A habilitáci. Dr. Beke Anna. gyógyászati Klinika

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A habilitáci. Dr. Beke Anna. gyógyászati Klinika"

Átírás

1 Újszülöttek neurológiai kórkk rképei. A habilitáci ció-rehabilitáció lehetıségei Dr. Beke Anna Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar I. Sz. Szülészeti és s NıgyN gyógyászati Klinika

2 Az újszülöttkori idegrendszeri károsodások felosztása congenitalis malformatiók hypoxiás-ischaemiás encephalopathia neonatális stroke agyvérzések központi idegrendszeri gyulladások újszülöttkori görcsök újszülöttkori neuromusculáris betegségek neurometabóliás betegségek újszülöttkorban kezdıdı degeneratív kórképek

3 A központi idegrendszer korai sérülésének alapjai Jellegzetesen éretlen vascularisatio Elégtelen autoregulatio (pressure-passive agyi keringés) Érés-függı sérülékenység (oligodendroglia-precursorok) védımechanizmus a plaszticitás bizonytalan kimenetel

4 Az agy véráramlásának jellemzıi újszülöttkorban A gesztációs korral nı az agy teljes véráramlása és változik a regionális cerebrális véráramlás- nı az anyagcsere és energia szükséglet is. Regionális jellemzık A cerebrális véráramlás hierarchiája-cephalocaudális irányú fejlıdés Legnagyobb a véráramlás a szürkeállományban, agytörzsi magvakban és a diencephalonban, legalacsonyabb a fehérállományban Vérellátási határzónák-koraszülöttekben periventriculárisan Reguláció -érett újszülöttekben parasagittálisan Autoreguláció- állandó agyi véráramlás fenntartása változó perfúziós nyomások mellett (vasoconstrictio, vasodilatatio) Koraszülöttekben az autoregulációs határok szőkebbek-fokozott a hajlam az ischemiás és vérzéses elváltozásokra Hypoxia és hypercapnia hatására elvész az autoreguláció A pco 2 hatása: hypercapnia-vasodilatatio, hypoxia-vasoconstrictio Alacsony véráramlás mellett a fehérállomány vasodilatatív kapacitása limitált

5 Az agyi vérkeringés jellemzıi Az agyi véráramlás meghatározói Az agyoedema kialakulása Normál agyi flow: 100 ml/min/100 g 50 ml/min/100g-nál károsodik a fehérjeszintézis ml/min/100g-nál az ATP szintézis és az elektromos aktivitás 10 ml/min/kg-nál elvész az iongrádiens ICP (CVP)= intracerebralis nyomás CPP= cerebralis perfúziós nyomás MAP= artériás középnyomás

6 Az éretlen agy keringési zavarai (Levene) Hypoperfusio Hyperperfusio Ischaemia Haemorrhagia

7 A hypoxiás-ischaemiás encephalopathia fogalma, háttere Prae- és intrapartum vagy postnatalisan elszenvedett asphyxiát követıen kialakuló klinikai és neuropathológiai kép Hypoxia - a vér oxigénkínálata csökken Ischaemia romlik a szöveti perfúzió Szubsztrát csökkenés is van az agyban ez glukóz hiány Akut teljes asphyxia: a magzat vagy újszülött gázcseréje a keringés megszakadása vagy súlyos kardiorespiratórikus elégtelenség miatt Krónikus magzati asphyxia: a gázcsere zavara miatt tartósan elégtelen szöveti oxigenizáció az intrauterin életben

8 A perinatális asphyxia gyakorisága A méhen belüli elhalások 50 %-a, a perinatalis halálozás 20 %-a ered asphyxiából 1000 élveszülésbıl 20 újszülött asphyxiás 6 hypoxiás-ischaemiás encephalopathiás 1-2 meghal vagy maradandóan károsodott Az asphyxia megoszlása: antepartum 20 % intrapartum 35 % ante-intrapartum 35 % postpartum 10 %

9 A hypoxiás-ischaemiás encephalopathia pathomechanizmusa Krónikus intrauterin asphyxia - magzati shock a keringés redistribúciója- az agyi véráramlás nı - a regionális agyi vérellátás változik pressor-passive keringés Hypoxia- miokardiális ischaemia- bradycardia- low cardiac output -szisztémás hypotensio csökken az agyi vérellátásischaemia Módosítja a magzat érettsége (érett vagy kora), az ártalom súlyossága (hypoxia és/ vagy ischaemia), idıtartama (akut vagy krónikus)

10 Az agykárosodás kórélettana asphyxiában Intrauterin hypoxia (krónikus) Hypoxia-ggl caroticum Hypovolaemia- sinus caroticus, vénás baroreceptorok Szimpatikus aktiváció-keringés redistribúció: a perfúzió fenntartása az agyban, szívzomban, mellékvesében, vasoconstrictio-perfúzió csökkenés a többi szervben Neuronok károsodása Primer neuronális veszteség-sejt lysis, colliquatios necrosis Secunder neuronális veszteség -korai folyamatok: excitatoros neurotranszmitterek, apoptosis indukció -kezdeti reperfúziós fázis: gátlás dominanciája (10-30 perctıl órákig), szabadgyökök -hiperexcitátio fázisa (6-12 órától óráig): relatív hypoxia, ischaemia -késıi fázis: növekedési faktorok (NGF, IGF-1,FGF, CGRP=neuroprotektív hatás)

11 A neonatális stroke jellemzıi Gyermekkorban : vérzéses eredet ( A-V malformatio, aneurysma, tumor) Újszülött korban: artériás érelzáródás (embolizáció, thrombus, ischaemia) leggyakoribb a. cerebri media-ban (Mannino, Trauner) Ok: lepényi ok, asphyxia, DIC, sepsis, polycythaemia, iker-iker transfúzió, szívhiba, PDA Vénás infarktus (sinus thrombosis) Patofiziológia: az elzáródott ér ellátási területén minden sejtes elem elpusztul (corticalis, subcorticalis és fehérállomány necrosis) Klinikum: ritkán tünetszegény a korai szakban, korai görcs, hemiparézis (ált. a jobb o-i gyakoribb!), homonymus hemianopsia, intellektuális érintettség Az érett újszülött-kori görcsök 5 %-a stroke eredető A cerebral paretikusak 20 %-át teszik ki a stroke- ban szenvedık

12 A perinatalis hypoxiás-ischaemiás encephalopathia felosztása a klinikai tünetek alapján I. Stadium II. Stadium III. Stadium enyhe (24 óra) Mérsékelt (72 óra) Súlyos (tartós) Tudat Tiszta Hypnagog Mély coma sympaticotonia somnolens v. coma Izomtónus normális csökkent petyhüdt Reflexaktivitás Fokozott hyperirritabilis csökkent, de irritabilis lehet Hiányzik, agytörzsi funkciócsökkenés EEG Normális háttértevékenység Normális vagy kissé laposabb háttértev. Cerebralis stress Kóros alaptevékenység, low voltage, BSminta vagy izoelektromos

13 Szervi elváltozások postasphyxiában Szív- érrendszer Tüdı Vese Mellékvese Gyomorbélrendszer, máj Anyagcsere Kültakaró Vérképzı rendszer Ischaemia, rossz contractilitas, ritmuszavarok, cardiomyopathia, tricuspidalis insufficientia, low cardiac output, hypotensio, shock Persistaló fetalis keringés, tüdıvérzés, respiratorikus distress, meconium aspiratio Akut corticalis- és tubularis necrosis, renalis tubularis acidosis, renális hypertensio Vérzés, elégtelenség Perforatio, stress ulcus, necrotisaló enterocolitis, emelkedett májenzimek, alacsony prothrombinszint, hyperammonaemia Aránytalan ADH secretio, hyponatraemia, hypoglycaemia, hypocalcaemia, metabóliás acidózis, myoglobinuria Subcutan zsírnecrosis Disseminált intravascularis coagulatio

14 Az érett újszülött hypoxiás agysérülése I. Cytotoxicus agyoedema óra rosszul látható agyi struktúrák fokális vagy diffúz echogenitás-fokozódás Késıi kép: a basalis ganglionok súlyos sérülésestatus marmoratus (K.H.Deeg Pädiat.Prax 54, )

15 Az érett újszülött hypoxiás agysérülése II. Parasagittalis sérülés a cortexben és subcorticalisan Bilateralis, szimmetrikus Elsısorban a parietooccipitalis érhatárterületeken Fehérállományi necrosisok (K.H.Deeg Pädiat.Prax 54, )

16 Az érett újszülött hypoxiás agysérülése III. Parasagittalis érhatárterület, mélyen a sulcusban, a kamrai ependymából jövı ventriculofugális és az agyfelszínrıl jövı ventriculopedalis arteriák között A Doppler képen láthatók a ventriculofugális és ventriculopedalis arteriák és a kis avascularis terület a sulcus mélyén (K.H.Deeg Pädiat.Prax 54, )

17 Az érett újszülött hypoxiás agysérülése IV. Hypervascularisatio súlyos asphyxia után 14 nappal a basalis ganglionokban, kezdıdı hypermyelinisatio (parasagittalis metszet) Felszaporodott vascularisatio a basalis ganglionokban és a nagyagy féltekékben két hónappal a súlyos asphyxia után Kamratágulat atrophia miatt (K.H.Deeg Pädiat.Prax 54, )

18 Az érett újszülöttek hypoxiás-ischaemiás idegrendszeri károsodásai Pathologia: Cytotoxicus agyoedema (12-72 óra) Thalamus infarctus (1-3 nap) A szürkeállomány sérülése (>2 hét) A fehérállomány sérülése (>2 hét) A basalis ganglionok sérülése (2 héttıl 9 hónapig Klinikum: 3 stádium súlyosság szerint Prognosis: a 2. stádium %-ban, a 3. stádium és a kóros EEG (low voltage és suppression burst) 20-40%-os halálozást illetve 50%-ban súlyos kimenetelt jelent A sérülések elhelyezkedése alapvetıen függ az érellátástól és az agy fejlettségi szintjétıl Következmény: cerebralis paresis

19 Kivizsgálás és terápia újszülöttkori idegrendszeri kórállapotokban Vizsgálatok Kiterjesztett Apgar score Monitorizálás Fizikális vizsgálati sorfejlıdésneurológia Biokémiai markerek Képalkotó eljárások Elektrofiziológiai vizsgálatok Genetikai vizsgálatok Ismételt vizsgálatoknyomonkövetés Akut ellátás normofunkció fenntartása görcsgátlás tehermentesítés sejt-védelem Tartós kezelés team-munka

20 Terápiás lehetıségek és próbálkozások hypoxiásischaemiás encephalopathiában I. Megelızés Terápiás ablak az inzultustól a reperfúziós szakig (órák!) A vitális paraméterek rendezése (megfelelı ventilláció és perfúzió!) A vérgázok normalizálása Normoglycaemia Folyadék-elektrolit-sav-bázis háztartás rendezése A folyadékbevitel csökkentése (se osm.: 290 mosm/l) A rheológiai viszonyok és az alvadási faktorok optimalizálása Thermoneutrális környezet biztosítása Fertızések kezelése Görcsgátlás Intracraniális nyomáscsökkentés ( Furosemid, Mannisol) Opiát antagonisták (légzésdepresszió és hypothermia ellen, Naloxon)

21 Terápiás lehetıségek és próbálkozások hypoxiás-ischaemiás encephalopathiában II. Excitatorikus aminosav receptorok gátlása pl: Dizolcipin (MK-801), NBQX, glutamát antagonista pl: lamotrigine, topiramate Calcium csatorna blokkolók pl. nicardipine (?), Flunarazine-hypotensio! Lipid-peroxidáció gátlók: oxypurinol, allopurinol, xantin-oxidase gátló, gyökfogók (cholesterol, vitaminok, Deferoxiamin (Desferal), U-7851F megelızi a vasdependens lipidperoxidációt Polyethilénglikol ( kiviszi a szabadgyököt az agyból)-profilaxis!) NO ellenes szerek Phenobarbital Hypothermia A gyulladásos mediátorok hatásának gátlása (thrombocita aktiváló faktor gátlása) GM1 gangliozide, egy membránkomponens, a placentán átjutva védi a fejlıdı agyat a hypoxiától, a membránok integritását biztosítja nerve growth factor -neuroprotektív szer

22 Neuropathológiai elváltozások és utóképek hypoxiás-ischaemiás encephalopathiában érettség szerint Koraszülöttek periventricularis leukomalacia másodlagos periventricularis vérzés Tüneti kép: spasticus mozgászavar: tetraparesis diplegia hemiparesis Érett újszülöttek subcorticalis-corticalis cysták, atrophia selectiv neuronalis necrosis status marmoratus újszülöttkori stroke Tüneti kép: tetraplegia, hemiparesis, mentális lézió Társuló tünetek: epilepsia, sensoros-, kognitív- és magatartászavar, tanulási zavarok

23 A periventricularis sérülés pathomechanizmusa koraszülöttekben Éretlen vascularisatio, pressor-passive keringés Sérülékeny oligodendroglia-prekurzorok Szabadgyök-hatás (hemoglobin-vas) Extracelluláris glutamate Citokinek-gyulladás Apoptosis Gyors-elégtelen myelinisatio-migrácios zavarok Volpe Pediatric Research 50: (2001)

24 A periventricularis leukomalacia kialakulása Focalis: a mély fehérállományban minden sejtelem elpusztul, helyén cysta (long penetrator szint) Diffúz: az oligodendroglia prekurzorok pusztulnak, késıbbi myelinkárosodás, (short penetrator szint) UH-val nem mutatható ki! (J.J.Volpe.Pediatric Research 50: (2001)

25 Perinatális intracraniális vérzések 1. Subdurális vérzés 2. Primer subarachnoideális vérzés 3. Intracerebrális vérzés 4. Periventriculáris-intraventriculáris vérzés Ad 1. Elsısorban érett újszülöttben, traumás, ritka, focalis cerebrális syndroma: hemiparesis, focalis görcs, szem deviáció, homolaterális pupilla abnormalitás Krónikus subdurális effusio Dg: UH, CT Terápa: subdurális punctio, mőtét! Ad 2. Leggyakrabban hypoxiás eredető, jóindulatú, minimális klinikai jel! Jó interictális állapotú újszülött görcsöl. Dg: CT, MR, UH-csak, ha nagy mennyiségő! Prognózis: jó Ad 3. Multifaktoriális: trauma, hypoxia, prematuritás, érfejlıdési rendellenesség Agytörzsi kompresszió tüneti képe, krónikusan hemiparesis a kiterjedéstıl függıen Dg: CT, MR, Prognózis: koraszülöttben igen rossz

26 Periventricularis-intraventriculáris vérzés Incidencia: a 32. gesztációs hét alatt % Neuropathológia: a germinális matrix vérzése ill. vérzéses infarktusa leggyakrabban a thalamus.nucleus caudatus határán indul tenzió kiugrás, vénás pangás, plexus vérzést is okozhat Rizikófaktorok: koraszülöttség, hypoxia, a periventricularis germinális matrix erei Pathogenesis: intravascularis, vascularis, extravascularis faktorok Megelızı hypoxiás-ischaemiás károsodás: PVL, pontin neuronal necrosis Agykamrai nyomásfokozódás és károsodott agyi perfusio: a germinalis matrixban a gliapraecursorok elpusztulnak Károsodik a periventricularis fehérállomány: periventricularis haemorrhagias infarktus Artériás vasospasmus focalis agyi ischaemiával Posthaemorrhagias hydrocephalus (késıi kép) Tünetek: kezdet az elsı napon (50%)-72 órán belül (90%) 1. Klinikailag néma 25-50% 2. Fokozatos romlás: tudatzavar, hypotonia, szemmozgás zavar 3. Gyors romlás, katasztrófa szindróma : általános tünetek, akut anémia, bradycardia, hypotónia, görcs

27 A peri-intraventricularis vérzés (PVH-IVH) stádiumainak gyakorisága és neurológiai következményei Gyakoriság: % neurológiai következmények 10 0 I.st. II.st. III.st. IV.st. 25% 45% 30% 10% spastikus tünetek intelligencia deficit érzékszervi károsodások subependimális vérzés kamrába törı vérzés, dilatatió nélkül oldalkamrát kitöltı vérzés dilatatióval vérzés betör a periventricularis állományba

28 A PVH/IVH kezelése és prognózisa Terápia: a cerebrális perfusio fenntartása, a cerebrális vérnyomás biztosítása, az intracraniális nyomás csökkentése görcsoldás a vitális paraméterek fenntartása a normofunkció fenntartása (vérgázok, ionok, folydékháztartás) A kamradilatáció kialakulása 50%-ban nem progrediál, 50%-ban lassan progrediál 25%-ban spontán regrediál 25 %-ban gyorsan progrediál-posthaemorrhagiás hydrocephalus alakul ki Kezelése: mőtéti (VP shunt, egyéb speciális mőtétek) Prognózis: az állománysérülés jelenlététıl és jellegétıl függ

29 A koraszülöttek agykárosodásának elıfordulása Az USA-ban az 1000 gramm alatti súllyal születettek közel 90 %-a túlélı 10 %-ban fejlıdik ki cerebralis paresis %-ban alakul ki késıbb kognitív deficit és magatartászavar, mely tanulási nehézségekhez vezet! (M. Hack, D. Wilson-Constello, H. Friedmann et al. Arch Pediatr Adolesc Med 154: NS. Wood, N. Markow, K. Costeloe et al. N Engl J Med 343: )

30 A koraszülöttek agysérülésének következményei Az agy fejlıdésének kritikus és sérülékeny ideje a terhességi hét (neurogenesis, migratio, maturatio, apoptosis, synaptogenesis) Periventricularis fehérállomány laesio >cerebralis atrophia, temporalis és visualis kéreg sérülés, elégtelen agyi növekedés Iskoláskorban MR jelek: csökkent agytérfogat, regionális eltérések, csökkent a kérgi szerkezet és az agyfelszínek komplexitása a megértési folyamatok és a térbeli látás sérültek Prognosis: csökkent sensomotoros- és középsı temporalis cortex térfogat > alacsonyabb össz-, performális- és verbális IQ! (B. Vohr, M. Allen N Engl J Med 352; )

31 A koraszülöttek neurológiai károsodásai Pathologia: periventricularis leukomalacia intraventricularis haemorrhagia periventricularis haemorrhagiás infarctus Klinikum: %-ban nincs korai tünet, legfeljebb enyhe tónuszavarok és viselkedészavarok Késıi kép (latencia idı!): spasticus mozgászavar: diplegia, tetraparesis, társuló tünetek: sensoros deficit, görcsök, szellemi károsodás posthaemorrhagiás hydrocephalus-szal szövıdhet! Az ultrahang csak a korai szakban, atrophia és cysták esetén kórjelzı, a diffúz fehérállomány sérülés csak MR vizsgálattal igazolható (M. Mirmiran, P.D. Barnes, K. Keller et al. Peditarics 114(4) )

32 A koraszülöttek hypoxiás-ischaemiás agyi károsodásának ultrahang és MR jelei 1. Átmeneti homogén periventricularis densitásfokozódás frontoparietalisan (29,5 hetesen) 2. Normalizálódott a fehérállomány (34,5 hét) 3. Aznap készült MR felvételen a frontális és parietalis periventricularis zónában enyhe jelintenzitás változás látható Lilan T.L.Sie, Marjo S. van der Knapp et al. AJNR 21: , 2000

33 A koraszülött idegrendszer fejlıdésének jellemzıi Általános szabályoz lyozási éretlenség A fejlıdés s szakaszos Az izomtónus változv ltozékonyabb és extensiós túlsúlyú Idegélettani ok: a corticospinalis pálya éretlenebb, mint a vestibulospinalis és reticulospinalis A mozgásf sfázisok megjelenési sorrendje másm A mozgáskoordin skoordináció gyengébb Gyakoribbak az érzékszervi gyengeségek, gek, figyelemzavarok, alvászavarok, tanulási - és viselkedés s zavarok, kötıdési k nehézs zségek GONDOZÁS ESÉLY???

34 Neurológiai kórjelzı tünetek a 44. gesztációs héten Minor abnormalitások Allen M.C., Capute A.J Intermittáló extenziós tónusfokozódás Enyhe nyaki hypotónia Túl élénk vagy hiányzó ısi reflexek Posturális reflex aszimmetria Tónus vagy ínreflex aszimmetria Gyenge keresı vagy szopóreflex Agyidegek: faciális aszimmetria, bizarr szemmozgások, rövid nystagmus, rövid myoclonus Izgatottság, bágyadtság Hang-túlérzékenység Major abnormalitások Hypotonia: generalizált, nyak-vállöv, törzs, csípı Lemenı nap-tünet Habituáció hiánya: fényre, hangra Kifejezett nyaki extensor, hypertónia (tarkó)

35 Koraszülöttek neurológiai vizsgálata Az agy korai károsodása mindig kóros fejlıdést indít el, ennek mértéke nemcsak a károsodás kiterjedésétıl függ, hanem a kompenzáló mechanizmusok hatásosságától is. A korai neurológiai vizsgálatok prognosztikai értéke bizonytalan!

36 Az éretlen korasz szülöttek idegrendszeri vizsgálat latának fıf szempontjai Korrigált kor! Fizikális-neurológiai vizsgálat-fejkörfogat! (standardizált, összehasonlítható, kontrollálható) Laboratóriumi vizsgálatok A képalkotók döntıek a diagnózis felállításában, az elektrofiziológiai vizsgálatok bizonyos betegségekben kórjelzıek, koraszülöttekben prognosztikai értékük korlátozott Érzékszervi vizsgálatok ( rendszeres kontrollok!) Genetikai vizsgálatok A fejlıdésneurológiai-fejlıdéspszichológiai vizsgálat jelzi az individuális jellemzıket is!!! GONDOZÁS ESÉLY???

37 Fejlıdési zavarok és elıfordul fordulásuk (Blasco) érett kora Cerebrális paresis 0,3-0,5 % (10 x) Mentális retardatió 3 % (5 %) Vakság 0,1-0,5 % (2 %) Siketség 0,1-0,2 % (10 x) Tanulási- és figyelemzavar 5-7 % (8-15 %) Autizmus 0,4 %

38 indirekt ophtalmoscopia LÁTÁSKÁROSODÁS!

39 HALLÁSKÁROSODÁS! objektív audiometria

40 Az igen kissúly lyúak és s extrém m kissúly lyúak fejlıdése Szomatikus jellemzık kétharmaduk kétéves k korra eléri társait, t van aki csak 8 évesen (M. Hack) a tartós s lélegeztetl legeztetés s után n egyharmaduknál l visszatérı légúti betegségek gek 10x-es a hallásk skárosoás enyhe motoros deficit, pl. koordináci ciózavar, finommozgászavar késıi lateralizáci ció szemészeti szeti eltérések (nem ROP) Szellemi fejlıdés 1500 gramm alattiaknál l 80 %-ban% normális IQ, 1000 g alattiaknál l ponttal alacsonyabb normál l sávban s is!(elgen Elgen, Sommerfelt) ) Egyenetlen intelligencia struktúra ra normális IQ mellett egyötödükn knél l koncentráci ció-gyengeség, g, %-ban% iskolai nehézs zség (kognitív-,, percepciós-,, beszédzavar, viselkedészavar) szavar) a 32. hétnh tnél éretlenebbeknél l %-ban% szüks kséges 1-21 éves fejlesztés, s, évhalasztás A pervasiv zavarok aránya 9% (kontroll 3%) Stevenson et al. Pszichoszomatikus zavarok gyakoribbak: alvászavarok, étvágytalanság, g, fejfájás, túlzott t aktivitás, fáradf radékonyság) súlyos károsodk rosodásoktól l mentes koraszülöttekn tteknél, megfelelı családi körülmk lmények mellett normális a fejlıdés s biztosíthat tható!

41 A görcsrohamok definíciója A görcsroham az agymőködés összehangoltságának átmeneti megszakadása a kortikális neuronok hiperszinkron, excesszív kisülései következtében. Epilepszia a kétszer vagy többször ismétlıdı, provokáció nélkül fellépı görcsrohamokkal járó kórállapot, amely többnyire valamely krónikus patológiás állapot (agytumor, agyi dysgenesis, poszttraumás hegesedés) vagy valamely genetikai eltérés talaján alakul ki. Epilepszia szindróma a rohammal, mint elsıdleges tünettel konzekvensen együttjáró klinikai jellemzık (EEG eltérések, életkor, kiváltó tényezık, az öröklıdés módja, a kórlefolyás, a prognózis és a különbözı antiepileptikus kezelések) csoportja.

42 A rohamok osztályozása rohamterjedés szerint A. Fokális hiperexcitábilis területrıl ráterjed a környezı neocortexre illetve az ellenoldali féltekére szekunder generalizációval a subcorticalis régióra B. Primer generalizált rohamok mindkét féltekén szimultán zajlanak

43 Az újszülöttkori görcsök okai I. Ok Kezdet Relatív gyakoriság 0-3 nap >3 nap koraszülött érett Asphyxia * *** *** Agyvérzés * ** ** Hypoglycaemia * ** * Hypocalcaemia * * * ** Meningitis * ** ** Fejlıdési zavar * * ** **

44 Az újszülöttkori görcsök okai II. Agyfejlıdési rendellenességek Genetikai constitutio (kromoszóma rendellenesség) Encephalopathia (metaboliás, spongiform, postasphyxiás) Pyridoxin hiány Toxicus elvonási syndroma Benignus familialis convulsio Ötödnapi görcs Idiopathias

45 Az éretlen agy fokozott ingerlékenységének okai Az újszülöttek %-ában elıfordul valamilyen görcsroham A Ca ++ - és Na + - csatornák viszonylag korán kifejlıdnek Az excitációs szinapszisok korábban fejlıdnek ki, mint az inhibitorosok Az NMDA-receptorok expresszója átmenetileg fokozódik posztnatalisan Az éretlen agyban összetettebb az axonok arborizációja, mint késıbb A gliasejtek eleinte a K + -ionokat kevésbé képesek eltávolítani A GABA az élet korai szakaszában paradox módon excitátoros neurotranszmitterként viselkedik-ez összefügg a klorid ionok magasabb intracelluláris koncentrációjával-a kifelé áramlik az intracelluláris klorid, csökken a negatív töltés, a neuron depolarizálódik Az excitátoros/inhibitoros arány az élet korai szakaszában magasabb

46 A görcsök megjelenési formái Minimális vagy subtilis görcsök Motoros automatizmusok Centrális apnoek Klónusos görcsök a. fokális b. generalizált Tónusos görcsök a. fokális b. generalizált Myoklónusos görcsök a. fokális b. multifokális c. generalizált

47 Az újszülöttkori görcsök klinikai formái I. Intrauterin görcsök: pyridoxin dependencia, agyi dysplasia Korai görcsök jelzett neurológiai érintettséggel (4. napig) Klinikai kép: status, lethargia, hypotonia, szopási nehézség, renyhe reakciókészség vagy izgatottság, tremor Korai görcsök jól lévı újszülöttnél Klinika kép: ritka, ált. a 2. napon lép fel, fokális vagy multifokális kevés neurológiai tünet Ok: primer subarachnoidealis vérzés, lokális intracerebrális vérzés, érelzáródás EEG: interictálisan csaknem normális, ictalisan is csak gócjel látható

48 Klinikai formák II. Késıi megjelenéső görcsök (4. naptól) Klinikai kép: ritkán súlyos, pl. bakteriális meningitis Órákig, napokig tarthat, nem érinti a vegetatív funkciókat Ok: meningitis, metabóliás zavar, pl. hypocalcaemia EEG: klónusos, gyakran fokális, eszméletlenséggel járhat A prognózis jobb, mint a korai görcsnél Myoclonusos görcs vagy korai infantilis spazmus Klinikai kép: hypsarrythmiánál rövidebb görcsök, szaggatott megjelenéssel Ok: általában súlyos organikus károsodás EEG: suppression burst képe

49 Klinikai formák III. Benignus familialis neonatalis konvulzió (2-15. nap) Klinikai kép: gyakran ismétlıdı roham, interictálisan normális status Autosomalis domináns, de van recesszív formája is EEG: görcsjelek láthatók, sokszor klinikai roham nélkül Ötödik napi görcs (3-7. nap) Klinikai kép: jól lévı, érett újszülött. Fokális klónusos vagy multifokális konvulzió apnoeval, soha nem tónusos! Ok: nincs pozitív anamnesztikus és neurológiai adat. Esetleg Zn hiány? EEG: alternáló theta ritmus, theta pointu alternant, normál alvásciklus nincs paroxysmalis jel és alacsony feszültség

50 Vizsgálatok újszülöttkori görcsnél Feltétlenül szükséges: anamnézis, vércukor, ionok, koponya ultrahang haemocultura, lumbalpunctio intrauterin vírusinfekcio kizárása Ha a fentiek negatívok és az újszülött görcsöl: EEG- polygraphia cukor-kromatográfia (galactosaemia) aminósav kromatográfia organikus savvizsgálat képalkotó pyridoxin infúzió

51 Tremor és görcs elkülönítése Szem deviatio Kóros szemmozgás Ingerrel kiváltható Jellegzetes mozgással jár Passzív flexióval a mozgás leállítható TREMOR nincs igen remegés igen GÖRCS van nem klónusos rángás nem

52 Az újszülöttkori görcsök kezelése Gyógyszer Telítı dózis Fenntartó dózis Vérszint Felezési idı Phenobarbital (Gardenal, Sevenal) mg/kg iv. 3-4 mg/kg/die 2 részletben mikrogramm/ml 100 óra Phenytoin (Epanutin, Diphedan) mg/kg iv. 2-5 mg/kg/die 4 részletben Mikrogramm/ml 100 óra Diazepam (Seduxen, Stezolid, D-Desitin) 0,25-1,0 mg iv, r. 0,7-2,7 mg/ó inf. Ismételhetı 4-6x 24 óráig mikrogr/ml óra Clonazepam (Rivotril) 0,01-0,03 mg/tskg/die Max. 0,1 mg/kg/die óra Primidone (Sertan) mg/kg mg/kg, 3 részletben 5-12 mikrogr/ml változó Carbamazepine (Tegretol szirup) 1 éves korig mg/die 8-12 mikrogr/ml Lidocain (lignocain) 4 mg/kg/ó Napi 1 mg/kg-al 3-6 mikrogr/ml 3 óra csökkenteni

53 Az újszülöttkori görcsök akut kezelése A légzés biztosítása A keringés támogatása Hypoglycaemia esetén: 10%-os glucose oldat, 2 ml/tskg iv., majd folyamatosan infúzióban 5-7 ml/tskg/perc Agyoedema esetén óvatos dehidrálás (Furosemid) Szükség szerint: 5%-os Ca gluconat 4ml/tskg iv %-os Mg-szulfát 0,2 ml/tskg iv., im. Pyridoxin: mg/kg iv Antikonvulzív kezelés: elsıvonalbeli-phenobarbital (Gardenal) telítı dózisban, másodvonalbeliek-benzodiazepinek: diazepam (Seduxen) 0,1 mg/tskg iv (emelhetı!) (antidotum: Anexate) lorazepam, clonazepam (Rivotril): 0,05-0,1 mg/tskg iv., midazolam: ug/kg/ó lignocain 4mg/kg-2 mg/kg/ó phenytoin (Epanutin) 20 mg/tskg (1 mg/tskg/min inf) paraldehyd

54 Újabb, ritkán alkalmazott antikonvulzívumok Vigabatrin (Sabril)-a GABA strukturális analógja Lamotrigin (Lamictal)-feszültségfüggı Na csatorna blokkoló gátolja a glutamat hatást Oxcarbazepine-carbamazepine rezisztens esetekben is hat! Topiramate-az AMPA és KA receptorokon gátolja a glutamat-ot Nincsenek neonatológiai tapasztalatok!

55 Az utánvizsgálati rendszer neonatológus fejlıdésneurológus fejlıdéspszichológus ROP szőrés, látásvizsgálat, VEP hallásszőrés, OAE, BERA agykárosodás? koponya echo MRI, CT EEG, polygraphia, kiváltott válasz fejlıdési szint (FQ) Brunet-Lézine teszt Bayley teszt anya, család, szociális helyzet látásélesség rövidlátás kancsalság terápiás terv (Katona módszer) fejlesztési terv*módszerek: Petı, Dévény, Gézengúz, HRG, Korai Fejlesztı... FQ-IQ receptív és expresszív beszéd vizsgálat látásvizsgálat hallásvizsgálat 2., 3., 5.,6. évben kontroll egyéni fejlesztés megszervezése megfelelı közösségben verbális, nonverbális IQ OWI-Wechsler, Bender, rajzteszt részképesség (Sindelar) figyelem-magatartászavar (Pieron) kontroll: az elsı tanév után beiskolázás iskolaérettségi vizsgálat

56 Képességcsoportok Motoros: Adaptációs: Kommunikatív: Szociális: nagy- és finom mozgások, koordináció, egyensúly (forgás, felállás, futás, rajzolás, építés) problémamegoldó és manipulatív készségek, interakció a környezettel mások megértése és önmaga kifejezése verbális és nonverbális úton más személyekkel való kapcsolat módja (mosoly, idegenek felismerése kornak megfelelı játék)

57 A motorium fejlıdése

58 A cerebralis paresis jellemzıi Definito: non-progresszív agyi eredető bénulás, mely korai agykárosodásra vezethetı vissza Elıfordulás: 2-4 /1000 élveszülött 1500 g alatt 2-4 %, 1000 g alatt % Tünetek: dominál a mozgászavar (centrális paresis, dystonia,athetosis) 15 %-ban epilepsia %-ban érzékszervi károsodások 15 %-ban mentális sérülés finommozgás zavarok, viselkedési és tanulási zavarok Terápia: korai, individuális, intenzív fejlesztés teammunkában Prognózis: rendszeres fejlesztés mellett nagy egyéni variációk lehetnek

59 Sindelar teszt (a részképességek vizsgálata) Készség jó közepes gyenge Figyelem (tartóss sság) Észlelés vizuális verbális akusztikus téri orientáci ció Intermodális integráci ció Emlékezet szeriális lis,, vizuális, verbális akusztikus Intermodális szeriális Beszédmotorika Vizuo-motoros koordináci ció

60

61

62 A fejlesztés stratégi giái A gyerekre fókuszáló programok típusai: az állapotukból adódó speciális igényeiknek megfelelı feltételek biztosítása: habilitáció, rehabilitáció, serkentés, fejlesztés, terápia A szülıkre fókuszáló programok céljai: redefiníció: a gyerekkel kapcsolatos elvárások, percepciók optimalizálása tanítás: a fejlıdésre, gondozásra, nevelésre vonatkozó tudás bıvítése, készségek fejlesztése tanácsadás: a szülıi szerephez, életvezetéshez A közös fókuszú programok a fentiek kombinációját adják

63 A sérült s koraszülött, újszülött kezelésének szempontjai I. ÚJSZÜLÖTTKOR-KORAI CSECSEMİKOR Korai neurológiai diagnózis (komplex kivizsgálás!) A képességek pontos felmérése (team-munka) A terápiás terv felállítása (a szülıkkel egyeztetés) A neurohabilitáció mielıbbi megkezdése CSECSEMİKOR A kezelés és fejlesztés egységének biztosítása (az egyéni terápiás terv újragondolása) A neurohabilitáció befejeztével újabb módszerek alkalmazása, pl. konduktív pedagógia, korai értelmi (gyógypedagógiai) fejlesztés, egyéb kombinált, komplex fejlesztések, döntıen szenzoros illérzékszervi fejlesztések

64 A sérült s koraszülött, újszülött kezelésének szempontjai II. KISDEDKOR Szegregáció vagy integráció? A sérülés jellegétıl és súlyosságától függıen-családi körülmények! Konduktív pedagógia és/vagy más KISGYERMEKKOR Tartós, elsısorban motoros károsodás esetén a konduktív nevelés folytatása, Az önellátás, szocializáció és a tanulás elısegítése (óvoda, iskola)- konduktív pedagógia GYERMEKKOR-SERDÜLİKOR Az integráció elısegítése-pályaválasztás-konduktív pedagógia

65 A Petı módszer, a konduktív v pedagógia gia jellemzıi Cél: komplex nevelés a mozgássérült ember fejlesztésére dysfunctióból orthofunctió elérése Jellege: komplex, centrális és perifériás támadáspontú Alkalmazhatóság: központi idegrendszeri sérülésekre és perifériás léziókra pl. plexus sérülés is Idıbelisége: hat hónapos kor utáni kezdettıl minden életkorban Módszere: a mozgástudatosság kialakítása, az aktivitásra nevelés, izomerı fokozása, a kontraktúrák kialakulásának megakadályozása, a túlmozgások, kényszermozgások megfékezése, a mozgásdinamika és -harmónia, az önállóság elérése, emellett a személyiség fejlesztése és szocializációja Más módszerek alkalmazásának egyidejőségét nem zárja ki

Koponya ultrahangvizsgálat Anatómia és fejlıdési rendellenességek. Várkonyi Ildikó Semmelweis Egyetem I.Gyermekklinika

Koponya ultrahangvizsgálat Anatómia és fejlıdési rendellenességek. Várkonyi Ildikó Semmelweis Egyetem I.Gyermekklinika Koponya ultrahangvizsgálat Anatómia és fejlıdési rendellenességek Várkonyi Ildikó Semmelweis Egyetem I.Gyermekklinika Koponya ultrahang (valójában agy-) Nem invazív, ismételhetı, ágy mellett végezhetı

Részletesebben

A gyermekkori epilepsziák felismerése

A gyermekkori epilepsziák felismerése A gyermekkori epilepsziák felismerése Dr. med. habil. Fogarasi András Tudományos igazgató Bethesda Gyermekkórház, Budapest fogarasi@bethesda.hu Tel: 4222-875 Fıbb lépések Felismerés Diagnózis Klasszifikáció

Részletesebben

Apnoe. légzési frekvencia percenként szív frekvencia percenként átlag (±2 SD) koraszülöttek 55 ± 16 142 ± 14. újszülöttek 40 ± 8 120 ± 12

Apnoe. légzési frekvencia percenként szív frekvencia percenként átlag (±2 SD) koraszülöttek 55 ± 16 142 ± 14. újszülöttek 40 ± 8 120 ± 12 Apnoe Definíció: meghatározott ideig tartó légzésmegállás. Általában >20 sec. Újszülöttekben periodikus légzés (reguláris légzés minta 3-10 sec időtartamra megszakad. Oszcillációs mintázat) életkor légzési

Részletesebben

Újszülöttek és koraszülöttek újraélesztése. Dr. Szabó Miklós 2010. Április 1.

Újszülöttek és koraszülöttek újraélesztése. Dr. Szabó Miklós 2010. Április 1. Újszülöttek és koraszülöttek újraélesztése Dr. Szabó Miklós 2010. Április 1. A megszületéskor adaptálódik 1/ légzés, keringés, idegi mőködések, érzékszervek metabolizmus, tápcsatorna, kültakaró, immunrendszer,

Részletesebben

Epilepszia és epilepsziás rohamok. Janszky József Egyetemi adjunktus

Epilepszia és epilepsziás rohamok. Janszky József Egyetemi adjunktus Epilepszia és epilepsziás rohamok Janszky József Egyetemi adjunktus Epilepsziás roham definíciója Objektív vagy szubjektív klinikai tünetek Ok: agyi neuronpopuláció abnormálisan synchron aktivációja Epilepsziás

Részletesebben

GYERMEKNEUROLÓGIAI ESETEK PREAHOSPITÁLIS ELLÁTÁSA. Krivácsy Péter

GYERMEKNEUROLÓGIAI ESETEK PREAHOSPITÁLIS ELLÁTÁSA. Krivácsy Péter GYERMEKNEUROLÓGIAI ESETEK PREAHOSPITÁLIS ELLÁTÁSA Krivácsy Péter Témák Fejfájás Görcsállapotok Status epilepticus Eszméletzavarok V-P shunt Előfordulás Jellemzők Tünettan Ellátás Praktikák Fejfájás 6-7

Részletesebben

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Az orvosi

Részletesebben

Mentális retardáció BNO 10 (F70-79) BNO-10 BNO-10 BNO-10. Mentális retardáció és pszichopatológia

Mentális retardáció BNO 10 (F70-79) BNO-10 BNO-10 BNO-10. Mentális retardáció és pszichopatológia BNO 10 (F70-79) Mentális retardáció Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika, Pécs Abbamaradt vagy nem teljes mentális fejlődés, amelyre jellemző a különböző készségek romlása, olyan készségeké amelyek

Részletesebben

KÖZPONTI IDEGRENDSZERI INFEKCIÓK

KÖZPONTI IDEGRENDSZERI INFEKCIÓK KÖZPONTI IDEGRENDSZERI INFEKCIÓK dr. Hollódy Katalin AKUT BAKTERIÁLIS MENINGITIS LEGGYAKORIBB KÓROKOZÓI AZ ÉLETKOR SZERINT KOR 0-4 hét 1-3 hónap 3 hó-18 év Kórokozó Streptococcus agalactiae B csoportú

Részletesebben

GYAKORLATI GYERMEKGYÓGYÁSZAT

GYAKORLATI GYERMEKGYÓGYÁSZAT GYAKORLATI GYERMEKGYÓGYÁSZAT AZ INTENZÍV ELLÁTÁST IGÉNYELT KORASZÜLÖTTEK OTTHONI ELLÁTÁSA ÉS TÁPLÁLÁSA Semmelweis Egyetem Budapest I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika Medico Uno Rt. 2007. április 5. 2 TARTALOM

Részletesebben

KRÓNIKUS AGYI HYPOPERFUSIO: PATOLÓGIAI ÉS KLINIKAI KÖVETKEZMÉNYEK. Dr. Horváth Sándor

KRÓNIKUS AGYI HYPOPERFUSIO: PATOLÓGIAI ÉS KLINIKAI KÖVETKEZMÉNYEK. Dr. Horváth Sándor KRÓNIKUS AGYI HYPOPERFUSIO: PATOLÓGIAI ÉS KLINIKAI KÖVETKEZMÉNYEK Dr. Horváth Sándor Pest megyei Flór Ferenc kórház Neurológiai Osztály Szinonimák vascularis encephalopathia cerebrovascularis insufficientia

Részletesebben

Metabolikus krizis állapot enterális infekció kapcsán. Tóth-Urbán Krisztina dr. Baranyi Judit dr. Rosdy Bea dr. Heim Pál Gyermekkórház

Metabolikus krizis állapot enterális infekció kapcsán. Tóth-Urbán Krisztina dr. Baranyi Judit dr. Rosdy Bea dr. Heim Pál Gyermekkórház Metabolikus krizis állapot enterális infekció kapcsán Tóth-Urbán Krisztina dr. Baranyi Judit dr. Rosdy Bea dr. Heim Pál Gyermekkórház Acut toxikus-metabolikus encephalopathia okai Sav-bázis zavar: Acidosis-diabetikus

Részletesebben

Képalkotó és laboratóriumi vizsgálatok szerepe a fejfájások. Trauninger Anita PTE ÁOK Neurológiai Klinika

Képalkotó és laboratóriumi vizsgálatok szerepe a fejfájások. Trauninger Anita PTE ÁOK Neurológiai Klinika Képalkotó és laboratóriumi vizsgálatok szerepe a fejfájások diagnosztikájában Trauninger Anita PTE ÁOK Neurológiai Klinika Képalkotó vizsgálatok indikációja EFNS 2006 Akut kezdetű fejfájások esetén súlyos

Részletesebben

Definíció. Epidemiologiai adatok. Az agyi vérátáramlás határérékei. Definíció: TIA. Hirtelen fellépő fokális neurológiai tünetek

Definíció. Epidemiologiai adatok. Az agyi vérátáramlás határérékei. Definíció: TIA. Hirtelen fellépő fokális neurológiai tünetek Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika Gyakorlati Neuroradiológia A stroke képalkotó diagnosztikája. Vascularis myelopathia. Vascularis malformatiók Dr. Barsi Péter Címzetes egyetemi docens

Részletesebben

GYERMEKGYÓGYÁSZAT EPILEPSZIA. I. Alapvetõ megfontolások DEFINÍCIÓ PANASZOK, TÜNETEK A ROHAMOK OSZTÁLYOZÁSA: EüM

GYERMEKGYÓGYÁSZAT EPILEPSZIA. I. Alapvetõ megfontolások DEFINÍCIÓ PANASZOK, TÜNETEK A ROHAMOK OSZTÁLYOZÁSA: EüM GYERMEKGYÓGYÁSZAT EPILEPSZIA EüM Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Szerzõk: dr. Farkas Viktor, dr. György Ilona, dr. Kálmánchey Rozália Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja

Részletesebben

PERIÓDIKUS EEG MINTÁK. Dr Besenyei Mónika KNF Tanfolyam Debrecen 2011.

PERIÓDIKUS EEG MINTÁK. Dr Besenyei Mónika KNF Tanfolyam Debrecen 2011. PERIÓDIKUS EEG MINTÁK Dr Besenyei Mónika KNF Tanfolyam Debrecen 2011. Periódicit dicitás s az EEG-ben Regulárisan, meghatározott, intervallumonként jelentkező minta Az ismétlődő minta lehet: meredek hullám,

Részletesebben

Stroke kezelésének alapelvei. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója

Stroke kezelésének alapelvei. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója Stroke kezelésének alapelvei Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója Hogyan kezelhetı a stroke? Primer prevenció a stroke rizikójának csökkentése STROKE Akut kezelés Szekunder

Részletesebben

Az intenzív újszülött ellátás hazai felépítése és mőködése Az újszülött ellátás igényei, minimum feltételek. Dr. Machay Tamás SE I.Sz.

Az intenzív újszülött ellátás hazai felépítése és mőködése Az újszülött ellátás igényei, minimum feltételek. Dr. Machay Tamás SE I.Sz. Az intenzív újszülött ellátás hazai felépítése és mőködése Az újszülött ellátás igényei, minimum feltételek Dr. Machay Tamás SE I.Sz. Gyermekklinika Az élveszülöttek és csecsemıhalálozás alakulása 2004-2006-ban

Részletesebben

Neonatalis sepsis. Dr. Nobilis András. gyógyászat Klinika

Neonatalis sepsis. Dr. Nobilis András. gyógyászat Klinika Neonatalis sepsis ellátása Dr. Nobilis András SE.II. sz. Szülészeti és s NőgyN gyógyászat Klinika Koraszülött Intenzív v Osztály Évente 1,02 millió újszülött hal meg sepsisben a világon Újszülöttkori fertőzések

Részletesebben

Sinusthrombosis újszülöttkorban - két eset bemutatása - Szabó Cecília, MRE Bethesda Gyermekkórháza, Intenzív Osztály

Sinusthrombosis újszülöttkorban - két eset bemutatása - Szabó Cecília, MRE Bethesda Gyermekkórháza, Intenzív Osztály Sinusthrombosis újszülöttkorban - két eset bemutatása - Szabó Cecília, MRE Bethesda Gyermekkórháza, Intenzív Osztály Újszülöttkori sinusthrombosis előfordulási aránya, tünetei Incidencia 0-18 éves korban:

Részletesebben

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata Dr. Kiss István Fıv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Mátrix Intézet, Nephrologia-Hypertonia Profil 1 2 SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZAT ÉS BETEGSÉG

Részletesebben

Sinus thrombosis http://neurologia.deoec.hu Kovács Edina

Sinus thrombosis http://neurologia.deoec.hu Kovács Edina http://neurologia.deoec.hu Kovács Edina Jelen esetbemutatás kizárólag oktatási célokat szolgál, a diák, videók bármilyen felhasználása kizárólag a Debreceni Egyetem OEC írásos engedélyével történhet. Epidemiológia:

Részletesebben

Neurológiai Továbbképzı Tanfolyam Pécs, 2008. Bors László PTE Neurológiai Klinika

Neurológiai Továbbképzı Tanfolyam Pécs, 2008. Bors László PTE Neurológiai Klinika SCLEROSIS MULTIPLEX A GYAKORLATBAN Neurológiai Továbbképzı Tanfolyam Pécs, 2008. Bors László PTE Neurológiai Klinika NEM EGYSÉGES A KLINIKAI MEGJELENÉS NEM EGYSÉGES A PATHOLÓGIA NEM EGYSÉGES A PATHOGENETIKA

Részletesebben

Prenatalis MR vizsgálatok

Prenatalis MR vizsgálatok Prenatalis MR vizsgálatok Prof. Dr. Lombay Béla Borsod A.Z. Megyei Kórház és s Egyetemi Oktatókórház Miskolci Egyetem, Egészségtudományi gtudományi Kar, Képalkotó Diagnosztikai Tanszék Miskolc Múlt - jelen

Részletesebben

Max. inger. Fotopikus ERG. Szkotopikus ERG. Oscillatorikus potenciál Flicker (30Hz) ERG

Max. inger. Fotopikus ERG. Szkotopikus ERG. Oscillatorikus potenciál Flicker (30Hz) ERG ERG, VEP vizsgálatok. Elektrofiziológiai eto oógamódszerek e a látópálya funkcionális állapotának vizsgálatára Janáky Márta Jelentőségük nem invazív módszerek minimális kooperációt igényelnek objektív

Részletesebben

A szédülő beteg vizsgálata. Dr. Mike Andrea Pécs, 2013. november 28.

A szédülő beteg vizsgálata. Dr. Mike Andrea Pécs, 2013. november 28. A szédülő beteg vizsgálata Dr. Mike Andrea Pécs, 2013. november 28. A szédülő beteg vizsgálata A diagnózis alapjai: I. részletes anamnézis II. fizikális vizsgálat III. eszközös diagnosztikai módszrek:

Részletesebben

Stroke ellátás I Az agyérbetegségek epidemiológiája, rizikófaktorai és klinikuma

Stroke ellátás I Az agyérbetegségek epidemiológiája, rizikófaktorai és klinikuma Stroke ellátás I Az agyérbetegségek epidemiológiája, rizikófaktorai és klinikuma Dr. Szapáry László A heveny agyi történés WHO definiciója Az agyműködés akutan kialakuló fokális vagy (globalis) zavara,

Részletesebben

NEURORADIOLÓGIA. Esetmegbeszélés

NEURORADIOLÓGIA. Esetmegbeszélés NEURORADIOLÓGIA Esetmegbeszélés Vörös CT2012 32 éves nő 10 éves kora óta epilepsiás Migrációs és gyrifikációs zavar 32 éves nő 3-4 éve kezdődő bal oldali látásromlás, csőlátás N. opticus meningeoma 26

Részletesebben

Nanosomia A kivizsgálás indikációi, irányai. Dr. Halász Zita egyetemi docens Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika, Budapest

Nanosomia A kivizsgálás indikációi, irányai. Dr. Halász Zita egyetemi docens Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika, Budapest Nanosomia A kivizsgálás indikációi, irányai Dr. Halász Zita egyetemi docens Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika, Budapest Az ideális növekedés alapfeltétele adequat táplálkozás, energia bevitel krónikus

Részletesebben

Contramal. a sürgősségi betegellátásban. Ács Gábor dr. 2000.

Contramal. a sürgősségi betegellátásban. Ács Gábor dr. 2000. Contramal a sürgősségi betegellátásban Ács Gábor dr. 2000. A FÁJDALOM an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage...pain is always subjective. (IASP

Részletesebben

III./12.3. A tudatzavarban szenvedő beteg ellátásának szempontjai

III./12.3. A tudatzavarban szenvedő beteg ellátásának szempontjai III./12.3. A tudatzavarban szenvedő beteg ellátásának szempontjai Súlyos (különösen a hipnoid) tudatzavarban szenvedő beteg ellátása halasztást nem tűr. Az értékelhető fizikális vizsgálatok sora limitált,

Részletesebben

VASÚTI MUNKAKÖRÖKET BETÖLTİK KIZÁRÓ-KORLÁTOZÓ BETEGSÉGEI (DIABETES MELLITUS - CUKORBETEGSÉG) dr. Kopjár Gábor Foglalkozás-egészségügyi igazgató

VASÚTI MUNKAKÖRÖKET BETÖLTİK KIZÁRÓ-KORLÁTOZÓ BETEGSÉGEI (DIABETES MELLITUS - CUKORBETEGSÉG) dr. Kopjár Gábor Foglalkozás-egészségügyi igazgató VASÚTI MUNKAKÖRÖKET BETÖLTİK KIZÁRÓ-KORLÁTOZÓ BETEGSÉGEI (DIABETES MELLITUS - CUKORBETEGSÉG) 1 dr. Kopjár Gábor Foglalkozás-egészségügyi igazgató 2007/59/EK IRÁNYELV Az alkalmazást megelızı vizsgálat minimális

Részletesebben

Perinatalisan sérült koraszülött gyermekek komplex rehabilitációjának esélyei

Perinatalisan sérült koraszülött gyermekek komplex rehabilitációjának esélyei Perinatalisan sérült koraszülött gyermekek komplex rehabilitációjának esélyei Tunyogi Erzsébet*, Kofránné Rémi Annamária, Németh Kinga és Varga Judit Tunyogi Gyógyító Játszóház Korai Fejlesztő Központ

Részletesebben

A központi idegrendszer funkcionális anatómiája

A központi idegrendszer funkcionális anatómiája A központi idegrendszer funkcionális anatómiája Nyakas Csaba Az előadás anyaga kizárólag tanulmányi célra használható (1) Az idegrendszer szerveződése Agykéreg Bazális ganglionok Kisagy Agytörzs Gerincvelő

Részletesebben

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi

Részletesebben

NEUROLÓGIAI DIAGNOSZTIKA. Pfund Zoltán PTE Neurológiai Klinika 2013

NEUROLÓGIAI DIAGNOSZTIKA. Pfund Zoltán PTE Neurológiai Klinika 2013 NEUROLÓGIAI DIAGNOSZTIKA Pfund Zoltán PTE Neurológiai Klinika 2013 LOKALIZÁCIÓS ALAPSÉMA Tünetek Centrális Perifériás Agy Gerincvelő Ideg Izom ANAMNÉZIS, FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT Anamnézis (kezesség) Jelen

Részletesebben

NEURORADIOLÓGIA 1. rész

NEURORADIOLÓGIA 1. rész NEURORADIOLÓGIA 1. rész Vörös Erika Szegedi Tudományegyetem Radiológiai Klinika A központi idegrendszer betegségei Fejlődési rendellenességek Cerebrovascularis kórképek Tumorok Gyulladások Trauma FEJLŐDÉSI

Részletesebben

Modalitások-Tevékenységek- Tehetség-rehabilitáció

Modalitások-Tevékenységek- Tehetség-rehabilitáció Modalitások-Tevékenységek- Tehetség-rehabilitáció. BEMUTATÁS Képességeinek legnagyobb részét az ember sohasem realizálja, s ezek mindaddig ki sem bontakozhatnak, amíg jobban meg nem értjük természetüket.

Részletesebben

PTX. Mellűri folyadékgyülem. Thoracocentesis

PTX. Mellűri folyadékgyülem. Thoracocentesis A sürgősségi diagnosztika és terápia alapjai a kisállat- Dr. Németh Tibor Ph.D tanszékvezető egyetemi docens Szent István Egyetem, ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika Sürgősségi esetek a kisállat-

Részletesebben

Amyotrophias lateralsclerosis Baranya megyében az elmúlt 54 év tükrében

Amyotrophias lateralsclerosis Baranya megyében az elmúlt 54 év tükrében Amyotrophias lateralsclerosis Baranya megyében az elmúlt 54 év tükrében Dr. Merkli Hajnalka Neuromuscularis Továbbképzés PTE Neurológiai Klinika Pécs 2006 ALS Történelem: 1869, Lou Gehrig Definíci ció:

Részletesebben

AZ EPILEPSZIA DIAGNOSZTIKÁJA

AZ EPILEPSZIA DIAGNOSZTIKÁJA AZ EPILEPSZIA DIAGNOSZTIKÁJA PTE ÁOK, V. évfolyam Pécs, 2014.04.23. Gyimesi Csilla I. Az epilepszia betegség felismerése definíció klasszifikáció differenciáldiagnózis II. Kivizsgálásának lépései III.

Részletesebben

Kerekasztal Prognózis becslés van egyáltalán értelme?

Kerekasztal Prognózis becslés van egyáltalán értelme? 1 Kerekasztal Prognózis becslés van egyáltalán értelme? Cardiopulmonális újraélesztés után dr. Hauser Balázs Semmelweis Egyetem AITK Szegedi Intenzíves Találkozó (SzInT) SZTE-ÁOK/2013.II/00108 - Szeged,

Részletesebben

Etiológia. Epidemiológia. Patofiziológia. Terápia

Etiológia. Epidemiológia. Patofiziológia. Terápia Etiológia Epidemiológia Patofiziológia Terápia Szisztémás betegség időszakában vagy jól dokumentált agyi történéssel szoros időbeli kapcsolatban jelentkező roham. Szinonímák: alkalmi reaktív provokált

Részletesebben

A fizika törvényei szerint bántalmazás vagy baleset

A fizika törvényei szerint bántalmazás vagy baleset A fizika törvényei szerint bántalmazás vagy baleset Ferenczi Andrea, Czégeni Árpád Attila Gárdos László Zala Megyei Kórház Bántalmazás vagy baleset Csecsemőket és kisdedeket ért súlyos sérülések esetén

Részletesebben

DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK (DEMIN XIII.) 2013. május 30.

DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK (DEMIN XIII.) 2013. május 30. DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK (DEMIN XIII.) 2013. május 30. Miért kell kiemelt figyelemmel kezelni a stroke ellátást? Európában évente 1.2 millió stroke 300,000 halott 300,000 rokkant 15 millió

Részletesebben

III./11.10. Gyógyszerek neurológiai mellékhatásai

III./11.10. Gyógyszerek neurológiai mellékhatásai III./11.10. Gyógyszerek neurológiai mellékhatásai Számos gyógyszernek vannak neurológiai mellékhatásai. Ebben a fejezetben a leggyakrabban használt, neurológiai-, és nem neurológiai indikációban alkalmazott

Részletesebben

A beszéd lateralizáció reorganizációjának nyomonkövetésea fmri-velaneurorehabilitációsorán

A beszéd lateralizáció reorganizációjának nyomonkövetésea fmri-velaneurorehabilitációsorán A beszéd lateralizáció reorganizációjának nyomonkövetésea fmri-velaneurorehabilitációsorán (klinikai tanulmány terv) Péley Iván, Janszky József PTE KK Neurológiai Klinika Az (emberi) agy egyik meghatározó

Részletesebben

Dr. Erőss Loránd, Dr. Entz László Országos Idegtudományi Intézet

Dr. Erőss Loránd, Dr. Entz László Országos Idegtudományi Intézet Molekuláris Medicina Mindenkinek Semmelweis Egyetem, Neurológiai Klinika 2012. December 4. Dr. Erőss Loránd, Dr. Entz László Országos Idegtudományi Intézet Felosztás Neurofibromatózis I. (Recklinghausen

Részletesebben

Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő.

Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő. A congenitalis vitiumok Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő. Kialakulásukban örökletes tulajdonságok és környezeti tényezők játszhatnak szerepet. terhesség alatti fertőzések,

Részletesebben

Janszky JózsefJ PTE ÁOK Neurológiai Klinika

Janszky JózsefJ PTE ÁOK Neurológiai Klinika Epilepszia mőtéti m ti kezelése Janszky JózsefJ PTE ÁOK Neurológiai Klinika Az epilepsziasebészet szet helye az epilepszia terápi piájában 2005-ben Epilepszia prevalenciája: 0,5-1 % kb. 20-30%-ban az epilepszia

Részletesebben

HSV encephalitist követő encephalopathia

HSV encephalitist követő encephalopathia HSV encephalitist követő encephalopathia esetbemutatás Dr. Dobner I. Sarolta, Dr. Újhelyi Enikő, Dr. Gondos Enikő, Dr. Somlai Ágnes, Kolozsi Tímea, Dr. Liptai Zoltán 2013.12.06. 18 hó, fiú Érdemi megbetegedés

Részletesebben

Célkitőzések. A keringésmegállás etiológiája (2) A keringésmegállás etiológiája (1) A keringésleálláshoz vezetı út gyermekeknél

Célkitőzések. A keringésmegállás etiológiája (2) A keringésmegállás etiológiája (1) A keringésleálláshoz vezetı út gyermekeknél Célkitőzések A kritikus állapotú gyermek felismerése, vizsgálata (és kezelése) Szentirmai Csaba SE AITK, SE I. Gyermekklinika A kritikus állapotú gyermek felismerése A keringési- és a légzési jeleinek

Részletesebben

Dr. MóczKrisztina SE AITK Korányi Sándor részleg

Dr. MóczKrisztina SE AITK Korányi Sándor részleg Dr. MóczKrisztina SE AITK Korányi Sándor részleg Osztályunkon plazmaferezissel kezelt betegek: Guillan-Barreszindróma 2 eset Hyperlipidaemiaokozta pancreatitis Anti-NMDAreceptor encephalitis A kezelés

Részletesebben

A gyermekápolónő szerepe a rehabilitációra szoruló gyerekek ellátásában

A gyermekápolónő szerepe a rehabilitációra szoruló gyerekek ellátásában B-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Gyermekrehabilitációs Osztály A gyermekápolónő szerepe a rehabilitációra szoruló gyerekek ellátásában Készítette: Magyarné Szabó Tímea 2013. Előadásom fő témája

Részletesebben

CEREBROVASCULARIS BETEGSÉGEK. A neurológiai betegségek leggyakoribb csoportja, a halálozási arány jelentős

CEREBROVASCULARIS BETEGSÉGEK. A neurológiai betegségek leggyakoribb csoportja, a halálozási arány jelentős CEREBROVASCULARIS BETEGSÉGEK A neurológiai betegségek leggyakoribb csoportja, a halálozási arány jelentős Csoportosítása Hypoxiás/ischaemiás inzultus az agyi erek perfusiós zavara miatt Agyvérzés nem-traumás

Részletesebben

A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek

A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek Dr. Pikó Károly Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Önkormányzat Jósa András Kórháza

Részletesebben

Légzés 4. Légzésszabályozás. Jenes Ágnes

Légzés 4. Légzésszabályozás. Jenes Ágnes Légzés 4. Légzésszabályozás Jenes Ágnes Spontán légzés: - idegi szabályzás - automatikus (híd, nyúltvelı) - akaratlagos (agykéreg) A légzés leáll, ha a gerincvelıt a n. phrenicus eredése felett átvágjuk.

Részletesebben

Koraszülés vezetése, helyszíni ellátás szempontjai

Koraszülés vezetése, helyszíni ellátás szempontjai Koraszülés vezetése, helyszíni ellátás szempontjai Készítette: Dr. Lőrinczi Sándor Felső-Szabolcsi Kórház Kisvárda Szülészet-Nőgyógyászat Koraszülésről beszélünk, ha a terhesség a betöltött 37.hét előtt

Részletesebben

Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában

Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában Csósza Györgyi Karlócai Kristóf Semmelweis Egyetem Pulmonológia Klinika Nógrádgárdony, 2012.02.10-11. Pulmonalis hypertonia CTEPH CTEPH - Incidencia

Részletesebben

ASZTMÁS-E A GYERMEK. Dr. Kovács Lajos. Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika, Budapest

ASZTMÁS-E A GYERMEK. Dr. Kovács Lajos. Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika, Budapest ASZTMÁS-E A GYERMEK Dr. Kovács Lajos Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika, Budapest ASZTMA BRONCHIALE Az asztma bronchiale a légutak krónikus gyulladása, ami az esetek többségében atópiás egyéneken

Részletesebben

Hyperkinesisek, dystoniák és kezelésük. Dr. Bihari Katalin- Dr. Komoly Sámuel

Hyperkinesisek, dystoniák és kezelésük. Dr. Bihari Katalin- Dr. Komoly Sámuel Hyperkinesisek, dystoniák és kezelésük Dr. Bihari Katalin- Dr. Komoly Sámuel A mozgászavarok felosztása Hypokinetikus (csökkent amplitúdó és/vagy sebesség- bradykinesia) (Parkinson szindróma) Hyperkinetikus:

Részletesebben

Praenatalis ultrahangvizsgálatok. Prof. Dr. Hajdú Júlia Semmelweis Egyetem I.Sz. Szülészeti és Nıgyógyászati Klinika Újszülött Intenzív Osztály

Praenatalis ultrahangvizsgálatok. Prof. Dr. Hajdú Júlia Semmelweis Egyetem I.Sz. Szülészeti és Nıgyógyászati Klinika Újszülött Intenzív Osztály Praenatalis ultrahangvizsgálatok Prof. Dr. Hajdú Júlia Semmelweis Egyetem I.Sz. Szülészeti és Nıgyógyászati Klinika Újszülött Intenzív Osztály Ultrahangvizsgálat 4 ajánlott szőrı: 12 hetesen, 18-20 hetesen,

Részletesebben

HÁZTARTÁSI VEGYI ANYAGOK

HÁZTARTÁSI VEGYI ANYAGOK HÁZTARTÁSI VEGYI ANYAGOK OKOZTA MÉRGEZÉSEK ELİADÓ DR. LEHEL JÓZSEF 2008.04.23. 1 HÁZTARTÁSI VEGYI ANYAGOK MARÓSZERMÉRGEZÉS Savak - lúgok lefolyó/tőzhely/fémtisztító szerek Detergensek Parfümök, kölnivizek

Részletesebben

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2016.02.08

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2016.02.08 Belgyógyászati Tantermi előadás F.O.K. III. évfolyam, II. félév Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2016.02.08 1 Miről lesz szó? AKUT KERINGÉSI ELÉGTELENSÉG THROMBOSISOK.

Részletesebben

VHL (von Hippel-Lindau) szindrómával élők gondozási füzete

VHL (von Hippel-Lindau) szindrómával élők gondozási füzete VHL (von Hippel-Lindau) szindrómával élők gondozási füzete A VHL szindróma egy nagyon ritka (1/100 000) örökletes genetikai rendellenesség, aminek a betegségként történő megjelenése (manifesztálódása)

Részletesebben

Egyensúlyrendszeri betegségek. Perifériás arcidegbénulás. Fejfájás

Egyensúlyrendszeri betegségek. Perifériás arcidegbénulás. Fejfájás Egyensúlyrendszeri betegségek Perifériás arcidegbénulás Fejfájás Labyrinthus Egyensúlyideg Vestibularis magvak Vestibularis pályák vestibulocerebellaris vestibulospinalis vestibuloocularis Vestibuloreticularis

Részletesebben

Várandósok, szoptató anyák, kisgyermekesek foglalkozásegészségügyi. Dr. Brunner Péter 2012. 03. 07.

Várandósok, szoptató anyák, kisgyermekesek foglalkozásegészségügyi. Dr. Brunner Péter 2012. 03. 07. Várandósok, szoptató anyák, kisgyermekesek foglalkozásegészségügyi problémái Dr. Brunner Péter 2012. 03. 07. Sérülékeny csoportok A munkaképes korú férfi munkavállalóknál sérülékenyebbek (vulnerábilis

Részletesebben

2008. 12. 04. Sebık Ágnes

2008. 12. 04. Sebık Ágnes Öröklıdı izombetegségek 2008. 12. 04. Sebık Ágnes Izombetegség gyanúja esetén Anamnézis 1. Negatív és pozitív tünetek 2. Idıbeliség 3. Családi anamnézis 4. Kiváltó tényezık Fizikális vizsgálat 5. Az izomérintettség

Részletesebben

Epilepszia. Dr. Barsi Péter SE MR Kutatóközpont, Budapest

Epilepszia. Dr. Barsi Péter SE MR Kutatóközpont, Budapest A kérőlaptól a diagnózisig - MR vizsgálatok a gyakorlatban ( Amit tudni akarsz az MR-ről ) Tanfolyam orvosoknak és radiográfusoknak Mediworld Plus Diagnosztikai Kft, Székesfehérvár, 2013. május 24 Epilepszia

Részletesebben

Az újszülöttek ellátása Széll András

Az újszülöttek ellátása Széll András Az újszülöttek ellátása Széll András Peter Cerny Alapítvány Az újszülöttellátás célja A cardiorespiratoricus adaptatio elősegítése Az adaptatiót zavaró tényezők kiküszöbölése A megzavart adaptatio élettani

Részletesebben

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Commotio cerebri (enyhe és közepes fokú koponya- és agysérülés)

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Commotio cerebri (enyhe és közepes fokú koponya- és agysérülés) Commotio cerebri (enyhe és közepes fokú koponya- és agysérülés) Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Definíció és alapvetõ megállapítások A koponya sérülései következtében funkcionális és

Részletesebben

Dementiák biomarkerei. Oláh Zita 2015. November 11.

Dementiák biomarkerei. Oláh Zita 2015. November 11. Dementiák biomarkerei Oláh Zita 2015. November 11. Mi a biomarker? A biomarkerek biológiai paraméterek, amelyek normális és kóros folyamatokat, beavatkozásokra adott válaszokat jeleznek, továbbá objektív

Részletesebben

Salomváry Bernadett, Korányi Katalin, Somlai Judit, P. Nagy Gábor

Salomváry Bernadett, Korányi Katalin, Somlai Judit, P. Nagy Gábor Salomváry Bernadett, Korányi Katalin, Somlai Judit, P. Nagy Gábor Országos Klinikai Idegtudományi Intézet, Országos Onkológiai Intézet, Magyar Honvédség Egészségügyi Központ, Országos Klinikai Idegtudományi

Részletesebben

Hemodinamikai alapok

Hemodinamikai alapok Perifériás keringés Hemodinamikai alapok Áramlási intenzitás (F, flow): adott keresztmetszeten idıegység alatt átáramló vérmennyiség egyenesen arányos az átmérıvel Áramlási ellenállás (R): sorosan kapcsolt,

Részletesebben

SZÉDÜLÉS ÉS A NEUROREHABILITÁCIÓ. Péley Iván PTE KK Neurológiai Klinika és Szigetvári Kórház Neurorehabilitáció

SZÉDÜLÉS ÉS A NEUROREHABILITÁCIÓ. Péley Iván PTE KK Neurológiai Klinika és Szigetvári Kórház Neurorehabilitáció SZÉDÜLÉS ÉS A NEUROREHABILITÁCIÓ Péley Iván PTE KK Neurológiai Klinika és Szigetvári Kórház Neurorehabilitáció Szédülés és a neurorehabilitáció Szédülés és a neurorehabilitáció Szédülés és a neurorehabilitáció

Részletesebben

avagy nem értem, hogy miért nem értenek

avagy nem értem, hogy miért nem értenek (ne) Szólj szám, nem fáj fejem avagy nem értem, hogy miért nem értenek A MEGKÉSETT BESZÉDFEJLŐDÉS GYERMEKKORBAN A normális beszédfejlődés szakaszai Sírás, kiáltozás Gagyogás Utánzás (0-2 hónap) (3-4 hónap)

Részletesebben

Fejlődési rendellenességek felnőttkori manifesztáció

Fejlődési rendellenességek felnőttkori manifesztáció A kérőlaptól a diagnózisig - MR tanfolyam orvosoknak és szakdolgozóknak "Amit tudni akarsz az MR-ről..." Bajcsy-Zsilinszky Kórház, 2014. május 9 Fejlődési rendellenességek felnőttkori manifesztáció Dr.

Részletesebben

GYAKORI BESZÉDHIBÁK ÓVODÁSKORBAN

GYAKORI BESZÉDHIBÁK ÓVODÁSKORBAN GYAKORI BESZÉDHIBÁK ÓVODÁSKORBAN Csibi Enikő VÁZLAT Beszédhibákról általában Nyelv és beszédfejlesztő pedagógus kompetenciái a beszédfejlesztésben Nevelési tanácsadói tapasztalatok BESZÉDHIBA-MEGKÉSETT

Részletesebben

LIQUORVIZSGÁLAT. A lumbálpunkció helye a klinikai neurodiagnosztikában. Tantermi előadás V.évf. 2014. szeptember 24. Bors László Neurológiai Klinika

LIQUORVIZSGÁLAT. A lumbálpunkció helye a klinikai neurodiagnosztikában. Tantermi előadás V.évf. 2014. szeptember 24. Bors László Neurológiai Klinika LIQUORVIZSGÁLAT A lumbálpunkció helye a klinikai neurodiagnosztikában Tantermi előadás V.évf. 2014. szeptember 24. Bors László Neurológiai Klinika Összefoglalás 1. A liquor termelődése, keringése, felszívódása

Részletesebben

Az agy betegségeinek molekuláris biológiája. 1. Prion betegség 2. Trinukleotid ripít betegségek 3. ALS 4. Parkinson kór 5.

Az agy betegségeinek molekuláris biológiája. 1. Prion betegség 2. Trinukleotid ripít betegségek 3. ALS 4. Parkinson kór 5. Az agy betegségeinek molekuláris biológiája 1. Prion betegség 2. Trinukleotid ripít betegségek 3. ALS 4. Parkinson kór 5. Alzheimer kór 28 Prion betegség A prion betegség fertőző formáját nem egy genetikai

Részletesebben

Az agyhalál megállapítása

Az agyhalál megállapítása ORSZÁGOS VÉRELLÁTÓ SZOLGÁLAT Az agyhalál megállapítása Szervkoordinációs Iroda Mihály Sándor Országos Vérellátó Szolgálat Szervkoordinációs Iroda Transzplantációs koordináció, mint az ápolás speciális

Részletesebben

Neurológiai szakápolástan 2007-2008/I. szemeszter

Neurológiai szakápolástan 2007-2008/I. szemeszter Neurológiai szakápolástan 2007-2008/I. szemeszter Stroke-betegek ápolása Papp László Tartalom Emlékeztetı: a stroke klinikumi alapjai A stroke prevenciója A stroke típusai, ápolási feladatok az egyes típusok

Részletesebben

Plazmaferezis neurológiai kórképekben. Devic betegség. Dr.Simó Magdolna SE Neurológiai Klinika

Plazmaferezis neurológiai kórképekben. Devic betegség. Dr.Simó Magdolna SE Neurológiai Klinika Plazmaferezis neurológiai kórképekben Devic betegség Dr.Simó Magdolna SE Neurológiai Klinika TPE neurológiai indikációi Myasthenia gravis Guillain Barre syndroma / AIDP CIDP ADEM Sclerosis multiplex PPN

Részletesebben

2334-06 Intenzív ellátást igénylő betegek megfigyelése, monitorizálása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

2334-06 Intenzív ellátást igénylő betegek megfigyelése, monitorizálása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat A mentőegység által 45 éves keringési rendszer megbetegedésében szenvedő, kritikus állapotú férfi beteg érkezik az intenzív osztályra. Tanítsa meg a pályakezdő ápolótársának milyen eszköz nélküli

Részletesebben

SCLEROSIS MULTIPLEX ÉS NAK GYAKORLATI SZEMPONTJAI

SCLEROSIS MULTIPLEX ÉS NAK GYAKORLATI SZEMPONTJAI SCLEROSIS MULTIPLEX KEZELÉSÉNEK ÉS GONDOZÁSÁNAK NAK GYAKORLATI SZEMPONTJAI Neurológusok és háziorvosok együttműködése neurológiai betegségek kezelésében és gondozásában Bors László PTE Neurológiai Klinika

Részletesebben

Újszülöttkori szőrıvizsgálatok

Újszülöttkori szőrıvizsgálatok Újszülöttkori szőrıvizsgálatok Szınyi László I. Sz. Gyermekklinika Budapest 1 Mirıl lesz szó? 1. Újszülöttkori szőrıvizsgálatok szabályozása. 2. Fejlıdési rendellenességek szőrése. 3. Anyagcsere-betegségek

Részletesebben

Gyermekkori endokrin riumi diagnosztikája

Gyermekkori endokrin riumi diagnosztikája Gyermekkori endokrin betegségek gek laboratóriumi riumi diagnosztikája Dr.Sz Szőts PéterP Tibor Ph.D..D., c. egyetemi docens. Erzsébet KórhK rház z Gyermekosztály, Hódmezıvásárhely Veleszületett letett

Részletesebben

Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma.

Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma. Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma. A magasvérnyomásos populációban emelkedett vércukor értéket (5,6 mmol/l

Részletesebben

Mentális retardáció komplex kezelése. Készítette: Dr. Hódy Szilvia

Mentális retardáció komplex kezelése. Készítette: Dr. Hódy Szilvia Mentális retardáció komplex kezelése Készítette: Dr. Hódy Szilvia Mentális retardáció Az emberek között jelentős különbségek vannak értelmi képességeiket illetően. Korunk civilizációs társadalmában könnyebben

Részletesebben

Antikoagulánsok a toxikológus szemszögéből. Zacher Gábor

Antikoagulánsok a toxikológus szemszögéből. Zacher Gábor Antikoagulánsok a toxikológus szemszögéből Zacher Gábor A mázli faktor Az ellátott mérgezett betegek kb. 5%-nál szerepel olyan ágens, mely a véralvadási kaszkádra hatással lehet Szerencsére azonban az

Részletesebben

periarrest állapot: 14-600 /100 ezer terhesség cardiac arrest: 3-5/ 100 ezer terhesség a terhes nő resustitatioja= két páciens/ anya és magzat/ a

periarrest állapot: 14-600 /100 ezer terhesség cardiac arrest: 3-5/ 100 ezer terhesség a terhes nő resustitatioja= két páciens/ anya és magzat/ a periarrest állapot: 14-600 /100 ezer terhesség cardiac arrest: 3-5/ 100 ezer terhesség a terhes nő resustitatioja= két páciens/ anya és magzat/ a magzati túlélés legjobb lehetősége az anya túlélése fontos

Részletesebben

Gyógyszerészeti neurobiológia. Idegélettan 4. Spinalis shock. Agytörzs, kisagy, törzsdúcok, agykéreg szerepe a mozgásszabályozásban.

Gyógyszerészeti neurobiológia. Idegélettan 4. Spinalis shock. Agytörzs, kisagy, törzsdúcok, agykéreg szerepe a mozgásszabályozásban. Gyógyszerészeti neurobiológia. Idegélettan 4. Spinalis shock. Agytörzs, kisagy, törzsdúcok, agykéreg szerepe a mozgásszabályozásban. Gerincvelői shock A gerincvelő teljes harántsérülését követően alakul

Részletesebben

Kontrollcsoportok (viszonyítás): Gyermek standard (saját életkornak megfelelıen) Felnıtt standard

Kontrollcsoportok (viszonyítás): Gyermek standard (saját életkornak megfelelıen) Felnıtt standard Grafológiai elemzés összefoglaló A vizsgálat célja: achondropláziás ek és gyermekek mentális képességének vizsgálata, az esetleges tartalmi és/vagy fejlıdési sajátságok feltárása Vizsgálat körülményei:

Részletesebben

kórházba (SBO) kerülés idejének lerövidítése

kórházba (SBO) kerülés idejének lerövidítése AZ ELŐADÁS VÁZLATA Neurológiai katasztrófák Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika Klinikai Idegtudományi Központ Ischaemiás (80%) és vérzéses (20%) stroke Subarachnoidalis vérzés

Részletesebben

CSALÁDTERVEZ TEKINTETTEL A PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEKRE GEKRE. Dr. Erős s Erika

CSALÁDTERVEZ TEKINTETTEL A PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEKRE GEKRE. Dr. Erős s Erika CSALÁDTERVEZ DTERVEZÉS KÜLÖNÖS TEKINTETTEL A PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEKRE GEKRE Dr. Erős s Erika A családtervez dtervezés s törtt rténete Magyarországon gon Veleszületett letett rendellenességek (CA) Jelenleg

Részletesebben

T S O S. Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika

T S O S. Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika T S O S I Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika A Miért kell beszélni a TIA-ról? Mert TIA után 90 napon belül a betegek 10-20%-a ischaemiás stroke-ot szenved. Mert a stroke betegek 25%-ban

Részletesebben

Az agyműködés globális vagy fokális zavarával jellemezhető, gyorsan kialakuló tünetegyüttes, melynek. nincs más bizonyítható oka,

Az agyműködés globális vagy fokális zavarával jellemezhető, gyorsan kialakuló tünetegyüttes, melynek. nincs más bizonyítható oka, Stroke Az agyműködés globális vagy fokális zavarával jellemezhető, gyorsan kialakuló tünetegyüttes, melynek nincs más bizonyítható oka, mint az agy vérkeringésében kialakult kóros eltérés (WHO) Stroke

Részletesebben

Idegrendszer és Mozgás

Idegrendszer és Mozgás Idegrendszer és Mozgás Dr. Smudla Anikó ÁOK Egészségügyi Ügyvitelszervezői Szak 2012. november 16. Vizsga tételek Az idegrendszer anatómiai, funkcionális felosztása A vegetatív idegrendszer Az agyhalál

Részletesebben

Epilepszia és s epilepsziás rohamok diagnózisa

Epilepszia és s epilepsziás rohamok diagnózisa Epilepszia és s epilepsziás rohamok diagnózisa Janszky József Pécsi Tudományegyetem Neurológiai Klinika Epilepsziás s roham definíci ciója Objektív vagy szubjektív klinikai tünetek Ok: agyi neuronpopuláció

Részletesebben

Prof. Dr. Machay Tamás Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika 2013.Május 3.

Prof. Dr. Machay Tamás Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika 2013.Május 3. Újszülöttkori-csecsemőkori transzfúziók sajátosságai,transzfúziók indikációja Prof. Dr. Machay Tamás Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika 2013.Május 3. Az újszülöttkori anaemia okai Fiziológiás anaemia

Részletesebben