POCT betegágy melletti vizsgálatok

Átírás

1 POCT betegágy melletti vizsgálatok

2 Eredmény értelmezése Vizsgálatkérés Eredmény Mintavétel Fekete doboz: a labor POCT tesztek

3 POCT mi az / mikor jön szóba? Betegágy melletti laborvizsgálatok Nincs a közelben laboratórium Azonnali döntéshozatal szükséges Logisztika túlságosan összetett Egyszerűbb / olcsóbb, ha nem laboros végzi

4 POCT Általánosan elterjedt Glükóz Vérgáz / elektrolitok Vizelet tesztcsík / terhesség Okkult vér székletben Hemoglobin Süllyedés Vércsoport meghatározás (keresztpróba) Streptococcus

5 POCT Lehetőségek Kardiológiai markerek Gyógyszer / toxicitás INR, hemosztázis tesztek, trombocita-funkció D-dimer Laktát Lipid HbA1c Mikroalbumin, kreatinin H.pylori, rotavírus, influenza PTH, ACTH, növekedési hormon Sepsis Stroke DNS

6 POCT BEDSIDE TESTING EMERGENCY TESTING POINT-OF-CARE TESTING CRITICAL CARE TESTING PATIENT FOCUSED TESTING NEAR PATIENT TESTING DECENTRALIZED LAB. TESTING SELF/HOME MONITORING TESTING PÁCIENS KÖZELI LABORVIZSGÁLAT

7 POCT összes laboratóriumi vizsgálaton belüli aránya dinamikusan nő 80% 60% 40% 20% 0% POCT 25% 32% 45% Központi laboratórium % 68% 55%

8 POCT kategóriák Ágymelletti / rendelőben végzett vizsgálatok Önellenőrző vizsgálatok POCT Sürgősségi vizsgálatok Speciális vizsgálatok

9 POCT - glükóz

10 Hibalehetőségek Nem a megfelelő időpontban történik a mérés Kicsi a vércsepp. Erőteljesen kisajtolt vérminta (szöveti nedv). Segíthet, ha a gyűrűs- ill. a kisujjat oldalt szúrják. Melegíteni célszerű a területet. Túl nagy a vércsepp: beszennyezheti a mérőterületet. Készülék mérőfelülete piszkos Lejárt a tesztcsík (helytelen a tárolás) Nem vezeti át a beteg a vércukornaplóba az adatokat Más is használja a készüléket (adatok visszakeresése)

11 Néhány szó a csíkkal végzett vizeletvizsgálatokról

12 Vizelet összetétele 95% víz, 5% oldott anyag szalmasárga színű. Ha koncentráltabb, sötétebb. (antibakteriális szerek, vitaminok, cékla megfesthetik) Sűrűsége széles tartományban mozoghat ( ) ph 4,6 8 Aromás szag Nem tartalmaz: glükóz, keton, vér, fehérje (<80 mg/l), bilirubin, nitrit, leukocita-eszteráz

13 Általános vizeletvizsgálat: a tesztcsík

14 A csíkkal végzett vizeletvizsgálat egyszerű, de könnyen el lehet szúrni lejárt vagy rosszul tárolt csík (tárolás: hűvös, száraz helyen, de ne jégszekrényben; szorosan lezárandó a tartály) rosszul olvassák le a színkódot rossz technikát használnak lefelé fordítva tartják a csíkot nem várnak elég ideig megfogja a reagens területet Henry s Clinical Diagnosis and Management by laboratory methods, 22.Ed

15 A csíkkal végzett vizeletvizsgálat egyszerű, de Oda kell figyelni a mintára - Nem állhat túl sokat mérés előtt a minta - Minta szobahőmérsékleten legyen mérésig - Megfelelően felkevert minta

16 Csík előtt: nézzük meg a mintát Küllem Ok Megjegyzés Színtelen Nagyon híg polyuria; artefact (?) Zavaros Tejszerű sók, kristályok, sejtek, prosztataváladék, mucin, genny, széklettel kontaminált, kontrasztanyag genny, lipiduria, chyluria, paraffin Narancssárga koncentrált vizelet, urobilin v. bilirubin hüvelykrém Zöldessárga, Barnássárga bilirubin-biliverdin sárga hab Vörös hemoglobin, eritrocita, mioglobin Porfirin, fuszcin, anilinfesték dehidráció, láz; bilirubin esetén sárga hab csík jelzi csík nem jelzi Barnásfekete methemoglobin savas a ph Melanin, homogentizinsav állás Kékeszöld klorofill száj szagtalanító Pseudomonas-fertőzés

17 Vizeletfestő gyógyszerek Gyógyszer Etilalkohol Szenna (antrakinon hashajtó) Deferoxamin mezilát (vaskelátor) Etoxazan (húgyúti analgetikum) Fluoreszcein nátrium (IV) Nitrofurantoin (antibakteriális szer) Indigokarmin (cisztoszkopia, vesefunkció) Vasszorbitol (vaspótlás) Levodopa (Parkinson-kór elleni szer) Szín Világos (diurézis) lúgos: vörös szín; savas: sárgásbarna szín vörös narancssárga, vörös sárga barnássárga kék álláskor barna Vörös, majd barna

18 Vizeletfestő gyógyszerek Gyógyszer Metildopa Metronidazol Fenazopiridin (húgyúti analgetikum) Szín sötétedik; oxidáló szerek jelenlétekor vörösesbarna sötét; vörösesbarna vöröses-sárga, savas ph-n Fenindion (antikoaguláns) Fenfolftalein (hashajtó) Rifampin Ribaflavin (multivitamin) Szulfaszalazin (colitis ulcerosa) lúgos közegben narancssárga vörös-bíborszín, lúgos ph világos narancssárga-vörös világossárga narancssárga-sárga lúgos ph-n

19

20 Csíkon levő analitok Sűrűség 1,003 1,035 Sűrűségért felelős komponensek: Karbamid: 20% NaCl: 25% Szulfát & foszfát sók Mérés elve: Polielektrolit, indikátor és puffer. Vizelet ionerősségétől függően savasodiás Savasodástól függően indikátor színe változik Zavaró tényezők / megjegyzések: glükóz, protein, kontrasztanyag NEM befolyásolja

21 Csíkon levő analitok ph Savas: húsfogyasztás, egyes gyümölcsök (áfonya); alvás alatt kissé savasabb (légzési acidózis kompenzálása); ammónium-klorid, metionin, metenamin-mandelat [foszfát, kalcium-karbonát kövek kezelésére] Lúgos: citrusfélék, étkezés után, NaHCO3, citrát, acetazolamid [húgysav, cisztin, kalcium-oxalát kövek kezelésére, neomicin, kanamicin, streptomicin hatás elősegítése, szalicilsav-mérgezés kezelése], renális tubuláris acidózis Mérés elve: Indikátor: metilvörös és bromotimol-kék (narancssárga, zöld, kék szín) Zavaró tényezők: állásban nő az értéke; CO2 szintje csökken, baktériumok ammóniát termelnek

22 Csíkon levő analitok Fehérje Max. 150 mg/nap, 200 különböző; 1/3 albumin, 1/3 uromucoid [Tamm-Horsfall glycoprotein, distalis sejtek termelik], maradék: globulinok, IgA, sejttörmelék, fvs. Mérés elve: Tetrabrómfenol kék, savas ph: fehérjék jelenlétében ph nő; zöld színreakció fehérjével, 100 mg/l feletti értéket jelez Zavaró tényezők: nagyon híg vizeletben álnegatív, álpozitív: nagyon tömény vizelet, nagyon lúgos vizelet, kvaterner ammónium csoport vagy klórhexidin; gyógyszer, kontrasztanyag, turbiditás NEM zavar Megjegyzés: elsősorban albuminra érzékeny

23 Csíkon levő analitok Microalbuminuria Mérés elve zavaró tényező immunreakció [Micral II] - oxitetraciklin emeli az értéket; ph nem befolyásol Színreakció [Clinitek] - Tamm-Horsfall jelenléte zavar

24 Csíkon levő analitok Glükóz Mérés elve: Glükóz + O Glükóz oxidáz glükonsav + H2O2 H2O2 + kromogén ----peroxidáz oxidált kromogén + H2O Zavaró tényezők: Álpozitív: oxidáló szerek (tartályban levő tisztítószerek), alacsony sűrűség Álnegatív: nagy sűrűség, aszkorbinsav, ketonok, szalicilátok, L- DOPA, nátrium-fluorid, baktériumok Egyéb cukrok nem befolyásolják

25 Csíkon levő analitok Keton (acetecetsav, 20%, aceton 2%, 3- hidroxibutirát, 78%) Mérés elve: Nitroprussziddal az acetecetsav és az aceton színreakció Zavaró tényezők: Álpozitív: ftaleinek (szulfobromoftalein, fenolszulfonftalein festék), fenilketonuria, L-dopa, antihipertenzív szerek: metildopa és kaptopril

26 Hematuria, hemoglobinuria, myoglobinuria Állapot Plazma Vizelet Szín normális, füstös, rózsaszín, vörös, barna Hematuria Szín normális Erythrocyták - sok Vese cilinderek, sok fehérje Alsó húgyúti eredet nincs cilinder, fehérje esetenként Hemoglobinuria Myoglobinuria Rózsaszín (kezdetben), alacsony haptoglobin Normális szín Haptoglobin normális Kreatin kináz emelkedett Szín rózsaszín, vörös, barna kevés vvt esetenként pigment cilinderek fehérje esetenként hemosziderin Szín vörös, barna Esetenként vvt Barna sűrű cilinderek esetenként Fehérje esetenként

27 Csíkon levő analitok Vér (hem) Mérés elve: Hem peroxidáz aktivitáson alapul VVt-ket lizálja H2O2 + kromogén -- oxidált kromogén + H2O (tetrametilbenzidin: zöld szín) 10 vvt/látótér érzékenység [3 mg/l] Hemoglobin és myoglobin egyaránt befolyásolja Zavaró tényezők: állott vizeletben ülepedik a vvt. Érzékenység csökken: magas sűrűség, nagy fehérjetartalom Álnegatív: aszkorbinsav, formalin Nitrit: késlelteti a reakciót Álpozitív: hipó, jód, mikrobiális szennyeződés (peroxidáz)

28 Sárgaság Eredmény Normális Epevezeték elzáródása Hemolysis, hemolyticus anemia Májkárosodás, hepatitis, cholestasis vizelet bilirubin Nincs emelkedett, sötét vizelet nincs emelkedett kezdetben vizelet urobilinogen Jelen van Daganat alacsony vagy nincs; Epekő változó emelkedett Kezdetben csökkent; később emelkedett Széklet színe Sötét Világos; epevezetékben epekövek esetén intermittáló; perzisztáló vezeték vagy pancreastumor esetén sötét Kezdetben világos, később sötét hepatitisben; világos cholestasisban

29 Csíkon levő analitok Bilirubin Mérés elve: színreakció (diazonium só) Zavaró tényezők: eredmény csökken: állott, fénynek kitett minta, magas aszkorbinsav-szint, nitritszint, vörös színű vizelet Eredmény nő: rifampin és klórpromazin Nem befolyásol: urobilinogén

30 Csíkon levő analitok Urobilinogén Mérés elve: színreakció (Ehrlich-aldehid reakció, vagy diazonium-só) Zavaró tényezők: piros színű drogmetabolit befolyásol; állott mintában csökken

31 Csíkon levő analitok Nitrit Nitritet termel: E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas species MINIMUM 4 óra kell ahhoz, hogy a baktériumok elegendő nitritet állítsanak elő reggeli első vizelet NEM termel nitritet: Enterococcus Általában 70%-os pontosság Kórházi fertőzésekben gyakoribb, hogy nem jelez. Mérés elve: színreakció Zavaró tényezők: Álpozitív: állott minta, vizeletet színező gyógyszer (fenazopiridin) Álnegatív: aszkorbinsav, urobilinogen, alacsony ph (<6), random minta ( ill. katéteres minta), étrend nem tartalmaz elég nitrátot

32 Csíkon levő analitok Fehérvérsejt (leukocita eszteráz) Sejttörmeléket is kimutat Mérés elve: Neutrofil eszterázok hidrolizálják az észtereket; a keletkező alkoholt mutatják ki színreakcióval Zavaró tényezők: Csökkenti: nagyobb vizelet sűrűség, fehérje, cukor, aszkorbinsav Növeli: hüvelyváladék (laphámsejtek és baktériumok jelenléte), oxidálószerek és formalin

33 Csíkon levő analitok Aszkorbinsav Glükóz, vér, bilirubin, nitrit, leukocita kimutatást zavarja Mérés elve: színreakció Foszfomolibdát molibdén-kék, 50 mg/l. Zavar: gentizinsav és L-DOPA Vagy: Metilénzöld elszíntelenedik. Zavar: lúgos ph, bilirubin

34 Megjegyzendő Vizelet tesztcsík eredményét befolyásolja: Minta alapszíne ph Redukáló és oxidáló szerek (aszkorbinsav & üveg fertőtlenítő)

35 Egyéb analitok speciális vizsgálatok hcg teszt - már egy hetes terhesség Drog kimutatása immunreakción alapul, csak közelítő eredmény

36 Szerológiai vizsgálatok Szerológiai gyorsteszt: GLORIA Gold Labelled Optical Read Immuno Assay Ab hordozóhoz kötve + Ag mintában = Ab-Ag Immunkomplex1 + Arannyal jelzett második antitest Ab-Au* = Ab-Ag~Ab-Au* (BOUND) Gyors immunoassay-k alapja (FREE)

37 Terhességi gyorsteszt 1 perc

38 Széklet okkult vér vizsgálata FOBT: guajakol hemoglobin jelenlétében színreakciót ad. étrendi megkötés vizsgálat előtt FIT: antitest hemoglobin ellen. Felső gastrointestinális vérzést nem mutat ki; csak humán Hb-t detektál.

39 Speciálisabb POCT tesztek Kilégzési teszt Cisztás fibrózisos teszt Folyamatos glükózmonitor Vérgázmonitor

40 A POCT vizsgálatok eredménye csak akkor használható, ha az alábbi feltételek teljesülnek Feltétel a POCT készüléket megfelelő képzettséggel működtetik a POCT készülék működése megfelelő a mérések dokumentációja megfelelő

41 POCT az osztályon Megoldás: kórházi integrált rendszer Informatikai kapcsolat az osztályok és a laboratórium között. Az összes betegágy melletti készülék bekapcsolható egy rendszerbe. Labor kontrollálni tudja az eredményeket illetve validálni Központilag kezeli az összes POCT tesztet, adatkezelő program Megkönnyíti a dokumentációt.

42 POCT az osztályon: integrált kórházi rendszer 1. Operátor azonosítás 2. Beteg azonosítás 3. Mérés 4. Mérési eredmény POCT interface -be juttatása 5. Vizsgálati eredmény kórházi informatikai rendszerbe illesztése

43 POCT Előny Azonnali klinikai döntéshozatalt segítheti Gyors Kényelmes a betegnek / orvosnak Veszély: Drága Gyakorlatlanság QC ellenőrzés, karbantartás sokszor nem megfelelő Dokumentáció hiánya (nem azonosított minta, rosszul átvezetett eredmény)