Vásárhelyi Barna. Betegágy melletti laboratóriumi vizsgálatok

Átírás

1 Vásárhelyi Barna Betegágy melletti laboratóriumi vizsgálatok

2 Eredmény értelmezése Vizsgálatkérés Eredmény Mintavétel Fekete doboz: a labor POCT

3 POCT amikor a laborvizsgálat kilép a laboratórium falai közül

4 POCT BEDSIDE TESTING EMERGENCY TESTING POINT-OF-CARE TESTING CRITICAL CARE TESTING PATIENT FOCUSED TESTING NEAR PATIENT TESTING DECENTRALIZED LAB. TESTING SELF/HOME MONITORING TESTING PÁCIENS KÖZELI LABORVIZSGÁLAT

5 POCT összes laboratóriumi vizsgálaton belüli aránya dinamikusan nı 80% 60% 40% 20% 0% POCT 25% 32% 45% Központi laboratórium 75% 68% 55%

6 POCT kategóriák Ágymelletti / Önellenırzı rendelıben végzett vizsgálatok vizsgálatok POCT Sürgısségi Speciális vizsgálatok vizsgálatok

7 Önellenırzı vizsgálatok Vércukorszint mérése

8 Glükózszint meghatározása Glükóz oxidáz módszer: Alfa-D-glükóz Béta-D-glükóz glükóz oxidáz Béta-D-glükóz +H2O2 + O2 Glukonsav + H2O2 Redukált kromogén (színtelen) +H2O2 peroxidáz Oxidált kromogén (színes) + 2H2O CAVE: redukáló hatású környezetben megbízhatatlan. C-VITAMIN 50%-KAL IS CSÖKKENTHETI AZ ÉRTÉKET A hidrogénperoxidot amperometrikusan is mérhetik. Gyors glükóz teszt (glukométer).

9 Hibalehetıségek: Nem a megfelelı idıpontban történik a mérés Kicsi a vércsepp. Erıteljesen kisajtolt vérminta (szöveti nedv). Segíthet, ha a győrős- ill. a kisujjat oldalt szúrják. Melegíteni célszerő a területet. Túl nagy a vércsepp: beszennyezheti a mérıterületet. Készülék mérıfelülete piszkos Lejárt a tesztcsík (helytelen a tárolás) Nem vezeti át a beteg a vércukornaplóba az adatokat Más is használja a készüléket (adatok visszakeresése)

10 Rendelıben végzett mérések ORVOSI RENDELİKBEN VIZELET VIZSGÁLAT Hb, Htc, WBC, PLT --- vérképvizsgálat VÉRCUKOR HbA1c + MICROALBUMIN CHOL + TG PT, aptt CRP, HCG FERTİZÉSEK.

11 Vizelet összetétele 95% víz, 5% oldott anyag szalmasárga színő. Ha koncentráltabb, sötétebb. (antibakteriális szerek, vitaminok, cékla megfesthetik) Sőrősége széles tartományban mozoghat ( ) ph 4,6 8 Aromás szag Nem tartalmaz: glükóz, keton, vér, fehérje (<80 mg/l), bilirubin, nitrit, leukocita-eszteráz

12

13 Vizelet tesztcsíkkal vizeletvizsgálat

14 Vizeletvizsgálat Reagensek színváltozása jelzi a vizsgált paraméterekben az eltérést (szemikvantitatív). Amit tudni kell: a mért értéket befolyásolja - mintagyőjtés módja - egyes vegyületek jelenléte a vizeletben - NEM az elıírt idıpontban történı leolvasás / automata esetén: kalibráció hiánya / lejárt tesztek használata --- téves eredményt adhat!

15 Vizeletvizsgálat Helyes mintavételi technika. Kisgyermekeknél problémás lehet a vizeletnyerés. (Itatni kell a gyermeket). Hozott vizelet: elszaporodhatnak benne a baktériumok (glükóz csökken!). Szennyezett szállítóedény meghamisíthatja az eredményeket. Hidegben precipitálódhatnak kristályok (melegítésre eltőnnek).

16 Vizeletvizsgálat Sőrőség Beteg hidráltsági státuszáról és a vesemőködésrıl ad információt Klinikai jelentıség Diabetes (nem alkalmas terápiakövetésre, csak ellenırzésre!), Glomerulonephritis, Vesekárosodás, Túlzott vízveszteség Befolyásoló tényezık Napi ritmus (reggel a nagyobb), Kontrasztanyagos vizsgálat Hőtött vizelet: sőrőség emelkedik, ph lúgos vizelet esetén nı a sőrőség, Fehérje a vizeletben ph Savas a vizelet (ph <7): Acidózis, légzési problémák Lúgos vizelet (ph >7): Húgyúti fertızés, szalicilsav intoxikáció, hiperventilláció Zavaró tényezık: Hosszan tartó állásban a vizelet lúgosodik; Fehérjedús étrend; Nátrium bikarbonát, kálium-citrát; Diuretikum

17 Glükóz DM kimutatása; Renalis tubuláris zavarok kimutatása Zavaró tényezık (mindenképpen ismételni kell pozitivitás esetén, vagy ha nem vág össze a klinikai képpel!) Pozitív: Gyógyszerszedés, glükóz infúzió, stressz, Negatív: peroxidáz reakciót zavarhatják vegyületek (álnegatív eredmény). Baktériumok esetén csökkenhet a szint. Ketontestek Vizeletvizsgálat Rosszul kontrollált DM, heveny betegség (láz, hasmenés, hányás) amikor a hidráltsági állapot megváltozott Éhezés, anorexia, Anesthesia után

18 Vizeletvizsgálat Bilirubin Hepatitis és/vagy májbetegség, epeúti obstrukció Zavaró tényezık Gyógyszer, fényen a bilirubin bomlik Urobilinogen Szintje nı: Hepatitis és/vagy májbetegség, fokozott vvt pusztulás, mononukleózis Szintje csökken: epetermelés / áramlási zavar Zavaró tényezı: szulfonamidok

19 Vizeletvizsgálat Nitrátok / nitritek Tünetmentes húgyúti fertızés kimutatására. Azonnal kell mérni: reggeli elsı vizelet esetén megbízható. Ha jelen van, akkor tenyésztés. Zavaró tényezık Álnegatív: C-vitamin, nagy sőrőség, gyógyszerek Leukocita eszterázok Nagy pontossággal mutatja ki a fehérvérsejteket Zavaró tényezık Álnegatív: fehérje, aszkorbinsav

20 Szerológiai vizsgálatok Szerológiai gyorsteszt: GLORIA Gold Labelled Optical Read Immuno Assay Ab hordozóhoz kötve + Ag mintában = Ab-Ag Immunkomplex1 + Arannyal jelzett második antitest Ab-Au* (FREE) = Ab-Ag~Ab-Au* (BOUND)

21 POCT a rendelıben Elıny: Nagy pontosság Gyors eredmény Hátrány: Drága;emiatt keveset végzik Kevés gyakorlat, lejárt tesztek Esetenként zavaró tényezık NEHOGY ELMARADJON: DOKUMENTÁCIÓ

22 POCT a szakrendelıben Laktózterhelés Laktóztartalmú folyadék (50 g/200 ml) H2 kilégzési teszt

23 POCT a szakrendelıben CF vizsgálat

24 POCT az osztályon ELEKTROLITOK VÉR ph, VÉRGÁZOK GLÜKÓZ, LAKTÁT OZMOLALITÁS CK-MB, TROPONIN DROGOK, GYÓGYSZEREK KOAGULÁCIÓS MARKEREK

25 POCT az osztályon

26 POCT az osztályon ARTÉRIÁBA/VÉNÁBA MIKRO ELEKTRÓDOK: ph, pco2, po2

27 POCT az osztályon FOLYAMATOS GLÜKÓZ SZENZOR AZ INZULIN PUMPÁHOZ

28 POCT az osztályon FÉNYDETEKTOR BİRFELÜLETEN

29 POCT az osztályon Nagy pontosság Gyors Veszély: Gyakorlatlanság QC ellenırzés, karbantartás nem megfelelı Dokumentáció hiánya (nem azonosított minta, rosszul átvezetett eredmény)

30 POCT az osztályon Megoldás: kórházi integrált rendszer Informatikai kapcsolat az osztályok és a laboratórium között. Az összes betegágy melletti készülék bekapcsolható egy rendszerbe. Labor kontrollálni tudja az eredményeket illetve validálni Központilag kezeli az összes POCT tesztet, adatkezelı program Megkönnyíti a dokumentációt.

31 POCT az osztályon: integrált kórházi rendszer 1. Operátor azonosítás 2. Beteg azonosítás 3. Mérés 4. Mérési eredmény POCT interface -be juttatása 5. Vizsgálati eredmény kórházi informatikai rendszerbe illesztése

32 150128L11 AITO sebészet POCT labor POCT az osztályon

33 POCT Gyors, megbízható, pontos in vitro labordiagnosztikai eredmény Laboreredményen alapuló gyors, helyes klinikai döntés = klinikailag hatékony Beteg elégedettség fokozódik Beteg gyógyulás eredményessége javul Az esetleges hibák odafigyeléssel és szervezéssel megelızhetık.