Leukocoria lehetséges okai

Átírás

1 Leukocoria lehetséges okai Leukocoria = fehér pupilla. Egyoldali v. kétoldali Felismerése: egyes esetekben már egyszerű megtekintéskor szembetűnik máskor csak bizonyos körülmények között látszik: tág pupillánál. fényképeken az egyik szemen szép vörös visszfény, a másik fehér. vörös visszfény keresése kézi szemtükörrel (lsd.3.oldal) Jelentősége: - Életveszélyes állapot jele lehet: retinoblastoma!!! - Visus romlás -> amblyopia! (pl. congenitalis cataracta) Betegség Congenitalis cataracta Retinoblastoma ROP PHPV Coats-betegség(retinitis exsudativa) Ablatio retinae Üvegtesti vérzés, vasculáris elváltozások Stb. Jellemzők 1/2 oldali Ritka, de a leggyakoribb primer malignus intraocularis gyerekkori tu. 1oldali, a primer üt csak részben regrediál., gyakori 13-as trisomiában 1 oldali, fiatal fiúkban. Retinális teleangiectasiák, aneurysmák, exsudative retina leváláshoz vezethetnek. Gyerekkorban gyakran retinoblasoma mellett Terápia: az alapbetegség kezelése 1

2 Normal fundus Retinoblastoma Cataracta Retina coloboma Retinaleválás 2

3 3

4 Conjunctivitis és iritis elkülönítése Az akut kötőhártya gyulladás és az akut szivárványhártya gyulladás elkülönítése a két kórkép jelentősen eltérő lefolyása és különböző kezelése miatt elengedhetetlen jelentőségű. Szubjektív tünetek Látóélesség Objektív tünetek Conjunctivitis (kötőhártyagyulladás) Váladékozás, égő, szúró vagy idegentest érzés, viszketés, mérsékelt fájdalom, fénykerülés, könnyezés Többnyire megtartott, ritkán enyhén csökkent (könnyezés, váladék miatt) Conjunctivális belövelltség Szaruhártya felszíne sima, csillogó, állománya, hátlapja tiszta Elülső csarnok tiszta Iris színe, rajzolata megtartott Pupilla közepesen tág, fényre akkomodációra jól reagál Iritis (szivárványhártya gyulladás) tompa fájdalom, kifejezett fénykerülés Megtartott vagy csökkent Ciliáris vagy vegyes belövelltség Szaruhártya hátlapján precipitátumok Elülső csarnokban gyulladásos sejtek, Tyndallizáció, fibrin, hypopyon vagy hyphaema Iris rajzolata elmosott, Pupilla szűk, renyhén reagál Hátsó synechiák 1. ábra Conjunctivális belövelltség 2. ábra Ciliáris belövelltség

5 2. ábra Precipitátumok a szaruhártya hátlapján 3. ábra Tyndallizáció az elülső csarnokban ( 4. ábra Hátulsó synechiák (

6 Pangásos papilla tünetei, felismerése utáni teendők Pangásos papilla észlelése a szemfenéken intracraniális nyomásfokozódás jele, mely az esetek legnagyobb részében intracraniális tumor miatt alakul ki. Általános és szemészeti panaszok: Fokozódó fejfájás Hányinger, hányás Tudati állapot hanyatlása, somnolencia A látás átmeneti, pár másodpercig tartó elhomályosodása Esetenként diplopia (n. VI érintetsége esetén), szemmozgászavarok Látásromlás nincs (csak késői fázisban) Objektív tünetek: a látóidegfő hyperaemiás,, promineál, határa elmosódik az elváltozás szinte mindig bilaterális, asszimetria lehetséges a peripapilláris régióban radier lánnyelv-szerű vérzések, puha exudatumok (cotton-wool ), retina redőződése a vakfolt megnagyobbodott, CFF normális Differenciál diagnózis: 1. EION: akut látásromlás 2. Neuritis nervi optici: akut látásromlás 3. Pseudopapillaoedema: drusen papillae-nincseek vérzések, exudatumok, panaszmentes beteg, UH kép, Teendők: 1. Az intracraniális nyomásfokozódás okának felderítéséhez sürgős MRI vizsgálat 2. Idegsebészeti, neurológiai konzilium 3. Diuretikumok adás (mannitol, acetazolamide, thiazidok) 4. Funkció követése: látótér, látóélesség, funduskép

7 Conjunctivitis és keratitis elkülönítése Az akut kötőhártya-gyulladás és az akut szaruhártya-gyulladás elkülönítése a két kórkép jelentősen eltérő lefolyása miatt elengedhetetlen jelentőségű. Szubjektív tünetek Látóélesség Objektív tünetek Conjunctivitis (kötőhártyagyulladás) Váladékozás, égő, szúró vagy idegentest érzés, viszketés, mérsékelt fájdalom,fénykerülés, könnyezés Többnyire megtartott, ritkán enyhén csökkent (könnyezés, váladék miatt) Conjunctivális belövelltség Szaruhártya felszíne sima, csillogó, állomány és hátlapja tiszta Elülső csarnok tiszta Keratitis (szaruhártyagyulladás) Nagy fájdalom, fénykerülés, könnyezés Legtöbbször csökkent Vegyes belövelltség Felszín: pontszerű vagy kiterjedtebb hámhiányok, fluorescein-festődés, Subepitheliális homályok Stroma: beszűrődés, fekély, oedema Descemetokele, perforáció Elülső csarnok tiszta/ mélyebb gyulladásnál a csarnokban gyulladásos sejtek, hypopyon 1. ábra Conjunctivitis

8 2. ábra Subepitheliális homályok 3. ábra Ulcus corneae ciliáris belövelltséggel és descemetokelevel

9 Kancsalság felismerése, teendők a felismerést követően Felismerés: Hirschberg-teszt: (fénypont teszt, corneális reflex teszt) azt figyeljük, hogy a fényreflex mindkét szemen a szaruhártya centrumában van-e, vagy az egyik excentrikus-e. 1mm eltérés a centrumtól kb 7 foknyi kancsalságnak felel meg Cover teszt: takarásos teszt során a beigazító mozgásokat figyeljük, Teendő: Gyermekszemészhez küldeni minél hamarabb, bármilyen korú kancsalról van szó. Ha akutan lép fel, pár napon belül! Fontos: - A kancsalság életet veszélyeztető betegség (retinoblastoma!!!) tünete lehet. - Hypermetropia a leggyakoribb fénytörési hiba, ami kancsalságra hajlamosít. Kancsalság komplex kezelése gyerekszemész szemmel: 1. A teljes fénytörési hiba meghatározása tágításban, a korrekció megadása 2. Amblyopia elleni kezelés 3. Alternálás esetén váltott takarás 4. Műtét lehetőleg 2-3 éves korban 5. A műtét után is szükséges lehet még a fénytörési hiba további kezelése szemüveggel, a szemüveg viselés nem szűnik meg a műtéttel. 6. Kétszemes együttlátás lehető legteljesebb elérése a cél, fúzió és sztereo látás fejlesztése

10 Corneális idegentest, erosio és conjunctivális idegentest felismerése Nem áthatoló IT sérülések Tünetek: Idegentest érzés főleg pislogáskor szemfájdalom, vörösség, könnyezés, esetleg váladék (főleg, ha nem friss, sokat dörzsölte már) látásromlás fényérzékenység Ok: Conjunctiva: sokszor a felső áthajlásban vagy a felsó tarsalis kötőhártyán bújik meg: a felső szemhéjat mindig ki kell fordítani! Cornea: gyakran fém eredetű, lehet üveg, stb. Lok.: felszínen és állományában Erosio: faág, pofon, köröm, papirlap, stb. IT ilyenkor nincs Időnként a felső szemhéj alatt megbújó IT okozza! Conjunctivalis IT DG: Fokális fényben megtekintés Fluorescein festődés: van-e erosio? Felső szemhéj kifordítása: IT a felsó tarsalis kötőhártyán, fornixban?

11 Látótérkiesés felismerése, teendők felismerés után Szubjektív tünetek: A beteg lehet panaszmentes, panaszkodhat látótér kiesésre, vagy látóélességcsökkenésként éli meg a látótérkiesést Vizsgálati módszerek, objektív tünetek: A látótérkiesés vizsgálatát mindig egyszerre egy szemen végezzük, előretekintés mellett. 1. konfrontális látótérvizsgálat. 2. kinetikus illetve statikus perimetria, mely során kisebb látótérkiesések is objektivizálhatók. Látótérkiesések fajtái: Neurológiai eredetű látótérkiesések: hemianopia, quadranopia Glaucomás eredetű látótérkiesések: (konfrontális vizsgálattal általában nem lehet kimutatni) A nervus opticus vascularis eredetű károsodása (elülső ischaemiás opticus neuropathia, EION) : felső vagy alsó látótérfél-kiesés Teendők: Neurológiai eredetű kiesés esetén: Akut kiesés esetén a beteget azonnal neurológiai osztályra juttatni (agyvérzés, agyi érelzáródás lehetősége)! EION gyanujakor: Akut esetben azonnal szemészetre kell küldeni a beteget: artériás elzáródás vagy arteritis temporalis okozhatja!

12 Cellulitis orbitae felismerése, teendők felismerés után Az orbita szöveteinek bakteriális gyulladását jelenti a septum orbitae mögött. Tünetei: szubjektív: fájdalom, szemhéj oedema, vörösség, gennyes váladékozás, kettőslátás, súlyos esetben látásromlás, láz, fejfájás, orrváladékozás, étvágytalanság objektív: szemhéj oedema, vörösség, gennyes váladékozás, a szem elődülledése (proptosis), a szem mozgáskorlátozottsága, a szembelnyomás esetleg fokozott, látáscsökkenés- nervus opticus nyomása miatt Laborleletek: emelkedett vvs süllyedés, CRP, emelkedett fvs szám Egyéb vizsgálatok: orbita-arckoponya CT, orbita UH Komplikációk: sinus cavernosus thrombosis, subduralis empyema, agytályog, osteomyelitis, meningitis, strabismus Kezelése: * kórházi kezelést igényel * célzott szisztémás antibioticum- legtöbbször cephalosporinok * sinusitisek, esetleges subperiostealis tályogok drainálása A kórkép fontos még infektológiai, gyermekgyógyászati és fül- orr- gégészeti szempontból

13 Teendők áthatoló szemsérülés gyanuja esetén Szubjektív tünetek: fájdalom, látásromlás (nem mindig!), vérzés, szempirosság Objektív tünetek: vérzés, áthatoló seb (cornea, körőhártya, sclera), kötőhártya bevérzése (suffusio- sokszor elfedi a scleralis behatolás helyét), iris előreesése (prolapsus iridis), sekély elülső csarnok, csarnok hiánya (athalamia), körte alakú pupilla, lencsehomály, csökkent szemnyomás (hypotonia bulbi) Vizsgálat: elülső szegment: vizsgálatán kívül fontos a szemfenék vizsgálata is (van- e ott is idegentest?) kiegészítő, nem szemészeti vizsgálatok: Rtg, UH, CT (fém idegentest lokalizáció) Fém idegentest gyanuja esetén MR vizsgálat végzése tilos! Therápia: Felismeréskor: * steril kagylós fedőkötéssel lássuk el a beteget * ha biztos, hogy a sérülés áthatoló: orbita CT-t kell készíttetni! (idegentest keresése) * tetanus * sürgősen, mentővel szemészeti ügyeletre küldeni a beteget * áthatoló sérülésnél tilos a, a szem nyomkodása, a szemnyomást csak nagyon óvatosan tapintani!!! Szemészeten: * a seb összevarrása, az idegentest eltávolítása, sz.e. vitrectomia műtéttel. * konzervatív kezelés: helyi és általánosan adott antibioticum szteroid (szintén helyi és ált.) NSAID

14 Szemmozgató ideg bénulás felismerése, teendők a felismerés után Szubjektív tünetek: Kettős látás (diplopia), rosszul lét, szédülés. Objektív tünetek: A bénult szemizom mozgatási irányában mozgáskorlátozottság, ferde fejtartás. Különböző tekintési irányokban a kancsalsági szög változik. VI. agyideg bénulás esetén a szem kifele tekintése egyáltalán nem vagy csak korlátozottan vitelezhető ki. IV. agyideg bénulás esetén a szem befele hengerítése, illetve addukcióban süllyesztése szenved sérülést, így a bénulás oldalán a befele és lefele tekintés elmarad az ellenoldalihoz képest (a beteg főleg közeli munkáknál és lefele nézéskor, pl. lépcsőn járáskor jelez kettősképet). A keletkező kettősképet a beteg ferde fejtartással igyekszik kiküszöbölni. III. agyideg bénulása esetén több szemozgató izom beidegzése károsodik, míg az épen maradt m. rectus lateralis és m. obliqus sup. kifele és lefele állásba húzza a bénult oldali szemet. Jellemző a ptosis (m. levator pp. sup.), mely takarhatja a pupillát, így a beteg nem panaszkodik zavaró kettősképről. Totalis occulomotirus bénulásnál a pupilla tág (m. sphincter pupillae). Kombinált agyideg bénulás esetén a fentiek kombinációjának klinikai képét látjuk. Vizsgálat: A kilenc tekintési irányban felmutatva ujjunkat, a beteget felszólítjuk, hogy ujjunkat fixálja és mozgását kövesse. Megfigyeljük, hogy mely tekintési irányban melyik szem mozgása marad el. A beteg a mozgás elmaradásának megfelelően kettősképet fog jelezni (amennyiben egyik szem előtt sincs takarás, szemhéj, orr stb.) Teendők: A beteget neurológiára, szemészetre utaljuk, a panaszok akut fellépése esetén sürgősen: agyvérzés, agyi artériás elzáródás, agynyomás-fokozódás lehetősége miatt!

15 Akut glaucomás roham tünetei Szubjektív: Fájdalom szem, szem körüli csontok, általában féloldali, néhány óra alatt alakul ki Homályos látás, szivárványszínű karika látás a fényforrások körül Szempirosság Általános rossz közérzet, hányinger, hányás Objektív: Pangásos vérbőség Cornea - oedemás, borús Csarnok sekély Pupilla tág, fényre alig vagy nem reagál Iris pangásos vérbőség Szemnyomás: Hgmm, kőkemény tapintatú a szem Fundus: a cornea borússága miatt általában nem vizsgálható. Pupilláris blokk mechanizmus

16 Akut glaucomás roham

17 Az allergiás conjunctivitis elkülönítése a fertőzéses conjunctivitistől Tünetek, jelek Allergiás conjunctivitis Fertőzéses conjunctivitis anamnézis egyéb allergiás jellegű betegség, panasz környezetben kötőhártyagyulladás szemviszketés +! - idegentestérzés +/- +/- váladék jellege híg, könnyszerű sárgás, nyúlós v. serosus, híg chemosis + -/+ Papilláris hypertrophia + - Folliculáris hypertropiha - +/- bulbaris conjunctiva injectio + ++ vérzés - -/+ citológiai vizsgálat eosinophil sejtek, gennysejtek, baktériumok, lymphocytak Conjunctiva leoltás negatív Baktériumok v. neg. Óriáspapillák Papillaris hypertrophia Conjunctivalis belöveltség

18 Hirtelen látásvesztés okai Arteria centralis retinae elzáródás Vena centralis retinae elzáródás Retinaleválás macula leválás esetén Papillitis, neuritis retrobulbaris Elülső ischemiás opticus neuropathia Üvegtesti vérzés Endophthalmitis Glaucomás roham

19 Artéria centrális retinae elzáródás tünetei, akut kezelése Szubjektív tünetei: Törzselzáródás: féloldali, fájdalmatlan, hirtelen látásvesztés (kml, fé az esetek 95%-ban) Ágelzáródás látásromlás attól függően, hogy a macula vérellátása milyen mértékben érintett, látótérkiesés Anamnézisben: amaurosis fugax, TIA, stroke, szívbetegség szerepelhet Objektív tünetei: - retina sápadt ischemia következtében - foveában cseresznyepiros folt - nagyon szűk vagy elzáródott retinális artériák - halvány papilla (nem mindig) - relatív afferens pupilláris defektus Kezelés: A betegségnek bizonyítottan hatásos kezelése nem ismert. Egyes vélemények szerint az alábbi beavatkozások eredményes lehetnek, ha az elzáródás után minél hamarabb (lehetőleg: perccel) elkezdjük. A beavatkozás teoretikus célja: az embolus nagyobb érágból kisebb ágba juttatása - 1. szem megnyomása majd hirtelen elengedése többször egymás után - 2. gyors szemnyomás csökkentés: - Acetazolamid szájon át vagy intravénásan, Acetazolamid és béta-blokkoló szemcsepp - 3. csarnokpunkció - im. görcsoldó (pl. No-Spa) adása: az érgörcs oldására Recidiva megelőzése: embóliaforrás kimutatása belgyógyászati kivizsgálás (süllyedés (óriássejtes arteritis kizárása), vérkép, HgbA1C, hypertonia, carotis doppler, ECG, stb.), kezelés, szemészeti kontrollvizsgálat (esetleges neovascularis szövődmény időbeni felismerése és kezelése (panretinalis lézer kezelés) céljából.

20 Amblyopia A tompalátás a nem megfelelő látásfejlődés következtében kialakult állapot. A szemben organikus eltérés nem észlelhető, vagy a meglévő elváltozás a csökkent látásélességet nem magyarázza. Leggyakrabban unilaterális. Felismerés: Mindkét szem látásélességének vizsgálata külön-külön Csecsemőnél, kicsi gyereknél: tiltakozik az ép szem letakarásakor Szűrővizsgálaton kell keresni! Fajtái: - kancsalsághoz társuló amblyopia - anisometropiához társuló amblyopia - deprivációs amblyopia (törőközegek homálya vagy átlátszatlansága miatt alakul ki, pl. cataracta, üvegtesti v corneális homályok, ptosis) Kezelése: Jelenleg a látásfejlődés szempontjából aktív időszakban van lehetőségünk a kezelésre, mely 8-10 éves korig tart, a kezelést ezért minél hamarabb el kell kezdeni. Megfelelő kezelés mellett 2 éves korban 100%-os látásélesség érhető el, a látásjavulás prognózisa az életkor növekedésével egyre csökken. - occusio - takarásos kezelés: a domináns szem takarása (nem a szemüveget takarjuk, hanem a szemet! Ha túl hosszú ideig takarjuk a domináns szemet reverz amblyopia jöhet létre!) - penalizáció: a domináns szem elé olyan üveget helyezünk, amivel homályos kép jut ebbe a szembe

21 Akut teendők lagophthalmus kialakulásakor lagophthalmus jobb oldali n. facialis bénulásban Definíció: szemrészárási elégtelenség. Következményeként a könny nem oszlik el egyenletesen a szemfelszínen, a szabadon maradó részek kiszáradnak, a szaruhártya gyulladása alakul ki, amely felülfertőződve fekély kialakulásához vezethet. Mit kell vizsgálni: mekkora rész marad fedetlen, laza szemhéjzáráskor (lefelé tekintés mellett) / pislogáskor? Pislogás gyakorisága? Bell-jelenség van-e? Cornea állapota? Fluoreszcein festés, van erosio a corneán? Teendő: Cél: a cornea kiszáradását megakadályozni - nappal műkönny cseppek (minél kevésbé záródik a szemrés pislogásnál, annál gyakrabban, súlyos esetben akár félóránkánt), éjszakára műkönny zselé - súlyosabb esetben óraüveg kötés (párakamra) - eszméletlen/altatott betegnél a szemhéj leragasztása is megoldás. Komplikáció lehet: a kiszáradt területen a cornea fertőződik, itt szaruhártya gyulladás, fekély alakulhat ki. Ilyenkor a kórokozóra specifikus antibiotikum terápia is szükséges. óraüvegkötés

22 Teendők akut glaucomás roham esetén Felismeréskor: 1., Csarnokvíztermelés csökkentése és intraoculáris vízelvonás szisztémásan:iv. acetazolamid, mannitol, 2., Csarnokvíztermelés csökkentése szemcseppel: alfa agonista (brimonidin) béta blokkoló (timolol) karboanhidráz bénító(dorzolamid) 3., Pupillaszűkítés (pilocarpin) 4. Fájdalomcsillapító, hányáscsillapító (szükség esetén) 5. a beteg eljuttatása szemészetre minél rövidebb idő alatt Szemészeten: 1. Az eddigiek folytatása 2. Amikor a szem megpuhult, YAG iridotomia 3. Szükség esetén további konzervatív terápia beállítása vagy sebészi terápia elvégzése

23 Fokozatos látásromlás okai Leggyakrabban előforduló okok, és az ezekre jellemző panaszok: - Fénytörési hiba - Cataracta: homályos látás, színeket sárgábbnak látja, zavarja a fény (pl. sötétben vezetésnél) - Időskori makuladegeneráció (AMD): vonalak eltorzulnak, arcokat nem látja jól, olvasni nem tud, pont az homályos, amire néz - Nyílt zugú zöldhályog: látótér beszűkül (csak késői stádiumban! Ezért kell szűrni. - Diabeteses retinopathia: úszkáló homályok, homályos látás lehet. - toxikus neuropathia: alkohol, dohányzás, gyógyszerek (klorokin, ethambutol, )

24 Diabeteses mellitus szemészeti szűrése: célja, gyakorisága Miért fontos? Mert minden 3. cukorbetegnél fellépnek a szemészeti szövődmények, és minden 10.-nél súlyos fokú látásromláshoz vezetnek. Hazánkban ez a második leggyakoribb vaksági ok. Azért fontos szűrni, mert MEGELŐZHETŐEK mind a korai eltérések, mind a későiek. Mikortól kell ellenőrizni? A diabetes felismerésétől kezdődően. Mi a célja? Hogy időben felismerjük a retinopathiára jellemző eltéréseket, és ha szükséges, kezeljük azokat, illetve, hogy visszajelzést kapjon a háziorvos, hogy eredményes-e a beteg cukorbeállítása. Milyen gyakran? Eleinte évente Háttér (mérsékelten súlyos nonproliferatív) stadiumban: félévente Praeproliferativ (súlyos nonprolifratív) stadium esetén 2-4 havonta. Ha ez a beteg részéről nem kivitelezhető, akkor el kell végezni a panretinalis lézerkezelést. Pproliferatív stadiumban, valamint klinikailag szignifikáns maculaoedema (CSMO) esetén azonnali szemfenéki lézerkezelés szükséges. Mikor kerülhető el a retinopathia? Ha a beteg HbA1c értéke 7 mmol/l alatt van. Előnyös, ha a beteg vérnyomása és vérlipidjei rendezettek. Mert így minimális kockázat van a cukorbetegség bármiféle szövődményének a kialakulására. Mi az értelme a szemfenéki lézerkezelésnek? A panretinalis lézerkezelés pontos hatásmechanizmusa nem ismert. Feltételezések szerint azzal, hogy roncsoljuk a retina jelentős kiterjedésű perifériás részét, csökken a macula területének oxigénhiánya. Továbbá az egész retinát tekintve csökken az oxigén hiány, ezért az emiatt kialakult érujdonképződések, és nem túl nagy proliferácók visszafejlődhetnek.

25 Felismerés Elsősegélynyújtás a szem maródásos és égési sérülésekor A szem maródása, égése a legsürgősebb ellátást igénylő szemészeti kórképek közé tartozik. Savak, lúgok, mész, malter, akkumulátorsav, forró fém, vagy folyadék szembe csapódása igen súlyos sérülést okozhat. Nagy fájdalom és különböző mértékű látásromlás jellemzi. A sérülés mértékétől függően a conjunctiva, cornea hámfosztott, súlyos esetben a conjunctiva erei elzáródnak, a kötőhártya fehér (enyhébb esetben a conjunctiva vérbő). Legsúlyosabb esetben a cornea átlátszatlanná válik, "főtthalszem-szerű". Hetekkel - hónapokkal később is ulcus corneae, cornea neovascularisatio, secunder glaucoma, symblepharon, entropium, ectropium alakulhat ki. Ellátás A rendkívül súlyos szövődmények megelőzése érdekében: elsősegélynyújtás azonnal a baleset helyszínén o o o Folyamatos kimosás bőséges vízzel (nem tejjel! nem szabad keresgélni az úgymond közömbösítő szert!) legalább ½ órán keresztül! Amennyiben lehetséges, távolítsuk el a kontaktlencsét! A sérült szemet bő vízzel, óvatosan öblítjük. Ha a szem görcsösen zárt, akkor gyöngéden, de határozottan kell kinyitni. helyi érzéstelenítésben (Lidocain, Humacain szemcsepp) haladéktalanul el kell távolítani az idegentesteket, mész-, malterszemcséket, a kötőhártya áthajlásaiból is, kifordítva az alsó és felső szemhéjat, a kimosást így is megismételni. Ha a szem fájdalmassága ill. a blepharospasmus miatt a nem szemorvos nem tudja kifordítani a felső szemhéjat, fecskendővel menjen a felső szemhéj alá és bő vízsugarat nyomjon a felső áthajlásba. A beteget - fedőkötés nélkül mentővel azonnal szemosztályra kell szállíttatni! Szemészeten: o o o o o Az eddigiek folytatása Lokális antibiotikumos cseppkezelés a cornea reepithelisatiójáig pl. 5x Tobrex/nap, és mydriasis pl. 2xHumapent, 10% C-vitamin csepp (súlyos esetben akár óránként) és szisztémásan 2x1g C vitamin, Epithelisatio után lokális szteroid csepp Az epithel védelmére szükség esetén terápiás kontaktlencse felhelyezése javasolt. A szövődmények megfelelő kezelése (glaucoma, ectropium stb )