Új technológia alkalmazása a stroke-on átesett betegek rehabilitációs programjában
|
|
- Balázs Mészáros
- 7 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 NEUROREHABILITÁCIÓ Új technológia alkalmazása a stroke-on átesett betegek rehabilitációs programjában Tavaszi Ibolya,1 Boros Erzsébet,1 Dénes Zoltán,1 Fazekas Gábor1,2 Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet, Budapest,1 Szent János Kórház, Budapest2 Bevezetés: A stroke egyik következménye a felső végtagi funkciók romlása. A rehabilitáció eredményesebbé tételére számos új eljárást dolgoztak ki az elmúlt évtizedekben. Fejlett technológián alapuló, új alkalmazási lehetőségek közé tartoznak a célorientált, magas ismétlésszámú gyakorlatok kivitelezését elősegítő, gyakran, de nem feltétlenül robottal működő eszközök. Ezek alkalmazása napjainkban kezd elterjedni. Módszer: A szerzők egy felső végtagi tehermentesítést biztosító eszközzel (Armeo Spring), 12 stroke-on átesett, krónikus állapotú beteg bevonásával cross-over pilot tanulmányt végeztek. Minden beteg négyhetes rehabilitációs programban részesült, amely két részre oszlott: az egyik kéthetes időszakban (kontrollfázis) a betegek csak hagyományos gyógytornában részesültek, míg a másik kéthetes időintervallumban (vizsgálati fázis) az eszköz által biztosított kezelésben is, alkalmanként 30 percig, 10 egymást követő munkanapon át. A Fugl-Meyer-skála felső végtagi motoros tesztjét, a módosított Ashworth-értéket, a Functional Independent Measure (FIM) skálát és a Barthel-indexet mérték fel a terápiás program minden egyes fázisa előtt és után. Eredmények: A vizsgálati fázis ideje alatt öt betegnél, a kontrollidőszakban pedig két esetben mutatkozott javulás a Fugl-Meyer-értékben, míg öt esetben nem volt eltérés. A funkcionális skálákban érdemi változás nem volt, de ezek értéke már a beválasztáskor is magas volt. Minden részt vevő páciens hasznosnak találta a kezelést, és egy hasonló kezeléssorozatban újra szívesen részt vennének. Következtetés: A pilot vizsgálat arra utal, hogy a krónikus stádiumú stroke-on átesett betegek hagyományos rehabilitációs programjának kiegészítése célorientált, nagy ismétlésszámú gyakorlást biztosító eszközzel előnyös lehet még a viszonylag jó funkcionális állapotú betegek számára is. Kulcsszavak: rehabilitáció, stroke, új technológia, gyógytorna, felső végtag Application of new technology in the rehabilitation programme of patients post-stroke Introduction: Upper-limb functions are often impaired as a consequence of stroke. Several new methods aiming to improve the performance of patients post-stroke have been developed in the last decades. The application of high technology for executing goal-oriented, repetitive exercises is one of the new opportunities in this field: these systems often, but not in all cases contain robotic component. Nowadays the number of such systems has been spreading. Methods: Authors executed a cross-over pilot study with a gravity-supporting exoskeleton device (Armeo Spring) involving 12 patients post-stroke. All of them received a four-week-long rehabilitation programme. It consisted of two parts: through two weeks (control phase) each subject got only traditional physiotherapy, during the other two weeks (experimental phase) they also underwent on 10 consecutive working days a 30-minute-long session with the device. Upper limb subsection of Fugl-Meyer (FM), Modified Ashworth Scale, Functional Independence Measure, Barthel Index were assessed before and after each phase of the therapy programme. Results: FM improved in five patients during the experimental phase and in two cases during the control phase, while in five cases there were no improvement. There were no significant change in the functional scales, but these scores were relatively high even at inclusion. All subjects found this therapy useful and they would take part in such trial again with pleasure. Conclusion: This pilot study suggests that supplementation of the traditional rehabilitation programme of chronic stroke patients with goal-oriented, repetitive exercises applying a gravity-supporting exoskeleton may present some further advantages for patients even those in relatively good functional status. Keywords: rehabilitation, stroke, new technology, physiotherapy, upper limb Tavaszi Ibolya: Új technológia alkalmazása a stroke-on átesett betegek rehabilitációs programjában 195
2 Rehabilitáció 2016; 26(1): Levelezési cím: DR. TAVASZI IBOLYA, Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet, 1528 Budapest, Szanatórium utca 19., A fejlett országokban a stroke magas incidenciájánál, az általa okozott többszörös fogyatékosságnál fogva a leggyakoribb tartós fogyatékossághoz vezető kórok.1 Bár elsősorban a mozgás érintett, számos nem motoros tünettel és következményes funkciózavarral is jár. Emiatt a stroke-on átesett betegek rehabilitációs programja összetett.8 A rehabilitáció eredményesebbé tételére számos új eljárást dolgoztak ki az elmúlt évtizedekben, és újabb technikai segédeszközök is megjelentek. Ezek közé tartoznak a gyógytornáztató rendszerek, melyekhez sorolhatók a terápiát támogató robotok is. A felhasználásukkal végzett klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a hagyományos gyógytorna kiegészítése ezen rendszerekkel való kezeléssel, a motoros funkciókban jobb eredmény elérését teszi lehetővé, és az esetek egy részében a funkcionális tesztekben elért javulás is nagyobb.6,7 Ilyen eszközöket mind a felső, mind az alsó végtagi bénultak kezelésére kifejlesztettek. Ebben a munkában a felső végtagi funkciók javításának lehetőségeivel foglalkozunk. A gyógytornáztató rendszer által végzett kezelés (akár robotos, akár nem robotos) sohasem a gyógytornász helyettesítésére, hanem az ő közreműködésével végzett terápia kiegészítésére szolgál. A végezhető gyakorlatok a gyógytornász munkájához állnak a legközelebb, de elsősorban nem hagyományos értelemben vett tornagyakorlatokról van szó, hanem célorientált, a beteg aktuális képességeihez mért, változatos feladatok nagy ismétlésszámban való végzéséről. A jobb állapotú betegeknél nem feltétlenül szükséges az érintett végtag robot általi motoros vezetése. Ha a betegnek van elegendő saját izomereje, akkor a végtag felfüggesztésével, a nehézségi erő kikapcsolásával számos feladatot el tud végezni. Ebből a meggondolásból született egy svájci gyártó három elemből álló rendszere: a súlyosabban bénultak számára robot által vezetett gyógytornára alkalmas berendezést terveztek, a jobb állapotúaknak pedig robotot már nem, csak tehermentesítést biztosító eszközt. A harmadik elem otthoni gyakorlásra szolgál. A rendszer robotot nem tartalmazó, a gyártótól két hónapra kölcsönbe kapott eszközével, elsősorban tapasztalatszerzés céljából pilot tesztet végeztünk az Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet orvos-mérnöki rehabilitációs kutatási programja keretében. A szerzők tudomása szerint hazánkban ilyen vagy hasonló eszközt még nem alkalmaztak. Betegek és módszer Résztvevők A vizsgálatba 12 olyan stroke-on átesett beteget vontunk be az Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet Hemiplégia, Agysérültek és Vegyes Profilú Rokkantszötációs Osztályainak bentfekvő betegei közül, akiknél a stroke óta hónap telt el. A rehabilitációs szakorvos által beválasztott betegek mindegyikénél CT-vel vagy MRI-vel igazoltan ischaemiás vagy haemorrhaghiás stroke alakult ki. Ennek következtében felső végtagi funkciózavar jött létre, de a feladat elvégzéséhez szükséges mértékű aktív felső végtagi mozgással rendelkeztek, azaz a Fugl-Meyer-skálán a felső végtagi értékek 18 és 56 között voltak. Másképpen megfogalmazva volt aktív mozgásuk a váll-könyökízület területén, és legalább gyenge fogó funkcióval rendelkeztek, de nem teljes mértékű felső végtagi funkcióval. Ezen túlmenően képesnek kellett lenniük a feladatok megértésére, elvégzésére, kezelőszékben biztonságos ülésre. Egyéb (traumás, degeneratív stb.), nem stroke következtében létrejött felső végtagi károsodással nem rendelkezhettek. Azon betegeket ki kellett zárni a klinikai vizsgálatból, akiknél az eszközzel való érintkezést és a feladat kivitelezését mozgásszervi vagy bőrelváltozás akadályozta; akik ortézist viseltek az érintett felső végtagon, vagy csontrendszeri instabilitást lehetett feltételezni (nagymértékű csontritkulás, friss törés); akiknél az érintett felső végtag kontraktúra/súlyos fokú spaszticitás miatt nehezen kimozgathatóvá vált; akiknek fájdalmas volt vagy szubluxálódott az érintett vállízületük; akiknél akaratlan mozgások fordultak elő. A betegek között öt férfi, hét nő volt; nyolc jobb oldali és négy bal oldali hemiparetikus. A 12 beválasztott páciens közül kilencen agyi ischaemiás inzultus következtében, míg hárman agyállományi vérzés kapcsán váltak felső végtagi funkciókárosodott hemiparetikus betegekké. A csoport tagjainak átlagéletkora 56 (24 86) év volt, a stroke óta átlagosan 32 (12 50) hónap telt el. A prog- 196 Rehabilitáció 2016; 26(1):
3 ram első két hetében öten, a második két hetében pedig heten kaptak kiegészítő Armeo Spring terápiát. Az eszköz használata relatíve jó felső végtagi funkciót feltételezett. Eszköz Az Armeo Spring a T-WREX terápiás eszköz kereskedelmi forgalomban elérhető továbbfejlesztett változata, mely központi idegrendszeri eredetű bénultak felső végtagi funkciójavítása céljából az érintett felső végtag tornáztatására használható. Az eszközzel főként stroke-on átesett betegeket kezeltek, de más, centrális eredetű felső végtagi funkciózavar, agysérültek, sclerosis multiplexben szenvedők esetén ugyanígy használható.5 A terápia során a beteg egy kezelőszékben ül, az érintett felső végtagot az eszközhöz rögzítik. A nem robotizált, passzív rendszerű eszköznek öt szabadságfoka van (három a vállízületben, egy a könyökízületben, egy a kézben). Az állítható mechanikai karnak köszönhető a gravitáció részleges kikapcsolását biztosító, különböző szintű rugalmas mechanizmus. Mindez három dimenzióban teszi lehetővé az elmaradt felső végtagi funkció használatát, növelve az aktív mozgástartományt. Az egység nyomásra érzékenyített fogórésze lehetővé teszi továbbá a fogóerőtől kevésbé függő feladat végrehajtását. Virtuális tanító környezetben számítógép képernyőjén keresztül jeleníti meg az aktuális teendőt a rendszer. A különböző funkciókat jelentéssel megtöltött tevékenységek formájában végzi a páciens. Az eszköz pozícióját meghatározó szenzorok és ennek megfelelő software segítségével a végrehajtó eszköz gondoskodik vizuális és hangi visszajelzésről a gyakorlat során, valamint utána is. Utóbbit az elvégzett tevékenység teljesítésével igazolja. A gyakorlatok kivitelezése során a beteg az eszköz karjának mozgatásával mintegy kurzorral feladatokat old meg az előtte lévő képernyőn az 1. ábrának megfelelően. Ezek videojátékokra emlékeztetnek. A páciens azonnali visszajelzést kap az eredményről. A feladatok különböző nehézségi szinten végezhetők. Módszer Négy héten, azaz 20 munkanapon át vettek részt a vizsgálatban a beválasztott betegek. Ezen időszak alatt a hagyományos terápiában is folyamatosan részesültek, és 10 alkalommal (heti ötször, 30 perc/alkalom) Armeo- Spring kezelést is kaptak. A betegek egyik része az első két hétben, azaz az első 10 munkanapon csak hagyományos terápiában részesült; a második 10 munkanapon, azaz a második két hétben kapta a kiegészítő eszközös kezelést, ami naponta 30 perces Armeo Spring terápiát 1. ábra. A páciens az eszközt kurzorként mozgatva oldja meg a képernyőn megjelenő feladatokat is magában foglalt. A betegek másik részénél ez fordítva történt. A klinikai vizsgálat cross-over jellege miatt minden betegnek saját maga volt a kontrollja, Armeo Spring terápiában nem részesülő csoport nem volt. A szerzők azt vizsgálták, hogy eredményesebb volt-e a javulás abban a két hétben, amikor az Armeo Spring kezeléssel is kiegészítették a terápiát. Az állapotfelmérést egy független gyógytornász végezte, aki a kezelésben nem vett részt. Klinikai állapotfelmérésre a Functional Independence Measure (FIM), a módosított Ashworth (MAS), a British Medical Research Council által ajánlott izomerő (MRC), a Barthel-, Fugl-Meyer- (FM) skála felső végtagi értékelését használtuk. Ezen értékek regisztrációjára az első kezelési nap előtt, a 10. után és a 20. után került sor (kezdő, közbülső és záró állapotfelmérés). Az Armeo Spring által nyújtott technikai állapotfelmérést is ugyanezeken a napokon végeztük. A betegek állapotváltozását tehát mindkét terápiás szakaszban mértük (hagyományos = kontrollfázis, illetve hagyományos + Armeo Spring terápia = vizsgálati fázis), és összehasonlítottuk az eredményeket. A kezeléssorozat végén egy kérdőívet is kitöltöttek a betegek, amelyben a szubjektív véleményüket kértük. Eredmények Vizsgálati fázis ideje alatt öt betegnél értünk el az alkalmazott skálák közül a legérzékenyebbel, legrészletesebbel (Fugl-Meyer) kimutatható javulást (maximális pontszám: 66; 3 8 pont közötti javulás). Ugyanakkor a kontrollidőszakban két esetben (7-7 pont) mutatkozott javulás a Fugl-Meyer-értékben. Mindketten az első két hétben részesültek Armeo Spring kiegészítő terápiában (egyikük jobb, másikuk bal oldali hemiparetikus beteg). Öt esetben nem tudtunk felmérő skálával javulást igazolni. Hárman az első két hétben részesültek Armeo Spring kiegészítő terápiában, ketten pedig az utolsó két hétben. Más értékekben nem volt jelentős változás. Tavaszi Ibolya: Új technológia alkalmazása a stroke-on átesett betegek rehabilitációs programjában 197
4 Megbeszélés Az eredmények elemzése során kiemelendő, hogy a Fugl-Meyer-skálát tekintik stroke-on átesett betegeknél a felső végtagi funkciók változásának kimutatására leginkább alkalmas értékelési rendszernek.2,3,4 A többi alkalmazott skála érzékenysége nem volt elegendő az eltérések, állapotváltozások detektáláshoz. A Fugl-Meyer-teszt felső végtagi pontszámaiban található kismértékű különbség betudható a beválasztási kritériumoknál szereplő eleve magas pontszámoknak. Ezt nem lehet figyelmen kívül hagyni az elemzés során. Ez ad magyarázatot az Armeo Spring időszaka alatt regisztrált 3 8 pontos abszolút pontszámemelkedésre. Azon két beteg esetében, akiknél a kontrollidőszakban értünk el javulást, mindketten az első két hétben részesültek Armeo Spring kiegészítő terápiában (egyikük jobb, másikuk bal oldali hemiparetikus beteg). Az első periódusban alkalmazott terápia feltehetően hozzájárult a későbbi javuláshoz. Öt olyan páciens is részt vett a klinikai vizsgálatban, akiknél pontszám alapján kimutatható eltérést nem regisztráltunk. Hosszabb időn keresztüli követés szükséges ennek pontos megítélése érdekében. Ugyanakkor az Armeo Spring által nyújtott technikai állapotfelmérés ezen betegeknél 2 4. ábra által bemutatott módon változott. A 2. ábra az Armeo Spring saját felmérő tesztje által rögzített diagramokon keresztül a kézremegést és a deviációt regisztrálja. Előbbit két, képernyőn kijelölt pont összekötése révén vizsgálja a rendszer, és az eltérést mm-ben kifejezve rögzíti a vizsgálat különböző Kézremegés Deviáció Instabilitás ábra. Az ArmeoSpring saját felmérő tesztje által rögzített diagram Kéz remegés: két pont összekötése során mért kitérés mm-ben; Deviáció: tartósan egy ponton tartva a kurzort, kitérés mérése mm-ben; Instabilitás: két fenti változóból adódó összesített eltérés 198 Rehabilitáció 2016; 26(1):
5 szakaszaiban. A második diagram (deviáció) vizsgálata során a páciensnek tartósan egy ponton kellett tartania a kurzort, és a kitérést szintén mm-ben rögzíti a számítógép. A két fenti változóból egy származtatott instabilitási görbét hozott létre az eszköz. Minél kisebb az instabilitási érték, annál nagyobb javulást sikerült regisztrálni. Egyetlen beteg kapcsán a 3. ábrán mutatják be a szerzők az értékeléseket, amelyeket a vizsgálat során készít a rendszer. A feladatok kiválasztása (esőcseppek összegyűjtése, kapusjáték, léggömbjáték, rendrakás játéka, szigeten kulcs vitele, csőhálózat építése) nem véletlenszerű. Ugyanis mindegyik játékos jellegű feladat adott ízület aktív mozgástartományát vizsgálja (vállízületi abdukció-addukció, pronatio-suppinatio, horizontális síkban történő mozgás, elengedés-megfogás, elengedés-megfogás és megtartás együttes mérésére szolgált). Mindezeken túlmenően a rendszer a feladatok különböző szintű nehezítésére és a nehézségi szinteken belüli teljesítmény mérésére is lehetőséget ad. Az aktív ízületi mozgástartományokat páciensenként összesítve is ábrázolja az eszköz a 4. ábrának megfelelően. A változók csökkentése céljából az egység nyomásra érzékenyített fogórészének fogóerőtől függő beállítása változatlan maradt a feladatok végrehajtásának teljes időtartama alatt. Az ízületi mozgások tekintetében egy kivétellel vállízületi abdukció-addukciós mozgástartományban értünk el igazoltan javulást. Esőcseppek összegyűjtése Kapus játék vállízületi abd-add. pronatio-suppinatio Léggömb játék Rendrakás játéka horizontális síkban mozgás horizontális síkban mozgás elengedés-megfogás Szigeten kulcs vitele Csőhálózat építése horizontális síkban mozgás elengedés-megfogás és megtartás 3. ábra. Az 1., az FM-skálán javulást nem mutató beteg elért eredménye az elvégzett feladatok terén Esőcseppek összegyűjtése: vállízületi abductio-adductio mérésére szolgált (feladat nehezítése két változó által: cseppek esésének gyorsasága, cseppek méretének csökkenése); Kapus játék: pronatio-suppinatio mérésére szolgált (feladat nehezítése: cipőt beengedni, labdát kivédeni); Léggömb játék: horizontális síkban történő mozgás mérésére szolgált (feladat nehezítése: bombák kerülgetése); Rendrakás játéka: horizontális síkban történő mozgás és elengedés-megfogás mérésére szolgált (feladat nehezítése:tárgyak mennyisége és szélsőséges pozíciók); Szigeten kulcs vitele: horizontális síkban történő mozgás mérésére szolgált (feladat nehezítése: mozgó pallókon keresztül közlekedés); Csőhálózat építése: elengedés-megfogás és megtartás mérésére szolgált (feladat nehezítése: tárgyak mennyisége és szélsőséges pozíciók, megtartási idő növelése) A nehézségi szintet színekkel jelölték (zöld: könnyű, narancssárga: közepes, piros: nehéz), egy-egy szinten belüli teljesítmény mérésére is volt lehetőség (<30%, 30 60%, 60%<) Tavaszi Ibolya: Új technológia alkalmazása a stroke-on átesett betegek rehabilitációs programjában 199
6 Vállízületi abd-add. Pronatiosuppinatio Elengedésmegfogás Elengedés-megfogás és megtartás 4. ábra. Feladatonkénti diagramok ízületi mozgásokra lebontva mind az öt, az FM-skálán javulást nem mutató betegnél Az egység nyomásra érzékenyített fogórészének fogóerőtől függő beállításait változatlanul hagytuk a feladatok végrehajtásának teljes időtartama alatt. Az ízületi mozgások tekintetében az 1-es, 3-as, 4-es és 5-ös páciens vállízületi abdukció-addukciós mozgástartományában értünk el eredményt. 2-es páciens esetében a diagramok eredményeiben kifejezett javulás nem észlelhető Horizontális sík Az alkar és a felkar fogóereje mindvégig állandó maradt Armeo Spring rendszerrel további öt beteg gyakorolt, de mivel ők nem feleltek meg a beválasztási kritériumoknak, ez a klinikai vizsgálaton kívül történt. Összességében a pilot tanulmány alátámasztja, hogy a hagyományos post-stroke rehabilitációs program ötvözése javasolt a célorientált, nagy ismétlésszámú gyakorlást, tehermentesítést biztosító eszközökkel, amelyek további előnyöket hozhatnak még a relatíve jó funkcionális állapotú betegek számára is évekkel a stroke után. Továbbá nem elhanyagolható tény, hogy az ilyen formájú gyógytornáztató eszközök, amelyek azonnali visszajelzést is adnak, alkalmasak az érintett személy motiválására gyakorlatilag kortól, informatikai érdeklődéstől függetlenül. Ezt igazolja a betegek által kitöltött kérdőív. Minden páciens hasznosnak találta a kezelést, és egy hasonló kísérletben újra szívesen részt vennének. 200 Rehabilitáció 2016; 26(1):
7 IRODALOM 1. Centers for Disease Control and Prevention. Prevalence and most common causes of disability among adults: United States, Morb Mortal Wkly Rep 2009; 58: Fugl-Meyer AR, Jääskö L, Leyman I, et al.: The post-stroke hemiplegic patient. Scand J Rehab Med 1975; 7: Fugl-Meyer AR: Post-stroke hemiplegia assessment of physical properties. Scand J Rehabil Med Suppl 1980; 7: Fugl-Meyer teszt. In: Vekerdy-Nagy Zs (szerk.): Rehabilitáció orvoslás. Medicina, Budapest, 2010; Gijbels D, Lamers I, Kerkhofs L et al.: The Armeo Spring as training tool to improve upper limb functionality in multiple sclerosis: a pilot study. Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation 2011; 8:5.doi: / Peter O, Fazekas G, Zsiga K, et al.: Robot mediated upper limb physiotherapy: review and recommendations for future clinical trials. Int J Rehabil Res 2011; 34(3): Sivan M, O Connor RJ, Makower S, et al.: Systematic review of outcome measures used in the evaluation of robot-assisted upper limb exercise in stroke. J Rehabil Med 2011; 43: Szél I: Stroke-betegek rehabilitációja. In. Vekerdy-Nagy Zs (szerk.): Rehabilitációs orvoslás. Medicina, Budapest, 2010; Ragadja meg a mozgás helyreállításának lehetőségét! Hocoma d.o.o. Topniška 4a, 1000 Ljubljana, Slovenia info.slo@hocoma.com Visit for conditions of product use. Az ArmeoSpring játékos környezetben nyújt gyakorlási lehetőséget felsővégtagkárosodott személyek számára. Alkalmazása a felső végtag stroke következményeként kialakult funkciózavara esetén hasznos kiegészítője a hagyományos gyógytornának. We move you Tavaszi Ibolya: Új technológia alkalmazása a stroke-on átesett betegek rehabilitációs programjában 201
xdsl Optika Kábelnet Mért érték (2012. II. félév): SL24: 79,12% SL72: 98,78%
Minőségi mutatók Kiskereskedelmi mutatók (Internet) Megnevezés: Új hozzáférés létesítési idő Meghatározás: A szolgáltatáshoz létesített új hozzáféréseknek, az esetek 80%ban teljesített határideje. Mérési
RészletesebbenDr. Flórián Ágnes főorvos 555 800/5811 reumatológus és fizioterápiás szakorvos
Reumatológiai osztály Fekvőbeteg ellátás Osztályvezető Főorvos: Dr. Tamási László 555 800/5810 rehabilitációs belgyógyász, reumatológus, klinikai immunológus, mozgásszervi szakorvos Osztályvezető helyettes:
RészletesebbenEPER E-KATA integráció
EPER E-KATA integráció 1. Összhang a Hivatalban A hivatalban használt szoftverek összekapcsolása, integrálása révén az egyes osztályok, nyilvántartások között egyezőség jön létre. Mit is jelent az integráció?
RészletesebbenOSAP 1626 Bér- és létszámstatisztika. Vezetõi összefoglaló
OSAP 1626 Bér- és létszámstatisztika ágazat Vezetõi összefoglaló 2012 GYEMSZI Gyógyszerészeti és Minõség- és Szervezetfejlesztési Intézet Informatikai és Rendszerelemzési Fõigazgatóság Az Emberi Erőforrás
RészletesebbenA közraktározási piac 2015. évi adatai
A közraktározási piac 2015. évi adatai Az alább közölt adatok forrása a közraktározás-felügyeleti tevékenység során végzett adatgyűjtés és adatfeldolgozás. A közraktározási piac szereplőinek csekély száma
RészletesebbenBeszámoló: a kompetenciamérés eredményének javítását célzó intézkedési tervben foglaltak megvalósításáról. Őcsény, 2015. november 20.
Őcsényi Perczel Mór Általános Iskola székhelye: 7143 Őcsény, Perczel Mór utca 1. Tel: 74/496-782 e-mail: amk.ocseny@altisk-ocseny.sulinet.hu Ikt.sz.: /2015. OM: 036345 Ügyintéző: Ősze Józsefné Ügyintézés
RészletesebbenJÁRÁST SEGÍTŐ ESZKÖZÖK
B-4372 Gyermek könyökmankó JÁRÁST SEGÍTŐ ESZKÖZÖK Alsóvégtag sérülés, rendellenesség esetén a 2 db könyökmankó használata teljes tehermentesítést biztosít járás közben. Alumínium szerkezet, állítható magasság.
RészletesebbenVII. Gyermekszív Központ
VII. Gyermekszív Központ Dr. Szatmári András Magyarországon évente kb. 75-8 gyermek születik szívhibával, mely adat teljesen megegyezik az európai országok statisztikáival, nevezetesen, hogy 1 millió lakosra
RészletesebbenJelentéskészítő TEK-IK () Válaszadók száma = 610
Jelentéskészítő TEK-IK () Válaszadók száma = 0 Általános mutatók Szak értékelése - + átl.=. Felmérés eredmények Jelmagyarázat Kérdésszöveg Válaszok relatív gyakorisága Bal pólus Skála Átl. elt. Átlag Medián
RészletesebbenTámogatási lehetőségek a borágazatban Magyarország Nemzeti Borítékja. Bor és Piac Szőlészet Borászat Konferencia 2011
Támogatási lehetőségek a borágazatban Magyarország Nemzeti Borítékja Bor és Piac Szőlészet Borászat Konferencia 2011 Miben lehet a minisztérium a borászati vállalkozások segítségére A minisztérium elsősorban
RészletesebbenAz abortusz a magyar közvéleményben
Az abortusz a magyar közvéleményben Országos felmérés a egyesület számára Módszer: országos reprezentatív felmérés a 18 éves és idősebb lakosság 1200 fős mintájának személyes megkérdezésével a Medián-Omnibusz
RészletesebbenIV/3. sz. melléklet: HR funkcionális specifikáció
IV/3. sz. melléklet: HR funkcionális specifikáció 1. A követelménylista céljáról Jelen követelménylista (mint a GOP 2.2. 1 / KMOP 1.2.5 pályázati útmutató melléklete) meghatározza azokat a minimális képességeket
RészletesebbenCONCORDE-VM ABSZOLÚT SZÁRMAZTATOTT BEFEKTETÉSI ALAP
CONCORDE-VM ABSZOLÚT SZÁRMAZTATOTT BEFEKTETÉSI ALAP Féléves jelentés 2016. FÉLÉVES JELENTÉS A Concorde-VM Abszolút Származtatott Befektetési Alap Féléves jelentése a 2014. évi XVI. törvény 6. számú melléklete
RészletesebbenTovábbra is terjed az influenza
Az Országos Epidemiológiai Központ tájékoztatója az influenza figyelőszolgálat adatairól Magyarország 2015. 6. hét Továbbra is terjed az influenza A figyelőszolgálatban résztvevő orvosok jelentései alapján
RészletesebbenHázi dolgozat. Minta a házi dolgozat formai és tartalmi követelményeihez. Készítette: (név+osztály) Iskola: (az iskola teljes neve)
Házi dolgozat Minta a házi dolgozat formai és tartalmi követelményeihez Készítette: (név+osztály) Iskola: (az iskola teljes neve) Dátum: (aktuális dátum) Tartalom Itt kezdődik a címbeli anyag érdemi kifejtése...
RészletesebbenA Közbeszerzések Tanácsa (Szerkesztőbizottsága) tölti ki A hirdetmény kézhezvételének dátuma KÉ nyilvántartási szám
KÖZBESZERZÉSI ÉRTESÍTŐ A Közbeszerzések Tanácsának Hivatalos Lapja 1024 Budapest, Margit krt. 85. Fax: 06 1 336 7751, 06 1 336 7757 E-mail: hirdetmeny@kozbeszerzesek-tanacsa.hu On-line értesítés: http://www.kozbeszerzes.hu
RészletesebbenFüzesabony Város Polgármesteri Hivatalának szervezetfejlesztése (ÁROP-1.A.2/A - 2008-0154)
Füzesabony Város Polgármesteri Hivatalának szervezetfejlesztése (ÁROP-1.A.2/A - 2008-0154) 2010.12.08. Erdész János Témák Projekttel szembeni elvárások Projektszakaszok, elvégzett feladatok, eredménytermékek
RészletesebbenORSZÁGOS KÖRNYEZETEGÉSZSÉGÜGYI INTÉZET
ORSZÁGOS KÖRNYEZETEGÉSZSÉGÜGYI INTÉZET 197 Budapest, Gyáli út 2-6. Levélcím: 1437 Budapest Pf.: 839 Telefon: (6-1) 476-11 Fax: (6-1) 21-148 http://efrirk.antsz.hu/oki/ A PARLAGFŰ POLLENSZÓRÁSÁNAK ALAKULÁSA
RészletesebbenMAGYAR KERESKEDELMI ÉS IPARKAMARA
MAGYAR KERESKEDELMI ÉS IPARKAMARA Szakképesítés azonosító száma, megnevezése: 33 5216 03 VILLANYSZERELŐ SZINTVIZSGA GYAKORLATI FELADAT B A szintvizsga időtartama: Elérhető pontszám: 300 perc 100 pont B/I.
RészletesebbenHidak építése a minőségügy és az egészségügy között
DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK () 2016. május 26-28. Hidak építése a minőségügy és az egészségügy között A TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM KIADVÁNYA Debreceni Akadémiai Bizottság Székháza (Debrecen, Thomas
RészletesebbenTáblagépes alkalmazások a gyógypedagógiai gyakorlatban súlyosan-halmozottan sérült gyermekek körében
Táblagépes alkalmazások a gyógypedagógiai gyakorlatban súlyosan-halmozottan sérült gyermekek körében Aknai Dóra Orsolya IKT MasterMinds Kutatócsoport doraorsolya@gmail.com IKT eszközök alkalmazása a gyógypedagógiában
RészletesebbenKONDÍCIÓS LISTA. Devizabelföldi magánszemélyek. Devizanem éves Kamat 22,13 % THM 1. 500.000 Ft, 3 év futamidő THM 1. 3 millió Ft, 5 év futamidő
KONDÍCIÓS LISTA Devizabelföldi magánszemélyek eire vonatkozóan Hatályos: 2016.július 1-től 2016. július 1-jén vagy azt követően igényelt kölcsönökre vonatkozó feltételek: éves Kamat 22,13 % 24,89 % 24,89
RészletesebbenNövelhető-e a hazai szélerőmű kapacitás energiatárolás alkalmazása esetén?
Növelhető-e a hazai szélerőmű kapacitás energiatárolás alkalmazása esetén? Okos hálózatok, okos mérés konferencia Magyar Regula 2012 2012. március 21. Hartmann Bálint, Dr. Dán András Villamos Energetika
Részletesebben118. Szerencsi Többcélú Kistérségi Társulás
BAZ MTrT TERVEZŐI VÁLASZ 118. Szerencsi Többcélú Kistérségi Társulás 1. Szakmai szempontból elhibázott döntésnek tartjuk a Tokaji Borvidék Világörökségi terület közvetlen környezetében erőmű létesítését.
Részletesebben3. Az integrált KVTF-ÁNTSZ közös szállópor mérési rendszer működik. A RENDSZER ÁLTAL VÉGZETT MÉRÉSEK EREDMÉNYEI, ÉS AZOK ÉRTÉKELÉSE
ÁNTSZ Országos Tisztifőorvosi Hivatal Országos Tiszti Főorvos 1097 Budapest, Gyáli út 2 6. 1437 Budapest, Pf. 839 Központ: (1) 476-1100 Telefon: (1) 476-1242 Telefax: (1) 215-4492 E-mail: tisztifoorvos@oth.antsz.hu
RészletesebbenJelentés a kiértékelésről az előadóknak
Debreceni Egyetem 00 Debrecen Egyetem tér. Debreceni Egyetem Tisztelt NK Úr! (személyes és bizalmas) Jelentés a kiértékelésről az előadóknak Tisztelt NK Úr! Ez az email tartalmazza a Népegészségügyi ellenõr
RészletesebbenVodafone ReadyPay. Használati útmutató
Vodafone ReadyPay Használati útmutató 1 - Párosítás Bluetooth-on keresztül, első beállítások 2 - Fizetés 3 - Menüpontok Párosítás Bluetooth-on keresztül, első beállítások Az első lépés Megjegyzés: A ReadyPay
RészletesebbenKerékpárlabda kvalifikációs szabályzat
Kerékpárlabda kvalifikációs szabályzat Érvényesség kezdete: Junior kategória 2016 június 1 Felnőtt kategória 2016 január 1 Tartalom I. Célja... 3 II. Szabályozás... 3 1) A versenyek meghatározása... 3
RészletesebbenAz Európai Szabadalmi Egyezmény végrehajtási szabályainak 2010. április 1-étől hatályba lépő lényeges változásai
DANUBIA Szabadalmi és Védjegy Iroda Kft. Az Európai Szabadalmi Egyezmény végrehajtási szabályainak 2010. április 1-étől hatályba lépő lényeges változásai A Magyar Iparjogvédelmi és Szerzői Jogi Egyesület
RészletesebbenÚtmutató a vízumkérő lap kitöltéséhez
Útmutató a vízumkérő lap kitöltéséhez A vízumkérő lap ( Visa application form of the People s Republic of China, Form V. 2013 ) az egyik legfontosabb dokumentum, amit a kínai vízumra való jelentkezésnél
RészletesebbenBár a digitális technológia nagyon sokat fejlődött, van még olyan dolog, amit a digitális fényképezőgépek nem tudnak: minden körülmények között
Dr. Nyári Tibor Bár a digitális technológia nagyon sokat fejlődött, van még olyan dolog, amit a digitális fényképezőgépek nem tudnak: minden körülmények között tökéletes színeket visszaadni. A digitális
RészletesebbenHallgatói Elégedettségi Kérdőív
Hallgatói Elégedettségi Kérdőív Kérjük, töltse ki az elméleti képzésre vonatkozó kérdőívünket és küldje vissza nekünk a facetofacejogsi@gmail.com e-mail címre. Köszönjük, hogy véleményével hozzájárul magasabb
RészletesebbenJEGYZİKÖNYV RENDKÍVÜLI NYÍLT KISZOMBOR 2011. december 12.
JEGYZİKÖNYV RENDKÍVÜLI NYÍLT KISZOMBOR 2011. december 12. JEGYZİKÖNYV Készült Kiszombor Nagyközség Önkormányzata Képviselı-testületének 2011. december 12. napján 15 órai kezdettel megtartott rendkívüli
RészletesebbenMATEMATIKA HETI 3 ÓRA
EURÓPAI ÉRETTSÉGI 010 MATEMATIKA HETI 3 ÓRA IDŐPONT : 010. június 4. A VIZSGA IDŐTARTAMA : 3 óra (180 perc) MEGENGEDETT SEGÉDESZKÖZÖK : Európai képletgyűjtemény Nem programozható, nem grafikus kalkulátor
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Képi diagnosztikai és intervenciós asszisztens szakképesítés
Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes
RészletesebbenAgrárgazdasági Kutató Intézet Piac-árinformációs Szolgálat. Borpiaci információk. III. évfolyam / 7. szám 2005. április 28. 14-15.
A K I Borpiaci információk III. évfolyam / 7. szám 25. április 28. 14- Bor piaci jelentés Borpiaci információk 1-4. táblázat, 1-8. ábra: Belföldi értékesítési-árak és mennyiségi adatok 2. oldal 3-7. oldal
Részletesebben1. A BELSŐ ELLENŐRZÉS ÁLTAL VÉGZETT TEVÉKENYSÉG BEMUTATÁSA
ÉVES ELLENŐRZÉSI JELENTÉS 3. sz. melléklet A NAPSZAK INTEGRÁLT INTÉZMÉNY 2007. ÉVI BELSŐ ELLENŐRZÉSI TEVÉKENYSÉGÉRŐL A 193/2003. (XI. 26.) KORMÁNYRENDELET 31. ALAPJÁN 1. A BELSŐ ELLENŐRZÉS ÁLTAL VÉGZETT
RészletesebbenA TŰZVÉDELMI TERVEZÉS FOLYAMATA. Dr. Takács Lajos Gábor okl. építészmérnök BME Építészmérnöki Kar Épületszerkezettani Tanszék
A TŰZVÉDELMI TERVEZÉS FOLYAMATA Dr. Takács Lajos Gábor okl. építészmérnök BME Építészmérnöki Kar Épületszerkezettani Tanszék BME Épít Épületsze TŰZVÉDELMI TERVEZÉSI FELADATOK A tűzvédelmi tervezési tevékenység
RészletesebbenFazekas Mihály Fővárosi Gyakorló Általános Iskola és Gimnázium
26 Fazekas Mihály Fővárosi Gyakorló Általános Iskola és Gimnázium Az Önök telephelyére vonatkozó egyedi adatok táblázatokban és grafikonokon 1. évfolyam gimnázium szövegértés Előállítás ideje: 27.3.. 12:28:21
RészletesebbenAz MSZ EN ISO 19011:2012 szabvány változásai. Támpontok az auditorok értékeléséhez Előadó: Turi Tibor, az MSZT/MCS 901 szakértője
Az MSZ EN ISO 19011:2012 szabvány változásai. Támpontok az auditorok értékeléséhez Előadó: Turi Tibor, az MSZT/MCS 901 szakértője 1 Bemutatkozás 1992 - irányítási rendszerek bevezetése 1994 - auditorképző
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Műtéti szakasszisztens szakképesítés. 2464-06 Műtét előkészítése modul. 1. vizsgafeladat. 2013. február 07.
Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes
RészletesebbenÉVKÖZI MINTA AZ EGÉSZSÉGÜGYI BÉR- ÉS LÉTSZÁMSTATISZTIKÁBÓL. (2004. IV. negyedév) Budapest, 2005. április
ÉVKÖZI MINTA AZ EGÉSZSÉGÜGYI BÉR- ÉS LÉTSZÁMSTATISZTIKÁBÓL (2004. IV. negyedév) Budapest, 2005. április Évközi minta az egészségügyi bér- és létszámstatisztikából Vezet i összefoglaló Módszertan Táblázatok:
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ ÍRÁSBELI VIZSGAFELADATHOZ. Fizioterápiás szakasszisztens szakképesítés
Nemzeti Erőforrás Minisztérium Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ
Részletesebben1. Metrótörténet. A feladat folytatása a következő oldalon található. Informatika emelt szint. m2_blaha.jpg, m3_nagyvaradter.jpg és m4_furopajzs.jpg.
1. Metrótörténet A fővárosi metróhálózat a tömegközlekedés gerincét adja. A vonalak építésének története egészen a XIX. század végéig nyúlik vissza. Feladata, hogy készítse el a négy metróvonal történetét
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Egészségügyi kártevőirtó szakmunkás szakképesítés. 2454-06 Kártevőirtás modul. 1. vizsgafeladat. 2013. december 10.
Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes
RészletesebbenERGO Befektetési egységekhez kötött életbiztosítások. Hatályos 2013. január 1-től
ERGO Befektetési egységekhez kötött életbiztosítások Ny.sz.:1018V04 Kondíciós lista a Smart Child, a Smart Senior és a Smart Life Befektetési egységekhez kötött életbiztosításokhoz Hatályos 2013. január
RészletesebbenA környezettan tantárgy intelligencia fejlesztő lehetőségei
A környezettan tantárgy intelligencia fejlesztő lehetőségei Készítette: Pék Krisztina biológia környezettan szak Belső konzulens: Dr. Schróth Ágnes Külső konzulens: Dr. Széphalmi Ágnes A szakdolgozatom
RészletesebbenA 27/2012 (VIII. 27.) NGM rendelet (12/2013 (III.28) NGM rendelet által módosított) szakmai és vizsgakövetelménye alapján.
A 27/2012 (VIII. 27.) NGM rendelet (12/2013 (III.28) NGM rendelet által módosított) szakmai és vizsgakövetelménye alapján. Szakképesítés, azonosító száma és megnevezése 35 582 03 Hűtő-, klíma- és hőszivattyú
RészletesebbenHőszivattyú. Zöldparázs Kft
Hőszivattyú Ez az előadás 2010.szeptember 20-án hangzott el. Mivel az internetes keresők hosszú időre megőrzik a dokumentumokat, vegye figyelembe, hogy az idő múlásával egyes technikai megoldások elavulttá
RészletesebbenAccorde Alapkezelő Zrt. Accorde Prémium Alapok Alapja Befektetési Alap 2016. I. Féléves jelentés
Accorde Alapkezelő Zrt. Accorde Prémium Alapok Alapja Befektetési Alap 2016. I. Féléves jelentés (Időszak: 2016.02.02-2016.06.30.) I. Vagyonkimutatás indulás: 02.02. Vége: 2016.06.30. Instrumentum Érték
RészletesebbenRehabilitációs team, team munka. Dr. Péley Iván
Rehabilitációs team, team munka Dr. Péley Iván Az orvosi rehabilitáció, lehetőségei, módszerei, eszközei - Rehabilitációs ápolás nyugodt környezet - Fizioterápia gyógytorna, elektroterápia, hidroterápia
RészletesebbenFENNTARTHATÓ FEJLŐDÉS
FENNTARTHATÓ FEJLŐDÉS Kump Edina ÖKO-Pack Nonprofit Kft. E-mail: edina@okopack.hu Web: www.okopack.hu Dunaújváros, 2014. november 07. A FENNTARTHATÓ FEJLŐDÉS FOGALMA A fenntartható fejlődés a fejlődés
RészletesebbenCímzett: Markus Goddemeier E-mail: markus.goddemeier@proteinsimple.com Fax: +49 (0)162 985 79 53
8. melléklet a 92/2011. (XII.30.) NFM rendelethez A SZERZŐDÉS TELJESÍTÉSÉRE VONATKOZÓ INFORMÁCIÓK I. SZAKASZ: A SZERZŐDÉS ALANYAI I.1) AZ AJÁNLATKÉRŐKÉNT SZERZŐDŐ FÉL NEVE ÉS CÍME Hivatalos név: MTA Kísérleti
RészletesebbenKiphard-féle szenzomotoros és pszichoszociális fejlődési táblázat
Kiphard-féle szenzomotoros és pszichoszociális fejlődési táblázat Kondákor Ágnes kondakor.agnes@peto.hu 2016. április 26. A mérés célja Meghatározott korosztály mérésére szolgál A fejlődési táblázat, képet
Részletesebbenirányítószám: Ország: Magyarország
25/23-2/2015. A SZERZŐDÉS TELJESÍTÉSÉRE VONATKOZÓ INFORMÁCIÓK I. SZAKASZ: A SZERZŐDÉS ALANYAI I.1.) AZ AJÁNLATKÉRŐKÉNT SZERZŐDŐ FÉL NEVE ÉS CÍME Hivatalos név: Országos Nyugdíjbiztosítási Főigazgatóság
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Orvosi laboratóriumi technikai asszisztens szakképesítés. 2449-06 Mikrobiológiai vizsgálatok modul. 1.
Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes
RészletesebbenPuskás Tivadar Távközlési Technikum
27 Puskás Tivadar Távközlési Technikum Az Önök telephelyére vonatkozó egyedi adatok táblázatokban és grafikonokon 1. évfolyam szakközépiskola matematika Előállítás ideje: 28.3.6. 6:48:31 197 Budapest,
RészletesebbenMehet!...És működik! Non-szpot televíziós hirdetési megjelenések hatékonysági vizsgálata. Az r-time és a TNS Hoffmann által végzett kutatás
Mehet!...És működik! Non-szpot televíziós hirdetési megjelenések hatékonysági vizsgálata Az r-time és a TNS Hoffmann által végzett kutatás 2002-2010: stabil szponzorációs részarány Televíziós reklámbevételek
RészletesebbenA SZAKMAI GYAKORLAT RENDJE NAPPALI TAGOZATOS HALLGATÓKNÁL. 1. Gazdálkodási és menedzsment szak, Kereskedelem és marketing szak
A SZAKMAI GYAKORLAT RENDJE NAPPALI TAGOZATOS HALLGATÓKNÁL 1. Gazdálkodási és menedzsment szak, Kereskedelem és marketing szak 1.1. A szakmai gyakorlat célja: A tantervi előírásoknak megfelelően a nappali
RészletesebbenSikeres E-DETAILING KAMPÁNY receptje. GYÓGYKOMM 2016. KONFERENCIA Budapest, 2016. február 25. BALOGH JUDIT, PharmaPromo Kft.
Sikeres E-DETAILING KAMPÁNY receptje GYÓGYKOMM 2016. KONFERENCIA Budapest, 2016. február 25. BALOGH JUDIT, PharmaPromo Kft. AZ ORVOSOK SZÍVESEN FOGADJÁK Szinapszis, 2016. 01., Online (CAWI) kérdőíves kutatás,
RészletesebbenH A T Á S V I Z S G Á L A T I
H A T Á S V I Z S G Á L A T I L A P Iktatószám: A hatásvizsgálat elkészítésére fordított id : Hatásvizsgálatba bevont személyek, szervezetek: Dátum: Kapcsolódó hatásvizsgálati lapok: Vizsgált id táv: El
RészletesebbenTANTÁRGYI ÚTMUTATÓ. Pénzügyi-számviteli informatika 2. tanulmányokhoz
IV. évfolyam Pénzügy és Számvitel Szak/Minden szakirány BA TANTÁRGYI ÚTMUTATÓ Pénzügyi-számviteli informatika 2. tanulmányokhoz TÁVOKTATÁS 2014/2015. I. félév A KURZUS ALAPADATAI Tárgy megnevezése: Pénzügyi-számviteli
Részletesebben1. Eset-kontroll vizsgálatok nem megfelelően kivitelezett kontroll szelektálása
LEGGYAKORIBB TÍPUSHIBÁK: 1. Eset-kontroll vizsgálatok nem megfelelően kivitelezett kontroll szelektálása Vizsgálati kérdés: posztmenopauzális ösztrogén szubsztitúció szívinfarktus Eset: kórházban kezelt
RészletesebbenAZ ÖNÉRTÉKELÉS SZEREPE ÉS FOLYAMATA AZ INTÉZMÉNYFEJLESZTÉSBEN M&S Consulting Kft.
AZ ÖNÉRTÉKELÉS SZEREPE ÉS FOLYAMATA AZ INTÉZMÉNYFEJLESZTÉSBEN INNOVATÍV MINŐSÉGFEJLESZTÉSI ESZKÖZÖK A MAGYAR SZAKKÉPZÉSBEN (1.) EFQM Szakképzési Modell adaptáció 1995-1999 COMENIUS 2000 közoktatási minőségfejlesztési
RészletesebbenÉVKÖZI MINTA AZ EGÉSZSÉGÜGYI BÉR- ÉS LÉTSZÁMSTATISZTIKÁBÓL. (2004. III. negyedév) Budapest, 2004. december
ÉVKÖZI MINTA AZ EGÉSZSÉGÜGYI BÉR- ÉS LÉTSZÁMSTATISZTIKÁBÓL (2004. III. negyedév) Budapest, 2004. december Évközi minta az egészségügyi bér- és létszámstatisztikából Vezet i összefoglaló Módszertan Táblázatok:
Részletesebben1. forduló. MEGOLDÁSOK Pontszerző Matematikaverseny 2015/2016-os tanév
MEGOLDÁSOK Pontszerző Matematikaverseny 2015/2016-os tanév 1. forduló 1. feladat: Jancsi és Juliska Matematikai Memory-t játszik. A játék lényege, hogy négyzet alakú kártyákra vagy műveletsorokat írnak
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Ápoló szakképesítés. 3715-10 Betegmegfigyelés/Monitorozás modul. 1. vizsgafeladat. 2016. április 13.
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. elnökhelyettes JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ
RészletesebbenI. Országgyűlés Nemzeti Választási Iroda
I. Országgyűlés Nemzeti Választási Iroda I. A célok meghatározása, felsorolása A választási eljárásról szóló 2013. évi XXXVI. törvény (a továbbiakban: Ve.) 76. -a alapján a Nemzeti Választási Iroda folyamatosan
RészletesebbenZöld Iroda a falakon túl A zöldülés lehetőségei irodaházakban. Nyílt Környezetvédelmi munkacsoport ülés 2016. június 22.
Zöld Iroda a falakon túl A zöldülés lehetőségei irodaházakban Nyílt Környezetvédelmi munkacsoport ülés 2016. június 22. TERVEZETT PROGRAM 9:00 9:30 Regisztráció 9:30 9:40 KÖVET Köszöntő Dr. Szigeti Tamás,
RészletesebbenORSZÁGOS KÖRNYEZETEGÉSZSÉGÜGYI INTÉZET AEROBIOLÓGIAI MONITOROZÁSI OSZTÁLY
ORSZÁGOS KÖRNYEZETEGÉSZSÉGÜGYI INTÉZET AEROBIOLÓGIAI MONITOROZÁSI OSZTÁLY 197 Budapest, Gyáli út 2-6. Levélcím: 1437 Budapest Pf. 839. Telefon: (6-1) 476-1215 Fax: (6-1) 476-1215 E-mail: pollen@oki.antsz.hu
RészletesebbenErste MobilBank Felhasználói kézikönyv
Erste MobilBank Felhasználói kézikönyv Tartalom 1. Az Erste MobilBank alkalmazásról... 2 2. Felhasználási feltételek... 3 2.2. Ügyfélkör... 3 3. Az alkalmazás letöltése és használata... 4 3.1. Alkalmazás
Részletesebben2000 db speciális komposztláda, 0,3 m3 térfogatú
2000 db speciális komposztláda, 0,3 m3 térfogatú Közbeszerzési Értesítő száma: 2005/13 Beszerzés tárgya: Árubeszerzés; Árubeszerzés Hirdetmény típusa: Tájékoztató az eljárás eredményéről (14-es minta)
RészletesebbenÖsszefoglaló jelentés a 2015. évi belső ellenőrzési terv végrehajtásáról
ELŐTERJESZTÉS Összefoglaló jelentés a 2015. évi belső ellenőrzési terv végrehajtásáról A.) A helyi önkormányzat belső ellenőrzését a belső kontrollrendszer, a folyamatba épített, előzetes, utólagos vezetői
RészletesebbenAZ EURÓPAI KÖZÖSSÉGEK BIZOTTSÁGA. Javaslat: AZ EURÓPAI PARLAMENT ÉS A TANÁCS IRÁNYELVE
HU HU HU AZ EURÓPAI KÖZÖSSÉGEK BIZOTTSÁGA Brüsszel, 22.12.2006 COM(2006) 916 végleges 2006/0300 (COD) Javaslat: AZ EURÓPAI PARLAMENT ÉS A TANÁCS IRÁNYELVE pénzügyi konglomerátumhoz tartozó hitelintézetek,
RészletesebbenSTUDENT LOGBOOK. 1 week general practice course for the 6 th year medical students SEMMELWEIS EGYETEM. Name of the student:
STUDENT LOGBOOK 1 week general practice course for the 6 th year medical students Name of the student: Dates of the practice course: Name of the tutor: Address of the family practice: Tel: Please read
RészletesebbenTörvényességi szempontból ellenőrizte: Szimoncsikné dr. Laza Margit jegyző
Budapest Főváros XXIII. kerület Soroksár Önkormányzatának Polgármestere 1239 Budapest, Grassalkovich út 162. KÉPVISELŐ-TESTÜLETI ELŐTERJESZTÉS Javaslat a Fekete István Általános Iskola területén lévő ebédlő
RészletesebbenTájékoztató a szerződés módosításáról_munkaruházati termékek szállítása (5. rész)
Tájékoztató a szerződés módosításáról_munkaruházati termékek szállítása (5. rész) Közbeszerzési Értesítő száma: 2016/61 Beszerzés tárgya: Árubeszerzés Hirdetmény típusa: Tájékoztató a szerződés módosításáról/2015
RészletesebbenVÁLTOZÁSOK ÉS EREDMÉNYESSÉG: A DÉLUTÁNIG TARTÓ ISKOLA BEVEZETÉSÉNEK INTÉZMÉNYI TAPASZTALATAI
XXI. Századi Közoktatás (fejlesztés, koordináció) II. szakasz TÁMOP-3.1.1-11/1-2012-0001 EREDMÉNYESSÉG ÉS TÁRSADALMI BEÁGYAZOTTSÁG (TÁMOP 3.1.1. / 4.2.1.) VÁLTOZÁSOK ÉS EREDMÉNYESSÉG: A DÉLUTÁNIG TARTÓ
RészletesebbenTörténelem. A vizsgáztatói és felkészítő gyakorlatra vonatkozó kérdőív:
Történelem Kérjük, hogy válaszoljon az alábbi kérdésekre! A vizsgáztatói és felkészítő gyakorlatra vonatkozó kérdőív: 1. A kétszintű érettségi vizsgarendszer 2005. évi bevezetése óta hány május-júniusi
RészletesebbenHiab rönkfogók és hulladékrakodó kanalak
iab rönkfogók és hulladékrakodó kanalak Termékkatalógus Rakodókanalak minden feladatra A iab rönkfogók és hulladékrakodó kanalak széles választáka megoldást nyújt minden feladatra. A iab rönkfogókat ipari
RészletesebbenDinamikus geometriai programok
2011 október 22. Eszköz és médium (fotó: http://sliderulemuseum.com) Enter MTM1007L információ: zeus.nyf.hu/ kovacsz feladatok: moodle.nyf.hu Reform mozgalmak A formális matematikát az életkori sajátosságoknak
Részletesebben1. Nyomásmérővel mérjük egy gőzvezeték nyomását. A hőmérő méréstartománya 0,00 250,00 kpa,
1. Nyomásmérővel mérjük egy gőzvezeték nyomását. A hőmérő méréstartománya 0,0 250,0 kpa, pontossága 3% 2 osztás. Mekkora a relatív hibája a 50,0 kpa, illetve a 210,0 kpa értékek mérésének? rel. hiba_tt
RészletesebbenM A G Y A R K O N G R E S S Z U S I I R O D A
Magyar Turizmus Zártkörűen Működő Részvénytársaság Magyar Kongresszusi Iroda 1115 Budapest, Bartók Béla út 105-113. Tel.: (06-1) 488-8640 Fax: (06-1) 488-8641 E-mail: hcb@hungarytourism.hu www.hcb.hu A
RészletesebbenEQ-Skill Humán Tanácsadó és Vezetőfejlesztő Kft. www.eqskill.hu 1022 Budapest, Bimbó út 5.
JELENTKEZÉSI LAP LÓ MEDIÁLTA ÖNISMERETI TRÉNINGPROGRAM 2016. SZEPTEMBER 9-10. PORVA-SZÉPALMAPUSZTA, HOTEL SZÉPALMA ÉS MÉNESBIRTOK Kérjük, gondosan olvassa el az alábbi Jelentkezési lapot, töltse ki, és
RészletesebbenFestetics Kristóf ÁMK Pókaszepetk Óvoda iskola átmenet segítő mikro-csoport
Festetics Kristóf ÁMK Pókaszepetk Óvoda iskola átmenet segítő mikro-csoport Tagjai: Célok: Szocializációs különbségek csökkentése Óvoda és iskola nevelési stratégiájának, módszertanának egymáshoz való
RészletesebbenConjoint-analízis példa (egyszerűsített)
Conjoint-analízis példa (egyszerűsített) Az eljárás meghatározza, hogy a fogyasztók a vásárlás szempontjából lényeges terméktulajdonságoknak mekkora relatív fontosságot tulajdonítanak és megadja a tulajdonságok
RészletesebbenÜresként jelölt CRF visszaállítása
Üresként jelölt CRF visszaállítása Ha egy CRF vagy bizonyos mező(k) ki vannak szürkítve (üresként jelölve), akkor a megjelölés üresként eszközre kell kattintania, majd törölni a kiválasztott jelölőnégyzet
RészletesebbenBOLYAI MATEMATIKA CSAPATVERSENY ORSZÁGOS DÖNTŐ SZÓBELI (2012. NOVEMBER 24.) 3. osztály
3. osztály Két szám összege 33. Mennyi ennek a két számnak a különbsége, ha az egyik kétszerese a másiknak? Hány olyan háromjegyű szám van, amelyben a számjegyek összege legalább 25? 4. osztály A Zimrili
RészletesebbenHÁLÓZATSEMLEGESSÉG - EGYSÉGES INTERNET SZOLGÁLTATÁS-LEÍRÓ TÁBLÁZAT
HÁLÓZATSEMLEGESSÉG - EGYSÉGES INTERNET SZOLGÁLTATÁS-LEÍRÓ TÁBLÁZAT - 2016.04.01 után kötött szerződésekre Díjcsomag neve Go Go+ Go EU Go EU+ Kínált letöltési sebesség - 3G 42 Mbit/s 42 Mbit/s 42 Mbit/s
RészletesebbenSegítünk online ügyféllé válni Kisokos
Segítünk online ügyféllé válni Kisokos Kedves Ügyfelünk! Szeretnénk, ha Ön is megismerkedne Online ügyfélszolgálatunkkal, melyen keresztül kényelmesen, könnyedén, sorban állás nélkül intézheti energiaszolgáltatással
RészletesebbenAz NHB Növekedési Hitel Bank Zrt. tájékoztatója a lakossági kölcsönök feltételeiről Érvényes: 2016. május 01-től 2016. május 31-ig
Az NHB Növekedési Hitel Bank Zrt. tájékoztatója a lakossági kölcsönök feltételeiről Érvényes: 2016. május 01-től 2016. május 31-ig Igényelhető kölcsönök Lakossági szabadfelhasználású jelzálogkölcsön Termék
RészletesebbenGyógyászati segédeszközök. Végtagamputált betegek rehabilitációja. Dr. Tantó Zsuzsanna PTE Traumatológiai és Kézsebészeti Klinika Pécs, 2015.
Gyógyászati segédeszközök Végtagamputált betegek rehabilitációja Dr. Tantó Zsuzsanna PTE Traumatológiai és Kézsebészeti Klinika Pécs, 2015. Segédeszköz ( gyógyászati segédeszköz ) minden olyan, károsodott,
RészletesebbenÉVKÖZI MINTA AZ EGÉSZSÉGÜGYI BÉR- ÉS LÉTSZÁMSTATISZTIKÁBÓL. (2004. I. negyedév) Budapest, 2004. július
ÉVKÖZI MINTA AZ EGÉSZSÉGÜGYI BÉR- ÉS LÉTSZÁMSTATISZTIKÁBÓL (2004. I. negyedév) Budapest, 2004. július Évközi minta az egészségügyi bér- és létszámstatisztikából Vezet i összefoglaló Módszertan Táblázatok:
RészletesebbenPONTSZÁMÍTÁSI KÉRELEM felsőfokú végzettség alapján (alap- és osztatlan képzésre jelentkezőknek)
PONTSZÁMÍTÁSI KÉRELEM felsőfokú végzettség alapján (alap- és osztatlan képzésre jelentkezőknek) PÉCSI TUDOMÁNYEGYETEM Jelentkezői adatok Jelentkező neve: Felvételi azonosító: Születési dátum: Anyja neve:
Részletesebben2015. ÉVI ÉVES BELSŐ ELLENŐRZÉSI TERV
2015. ÉVI ÉVES BELSŐ ELLENŐRZÉSI TERV...../2015. Kgy.sz. határozat 1.számú melléklete Ellenőrzési tervet megalapozó elemzések címei: - 2015. évi belső ellenőri munkaterv (2. számú melléklet) - Kockázatelemzés
RészletesebbenTermékkatalógus 2016.
Hasítókúp kínálatunk 70, 90, valamint 120 mm átmérőjű hasítókúpokból áll. Átmérő (mm) Hossz (mm) 70 220 90 250 120 300 Az összes kúp edzett, cserélhető véggel szerelt. A kúp anyaga: 20MnCr5 Póthegyek anyaga:
RészletesebbenTÁJÉKOZTATÓ A SZERZ DÉS MÓDOSÍTÁSÁRÓL I. SZAKASZ: A SZERZ DÉS ALANYAI I.1) AZ AJÁNLATKÉR KÉNT SZERZ D FÉL NEVE ÉS CÍME
MAGYAR KÖZLÖNY 2011. évi 165. szám 41517 7. melléklet a 92/2011. (XII. 30.) NFM rendelethez KÖZBESZERZÉSI ÉRTESÍT A Közbeszerzési Hatóság Hivatalos Lapja TÁJÉKOZTATÓ A SZERZ DÉS MÓDOSÍTÁSÁRÓL I. SZAKASZ:
RészletesebbenPályázati Hirdetmény. nyilvános pályázati felhívás
Pályázati Hirdetmény A(z) "HUBERTUS" Kft. (cégjegyzékszám: 02-09-060077, székhely: 7624 Pécs, Hungária utca 53. / 1.., levelezési cím: 7624 Pécs, Hungária utca 53. / 1..), mint a(z) Szekszárdi NÖVÉNY Zrt.
RészletesebbenKétegyházi Márki Sándor Általános Iskola 028327. Különös közzétételi lista
Kétegyházi Márki Sándor Általános 028327 Különös közzétételi lista 2015/2016 1. A pedagógusok iskolai végzettsége és szakképzettsége hozzárendelve a helyi tanterv tantárgyfelosztásához Szak Szakvizsga
RészletesebbenKiskunmajsa Város Önkormányzatának partnertérképe
Kiskunmajsa Város Önkormányzatának partnertérképe Kiskunmajsa Város Önkormányzatának potenciális partnerei Helyi vállalkozások Kiskunmajsa Város Önkormányzata számára a lehetséges vállalati partnerek feltérképezéséhez
Részletesebben