött - Évente 2-3 millió ember halálát okozza, többet, mint bármely más fertőző betegség - Hazánkban az esetek száma lassan csökken - Magyarországon a HIV-fertőzöttek között elsősorban hajléktalanok, menekültek, külföldiek betegednek meg
27 MTB: Radiológiai megjelenés Tuberculosis a tüdő jobb lebenyében Tuberculosis bilaterális hiláris lymphadenopatiával és diffúz interstitial beszűrődéssel
28 M. TUBERCULOSIS INFEKCIÓ KEZELÉSE I. - A megfelelő antituberculotikumok kombinációja megelőzi a rezisztencia kialakulását - A napi dózis pontos betartása - Rendszeres, ellenőrzött gyógyszerszedés - Kellő ideg (9-12 hónap) tartó gyógyszeres terápia
29 Recent Advances in Multidrug-Resistant TB clinicaloptions.com/hiv Multirezisztens TBC esetek, WHO Surveillance of drug resistance in tuberculosis.
30 Multi és X-Drug Rezisztens tuberculosis problémái - Nehezen, elsősorban második vonalbeli antituberculotikumokkal kezelhető - A kezelés hossza legalább két év - A gyógyítás ára tízszerese az érzékeny törzsekkel fertőzött betegekének - A kórházban fekvő betegeket szigorúan izolálni kell, hogy megelőzzük a fertőzés átvitelét más páciensekre, illetve az ápolószemélyzetre
31 Az általános orvosi gyakorlatban HIV-teszt elvégzése javasolt, illetve meggondolandó: HIV/AIDS BETEGSÉGGEL ÖSSZEFÜGGÉSBE HOZHATÓ TÜNETEK Pulmonalis tuberculosis Generalizált lymphadenopathia Ismeretlen eredetű dementia Krónikus, ismeretlen eredetű láz, hasmenés Krónikus candidiasis Generalizált herpes simplex infekciók HIV/AIDS-hez társuló daganatok: KS, NHL
32 Az akut tünetegyüttes jelei Láz 77 % Pharyngitis 73 % Generalizált lymphadenopathia 60 % Myalgia 58 % Arthralgia 58% Hasmenés 33 % Fejfájás 30 % Hányinger 20 % 1 %-ban központi idegrendszeri tünetek serosus meningitis, myopathia,perifériás neuropathia,brachial. neuritis,izolált agyideg gyengeség, self limited meningoencephalitis, Guillain-Barrè syndroma)
33
34
35 2. eset - 29 éves hölgy áprilisa óta beteg (10 kg-t fogyott, lymphopeniás, láz, candidiasis!, progresszív dementia, görcsök) januárjában diagnosztizálják HIVpozitivitását (7 hónappal később!) - 3,5 éves gyermeke, férje, akivel 6 éve él együtt negatív!
36 A gyakorlatban HIV-teszt elvégzése javasolt, illetve meggondolandó: HIV/AIDS BETEGSÉGGEL ÖSSZEFÜGGÉSBE HOZHATÓ TÜNETEK Pulmonalis tuberculosis Generalizált lymphadenopathia Ismeretlen eredetű dementia Krónikus, ismeretlen eredetű láz, hasmenés Krónikus candidiasis Generalizált herpes simplex infekciók HIV/AIDS-hez társuló daganatok: KS, NHL
37 A HIV primer hatásai NEUROLÓGIAI SZÖVŐDMÉNYEK AIDS-BEN HIV encephalopathia (AIDS dementia complex) Atipusos asepticus meningo-encephalitis Vacuolaris myelopathia Multifocalis óriássejtes encephalitis (MGCE) Progresszív diffúz leukoencephalopathia Perifériás neuropathia
38 Thompson Neuroimaging Laboratory, UCLA (2005)
39 AIDS NEUROLÓGIAI SZÖVŐDMÉNYEI Toxoplasma gondii Cryptococcus neoformans Candida albicans Histoplasma capsulatum Aspergillus fumigatus Mycobacterium aviumintracellulare Mycobacterium tuberculosis Coccidioides immitis Acremonium alabamensis Rhizopus fajok Listeria monocytogenes Nocardia steroides Mycobacterium kansasii Mycobacterium xenopi
40 CRYPTOCOCCOSIS AIDS-BEN KLINIKAI JELLEMZÕK FEJFÁJÁS 92% LÁZ 78% TARKÓKÖTÖTTSÉG 37% MENTÁLIS ZAVAROK 27% LÁTÁSZAVAR 30% ATAXIA 10% GÓCTÜNETEK 10%
41 CRYPTOCOCCOSIS AIDS-BEN LABORATÓRIUMI JELLEMZÕK LIQUOR WBC (20/mm 3 ) 31% Glukóz (60% se) 24% Protein (45 mg/dl) 61% India ink poz. 74% SZEROLÓGIA CSF antigén poz % Szérum antigén poz %
42 CRYPTOCOCCUS MENINGITIS KEZELÉSE AIDS-BEN AKUT TERÁPIA FENNTARTÓ TERÁPIA 1. Amphotericin B (0,7-1,0 mg/kg/nap) + 5-flucytosin (100mg/kg/nap) 2. Fluconazol (400 mg/nap) 1. Fluconazol (200 mg/nap) 2. Itraconazol (400 mg/nap) 3. Amphotericin B ( 1 mg/kg iv. hetente vagy kéthetente)
43 TOXOPLASMOSIS HIV/AIDS-BEN KLINIKUM - A leggyakoribb CNS opportunista betegség - Előfordulás: 5-15% - Néhány nap alatt kialakuló tünetek, láz - Hemiparesis, aphasia, apraxia, görcsök, kóma - Pathológiailag több cerebrális abscessus (tachyzoita) oedemával, mononucleáris sejtes beszűrődéssel körülvéve
44 TOXOPLASMOSIS HIV/AIDS-BEN DIAGNOSZTIKA MRI vagy CT Szérum IgG antitest titer Agybiopszia Újabban PCR
45 TOXOPLASMA AGYTÁLYOG
46 TOXOPLASMA AGYTÁLYOG
47 TOXOPLASMA AGYTÁLYOG
48 TOXOPLASMA AGYTÁLYOG
49 TOXOPLASMOSIS HIV/AIDS-BEN ELSŐ VÁLASZTANDÓ KEZELÉS - Pyrimethamin 200 mg PO, majd mg naponta 3-6 hétig és - Sulfadiazine mg PO vagy Clindamycin 4x600 mg IV vagy PO 3-6 hétig
50 3. eset - 44 éves férfi, családapa, két gyerek 6 és 8 évesek októberében interstitialis tüdőfolyamat - Hosszas szteroid kezelés, bronchoscopia, transbronchialis tüdőbiopszia januárban tüdőfibrózis gyanúja miatt felmerül tüdőtranszplantáció - HIV TESZT!
51 Opportunista fertőzések Protozoonok Pneumocystis carinii (jiroveci) 200/mm 3 CD4+ alatt általában pneumonia, ritkán generalizálódik hőemelkedés, munka dyspnoe, alacsony O 2 gyors diagnózis, megfelelő therápia! TMP/SMX + steroid v. clindamycin + primaquin v. pentamidin primer és szekunder profilaxis
52 PNEMOCYSTIS CARINII PNEUMONIA DIAGNOSZTIKA - Köpet, indukált köpetvizsgálat - Bronchusmosó váladék vizsgálata bronchoscopia során, transzbronchiális biopszia, nyílt tüdőbiopszia - Mellkasröntgenen interstitialis rajzolat - Gallium scan - Pulzoximetria a hypoxia igazolására
53 PCP: Röntgendiagnosztika PCP interstitialis pneumonia bilateralis diffúz granularis homályokkal Credit: L, Huang, MD, HIV InSite PCP pneumonia bilateralis perihiláris homállyal, interstitialis rajzolattal Credit: HIV Web Study, org, 2006 University of Washington 12 /0 4
54
55 PNEUMOCYSTIS JIROVECII
56 PNEMOCYSTIS CARINII PNEUMONIA TERÁPIA 1. Co-trimoxazole 2. Pentamidine iv., aerosol 3. Tüneti kezelés (steroid, oxigén, gépi lélegeztetés)
57 PNEUMOCYSTIS CARINII PNEUMONIA
58 Ritka a primer fertőzés, rekurrenciáról van szó CMV CMV retinitis (ganciclovir, valganciclovir, cidofovir, foscavir) CMV colitis,cholangitis CMV pneumonia CMV okozta hypadrenia HHV 6 (roseola subitum) hepatitis?, intersticialis pneumonia? HHV 7 ( gyerekkori kiütés) nem bizonyított Opportunista fertőzések Virális fertőzések
59 CITOMEGALOVIRUS RETINITIS
60 Opportunista fertőzések Virális fertőzések Progresszív multifokális leukoencephalopatia (PML) több gócú KIR tünetek ( bénulások, motoros tünetek, ép tudat, láz nélkül) Dg: MRI Therápia: HAART (kombinált HIV ellenes terápia)
61 PML: CT és MRI vizsgálat Bal oldal: PML, CT scan Jobb oldal: PML, MRI scan
62 A gyakorlatban HIV-teszt elvégzése javasolt, illetve meggondolandó: HIV/AIDS BETEGSÉGGEL ÖSSZEFÜGGÉSBE HOZHATÓ TÜNETEK Pulmonalis tuberculosis Generalizált lymphadenopathia Ismeretlen eredetű dementia Krónikus, ismeretlen eredetű láz, hasmenés Krónikus candidiasis Generalizált herpes simplex infekciók HIV/AIDS-hez társuló daganatok: KS, NHL
63 CD4+ sejtszám A HIV betegség szövődményei KS MTB zoster oral hairy leukoplakia, soor PCP, recidiváló pneumonia NHL oesophagus candidiasis toxoplasma encephalitis HIV encephalopathia CMV MAC Idő, évek
64 Opportunista fertőzések Bakteriális infekciók Salmonella enteritis Többnyire fertőzött étellel terjed Gyakori a salmonella septicaemia, főleg nagyobb immunkárosodás esetén Ciprofloxacin kezelés javasolt (2x mg po vagy 2x400 mg iv.), sepsisnél fenntartó is! Campylobacter enteritis incidencia és súlyosság nő alacsony CD4+ mellett Homoszexuálisoknál gyakoribb Ciprofloxacin vagy azithromycin kezelés javasolt Shigellosis Homoszexuálisoknál gyakoribb Többnyire magas lázzal, véres hasmenéssel jár
65 A gyakorlatban HIV-teszt elvégzése javasolt, illetve meggondolandó: HIV/AIDS BETEGSÉGGEL ÖSSZEFÜGGÉSBE HOZHATÓ TÜNETEK Pulmonalis tuberculosis Generalizált lymphadenopathia Ismeretlen eredetű dementia Krónikus, ismeretlen eredetű láz, hasmenés Krónikus candidiasis (!) Generalizált herpes simplex infekciók HIV/AIDS-hez társuló daganatok: KS, NHL
66 CANDIDIASIS
67 CANDIDIASIS
68 CANDIDIASIS
69 Mucocután candidiasis: Klinikai tünetek Pseudomembranosus candidiasis Erythematosus candidiasis 12/04
70 CANDIDA OESOPHAGITIS
71 Az általános orvosi gyakorlatban HIV-teszt elvégzése javasolt, illetve meggondolandó: HIV/AIDS BETEGSÉGGEL ÖSSZEFÜGGÉSBE HOZHATÓ TÜNETEK Pulmonalis tuberculosis Generalizált lymphadenopathia Ismeretlen eredetű dementia Krónikus, ismeretlen eredetű láz, hasmenés Krónikus candidiasis Generalizált herpes simplex és VZV infekciók HIV/AIDS-hez társuló daganatok: KS, NHL
72 HERPES SIMPLEX
73 HERPES SIMPLEX
74 HERPES ZOSTER
75 4. eset - 50 éves férfi, családapa, két huszonéves gyerek - 3 éve (!) lilás foltok a bőrén, kézen, testen, fül mögött végén növekvő nyirokcsomót távolítanak el a nyakról: szövettan Kaposi sarcoma - Ezután (!) elvégzett HIV-teszt pozitív 2011 januárjában
76 Az általános orvosi gyakorlatban HIV-teszt elvégzése javasolt, illetve meggondolandó: HIV/AIDS BETEGSÉGGEL ÖSSZEFÜGGÉSBE HOZHATÓ TÜNETEK Pulmonalis tuberculosis Generalizált lymphadenopathia Ismeretlen eredetű dementia Krónikus, ismeretlen eredetű láz, hasmenés Krónikus candidiasis Generalizált herpes simplex infekciók HIV/AIDS-hez társuló daganatok: KS, NHL
77 KAPOSI SARCOMA A HIV-fertőzés leggyakoribb malignus szövődménye, napjainkban egyre gyakoribb (nem kezeltek!) Elsősorban homoszexuálisoknál Szoros összefüggés a HHV-8- (KSHV)-al Általában 350/mm 3 CD4+ szám alatt
78 KAPOSI SARCOMA
79
80
81 KAPOSI SARCOMA
82
83 KAPOSI SARCOMA - Eleinte lilás, alig kiemelkedő papulák - Confluáló, nyirokkeringési zavart okozó folyamat - 40%-ban már gastrointestinalis érintettség észlelhető - Pulmonalis KS igen agresszív, 2-6 hónapos túléléssel
84 Liposzomális doxorubicin + HAART - A hatékony antiretroviralis kezelés eredményeképpen ma már a komplett remisszióba kerülő Kaposi sarcomás betegek életkilátásai jelentősen javultak - Az agresszív tumor- és vírusellenes kezelés ellenére a gyógyszermellékhatások jól tolerálhatók és kontrollálhatók
85 5. eset - 68 éves hölgy - Két éve (!) vizsgálják lymphopenia, generalizált nyirokcsomó megnagyobbodás miatt - Alacsony CD4+ szám miatt szűrik HIV-re - Férje 8 éve halt meg nyirokrákban (valószínűleg AIDS-hez társuló NHL)
86 Opportunista daganatok Non-Hodgkin Lymphoma Nodális és extranodális megjelenés EBV szerepe közel 90 %-ban (Burkitt ) Primer KIR megjelenés Dg: szövettan Th: kemoterápia (rituximab + ciclophosphamid, vincristin, adriablastin, bleomycin, prednisolon, R-CHOP) Rossz prognózis
87 NON-HODGKIN LYMPHOMA
88 NON-HODGKIN LYMPHOMA
89 Burkitt-típusú lymphoma
90 AIDS-t meghatározó daganatok Malignitás Cervix daganatok Kaposi s sarcoma Burkitt s lymphoma Immunoblastos lymphomák Primer központi idegrendszeri lymphoma Vírus etiológia HPV HHV-8 EBV
91 HIV replikáció A replikáció gátlás lehetséges helyei Kötődés,fúzió, belépés Virus cink-ujj nukleocapsid gátlók Virus proteáz Reverz transzkriptáz RNS RT RNS DNA DNS RT DNA DNS RNS RNA Fehérjék Virus replikáció szabályozó fehérje DNA DNS Provirus Virus integráz
92 Hatékony gyógyszercsoportok Nukleozid-analóg reverz-transzkriptáz gátlók NRTI Non-nukleozid reverz-transzkriptáz gátlók NNRTI Proteáz inhibitorok PI Integráz inhibitorok és CCR5-inhibitorok
93 FDA-engedélyezett szerek a HIV betegség kezelésére Nukleozid reverz transzkriptáz gátlók Abacavir (ABC) Didanosine (ddi) Emtricitabine (FTC) Lamivudine (3TC) Stavudine (d4t) törölve 2005 Tenofovir (TDF) Zalcitabine (ddc) törölve 2005 Zidovudine (ZDV) 3TC/ABC (Kivexa) 3TC/ABC/ZDV (Trizivir) 3TC/ZDV (Combivir) FTC/TDF (Truvada) Nonnukleozid reverz transzk. gátlók Proteáz-inhibitorok Amprenavir (APV) törölve 2004 Atazanavir (ATV) Darunavir (DRV) Fosamprenavir (FPV) Indinavir (IDV) törölve 2006 Lopinavir/ritonavir (LPV/RTV) Nelfinavir (NFV) törölve 2009 Ritonavir (RTV) Saquinavir (SQV hgc) törölve 2011 Tipranavir (TPV) Fúzió inhibitorok Enfuvirtide (ENF) sc. Integráz-inhibitorok )
94 Milyen kezdő kombinációt - válasszunk? 1. Stocrin + Epivir/Viread (Combivir) 2. Viramune + Epivir/Viread (Combivir) 3. Reyataz/r + Epivir/Viread (Combivir) 4. Prezista/r + Epivir/Viread (Combivir) 4. Kaletra + Epivir/Viread (Combivir) 5. Isentress + Epivir/Viread (Combivir) 6. Edurant + Epivir/Viread (Combivir) 7. Intelence + Epivir/Viread (Combivir) 8. Tivicay + Epivir/Viread (Combivir)
95 Gyógyszeradagok Egy egyszerű gyógyszer kombináció egy napi adagja
96 Gyógyszeres kezelésben - részesülő HIV fertőzöttek
97 AZ ANTIRETROVIRÁLIS GYÓGYSZEREK MELLÉKHATÁSAI Nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok anaemia, trombocytopenia, neutropenia perifériás polyneuropáthia izomgyengeség Proteáz inhibitorok hypertrigliceridaemia hypercholesterinaemia Lipodystrophia Vesekő képződés Hasmenés Nem-nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok bőrkiütés, Stevens Johnson Szindroma láz, májkárosodás
98 KÉSŐI MELLÉKHATÁSOK Lipodystrophia TG és koleszterin szint Metabolikus szindrómák (diabetes mellitus) Infarctus myocardii, stroke Laktát acidozis
99 Lipodystrophia beesett arc pocak bölény-púp
100 Lipoatrophia az arcon Enyhe Mérsékelt Súlyos
101 Lipohypertrophia Lipohypertrophia fokozott zsírlerakódást jelent típusosan visceralis, bölénypúp és a mell zsírszövete szaporodik fel A subcutan zsír nem növekszik Nehéz elkülöníteni a HIV lipohypertrophiát a modern életmódváltozások okozta zsírfelszaporodástól
102 HIV-fertőzés átvitelének valószínűsége a terhesség alatt, gyógyszeres kezelés nélkül Korai postpartum (0-6 hónap) Késői postpartum (6-24 hónap) Terhesség Vajúdás és szülés Szoptatás (24 hónap) 5-10% 10-20% 10-20% Adapted from N Shaffer, CDC
103 Starting Antiretroviral Therapy in 2012: A Compendium of Interactive Cases clinicaloptions.com/hiv HIV/AIDS-es betegek klinikai ellátása Újonnan felismert HIVfertőzöttek 0-350/mm 3 között: Azonnali kezelés CD4 szám 0-500/mm 3 között: /mm 3 : Kezelés mérlegelendő Kivéve: -Szerodiszkordáns párok - Gyermekvállalás - Veszélyes életmód CD4 szám 500/mm 3 felett: Ellenőrzés 3 havonta - HBV, HCV koinfekció, HIV-nephropathia, AIDS meghatározó betegség
104 Starting Antiretroviral Therapy in 2012: A Compendium of Interactive Cases clinicaloptions.com/hiv HIV/AIDS-es betegek klinikai ellátása Ha gyógyszeres kezelés nem szükséges, ellenőrzés háromhavonta (CD4+ 3 havonta, vírusmennyiség 6 havonta) Gyógyszeres kezelés esetén ellenőrzés 1, 2, majd három hónap múlva (CD4+ minden alkalommal, vírusmennyiség először 3 hónap múlva) Kimutatható vírusmennyiség esetén rezisztencia-vizsgálat
105 GYÓGYSZERES - KEZELÉS LEHETŐSÉGEI A betegséget nem gyógyítja meg A vírus szaporodását képes megállítani, lassítani (1-10x10 9 új vírus/nap) Vírusátvitel 1% alatti Az immunfunkció restaurációja A várható élettartamot megnöveli (idő:40-50 év!)
106 Patients With HIV-1 RNA < 50 copies/ml (%) - A viral load a 24. hétig csökken kimutathatósági szint alá * 84% 78% 74% % 76% Using observed failure approach: RAL 91% and EFV 88% at Wk % Contributing Patients, n Wk RAL 100 mg BID RAL 200 mg BID RAL 400 mg BID RAL 600 mg BID EFV 600 mg QD *After Wk 48, patients in all RAL groups continued at 400 mg BID. All patients received TDF+3TC. Gotuzzo E, et al. CROI Poster 514. Adapted with permission of Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, N.J., U.S.A. Copyright 2010 Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, N.J., U.S.A. All Rights Reserved
107 A kezelt betegek életkilátásai is rövidülnek, - különösen, ha a kezelést későn, már AIDS stádiumban kezdjük el Induló CD4 < >200 Életkilátás, évek (20 éves kortól) Attól függően, hogy a HAART kezelést mikor kezdjük el, az életkilátások akár évvel is rövidebbek a HIV-negatívokkal összehasonlítva ART-Cohort Collaboration. Lancet. 2008;372: (see also Lohse N, et al. Ann Intern Med. 2007;146:87-95 and Lewden C, et al. J Acquir Immune Defic Syndr. 2007;46:72-77.)
108 HAART: Az első évtized
109 HAART: Az első évtized problémái Tablettaszám és mellékhatások A jelenlegi ART: akár 1 tabletta és szinte teljes mellékhatásmentesség Hosszútávú komplikációk, különösen a lipodisztrófia szindróma A lipodisztrófiát okozó ARV-k (ddi, d4t) elhagyása minimalizálja előfordulását Multi-drug rezisztens HIV törzsek
110 HAART: A második évtized 2006-
111 A második évtized kihívásai A fejlődő országok problémái Eljuttatni a szereket azokhoz, akiknek szüksége van rá Eradikáció Még nem lehetséges, de nem távoli a cél Non-AIDS-függő morbiditás A gyulladás és a felgyorsult öregedés szerepe
112 - Visszaállítja-e a HAART a fertőzés előtti egészséges életet?
113 A nem-aids-függő események sokkal - gyakoribbak, különösen, ha figyelembe vesszük az életkort, a HAART expozíciót és a rizikófaktorokat HAART Toxicitás Korai öregedés Életstílus Perzisztáló gyulladás Deeks and Phillips, BMJ, 2009
114 A HIV-fertőzött populáció egyre 50 öregszik Az 50 évesnél idősebb HIV-fertőzött személyek aránya az USAban (Becsült) 1 40 Percentage (%) % 18,8% 20,5% 21,5% 23,4% 25,4% 27,4% 30,5% Adapted from GMHC. Growing Older with the Epidemic: HIV and Aging. GMHC Inc., New York, HIV Surveillance Report. Centers for Disease Control and Prevention Web site. Accessed September 7, e-hap FYI. Centers for Disease Control and Prevention Web site. Accessed September 7, Year By 2015, an estimated 50% of people in US with HIV-1 will be 50 years or older 2
115 - Ismert HIV-fertőzött és a kezelt betegek számának aránya ÉV Kezelt Össz HIV+ Arány % % % % % % % % %
116 24th Annual CCO HIV and Hepatitis C Symposium clinicaloptions.com HIV elleni oltóanyagok hatékonysága Dollármilliárdokat (közel évi 1 milliárd $) költenek a kutatásra alap- és klinikai kutatás Eddig 6 hatékonysági vizsgálat zárult le 1 mérsékelten hatékony 1 (valószínűleg 2) növeli a fertőzés rizikóját 3 nem csinál semmit Az oltóanyag kutatás hatástalansága éles kontrasztban áll más megelőzési módszerek (megelőzés és kezelés, mint prevenció ) hatékonyságával szemben
117 Postexpoziciós profilaxis HIV fertőzött vérrel szennyezett tűsérüléskor Primer sebellátás ZDV/3TC + NNRTI, ZDV/3TC + PI 1-2 (max. 4) órán belül, 4 hétig (kezelt betegnél általában nem kell!) monitorozás (rendszeres HIV teszt)
118 Poszt-expoziciós profilaxis Azonnali beavatkozás szükséges Dokumentáció, laboratóriumi tesztek elvégzése és amennyiben szükséges, poszt-expozíciós profilaxis alkalmazása A sérülés helyének ellátása Sebkezelés és fertőtlenítés Mucosa felületek lemosása vízzel Antiszeptikumok használata nem kontraindikált, de nem bizonyított a hatásuk a fertőzés átvitelének csökkentésében
119 AIDS VÉGSTÁDIUM
AIDS. Bán-Gagyi Boglárka
AIDS Bán-Gagyi Boglárka -1981. USA, első szerzett immunhiányos tünetegyüttes -HIV-1, HIV-2 retrovirusok -3 legfontosabb gén: gag (csoport-antigén), pol (polimeráz), env (envelope) -polimeráz : reverz transzkriptáz:
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja az antiretrovirális kezelésrõl és az opportunista betegségek primer és szekunder profilaxisáról
4. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1135 Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja az antiretrovirális kezelésrõl és az opportunista betegségek primer és szekunder profilaxisáról Készítette: az Infektológiai
RészletesebbenHUMAN IMMUNDEFICIENCIA VÍRUS (HIV) ÉS AIDS
HUMAN IMMUNDEFICIENCIA VÍRUS (HIV) ÉS AIDS Dr. Mohamed Mahdi MD. MPH. Department of Infectology and Pediatric Immunology University of Debrecen (MHSC) 2012 Diagnózis HIV antitest teszt: A HIV ellen termel
RészletesebbenImmunszupprimáltak, transzplantáltak és immunkompromittáltak infekciói. ORFI, 2016 Kádár János
Immunszupprimáltak, transzplantáltak és immunkompromittáltak infekciói ORFI, 2016 Kádár János Kikről beszélünk malignitás (nem kontrollált) kemo/radioterápia haemopoieticus őssejt / solid szerv átültetés
RészletesebbenAIDS is not a disease entity,aids is a whole bag of old diseases under a new name
A mikrobák által okozott AIDS indikátor betegségek mikrobiológiai diagnosztikája CMV PCP tbc cryptosporidium Cryptococcosis AIDS is not a disease entity,aids is a whole bag of old diseases under a new
RészletesebbenA HIV pozitívak gondozása és kezelése Magyarországon. Készítette: Liebermann Márta hivpozitivnagymama@gmail.com
A HIV pozitívak gondozása és kezelése Magyarországon Készítette: Liebermann Márta hivpozitivnagymama@gmail.com 1 Szűrés Törvény által előírt anonimitás, ingyenesség és vérvételkor illetve az eredmény átvételekor
Részletesebbendr. Lorenzovici László, MSc orvos, közgazdász egészségügy közgazdász
dr. Lorenzovici László, MSc orvos, közgazdász egészségügy közgazdász Rólunk Piacvezetők Romániában Kórházfinanszírozás Kórházkontrolling, gazdálkodásjavítás Egészséggazdaságtani felmérések 2 Az egészségügyről
RészletesebbenBÁCS-KISKUN MEGYEI KORMÁNYHIVATAL. Amit az AIDS-ről tudni kell
BÁCS-KISKUN MEGYEI KORMÁNYHIVATAL Amit az AIDS-ről tudni kell A HIV fertőzés terjedése Testnedvekben, váladékokban (ondó, vér, hüvelyváladék, anyatej) lévő vírustartalmú sejtek, szabad virionok révén.
RészletesebbenKÖZPONTI IDEGRENDSZERI INFEKCIÓK
KÖZPONTI IDEGRENDSZERI INFEKCIÓK dr. Hollódy Katalin AKUT BAKTERIÁLIS MENINGITIS LEGGYAKORIBB KÓROKOZÓI AZ ÉLETKOR SZERINT KOR 0-4 hét 1-3 hónap 3 hó-18 év Kórokozó Streptococcus agalactiae B csoportú
RészletesebbenAz időskori balesetek terhe
Az időskori balesetek terhe Bényi Mária EUNESE konferencia Budapest, 2007. március 6. EUNESE EUropean NEtwork for Safety among Elderly = Európai Hálózat az Időskorúak Biztonságáért EUNESE, DG SANCO project
RészletesebbenA HÁZIORVOSLÁS JÖVŐKÉPE HAZAI ÉS NEMZETKÖZI MEGOLDÁSOK
A HÁZIORVOSLÁS JÖVŐKÉPE HAZAI ÉS NEMZETKÖZI MEGOLDÁSOK Prof. Dr. Varga Albert, Prof. Dr. Hajnal Ferenc, Dr. Nagyvári Péter, Dr. Ágoston Gergely SZTE ÁOK Családorvosi Intézet Globális egészségügyi felmérés
RészletesebbenDr. Béres Emese - Szemánné Vincze Erzsébet ÁNTSZ BAZ Megyei Intézete Egészségfejlesztési Osztály 2008. január 18.
HIV/AIDS Dr. Béres Emese - Szemánné Vincze Erzsébet ÁNTSZ BAZ Megyei Intézete Egészségfejlesztési Osztály 2008. január 18. Hogyan vált a piros szalag az AIDS elleni küzdelem jelképévé? 1991. Patrick O
RészletesebbenA nő mint főbevásárló
A nő mint főbevásárló Csillag-Vella Rita, GfK Médiapiac 2016 1 Glamour napok a budapesti Aréna plázában akkora a tömeg, hogy ma (szombat) délután a 2800 férőhelyes parkolóban elfogytak a helyek. (Pénzcentrum.hu)
RészletesebbenŐssejttranszplantált gyermekek intenzív ellátása
Őssejttranszplantált gyermekek intenzív ellátása Dr. Faggyas Attila Szent László Kórház, GYITO Őssejttranszplantáció (SCT) Az őssejttranszplantáció egy rohamosan fejlődő terápiás lehetőség különböző malignus
RészletesebbenHUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS (HIV) ÉS AIDS
HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS (HIV) ÉS AIDS Dr. Mohamed Mahdi MD. MPH. Department of Infectology and Pediatric Immunology University of Debrecen 2010 Történelmi tények a HIV-ről 1981: Első megjelenés San
RészletesebbenPost-varicella angiopathia (PVA): klinikai és radiológiai jellemzők összefoglalása hét eset alapján
Post-varicella angiopathia (PVA): klinikai és radiológiai jellemzők összefoglalása hét eset alapján Kovács Éva 1,Várallyay György 2, Harkányi Zoltán 1, Rosdy Beáta 3, Móser Judit 3, Kollár Katalin 3, Barsi
RészletesebbenKatasztrófális antifoszfolipid szindróma
Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Truvada 200 mg/245 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 200 mg emtricitabin és 245 mg tenofovir-dizoproxil (ami 300 mg tenofovir-dizoproxil-fumarátnak
RészletesebbenHIV fertőzés, prevenció
HIV fertőzés, prevenció Bánhegyi Dénes Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szent István és Szent László Kórház és Rendelőintézet, Budapest Korszerű Ifjúságvédelem a 2000-es években Budapest, 2009. december.
RészletesebbenA évi demográfiai adatok értékelése. Dr. Valek Andrea Országos Gyermekegészségügyi Intézet
A 212. évi demográfiai adatok értékelése Dr. Valek Andrea Országos Gyermekegészségügyi Intézet Tartalom Népesség száma, megoszlása Élveszületések Magzati veszteségek Születés körüli halálozás Csecsemőhalálozás
RészletesebbenMit nyerünk a gyógyulással? Dr.Werling Klára VIMOR Elnöke Semmelweis Egyetem II. sz Belgyógyászati Klinika
Mit nyerünk a gyógyulással? Dr.Werling Klára VIMOR Elnöke Semmelweis Egyetem II. sz Belgyógyászati Klinika 1. Meggyógyítunk egy fertőző betegséget HBV prevalencia 2006 Hepatitis B vírus terjedése - szexuális
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE STOCRIN 50 mg kemény kapszula 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 50 mg efavirenz kemény kapszulánként. Ismert hatású segédanyag: 28,5 mg laktóz
RészletesebbenHIV prevenció. A magyarországi HIV/AIDS helyzet Bagyinszky Ferenc
HIV prevenció A magyarországi HIV/AIDS helyzet Bagyinszky Ferenc o HIV: Human Immunodeficiency Virus (emberi immunhiány vírusa) o AIDS: Acquired Immune Deficiency Syndrome (szerzett immunhiányos tünetegyüttes)
RészletesebbenFertőzések a fogorvosi rendelőben
Fertőzések a fogorvosi rendelőben Bánhegyi Dénes Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szent István Szent László Kórház Rendelőintézet, Budapest. BD/HIV 06 Milyen fertőzések fordulnak elő? Vírális: HSV-1, VZV
RészletesebbenTyúk vagy tojás? Pék Tamás 2014.12.04.
Tyúk vagy tojás? Pék Tamás 2014.12.04. terápia: Augmentin, Normaflore 12 éves fiú Panaszok megelőzően betegsége nem volt felvételét megelőzően 5 nappal belázasodott, 2 napig volt lázas fejfájás (kezdetben
RészletesebbenFogyasztói árak, 2009. augusztus
Közzététel: 2009. szeptember 11. Sorszám: 146. Következik: 2009. szeptember 14. Mezőgazdasági árak Fogyasztói árak, 2009. augusztus 2009. augusztusban az egyhavi átlagos fogyasztóiár-csökkenés 0,3% volt.
Részletesebben1. Átoltottság szerepe: a nyájimmunitás egy egyszerű modellje
Tartalom Tartalomjegyzék 1. Átoltottság szerepe: a nyájimmunitás egy egyszerű modellje 1 2. Átoltottság és kérdései 3 2.1. Az átoltottság mérése................................. 3 2.2. Eredmények.......................................
RészletesebbenAz előadás, mint módszer az egészségpedagógiában. Előadó: Bátorfi Ágnes Ápolás és Betegellátás Szak Bsc. Részidős képzés
Az előadás, mint módszer az egészségpedagógiában Előadó: Bátorfi Ágnes Ápolás és Betegellátás Szak Bsc. Részidős képzés HIV megelőzési stratégiák, tanácsadás Tartalomjegyzék: 1. Mivel állunk szemben 2.
RészletesebbenSvájci adószeminárium
Zürich Zug www.taxexpert.ch Svájci adószeminárium Sebestyén Péter,, Zürich Budapest, 2015. június 24. 2015. All rights reserved. Tartalom 2 I. Fontos tudnivalók a svájci adórendszerröl II. III. IV. Az
RészletesebbenAugusztusban 1,3% volt az infláció (Fogyasztói árak, 2013. augusztus)
Közzététel: 2013. szeptember 11. Következik: 2013. szeptember 12. Mezőgazdasági árak Sorszám: 137. Augusztusban 1,3% volt az infláció (Fogyasztói árak, 2013. augusztus) Augusztusban a fogyasztói árak 1,3%-kal
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Efavirenz Teva 600 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 600 mg efavirenz filmtablettánként. Segédanyagok: 10,5 mg laktóz-monohidrát
Részletesebbenkultúrafüggő / társadalomfüggő / személyiségfüggő
IDŐSKORRAL KAPCSOLATOS VÁLTOZÁSOK Az idősödés, időskori szerepek értelmezése, jelentősége kultúrafüggő / társadalomfüggő / személyiségfüggő Élettartam mennyiségi növekedése minőségi élet megteremtésének
RészletesebbenA évi európai pontprevalencia vizsgálatok jellemzői I.
Antimikrobiális szer alkalmazás a hazai és európai kórházakban és bentlakásos szociális intézményekben az európai pont-prevalencia vizsgálatok eredményei alapján dr. Kurcz Andrea, dr. Hajdu Ágnes, Veress
RészletesebbenDr. Jane Pillinger Az EPSU Kollektív Szerzıdéskötési Konferencia számára készült bemutató Pozsony, 2010. szeptember 14-15.
Egyenlı bérek és a recesszió hatása a nıi dolgozókra Dr. Jane Pillinger Az EPSU Kollektív Szerzıdéskötési Konferencia számára készült bemutató Pozsony, 2010. szeptember 14-15. Miért állnak fenn a nemek
RészletesebbenKórházi járványügyi osztály
Dr Böröcz ö Karolina Kórházi járványügyi osztály OEK módszertani levél 2003 febr 07 EPINFO különszám Összefoglalja f l lj azon ismereteket, t amelyekkel l a kockázatok megbecsülhetők Ismerteti a hatékony
RészletesebbenKAWASAKI?, YAMAHA? avagy Magas liquor-fehérje FUO hátterében
KAWASAKI?, YAMAHA? avagy Magas liquor-fehérje FUO hátterében LIPTAI ZOLTÁN Varga Edit Constantin Tamás 14 é Komolyabb betegség Ø 2012.IX-2013.III.: 3 alkalommal láz, fejfájás, 6 kg fogyás 2013.III.8-tól:
RészletesebbenKryoglobulinaemia kezelése. Domján Gyula. Semmelweis Egyetem I. Belklinika. III. Terápiás Aferezis Konferencia, 2014. Debrecen
Kryoglobulinaemia kezelése Domján Gyula Semmelweis Egyetem I. Belklinika Mi a kryoglobulin? Hidegben kicsapódó immunglobulin Melegben visszaoldódik (37 C-on) Klasszifikáció 3 csoport az Ig komponens
RészletesebbenAz antibiotikumok lehetséges globális hatásai
Az antibiotikumok lehetséges globális hatásai A M A G YAR INFEKTOLÓGIAI ÉS KLINIKAI MIKROBIOLÓGIAI TÁRSASÁG 41. KONGRESSZUSA SZOLNOK, 2 013 OKTÓBER 3-5. PROF. DR. TERNÁK G Á BOR: Az antibiotikumok történelmi
RészletesebbenRovarméreg (méh, darázs) - allergia
Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Herjavecz Irén Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet Epidemiológia I. Prevalencia: - nagy helyi reakció: felnőtt 10-15 % - szisztémás reakció: gyerek 0.4-0.8
RészletesebbenSimor András a Magyar Nemzeti Bank elnöke: (Nemzeti Csúcs, MTA Székház, 2008. október 18.)
Csapó Benő www.staff.u-szeged.hu/~csapo A közoktatás új fejlődési pályára állítása Zöld könyv a magyar közoktatás megújításáért Budapest, 2008. november 25. NEVELÉSTUDOMÁNYI INTÉZET Simor András a Magyar
RészletesebbenÁtoltottság és védőoltással megelőzhető fertőző betegségek
Átoltottság és védőoltással megelőzhető fertőző betegségek Módszertan, eredmények, távlatok Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu 2014. szeptember 26. Tartalom 1 Átoltottság szerepe:
Részletesebben17.2. ábra Az immunválasz kialakulása és lezajlása patogén hatására
11. 2016. nov 30. 17.2. ábra Az immunválasz kialakulása és lezajlása patogén hatására 17.3. ábra A sejtközötti térben és a sejten belül élő és szaporodó kórokozók ellen kialakuló védekezési mechanizmusok
RészletesebbenFogyasztói árak, 2007. február
Közzététel: 2007. március 13. Sorszám: 47. Következik: 2007. március 14. Ipar Fogyasztói árak, 2007. február 2007. februárban az egyhavi átlagos fogyasztóiár-emelkedés 1,2% volt, 2006. februárhoz viszonyítva
RészletesebbenFelülvizsgálat napja : - Verzió : 01. BEKEZDÉS 1: Az anyag/készítmény és a vállalat/társaság azonosítása
Biztonsági adatlap A kiállítás kelte : 31-Aug-2015 SDS # : IRW 0002 N - 01 EU EN Verzió : 01 BEKEZDÉS 1: Az anyag/készítmény és a vállalat/társaság azonosítása 1.1. Termékazonosító Terméknév A termék kódja(i)
RészletesebbenA minőségügyi szakfőorvosi és a szakfelügyelő főorvosi rendszer felépítése
Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézet igazgató: Dr. Kivovics Péter egyetemi docens http://semmelweis-egyetem.hu/fszoi/ https://www.facebook.com/fszoi A minőségügyi
RészletesebbenAz Európai Bizottság mellett működő ESF (European Science Foundation) a. kilencvenes évek közepe óta támogatja és szervezi a European Social Survey
Az Európai Bizottság mellett működő ESF (European Science Foundation) a kilencvenes évek közepe óta támogatja és szervezi a European Social Survey elnevezésű nagyszabású nemzetközi project előkészítő munkálatait.
RészletesebbenFELSOROLÁS: MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMÁK, GYÓGYSZERKÉSZÍTMÉNY- DÓZISOK, ALKALMAZÁSI MÓDOK, FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJAI A TAGÁLLAMOKBAN
I. MELLÉKLET FELSOROLÁS: MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMÁK, GYÓGYSZERKÉSZÍTMÉNY- DÓZISOK, ALKALMAZÁSI MÓDOK, FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJAI A TAGÁLLAMOKBAN 1 Tagállam EU/ EEA A forgalomba hozatali
RészletesebbenAZ EURÓPAI KÖZÖSSÉGEK BIZOTTSÁGA A BIZOTTSÁG BELSŐ SZOLGÁLATAINAK MUNKADOKUMENTUMA
AZ EURÓPAI KÖZÖSSÉGEK BIZOTTSÁGA Brüsszel, XXX SEC(2007) 707 A BIZOTTSÁG BELSŐ SZOLGÁLATAINAK MUNKADOKUMENTUMA Kísérő dokumentum a következőhöz: A Bizottság fehér könyve az Európai Parlamentnek és a Tanácsnak
RészletesebbenÁtoltottság és védőoltással megelőzhető fertőző betegségek
Átoltottság és védőoltással megelőzhető fertőző betegségek Módszertan, eredmények, távlatok Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu 2014. szeptember 26. Tartalom 1 Átoltottság szerepe:
RészletesebbenAz egészség/egészségügy regionális különbségei és problémái Európában: Az Európai Unió és Magyarország viszonylatában
Az egészség/egészségügy regionális különbségei és problémái Európában: Az Európai Unió és Magyarország viszonylatában Kalmár Gabriella A vizsgálat célja Az Európai Unió és Magyarország egészségügyi helyzetének,
RészletesebbenJanuárban változatlan maradt a fogyasztóiár-színvonal (Fogyasztói árak, 2014. január)
Közzététel: 2014. február 14. Következik: 2014. február 20. Népmozgalom Sorszám: 26. Januárban változatlan maradt a fogyasztóiár-színvonal (Fogyasztói árak, 2014. január) Januárban változatlan maradt a
RészletesebbenAES Borsodi Energetikai Kft
Biomassza energetikai i célú felhasználásának tapasztalatai Szabó Zoltán AES Borsodi Energetikai Kft 2010. február 24. Tartalom Az AES Corporation és az AES Borsodi Erőmű Megújuló energiatermelésre való
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, mely lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük,
RészletesebbenFebruárban leginkább az energia és élelmiszer árak mozgatták az inflációt
Közzététel: 2012. március 13. Következik: 2012. március 13. Mezőgazdasági árak Sorszám: 45. Februárban leginkább az energia és élelmiszer árak mozgatták az inflációt (Fogyasztói árak, 2012. február) Februárban
RészletesebbenImmunszupprimáltak, transzplantáltak és immunkompromittáltak infekciói. ORFI, 2018 Kádár János
Immunszupprimáltak, transzplantáltak és immunkompromittáltak infekciói ORFI, 2018 Kádár János Jelentős kockázat veleszületett immundefektusok malignitás (nem kontrollált) kemo/radioterápia haemopoeticus
RészletesebbenI. sz. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. sz. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZERKÉSZÍTMÉNY MEGNEVEZÉSE Truvada filmtabletta. 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 200 mg emtricitabin és 245 mg tenofovir-dizoproxil (ami 300 mg tenofovir-dizoproxil-fumarátnak
RészletesebbenÚj lehetőség a bárányhimlő megelőzésére Tévhitek tények Győri József
Új lehetőség a bárányhimlő megelőzésére Tévhitek tények Győri József HGYE XX. őszi konferencia Budapest, 2014. november 15. Az előadást az MSD támogatta. Az itt közölt információk az előadó nézeteit tükrözik,
RészletesebbenVeleszületett és szerzett immundefektusok. Decsi Tamás Gyermekgyógyászati Klinika
Veleszületett és szerzett immundefektusok Decsi Tamás Gyermekgyógyászati Klinika Képzési célkitűzéek Alapelvek Az immundefektus klinikai gyanújelei Veleszületett immundefektusok: Szelektív IgA-hiány Primér
RészletesebbenAntivirális szerek. Siki Laura (V. OH)
+ Antivirális szerek Siki Laura (V. OH) + Vírusokról általában 2 n obligát intracelluláris pathogének n nincs sejfaluk n nincs önálló metabolizmusuk n reprodukció főleg a gazdaszervezet forrásait felhasználva
RészletesebbenA TÜDİTRANSZPLANTÁLTAK JÖVİJÉNEK ALAKULÁSA. Kovács Lajos SE I. Gyermekklinika Budapest
A TÜDİTRANSZPLANTÁLTAK JÖVİJÉNEK ALAKULÁSA Kovács Lajos SE I. Gyermekklinika Budapest A TÜDİTRANSZPLANTÁLT GYERMEKEK MEGOSZLÁSA ÉVES BONTÁSBAN /1986-2011/ JHLT. 2013 Oct; 32(10): 989-997 2013 A TÜDİTRANSZPLANTÁLT
RészletesebbenGERIÁTRIA. Fertőző betegségek SEMSEI IMRE. Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar
GERIÁTRIA Időskori elváltozások, betegségek és kezelésük VI Fertőző betegségek SEMSEI IMRE Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar FERTŐZÉSEK IDŐSKORBAN Régen vezető halálok
RészletesebbenHazai tapasztalatok nintedanib kezeléssel. Dr. Gálffy Gabriella Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika BIO, október 28.
Az előadás megjelenését a Boehringer Ingelheim támogatta. Az előadás tartalma az előadó (eredményeit és) önálló szakmai álláspontját tükrözi és nem tekinthető a Boehringer Ingelheim részéről közzétett
RészletesebbenDigitális? Oktatás? C o m p u t e r a n d S t a t i s t i c s C e n t e r
Digitális? Oktatás? D r. B a l o g h A n i k ó K ö z é p - E u r ó p a i E g y e t e m C o m p u t e r a n d S t a t i s t i c s C e n t e r Digitális? Oktatás? Digitális? Digitális eszközök használati
RészletesebbenELEKTRONIKUS MELLÉKLET
ELEKTRONIKUS MELLÉKLET XXVII. ÉVFOLYAM 2011 VOCATIONAL TRAINING REVIEW RUNDSCHAU DER BERUFSBILDUNG Hordósy Rita Király Gábor Pályakövetési tipológia Ábra és melléklet torgyik judit a nyelvtanulás európai
RészletesebbenÁltalános tulajdonságok
Herpesvírusok Általános tulajdonságok Herpesviridae család >100 faj fertőzi a gerinceseket burkos dsdns vírus burok a gazdasejt magmembránjából származik tegumentum (matrix proteinek) nucleocapsid (DNS
RészletesebbenA vizsgálatok árai tartalmazzák a mintavevőt és a szakmai konzultáció lehetőségét. Az egészségügyi szolgáltatás tárgyi adómentes.
Bakteriológiai vizsgálatok (tenyésztés, szerológia) Felső légúti váladék (orr-, torok-, külsőfül-, középfülváladék, nasopharyngealis váladék) aerob kórokozó baktérium és gomba tenyésztése, identifikálás,
Részletesebben14. évfolyam 22. szám 2007. június 8. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT
14. évfolyam 22. szám 2007. június 8. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT HIV/AIDS 197 Epinfo Kiterjedten gyógyszerrezisztens tuberkulózis (XDR-TB) 201 Tájékoztatás - az ECDC állásajánlatairól 204 - szakmai
RészletesebbenA krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata
A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata Dr. Kiss István Fıv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Mátrix Intézet, Nephrologia-Hypertonia Profil 1 2 SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZAT ÉS BETEGSÉG
RészletesebbenTrichopyton genus. microconidium. T. rubrum: könnycseppszerű microconidium, vörös telepek
Dermatophytonok csak a felszíni, keratinizált képleteket fertőzik zoophil, geophil vagy antropophil kór: tinea, kerion, favus, dermatophytid tinea pedis, tinea cruris, tinea corporis, tinea unguium, tinea
Részletesebbenhalálos iramban Németh Dávid vezető elemző
halálos iramban Németh Dávid vezető elemző 2016.11.10. 1 innováció vezető innovátor követő innovátor mérsékelt innovátor lemaradó innovátor ki a gazdagabb? 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 versenyképesség alakulása
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Lamivudine/Zidovudine Teva 150 mg/300 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 150 mg lamivudin és 300 mg zidovudin filmtablettánként.
RészletesebbenAz információs társadalom és a digitális egyenlőtlenségek főbb irányai és teljesítményei
Projektzáró workshop (TÁMOP-4.2.1/B-09/1/KONV-2010-0005) Generációk az információs társadalomban Infokommunikációs kultúra, értékrend, biztonságkeresési stratégiák Az információs társadalom és a digitális
RészletesebbenAdatok és tények a magyar felsőoktatásról II. Forrás: Adatok a felsőoktatásról és a diplomások foglalkoztatásáról, GVI
Adatok és tények a magyar felsőoktatásról II. Forrás: Adatok a felsőoktatásról és a diplomások foglalkoztatásáról, GVI- 2013. 04. 17. 1: A GDP és a felsőfokú végzettségűek arányának összefüggése Forrásév
RészletesebbenNemzetközi kitekintés. 350 milliárd Euró, 1000 milliárd Ft leírt követelés
Nemzetközi kitekintés 350 milliárd Euró, 1000 milliárd Ft leírt követelés Leírási veszteség 2013. (EU27) EU átlag: 2.8%-tól 3.0%-ig Jelmagyarázat Magyarázat A fizetési idő a különböző szektorokban (EU27)
RészletesebbenAz emulticoop Szociális Szövetkezet bemutat(koz)ása Pro Bono díj átadó Budapest, 2011 március 21.
Az emulticoop Szociális Szövetkezet bemutat(koz)ása Pro Bono díj átadó Budapest, 2011 március 21. 1 Előzm zmények -GyENP A társadalmi különbségek parttalan növekedése A szegénység kiterjedésének és mélységének
RészletesebbenA mesterséges medencékhez kapcsolódó vízjárványok, USA
A mesterséges medencékhez kapcsolódó vízjárványok, USA 1971-2002 Nemzetközi Fürdőhigiénés Konferencia Budapest 2005 március 10-11 Rebecca L. Calderon U.S. Environmental Protection Agency National Health
RészletesebbenIntrauterin magzati infectiók. Dr. Timmermann Gábor
Intrauterin magzati infectiók Dr. Timmermann Gábor Definíció Az amnionűr fertőzése a magzat és/vagy az endometrium érintettségével Iu. infectiók jelentősége Vetéléshez, koraszüléshez vezethetnek Fejlődési
RészletesebbenApplication Picture to follow
1.0-1.5 t Elektromos hajtású targonca Application Picture to follow www.toyota-forklifts.hu 2 Toyota Traigo 24 Toyota Traigo 24 Az új Toyota Traigo 24 Biztonság Termelékenység Tartósság Kezelhetőség Az
RészletesebbenSúlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza
Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Miért probléma a lázas gyermek a rendelőben? nem beteg - súlyos beteg otthon ellátható
Részletesebben23. évfolyam 30. szám augusztus 5. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT. HIV/AIDS - MAGYARORSZÁG, március 31.
23. évfolyam 30. szám 2016. augusztus 5. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT Epinfo HIV/AIDS Magyarország, 2016. március 31. 357 Tájékoztatás engedélyezett fertőtlenítőszerekről 361 Fertőző betegségek adatai
RészletesebbenKerékpározás Európában. Bodor Ádám EuroVelo Director, a.bodor@ecf.com Budapest 2013.09.18.
Kerékpározás Európában Bodor Ádám EuroVelo Director, a.bodor@ecf.com Budapest 2013.09.18. Európai Kerékpáros Szövetség www.ecf.com 2 Célunk: A kerékpározas aránya duplázódjon meg 2020-ra Európában! 3 Többféle
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, mely lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük,
RészletesebbenTerületi kormányzás és regionális fejlődés
Területi kormányzás és regionális fejlődés Pálné Kovács Ilona MTA Székház, 2014. november 20. Regionális kormányzás kiment a divatból? Területi jelző néha elmarad (Oxford Handbook of Governance 2014. 800
RészletesebbenHelyzetkép. múlt jelen jövő. A képességmérés dilemmái. A magyar tanulók tudásának alakulása történeti és nemzetközi kontextusban
Molnár Gyöngyvér SZTE Neveléstudományi Intézet http://www.staff.u-szeged.hu/~gymolnar A képességmérés dilemmái Amit nem tudunk megmérni, azon nem tudunk javítani. Kelvin Szeged, 2014. november 29. Helyzetkép
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Ziagen 300 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 300 mg abakavir filmtablettánként (szulfát formájában). A segédanyagok teljes listáját
RészletesebbenSZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM SZENT-GYÖRGYI ALBERT KLINIKAI KÖZPONT
3.sz. melléklet Költségszámítás alapján készült árlista az SZTE SZAKK KLINIKAI MIKROBIOLÓGIAI DIAGNOSZTIKAI INTÉZET által végzett vizsgálatokhoz, térítésköteles szolgáltatásokra vonatkozólag Érvényes:
Részletesebbenhttp://donacio.ovsz.hu Szervkoordinációs Iroda SAJTÓTÁJÉKOZTATÓ Szervkoordinációs Iroda Országos Vérellátó Szolgálat Budapest, 2011. január 26.
SAJTÓTÁJÉKOZTATÓ Szervkoordinációs Iroda Országos Vérellátó Szolgálat Budapest, 211. január 26. Agykárosodás Agyhalál kialakulása Agyhalál észlelése Donorjelentés Agyhalál megállapítás Szervdonációs és
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, mely lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük,
RészletesebbenMetasztatikus HER2+ emlőrák kezelése: pertuzumab-trasztuzumab és docetaxel kombinációval szerzett tapasztalataink esetismertetés kapcsán
Metasztatikus HER2+ emlőrák kezelése: pertuzumab-trasztuzumab és docetaxel kombinációval szerzett tapasztalataink esetismertetés kapcsán Dr. Gelencsér Viktória, Dr. Boér Katalin Szent Margit Kórház, Onkológiai
RészletesebbenType of activity Field or subject Target group Number of participants
Date/Duration/ Venue 7th of January 10-11th of January 14-18th of January 22th of January 22th of January 4-8th of February 27th of February February Type of activity Field or subject Target group Number
RészletesebbenGYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT
GYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT I. 1. Légutak és a tüdő fejlődése 2. Légzőrendszer élettani működése 3. Újszülöttkori légzészavarok 4. Bronchopulmonalis dysplasia 5. A gége veleszületett és szerzett rendellenességei
RészletesebbenIII./5. GIST. Bevezetés. A fejezet felépítése. A.) Panaszok. B.) Anamnézis. Pápai Zsuzsanna
III./5. GIST Pápai Zsuzsanna A fejezet célja: a GIST daganatok epidemiológiájának, tüneteinek, diagnosztikájának valamint, kezelési lehetőségeinek áttekintése egy beteg esetének bemutatásán keresztül.
RészletesebbenKék színű, bikonvex, ovális filmtabletta, MVC 300 mélynyomású jelöléssel ellátva.
1. A GYÓGYSZER NEVE CELSENTRI 300 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 300 mg maravirok filmtablettánként. Ismert hatású segédanyag: 1,68 mg szójalecitint tartalmaz 300 mg-os filmtablettánként.
RészletesebbenFehér, rombusz alakú, törővonallal ellátott filmtabletta, mindkét oldalon GX CJ7 bevésettel.
1. A GYÓGYSZER NEVE 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 150 mg lamivudin filmtablettánként. 300 mg lamivudin filmtablettánként. A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban. 3. GYÓGYSZERFORMA Filmtabletta.
RészletesebbenII. melléklet. Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedély feltételeit érintő változtatások indoklása
II. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedély feltételeit érintő változtatások indoklása 7 Tudományos következtetések A Cymevene i.v. és kapcsolódó nevek (lásd I. melléklet)
RészletesebbenE Q U I C O M M é r é s t e c h n i k a i K f t. H B u d a p e s t, M á t y á s k i r á l y u T. : F.
MS NBP-Targets MS NBP-Targets Austria 99 % coverage with 100 Mbps by 2020 Italy 100 % coverage with 30 Mbps by 2020. 50 % HH penetration of 100Mbps services by 2020 Belgium 50 % HH penetration with 1 Gbps
RészletesebbenDrogfogyasztás és hepatitisz: a komplex ellátás kihívásai. Hunyady Béla Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház, Kaposvár Pécsi Tudományegyetem, Pécs
Drogfogyasztás és hepatitisz: a komplex ellátás kihívásai Hunyady Béla Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház, Kaposvár Pécsi Tudományegyetem, Pécs Krónikus vírushepatitisek HBV HCV Halálozás millió/év
Részletesebben1979-2000. G.S. MARTIN et al. N ENGL J MED 2003;348:1546.
Véráramfertőzések az USA-ban 1979-2000 G.S. MARTIN et al. N ENGL J MED 2003;348:1546. Epidemiológia (1) Candidaemia befolyása a mortalitásra Zaoutis et al., CID, 2005;41:1232-9 USA 2000-es felmérés - candidaemia
RészletesebbenP O Z I T Í V S Z E M M E L
POZITÍV SZEMMEL TARTALOMJEGYZÉK A vírusról általában A vírus Mûködése A HIV terjedése A HIV természetes lefolyása A HIV-fertõzött állapotának nyomonkövetésekor vizsgált legfontosabb laboreredmények A HIV
Részletesebben