Leukocoria lehetséges okai

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Leukocoria lehetséges okai"

Átírás

1 Leukocoria lehetséges okai Leukocoria = fehér pupilla. Egyoldali v. kétoldali Felismerése: egyes esetekben már egyszerű megtekintéskor szembetűnik máskor csak bizonyos körülmények között látszik: tág pupillánál. fényképeken az egyik szemen szép vörös visszfény, a másik fehér. vörös visszfény keresése kézi szemtükörrel (lsd.3.oldal) Jelentősége: - Életveszélyes állapot jele lehet: retinoblastoma!!! - Visus romlás -> amblyopia! (pl. congenitalis cataracta) Betegség Congenitalis cataracta Retinoblastoma ROP PHPV Coats-betegség(retinitis exsudativa) Ablatio retinae Üvegtesti vérzés, vasculáris elváltozások Stb. Jellemzők 1/2 oldali Ritka, de a leggyakoribb primer malignus intraocularis gyerekkori tu. 1oldali, a primer üt csak részben regrediál., gyakori 13-as trisomiában 1 oldali, fiatal fiúkban. Retinális teleangiectasiák, aneurysmák, exsudative retina leváláshoz vezethetnek. Gyerekkorban gyakran retinoblasoma mellett Terápia: az alapbetegség kezelése 1

2 Normal fundus Retinoblastoma Cataracta Retina coloboma Retinaleválás 2

3 3

4 Conjunctivitis és iritis elkülönítése Az akut kötőhártya gyulladás és az akut szivárványhártya gyulladás elkülönítése a két kórkép jelentősen eltérő lefolyása és különböző kezelése miatt elengedhetetlen jelentőségű. Szubjektív tünetek Látóélesség Objektív tünetek Conjunctivitis (kötőhártyagyulladás) Váladékozás, égő, szúró vagy idegentest érzés, viszketés, mérsékelt fájdalom, fénykerülés, könnyezés Többnyire megtartott, ritkán enyhén csökkent (könnyezés, váladék miatt) Conjunctivális belövelltség Szaruhártya felszíne sima, csillogó, állománya, hátlapja tiszta Elülső csarnok tiszta Iris színe, rajzolata megtartott Pupilla közepesen tág, fényre akkomodációra jól reagál Iritis (szivárványhártya gyulladás) tompa fájdalom, kifejezett fénykerülés Megtartott vagy csökkent Ciliáris vagy vegyes belövelltség Szaruhártya hátlapján precipitátumok Elülső csarnokban gyulladásos sejtek, Tyndallizáció, fibrin, hypopyon vagy hyphaema Iris rajzolata elmosott, Pupilla szűk, renyhén reagál Hátsó synechiák 1. ábra Conjunctivális belövelltség 2. ábra Ciliáris belövelltség

5 2. ábra Precipitátumok a szaruhártya hátlapján 3. ábra Tyndallizáció az elülső csarnokban (www.atlasophthalmology.com) 4. ábra Hátulsó synechiák (www.atlasophthalmology.com)

6 Pangásos papilla tünetei, felismerése utáni teendők Pangásos papilla észlelése a szemfenéken intracraniális nyomásfokozódás jele, mely az esetek legnagyobb részében intracraniális tumor miatt alakul ki. Általános és szemészeti panaszok: Fokozódó fejfájás Hányinger, hányás Tudati állapot hanyatlása, somnolencia A látás átmeneti, pár másodpercig tartó elhomályosodása Esetenként diplopia (n. VI érintetsége esetén), szemmozgászavarok Látásromlás nincs (csak késői fázisban) Objektív tünetek: a látóidegfő hyperaemiás,, promineál, határa elmosódik az elváltozás szinte mindig bilaterális, asszimetria lehetséges a peripapilláris régióban radier lánnyelv-szerű vérzések, puha exudatumok (cotton-wool ), retina redőződése a vakfolt megnagyobbodott, CFF normális Differenciál diagnózis: 1. EION: akut látásromlás 2. Neuritis nervi optici: akut látásromlás 3. Pseudopapillaoedema: drusen papillae-nincseek vérzések, exudatumok, panaszmentes beteg, UH kép, Teendők: 1. Az intracraniális nyomásfokozódás okának felderítéséhez sürgős MRI vizsgálat 2. Idegsebészeti, neurológiai konzilium 3. Diuretikumok adás (mannitol, acetazolamide, thiazidok) 4. Funkció követése: látótér, látóélesség, funduskép

7 Conjunctivitis és keratitis elkülönítése Az akut kötőhártya-gyulladás és az akut szaruhártya-gyulladás elkülönítése a két kórkép jelentősen eltérő lefolyása miatt elengedhetetlen jelentőségű. Szubjektív tünetek Látóélesség Objektív tünetek Conjunctivitis (kötőhártyagyulladás) Váladékozás, égő, szúró vagy idegentest érzés, viszketés, mérsékelt fájdalom,fénykerülés, könnyezés Többnyire megtartott, ritkán enyhén csökkent (könnyezés, váladék miatt) Conjunctivális belövelltség Szaruhártya felszíne sima, csillogó, állomány és hátlapja tiszta Elülső csarnok tiszta Keratitis (szaruhártyagyulladás) Nagy fájdalom, fénykerülés, könnyezés Legtöbbször csökkent Vegyes belövelltség Felszín: pontszerű vagy kiterjedtebb hámhiányok, fluorescein-festődés, Subepitheliális homályok Stroma: beszűrődés, fekély, oedema Descemetokele, perforáció Elülső csarnok tiszta/ mélyebb gyulladásnál a csarnokban gyulladásos sejtek, hypopyon 1. ábra Conjunctivitis

8 2. ábra Subepitheliális homályok 3. ábra Ulcus corneae ciliáris belövelltséggel és descemetokelevel

9 Kancsalság felismerése, teendők a felismerést követően Felismerés: Hirschberg-teszt: (fénypont teszt, corneális reflex teszt) azt figyeljük, hogy a fényreflex mindkét szemen a szaruhártya centrumában van-e, vagy az egyik excentrikus-e. 1mm eltérés a centrumtól kb 7 foknyi kancsalságnak felel meg Cover teszt: takarásos teszt során a beigazító mozgásokat figyeljük, Teendő: Gyermekszemészhez küldeni minél hamarabb, bármilyen korú kancsalról van szó. Ha akutan lép fel, pár napon belül! Fontos: - A kancsalság életet veszélyeztető betegség (retinoblastoma!!!) tünete lehet. - Hypermetropia a leggyakoribb fénytörési hiba, ami kancsalságra hajlamosít. Kancsalság komplex kezelése gyerekszemész szemmel: 1. A teljes fénytörési hiba meghatározása tágításban, a korrekció megadása 2. Amblyopia elleni kezelés 3. Alternálás esetén váltott takarás 4. Műtét lehetőleg 2-3 éves korban 5. A műtét után is szükséges lehet még a fénytörési hiba további kezelése szemüveggel, a szemüveg viselés nem szűnik meg a műtéttel. 6. Kétszemes együttlátás lehető legteljesebb elérése a cél, fúzió és sztereo látás fejlesztése

10 Corneális idegentest, erosio és conjunctivális idegentest felismerése Nem áthatoló IT sérülések Tünetek: Idegentest érzés főleg pislogáskor szemfájdalom, vörösség, könnyezés, esetleg váladék (főleg, ha nem friss, sokat dörzsölte már) látásromlás fényérzékenység Ok: Conjunctiva: sokszor a felső áthajlásban vagy a felsó tarsalis kötőhártyán bújik meg: a felső szemhéjat mindig ki kell fordítani! Cornea: gyakran fém eredetű, lehet üveg, stb. Lok.: felszínen és állományában Erosio: faág, pofon, köröm, papirlap, stb. IT ilyenkor nincs Időnként a felső szemhéj alatt megbújó IT okozza! Conjunctivalis IT DG: Fokális fényben megtekintés Fluorescein festődés: van-e erosio? Felső szemhéj kifordítása: IT a felsó tarsalis kötőhártyán, fornixban?

11 Látótérkiesés felismerése, teendők felismerés után Szubjektív tünetek: A beteg lehet panaszmentes, panaszkodhat látótér kiesésre, vagy látóélességcsökkenésként éli meg a látótérkiesést Vizsgálati módszerek, objektív tünetek: A látótérkiesés vizsgálatát mindig egyszerre egy szemen végezzük, előretekintés mellett. 1. konfrontális látótérvizsgálat. 2. kinetikus illetve statikus perimetria, mely során kisebb látótérkiesések is objektivizálhatók. Látótérkiesések fajtái: Neurológiai eredetű látótérkiesések: hemianopia, quadranopia Glaucomás eredetű látótérkiesések: (konfrontális vizsgálattal általában nem lehet kimutatni) A nervus opticus vascularis eredetű károsodása (elülső ischaemiás opticus neuropathia, EION) : felső vagy alsó látótérfél-kiesés Teendők: Neurológiai eredetű kiesés esetén: Akut kiesés esetén a beteget azonnal neurológiai osztályra juttatni (agyvérzés, agyi érelzáródás lehetősége)! EION gyanujakor: Akut esetben azonnal szemészetre kell küldeni a beteget: artériás elzáródás vagy arteritis temporalis okozhatja!

12 Cellulitis orbitae felismerése, teendők felismerés után Az orbita szöveteinek bakteriális gyulladását jelenti a septum orbitae mögött. Tünetei: szubjektív: fájdalom, szemhéj oedema, vörösség, gennyes váladékozás, kettőslátás, súlyos esetben látásromlás, láz, fejfájás, orrváladékozás, étvágytalanság objektív: szemhéj oedema, vörösség, gennyes váladékozás, a szem elődülledése (proptosis), a szem mozgáskorlátozottsága, a szembelnyomás esetleg fokozott, látáscsökkenés- nervus opticus nyomása miatt Laborleletek: emelkedett vvs süllyedés, CRP, emelkedett fvs szám Egyéb vizsgálatok: orbita-arckoponya CT, orbita UH Komplikációk: sinus cavernosus thrombosis, subduralis empyema, agytályog, osteomyelitis, meningitis, strabismus Kezelése: * kórházi kezelést igényel * célzott szisztémás antibioticum- legtöbbször cephalosporinok * sinusitisek, esetleges subperiostealis tályogok drainálása A kórkép fontos még infektológiai, gyermekgyógyászati és fül- orr- gégészeti szempontból

13 Teendők áthatoló szemsérülés gyanuja esetén Szubjektív tünetek: fájdalom, látásromlás (nem mindig!), vérzés, szempirosság Objektív tünetek: vérzés, áthatoló seb (cornea, körőhártya, sclera), kötőhártya bevérzése (suffusio- sokszor elfedi a scleralis behatolás helyét), iris előreesése (prolapsus iridis), sekély elülső csarnok, csarnok hiánya (athalamia), körte alakú pupilla, lencsehomály, csökkent szemnyomás (hypotonia bulbi) Vizsgálat: elülső szegment: vizsgálatán kívül fontos a szemfenék vizsgálata is (van- e ott is idegentest?) kiegészítő, nem szemészeti vizsgálatok: Rtg, UH, CT (fém idegentest lokalizáció) Fém idegentest gyanuja esetén MR vizsgálat végzése tilos! Therápia: Felismeréskor: * steril kagylós fedőkötéssel lássuk el a beteget * ha biztos, hogy a sérülés áthatoló: orbita CT-t kell készíttetni! (idegentest keresése) * tetanus * sürgősen, mentővel szemészeti ügyeletre küldeni a beteget * áthatoló sérülésnél tilos a, a szem nyomkodása, a szemnyomást csak nagyon óvatosan tapintani!!! Szemészeten: * a seb összevarrása, az idegentest eltávolítása, sz.e. vitrectomia műtéttel. * konzervatív kezelés: helyi és általánosan adott antibioticum szteroid (szintén helyi és ált.) NSAID

14 Szemmozgató ideg bénulás felismerése, teendők a felismerés után Szubjektív tünetek: Kettős látás (diplopia), rosszul lét, szédülés. Objektív tünetek: A bénult szemizom mozgatási irányában mozgáskorlátozottság, ferde fejtartás. Különböző tekintési irányokban a kancsalsági szög változik. VI. agyideg bénulás esetén a szem kifele tekintése egyáltalán nem vagy csak korlátozottan vitelezhető ki. IV. agyideg bénulás esetén a szem befele hengerítése, illetve addukcióban süllyesztése szenved sérülést, így a bénulás oldalán a befele és lefele tekintés elmarad az ellenoldalihoz képest (a beteg főleg közeli munkáknál és lefele nézéskor, pl. lépcsőn járáskor jelez kettősképet). A keletkező kettősképet a beteg ferde fejtartással igyekszik kiküszöbölni. III. agyideg bénulása esetén több szemozgató izom beidegzése károsodik, míg az épen maradt m. rectus lateralis és m. obliqus sup. kifele és lefele állásba húzza a bénult oldali szemet. Jellemző a ptosis (m. levator pp. sup.), mely takarhatja a pupillát, így a beteg nem panaszkodik zavaró kettősképről. Totalis occulomotirus bénulásnál a pupilla tág (m. sphincter pupillae). Kombinált agyideg bénulás esetén a fentiek kombinációjának klinikai képét látjuk. Vizsgálat: A kilenc tekintési irányban felmutatva ujjunkat, a beteget felszólítjuk, hogy ujjunkat fixálja és mozgását kövesse. Megfigyeljük, hogy mely tekintési irányban melyik szem mozgása marad el. A beteg a mozgás elmaradásának megfelelően kettősképet fog jelezni (amennyiben egyik szem előtt sincs takarás, szemhéj, orr stb.) Teendők: A beteget neurológiára, szemészetre utaljuk, a panaszok akut fellépése esetén sürgősen: agyvérzés, agyi artériás elzáródás, agynyomás-fokozódás lehetősége miatt!

15 Akut glaucomás roham tünetei Szubjektív: Fájdalom szem, szem körüli csontok, általában féloldali, néhány óra alatt alakul ki Homályos látás, szivárványszínű karika látás a fényforrások körül Szempirosság Általános rossz közérzet, hányinger, hányás Objektív: Pangásos vérbőség Cornea - oedemás, borús Csarnok sekély Pupilla tág, fényre alig vagy nem reagál Iris pangásos vérbőség Szemnyomás: Hgmm, kőkemény tapintatú a szem Fundus: a cornea borússága miatt általában nem vizsgálható. Pupilláris blokk mechanizmus

16 Akut glaucomás roham

17 Az allergiás conjunctivitis elkülönítése a fertőzéses conjunctivitistől Tünetek, jelek Allergiás conjunctivitis Fertőzéses conjunctivitis anamnézis egyéb allergiás jellegű betegség, panasz környezetben kötőhártyagyulladás szemviszketés +! - idegentestérzés +/- +/- váladék jellege híg, könnyszerű sárgás, nyúlós v. serosus, híg chemosis + -/+ Papilláris hypertrophia + - Folliculáris hypertropiha - +/- bulbaris conjunctiva injectio + ++ vérzés - -/+ citológiai vizsgálat eosinophil sejtek, gennysejtek, baktériumok, lymphocytak Conjunctiva leoltás negatív Baktériumok v. neg. Óriáspapillák Papillaris hypertrophia Conjunctivalis belöveltség

18 Hirtelen látásvesztés okai Arteria centralis retinae elzáródás Vena centralis retinae elzáródás Retinaleválás macula leválás esetén Papillitis, neuritis retrobulbaris Elülső ischemiás opticus neuropathia Üvegtesti vérzés Endophthalmitis Glaucomás roham

19 Artéria centrális retinae elzáródás tünetei, akut kezelése Szubjektív tünetei: Törzselzáródás: féloldali, fájdalmatlan, hirtelen látásvesztés (kml, fé az esetek 95%-ban) Ágelzáródás látásromlás attól függően, hogy a macula vérellátása milyen mértékben érintett, látótérkiesés Anamnézisben: amaurosis fugax, TIA, stroke, szívbetegség szerepelhet Objektív tünetei: - retina sápadt ischemia következtében - foveában cseresznyepiros folt - nagyon szűk vagy elzáródott retinális artériák - halvány papilla (nem mindig) - relatív afferens pupilláris defektus Kezelés: A betegségnek bizonyítottan hatásos kezelése nem ismert. Egyes vélemények szerint az alábbi beavatkozások eredményes lehetnek, ha az elzáródás után minél hamarabb (lehetőleg: perccel) elkezdjük. A beavatkozás teoretikus célja: az embolus nagyobb érágból kisebb ágba juttatása - 1. szem megnyomása majd hirtelen elengedése többször egymás után - 2. gyors szemnyomás csökkentés: - Acetazolamid szájon át vagy intravénásan, Acetazolamid és béta-blokkoló szemcsepp - 3. csarnokpunkció - im. görcsoldó (pl. No-Spa) adása: az érgörcs oldására Recidiva megelőzése: embóliaforrás kimutatása belgyógyászati kivizsgálás (süllyedés (óriássejtes arteritis kizárása), vérkép, HgbA1C, hypertonia, carotis doppler, ECG, stb.), kezelés, szemészeti kontrollvizsgálat (esetleges neovascularis szövődmény időbeni felismerése és kezelése (panretinalis lézer kezelés) céljából.

20 Amblyopia A tompalátás a nem megfelelő látásfejlődés következtében kialakult állapot. A szemben organikus eltérés nem észlelhető, vagy a meglévő elváltozás a csökkent látásélességet nem magyarázza. Leggyakrabban unilaterális. Felismerés: Mindkét szem látásélességének vizsgálata külön-külön Csecsemőnél, kicsi gyereknél: tiltakozik az ép szem letakarásakor Szűrővizsgálaton kell keresni! Fajtái: - kancsalsághoz társuló amblyopia - anisometropiához társuló amblyopia - deprivációs amblyopia (törőközegek homálya vagy átlátszatlansága miatt alakul ki, pl. cataracta, üvegtesti v corneális homályok, ptosis) Kezelése: Jelenleg a látásfejlődés szempontjából aktív időszakban van lehetőségünk a kezelésre, mely 8-10 éves korig tart, a kezelést ezért minél hamarabb el kell kezdeni. Megfelelő kezelés mellett 2 éves korban 100%-os látásélesség érhető el, a látásjavulás prognózisa az életkor növekedésével egyre csökken. - occusio - takarásos kezelés: a domináns szem takarása (nem a szemüveget takarjuk, hanem a szemet! Ha túl hosszú ideig takarjuk a domináns szemet reverz amblyopia jöhet létre!) - penalizáció: a domináns szem elé olyan üveget helyezünk, amivel homályos kép jut ebbe a szembe

21 Akut teendők lagophthalmus kialakulásakor lagophthalmus jobb oldali n. facialis bénulásban Definíció: szemrészárási elégtelenség. Következményeként a könny nem oszlik el egyenletesen a szemfelszínen, a szabadon maradó részek kiszáradnak, a szaruhártya gyulladása alakul ki, amely felülfertőződve fekély kialakulásához vezethet. Mit kell vizsgálni: mekkora rész marad fedetlen, laza szemhéjzáráskor (lefelé tekintés mellett) / pislogáskor? Pislogás gyakorisága? Bell-jelenség van-e? Cornea állapota? Fluoreszcein festés, van erosio a corneán? Teendő: Cél: a cornea kiszáradását megakadályozni - nappal műkönny cseppek (minél kevésbé záródik a szemrés pislogásnál, annál gyakrabban, súlyos esetben akár félóránkánt), éjszakára műkönny zselé - súlyosabb esetben óraüveg kötés (párakamra) - eszméletlen/altatott betegnél a szemhéj leragasztása is megoldás. Komplikáció lehet: a kiszáradt területen a cornea fertőződik, itt szaruhártya gyulladás, fekély alakulhat ki. Ilyenkor a kórokozóra specifikus antibiotikum terápia is szükséges. óraüvegkötés

22 Teendők akut glaucomás roham esetén Felismeréskor: 1., Csarnokvíztermelés csökkentése és intraoculáris vízelvonás szisztémásan:iv. acetazolamid, mannitol, 2., Csarnokvíztermelés csökkentése szemcseppel: alfa agonista (brimonidin) béta blokkoló (timolol) karboanhidráz bénító(dorzolamid) 3., Pupillaszűkítés (pilocarpin) 4. Fájdalomcsillapító, hányáscsillapító (szükség esetén) 5. a beteg eljuttatása szemészetre minél rövidebb idő alatt Szemészeten: 1. Az eddigiek folytatása 2. Amikor a szem megpuhult, YAG iridotomia 3. Szükség esetén további konzervatív terápia beállítása vagy sebészi terápia elvégzése

23 Fokozatos látásromlás okai Leggyakrabban előforduló okok, és az ezekre jellemző panaszok: - Fénytörési hiba - Cataracta: homályos látás, színeket sárgábbnak látja, zavarja a fény (pl. sötétben vezetésnél) - Időskori makuladegeneráció (AMD): vonalak eltorzulnak, arcokat nem látja jól, olvasni nem tud, pont az homályos, amire néz - Nyílt zugú zöldhályog: látótér beszűkül (csak késői stádiumban! Ezért kell szűrni. - Diabeteses retinopathia: úszkáló homályok, homályos látás lehet. - toxikus neuropathia: alkohol, dohányzás, gyógyszerek (klorokin, ethambutol, )

24 Diabeteses mellitus szemészeti szűrése: célja, gyakorisága Miért fontos? Mert minden 3. cukorbetegnél fellépnek a szemészeti szövődmények, és minden 10.-nél súlyos fokú látásromláshoz vezetnek. Hazánkban ez a második leggyakoribb vaksági ok. Azért fontos szűrni, mert MEGELŐZHETŐEK mind a korai eltérések, mind a későiek. Mikortól kell ellenőrizni? A diabetes felismerésétől kezdődően. Mi a célja? Hogy időben felismerjük a retinopathiára jellemző eltéréseket, és ha szükséges, kezeljük azokat, illetve, hogy visszajelzést kapjon a háziorvos, hogy eredményes-e a beteg cukorbeállítása. Milyen gyakran? Eleinte évente Háttér (mérsékelten súlyos nonproliferatív) stadiumban: félévente Praeproliferativ (súlyos nonprolifratív) stadium esetén 2-4 havonta. Ha ez a beteg részéről nem kivitelezhető, akkor el kell végezni a panretinalis lézerkezelést. Pproliferatív stadiumban, valamint klinikailag szignifikáns maculaoedema (CSMO) esetén azonnali szemfenéki lézerkezelés szükséges. Mikor kerülhető el a retinopathia? Ha a beteg HbA1c értéke 7 mmol/l alatt van. Előnyös, ha a beteg vérnyomása és vérlipidjei rendezettek. Mert így minimális kockázat van a cukorbetegség bármiféle szövődményének a kialakulására. Mi az értelme a szemfenéki lézerkezelésnek? A panretinalis lézerkezelés pontos hatásmechanizmusa nem ismert. Feltételezések szerint azzal, hogy roncsoljuk a retina jelentős kiterjedésű perifériás részét, csökken a macula területének oxigénhiánya. Továbbá az egész retinát tekintve csökken az oxigén hiány, ezért az emiatt kialakult érujdonképződések, és nem túl nagy proliferácók visszafejlődhetnek.

25 Felismerés Elsősegélynyújtás a szem maródásos és égési sérülésekor A szem maródása, égése a legsürgősebb ellátást igénylő szemészeti kórképek közé tartozik. Savak, lúgok, mész, malter, akkumulátorsav, forró fém, vagy folyadék szembe csapódása igen súlyos sérülést okozhat. Nagy fájdalom és különböző mértékű látásromlás jellemzi. A sérülés mértékétől függően a conjunctiva, cornea hámfosztott, súlyos esetben a conjunctiva erei elzáródnak, a kötőhártya fehér (enyhébb esetben a conjunctiva vérbő). Legsúlyosabb esetben a cornea átlátszatlanná válik, "főtthalszem-szerű". Hetekkel - hónapokkal később is ulcus corneae, cornea neovascularisatio, secunder glaucoma, symblepharon, entropium, ectropium alakulhat ki. Ellátás A rendkívül súlyos szövődmények megelőzése érdekében: elsősegélynyújtás azonnal a baleset helyszínén o o o Folyamatos kimosás bőséges vízzel (nem tejjel! nem szabad keresgélni az úgymond közömbösítő szert!) legalább ½ órán keresztül! Amennyiben lehetséges, távolítsuk el a kontaktlencsét! A sérült szemet bő vízzel, óvatosan öblítjük. Ha a szem görcsösen zárt, akkor gyöngéden, de határozottan kell kinyitni. helyi érzéstelenítésben (Lidocain, Humacain szemcsepp) haladéktalanul el kell távolítani az idegentesteket, mész-, malterszemcséket, a kötőhártya áthajlásaiból is, kifordítva az alsó és felső szemhéjat, a kimosást így is megismételni. Ha a szem fájdalmassága ill. a blepharospasmus miatt a nem szemorvos nem tudja kifordítani a felső szemhéjat, fecskendővel menjen a felső szemhéj alá és bő vízsugarat nyomjon a felső áthajlásba. A beteget - fedőkötés nélkül mentővel azonnal szemosztályra kell szállíttatni! Szemészeten: o o o o o Az eddigiek folytatása Lokális antibiotikumos cseppkezelés a cornea reepithelisatiójáig pl. 5x Tobrex/nap, és mydriasis pl. 2xHumapent, 10% C-vitamin csepp (súlyos esetben akár óránként) és szisztémásan 2x1g C vitamin, Epithelisatio után lokális szteroid csepp Az epithel védelmére szükség esetén terápiás kontaktlencse felhelyezése javasolt. A szövődmények megfelelő kezelése (glaucoma, ectropium stb )

Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma.

Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma. Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma. A magasvérnyomásos populációban emelkedett vércukor értéket (5,6 mmol/l

Részletesebben

Semmelweis Egyetem, Budapest Általános Orvostudományi Kar Szemészeti Klinika (Tömő utca) Oktatási Ismertető 2009/2010. II. félév

Semmelweis Egyetem, Budapest Általános Orvostudományi Kar Szemészeti Klinika (Tömő utca) Oktatási Ismertető 2009/2010. II. félév Semmelweis Egyetem, Budapest Általános Orvostudományi Kar Szemészeti Klinika (Tömő utca) Oktatási Ismertető 2009/2010. II. félév Budapest, 2010 A Szemészeti Klinika oktatói (Tömő utca) Tanszékvezető: Dr.

Részletesebben

Engedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2436-06 Szemészeti eljárások elmélete és gyakorlata követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Engedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2436-06 Szemészeti eljárások elmélete és gyakorlata követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat Felnőtt szemészeti rendelőbe érkezik egy beteg a háziorvosától hipertónia miatt szemfenék vizsgálatra. Az orvos megkéri Önt, hogy ismertesse a beteggel az esettel kapcsolatos tudnivalókat. Tájékoztassa

Részletesebben

Max. inger. Fotopikus ERG. Szkotopikus ERG. Oscillatorikus potenciál Flicker (30Hz) ERG

Max. inger. Fotopikus ERG. Szkotopikus ERG. Oscillatorikus potenciál Flicker (30Hz) ERG ERG, VEP vizsgálatok. Elektrofiziológiai eto oógamódszerek e a látópálya funkcionális állapotának vizsgálatára Janáky Márta Jelentőségük nem invazív módszerek minimális kooperációt igényelnek objektív

Részletesebben

A ferde fejtartás szemészeti okai Mikor forduljunk gyermekszemészhez?

A ferde fejtartás szemészeti okai Mikor forduljunk gyermekszemészhez? A ferde fejtartás szemészeti okai Mikor forduljunk gyermekszemészhez? Serfőző Csilla, Heim Pál Gyermekkórház és Rendelőintézet, Optik-Med Kft., Novaset Kft. Soproni Anna, Szemészeti Magánrendelő, Budapest

Részletesebben

Anisocoria. Anisocoria

Anisocoria. Anisocoria Anisocoria Orvosa anisocoriát állapít meg. Ebben az esetben a jobb és a bal szem pupillája nem azonos nagyságú. Kisfokú anisocoria, azaz a pupillák méretének különbözősége, fiziológiás. Előfordul, hogy

Részletesebben

Rosacea okozta szemészeti kórképek - Meibom mirigy diszfunkció

Rosacea okozta szemészeti kórképek - Meibom mirigy diszfunkció Rosacea okozta szemészeti kórképek - Meibom mirigy diszfunkció Módis László Debreceni Egyetem OEC Szemklinika Igazgató: Dr. Berta András, egyetemi tanár Rövid anatómia áttekintés I. Rövid anatómia áttekintés

Részletesebben

Tükör által homályosan

Tükör által homályosan Tükör által homályosan Dobner Sarolta 1, Gyarmati Éva 2, Ujhelyi Enikő 1, Gondos Enikő 1,Várallyay György 3, Ocskay László 1, Maka Erika 4, Molnár Péter 1, Liptai Zoltán 1 1Szent László Kórház, Budapest

Részletesebben

Salomváry Bernadett, Korányi Katalin, Somlai Judit, P. Nagy Gábor

Salomváry Bernadett, Korányi Katalin, Somlai Judit, P. Nagy Gábor Salomváry Bernadett, Korányi Katalin, Somlai Judit, P. Nagy Gábor Országos Klinikai Idegtudományi Intézet, Országos Onkológiai Intézet, Magyar Honvédség Egészségügyi Központ, Országos Klinikai Idegtudományi

Részletesebben

44 éves férfibeteg: ocularis stroke és stroke. - kazuisztika -

44 éves férfibeteg: ocularis stroke és stroke. - kazuisztika - 44 éves férfibeteg: ocularis stroke és stroke - sürgősségi ellátás okai - kazuisztika - Somlai Judit, Szilágyi Géza, Szegedi Norbert MH Egészségügyi központ, Neurológia- Stroke, Neuroophthalmológia Stroke

Részletesebben

Intraocularis tumorok

Intraocularis tumorok Intraocularis tumorok 25 évvel ezelőtt, ha egy szemben chorioidea melanomát találtunk, akkor a szemet enucleáltuk. Szemben lévő festékes daganat (melanoma chorioideae) Chorioidea melanoma miatt eltávolított,

Részletesebben

A neuroophthalmologia szerepe a neurológiában

A neuroophthalmologia szerepe a neurológiában A neuroophthalmologia szerepe a neurológiában Varsányi Balázs PTE Szemészeti Klinika 2012.10.24. Neuroophthalmologia Régen...... és ma Lézió helyének meghatározása Idegsebészet (pl. OITI) Radiológia sok

Részletesebben

Egyensúlyrendszeri betegségek. Perifériás arcidegbénulás. Fejfájás

Egyensúlyrendszeri betegségek. Perifériás arcidegbénulás. Fejfájás Egyensúlyrendszeri betegségek Perifériás arcidegbénulás Fejfájás Labyrinthus Egyensúlyideg Vestibularis magvak Vestibularis pályák vestibulocerebellaris vestibulospinalis vestibuloocularis Vestibuloreticularis

Részletesebben

NEM ORGANIKUS EREDETŰ LÁTÁSVESZTÉS GYEREKEKNÉL ÉS SERDÜLŐKNÉL

NEM ORGANIKUS EREDETŰ LÁTÁSVESZTÉS GYEREKEKNÉL ÉS SERDÜLŐKNÉL NEM ORGANIKUS EREDETŰ LÁTÁSVESZTÉS GYEREKEKNÉL ÉS SERDÜLŐKNÉL Fejes Imre, Kocsis Péter Balázs, Sohár Nicolette, Janáky Márta Szemészeti Klinika Szegedi Tudományegyetem MEGHATÁROZÁS Az afferens látópálya

Részletesebben

Betegtájékoztató és beleegyező nyilatkozat üvegtesti (intravitreális) VEGF gátló injekció alkalmazásához

Betegtájékoztató és beleegyező nyilatkozat üvegtesti (intravitreális) VEGF gátló injekció alkalmazásához 1 Betegtájékoztató és beleegyező nyilatkozat üvegtesti (intravitreális) VEGF gátló injekció alkalmazásához A dokumentum első része a (I) a betegtájékoztatót, a második része (II) a beleegyező nyilatkozatot

Részletesebben

A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk.

A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk. A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk. Az eseteink túlnyomó részét neuro-, immunológiai eredetű kórképek adják.

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Strabismus. Készítette: A Szemészeti Szakmai Kollégium

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Strabismus. Készítette: A Szemészeti Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Strabismus Készítette: A Szemészeti Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások 1. Definíció A kancsalság a binocularis látás olyan hibája, amely legtöbbször

Részletesebben

Lencseviseléssel összefüggő komplikációk

Lencseviseléssel összefüggő komplikációk Lencseviseléssel összefüggő komplikációk Optometrista főiskola 2009. Dr Bujdosó Anna A lencseviselés kapcsán fellépő tünetek Adaptív vagy normál jelenségek - Adaptációs idő alatt fellépő, átmeneti tünetek

Részletesebben

Dr. Erőss Loránd, Dr. Entz László Országos Idegtudományi Intézet

Dr. Erőss Loránd, Dr. Entz László Országos Idegtudományi Intézet Molekuláris Medicina Mindenkinek Semmelweis Egyetem, Neurológiai Klinika 2012. December 4. Dr. Erőss Loránd, Dr. Entz László Országos Idegtudományi Intézet Felosztás Neurofibromatózis I. (Recklinghausen

Részletesebben

Hypophysis daganat. Anatómia

Hypophysis daganat. Anatómia Hypophysis daganat Orvosa hypophysis daganatot valószínűsít. Hypophysis daganat esetében az agyalapi mirigyet (mely a szervezet egész hormonháztartásának irányítója) alkotó sejtek jóindulatú (rákos sejteket

Részletesebben

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07.

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás I. 26 éves férfi 6 héttel korábban bal oldali herében elváltozást észlelt,majd 3 héttel később haemoptoe miatt kereste fel orvosát antibiotikumos

Részletesebben

Pseudo-Foster. Foster-Kennedy szindróma. fiatal nő n. Pelle Zsuzsanna

Pseudo-Foster. Foster-Kennedy szindróma. fiatal nő n. Pelle Zsuzsanna Pseudo-Foster Foster-Kennedy szindróma fiatal nő n esetében Kárpáti Mónika M Pelle Zsuzsanna 2013. 06. 22. Siófok Ocularis stroke Gyűjt jtőfogalom: a látó,- l és szemmozgatórendszer keringési zavarait-,

Részletesebben

Pályázat. Versiva XC elgélesedő habkötszer alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül

Pályázat. Versiva XC elgélesedő habkötszer alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül Pályázat Versiva XC elgélesedő habkötszer alkalmazásának gyakorlati tapasztalatai esettanulmányon keresztül Nagy Mariann Baloghné Szlábi Viktória Dr. Ménesi Rudolf Kaposi Mór Oktató Kórház Általános-,

Részletesebben

SZEMÉSZETI DIAGNOSZTIKA

SZEMÉSZETI DIAGNOSZTIKA SZEMÉSZETI DIAGNOSZTIKA mi a panasza? I. KÓRELŐZMÉNY mióta?; fokozatosan vagy hirtelen? faj, fajta, kor, nem traumás behatás? váladékozás? magatartásbeli változás?; fájdalom? látáselégtelenség? II. RÖVIDÍTETT

Részletesebben

A szemszárazság okai és kezelése

A szemszárazság okai és kezelése A szemszárazság okai és kezelése Pámer Zsuzsanna PTE ÁOK Szemklinika A könnyszervek anatómiája Könnymirigy Felső könnypont Könnytó Belső szemzug Külső szemzug Könnytömlő Alsó könnypont Könnycsatorna Normál

Részletesebben

Alapfokú elsősegélynyújtás. www.szegedizoltan.hu

Alapfokú elsősegélynyújtás. www.szegedizoltan.hu Alapfokú elsősegélynyújtás www.szegedizoltan.hu 1997. évi CLIV. törvény 5. (3)e, Mindenkinek kötelessége - a tőle elvárható módon - segítséget nyújtani és a tudomása szerint arra illetékes egészségügyi

Részletesebben

Összefoglaló az AAO PREFERRED PRACTICE PATTERN irányelveihez. Tartalomjegyzék

Összefoglaló az AAO PREFERRED PRACTICE PATTERN irányelveihez. Tartalomjegyzék Összefoglaló az AAO PREFERRED PRACTICE PATTERN irányelveihez Tartalomjegyzék Összefoglaló az AAO PREFERRED PRACTICE PATTERN irányelveihez Bevezetés... 1 Glaukóma Pimer nyitott zugú glaukóma (kivizsgálás)...

Részletesebben

Agytörzs 2. Szemmozgás és a pupilla kontrollja III. IV. VI. Fischer Renáta

Agytörzs 2. Szemmozgás és a pupilla kontrollja III. IV. VI. Fischer Renáta Agytörzs 2. Szemmozgás és a pupilla kontrollja III. IV. VI. Fischer Renáta Extraokuláris izmok Egy szemet 6 extraokuláris izom mozgat Lateral rectus Medial rectus Superior rectus Inferior rectus Superior

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Endophthalmitis. Készítette: A Szemészeti Szakmai Kollégium

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Endophthalmitis. Készítette: A Szemészeti Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Endophthalmitis Készítette: A Szemészeti Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások 1. Definiciók Endophthalmitis: a szem belsejében zajló, fertőző ágens

Részletesebben

Az agyműködés globális vagy fokális zavarával jellemezhető, gyorsan kialakuló tünetegyüttes, melynek. nincs más bizonyítható oka,

Az agyműködés globális vagy fokális zavarával jellemezhető, gyorsan kialakuló tünetegyüttes, melynek. nincs más bizonyítható oka, Stroke Az agyműködés globális vagy fokális zavarával jellemezhető, gyorsan kialakuló tünetegyüttes, melynek nincs más bizonyítható oka, mint az agy vérkeringésében kialakult kóros eltérés (WHO) Stroke

Részletesebben

Az MPS kezelési és követési protokollok változásai. Dr. Varga Norbert Toxikológia és Anyagcsere Osztály

Az MPS kezelési és követési protokollok változásai. Dr. Varga Norbert Toxikológia és Anyagcsere Osztály Az MPS kezelési és követési protokollok változásai Dr. Varga Norbert Toxikológia és Anyagcsere Osztály MPS-k MPS I MPS II MPS III MPS IV MPS VI MPS VII MPS IX Hurler-Scheie Hunter Sanfilippo Morquio Maroteaux

Részletesebben

4/2015. (I. 20.) EMMI rendelet egyes egészségügyi tárgyú miniszteri rendeleteknek az egészségügyi ágazati képzésekkel összefüggő módosításáról 1

4/2015. (I. 20.) EMMI rendelet egyes egészségügyi tárgyú miniszteri rendeleteknek az egészségügyi ágazati képzésekkel összefüggő módosításáról 1 4/2015. (I. 20.) EMMI rendelet egyes egészségügyi tárgyú miniszteri rendeleteknek az egészségügyi ágazati képzésekkel összefüggő módosításáról 1 hatályos: 2015.01.21-2015.01.22 Az egészségügyről szóló

Részletesebben

SZÉDÜLÉS ÉS A NEUROREHABILITÁCIÓ. Péley Iván PTE KK Neurológiai Klinika és Szigetvári Kórház Neurorehabilitáció

SZÉDÜLÉS ÉS A NEUROREHABILITÁCIÓ. Péley Iván PTE KK Neurológiai Klinika és Szigetvári Kórház Neurorehabilitáció SZÉDÜLÉS ÉS A NEUROREHABILITÁCIÓ Péley Iván PTE KK Neurológiai Klinika és Szigetvári Kórház Neurorehabilitáció Szédülés és a neurorehabilitáció Szédülés és a neurorehabilitáció Szédülés és a neurorehabilitáció

Részletesebben

Nagyító alatt a szélütés - a stroke

Nagyító alatt a szélütés - a stroke Nagyító alatt a szélütés - a stroke A WHO (Egészségügyi Világszervezet) szerint 2020-ra a szívbetegségek és a stroke lesznek világszerte a vezetõ okok úgy a halálozás, mint a rokkantság területén. Az elõrejelzések

Részletesebben

Lujber László és a szerző engedélyé

Lujber László és a szerző engedélyé ÁOK FÜL ORR GÉGE A gége daganatos megbetegedései és kezelésük Dr. med. habil. Iván László Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Klinika Szeged ÁOK FÜL ORR GÉGE Gégerák Carcinoma planocellulare laryngis

Részletesebben

A szem anatómiája 1. rész. Fordította: Dr. Szabó Áron, SZTE

A szem anatómiája 1. rész. Fordította: Dr. Szabó Áron, SZTE A szem anatómiája 1. rész Fordította: Dr. Szabó Áron, SZTE 2. ábra: A szem anatómiája A szem anatómiáját, a gyakori szemészeti kórképeket, és a látás folyamatát öleli fel ez a 3 részből álló sorozat. Az

Részletesebben

Ajánlások gyengénlátó és aliglátó gyermekek, tanulók kompetencia alapú fejlesztéséhez

Ajánlások gyengénlátó és aliglátó gyermekek, tanulók kompetencia alapú fejlesztéséhez Inkluzív nevelés Ajánlások gyengénlátó és aliglátó gyermekek, tanulók kompetencia alapú fejlesztéséhez Szövegértés-szövegalkotás Szerkesztette Dr. Horváthné Mészáros Márta sulinova Közoktatás-fejlesztési

Részletesebben

Új remény a neovaszkuláris AMD-ben A VILÁG GYÖNYÖRÚ HA LÁTSZIK

Új remény a neovaszkuláris AMD-ben A VILÁG GYÖNYÖRÚ HA LÁTSZIK Új remény a neovaszkuláris AMD-ben A VILÁG GYÖNYÖRÚ HA LÁTSZIK A Lucentis-szel nyert látásjavulás az önálló életvitel visszanyerését jelentheti. A neovaszkuláris AMD tönkreteszi a betegek életét 1,4 A

Részletesebben

Az okuláris stroke és a stroke egyidejű előfordulása

Az okuláris stroke és a stroke egyidejű előfordulása Az okuláris stroke és a stroke egyidejű előfordulása 2014. ápr. 2. 0 hozzászólás Dr. Somlai Judit*, Dr. Szilágyi Géza**, Dr. Szegedi Norbert** Honvéd Kórház, *Neuro-ophthalmologiai Részleg, **Neurológia

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE GANFORT 0,3 mg/ml + 5 mg/ml oldatos szemcsepp 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Egy milliliter oldat 0,3 mg bimatoprosztot és 5 mg timololt (6,8

Részletesebben

Az agyi infarktus (más néven iszkémiás stroke) kialakulásának két fő közvetlen oka van:

Az agyi infarktus (más néven iszkémiás stroke) kialakulásának két fő közvetlen oka van: Szívvel a stroke ellen! - Háttéranyag Az agyi érkatasztrófa (szélütés) okai Tünetei bár hasonlóak, mégis két jól elkülöníthető oka van: az agyi infarktus, melynek hátterében az agyat ellátó ér elzáródása

Részletesebben

Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra

Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra A cukorbetegség (diabetes mellitus) a szénhidrátanyagcsere zavara, amely a vérben, illetve a testnedvekben megemelkedett cukorszinttel és kóros anyagcseretermékekkel

Részletesebben

LIQUORVIZSGÁLAT. A lumbálpunkció helye a klinikai neurodiagnosztikában. Tantermi előadás V.évf. 2014. szeptember 24. Bors László Neurológiai Klinika

LIQUORVIZSGÁLAT. A lumbálpunkció helye a klinikai neurodiagnosztikában. Tantermi előadás V.évf. 2014. szeptember 24. Bors László Neurológiai Klinika LIQUORVIZSGÁLAT A lumbálpunkció helye a klinikai neurodiagnosztikában Tantermi előadás V.évf. 2014. szeptember 24. Bors László Neurológiai Klinika Összefoglalás 1. A liquor termelődése, keringése, felszívódása

Részletesebben

A fizika törvényei szerint bántalmazás vagy baleset

A fizika törvényei szerint bántalmazás vagy baleset A fizika törvényei szerint bántalmazás vagy baleset Ferenczi Andrea, Czégeni Árpád Attila Gárdos László Zala Megyei Kórház Bántalmazás vagy baleset Csecsemőket és kisdedeket ért súlyos sérülések esetén

Részletesebben

NEUROOPHTHALMOLÓGIA kézikönyv 2010

NEUROOPHTHALMOLÓGIA kézikönyv 2010 NEUROOPHTHALMOLÓGIA kézikönyv 2010 Bevezető (Halász Péter) A NEUROOPHTHALMOLÓGIA JELENTŐSÉGE, FELADATA Somlai Judit: A neuroophthalmológia jelentősége, feladata a szemészeti és neuroophthalmológiai klinikai

Részletesebben

SZEMÉSZETI GYÓGYSZERTAN ÉS GYÓGYSZEREK

SZEMÉSZETI GYÓGYSZERTAN ÉS GYÓGYSZEREK SZEMÉSZETI GYÓGYSZERTAN ÉS GYÓGYSZEREK Gyógyszerek kiszerelési formái felületi kezelésre injekciós készítmények orális gyógyszerek Felületi kezelésre: szemészeti oldatok szuszpenziók szemkenőcsök leggyakrabban

Részletesebben

Gerincoperáltak és degeneratív gerincbántalomban szenvedők rehabilitációjának nehézségei

Gerincoperáltak és degeneratív gerincbántalomban szenvedők rehabilitációjának nehézségei Gerincoperáltak és degeneratív gerincbántalomban szenvedők rehabilitációjának nehézségei Soproni Rehabilitációs Gyógyintézet Neurorehabilitációs Osztály Dr.Hajnalka Imre Sztupa Márta Dr.Mód Gabriella Osztályos

Részletesebben

A szemgödör traumás léziója fertőzéssel vagy anélkül. Gayerhosz Katalin, Ocskay László

A szemgödör traumás léziója fertőzéssel vagy anélkül. Gayerhosz Katalin, Ocskay László A szemgödör traumás léziója fertőzéssel vagy anélkül Gayerhosz Katalin, Ocskay László 7 éves fiú Anamnézisében érdemi megbetegedés nem szerepel. Három nappal ezelőtt jobb szeme kissé vérbő lett. Egy hónapja

Részletesebben

V. A Kormány tagjainak rendeletei

V. A Kormány tagjainak rendeletei 170 M A G Y A R K Ö Z L Ö N Y 2015. évi 4. szám V. A Kormány tagjainak rendeletei Az emberi erőforrások minisztere 4/2015. (I. 20.) EMMI rendelete egyes egészségügyi tárgyú miniszteri rendeleteknek az

Részletesebben

III./2.3.: Klinikai jellegzetességek, tünetek. III./2.3.1.: Migrén

III./2.3.: Klinikai jellegzetességek, tünetek. III./2.3.1.: Migrén III./2.3.: Klinikai jellegzetességek, tünetek III./2.3.1.: Migrén Egyes felmérések szerint a migrén az orvosok által leggyakrabban látott neurológiai kórkép. Nagy epidemiológiai vizsgálatok szerint a migrén

Részletesebben

A kamaszkor jellegzetes onkológiai kórképei Garami Miklós

A kamaszkor jellegzetes onkológiai kórképei Garami Miklós A kamaszkor jellegzetes onkológiai kórképei Garami Miklós Kávészünet-17 2015. május 15 17. Házi Gyermekorvosok Egyesülete XVII. tudományos konferencia A pattanás S. Péter Bátor Tábor Jack Andarka 3 hete

Részletesebben

Dengue-láz. Dr. Szabó György Pócsmegyer

Dengue-láz. Dr. Szabó György Pócsmegyer Dengue-láz Dr. Szabó György Pócsmegyer Történelem Az ókori Kínában leírták. 1906-ban igazolták, hogy szúnyog terjeszti a betegséget. 1907-ben igazolták, hogy vírus. A II. világháború után kezdett megvadulni

Részletesebben

ANGIOLÓGIA. Elõfordulási gyakoriság. Patofiziológia. Jermendy György: A DIABÉTESZES LÁB

ANGIOLÓGIA. Elõfordulási gyakoriság. Patofiziológia. Jermendy György: A DIABÉTESZES LÁB KÖZLEMÉNYEK KÖZLEMÉNYEK KÖZLEMÉNYEK KÖZLEMÉNYEK KÖZLEMÉNYEK ANGIOLÓGIA Jermendy György: A DIABÉTESZES LÁB Diabéteszes láb néven a cukorbetegség olyan idült lábszövõdményét értjük, amelynek kialakulásában

Részletesebben

mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR

mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR az OkTaTÓaNyag a magyar DiabeTes Társaság vezetôsége megbízásából, a sanofi TámOgaTásával készült készítette a magyar DiabeTes Társaság edukációs

Részletesebben

Az akut myocardialis Infarctus mechanikus szövődményei

Az akut myocardialis Infarctus mechanikus szövődményei Az akut myocardialis Infarctus mechanikus szövődményei Dr.Szabolcs Zoltán Ph.D. Semmelweis Egyetem, Szívsebészeti Klinika Budapest Székelyudvarhely, 2011. június 9-10. Az akut transmuralis szívinfarktus

Részletesebben

Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek

Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek Dr Élő György Miért szükséges ismeretek ezek? Tudni kell a funkció károsodás okát, ismerni a beteg általános állapotát, hogy testi, szellemi és lelki állapotának

Részletesebben

KÖZPONTI IDEGRENDSZERI INFEKCIÓK

KÖZPONTI IDEGRENDSZERI INFEKCIÓK KÖZPONTI IDEGRENDSZERI INFEKCIÓK dr. Hollódy Katalin AKUT BAKTERIÁLIS MENINGITIS LEGGYAKORIBB KÓROKOZÓI AZ ÉLETKOR SZERINT KOR 0-4 hét 1-3 hónap 3 hó-18 év Kórokozó Streptococcus agalactiae B csoportú

Részletesebben

Szemtünetek az intracerebralis. eseteiben

Szemtünetek az intracerebralis. eseteiben Szemtünetek az intracerebralis vénás s keringési zavark eseteiben Smlai Judit*, Szegedi Nrbert*, Gubucz István*, Szilágyi Géza*, Vásárhelyi Tóth Sándr*, Róna Tas Ágnes*, Grósz Andr*, Szakács Zltán*, Smfai

Részletesebben

MEGOLDÓLAP VÁLADÉKOK MEGFIGYELÉSE

MEGOLDÓLAP VÁLADÉKOK MEGFIGYELÉSE MEGOLDÓLAP VÁLADÉKOK MEGFIGYELÉSE Készítette: Dr. Orbán Lászlóné Értékelés: 100 88 jeles 87 75 jó 74 62 közepes 61 51 elégséges 50-0 elégtelen 1. Sorolja fel a gyakori székletürítési zavarokat! 5 pont

Részletesebben

HOMEOPÁTIÁVAL ELÉRT EREDMÉNY PSORIASISBAN DR. DÉRER CECILIA HOMEOPATA BAJA II.INTERDISZCIPLINÁRIS KOMPLEMENTER MEDICINA KONGRESSZUS A PSORIASIS GYAKRAN ELŐFORDULÓ BŐRBETEGSÉG. A BETEGEK 5-8 %-A SZENVED

Részletesebben

Gyakorló ápoló képzés 2012.06.05.

Gyakorló ápoló képzés 2012.06.05. Jellemzők, rehabilitáció A hallási fogyatékos emberek Halláskárosodás- a populáció 10%-a Hanghullámok gyakorisága, frekvenciája = Hz; Hangerő = db Az emberi fül 20-20 000 Hz-t érzékel, Emberi beszéd kb.

Részletesebben

Kéz- és lábápoló, műkörömépítő. 31 815 01 0000 00 00 Kéz- és lábápoló, műkörömépítő 2/43

Kéz- és lábápoló, műkörömépítő. 31 815 01 0000 00 00 Kéz- és lábápoló, műkörömépítő 2/43 A /07 (II. 27.) SzMM rendelettel módosított 1/06 (II. 17.) OM rendelet Országos Képzési Jegyzékről és az Országos Képzési Jegyzékbe történő felvétel és törlés eljárási rendjéről alapján. Szakképesítés,

Részletesebben

Stroke kezelésének alapelvei. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója

Stroke kezelésének alapelvei. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója Stroke kezelésének alapelvei Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója Hogyan kezelhetı a stroke? Primer prevenció a stroke rizikójának csökkentése STROKE Akut kezelés Szekunder

Részletesebben

A szem anatómiája 1. rész 2008-

A szem anatómiája 1. rész 2008- A szem anatómiája 1. rész A szem anatómiája 1. rész - A látószerv részei 2. rész - Gyakori szemészeti kórképek 3. rész - A látás folyamata. Szemhéjak A szemhéjak a szem járulékos részei. Közvetlenül nem

Részletesebben

A traumás látóideg elváltozások (TON) komplex kezelési dilemmái - két gyermek politraumatizációja kapcsán

A traumás látóideg elváltozások (TON) komplex kezelési dilemmái - két gyermek politraumatizációja kapcsán A traumás látóideg elváltozások (TON) komplex kezelési dilemmái - két gyermek politraumatizációja kapcsán Somlai Judit*, Kassai Tamás**, Szeifert György**, Vajda János***, Kalácska Richárd**** *Honvéd

Részletesebben

Anamnézis, fizikális vizsgálat májbetegségekben

Anamnézis, fizikális vizsgálat májbetegségekben Anamnézis, fizikális vizsgálat májbetegségekben Dr. Vincze Áron egyetemi docens PTE KK I.sz. BelgyógyászaA Klinika Hepatológia szakvizsga- előkészítő tanfolyam, Balatonfüred 2011. március 8-10. Májbetegségek

Részletesebben

ÚJABB ESET AZ ELŐSZÖR SZEMÉSZEK ÁLTAL DIAGNOSZTIZÁLT SZIFILISZRE

ÚJABB ESET AZ ELŐSZÖR SZEMÉSZEK ÁLTAL DIAGNOSZTIZÁLT SZIFILISZRE Egészségtudományi Közlemények, 4. kötet, 1. szám (2014), pp. 48 54. ÚJABB ESET AZ ELŐSZÖR SZEMÉSZEK ÁLTAL DIAGNOSZTIZÁLT SZIFILISZRE DR. PÓSÁN GABRIELLA 1 DR. KÁROLYI ZSUZSANNA 2 DR. BAKÓ BARNABÁS 3 DR.

Részletesebben

A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika

A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika 2012. szeptember 12. Gyomorégés = Reflux Normál Reflux Gyomorsav Nyelőcső reflux betegség

Részletesebben

Elsősegélynyújtás. Nagy Ferenc, dr. Erőss Attila

Elsősegélynyújtás. Nagy Ferenc, dr. Erőss Attila Elsősegélynyújtás Nagy Ferenc, dr. Erőss Attila Elsősegélynyújtó Tanfolyam Mentőápoló Tanfolyam 3. előadás 2011. október 19. Elsősegélynyújtás Betegek / sérültek számára nyújtott azonnali ellátás, amíg

Részletesebben

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi

Részletesebben

GLUTÉN-SZŰRÉS Vízöntő Gyógyszertár 2015.10.19.

GLUTÉN-SZŰRÉS Vízöntő Gyógyszertár 2015.10.19. LISZTÉRZÉKENYSÉG (COELIAKIA) SZŰRÉS (GLUTÉN-SZŰRÉS) VÍZÖNTŐ GYÓGYSZERTÁR MI A LISZTÉRZÉKENYSÉG? A lisztérzékenység a kalászos gabonák fogyasztásával provokált autoimmun betegség, mely a bélrendszer és

Részletesebben

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ ÍRÁSBELI VIZSGAFELADATHOZ. Ápoló szakképesítés. 2330-06 Szakápolás modul. 1. vizsgafeladat. 2012. szeptember 12.

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ ÍRÁSBELI VIZSGAFELADATHOZ. Ápoló szakképesítés. 2330-06 Szakápolás modul. 1. vizsgafeladat. 2012. szeptember 12. Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI

Részletesebben

Engedélyszám: 6195-6/2009-0003EGP Verziószám: 1. 2332-06 Diabetológiai szakápolás követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Engedélyszám: 6195-6/2009-0003EGP Verziószám: 1. 2332-06 Diabetológiai szakápolás követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat Új kolléganő betanítására kérte meg vezetője. Feladata az 1. típusú diabetesszel kapcsolatos és a diabetes szövődményeként jelentkező alsó végtagi kritikus állapotokhoz kapcsolódó ismeretek

Részletesebben

Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő.

Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő. A congenitalis vitiumok Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő. Kialakulásukban örökletes tulajdonságok és környezeti tényezők játszhatnak szerepet. terhesség alatti fertőzések,

Részletesebben

Tüdőszűrés CT-vel, ha hatékony szűrővizsgálatot szeretnél! Online bejelentkezés CT vizsgálatra. Kattintson ide!

Tüdőszűrés CT-vel, ha hatékony szűrővizsgálatot szeretnél! Online bejelentkezés CT vizsgálatra. Kattintson ide! Tüdőszűrés CT-vel, ha hatékony szűrővizsgálatot szeretnél! Nap mint nap, emberek millió szenvednek valamilyen tüdőbetegség következtében, ráadásul a halálokok között is vezető szerepet betöltő COPD előfordulása

Részletesebben

Mit tehet Ön szeme egészségéért glaukómában?

Mit tehet Ön szeme egészségéért glaukómában? Mit tehet Ön szeme egészségéért glaukómában? AMIT A GLAUKÓMÁRÓL A XXI. SZÁZAD ELEJÉN TUDNI KELL Ép idegsejtek, egészséges információtovábbítás az agy felé Ha a glaukóma miatt az idegsejtek elpusztulnak,

Részletesebben

SZEMVIZSGÁLAT TÖBB MINT LÁTÁSKORREKCIÓ

SZEMVIZSGÁLAT TÖBB MINT LÁTÁSKORREKCIÓ A SZEMVIZSGÁLAT TÖBB MINT LÁTÁSKORREKCIÓ A SZEMVIZSGÁLAT TÖBB Szemünk az egészség tükre A szem sokkal többet árul el az egészségünkről annál, hogy rossz vagy homályos a látásunk. Segítségével a szakember

Részletesebben

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Vízvári László A minősítő beosztása: főigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai

Részletesebben

A retina anatómiája. fény

A retina anatómiája. fény A retina betegségei A szem anatómiája A retina anatómiája I. Stratum pigmenti retinae II. Csapok és pálcikák rétege III. Membrana limitans externa IV. Str. Granulosum externum V. Str. Plexiforme externum

Részletesebben

DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK (DEMIN XIII.) 2013. május 30.

DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK (DEMIN XIII.) 2013. május 30. DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK (DEMIN XIII.) 2013. május 30. Miért kell kiemelt figyelemmel kezelni a stroke ellátást? Európában évente 1.2 millió stroke 300,000 halott 300,000 rokkant 15 millió

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A glaucoma és kezeléséről. Készítette: A Szemészeti Szakmai Kollégium

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A glaucoma és kezeléséről. Készítette: A Szemészeti Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A és kezeléséről Készítette: A Szemészeti Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások 1. A definíciója 2. A gyakorisága és genetikai háttere 3. A pathomechanizmusa

Részletesebben

A II. csoportú gépjárművezetők alkalmassági vizsgálatának javasolt algoritmusa- gyakorlati útmutató

A II. csoportú gépjárművezetők alkalmassági vizsgálatának javasolt algoritmusa- gyakorlati útmutató A II. csoportú gépjárművezetők alkalmassági vizsgálatának javasolt algoritmusa- gyakorlati útmutató Dr. Budavölgyi Attila, Dr. Lászlóffy Marianna Országos Tisztifőorvosi Hivatal Munkahigiénés és Foglalkozás-egészségügyi

Részletesebben

neuropathiák a gyakorlatban

neuropathiák a gyakorlatban neuropathiák a gyakorlatban Prof. Dr. Illés Zsolt Oxford, Church College neurológiai alapelv lézió helye hol van? centrum periféria tünetek oka: betegség lézió helye? rendszer struktúra lézió helye: struktúra

Részletesebben

A szédülő beteg vizsgálata. Dr. Mike Andrea Pécs, 2013. november 28.

A szédülő beteg vizsgálata. Dr. Mike Andrea Pécs, 2013. november 28. A szédülő beteg vizsgálata Dr. Mike Andrea Pécs, 2013. november 28. A szédülő beteg vizsgálata A diagnózis alapjai: I. részletes anamnézis II. fizikális vizsgálat III. eszközös diagnosztikai módszrek:

Részletesebben

VASÚTI MUNKAKÖRÖKET BETÖLTİK KIZÁRÓ-KORLÁTOZÓ BETEGSÉGEI (DIABETES MELLITUS - CUKORBETEGSÉG) dr. Kopjár Gábor Foglalkozás-egészségügyi igazgató

VASÚTI MUNKAKÖRÖKET BETÖLTİK KIZÁRÓ-KORLÁTOZÓ BETEGSÉGEI (DIABETES MELLITUS - CUKORBETEGSÉG) dr. Kopjár Gábor Foglalkozás-egészségügyi igazgató VASÚTI MUNKAKÖRÖKET BETÖLTİK KIZÁRÓ-KORLÁTOZÓ BETEGSÉGEI (DIABETES MELLITUS - CUKORBETEGSÉG) 1 dr. Kopjár Gábor Foglalkozás-egészségügyi igazgató 2007/59/EK IRÁNYELV Az alkalmazást megelızı vizsgálat minimális

Részletesebben

Születéskor a köldökzsinór a nyakon volt-e? Élesztették e? Apgar értéke:

Születéskor a köldökzsinór a nyakon volt-e? Élesztették e? Apgar értéke: Kancsalság/Tompalátás ANAMNÉZIS LAP Tisztelettel kérjük a kedves szülőket, pácienseket, hogy a sikeres közös munka érdekében az alábbi kérdésekre a vizsgálatot megelőzően szíveskedjenek válaszolni. Mind

Részletesebben

Analgetikumok vesekárosító hatása

Analgetikumok vesekárosító hatása Analgetikumok vesekárosító hatása Nagy Judit Harkány, 2010. Előadás vázlata Leggyakoribb vesekárosító analgetikumok Vesekárosodásra hajlamosító tényezők Analgetikumok okozta vesekárosodások leggyakoribb

Részletesebben

III./12.3. A tudatzavarban szenvedő beteg ellátásának szempontjai

III./12.3. A tudatzavarban szenvedő beteg ellátásának szempontjai III./12.3. A tudatzavarban szenvedő beteg ellátásának szempontjai Súlyos (különösen a hipnoid) tudatzavarban szenvedő beteg ellátása halasztást nem tűr. Az értékelhető fizikális vizsgálatok sora limitált,

Részletesebben

Kötelező Szintentartó Neurológiai Továbbképzés PTE ÁOK Neurológiai Klinika Pécs, 2013. november 25.

Kötelező Szintentartó Neurológiai Továbbképzés PTE ÁOK Neurológiai Klinika Pécs, 2013. november 25. Kötelező Szintentartó Neurológiai Továbbképzés PTE ÁOK Neurológiai Klinika Pécs, 2013. november 25. Harcos Péter Szt. Imre Egyetemi és Oktató Kórház Budapest Paradigma: egy adott időszakban az adott tudomány

Részletesebben

A 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke

A 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke A 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke dr. Nagy Attila, Csenteri Orsolya, Szabó Edit, Ungvári Tímea, dr. Sándor János DE OEC Népegészségügyi Kar DEBRECENI

Részletesebben

Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika Budapest Mertz Katalin

Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika Budapest Mertz Katalin Gyermek fül-orr f gégészet g alapvetı kérdései Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika Budapest Mertz Katalin Fül l fejlıdési rendellenességei microtia anotia hallójárati atresia - egyoldali, kétoldalik

Részletesebben

LEGGYAKORIBB BETEGSÉGEK LAIKUSOK SZÁMÁRA

LEGGYAKORIBB BETEGSÉGEK LAIKUSOK SZÁMÁRA TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0002 LEGGYAKORIBB BETEGSÉGEK LAIKUSOK SZÁMÁRA Valamennyi betegségre igaz az, hogy a korai felismerés jelentősen növeli a gyógyulási esélyeinket és csökkenti a kezelések súlyosságát.

Részletesebben

Engedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2438-06 Angiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Engedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2438-06 Angiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat Munkahelyére kardiológiai és angiológiai szakasszisztens tanulók érkeznek. Az a feladatuk, hogy az arteriosclerosis témáját dolgozzák fel megadott szempontok szerint. Segítséget kérnek Öntől.

Részletesebben

Szembetűnő feljegyzések

Szembetűnő feljegyzések Szembetűnő feljegyzések Homályos, elmosódott, ködös a látása? Olyan érzése van, mintha vízfüggönyön keresztül nézné a világot? Súlyos látáscsökkenést tapasztal, amikor fényes felületre tekint? Éjszakai

Részletesebben

DR. IMMUN Egészségportál

DR. IMMUN Egészségportál A cukorbetegség A cukorbetegség - diabetes mellitus A cukorbetegség élethossziglan tartó, jelen tudásunk szerint nem gyógyítható betegség, amelyben a szervezet nem tudja a táplálékból nyert szõlõcukrot

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A szemészeti szövődmények terápiája diabetes mellitusban. Készítette: A Szemészeti Szakmai Kollégium

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A szemészeti szövődmények terápiája diabetes mellitusban. Készítette: A Szemészeti Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A szemészeti szövődmények terápiája diabetes mellitusban Készítette: A Szemészeti Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások 1. Bevezetés Összefoglalás

Részletesebben

2. Hatályát veszti az R. 25. (11) bekezdése.

2. Hatályát veszti az R. 25. (11) bekezdése. 50714 M A G Y A R K Ö Z L Ö N Y 2013. évi 71. szám Az emberi erőforrások minisztere 31/2013. (IV. 30.) EMMI rendelete a törzskönyvezett gyógyszerek és a különleges táplálkozási igényt kielégítő tápszerek

Részletesebben

Gyermekkori Spondilartritisz/Entezitisszel Összefüggő Artritisz (SPA-ERA)

Gyermekkori Spondilartritisz/Entezitisszel Összefüggő Artritisz (SPA-ERA) www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Gyermekkori Spondilartritisz/Entezitisszel Összefüggő Artritisz (SPA-ERA) Verzió 2016 1. MI A GYERMEKKORI SPONDILARTRITISZ/ENTEZITISSZEL ÖSSZEFÜGGŐ ARTRITISZ

Részletesebben

Az uvea. Dr Makra Zita SZIE ÁOTK Lógyógyászati Tanszék és Klinika. Makra.Zita@aotk.szie.hu

Az uvea. Dr Makra Zita SZIE ÁOTK Lógyógyászati Tanszék és Klinika. Makra.Zita@aotk.szie.hu Az uvea Dr Makra Zita SZIE ÁOTK Lógyógyászati Tanszék és Klinika Makra.Zita@aotk.szie.hu Terminológia Uvea=ereshártya (tunica vasculosa) szivárványhártya (iris) sugártest (corpus ciliare) érhártya (chorioidea)

Részletesebben

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Radiográfus szakképesítés. 2425-06 Klinikum a képalkotásban modul. 1. vizsgafeladat. 2012. június 13.

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Radiográfus szakképesítés. 2425-06 Klinikum a képalkotásban modul. 1. vizsgafeladat. 2012. június 13. Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az interaktív vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes

Részletesebben