Secunder osteoporosis

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Secunder osteoporosis"

Etelka Vinczené
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Secunder osteoporosis Szántó Sándor Debreceni Egyetem, OEC, Reumatológiai Tanszék Szeminárium

2 Osteoporosisok felosztása Primer osteoporosis Juvenilis osteoporosis Postmenopausalis osteoporosis Involutios osteoporosis Secunder osteoporosis Endokrin eltérések Glucocorticoid felesleg Pajzsmirigy hormon felesleg Hypogonadizmus Hyperparathyreoidizmus Hypercalciuria Csontvelőt érintő kórképek Myeloma multiplex Leukemia Gaucher kór Szisztémás mastocytosis Immobilizáció Űrrepülés Gastrointestinalis kórképek Gastrectomia Primer biliaris cirrhosis Coeliakia Veseelégtelenség Krónikus tüdőbetegség Kötőszöveti betegségek Osteogenesis imperfecta Homocysteinuria Ehlers-Danlos szindróma Reumatológiai kórképek Spondylitis ankylopoetica Rheumatoid arthritis Szisztémás lupus erythematosus Gyógyszerek Anticonvulsansok Heparin Methotrexat Cyclophosphamide Lithium Cyclosporin Aluminium Excesszív alkohol Premenopausalis tamoxifen Aromatase inhibitorok

Gastrointestinalis kórképek Gastrectomia Primer biliaris cirrhosis Coeliakia Veseelégtelenség Krónikus tüdőbetegség Kötőszöveti betegségek Osteogenesis imperfecta Homocysteinuria Ehlers-Danlos

3 Gyulladásos kórképek és osteoporosis Lokális folyamatok Rheumatoid arthritis Focalis csonterosiok Periodontalis betegségek Az állkapocs alveolaris csontjának destrukciója Szisztémás osteoporosis Rheumatoid arthritis Spondylitis ankylopoetica Szisztémás lupus erytematosus Gyulladásos bélbetegségek Idült obstruktiv légzőszervi kórképek Más gyulladásos kórképek

Szisztémás osteoporosis Rheumatoid arthritis Spondylitis ankylopoetica Szisztémás lupus

4 Gyulladásos kórképek és osteoporosis Lokális folyamatok Rheumatoid arthritis Focalis csonterosiok Periodontalis betegségek Az állkapocs alveolaris csontjának destrukciója Szisztémás osteoporosis Rheumatoid arthritis Spondylitis ankylopoetica Szisztémás lupus erytematosus Gyulladásos bélbetegségek Idült obstruktiv légzőszervi kórképek Más gyulladásos kórképek

5 Gyulladásos kórképek és osteoporosis Gyulladásos citokinek Csökkent fizikai aktivitás Fáradtság Izomerő csökkenés Fájdalmas ízületi léziók Táplálkozási tényezők Romló felszívódás (D vitamin, calcium hiány) Megnövekedett nyugalmi energia felhasználás

Fájdalmas ízületi léziók Táplálkozási tényezők Romló

6 A gyulladás indukálta csontvesztés mechanizmusa I. M-CSF RANKL OPG RANK Preosteoclast Monocyta Osteoblast Osteoclast Confavreux CB, Chapurlat RD. Osteoporos Int. 2011;22:

7 A gyulladás indukálta csontvesztés mechanizmusa II. T lymphocyta IL-17 Osteoblast IL-1 TNF-α IL-6 Mono-cyta M-CSF RANKL OPG IL-1 TNF-α IL-6 Preosteoclast Monocyta Osteoclast Confavreux CB, Chapurlat RD. Osteoporos Int. 2011;22:

M-CSF RANKL OPG IL-1 TNF-α IL-6 Preosteoclast Monocyta

8 Rheumatoid arthritis

9 Szisztémás csontvesztés rheumatoid arthritisben RA betegeknek alacsonyabb csontsűrűsége van (DXA) Felgyorsult csontvesztés korai RA-s betegekben Laan RF et al. Ann Rheum Dis. 1993;52:21-6 Gough AK et al. Lancet. 1994;344:23-7.

Felgyorsult csontvesztés korai RA-s betegekben Laan RF

10 Csontvesztés eredete rheumatoid Krónikus gyulladás Csökkent fizikai aktivitás Corticosteroidok használata Steroidok kettős hatása Csökkenő gyulladás Csontképződés gátlása Kis dózisú steroid Csontformáció gátlása EIégtelen hatás a betegség aktivitásának csökkentésében arthritisben

Csökkenő gyulladás Csontképződés gátlása Kis dózisú steroid

11 Tartós steroid kezelés A corticosteroid kezelés a szekunder csontvesztés leggyakoribb oka A kezelt betegek 30-50%-a Negatív calcium egyensúly Csökkent calcium felszívódás Megnövekedett vizelet calcium ürítés Csökkent csontképződés Megnövekedett csontfelszívódás Elsősorban a trabecularis csontrendszert károsítja

calcium felszívódás Megnövekedett vizelet calcium ürítés Csökkent

12 A csontvesztés rizikófaktorai rheumatoid arthritisben Gyulladás és csontmetabolizmus Gyulladásos mediátorok Fehérjebontó enzimek (MMP-ok és catepsinek) Általános osteoporosis Női nem Postmenopausa Ösztrogének és androgén alacsony szintje Alacsony D vitamin szint Életmód és terápia Csökkent fizikai aktivitás Corticosteroidok használata

catepsinek) Általános osteoporosis Női nem Postmenopausa Ösztrogének és androgén

13 APC Naive T sejt Confavreux CB, Chapurlat RD. Osteoporos Int. 2011;22: Rituximab Abatacept Aktivált T sejt IL-12, IL-18 IL-23 Naive T sejt TGF-β Th2 Th1 Th17 Elsődleges agresszív mediátorok NO, MMP, free racidalok Matrix degradáció Synovialis macrophagok TNFα, IL-1, IL-6 TNF blokkolók Anakinra Tocilizumab IL-2 IFN-γ IL-17 fibroblast IL-1, IL-6, MMP, CXCL8 Sejt felhalmozódás Neoangiogenesis Osteoclastogenesis Osteoclast aktivitás Matrix degradáció

mediátorok NO, MMP, free racidalok Matrix degradáció Synovialis macrophagok TNFα, IL-1, IL-6 TNF blokkolók

14 Spondylitis ankylopoetica

15 Csigolyatörés SPA-s betegek körében (csigolyatörés és a csigolyák bikonkáv deformitása oldalirányú röntgen felvételen) Szerző Hansen et al. Raltson et al. Donnelly et al. Cooper et al. Betegszám Kor Férfi-nő Betegség fennállás és 40 3 hó-50 év 111 Átlag és 98 Átlag 17 év 87 Átlag és 62 Átlag 16 év Betegek csigolyatöréssel 2 (4%) 20 (18%) 9 (10,3%) 158 Átlag és (9,5%)

Betegszám Kor Férfi-nő Betegség fennállás 50 24-79 10 és 40 3 hó-50 év 111 Átlag 41 13 és 98 Átlag 17

16 Osteoporosist magyarázó hipotézisek Immobilitás, kezdetben a fájdalom és a merevség, később a gerinc csontos elmerevedése Osteoporosis már korán, jelentős funkcionális károsodás nélkül is kimutatható Glükokortikoidok Ritkán használjuk tartósan és nagy adagban, és GCS naive betegekben is kimutatható OP NSAID: nincs kimutatható hatása OP-ra

károsodás nélkül is kimutatható Glükokortikoidok Ritkán használjuk tartósan és nagy

17 Osteoporosist magyarázó hipotézisek Nemi hormon deficiencia SPA-s betegekben? Kérdéses eredmények Gyulladásos citokinegyensúly megbomlása TNF-α, IL-6, Il-1 Klinikailag tünetmentes bélgyulladás Betegek 2/3-ában histológiailag kimutatható gyulladás NSAID rontja MULTIFAKTORIÁLIS: genetikai faktor, gyulladás, gyógyszer mellékhatás, bélgyulladás, csökkenő fizikai aktivitás

tünetmentes bélgyulladás Betegek 2/3-ában histológiailag kimutatható gyulladás NSAID rontja

18 OP rizikófaktorok SPA-ban Nem (férfiaknál gyakoribb) Életkor Alacsony testsúly Alacsony csontsűrűség Betegségtartam Elcsontosodás megléte Betegség aktivitás Perifériás ízületi érintettség Gerincmozgás beszűkülése

Betegségtartam Elcsontosodás megléte Betegség

19 Javasolt vizsgálat DEXA hamisan magas eredmény (syndesmophyta, csigolya szalag meszesedés és kisízületi fúziók miatt) Csak combnyakon ad reális eredményt QCT Jól használható és reális eredmény csigolyákon is Calcaneus UH Nem korrelál a QCT eredményekkel

combnyakon ad reális eredményt QCT Jól használható és reális

21 SPA-hoz társult OP kezelési lehetőségei Rendszeres mozgásterápia Gyulladásos folyamatok hatékony csökkentése Biszfoszfonátok Gyulladáscsökkentő hatásuk is van Nincs SPA protokoll, OP protokoll alkalmazandó

22 Szisztémás lupus erythematosus

23 Prevalenciája 4-22% SLE és osteoporosis Elsősorban a lumbalis gerincet, kevéssé a femurt érinti Nagyobb rizikó vertebrális törések vonatkozásában SLE-s premenopausalis nők: 21.4% vs. korban, nemben illesztett kontrollok: 0%

24 SLE és osteoporosis Rizikótényezők Gyulladásos folyamat és glucocorticoidok használata Csökkent fizikai aktivitás Alacsony D-vitamin szint (fotoszenzitivitás és/vagy krónikus veseelégtelenség) Korai menopausa vagy hypogonadismus Cyclophosphamide kezelés

25 Gyulladásos bélbetegségek

26 Gyulladásos bélbetegségek és osteoporosis Osteopenia prevalencia: 22-77% Osteoporosis prevalencia: 14-41% Csípőtáji törés rizikónövekedése Crohn betegség: 86% Colitis ulcerosa: 40% Rizikótényezők Malabszorpció és malnutrició (megszorító diéták) D vitamin hiány Immobilizáció

27 Coeliakia

28 Coeliakia és osteoporosis Kezeletlen betegek 75%-ánál alacsony BMD A secunder OP-ra az egyik leggyakrabban hajlamositó tényező Csontanyagcsere markerek: csökkent formáció, emelkedett reszorpció Csonttörési rizikó csak mérsékelten emelkedett Glutenmentes diétára gyors javulás OP mechanizmusa: Szisztémás gyulladás Malabszorpciós és következményes malnutrició Csökkent Ca és D vitamin szint (betegek 30-60%-a) Csökkent BMI és izomerő

29 COPD

30 COPD és osteoporosis Alacsony csonttömeg (GCS kezelés hiányában is) Vertebralis törtések a férfiak 50%-ában steroid kezelés nélkül is Kétszer gyakoribb vertebralis OP férfiak között (kortól, BMI-től és dohányzástól függetlenül) COPD: IL-6, TNF-α és CRP szint stabil betegség esetén is

31 Secunder osteoporosis kezelése

32 Secunder osteoporosis kezelése Általános megfontolások Gyulladásos státusz rendezése (rövid, nagy dózisú GCS ha szükséges, utána elhagyás) Tápláltsági állapot, izomerő javítása Kiegészítő kezelés Ca: legalább napi 1200 mg, D vitamin 800 IU (Szérum és vizelet calcium, szérum 25OHD, PTH koncentráció meghatározás) Biszfoszfonátok

33 TÁMOP A A szeminárium során elhangzott előadás az Európai Unió és Magyarország támogatásával, az Európai Szociális Alap társfinanszírozásával a TÁMOP 4.2.4A/ azonosítási számú Nemzeti kiválóság Program- Hazai hallgatói, illetve kutatói személyi támogatást biztosító rendszer kidolgozása és működtetése konvergencia program című kiemelt projekt keretei között valósult meg.

34 PDF Compressor Pro Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

Spondyloarthritisekhez társuló csontvesztés megelőzésének és kezelésének korszerű szemlélete

Spondyloarthritisekhez társuló csontvesztés megelőzésének és kezelésének korszerű szemlélete Szántó Sándor DE OEC, Reumatológiai Tanszék 2014.02.05. Szeminárium Szisztémás OP SPA-ban Csigolyatörés SPA-s