Látószervi károsodások. Zajácz Magdolna Juhász Ferenc Ungváry Lilla. 27. fejezet

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Látószervi károsodások. Zajácz Magdolna Juhász Ferenc Ungváry Lilla. 27. fejezet"

Átírás

1 Zajácz Magdolna Juhász Ferenc Ungváry Lilla 27. fejezet

2

3 Általános rész A szem felépítése és funkciói Zajácz Magdolna A látószerv három fô részbôl áll: szemgolyó (bulbus oculi), szemideg (nervus és tractus optici) a központi idegrendszeri kapcsolatokkal, járulékos szervek (organa accessoria seu adnexa oculi). Ide tartoznak az izmok (musculi oculi), a védôszervek (szemhéjak és kötôhártya), a könnyszervek (apparatus lacrimalis: glandula lacrimalis, puncti lacrimales, canaliculi lacrimales, saccus lacrimalis). A szem ún. elsô jelzôrendszer : közvetlenül jelzi számunkra a külvilág jelenlétét és egyes sajátosságait (exteroceptor). Mint analizátor, a külvilág látott sajátosságait továbbítja az agykéreg felé. A látott dolgok sajátosságai a tudatunkban mint azok alakja, színe, világossága és távolsága jelentkezik. Ezek szerint a szem közvetítésével létrejött felismerésben 4 funkciót különböztetünk meg: alak- és tárgylátást, színérzést, fényérzést, mélységlátást. A szem páros szerv. Az egyik szem hiánya esetén a szem az elsô három funkciót tudja állapotának megfelelôen teljesíteni. A 4. funkció, azaz a mélységlátás különleges helyzetet foglal el. Megvalósításához a két szem és a külsô szemizmok alkotnak együttesen egy érzékszervet. A látószervi károsodások vizsgálata, értékelése Zajácz Magdolna Anamnézis Rendkívül fontos az anamnézis. Az egyes szembetegségekre maximálisan jellemzôek lehetnek a beteg által elmondott adatok. Ezek meghatározhatják a további vizsgálatok irányát, célszerû összetételét. Egyes betegek nem mindig tudják megfogalmazi tényleges panaszaikat. A szememmel jöttem vagy fáj a szemem mondják. Ez utóbbi kifejezés sokszor valójában nem is fájdalmat, hanem esetleg látásromlást jelent. Ilyenkor van helye a célzott kérdések feltevéseinek, esetleg a (fiatalabb) kísérô bevonásának (a beteg engedélyével). Legfontosabb az, hogy kiderüljön a látásromlás létrejöttének formája és ideje. A lassú látásromlás cataractát, esetleg simplex glaucomát stb., a hirtelen látásromlás ideghártya-leválást, vérzést, embolia arteriae centr. retinaet stb. jelenthet. Fontos megtudni a beteg általános betegségeit, a használt gyógyszereket is. A szem vizsgálata A szem vizsgálata során az elsô lépés az arc és a szemek külsô megtekintése. Megítéljük a szemhéjak állapotát, a szemrés tágasságát, az esetleges exophthalmust, kancsalságot stb. E vizsgálat

4 FEJEZET alapján eldönthetô, hogy milyen speciális vizsgálómódszereket alkalmazunk a továbbiakban. A kötôhártya vizsgálata. Kézzel, szükség esetén feltáró mûszerrel (szemhéjterpesztô, Desmarres-kanál) fel kell tárni a szemrést. Jól látható az alsó áthajlás és a bulbáris kötôhártya alsó és középsô része. A felsô áthajlás és a felsô tarzális kötôhártya csak a felsô szemhéj kifordításával (kézzel vagy Desmarres-kanállal) ítélhetô meg. A szem biomikroszkópos (réslámpa) vizsgálata. A réslámpával legelôször a szem elülsô részeit tekintjük meg. Kiválóan látható ezzel (6 60-szoros nagyítással) a kötôhártya és a cornea, továbbá a könnyfilmréteg tisztasága vagy esetleges szemcsézettsége. Egyes réslámpákhoz olyan feltétek is tartoznak, amelyek lehetôvé teszik a cornea vastagságának vagy a csarnok mélységének megmérését (pachometria). A modern réslámpákra tehetô applanációs tonométerek segítségével megmérhetô a szem belnyomása. Nagyon fontos a réslámpával együtt használható, több szemrész vizsgálatára alkalmas hármastükör. Ez egy speciális kontaktkagyló, amit az érzéstelenített szemre helyezünk. A mûszerben elhelyezett tükröknek különbözô a dôlésszöge. A szögtôl függôen a fundus, a retina középperifériája, perifériája és a csarnokzug vizsgálható vele. A könnyszervek vizsgálata. A könnyszervek, a könnytermelés, a könnyelvezetés vizsgálata napjainkban nagyobb jelentôséggel bír, mint régebben. Vonatkozik ez fôként a könnytermelésre. Nem túlzás, ha azt mondjuk, hogy a száraz szem szinte népbetegséggé vált. Nagyon sok embernek szemcsés a könnye (porszemcsék, környezeti ártalom), és a kívánatosnál kevesebb a mennyisége. Ez súlyos, szúródásos panaszokat, sôt látásromlást is okozhat. Elôfordulhat, hogy a látásélesség a cseppentés elôtt szélsôséges esetben 0,1 0,2, cseppentés után 1,0. Mindenesetre látásvizsgálatkor, ha a beteg nem tudja tovább olvasni a tábla jeleit, a tapasztalt szemorvos párszor pislogtatja, és gyakran rögtön tovább tud olvasni. A könnytermelést a Schirmer-próbával vizsgáljuk. Fél cm széles és 5 cm hosszú szûrôpapírcsík végét fél cm-re behajtjuk, és a felfelé nézô beteg alsó szemhéjába akasztjuk. A papír felszívja a könnyet. Normálisan a papírcsík 5 perc alatt átnedvesedik egy mm-es szakaszon. Ha kisebb szakasz nedvesedik át, a könnytermelés csökkent mértékû. A könnyfilmstabilitás vizsgálata is fontos. Fluorescein oldattal megfestjük a könnyet, majd a beteget felszólítjuk, hogy ne pislogjon. Réslámpával figyeljük, hogy mikor jelennek meg száraz, megfestett foltok a cornea felszínén. Ha 30 másodpercnél rövidebb a könnyfilm felszakadási idô ( break up time ), a könnyfilm stabilitása csökkent. Gyulladásos szembetegségek, idegentestek miatt a szem könnyezik. Tartós könnyezés a könnylevezetô utak elzáródása esetén következhet be. A könnyutak átfecskendezése, szondázása segítségével megállapítható az elzáródás helye. A pontos hely kimutatására szolgál a dakriocisztográfia. Ehhez röntgen-kontrasztanyagot kell a könnyutakba fecskendezni. A könnyútelzáródások megoldása általában mûtéti. Exofthalmometria. Ránézéskor már látható az exophthalmus, hiszen az egyik legfeltûnôbb tünet az, ha a két szem nem egyformán helyezkedik el az orbitaszél elôtt. Ennek többféle oka lehet. Az egyik szem lehet nagyobb, mint a másik (nagyfokú rövidlátás), állhat kijjebb, mint a másik (exophthalmus), de állhat beljebb is, mint az ellenoldali (enophthalmus). Az utóbbi általában orbitális sérülés következménye. Az exophthalmus a Basedow-kór (angolszász irodalomban: Graves disease) vezértünete. Lehet egy, gyakrabban kétoldali. Ugyancsak exophthalmust, esetleg a bulbus diszlokációját okozhatják különbözô orbitális elváltozások, leggyakrabban tumorok. Az exophthalmus a Hertel-féle exoftalmométerrel mérhetô. E mûszerrel a két oldalon lévô tükör segítségével oldalról láthatjuk mindkét corneát és a felül elhelyezett mm-skálát. A mûszerrel lemérhetjük, hogy a corneák csúcsa hány milliméterrel van a külsô orbitaszél elôtt. Normálérté-

5 27. FEJEZET 1175 kek alig határozhatók meg, hiszen az anatómiai sajátosságok az értéket erôsen befolyásolják. Fontos azonban az oldalkülönbség vagy az értékek változása. A cornea vizsgálata. A cornea fokális fényben is vizsgálható, a legjobb tájékozódást azonban a réslámpás vizsgálat nyújtja. A cornea normális körülmények között sima, csillogó, átlátszó. A hámhiányok kimutatására festéket (fluoreszcein) használunk. A hámhiányos területek zöldre festôdnek. A cornea érzékenységét is vizsgálhatjuk. Megsodort, vékony vattaszállal megérintjük a corneát. Ha a cornea érzékenysége normális, azonnal pislog a beteg. Bizonyos betegségekben (fôleg vírus eredetû keratitisben) a cornea érzékenysége kifejezetten csökkent. A pupillareakció vizsgálata. A pupilla fényreakciója jól vizsgálható a vizsgálólámpa fokális fényével és a réslámpa fényével is. Ha a fényt a pupillára vetítjük, az normális körülmények között azonnal beszûkül. A konszenzuális fényreakció során az egyik szem megvilágításakor a másik szem pupillája is beszûkül. A pupilla közelre tekintéskor is szûkül. Ez a mûködése a konvergenciával kapcsolatos. Ezt nevezzük konvergenciareakciónak. Szemtükrözés. A szemtükröt 1851-ben Helmholtz fedezte fel. Lényege, hogy tiszta törôközegek mellett a szem belsejébe vetített fény visszaverôdik, és a visszaverôdô sugarak a vizsgáló szemébe jutva létrehozzák a vizsgált terület képét. A szemtükörrel megvizsgáljuk a pupillán keresztül a szem belsejét. A szemben lévô homályokat sötét foltok, pontok alakjaiban észleljük az egyébként narancssárga visszfény (chorioidea színe) területén. A homályok elhelyezkedése is megállapítható a szem mozgatása által. A szem forgási középpontja elôtt elhelyezkedô homályok a szem mozgásaival azonos, a mögötte levôek ellenkezô irányban mozdulnak el. Az üvegtesti homályok mozdulatlan szemtartás mellett is továbbúsznak. Szemtükrözés egyenes képben. Elektromos szemtükörrel történik. A szemfenék csak akkor látható élesen, ha a vizsgált és a vizsgáló is emmetropiás fénytörésû. Ellenkezô esetben a tükörben elhelyezett konvex és konkáv lencsékkel (Rekoss-korong) a fénytörési hibák korrigálhatók és korrigálandók. Egyenes képben szoros nagyítással látunk. Az egyenes képben való vizsgálat alkalmas nívókülönbségek mérésére is, 0,3 mm 1,0 D-nak felel meg. Szemtükrözés fordított képben (indirekt oftalmoszkópia) cm távolságból végezzük, a vizsgált és a vizsgáló közé helyezett dioptriás konvex lencsével. A vizsgálat végezhetô binokuláris indirekt oftalmoszkópiával is. Ezzel a módszerrel fordított képet nyerünk. Elônye, hogy lényegesen nagyobb terület látható egyszerre, mint direkt ofalmoszkóppal, viszont kisebb, csak 4 5-szörös nagyítással. A látásélesség (visus) vizsgálata Az anamnézis felvétele után az elsô mindig a látásélesség megállapítása. A tárgyak felismerése szempontjából legfontosabb a központi alaklátás, amely tulajdonképpen a fovea centralisban keletkezett kép feldolgozását jelenti. E folyamat eredményét nevezzük látásélességnek (visus, jele: V). A látott tárgy szélsô pontjairól, a szem optikai csomópontján át húzott képzeletbeli egyenesek által közrefogott szög a látószög. A látósszög nagyságát a tárgy nagysága és annak távolsága befolyásolja. Tapasztalati tény, hogy minél kisebb tárgyat ismer fel valaki és minél nagyobb távolságról, annál jobb a látása. A látószög jele az α. Az elôbbi tapasztalati tény képletben kifejezve: V = 1/α. Ha a felismert tárgy látószögét (például percben kifejezve) behelyettesítjük a fenti képletbe, megkapjuk a látásélesség számszerû értékét. A látásélesség mérésének gyakorlati kivitelezése látástáblák segítségével történik. A táblán felülrôl lefelé fokozatosan kisebbedô számok, be-

6 FEJEZET tûk vagy jelek helyezkednek el, mégpedig olyan nagyságban, hogy meghatározott távolságból nézve, meghatározott látószögnek feleljenek meg. A jeleket úgy készítik, hogy elvileg 5 x 5 kis kockára beosztott területen helyezik el ôket. A jel vonalvastagsága és a közti részek minden irányban azonos látószögûek. Az egész jel a látószög ötszöröse (27.1. ábra) ábra. A látásélesség vizsgálatára használt jelek szerkesztése A számokat és betûket nehéz minden részletükben azonos látószöggel szerkeszteni. Ezért alkottak jeleket (például a ábrán látható az ún. Ammon-jel). Ezek valóban azonos felismerési értékûek (izognosztikus), és azonos látószögûnek készíthetôk (izogonikus). Magyarországon a vizsgált 5 m-re ül az olvasótáblától. Egyes országokban a távolság 6 m, Amerikában 20 láb (kb. 6 m). Nálunk a Kettesyféle decimális látásélesség-vizsgáló tábla a szabvány (27.2. ábra). A tábla jobb oldalán számok, a bal oldalán pedig Ammon-jelek találhatók. A gyakorlatban a betegekkel általában a számokat olvastatjuk, noha azok, mint mondottuk, nem teljesen azonos felismerhetôségûek. A táblán látható középsô elválasztó vonal alatti második számot, a 34-et gyakran tévesztik azok, akik a kisebb, alatta lévô 71-et jól elolvassák. Gyakorlott szakember számára azonban kiválóan és objektíven megítélhetô a látásélesség a számok, esetleg mind a három számsor olvastatásával. Az Ammon-jeleket gyermekek és analfabéták esetén alkalmazzuk. A teljességhez hozzátartozik annak megemlítése, hogy kisgyermekek részére vannak játékokat (pl. pettyes labda, autó stb.) ábrázoló táblák is. A Kettesy-féle visustábla legfelsô száma vagy je- le 0,1 visusértéknek (10 látószög) felel meg. A táblán összesen 12 érték van. Tíz érték 0,1 1,0- ig, közbeiktatva egy 0,15 és 0,25-ös érték (felülrôl a második és negyedik). A választóvonal felett 0,1 0,5-ig, alatta 0,6 1,0-ig terjed a látásélesség. Az alsó vonal alatt még található három 1,5 és három 2,0-nek megfelelô érték, amelyek felismerése azonban csak bizonyos foglalkozásokat (pl. berepülôpilóta) ûzôktôl kívánható meg. A beteg látásélessége alatt mindig a korrigált látásélességet kell érteni. Példa: V 0,5+1,0 D = 1,0 azt jelenti, hogy a szemen a nyers látás 0,5, a legjobb korrekcióval (+1,0 D) 1,0. Ha 0,1-nél kisebb a beteg látásélessége, akkor rendelkezésünkre áll egy külön kis tábla, amelyen a 0,1 értéknek megfelelô nagyságú Ammon-jel látható, ezt kell m-rôl felmutatni, a betegnek pedig meg kell mondania, mely irányba áll a jel nyitott része. A jel felismerése 4 m-rôl 0,08, 3 méterrôl 0,06, 2 méterrôl 0,04, 1 méterrôl 0,02, fél méterrôl 0,01 látásélességnek felel meg. A jel helyett esetleg az ujjainkat is felmutathatjuk a betegnek. Ha a szemen nincs tárgylátás, megvizsgálandó a fényérzés. Sötét szobában égô gyertya fényét kell a betegnek észlelni. Visusként megadjuk azt, hogy hány méterrôl észlelte a szem a fényt. Ha a fény észlelésén kívül a gyertya lángjának az irányát is fel tudja ismerni (lokalizálja), az már egyben látótérvizsgálat is, és ez az ideghártya, a látóideg funkciójának bizonyos fokú megmaradására is

7 27. FEJEZET ábra. A Kettesy-féle látásélesség-vizsgáló tábla utal. A rossz fényérzés általában gyógyíthatatlan állapotot jelent. A távoli látásélesség mellett vizsgálni kell a közeli látást is. A rövidlátók például, akik korlátozott távoli látásélességgel rendelkeznek, jól láthatnak közelre, ezért helyzetük megítélése eszerint, illetve egyénileg kell, hogy megtörténjen. A közeli látás vizsgálatára a Csapody-féle olvasópróba szolgál (27.3. ábra), illetve e célra vannak kellô mértékben lekicsinyített jelek és számok. A Csapody-olvasótábla szöveges részei mellett I XIII-as számozás látható. Minden szövegnagyság bizonyos látásélességnek felel meg. 30 cm-rôl nézve és felismerve az I-et 1,0, a XIII-at 0,08 távoli visusértéknek felel meg. A folyamatos olvasás (normális újság-, illetve könyvbetûkkel) 0,4 0,5 távoli látásélesség alatt nem, vagy csak nehezen kivitelezhetô. Mindez természetesen nem vonatkozik a rövidlátókra. A rövidlátás fokáról, illetve a szemfenék állapotától függôen gyenge távoli látású egyének is jó közeli látással rendelkezhetnek. Presbyopia. Közelre nézéskor csak akkor keletkezhet éles kép az emmetrópiás szem retináján, ha a szem törôereje fokozódik, azaz a szem

8 FEJEZET ábra. A Csapody-féle olvasópróba egy oldala (felülrôl lefelé a VII., VI., V. és IV. szövegnagyságnak felel meg) alkalmazkodik. Az alkalmazkodás (akkomodáció) mechanizmusa során a corpus ciliare izomzata összehúzódik, a zonularostok ellazulnak, a lencse saját rugalmassága következtében domborúbbá válik. Ez a rugalmasság azonban az élet folyamán fokozatosan csökken, így az akkomodáció is csökken, majd fokozatosan megszûnik. Az alkalmazkodás csökkenése az öregszemûség vagy presbyopia. A preszbiópiás távolra változatlanul (ha emmetrópiás) jól láthat, de a közeli munkáját már nem tudja végezni. Az alkalmazkodás csökkenésének mértéke általában: éves korig 1,0 D, éves korig 2,0 D, éves korig 2,5 D, éves korig 3,0 D. A hipermetrópiás egyének esetében a fenti, kortól függô dioptriaszám hozzáadandó a távoli korrekcióhoz. A miópiások is preszbiópiások lesznek, és a távoli látást szolgáló szemlencsékbôl levonandók a fenti, kortól függô D-számok. A presbyopia tehát nem betegség, hanem természetes és szükségszerûen bekövetkezô állapot. Ma már kiválóan korrigálható bifokális, esetleg multifokális (progresszív) szemüvegekkel. Aggraváció, szimuláció. Az aggraváció a fennálló betegség tüneteinek szándékos eltúlzása. A szimuláció meghatározott cél érdekében a szem valamely funkciójára vonatkoztatott hiányosság színlelése. Ezeknek a fordítottja is elôfordul. Ha valaki például olyan állást akar kapni, amelyre a szemei állapota miatt nem alkalmas, igyekszik hibáját elleplezni (disszimuláció). Ez utóbbi törekvés ritkábban fordul elô, mint az elôzô kettô. Valószínû azonban, hogy a megváltozott munkaviszonyok között, a munkanélküliség miatt elôfordulásával egyre inkább kell számolnunk. Mindhárom felsorolt esetben meg kell kísérelnünk a színlelés leleplezését. Az összes funkcionális vizsgálat közül a látás mértékének a színlelése a leggyakoribb, és a betegek számára a legkönnyebb. Ha valaki például elhatározza, hogy csak az olvasópróba két felsô számát olvassa el, akkor ugyanazt akárhányszor és bármikor pro-

9 27. FEJEZET 1179 dukálhatja. Ugyanakkor például a késôbb tárgyalandó látótérkiseséseket nem képes az ember ugyanúgy színlelni. Ha a látásvizsgálat eredménye nem egyezik azzal, amit vártunk, célszerû elôször objektív vizsgálatokat végezni. A fénytörés objektív meghatározására szolgálhat a tükrözés egyenes képben és a skiaszkópia. Sokkal gyorsabb módszer azonban az automatikus refraktometria. Az automata refraktométer ma már szinte minden szemészeti rendelôben vagy optikai boltban megtalálható. Lényege, hogy az alkalmazkodást nem igénybe vevô jelet fotodiódák segítségével elektronikusan élesre állítja, ezt analizálja, és néhány másodperc elteltével közli (kiírja) a fénytörési hibát. A leleplezés sikere érdekében fontos, hogy a vizsgált ne vegye észre ilyen irányú törekvéseinket. A teljes kétoldali vakságot nehéz színlelni, ezért leleplezése könnyû. A látó szem pupillája ugyanis fényre szûkül, ami tudatosan nem akadályozható meg. Fél szem vakságát is könnyû ellenôrizni a konszenzuális pupillareakcióval (a szemre rávilágítva a másik szem pupillája szûkül). Gyenge látás színlelésekor nehezebb megállapítani a látás valódi mértékét. Objektív vizsgálati módszer az optokinetikus nystagmus vizsgálata. A vizsgált folyamatosan mozgó alakzatra, pl. csíkokra tekint, ami a szemén jól megfigyelhetô optokinetikus nystagmust vált ki. A mozgó mintára különbözô látószögû mozdulatlan, változó nagyságú jelek vetíthetôk. Ahogy a jel a vizsgált számára láthatóvá válik, azt akaratlanul is fixálja és a nystagmus megszûnik. Sajnos, az utóbbi idôben ilyen mûszerek nincsenek forgalomban. Gyakran azonban elegendôk a szemorvosi rendelô szokásos eszközei is a helyzet tisztázására. Ismeretes például az, hogy a szimuláló betegek szemüveggel általában jobban hajlandók látni. Ha például egy +4,0 D-s szemüveget teszünk a próbakeretbe, ez hirtelen lerontja a látást. Ha erre ráhelyezünk egy 4,0 D-s üveget, akkor az hatásában planüvegnek felel meg, de a szimuláló beteg ezzel többet hajlandó olvasni, mint az üres kereten keresztül. Ismeretes a tükörpróba is. A látást Ammon-jelekkel megállapítjuk, majd a vizsgáltat a tábla alá ültetjük, a székre pedig, ahol elôzôleg ült, egy nagy tükröt helyezünk. Felszólítjuk, hogy újra olvassa a táblát. Ha ugyanannyit olvas, akkor a látása legalább a bevallott duplája, mivel a tükörrel a távolságot duplájára növeltük. A szimulálás ténye tehát bizonyított. Természetesen a látásélesség-vizsgálaton kívül ilyen esetekben egyéb funkcionális vizsgálatot is el kell végezni, esetleg neurológiai és pszichiátriai vizsgálatot is. Maga a szimulálás ténye eleve kizárhatja a felelôsségteljes munkakörben való foglalkoztatást. Ritkán, de az is elôfordulhat, hogy a célneurózis más betegség (pl. agytumor) bevezetô tünete lehet. A látásélesség károsodásainak értékelése A látásélesség (centrális látás) véleményezésére elôször Maschke készített táblázatot. Ez mindkét szem látásélességét figyelembe veszi, és százalékban adja meg a két szem összesített látásélességének megfelelô látószervi károsodást. Az eredeti táblázat értékei %-ig terjedtek. Ezt a táblázatot az Országos Orvosszakértôi Bizottság elavultnak tekintette, és Csapody István Látáspróbák c. könyvében (Medicina, 1980) már egy javított táblázat jelent meg. Ugyanez a javított példány található a Süveges Ildikó által szerkesztett Szemészet c. egyetemi tankönyvben (Medicina, 1998). E módosítás alapján ma 0 100%-ig terjedô értékeket adunk meg. Hazánkban jelenleg is ez a táblázat van érvényben, de olyan módosítást ajánlunk, amelyik a kisebb látásélességeknél a százados különbségeket is figyelembe veszi (27.1. táblázat). Az egyes országokban elfogadott táblázatok között vannak ugyan különbségek, de ezek igen kicsik. A DOG (Német Szemorvostársaság) által elfogadott táblázat például fôként a kisebb látásélessé-

10 FEJEZET táblázat. A látószervi károsodás súlyosságának megállapítása százalékban, a két szem látásélessége alapján B/J szeou fé szeou fé Látáskárosodás Össz-szervezeti (%) egészségkárosodás (%) Teljes látásveszteség az egyik szemen Két szem teljes látásvesztesége gek területén 3 5%-kal nagyobb munkaképesség-csökkenés %-ot ajánl. A táblázatok megalkotásánál a jó értelemben vett szakmai igazságosság kell, hogy vezérelv legyen. A táblázatok létrehozásának legfôbb értelme az, hogy objektíven mérhetô szempontból tegye lehetôvé az egységes döntéshozatalt. A táblázat használata a következô. Vízszintesen található a jobb szem visusa 1,0 fé-ig. A bal oldalon az elsô függôleges számsor ugyanaz a bal szemre vonatkoztatva. Megkeressük a mindkét szem korrigált látásélességének megfelelô értéket. A függôleges és a vízszintes metszésvonalnál található szám a látásélesség szempontjából fennálló látószervi károsodás %-a. Példa: ha mindkét szemen 0,8 a látásélesség, a károsodás foka 0%. Ha a jobb oldalon 0,05, bal oldalon fé a látás, a munkaképesség-csökkenés 100%. A látásból eredô egészségkárosodáshoz adódik még az esetleges más funkciózavarból adódó százalék. Ezeknek azonban szintén mérhetôen objektívnek kell lenni. A látótér vizsgálata A térnek azt a részét, amelyet mozdulatlan fej és szemtartás mellett egyszerre átlátunk, látótérnek nevezzük. A gyakorlatban a perifériás látásnak nem annyira az élessége, mint a kiterjedése fontos. Az ideghártyának a fovea centralison kívüli részeire vetôdô képek a körülöttünk lévô világról való tájékozódásunkat segítik elô. Bizonyos területen mozgást látunk, kisebb területen színeket is.

11 27. FEJEZET 1181 A látótér vizsgálata kinetikus periméterrel (Goldmann-periméter) ajánlott abban az esetben, ha a látótér beszûkülését, nagyobb széli kieséseket vagy scotomákat akarunk kimutatni. Goldmann-periméterrel, 1 cm 2 felületû vizsgálójel esetén, a következô látótérhatárok tekinthetôk normálisnak: Tárgylátótér (fehér jellel): nazálisan és felül 60 o, alul 70 o, temporálisan 90 o Színes látótér: o kék jel: nazálisan és felül 50 o, alul 50 o, temporálisan 70 o o piros jel: nazálisan és felül 40 o, alul 40 o, temporálisan 50 o o zöld jel: nazálisan és felül 30 o, alul 30 o, temporálisan 40 o A látótérvizsgálat másik eljárása (statikus perimetria) az, amikor a látótér egyes, szükségesnek ítélt pontjain határozzuk meg a fényinger küszöbértékét. A statikus perimetria legmodernebb módja a számítógéppel vezényelt automatikus perimetria. Ezzel általában a centrális látóteret (30 -ig) vizsgáljuk és értékeljük. A látótéren belül kisebb scotomák kimutathatók. Egyes betegségek (pl. glaucoma, maculadegeneráció) nyomon követésére, a progresszió megítélésére kiválóan alkalmas. Az automata perimetria, így a küszöbperimetria is egyre inkább a korszerû szemészeti ellátás részévé vált mind diagnosztikai területen, mind a terápia meghatározásában. Az országban viszonylag kevés automata periméter van. Az eredmény nemcsak a mûszertôl, hanem a vizsgált személy együttmûködésétôl, sokszor a vizsgálatot végzô asszisztenstôl is függ. Tehát sok a hibalehetôség. Ezek a módszerek korántsem elégítik ki a funkciócsökkenés megítéléséhez szükséges egységesség kritériumát. A látótér károsodásainak értékelése Juhász Ferenc A látótér-károsodások megítélése szempontjából irányadónak kell tekintenünk a kinetikus perimetria eredményét. Ezzel kimutathatók azok a nagyobb látótérkiesések, esetleg koncentrikus beszûkülés, amik kifejezetten befolyásolják a munkaképességet. Vannak olyan munkák, ahol a perifériás látótér csaknem olyan fontos, mint a centrális látás. A látótérszûkületnek a végzett munkának megfelelô egyedi értékelése is fontos. Ehhez szükségesek kiindulási értékek, amelyeket az esetek többségében felhasználnak (százalékban kifejezve). A látótér-károsodás értékeit a visus vagy az egyéb funkciók károsodásaiból adódó értékekkel kell kombinálni. A látótér károsodásának értékelése során a látótér 8 meridiánban mért normális kiterjedését vesszük alapul (27.2. táblázat, ábra). Goldman-periméteren a ábrán jelzett nyolc irányban mért fokokat összeadva normális látótér esetén 500 -ot kapunk, melyet 5-tel elosztva megkapjuk a teljes, 100%-os látótérfunkciót (100%-os funkció mellett a látótér funkciókárosodása 0%). A látótér-károsodás százalékos értékének kiszámítási képlete tehát: az aktuális látótér kiterjedése (fokban) 100 = 5 = a látótér-károsodás %-a. A vizsgálat természetesen szükség szerinti számú meridiánban is elvégezhetô, és a fenti képlet a helyzethez alakítható. A látótér károsodásainak értékelésére használható a táblázat is. A táblázat. A normális látótér értékei nyolc meridiánban A látás iránya A látás foka 1. Temporális Alsó temporális Alsó egyenes Alsó nazális Nazális Felsô nazális Felsô egyenes Felsô temporális 55 Összes 500

12 FEJEZET ábra. A látótér-károsodások értékelése 27.5 ábra és a táblázat hasonlóképpen használható a látópálya különbözô részeinek közös érintettsége miatt kialakuló látótérkiesések értékelésére. Nem teljes féloldali vagy kvadráns látótérkiesések esetében a károsodások a kiesésnek megfelelôen alacsonyabbra értékelendôk. A jobb és bal oldali homonim hemianopsia különbözô megítélése azzal indokolható, hogy egyesek szerint a jobb oldali olvasásnál jobban zavar, mint a bal oldali táblázat. A látótér károsodásainak értékelése A beszûkülés jellege, foka A látószervi károsodás %-a 1. Koncentrikus (kétoldali) látótér-beszûkülés >60 5% >50 15% >40 30% >30 45% >20 75% >10 90% >5 100% 2. Az egyik szemen normális látótér, a másik szemen koncentrikus beszûkülés >50 5% >30 10% >10 15% >5 25% 3. Koncentrikus beszûkülés a másik szem hiánya mellett >50 40% >40 50% >30 60% >20 80% >10 90% >5 100%

13 27. FEJEZET ábra. Jobb oldali homonim hemianopsia táblázat. A látópálya különbözô részeinek kóros érintettségei miatt kialakuló látótérkiesések értékelése Kiesés jellege A nagy dioptriaszámú szemüvegek szintén koncentrikus látótérszûkülést eredményezhetnek. Mozgászavarok, diplopia A látószervi károsodás %-a Homonim hemianopsia: b.o.: 40% j.o.: 45% Bitemporális hemianopsia: 25% Binazális hemianopsia: 10% Homonim kvadránskiesés felül: 20% Homonim kvadránskiesés alul: 30% Kétoldali felsô horizontális hemianopsia: 30% Kétoldali alsó horizontális hemianopsia: 60% Hemianopsia+egyszemûség: 80% Kettôs látás (diplopia) valamely külsô szemizom (vagy szemizmok) kóros mûködése (paresis) miatt jön létre. A jól mûködô izmú szemmel fixált pont a szem foveájára kerül, a másik, bénult izommal rendelkezô szemben pedig ugyanazon pont képe az ideghártya más pontjára vetül. A képek távolsága a kancsalítás mértékétôl függ. A képek távolsága a bénult izom irányába tekintve nô. Az ellenkezô irányba tekintve a képek közelednek, majd egybeolvadnak. Vizsgálata a következôképpen történik. Mozdulatlan fejtartás mellett nézetjük a beteget minden irányba. A beteg jelzi azt, hogy hol észlel kettôs látást. A vizsgáló orvos is észleli a mozgáskorlátozottságot, és ebbôl már következtethet a károsodott izomra. A kettôs képeket sötét szobában gyertyával, a beteg szemei elé tett vörös, illetve zöld üveggel is vizsgálhatjuk. A beteg jelzi, hogy a szemek különbözô irányba való mozgatásakor mikor és hol lát két gyertyát, és azok milyen helyzetben helyezkednek el. Pontos, mérhetô és regisztrálható diagramot ad a mozgászavarról a Hess-féle koordiméter. A betegek a kettôs látást megfelelô fejtartással kompenzálhatják. A diplopia és a hibás tájékozódás miatt a beteget rosszullét, szédülés foghatja el, különösen munkavégzés közben, olvasás, lépcsônjárás alkalmával. Mindez megszûnik a bénult szem takarására, ugyanakkor viszont megszûnik a térlátás is. Ha a bénulás maradandó, a kettôs látás elmúlhat szuppresszió (a hibás kép elnyomása centrális gátlással) által. A szemizom bénulása érinthet egy izmot, de lehet csoportos is:

14 FEJEZET Ophthalmoplegia totalis. Az összes szemizom bénul. A szem mozdulatlan, a szemhéj ptotikus, a pupilla reakciója megszûnik, alkalmazkodás nincs. Oka ott keresendô, ahol az idegek egymáshoz közel futnak (az agyalap vagy az orbitális csúcs). Ophthalmoplegia oculomotorica totalis. Ptosis, strabismus divergens, tág pupilla, alkalmazkodási képtelenség. Az ok leggyakrabban az okulomotoros törzs léziója. A n. abducens és trochlearis izolált bénulása. A n. abducens a temporális szemizmot, a n. trochlearis a felsô ferde szemizmot innerválja. Ophthalmoplegia interna. A sphincter pupillae bénulása (mydriasis). Szemizombénulások esetén a károsodás helyét és okát kell megkeresni. Helye szerint a károsodás lehet kortikális, szupranukleáris, faszcikuláris, bazális, orbitális, miogén. Az ok lehet a központi idegrendszer bármely betegsége, a perifériás ideg betegsége vagy sérülése, orbitabetegségek, izombetegségek. A diagnózis felállításához és a gyógyításhoz általában ideggyógyász, belgyógyász közremûködése, képalkotó eljárások igénybevétele szükséges. Ha a beteg a szemészeti tünetet, a kettôs látást nem tudja fejtartással kompenzálni, az ebbôl eredô látószervi károsodás 20%-ra értékelhetô. Ha a kettôs látás csak az egyik szem takarásával viselhetô el, a látószervi károsodás értéke 30%. A m. rectus internus bénulása a közeli munka végzésében okozhat nehézséget, és ugyancsak 20%-ra értékelendô. A beteg küllemének a kancsalítás miatti romlása (esztétikai szempont) 5%. A szem egyéb funkciókárosodásai, kimutatásuk, értékelésük Nystagmus. A nystagmus a szem akarattól független, kisebb-nagyobb szaporaságú és sebességû mozgása. Mindkét szemen jelentkezhet szinkron és azonos iránnyal (asszociált), de lehet különbözô is (disszociált). A nystagmus lehet különbözô irányú és típusú, azonban következménye mindig a látásélesség kifejezett csökkenése. A veleszületett nystagmusok nem gyógyíthatók. Vizsgálatukra szerkesztettek ugyan nystagmográfot, de ez nemigen található meg a szemészeteken, és nincs is különösebb jelentôségük. A nystagmusok megítélése a látásélesség alapján történik. Térlátás, mélységlátás. A térlátás, mélységlátás a binokuláris látás legmagasabb foka, harmadfokú binokuláris látásnak is nevezzük. A szem ezen funkciója bizonyos foglalkozásokhoz elengedhetetlen (pl. repülôgép-vezetés, magaslati foglalkozás stb.), a vizsgálatára mégis alig van lehetôség. Térlátással nem rendelkezô (pl. félszemû egyén) egy idô (1 év) eltelte után még gépjármûvezetésre (magán) is alkalmassá válik, mert a távolságokat a szemfenéki kép nagysága, a fények és az árnyékok eloszlása, a határvonalak perspektivikus lefutása, a színek változása alapján meg tudja ítélni. Nem lehetséges mélységlátás akkor, ha az egyik szem látásélessége 0,1 alá csökken, vagy ha nagyfokú anisometropia miatt a szemfenéki képek nagysága között jelentékeny a különbség (anisoconia). A mélységlátás, térlátás intaktságának foglalkozásválasztásánál lehet jelentôsége. A látószervi károsodások megállapításánál más faktorral (pl. visus) együtt értékelendô. Adaptáció. A szemnek a fény mennyiségéhez való illeszkedését nevezzük adaptációnak. Az a- daptációt két mechanizmus együttes mûködése hozza létre: a kisebb jelentôségû a pupilla fényre és sötétségre történô szûkülése és tágulása; a másik oka (sok ezerszeres fénymennyiség-változáshoz való alkalmazkodás) a pálcika csap rétegben lezajló fotokémiai folyamatokban rejlik. Az adaptaciós zavart rendszerint látáscsökkenés és látótérszûkület kíséri (pl. degeneratio pigmentosa retinae), ezért a megítélés alkalmával ezek a

15 27. FEJEZET 1185 döntôek. Ha kivételesen önálló tünet az adaptáció zavara, egyénileg elbírálandó. A beteg adaptométerrel vizsgálandó. A legtöbb adaptométer a fényingerküszöböt határozza meg, azaz azt a legkisebb fénymennyiséget, amelyet az adott körülmények között a beteg észlel. Színlátás. A színtévesztés öröklött és veleszületett állapot. Génjei az X-kromoszómához kapcsoltak, az öröklôdés menete nemhez kötötten recesszív. Nem gyógyítható, tulajdonságai miatt a pályaválasztási tanácsadás hatáskörébe tartozik, munkaképesség-csökkentô tényezôként nem jön szóba. A színlátásnak vannak szerzett zavarai is, de ezeknek a veleszületett színtévesztéshez semmi közük nincs. Bizonyos, fôleg a nervus opticust érintô elváltozások a látótér színhatárainak szûkülését, esetleg színscotomát okozhatnak. A törôközeg homálya miatt (pl. cataracta) is fokozottan elnyelôdhetnek a rövidebb hullámhoszszúságú fénysugarak, ezért a környezetet a beteg sárgásabbnak, vörösebbnek láthatja. Színlátászavart okozhatnak a retina felszínének elváltozásai (pl. vérzés, exsudatum) is. Ezekben az esetekben azonban a megítélést a látáscsökkenés, a látótérkiesés határozza meg. A fenti károsodások 5 10%-os látószervi károsodást eredményeznek, s ezek az értékek a fô károsodások értékeivel kombinálandók. Speciális vizsgálatok Ultrahangvizsgálat. Ha 8 15 MHz frekvenciájú UH-hullámokat bocsátunk át a szemen, azok áthaladva a szöveteken az akusztikai tulajdonságuktól függôen különbözô jeleket adnak. Ezeket a jeleket képernyôn megjeleníthetjük. Az adatok tárolhatók, és a különbözô idôpontokban végzett vizsgálatok eredményei összehasonlíthatók. A- és B-képes ultrahangvizsgálat ismeretes. Az A-képes módszert a szemgolyó hosszának meghatározására használjuk. A B-kép a szem akusztikai metszetét ábrázolja. Alkalmas ideghártya-leválás, üvegtesti homályok, intraokuláris és retrobulbáris tumorok, intraokuláris idegentestek kimutatására. Nagy jelentôsége különösen azokban az esetekben van, ahol leucoma corneae vagy cataracta miatt a szem belsejének szemtükörrel való megítélése lehetetlen. Fluoreszcein angiográfia (FLAG). A kubitális vénába fecskendezett 5 ml 10%-os Na-fluoreszcein oldat másodperc múlva megjelenik a chorioidea ereiben, majd az a. centralis retinaeben, még késôbb a vénákban is. Speciális funduskamerával 1 2 -ként sorozatfelvételek készülnek. Normális esetben az erek nem engedik át a festéket, kóros körülmények között festékszivárgás látható. A FLAG értékes felvilágosítást adhat a retina és a chorioidea gyulladásos és érbetegségeiben, a pigmentepithel és a papilla elváltozásairól, a macula degenerációiról és az intraokuláris daganatokról. Elektroretinográfia (ERG). Az ERG-vel a retina fényingerrel kiváltott akciós potenciálját regisztráljuk. Egyes betegségekben, pl. tapetoretinális degenerációk, ideghártya-leválás, siderosos bulbi, toxikus retinopathiák esetében az ERGhullámok kioltottak, csak egyenes vonalat kapunk a regisztrációs lapon. Ma már nemcsak a pálcikák és a csapok, de a ganglionsejtek akciós potenciálját is vizsgálhatjuk (mintaváltásos ERG). A ganglionsejt-pusztulással járó betegségekben (glaucoma, atrophia nervi optici) adhat felvilágosítást. Elektrookulográfia (EOG). Az EOG a szemmozgások által kimutatható potenciálváltozásokat regisztrálja. Diagnosztikus jelentôsége lehet a pigmentepithelium és a macula betegségeiben. Elektromiográfia (EMG). A külsô szemizmok funkcióinak vizsgálatára szolgál. Segítségével el lehet különíteni az idegbénulásokat a myopathiától.

16 FEJEZET Kritikus fúziós frekvencia (CFF). Ha a szemre egyre gyorsuló ütemben fényjeleket vetítünk, az egyén egyre gyorsuló fényvibrálást fog észlelni. Ha a frekvenciát fokozzuk, egy értéknél hirtelen egybeolvadnak a fényjelek, és ettôl kezdve a szem nem vibrálást lát, hanem folyamatos fényt. A kritikus érték normálisan 40/s. A CFF-értékek a retinareceptorok, a látóideg és a látókéreg állapotáról adnak információt. Papillitis és neuritis retrobulbaris esetében pl. a CFF kifejezetten csökken. Képalkotó eljárások. Komputertomográfia (CT). A CT a szem és az orbita vizsgálatához kiválóan felhasználható. A szemet érô röntgensugárzás olyan minimális, hogy a szemlencsét egyáltalán nem veszélyezteti. A CT láthatóvá teszi a bulbus nagyságát és alakját, a n. opticust, a szemizmokat. Segítségével már az 1 mm vastag intraokuláris tumor láthatóvá válik. Az orbitatumorokról pontos felvilágosítást nyújt. Mágneses rezonancia vizsgálat (MRI). Szintén teljesen ártalmatlan a szem szöveteire. A CT-hez hasonló, de még részletgazdagabb felvételeket tesz lehetôvé. A szembetegek rehabilitációja Rehabilitációs segédeszközök. Manapság kifogástalan minôségû szemüvegek állnak rendelkezésre a fénytörési hibák korrigálására. A preszbiópiás korban lévôk rendelkezésére állnak a bifokális, trifokális és multifokális (progresszív) lencsék. Ez utóbbiak minden kívánatos variációja elérhetô. A legnépszerûbb a fenti távoli korrekciótól lefelé fokozatosan olvasó (30 40 cm) korrekcióba határ nélkül átmenô szemüveg. De készíthetô számítógépes munkához olyan szemüveg, amely felül az cm-es távolságra szolgáló szemüvegbôl (képernyôtávolság) indul és lent a 30 cm-es távolság korrekciójára alkalmas. Fordítva is lehetséges, pl. repülôgép-vezetôknek, akik gépén felül helyezkedik el a mûszerfal, ezért a szemüveg felsô része közeli nézésre alkalmas, alul pedig távolra nézésre, ami repülôsöknél legtöbbször plan üveg. Természetesen rendelkezésre állnak a kiváló kontaktlencsék is a fénytörési hibák korrigálására. A csökkentlátók látásjavítására is különbözô eszközök kaphatók. A legegyszerûbb eszköz az olvasószemüveg dioptriaértékének a növelése, az ún. túlkorrekció. Ezzel nagyító hatást érünk el, igaz, hogy ezzel együtt az olvasótávolság is csökken. Ismeretesek a különbözô lupék. A legegyszerûbb a kézi lupe, amely nagyító hatásával segíti az olvasást, de mivel fogni kell, lehetetlen egy idôben egyéb tevékenységet végezni. Hasonló hatású az olvasópálca, amely egyes sorokat nagyít fel. Elvileg vannak álló és felfüggesztett lupék, amelyek nem foglalják el a kezet. Lehetséges olvasáshoz lupe-szemüveget csináltatni, úgyszintén távolra nézéshez. Ez utóbbi széles látószögû lencsével is készíthetô. Sajnos a centrális látás károsodása esetén (pl. maculadegeneráció) ezek a módszerek sem segítenek. Ugyancsak nem segít a nagyítás nagyfokú látótérkiesés esetén sôt a látótér további beszûkülését eredményezi. Az adódó és elérhetô segédeszközöket azért érdemes kipróbálni. A csökkentlátók kommunikációs lehetôségét a korszerû információs technika nagyban segíti, sôt valószínû, hogy nagy fejlôdés is várható ezen a területen. A képernyôn lehetséges a szöveg nagyítása, de van hordozható elektromos olvasókészülék is, mely leolvassa a nyomtatott szöveget, és hanggá alakítja át. Sajnos ezeknek a különféle típusú mûszereknek az ára igen magas. A vakok számára nagy segítség a Braille-írás elsajátítása. Ezt a módszert Louis Braille, aki maga is vak volt, 1829-ben találta fel. Lényege 2 x 3, párosával egymás alatt elhelyezkedô pont. Az összesen 6 pont elég variációt ad arra, hogy különbözô helyeken és számban kidomborítva ôket az egész ábécét és a különbözô írásjeleket is megjelenítsék. A vakok tapintással tájékozódnak. A gyakorlottak jól olvasnak, és manapság van is mit, mert egész könyvtárak állnak rendelkezésükre. Természetesen Braille-írógépek is vannak, így a vakok maguk is készíthetnek szövegeket.

17 27. FEJEZET 1187 A mozgékonyságot segítô eszközök. Fehér bot. Régi módszer, nem egy technikai csoda, de hatásosságban alig lehet túlszárnyalni. A vak emberek jót tudják használni, még idegen terepen, utcán is tudnak vele közlekedni. A látók figyelmét pedig felhívja a vak ember jelenlétére, aki esetleg segítségre szorul. Vakvezetô kutya. Szakembernek kell kiképezni, és nem minden kutya alkalmas a feladatra. Nálunk meglehetôsen kevés van belôlük. Németországban is a vakok mindössze 20%-a rendelkezik vakvezetô kutyával (Frankhauser). Ultrahangkészülék. Az információkat a különféle készülékek hang, mégpedig különbözô hangmagasságok formájában adják. Az elsô készüléket zseblámpa formátumban állították elô, majd késôbb szemüvegbe építették (Kay, 1971, 1973). Az ultrahangkészülékek használatára jól ki kell képezni a vak embereket, különben azok balesetveszélyesek. A szemüveg mindig hátrább van, mint a lépô láb, és esetleg késôn jelez. Egyesek szerint csak a fehér bottal együtt alkalmazható (Freiberger, 1974). Lézerpálca, infravörös fénnyel távolságot mérô készülék stb. szintén ismeretes, de szakértôk szerint nem lényegesen jobb, mint a fehér bot. A látószervi és az össz-szervezeti egészségkárosodás értékelése Juhász Ferenc A károsodások, a fogyatékosság és a munkaképesség értékelése csak a beteg végleges, kialakult állapota mellet lehetséges, amikor a szemészet diagnosztikai és terápiás lehetôségeit kimerítették. A károsodások vizsgálata akut megbetegedés, a látásfunkció heveny károsodása esetén, a megfelelô rehabilitáció hiánya esetén nem indokolt. Ezekben az esetekben átmeneti munkaképesség-változást, keresôképtelenséget kell véleményezni. A károsodásokat, a fogyatékosságot akkor kell megállapítani, amikor a terápiás lehetôségeket kihasználtuk, s a képességveszteségeken a szemészeti tudomány legkorszerûbb lehetôségével sem lehet javítani. A látászavarok esetén számos rehabilitációs lehetôséggel rendelkezünk hagyományos eszközök, olvasókészülékek, bonyolult elektronikus rendszerek, infrahullámos látóeszközök, miniatûr berendezések, melyeket a rehabilitáció céljaira reményeink szerint egyre gyakrabban alkalmazunk. Hatásukat azonban a károsodások értékelése során nem vesszük figyelembe. A tartós károsodásokat csak a terápiás protokollok kimerítése és a rehabilitációs eszközök alkalmazása mellett lehet megállapítani. A látószervi funkciókárosodások mértékét tehát elsôsorban a látásélesség állapota alapján lehet megállapítani. Ehhez nyújt objektív támpontot az elôzôekben ismertetett Maschke-féle táblázat (27.1. táblázat), amelynek értékei kevés százalékos eltéréssel megegyeznek az egyes országokban elfogadottakkal. Ehhez szükséges a látótérkieséseknek megfelelô károsodási értéket hozzáadni a kombinált módszer szerint. A szemészet fejlôdése egyre több, eddig esetleg nem ismert rehabilitációs beavatkozás lehetôségét kínálja. Minden magyar állampolgárnak joga van azonban ahhoz, hogy a felkínált korrekciós lehetôséget elfogadja vagy visszautasíthatja, ezért a károsodások értékének megállapításához nem vehetô figyelembe a felkínált, de el nem fogadott lehetôség esetleges állapotjavító hatása. Így például féloldali aphakia esetén az intraokuláris lencse beültetése várhatóan teljes rehabilitációt jelentene, de ha a beteg nem hajlandó újabb mûtétnek alávetni magát, jár számára a féloldali aphakia miatti százaléktöbblet. Az egyes szembetegségek, állapotok esetén ajánlott járulékos látószervi százalékokat, károsodási értékeket mutatja be a táblázat. A meghatározott 3 funkcióhoz (látásélesség, látótér, szemmozgások) kapcsolt értékeket a kombinált táblázat szerint összesítjük. A függôleges oszlopban elôször kikeressük a magasabb károsodás

18 FEJEZET táblázat. Az egyes szembetegségek esetén ajánlott járulékos károsodási értékek Szembetegség Károsodási érték A szemhéjak torzító, funkcionálisan zavaró hegesedése, hibás állása szemhéjanként vagy a kozmetikai károsodások értékelése szerint 20% Egy szemhéj bénulása, vagy egyéb eredetû ptosisa, ha a szemet teljesen elzárja 30% A könnylevezetô utak elzáródása, könnycsorgással egyoldali esetben 15% kétoldali esetben, kombinált táblázat alapján 25% A szem nagyfokú szárazsága, szaruhártya-érintettséggel, funkcionális látásromlással (amely cseppentésre, pislogásra javul) 30 60% Maradandó szaruhártya-elváltozás megítélése a látóélesség szerint Myopia 10,0 D-n felüli Szemizombénulás zavaró kettôs látással, ha az egyik szemet takarni kell 30% Ha kettôs látás csak a periférián van és legalább 30 -os területen jó, kétszemes látás van 10% a táblázat szerint a táblázat szerint Endokrin exophthtalmus könnyezéssel, lagophthalmussal, kettôs látással 30 50% Káprázást okozó pupillazavar (mydriasis, coloboma, iridodialysis) 10% Az egyik szem aphakiája 30% Két szem jól korrigálható aphakiája a kombinált táblázat szerint Retinaleválás mûtét után, gyógyulva, teljes látással (egyébként látóélesség szerint bírálható el) 10 20% Glaucoma, kompenzált, jól látással (egyébként a látóélesség és a látótér szerint bírálandó el) 10% Exenteratio orbitae utáni állapot 30% Exenterati orbitae okozta kozmetikai károsodás 15% értékét, majd vízszintesen a két kevésbé súlyos károsodás értékét, és leolvassuk a táblázat alapján az összesítés eredményét. Alapszabály, hogy elôször a látószervi károsodás fô kritériumait állapítjuk meg és értékeljük, ezt követi a másodlagos kritériumok megállapítása és értékelése. Ennek megfelelôen a látószervi és össz-szervezeti károsodás értékelésének menete: 1. lépés: a látásélesség vizsgálata közelre és távolra, ezek értékelése (27.1. táblázat). 2. lépés: a látótér-károsodások értékelése (képlet vagy táblázat, ábra). 3. lépés: a szemmozgások értékelése. 4. lépés: a járulékos károsodások értékelése (27.5. táblázat). 5. lépés: a károsodások értékelése a kombinált értéktáblázat alapján az egyes szemeken. 6. lépés: a binokuláris látószervi károsodás megítélése a vizuális táblázat alapján (27.6. táblázat). 7. lépés: az össz-szervezeti károsodás megállapítása [a látószervi károsodás fokát (a látásnak a szervezeti hierarchiában betöltött értékét) megszorozzuk 0,85-tel].

19 27.6. táblázat. A két szem károsodásának értékelése Használati utasítás a táblázathoz Az értékelés az alábbi képlet szerint történik: x a kevésbé károsodott szem értékelése + a súlyosabban károsodott szem értéke = látószervi károsodás A táblázat számai %-okat jelentenek. A súlyosabban károsodott szem értékei a táblázat oldalán függôleges sorban, a kevésbé károsodott szem értékei a vízszintes sorban szerepelnek. A sorok találkozásánál lehet megállapítani a két szem károsodásának aktuális értékét FEJEZET 1189

20 27.6. táblázat. A két szem károsodásának értékelése (folytatás) FEJEZET

LÁTÁS FIZIOLÓGIA I.RÉSZ

LÁTÁS FIZIOLÓGIA I.RÉSZ LÁTÁS FIZIOLÓGIA I.RÉSZ Dr Wenzel Klára egyetemi magántanár Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem Budapest, 2011 Az 1.rész tartalma: A fény; a fény hatása az élő szervezetre 2. A szem 1. Különböző

Részletesebben

Max. inger. Fotopikus ERG. Szkotopikus ERG. Oscillatorikus potenciál Flicker (30Hz) ERG

Max. inger. Fotopikus ERG. Szkotopikus ERG. Oscillatorikus potenciál Flicker (30Hz) ERG ERG, VEP vizsgálatok. Elektrofiziológiai eto oógamódszerek e a látópálya funkcionális állapotának vizsgálatára Janáky Márta Jelentőségük nem invazív módszerek minimális kooperációt igényelnek objektív

Részletesebben

Gyakorló ápoló képzés 2012.06.05.

Gyakorló ápoló képzés 2012.06.05. Jellemzők, rehabilitáció A hallási fogyatékos emberek Halláskárosodás- a populáció 10%-a Hanghullámok gyakorisága, frekvenciája = Hz; Hangerő = db Az emberi fül 20-20 000 Hz-t érzékel, Emberi beszéd kb.

Részletesebben

A színtévesztés foglalkozásegészségügyi. kérdései. Dr.Ungváry Lilla. Repülési, Hajózási és Tengerészeti Egészségügyi Központ 2012.05.16.

A színtévesztés foglalkozásegészségügyi. kérdései. Dr.Ungváry Lilla. Repülési, Hajózási és Tengerészeti Egészségügyi Központ 2012.05.16. A színtévesztés foglalkozásegészségügyi kérdései Dr.Ungváry Lilla Repülési, Hajózási és Tengerészeti Egészségügyi Központ 2012.05.16. Problémák: Nincsen egyetlen, 100%-os diagnózist adó teszt A tesztek

Részletesebben

A ferde fejtartás szemészeti okai Mikor forduljunk gyermekszemészhez?

A ferde fejtartás szemészeti okai Mikor forduljunk gyermekszemészhez? A ferde fejtartás szemészeti okai Mikor forduljunk gyermekszemészhez? Serfőző Csilla, Heim Pál Gyermekkórház és Rendelőintézet, Optik-Med Kft., Novaset Kft. Soproni Anna, Szemészeti Magánrendelő, Budapest

Részletesebben

Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma.

Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma. Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma. A magasvérnyomásos populációban emelkedett vércukor értéket (5,6 mmol/l

Részletesebben

Semmelweis Egyetem, Budapest Általános Orvostudományi Kar Szemészeti Klinika (Tömő utca) Oktatási Ismertető 2009/2010. II. félév

Semmelweis Egyetem, Budapest Általános Orvostudományi Kar Szemészeti Klinika (Tömő utca) Oktatási Ismertető 2009/2010. II. félév Semmelweis Egyetem, Budapest Általános Orvostudományi Kar Szemészeti Klinika (Tömő utca) Oktatási Ismertető 2009/2010. II. félév Budapest, 2010 A Szemészeti Klinika oktatói (Tömő utca) Tanszékvezető: Dr.

Részletesebben

A képernyő előtti munkavégzés minimális egészségügyi és biztonsági követelményei

A képernyő előtti munkavégzés minimális egészségügyi és biztonsági követelményei 1 A képernyő előtti munkavégzés minimális egészségügyi és biztonsági követelményei A Dunaszegi Közös Önkormányzati Hivatal képernyő előtti munkavégzésről szóló szabályzatát a képernyő előtti munkavégzés

Részletesebben

NEM ORGANIKUS EREDETŰ LÁTÁSVESZTÉS GYEREKEKNÉL ÉS SERDÜLŐKNÉL

NEM ORGANIKUS EREDETŰ LÁTÁSVESZTÉS GYEREKEKNÉL ÉS SERDÜLŐKNÉL NEM ORGANIKUS EREDETŰ LÁTÁSVESZTÉS GYEREKEKNÉL ÉS SERDÜLŐKNÉL Fejes Imre, Kocsis Péter Balázs, Sohár Nicolette, Janáky Márta Szemészeti Klinika Szegedi Tudományegyetem MEGHATÁROZÁS Az afferens látópálya

Részletesebben

A II. csoportú gépjárművezetők alkalmassági vizsgálatának javasolt algoritmusa- gyakorlati útmutató

A II. csoportú gépjárművezetők alkalmassági vizsgálatának javasolt algoritmusa- gyakorlati útmutató A II. csoportú gépjárművezetők alkalmassági vizsgálatának javasolt algoritmusa- gyakorlati útmutató Dr. Budavölgyi Attila, Dr. Lászlóffy Marianna Országos Tisztifőorvosi Hivatal Munkahigiénés és Foglalkozás-egészségügyi

Részletesebben

A szem anatómiája 1. rész. Fordította: Dr. Szabó Áron, SZTE

A szem anatómiája 1. rész. Fordította: Dr. Szabó Áron, SZTE A szem anatómiája 1. rész Fordította: Dr. Szabó Áron, SZTE 2. ábra: A szem anatómiája A szem anatómiáját, a gyakori szemészeti kórképeket, és a látás folyamatát öleli fel ez a 3 részből álló sorozat. Az

Részletesebben

Anisocoria. Anisocoria

Anisocoria. Anisocoria Anisocoria Orvosa anisocoriát állapít meg. Ebben az esetben a jobb és a bal szem pupillája nem azonos nagyságú. Kisfokú anisocoria, azaz a pupillák méretének különbözősége, fiziológiás. Előfordul, hogy

Részletesebben

Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek

Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek Dr Élő György Miért szükséges ismeretek ezek? Tudni kell a funkció károsodás okát, ismerni a beteg általános állapotát, hogy testi, szellemi és lelki állapotának

Részletesebben

A presbyopia korrekciós lehetőségei

A presbyopia korrekciós lehetőségei A presbyopia korrekciós lehetőségei Optometrista főiskola 2009. Dr Bujdosó Anna Presbyopia korrekciós lehetőségei Távoli korrekció + olvasó / munka szemüveg Monovision - Domináns szem távoli korrekció

Részletesebben

Esélyegyenlőség a callcenterben

Esélyegyenlőség a callcenterben Esélyegyenlőség a callcenterben Munkahelyi stressz kezelés és egészségmegőrzés, a callcenteres munkahelyeken Készítette: Urbánné Biró Brigitta A munkahelyi stressz fogalma A munkahelyi stressz olyan ártalmas

Részletesebben

1.1 Emisszió, reflexió, transzmisszió

1.1 Emisszió, reflexió, transzmisszió 1.1 Emisszió, reflexió, transzmisszió A hőkamera által észlelt hosszú hullámú sugárzás - amit a hőkamera a látómezejében érzékel - a felület emissziójának, reflexiójának és transzmissziójának függvénye.

Részletesebben

MunkaKalauz. Tájékoztató és Információs Tudástár munkavédelmi gyakorlati megoldásokról és módszerekről

MunkaKalauz. Tájékoztató és Információs Tudástár munkavédelmi gyakorlati megoldásokról és módszerekről MunkaKalauz Tájékoztató és Információs Tudástár munkavédelmi KI ALKALMAS A MUNKAVÉGZÉSRE? Információs brossúra Szeged, 2013. MunkaKalauz Tájékoztató és Információs Tudástár munkavédelmi A munkavégzésre

Részletesebben

Dr. Szőrös Gabriella NRSZH. Előadás kivonat

Dr. Szőrös Gabriella NRSZH. Előadás kivonat Dr. Szőrös Gabriella NRSZH Előadás kivonat Alkalmassági vizsgálatok Rehabilitációs alkalmasság Motivációs vizsgálatok Gépjárművezetői alkalmasság Munkaszimulátoros vizsgálatok Jogszabályi változás Mkcs

Részletesebben

Ajánlások gyengénlátó és aliglátó gyermekek, tanulók kompetencia alapú fejlesztéséhez

Ajánlások gyengénlátó és aliglátó gyermekek, tanulók kompetencia alapú fejlesztéséhez Inkluzív nevelés Ajánlások gyengénlátó és aliglátó gyermekek, tanulók kompetencia alapú fejlesztéséhez Szövegértés-szövegalkotás Szerkesztette Dr. Horváthné Mészáros Márta sulinova Közoktatás-fejlesztési

Részletesebben

Az MPS kezelési és követési protokollok változásai. Dr. Varga Norbert Toxikológia és Anyagcsere Osztály

Az MPS kezelési és követési protokollok változásai. Dr. Varga Norbert Toxikológia és Anyagcsere Osztály Az MPS kezelési és követési protokollok változásai Dr. Varga Norbert Toxikológia és Anyagcsere Osztály MPS-k MPS I MPS II MPS III MPS IV MPS VI MPS VII MPS IX Hurler-Scheie Hunter Sanfilippo Morquio Maroteaux

Részletesebben

Fénytechnika. A szem, a látás és a színes látás. Dr. Wenzel Klára. egyetemi magántanár Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem

Fénytechnika. A szem, a látás és a színes látás. Dr. Wenzel Klára. egyetemi magántanár Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem Fénytechnika A szem, a látás és a színes látás Dr. Wenzel Klára egyetemi magántanár Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem Budapest, 2013 Mi a szín? (MSz 9620) Fizika: a szín meghatározott hullámhosszúságú

Részletesebben

Engedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2436-06 Szemészeti eljárások elmélete és gyakorlata követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Engedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2436-06 Szemészeti eljárások elmélete és gyakorlata követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat Felnőtt szemészeti rendelőbe érkezik egy beteg a háziorvosától hipertónia miatt szemfenék vizsgálatra. Az orvos megkéri Önt, hogy ismertesse a beteggel az esettel kapcsolatos tudnivalókat. Tájékoztassa

Részletesebben

A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk.

A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk. A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk. Az eseteink túlnyomó részét neuro-, immunológiai eredetű kórképek adják.

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Strabismus. Készítette: A Szemészeti Szakmai Kollégium

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Strabismus. Készítette: A Szemészeti Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Strabismus Készítette: A Szemészeti Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások 1. Definíció A kancsalság a binocularis látás olyan hibája, amely legtöbbször

Részletesebben

Nyugdíjkorhatáron túl dolgozók alkalmassági vizsgálatának szempontjai

Nyugdíjkorhatáron túl dolgozók alkalmassági vizsgálatának szempontjai Nyugdíjkorhatáron túl dolgozók alkalmassági vizsgálatának szempontjai Dr. Budavölgyi Attila Országos Munkahigiénés és Foglalkozás-egészségügyi Intézet www.omfi.hu budavolgyi@omfi.hu Magyarország korfája

Részletesebben

OPTIKA. Optikai rendszerek. Dr. Seres István

OPTIKA. Optikai rendszerek. Dr. Seres István OPTIKA Dr. Seres István Nagyító képalkotása Látszólagos, egyenes állású nagyított kép Nagyítás: k = - 25 cm (tisztánlátás) 1 f N 1 t k t 1 0,25 0,25 1 t 1 t 0,25 f 0,25 Seres István 2 http://fft.szie.hu

Részletesebben

A foglalkozás-egészségügy. A munkaköri, szakmai, illetve személyi higiénés alkalmasság orvosi vizsgálata

A foglalkozás-egészségügy. A munkaköri, szakmai, illetve személyi higiénés alkalmasság orvosi vizsgálata 1 A foglalkozás-egészségügy A foglalkozás-egészségügyi szolgálat A foglalkozás-egészségügyi szolgáltatás A munkaköri, szakmai, illetve személyi higiénés alkalmasság orvosi vizsgálata Foglalkozási ártalmak

Részletesebben

A biztonságos karbantartás foglalkozásegészségügye

A biztonságos karbantartás foglalkozásegészségügye A biztonságos karbantartás foglalkozásegészségügye Dr. Kudász Ferenc Országos Munkahigiénés és Foglalkozás-egészségügyi Intézet Fórum, 2011. március 9. Miért éppen karbantartás? A karbantartás előnyei

Részletesebben

Gyakorlati tanácsok számítógépet használóknak, irodai munkát végzőknek.

Gyakorlati tanácsok számítógépet használóknak, irodai munkát végzőknek. Gyakorlati tanácsok számítógépet használóknak, irodai munkát végzőknek. Azonnal hasznosítható ötletek OPTICUM Látásjavító Szemvizsgáló Szalon Copyright 2010. Bizonyára Ön is észrevette, hogy látása, testtartása

Részletesebben

SZÉDÜLÉS ÉS A NEUROREHABILITÁCIÓ. Péley Iván PTE KK Neurológiai Klinika és Szigetvári Kórház Neurorehabilitáció

SZÉDÜLÉS ÉS A NEUROREHABILITÁCIÓ. Péley Iván PTE KK Neurológiai Klinika és Szigetvári Kórház Neurorehabilitáció SZÉDÜLÉS ÉS A NEUROREHABILITÁCIÓ Péley Iván PTE KK Neurológiai Klinika és Szigetvári Kórház Neurorehabilitáció Szédülés és a neurorehabilitáció Szédülés és a neurorehabilitáció Szédülés és a neurorehabilitáció

Részletesebben

Miért kell csökkenteni a zajexpozíciót?

Miért kell csökkenteni a zajexpozíciót? Miért kell csökkenteni a zajexpozíciót? Előadó: Dr. Madarász Gyula főosztályvezető-helyettes Nemzeti Munkaügyi Hivatal Munkavédelmi Főosztály E-mail cím: madaraszgy@lab.hu Telefonszám: +36 1 299 9090 Megelőzéssel

Részletesebben

IX. Az emberi szem és a látás biofizikája

IX. Az emberi szem és a látás biofizikája IX. Az emberi szem és a látás biofizikája IX.1. Az emberi szem felépítése A szem az emberi szervezet legfontosabb érzékelő szerve, mivel a szem és a központi idegrendszer közreműködésével az elektromágneses

Részletesebben

A szemszárazság okai és kezelése

A szemszárazság okai és kezelése A szemszárazság okai és kezelése Pámer Zsuzsanna PTE ÁOK Szemklinika A könnyszervek anatómiája Könnymirigy Felső könnypont Könnytó Belső szemzug Külső szemzug Könnytömlő Alsó könnypont Könnycsatorna Normál

Részletesebben

A komplex minősítés megújított szabály- és szempontrendszere. Dr. Székely Ildikó NRSZH -OEMF 2014. Május 28.

A komplex minősítés megújított szabály- és szempontrendszere. Dr. Székely Ildikó NRSZH -OEMF 2014. Május 28. A komplex minősítés megújított szabály- és szempontrendszere Dr. Székely Ildikó NRSZH -OEMF 2014. Május 28. Rokkantság fokozatai 2012-ig 1) Nem rokkant 2) III. csoportú rokkant: aki nem teljesen munkaképtelen

Részletesebben

Módszertani útmutató

Módszertani útmutató Módszertani útmutató a képernyő előtti munkavégzés minimális egészségügyi és biztonsági követelményeinek módosításáról szóló rendelet értelmezéséhez Készítette: Fodor József Országos Közegészségügyi Központ

Részletesebben

25. Képalkotás. f = 20 cm. 30 cm x =? Képalkotás

25. Képalkotás. f = 20 cm. 30 cm x =? Képalkotás 25. Képalkotás 1. Ha egy gyujtolencse fókusztávolsága f és a tárgy távolsága a lencsétol t, akkor t és f viszonyától függ, hogy milyen kép keletkezik. Jellemezd a keletkezo képet a) t > 2 f, b) f < t

Részletesebben

Benapozásvédelmi eszközök komplex jellemzése

Benapozásvédelmi eszközök komplex jellemzése Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem, Építészmérnöki Kar, Épületenergetikai és Épületgépészeti Tanszék, 1111 Budapest, Műegyetem rkp. 3. K.II.31. Benapozásvédelmi eszközök komplex jellemzése

Részletesebben

MÉRÉSI TAPASZTALATOK EGY ÚJ SZÍNLÁTÁS TESZTTEL

MÉRÉSI TAPASZTALATOK EGY ÚJ SZÍNLÁTÁS TESZTTEL Lux et Color Vespremiensis, 2007 MÉRÉSI TAPASZTALATOK EGY ÚJ SZÍNLÁTÁS TESZTTEL Dr. Wenzel Klára - Langer Ingrid Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem A színlátás vizsgálat legismertebb módszerei:

Részletesebben

orvostanani i ismeretek 2012 január Dr. Székely Ildikó NRSZH

orvostanani i ismeretek 2012 január Dr. Székely Ildikó NRSZH Biztosítás orvostanani i ismeretek 2012 január Dr. Székely Ildikó NRSZH A társadalombiztost rsadalombiztosítás s rendszere Egészségbiztosítás Természetbeni szolgáltatások (egészségügyi ellátások) Pénzbeli

Részletesebben

Intraocularis tumorok

Intraocularis tumorok Intraocularis tumorok 25 évvel ezelőtt, ha egy szemben chorioidea melanomát találtunk, akkor a szemet enucleáltuk. Szemben lévő festékes daganat (melanoma chorioideae) Chorioidea melanoma miatt eltávolított,

Részletesebben

Tükör által homályosan

Tükör által homályosan Tükör által homályosan Dobner Sarolta 1, Gyarmati Éva 2, Ujhelyi Enikő 1, Gondos Enikő 1,Várallyay György 3, Ocskay László 1, Maka Erika 4, Molnár Péter 1, Liptai Zoltán 1 1Szent László Kórház, Budapest

Részletesebben

NEUROOPHTHALMOLÓGIA kézikönyv 2010

NEUROOPHTHALMOLÓGIA kézikönyv 2010 NEUROOPHTHALMOLÓGIA kézikönyv 2010 Bevezető (Halász Péter) A NEUROOPHTHALMOLÓGIA JELENTŐSÉGE, FELADATA Somlai Judit: A neuroophthalmológia jelentősége, feladata a szemészeti és neuroophthalmológiai klinikai

Részletesebben

Leukocoria lehetséges okai

Leukocoria lehetséges okai Leukocoria lehetséges okai Leukocoria = fehér pupilla. Egyoldali v. kétoldali Felismerése: egyes esetekben már egyszerű megtekintéskor szembetűnik máskor csak bizonyos körülmények között látszik: tág pupillánál.

Részletesebben

Képernyős eszköznek minősül:

Képernyős eszköznek minősül: Képernyő előtti munkavégzés Mennyit köteles megtéríteni a munkáltató abból az összegből, amelyet a képernyő előtt munkát végző munkavállaló a szemüvegéért fizetett? 2003. január 1 től kötelező Ez az új

Részletesebben

Előzetes kezelési terv, teljeskörű parodontális kezelés lépései

Előzetes kezelési terv, teljeskörű parodontális kezelés lépései Előzetes kezelési terv, teljeskörű parodontális kezelés lépései Előzetes kezelési terv 1. Parodontálisan teljesen egészséges egyén kezelési terve aktuális teendőnk nincs panaszok esetén, illetve legalább

Részletesebben

72-74. Képernyő. monitor

72-74. Képernyő. monitor 72-74 Képernyő monitor Monitorok. A monitorok szöveg és grafika megjelenítésére alkalmas kimeneti (output) eszközök. A képet képpontok (pixel) alkotják. Általános jellemzők (LCD) Képátló Képarány Felbontás

Részletesebben

Lágy tórikus lencsék illesztése

Lágy tórikus lencsék illesztése Lágy tórikus lencsék illesztése Optometrista Főiskola 2009. Dr Bujdosó Anna 1 Mi az asztigmia? Az adott tárgyról érkező vízszintes és függőleges sugarak nem egy pontban metszik egymást Nem gyújtópont hanem

Részletesebben

FELÜLETI VIZSGÁLATOK ÉRZÉKENYSÉGI SZINTJEI. Szűcs Pál, okl. fizikus R.U.M. TESTING Kft.*

FELÜLETI VIZSGÁLATOK ÉRZÉKENYSÉGI SZINTJEI. Szűcs Pál, okl. fizikus R.U.M. TESTING Kft.* FELÜLETI VIZSGÁLATOK ÉRZÉKENYSÉGI SZINTJEI Szűcs Pál, okl. fizikus R.U.M. TESTING Kft.* Az EN sorozatú szabványok megjelenésével megváltozott a szemrevételezéses vizsgálat (VT) feladata. Amíg korábban

Részletesebben

A látássérült hallgatók speciális igényei a felsőoktatásban, megsegítésük lehetőségei

A látássérült hallgatók speciális igényei a felsőoktatásban, megsegítésük lehetőségei A látássérült hallgatók speciális igényei a felsőoktatásban, megsegítésük lehetőségei Kovács Krisztina, fogyatékos-ügyi koordinátor, ELTE Érzékenyítő tréning PPK 2011. január 14. Vázlat A látássérülés

Részletesebben

Vérnyomásmérés, elektrokardiográfia. A testhelyzet, a légzés, a munkavégzés hatása a keringési rendszerre. A mérési adatok elemzése és értékelése

Vérnyomásmérés, elektrokardiográfia. A testhelyzet, a légzés, a munkavégzés hatása a keringési rendszerre. A mérési adatok elemzése és értékelése Vérnyomásmérés, elektrokardiográfia A testhelyzet, a légzés, a munkavégzés hatása a keringési rendszerre. A mérési adatok elemzése és értékelése Pszichológia BA gyakorlat A mérést és kiértékelést végezték:............

Részletesebben

N Y I L A T K O Z A T a komplex minősítéshez

N Y I L A T K O Z A T a komplex minősítéshez Melléklet az ADATLAP-hoz N Y I L A T K O Z A T a komplex minősítéshez Figyelemfelhívás! Figyelem! A NYILATKOZAT-ban adott válaszait a szakértői vizsgálat és a véleményezés folyamán felhasználjuk, mivel

Részletesebben

Az Arteriográfról mindenkinek, nem csak orvosoknak

Az Arteriográfról mindenkinek, nem csak orvosoknak Az Arteriográfról mindenkinek, nem csak orvosoknak Kíváncsi, mit takar az "artériás stiffness" kifejezés? Tudni szeretné, miért érdemes mérni az artériáinak életkorát? Foglalkoztatja az egészsége, és többet

Részletesebben

A Munkaképességi Index története, felhasználása, a Ház-modell. Tervezett országos Hálózat bemutatása

A Munkaképességi Index története, felhasználása, a Ház-modell. Tervezett országos Hálózat bemutatása A Munkaképességi Index története, felhasználása, a Ház-modell. Tervezett országos Hálózat bemutatása Előadó: Dr. Kudász Ferenc szakorvos Nemzeti Munkaügyi Hivatal Munkahigiénés és Foglalkozás-egészségügyi

Részletesebben

Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra

Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra A cukorbetegség (diabetes mellitus) a szénhidrátanyagcsere zavara, amely a vérben, illetve a testnedvekben megemelkedett cukorszinttel és kóros anyagcseretermékekkel

Részletesebben

Munkavédelmi előírások a kereskedelemben. Összeállította: Friedrichné Irmai Tünde

Munkavédelmi előírások a kereskedelemben. Összeállította: Friedrichné Irmai Tünde Munkavédelmi előírások a kereskedelemben Összeállította: Friedrichné Irmai Tünde Munkavédelmi előírások a kereskedelemben A munkavédelemről szóló 1993. évi XCIII. Tv. Szabályozza az egészséget nem veszélyeztető

Részletesebben

Gerincoperáltak és degeneratív gerincbántalomban szenvedők rehabilitációjának nehézségei

Gerincoperáltak és degeneratív gerincbántalomban szenvedők rehabilitációjának nehézségei Gerincoperáltak és degeneratív gerincbántalomban szenvedők rehabilitációjának nehézségei Soproni Rehabilitációs Gyógyintézet Neurorehabilitációs Osztály Dr.Hajnalka Imre Sztupa Márta Dr.Mód Gabriella Osztályos

Részletesebben

Munka- és tűzvédelmi oktatás. hallgatók részére

Munka- és tűzvédelmi oktatás. hallgatók részére Munka- és tűzvédelmi oktatás hallgatók részére A munkavédelem mindenki feladata! A munkavédelem nem egy külön tevékenység, azt a tanulás közben kell csinálni! 2 A munkavédelem feladata: megvédeni a veszélyektől

Részletesebben

Irodaergonómia. Az emberközpontú környezetért. Urbánné Biró Brigitta BME Ergonómia és Pszichológia Tanszék

Irodaergonómia. Az emberközpontú környezetért. Urbánné Biró Brigitta BME Ergonómia és Pszichológia Tanszék Irodaergonómia Az emberközpontú környezetért Urbánné Biró Brigitta BME Ergonómia és Pszichológia Tanszék Az irodaergonómia területei Mitől lesz hatékony és egészséges a munkahely? Megfelelő környezet Megfelelő

Részletesebben

IGAZOLÁS ÉS SZAKVÉLEMÉNY az ápolási díj megállapításához/kötelező felülvizsgálatához

IGAZOLÁS ÉS SZAKVÉLEMÉNY az ápolási díj megállapításához/kötelező felülvizsgálatához 5. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez IGAZOLÁS ÉS SZAKVÉLEMÉNY az ápolási díj megállapításához/kötelező felülvizsgálatához I. Igazolom, hogy (Az ápolt személy háziorvosa tölti ki.)

Részletesebben

CS 1 Szemgolyó. Magasság: 21 cm., Szélesség: 18 cm., Mélység: 18 cm., Súly: 1.2 kg. CS 2 Szemgolyó a szemgödör egy részével

CS 1 Szemgolyó. Magasság: 21 cm., Szélesség: 18 cm., Mélység: 18 cm., Súly: 1.2 kg. CS 2 Szemgolyó a szemgödör egy részével CS 1 Szemgolyó Kb. 5-szörösére nagyított, Somso műanyagból. Az alsó szemgödör csontokon fekszik, vízszintes metszetű és 7 darabra szedhető szét: szemínhártya (2), érhártya (2), retina üvegtesttel, lencsék,

Részletesebben

Zaj a munkahelyen. a jó munkahely. mindnyájunknak fontos TÁMOP-2.4.8-12/1-2012-0001. www.tamop248.hu

Zaj a munkahelyen. a jó munkahely. mindnyájunknak fontos TÁMOP-2.4.8-12/1-2012-0001. www.tamop248.hu Zaj a munkahelyen a jó munkahely mindnyájunknak fontos a munkahelyi egészség és biztonság fejlesztése, a munkaügyi ellenőrzés fejlesztése TÁMOP-2.4.8-12/1-2012-0001 www.tamop248.hu a jó munkahely mindnyájunknak

Részletesebben

SZAKÉRTŐI BIZOTTSÁGI VÉLEMÉNY IRÁNTI KÉRELEM. ... település,... irányító sz. (Előző név, ha van:. ) Születési hely:..., év: hó:. nap:.. Anyja neve:.

SZAKÉRTŐI BIZOTTSÁGI VÉLEMÉNY IRÁNTI KÉRELEM. ... település,... irányító sz. (Előző név, ha van:. ) Születési hely:..., év: hó:. nap:.. Anyja neve:. A kérelmező intézmény neve: A kérelmező intézmény címe:.... település,... irányító sz.... utca, hsz., Tel.: Fax.:.. E-mail cím:. Tisztelt Bizottság! Kérem, hogy a nevű igénybe vevő (Előző név, ha van:.

Részletesebben

Egészségügyi dolgozók munkaköri alkalmassági véleményezésének jogszabályi háttere

Egészségügyi dolgozók munkaköri alkalmassági véleményezésének jogszabályi háttere Egészségügyi dolgozók munkaköri alkalmassági véleményezésének jogszabályi háttere dr. Nagy Károly főosztályvezető Munkahigiénés Főosztály OMFI 2003. évi LXXXIV. törvény az egészségügyi tevékenység végzésének

Részletesebben

Az ipari komputer tomográfia vizsgálati lehetőségei

Az ipari komputer tomográfia vizsgálati lehetőségei Az ipari komputer tomográfia vizsgálati lehetőségei Dr. Czinege Imre, Kozma István Széchenyi István Egyetem 6. ANYAGVIZSGÁLAT A GYAKORLATBAN KONFERENCIA Cegléd, 2012. június 7-8. Tartalom A CT technika

Részletesebben

Lencse típusok Sík domború 2x Homorúan domború Síkhomorú 2x homorú domb. Homorú

Lencse típusok Sík domború 2x Homorúan domború Síkhomorú 2x homorú domb. Homorú Jegyzeteim 1. lap Fotó elmélet 2015. október 9. 14:42 Lencse típusok Sík domború 2x Homorúan domború Síkhomorú 2x homorú domb. Homorú Kardinális elemek A lencse képalkotását meghatározó geometriai elemek,

Részletesebben

Műtéti beleegyező nyilatkozat és tájékoztatás

Műtéti beleegyező nyilatkozat és tájékoztatás Műtéti beleegyező nyilatkozat és tájékoztatás Alulírott..(szül. hely és idő:.) jelen nyilatkozat aláírásával tanúsítom, hogy engem dr. Kovács Viktória fül-orr-gégész és audiológus szakorvos mint a műtétet

Részletesebben

Némethné Vidovszky Ágens 1 és Schanda János 2

Némethné Vidovszky Ágens 1 és Schanda János 2 Némethné Vidovszky Ágens 1 és Schanda János 2 1.Budapesti Műszaki Egyetem; 2 Pannon Egyetem 1 Áttekintés A fotometria két rendszere: Vizuális teljesítmény alapú Világosság egyenértékű fénysűrűség alapú

Részletesebben

Munkaképességi index alkalmazás lehetőségei

Munkaképességi index alkalmazás lehetőségei Munkaképességi index alkalmazás lehetőségei Dr. Kudász Ferenc Nemzeti Munkaügyi Hivatal Munkahigiénés és Foglalkozás-egészségügyi Főosztály E-mail cím: kudasz@omfi.hu Telefonszám: +36-1-459-3086 Ergonómiai

Részletesebben

Mérés: Millikan olajcsepp-kísérlete

Mérés: Millikan olajcsepp-kísérlete Mérés: Millikan olajcsepp-kísérlete Mérés célja: 1909-ben ezt a mérést Robert Millikan végezte el először. Mérése során meg tudta határozni az elemi részecskék töltését. Ezért a felfedezéséért Nobel-díjat

Részletesebben

FUSION VITAL ÉLETMÓD ELEMZÉS

FUSION VITAL ÉLETMÓD ELEMZÉS FUSION VITAL ÉLETMÓD ELEMZÉS STRESSZ ÉS FELTÖLTŐDÉS - ÁTTEKINTÉS 1 (2) Mérési információk: Életkor (év) 41 Nyugalmi pulzusszám 66 Testmagasság (cm) 170 Maximális pulzusszám 183 Testsúly (kg) 82 Body Mass

Részletesebben

A neuroophthalmologia szerepe a neurológiában

A neuroophthalmologia szerepe a neurológiában A neuroophthalmologia szerepe a neurológiában Varsányi Balázs PTE Szemészeti Klinika 2012.10.24. Neuroophthalmologia Régen...... és ma Lézió helyének meghatározása Idegsebészet (pl. OITI) Radiológia sok

Részletesebben

Összeállította: Juhász Tibor 1

Összeállította: Juhász Tibor 1 A távcsövek típusai Refraktorok és reflektorok Lencsés távcső (refraktor) Galilei, 1609 A TÁVCSŐ objektív Kepler, 1611 Tükrös távcső (reflektor) objektív Newton, 1668 refraktor reflektor (i) Legnagyobb

Részletesebben

Dr. Erőss Loránd, Dr. Entz László Országos Idegtudományi Intézet

Dr. Erőss Loránd, Dr. Entz László Országos Idegtudományi Intézet Molekuláris Medicina Mindenkinek Semmelweis Egyetem, Neurológiai Klinika 2012. December 4. Dr. Erőss Loránd, Dr. Entz László Országos Idegtudományi Intézet Felosztás Neurofibromatózis I. (Recklinghausen

Részletesebben

Szklerózis Multiplex a munkahelyen: A munkaadók kézikönyve

Szklerózis Multiplex a munkahelyen: A munkaadók kézikönyve Szklerózis Multiplex a munkahelyen: A munkaadók kézikönyve Készült a Magyar Sclerosis Multiplex Társaság és a Sclerosis Multiplexes Betegek Országos Egyesületének szakmai útmutatása alapján Ez a kiadvány

Részletesebben

Fénynek, vagyis az emberi szem számára látható fénynek az elektromágneses hullámok kb. 400-800 nm-es tartományát nevezzük. A 400 nm-nél rövidebb

Fénynek, vagyis az emberi szem számára látható fénynek az elektromágneses hullámok kb. 400-800 nm-es tartományát nevezzük. A 400 nm-nél rövidebb LÁTÁS Fénynek, vagyis az emberi szem számára látható fénynek az elektromágneses hullámok kb. 400-800 nm-es tartományát nevezzük. A 400 nm-nél rövidebb hullámok az ultraibolya, a 800 nm-nél hosszabbak az

Részletesebben

Jegyzetelési segédlet 7.

Jegyzetelési segédlet 7. Jegyzetelési segédlet 7. Informatikai rendszerelemek tárgyhoz 2009 Szerkesztett változat Géczy László Projektor az igazi multimédiás (periféria) eszköz Projektor és kapcsolatai Monitor Számítógép HIFI

Részletesebben

OPTIKA. Szín. Dr. Seres István

OPTIKA. Szín. Dr. Seres István OPTIKA Szín Dr. Seres István Additív színrendszer Seres István 2 http://fft.szie.hu RGB (vagy 24 Bit Color): Egy képpont a piros, a kék és a zöld 256-256-256 féle árnyalatából áll össze, összesen 16 millió

Részletesebben

Élettani ismeretek A fény érzékelése és a látás

Élettani ismeretek A fény érzékelése és a látás Élettani ismeretek A fény érzékelése és a látás Az emberi szemfelépítése a látóideg b vakfolt c ínhártya d érhártya e ideghártya, retina f hátulsó csarnok g szivárványhártya h csarnokvíz i első csarnok

Részletesebben

LÁTÁS FIZIOLÓGIA A szem és a látás

LÁTÁS FIZIOLÓGIA A szem és a látás LÁTÁS FIZIOLÓGIA A szem és a látás Dr Wenzel Klára egyetemi magántanár Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem Budapest, 2013 Az emberi szem felépítése Az emberi szem legfontosabb részei Az emberi

Részletesebben

AZ ÉPÜLETÁLLOMÁNNYAL, LÉTESÍTMÉNYEKKEL KAPCSOLATOS ESZKÖZTÁR. Prof. Dr. Zöld András Budapest, 2015. október 9.

AZ ÉPÜLETÁLLOMÁNNYAL, LÉTESÍTMÉNYEKKEL KAPCSOLATOS ESZKÖZTÁR. Prof. Dr. Zöld András Budapest, 2015. október 9. AZ ÉPÜLETÁLLOMÁNNYAL, LÉTESÍTMÉNYEKKEL KAPCSOLATOS ESZKÖZTÁR Prof. Dr. Zöld András Budapest, 2015. október 9. Click to edit Master title FELÚJÍTÁS - ALAPFOGALMAK Hőátbocsátási tényező A határolószerkezetek,

Részletesebben

Minden leendő szülő számára a legfontosabb, hogy születendő gyermeke egészséges legyen. A súlyosan beteg gyermek komoly terheket ró a családra.

Minden leendő szülő számára a legfontosabb, hogy születendő gyermeke egészséges legyen. A súlyosan beteg gyermek komoly terheket ró a családra. Egészséges magzat, biztonságos jövő Minden leendő szülő számára a legfontosabb, hogy születendő gyermeke egészséges legyen. A súlyosan beteg gyermek komoly terheket ró a családra. A veleszületett fejlődési

Részletesebben

Agytörzs 2. Szemmozgás és a pupilla kontrollja III. IV. VI. Fischer Renáta

Agytörzs 2. Szemmozgás és a pupilla kontrollja III. IV. VI. Fischer Renáta Agytörzs 2. Szemmozgás és a pupilla kontrollja III. IV. VI. Fischer Renáta Extraokuláris izmok Egy szemet 6 extraokuláris izom mozgat Lateral rectus Medial rectus Superior rectus Inferior rectus Superior

Részletesebben

VeyFo. VeyFo Jungtier - Oral Mulgat

VeyFo. VeyFo Jungtier - Oral Mulgat VeyFo VeyFo Jungtier - Oral Mulgat Különleges táplálási igényeket kielégítő/diétás/ kiegészítő takarmány borjak, malacok, bárányok, kecskegidák és kutyák részére Használati utasítás Trimetox 240 oldat

Részletesebben

Közfoglalkoztatás támogatás megállapítását segítő segédtábla használati útmutatója

Közfoglalkoztatás támogatás megállapítását segítő segédtábla használati útmutatója Közfoglalkoztatás támogatás megállapítását segítő segédtábla használati útmutatója 1.) Általános tudnivalók: A segédtábla két méretben készül, 10, és 50 sort lehet kitölteni. A tábla megnevezéséből amit

Részletesebben

Dr. Kóti Tamás, Soós Mányoki Ildikó, Dr. Daróczi János

Dr. Kóti Tamás, Soós Mányoki Ildikó, Dr. Daróczi János Dr. Kóti Tamás, Soós Mányoki Ildikó, Dr. Daróczi János 2013. szeptember 14. Bevezetés A Szent Kristóf Szakrendelő kontrolling és minőségbiztosítási csoportja 2009 óta végez részletes szakmai és gazdasági

Részletesebben

A 10/2007 (II. 27.) 1/2006 (II. 17.) OM

A 10/2007 (II. 27.) 1/2006 (II. 17.) OM A 10/2007 (II. 27.) SzMM rendelettel módosított 1/2006 (II. 17.) OM rendelet Országos Képzési Jegyzékről és az Országos Képzési Jegyzékbe történő felvétel és törlés eljárási rendjéről alapján. Szakképesítés,

Részletesebben

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07.

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás I. 26 éves férfi 6 héttel korábban bal oldali herében elváltozást észlelt,majd 3 héttel később haemoptoe miatt kereste fel orvosát antibiotikumos

Részletesebben

Soronics Krisztina Kémiai biztonság és munkahigiéne egészségügyi szakértő soronicsk@gmail.com 06/30-6844-543

Soronics Krisztina Kémiai biztonság és munkahigiéne egészségügyi szakértő soronicsk@gmail.com 06/30-6844-543 Soronics Krisztina Kémiai biztonság és munkahigiéne egészségügyi szakértő soronicsk@gmail.com 06/30-6844-543 a globalizáció, az információs technológiák térhódítása, a létszámcsökkenés, az időkényszer,

Részletesebben

Fényerő Fókuszálás Fénymező mérete. Videó kamerával (opció)

Fényerő Fókuszálás Fénymező mérete. Videó kamerával (opció) Fényerő Fókuszálás Fénymező mérete LO-05 LO-03 Videó kamerával (opció) A vezérlő panel lehetővé teszi a lámpák be- és kikapcsolását, a fényerő és a fókusz állítását (az izzó elmozdulása a reflektor fókuszpontjához

Részletesebben

Jelentés a munkavállalói létszámról. részállású:

Jelentés a munkavállalói létszámról. részállású: Jelentés a munkavállalói létszámról Foglalkozás-egészségügyi szolgálat neve: címe: orvosok száma: ápolók száma: alkalmazott egyéb személyek száma: Osztály A B C D főállású: részállású: Jelenleg ellátott

Részletesebben

Fogászati asszisztens feladatai extraorális röntgenfilmek készítésekor MP 020.ST

Fogászati asszisztens feladatai extraorális röntgenfilmek készítésekor MP 020.ST Változtatás átvezetésére kötelezett példány: nem kötelezett példány: Példány sorszám: Fogászati asszisztens feladatai extraorális röntgenfilmek készítésekor MP 020.ST Készítette: Kiss Tiborné fogászati

Részletesebben

A viselkedészavarok kialakulásának okai az óvodában, iskolában

A viselkedészavarok kialakulásának okai az óvodában, iskolában Csak akkor biztosíthatunk minden egyes gyerek számára boldog gyermekkort és a képességek optimális fejlődését, ha figyelembe vesszük a gyerekek fejlődésének törvényszerűségeit, az egyes gyerekek különböző

Részletesebben

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS 18. életévét betöltött tartósan beteg hozzátartozó ápolását gondozását végző személy részére

KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS 18. életévét betöltött tartósan beteg hozzátartozó ápolását gondozását végző személy részére KÉRELEM TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS 18. életévét betöltött tartósan beteg hozzátartozó ápolását gondozását végző személy részére KÉRJÜK, SZÍVESKEDJEN NYOMTATOTT BETŰKKEL KITÖLTENI! Az ápolást végző személyre

Részletesebben

III/1. Kisfeszültségű vezetékméretezés általános szempontjai (feszültségesés, teljesítményveszteség fogalma, méretezésben szokásos értékei.

III/1. Kisfeszültségű vezetékméretezés általános szempontjai (feszültségesés, teljesítményveszteség fogalma, méretezésben szokásos értékei. III/1. Kisfeszültségű vezetékméretezés általános szempontjai (feszültségesés, teljesítményveszteség fogalma, méretezésben szokásos értékei. A vezetékméretezés során, mint minden műszaki berendezés tervezésénél

Részletesebben

2.9.1. TABLETTÁK ÉS KAPSZULÁK SZÉTESÉSE

2.9.1. TABLETTÁK ÉS KAPSZULÁK SZÉTESÉSE 2.9.1 Tabletták és kapszulák szétesése Ph.Hg.VIII. Ph.Eur.6.3-1 01/2009:20901 2.9.1. TABLETTÁK ÉS KAPSZULÁK SZÉTESÉSE A szétesésvizsgálattal azt határozzuk meg, hogy az alábbiakban leírt kísérleti körülmények

Részletesebben

13/2013. számú A KÉPERNYŐ ELŐTTI MUNKAVÉGZÉS MINIMÁLIS EGÉSZSÉGÜGYI ÉS BIZTONSÁGI KÖVETELMÉNYEIRŐL. Jegyzői Szabályzat. Ikt.sz: 3003-26/2013/Sz.

13/2013. számú A KÉPERNYŐ ELŐTTI MUNKAVÉGZÉS MINIMÁLIS EGÉSZSÉGÜGYI ÉS BIZTONSÁGI KÖVETELMÉNYEIRŐL. Jegyzői Szabályzat. Ikt.sz: 3003-26/2013/Sz. Ikt.sz: 3003-26/2013/Sz. 13/2013. számú Jegyzői Szabályzat A KÉPERNYŐ ELŐTTI MUNKAVÉGZÉS MINIMÁLIS EGÉSZSÉGÜGYI ÉS BIZTONSÁGI KÖVETELMÉNYEIRŐL Érvényes: 2013. augusztus 1-jétől A képernyő előtti munkavégzés

Részletesebben

Sugárzáson, és infravörös sugárzáson alapuló hőmérséklet mérés.

Sugárzáson, és infravörös sugárzáson alapuló hőmérséklet mérés. Sugárzáson, és infravörös sugárzáson alapuló hőmérséklet mérés. A sugárzáson alapuló hőmérsékletmérés (termográfia),azt a fizikai jelenséget használja fel, hogy az abszolút nulla K hőmérséklet (273,16

Részletesebben

A tompalátás felmérése

A tompalátás felmérése A tompalátás felmérése Némethné Ujvári Melinda X4X4SC Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Orvosi laboratóriumi és képalkotó diagnosztikai analitikus szak Optometrista szakirány Bevezetés A tompalátás

Részletesebben

Periférikus látás kísérletek

Periférikus látás kísérletek Periférikus látás kísérletek A látás egyfajta tudattalan, illetve korlátozott tudatosságú, néha reflexszerű feldolgozása a szemünk elé táruló információáradatnak. A szemünk fizikai tulajdonságai révén

Részletesebben

III./12.3. A tudatzavarban szenvedő beteg ellátásának szempontjai

III./12.3. A tudatzavarban szenvedő beteg ellátásának szempontjai III./12.3. A tudatzavarban szenvedő beteg ellátásának szempontjai Súlyos (különösen a hipnoid) tudatzavarban szenvedő beteg ellátása halasztást nem tűr. Az értékelhető fizikális vizsgálatok sora limitált,

Részletesebben