CSALÁDORVOSTAN III. Debreceni Egyetem. Népegészségügyi Kar 2017/18. Családorvosi és Foglalkozás-egészségügyi Tanszék

Átírás

1 CSALÁDORVOSTAN III. Debreceni Egyetem Népegészségügyi Kar Családorvosi és Foglalkozás-egészségügyi Tanszék 2017/18.

2 A szemináriumok témái I. A háziorvosi rendszer történeti áttekintése, a családorvostan sajátosságai I. II. A családorvostan sajátosságai II. A prevenció, szintjei, stratégiái, egészségmegőrzés. III. Gyógyító tevékenység az alapellátásban, sürgősségi helyzetek a háziorvos gyakorlatában, ügyelet, szakértői feladatok IV. A családorvos gondozási feleladatai (hypertonia vagy diabetes) V. Praxismenedzsment, minőségbiztosítás, dokumentáció. Tesztvizsga. I. szeminárium 2

3 Gyógyító tevékenység az alapellátásban Az orvoshoz fordulás oka: panaszok, konzultáció, visszarendelés, előjegyzés alapján, szűrés A belgyógyászati propedeutika klasszikus szabályai alapján, de nem feltétlenül teljes körűen Anamnézis felvétel vagy kiegészítése Célirányos- az aktuális megjelenéshez kapcsoltan Fizikális vizsgálat- az aktuális panaszokhoz kapcsoltan Leletek, mások vizsgálati eredményeinek értékelése A háziorvosi rendelő diagnosztikus korlátai Felszereltség: minimumfeltételek Eü. Szakhatóság által ellenőrizve

4 Definitív ellátás, beutalás Cél: a definitív ellátás Gatekeeper funkció Beutalás szakrendelésre Beutaló köteles szakmák Gyógyszerfelírási korlátok Szakorvosi javaslatok, A kiemelt támogatás elvei

5 Sürgősség a háziorvos gyakorlatában

6 Sürgősség definíciója Alapvetően olyan kórképek jelentkezését soroljuk ide, melyek megfelelő ellátás nélkül rövid időn belül halálhoz, ill. életet veszélyeztető vagy súlyos egészségkárosodással járó állapot kialakulásához vezetnek vagy jelentős fájdalommal járnak.

7 Sürgősség a háziorvosi praxisban Relatíve kis számban vs. az egyik legkomolyabb kihívás Előnyök a rendelői ellátásban: team rendelkezésre áll védett környezet Specifikumok: csendes rosszullétes a váróban fennakadás a rendelés tervezett menetében várakozási idő nő tájékoztatás sürgős hívás kezelése rendelés közben mérlegelés OMSZ bevonásának szempontjai

8 Ügyeleti tevékenység

9 Alapellátási ügyelet I. A sürgősségi ellátórendszer része és egyik meghatározó eleme (+ OMSZ, SBO-k, Fekvőbeteg-szakellátók ügyeletei) A rendszer ezen elemeit a beteg heveny tünete, hirtelen fellépő fájdalma, illetve egészségromlása miatt távközlési eszköz útján vagy személyesen keresheti fel és elsődleges ellátásban részesül ideértve azt is, ha az alapellátási ügyelet az otthonában, illetve a tartózkodási helyén látja el a beteget, továbbá ha mentés történik. A beteg szabadon döntheti el, hogy a sürgősségi ellátórendszer egyes elemei közül melyikhez fordul Komoly feladat és felelősség hárul azon szakemberekre, akik a rendszerben a beteg útjának szabályozásáért felelnek

10 Alapellátási ügyelet II. Beteg preferenciák alapellátási ügyelet: klasszikus megszokott helyben van OMSZ: klasszikus feladatot ügyeletnek átadhat és viszont bizonyos esetekben az ügyelet még mindig hamarabb elérhető (földrajzi elhelyezkedés) SBO Intézményi ügyelet: legtöbbször definitív ellátást tud nyújtani el kell oda jutni beutaló nélkül csak tényleges sürgősség esetén nyújt ellátást

11 Alapellátási ügyelet III. Feladatok orvosi ellátásban részesíti a rendelőben megjelent járóbeteget, sérültet hívásra otthonában, tartózkodási helyén a fekvőbeteget, sérültet heti pihenőnapon és munkaszüneti napokon a folyamatos gyógykezelésre szoruló beteget; gondoskodik a kórházi, szakorvosi ellátásra szoruló beteg kórházi beutalásáról, szakorvosi vizsgálatra, gyógykezelésre utalásáról, szükség esetén a betegnek az illetékes intézetbe történő szállításáról; igazolja a beteg keresőképtelenségét

12 Alapellátási ügyelet IV. Feladatok hatósági megkeresésre vagy a sérült kérelmére orvosi látleletet készít, és azt kiadja a hatóság részére, illetőleg a külön jogszabályban foglalt térítési díj megfizetését követően a sérültnek; hatósági megkeresésre a betegnél (sérültnél) általános orvosi vizsgálatot végez, véralkohol-vizsgálathoz vért vesz, drogtesztet, illetve egyéb szükséges vizsgálatokat végez; rendkívüli esetben (tömeges sérülés, mérgezés, elemi csapás stb.) a mentést megszervezi, és mindaddig irányítja, amíg a mentőszolgálat orvosa a helyszínen a mentés irányítását át nem veszi;

13 Alapellátási ügyelet V. Feladatok ellátja a halottakkal kapcsolatos rendelkezésekben előírt feladatokat. gondoskodik arról, hogy a beteg kezelőorvosa megfelelő tájékoztatást kapjon az általa nyújtott ellátásról.

14 Alapellátási ügyelet VI. Alapelvek az anamnézis felvételekor Ügyeletben az anamnesztikus adatok elsősorban a gyors diagnózisalkotást, továbbá a biztonságos ellátást kell, hogy segítsék. a panaszok miben létét, jelentkezésük körülményeit, fennállásuk idejét és időbeli lefolyásukat kell a lehető leggyorsabban, de alaposan tisztázni fel kell mérnünk a páciens ismert betegségeit, részint a diagnózisalkotás, részint a terápiás teendők meghatározása céljából mindenképp rá kell kérdeznünk a gyógyszer (hatóanyag) érzékenységre sérülés esetén pedig a sérülés létrejöttének részletes körülményeire (lsd. látlelet)

15 Alapellátási ügyelet VII. A fizikális vizsgálat szempontjai a panaszoknak, tüneteknek megfelelő célzott fizikális vizsgálat jó minőségű kivitelezése elengedhetetlen e mellett a szervrendszerek szakma szabályai szerint végzett, legalább tájékozódó jellegű vizsgálata sem maradhat el, tekintettel arra, hogy: előzményi fizikális lelet ritkán áll rendelkezésre a beteg karakterét, az egyes noxákra adott tünetei jellegét, intenzitását korábbról nem ismerhetjük nem lehetünk tisztában azzal, hogy panaszait mennyire konzekvensen, megbízhatóan adja elő így számos észre nem vett tünettől, téves diagnózistól, elmaradt, de indokolt beutalástól, esetleges egészségkárosodástól kímélhetjük meg páciensünket és magunkat is

16 Alapellátási ügyelet VII. Eszközös diagnosztika bizonyos eszközök adekvát használata ma már nélkülözhetetlen, sőt előírt (nem elég a tapasztalat/megérzés): 12 elvezetéses EKG vércukormérő vizelet tesztcsík még nem előírás, de hasznos/hasznos lenne: troponin T gyorsteszt pulzoxymeter

17 Alapellátási ügyelet VIII. Terápiás specifikumok a páciens gyógyszerekhez való hozzáférése ügyeleti időben gyakran korlátozott (pl. az ügyeletes patika nem csak hogy messze akár másik településen van, de gyógyszerkészlete sem feltétlenül a legszélesebb spektrumú) a gyógyszerforma helyes megválasztása és akár azonnali alkalmazása komoly előnyt jelenthet a betegnek (pl. akut lumbago) ugyanakkor az ügyeletben történő gyógyszerhez jutás ne az egyszerűbb vagy ingyenes gyógyszerhez jutás lehetősége legyen

18 Alapellátási ügyelet IX. Az adminisztráció jelentősége ügyeletben ellentétben a háziorvosi rendeléssel - legtöbbször nincs mód a történtek utólagos pontosítására, a dokumentáció későbbi beteg által jóváhagyott- kiegészítésére az ellátott esetek jellege miatt szignifikánsan többször vetődik fel az ellátó felelőssége jóval több az utólagos hatósági, bírósági megkeresés, ahol a vizsgálat és ellátás körülményeinek rekonstruálásához az egyetlen objektív eszköz a rendelkezésre álló dokumentáció

19 Alapellátási ügyelet X. Az adminisztráció alapelvei pontos, célratörő anamnézis lerás sérülés esetén annak időpontja, helye, körülményei, tanuk megjelölése gyógyszerérzékenység rögzítése státusz szervrendszerenkénti leírása: csak azt írjuk le, amit vizsgáltunk, de amit vizsgáltunk annak eredményét pontosan írjuk le a negatív státuszt is mindig rögzítsük rögzítenünk kell az esetleges eszközös vizsgálat eredményét is (pl. EKG), ha van forrásadat (pl. EKG szalag) azt archiváljuk

20 diagnózis megadása Alapellátási ügyelet XI. Az adminisztráció alapelvei terápia feltüntetése (amit az ellátás során kapott és a további terápiás javaslat is) továbbküldés célpontjának és módjának rögzítése (ideértve az OMSZ bevonását is) egyéb utasításaink, megjegyzéseink is rögzítésre kell, hogy kerüljenek jelezzük, hogy szükségesnek tartjuk-e a beteg ismételt jelentkezését és milyen körülmények esetén továbbá azt is, hogy ezen leletével mindenképp keresse fel háziorvosát tájékoztatás/kontroll céljából, ill. közöljük ennek elvárt idejét is a pácienssel ill. képviselőjével vagy kísérőjével mindig írassuk alá az ambulánslapot

21 Tisztázni kell: Alapellátási ügyelet XII. ki a bejelentő és ki a a beteg Híváskezelés milyen telefonszámon érhetők el a továbbiakban mik a beteg panaszai, tünetei, mikor kezdődtek, milyen az időbeli lefolyás milyen ismert betegségei vannak milyen terápiával próbálkoztak eddig a beteg pontos címe, szükség szerint további magyarázat a beteg feltalálásához

22 Lehetséges döntések: Alapellátási ügyelet XIII. Híváskezelés OMSZ azonnali értesítése és az OMSZ igénye szerint párhuzamosan az ügyelet azonnali indulása az ügyelet kivonulása a beteghez sürgősséggel vagy időzített módon a beteg behívása a rendelőbe tanácsadás és visszajelzés kérése

23 Alapellátási ügyelet XVI. Alapellátási ügyelet formái azonos telephelyű összevont háziorvosi ügyelet változó telephelyű összevont háziorvosi ügyelet központi ügyelet: ez a konform legalább 1 orvos, 1 ápoló, 1 gépkocsivezető mentőtiszt is bevonható felszereltségből kiemelendő: defibrillátor, monitorozásra alkalmas EKG, sürgősségi táska OMSZ-al és illetékes SBO-val közös diszpécserszolgálat

24 A háziorvos szakértői feladatai

25 A szakértői tevékenységről általánosságban A szakértői, eseti ( szakmai-) szakértői tevékenység fogalma A szakértőként eljáró személy jogai és kötelességei (2005.évi XLVII. tv. 2, ) Az Orvosszakértői vizsgálatra vonatkozó általános szabályok ( a 31/2008(XII.13) sz. IRM és OIOI Módszertani levél ) A családorvos mint eseti szakértő

26 A családorvos szakmai-szakértői feladatainak csoportosítása Eseti szakértői, vagy azzal egyenértékű tevékenységeink A keresőképtelen állománnyal kapcsolatos feladatok Különböző tevékenységekre való Alkalmasság véleményezése Szociális ellátások igényléséhez kért igazolások

27 Látletet Rögzítendő: mikor érkezett a beteg a vizsgálatra a sérülés mikor, hol és hogyan történt, ill. ki(k) hatott(ak) közre és volt-e tanú, valamint ezen személyek összes rendelkezésre álló azonosító adata a beteg panaszai belgyógyászati státusz, neurológiai státusz, tudatállapot a sérülések részletes leírása (helyük, méretük, jellegük) alkoholos ill. egyéb tudamódosító szer által kiváltott állapot jelei nyilatkozat a várható gyógytartamról

28 Halottvizsgálat Már telefonon tisztázni, hogy biztosan meghalt-e, nincs-e szükség újraélsztésre (akasztott levágása a kötélről!) Egyértelmű esetben halottvizsgálat max 2, ill. 6 órán belül Helyszíni teendők, tisztázandó körülmények: tényleg halott-e rendkívüli-e a haláleset vagy sem (hatóság értesítése) halál beállásának ideje esetleges korábbi leletek áttekintése halál oka megállapítható-e vagy sem halottvizsgálati bizonyítvány megfelelő kitöltése halottszállítás

29 Fogyatékossági támogatásra való jogosultság A fogyatékosság fogalmi meghatározása ( 141/2000(VIII.29) Korm. R. 1.sz. Melléklet ) Jogosultsági állapotok és azok tartalmi meghatározása (Látási-, hallási-, értelmi-, mozgásszervi fogyatékosság, autizmus ) A jogosultság érvényesítésének eljárásrendje ( Nyomtatvány: rsz. Beutaló.; Benyújtandó: ORSzI hoz )

30 Közúti járművezetők egészségi alkalmasságának véleményezése 1. Jogi szabályozás: 13/1992.(VI.26 ) NM. rendelet (16/2008(IV.24) EüM. - R-el módosított!! ) Fontosabb szempontok: A véleményezést kérni kell A személyazonosságot hitelt érdemlően igazolni szükséges Az egészségi alkalmasság megállapításával kapcsolatos dokumentációt selejtezni nem lehet!

31 Közúti járművezetők egészségi alkalmasságának véleményezése 2. Az alkalmasság véleményezésének formái: előzetes, időszakos, soron kívüli Alkalmassági csoportok 1. alkalmassági csoportba 2. alkalmassági csoportba Az alkalmasság véleményezésére jogosult orvosok háziorvosi kompetencia szintje foglalkozás-egészségügyi alapszolgáltatás foglalkozás-egészségügyi szakellátó hely orvosának kompetencia szintje

32 Közúti járművezetők egészségi alkalmasságának véleményezése 3. Gj. vezetési alkalmasságot kizáró egészségi állapotok Véleményalkotás kóros állapotok, betegségek fennállása esetén ( Módszertani útmutató ) Eljárás alkalmatlanság vélelmezése esetén Fellebbezési lehetőség Eljárás külföldi hatóság által kiállított járművezetésre jogosító okmány vagy külföldi állampolgár okmányának Magyarországon történő

33 Kézilőfegyverek (lőszerek, gáz- és riasztófegyverek) egészségi alkalmasság feltételei 1. Jogi szabályozás: 22/1991.(XI.15) NM rendelet ; 11/1995 (II.28 ) NM ; OMFI útmutatók: ; sz. Eü. Közl. Fontosabb szempontok: csak 18. életévét betöltött személy esetén lehet véleményezni A véleményezést kérni kell A személyazonosságot hitelt érdemlően igazolni szükséges Csak az alkalmasságról szóló orvosi igazolás adható ki, a vizsgálati lap nem!!

34 Kézilőfegyverek (lőszerek, gáz- és riasztófegyverek) egészségi alkalmasság feltételei 2. A vizsgálat tartalma ( a jogszabály mellékletei; OMFI útmutatók ) Lőfegyver megszerzését és tartását külön mérlegelés nélkül kizáró egészségi okok Szemészeti szempontból első fokon kizáró okok Szakmai mérlegelést szükségessé tevő egészségi okok Fellebbezési lehetőség

35 Kérdések? Konzultáció? Esetmegbeszélés? 35