ETDRS 4M Refrakció és Visusvizsgálati Eljárás. Katherine M. Burke, BS, CO, COMT CertifEYED Associates, LLC New York, NY

Átírás

1 ETDRS 4M Refrakció és Visusvizsgálati Eljárás Katherine M. Burke, BS, CO, COMT CertifEYED Associates, LLC New York, NY K. Burke, JAN2011

2 Üdvözöljük Önöket, és köszönjük, hogy résztvesznek ezen a fontos gyűlésen Az eljárások egységessége minden országban és intézményben elsörendű fontosságú számunkra A diszkussziónk tárgya az eljárások egységesítése lesz 2

3 VAE Vizsgálók CSAK tapasztalt és minősítéssel ssel rendelkezö személyzetnek engedélyezett refrakció és látásélességi vizsgálatokat végezni a klinikai próbák számára Minimum két VAE vizsgálónak kell rendelkezésre állnia minden intézm zményben a tesztek következetes végrehajtásárara Maximum 4 személy ly(bizonyos esetekben kivételek tehetők) 3

4 VAE Adatlap Minden VAE-nek egy kitölt ltötttt adatlap EGY adatlap per VAE A VAE TELJES neve,, a kutató neve, az intézm zmény neve, az intézm zmény száma ma, város, megye,, VAGY ország A jobb oldalt hagyják üresen WORD dokumentum A dokumentumot -en en keresztül jutassák CertifEYED-hoz Nyomtatva, aláí áírással és iniciálással Egy aláí áírott példány az intézm zményben tartandó Kézzel írott,, scan-nelt nelt, faxolt dokumentumokat nem fogadhatunk el! 4

5 A minösítés az adatlappal kezdödik VA Vizsgáló adatlap Kérjük a besatírozott részt kitölteni és mint Word csatolmányt, az alábbi - címre küldeni: A nyomtatott, aláírtrt példányt tartsák az intézményben Csak nyomtatott adatlapot fogadhatunk el. Minden VAE -nek szükséges egy adatlapot kitölteni számára Minösítö: Intézmény neve: Intézmény #: Város: Megye/Ország: VAE Neve: Végzettség és minösítések: Szemészeti gyakorlat évei: Adatlap átvéve: / üres / 2007 Átvette: üres Aláírás: Iniciálás: (egy aláírt példányt az intézményben kell tartani) Korábbi szemészeti klinikai próbákon való résztvétel ( sorolják fel minden dokumentálható VAE minösítés számåt) Az adatlapot az önök tanulmányához alakítjuk VA adatlap, 6APR2007

6 Intézm zmények látogatása A szponzor által kiválasztottt intézm zményeket meglátogatj togatják A látogatás szüks kségességét az VAE adtlap segíts tségével döntik el VAE minősítő csoportok rendelkezésre állnak Intézm zmények igényelhetnek látogatást betanítás és/vagy minősítést stés céljából Hívják a Felügyel gyelöt,, a szponzort, vagy a CertifEYED -ot minden VAEk-kel kel kapcsolatos kérdéseikkel vagy problémáikkal 6

7 VAE szám Intézm zményre specifikus például: : 025-V1 Az első számú minősített személy a 25-ös számú intézm zményben Minden VA munkalapot VAE számmal kell ellátni és alá kell írni Egy adott szám újra nem használhat lható A VA munkalap egy hiteles dokumentum 7

8 Maszkíroz rozás A VAEk-et MASZKÍROZNI SZÜKS KSÉGES When possible VAEs should be masked Csak az előző refrakció adatai hozzáférhet rhetőekek A páciens adataihoz a refrakció elkezdése elött nem szabad hozzáférni 8

9 Felszerelés Retroillumináci ciós Doboz ETDRS Visustábl blák 1, 2, és R (3) Próbalencse sor cilinderrel Próba keret Lyuk occluder Papírt rtörlö/szempárna és papír ragtapasz 1 méteres, merev mérőrúd Lensometer 9

10 Megfelelő felszerelés a refrakció mérésre és visusvizsgálatra Lyuk Occluder Többféle változat létezik, egy vagy több lyukkal egyaránt megfelel 10

11 Megfelelő felszerelés refrakció mérésre és visusvizsgálatra Lensometer, az aktuális szemüveg bemérésére, automatikus vagy kézi 11

12 Próbalencse sor Műanyag, fém, vagy drótkeretes, teljes sorozat, jó állapotban, karcolás mentesen 12

13 Megfelelő felszerelés a refrakció mérésre és visusvizsgálatra Próbakeretek Bizonyosodjanak meg, hogy jó állapotban vannak, nem töröttek vagy lazák, csavarok nem hiányoznak 13

14 Megfelelő felszerelés a refrakció mérésre és visusvizsgálatra Megvilágítási feltételek A helyiséget tompított fénnyel kell világítani, < 3 M lámpa (161.4 Lux) világíthatja meg a táblát amikor a doboz KI VAN KAPCSOLVA. Kis olvasólámpa alkalmas Sem a páciens arcát, sem a dobozt feny nem érheti Nem szükséges fényerő mérőt beszerezni, szponzor ellenőrzi 14

15 VA vizsgálószoba szoba Tompított fény (<3 M lámpa) 4 M-esM es, akadálymentes vonal szüks kséges Csendes, egyedül e célra használt szoba Más vizsgálatok nem végezhetők egy időben 15

16 A doboz és az égők Az égőket évenkéntnt cserélni kell Használat előtt 96 órát égniük kell Tartalék,, előzetesen beégetett égők mindig kéznél kell, hogy legyenek A doboz hátulján egy cimkén az égő első üzembehelyezésének dátumát jelölni lni kell 16

17 17

18 Fényterelő burkolat szükséges A fényterelő burkolat biztosítja a visustábla egyenletes megvilágítását 18

19 Felszerelési si lista Vagy a Felügyel gyelő által, vagy az intézm zmény minösítésekor sekor történő látogatás során kerül kitölt ltésre. A felszerelés minden darabjának rendben,, a megfelelő helyén kell lennie 19

20 Felszerelési si lista (1) áttekintés 1. ETDRS visustáblák 1, 2 és R (vagy 3): A helyükön, jó állapotban. Repedezett, piszkos táblázatokat ki kell cserélni 2. Retroilluminációs doboz: falon, vagy állítva 3. Megfelelő doboz magasság (a betűk harmadik sora 120 és 130 cm (47-51 in) közötti távolságra a talajtól) 4. A VA vonal megfelelö hosszúságú, akadálymentes, csukható ajtóval a 4 M-es vizsgálatra 5. Vizsgálószobában tompított fény, ablakok besötétítve 20

21 Felszerelési si lista (2) áttekintés 6. Fényterelők k a fluoreszcens égőkre helyezve, utolsó égőcserének időpontja pontja dokumentálva a dobozon találhat lható cimkén 7. Tartalék beégetett égők (tartalékok holléte jelezve) 8. Jó állapotban levő próbakeret, komplett lencse sor plusz és mínusz cilinderekkel,,.25,.50, és 1.00-es kézi tartású kereszt-cilinder 21

22 Felszerelési si lista (3) áttekintés 9. 1M-es merev, mérőrúd, permanens jelek a padlón a 4M-es tesztre 10. Törlőkendő, szempárna vagy ragtapasz a nem vizsgált szem lefedésére 11. Lyuk occluder 12. Lensometer 22

23 A refrakció becslésének kezdete (lásd VA protokoll összefoglalás) VA>20/100, szemüveg nélkül, kezdés plano -val VA>20/100, szemüveg veg, mérés, kezdés itt VA<20/100 korrekcióval vagy korrekció nélkül, szemtükr krözés vagy autorefrakció Kontakt lencsét viselőknek knek: Tükrözés lencsén keresztül, vagy Lencsét eltávol volítva (preferált), 30 perces várakozás után folytatva 23

24 Szubjektív refrakció Az R visustábl blát használva lva, mérjék a VA-t A VA szintjétöl függően a pácienst 1 vagy 4 M-nél tükrözzük Világos gos, permanens jelek a földön 4M-nél 1M-es tükrözés vagy vizsgálat során mérjünk merev mérőrúddal, MINDKÉT T SZEMET, a külső szemsaroktól a harmadik sor második betűjéig (bal szem) vagy negyedik betűjéig (jobb szem) 24

25 A bal szem mérése (1M) 25

26 Szubjetív refrakció A próbakeretet úgy állítsuk be, hogy az a páciens p számára kényelmes legyen Helyezzék a szférikus lencséket a hátsó kompartmentbe Helyezzék a cilindereket elöre re, állitsák be a tengelyt Takarják le a másik szemet szemtakaróval vagy ragtapasszal Biztosíts tsák hogy a próbakeret kényelmes legyen 26

27 A pupilla a lencsére centralizálva 27

28 Próbálják a fejet excentrikusan fixálni A szemet lazán leragasztjuk, kipillantásra való lehetőség nélkül 28

29 Phoropter NEM használható 29

30 Lásd: Refrakció protokoll összefoglaló (laminált kártya) Refrakció protokoll összefoglaló Refrakció távolság Ha VA az R táblán : 20/10-20/80 (4 meter) 20/100-20/160 (4 meter) 20/200-20/400 (1 meter) <20/400 (1.0 meter) Első a görbület (sphere) meghatározás Erösség (a) JCC Jacson kereszt-cilinder Lépések Cilinder tengely és erősség Tengely (b).25 JCC.50 JCC 1.00 JCC Erösség (c).25 JCC.50 JCC 1.00 JCC Lépések Cilinder teszt nem szükséges Görbület (sphere) finomítás Erösség (d) Lépések Finomítás nem szükséges 30

31 Refrakció,, VA 20/10-20/80 20/80 tükrözés 4M-nél Szférikus durva lencse : Erőss sség: : +.50/-.50 Lépések: : +.50/-.50 Cilinder: :.25 Szférikus finomított lencse : Erőss sség: : +.25/-.25 Lépések: : +.25/

32 Refrakció,, VA 20/100-20/160 20/160 tükrözés 4M-nél Szférikus durva lencse : Erőss sség: : +1.00/-1.00 Lépések: : +1.00/-1.00 Cilinder: :.50 Szférikus finomitott lencse : Erőss sség: : +.50/-.50 Lépések: : : +.50/

33 Refrakció,, VA 20/200-20/400 20/400 tükrözés 1M-nél Szférikus durva lencse : Erőss sség: : +2.00/-2.00 Lépések: : +2.00/-2.00 Cilinder: : 1.00 Szférikus finomított lencse : Erőss sség: : +1.00/-1.00 Lépések: : +1.00/

34 Refrakció,, VA <20/400 tükrözés 1M-nél Szférikus durva lencse : Erőss sség: : +2.00/-2.00 Lépések: : +2.00/-2.00 Cilinder: cilinder teszt nem szüks kséges Szférikus finomított lencse : finomítás nem szüks kséges Helyezzük a pácienst 4M-re ha a VA javul a tükrözés alatt 34

35 Refrakció, plusz lencse Kezdjünk +.50 (+1.00, +2.00) szférikus lencsével jobb, rosszabb, vagy változatlan Ha jobb vagy nincs változás,, ADJUNK PLUSZT Folytassuk a pluszok hozzáad adását rosszabbodásig sig 35

36 Refrakció, minusz lencse -.50 (-1.00,( -2.00), jobb, rosszabb, nincs változás Ha rosszabb, menjünk nk vissza a pluszhoz, ellenőrizz rizzük, hogy valóban rosszabb Ha jobb,, minimum még egy betűt kell olvasni ahhoz, hogy minuszt adjunk Folytassuk a minusszal, amíg már nincs több javulás Fejezzük be a folyamatot plusszal való ellenőrz rzéssel 36

37 Cilinder Tengely Finomítsunk a cilinder tengelyen Keressünk egy kerek betűt amely 2 sorral nagyobb mint a legalsó olvasott sor Magyarázzuk el, hogy a kereszt-cilinder (CC) homályosságot okoz Melyik a jobb,, #1 vagy #2 37

38 Ha kezdetben nincs cx, becsülj ljük meg a refrakciót (tegyük a következö lépéseket) Helyezzünk egy es cylindert a 90, 180, 45, vagy 135-ös pozíci cióba Jobb vele, vagy nélküle? Ha az elöző pozíci ciók közül bármelyik megfelel, helyezzük a cx-et a próbakeretbe és folytassuk a tengely és erőss sség finomítást a látás szintnek megfelelő JCC-vel (.25, or.50) Lásd opció 1 és opció 2 a protokollban 38

39 Javasolt lépések a CX finomítására <1.00D 15 fok 1.00-<2.00D <3.00D <5.00D <8.00D 2 39

40 Cilinder erőss sség finomítása A legkisebb sort nézve, amit a páciens még lát: Melyik pozíci ció a jobb, egy, vagy kettő Mindig a tengelyt ellenőrizz rizzük elősz ször Ha cx erőss sség változik, ellenőrizz rizzük a tengelyt újra 40

41 Szférikus erőss sség finomítása Mindig a görbület(sphere) finomítását hagyjuk utoljára +/-.25 (lépések( sek: : +/-.25) VA 20/10-20/80 20/80 +/-.50 VA 20/100-20/160 20/160 +/-1.00 VA 20/200-20/400 20/400 +/-2.00 VA <20/400 Plusz, mínusz, plusz 41

42 Jegyezzük be a 4M-es refrakció eredmény nyét a VA munkalapra Jegyezzük be a 4M-es eredményt Ha a refrakció 1M-nél történt, jegyezzük be azt, ami a 4M-es eredmény lenne, azaz, vonjunk ki t 1-es példa: 1M-es eredmény X90 Munkalapra jegyezzük: X90 2-es példa: 1M -es eredmény Munkalapra jegyezzük:

43 Ideális korrekciós visusvizsgálat MINDIG 4 MÉTERNM TERNÉL L TESZTELJÜNK ELÖSZ SZÖR, AKKOR IS HA A REFRAKCIÓ 1M-NÉL L TÖRTT RTÉNT Amikor 1 M-re M közelítünk, adjunk.75 -t t (ne halmozzuk a lencséket ket) és MÉRJÜK a távolságot az 1 M-esM mérőrúddal 43

44 Ideális korrekciós visusvizsgálat Visus tábla 1, OD (jobb( szem), Visus tábla 2, OS (bal szem) Takarjuk le a visus táblát tesztelés előtt Mindig a jobb szemmel (OD) kezdjünk Takarjuk le a nem vizsgált szemet egy szemtakatóval amit lazán LERAGASZTUNK Tegyük a lencséket a helyükre Tájékoztatsuk a pácienst minden lépésröl 44

45 Visusviszgálat Mindig a bal felső saroknál kezdjünk Tájékoztassuk a pácienst Az olvasás LASSAN történik Nem a számokat mokat, csak a betüket Csak egy próbálkoz lkozás mindegyik betűre Módosítás megengedhető mielőtt a következő betű sorra kerül Röviden rámutathatunk a betűre, ha a páciens elveszti, hogy hol tartott 45

46 Kiért rtékelés Karikázzuk be a helyesen olvasott betűket Húzzuk át a rontottakat Hagyjuk üresen a kihagyott betűket Biztassuk a pácienst, hogy fejet fordítva próbálkozzon Ha < 20 betűt olvas, szüks kséges 1 M-nélM mérni > 20 betűt olvas, bónusz pontokat kap Adjunk t t a refrakcióhoz az 1M-es tesztnél Ne halmozzuk a lencséket et 46

47 Példa #1 > 20 betű olvasva 4M-nél Nem szüks kséges 1 M-nélM olvasni, 30 betüs bónusz megadható Teljes pontszám 54, Snellen egyenért rték 20/80 47

48 Példa #2 <20 betű olvasva 4M-nél Olvasás 1M-nél szüks kséges, 30 betüs bónusz nem adható Teljes pontszám 46 Snellen egyenért rték 20/100 48

49 Példa #3 <20 betű olvasva 4M-nél Olvasás 1M-nél szüks kséges 30 betüs bónusz nem adható Teljes pontszám 29 Snellen egyenért rték 20/125 49

50 Kiért rtékelés Ha > 20 betű lett helyesen olvasva: Nem szüks kséges 1M-nél olvasni A 30 betűs hitel vagy bónusz megadható A teljes potszám is 4M-es és 1M-es pontszámok összege NE FELEJTSÜNK EL tesztelni 1M-nél ha a 4M-es pontszám < 20 Snellen equivalens = Legalsó hibamentes sor MINDEN BETÜT T BE KELL SZÁMÍTANI 50

51 Ujjszámol molás teszt Ha 1M-nél egy betűt sem tudnak olvasni Teszteljünk ujjszámol molást, mutassunk fel 1,2, vagy 5 ujjat 61 cm-re (2 ft) a pácienstől A kezet hátulról megvilágítjuk 5 felmutatás bármilyen sorrendben Hármat fel kell ismerni az ötből 51

52 Kézmozgás teszt Ha az ujjszámol molás nem sikeres Teszteljünk kézmozgást 61 cm-re (2( 2 ft) a pácienstől Mozgassuk a kezet fel és le, jobbra és balra Ismételj teljük meg ötször Hármat fel kell ismerni az ötből 52

53 Fényérzékelés teszt, teljes fényérzékelés hiány Indirekt fényt használva 1 M-ről, M maximum feszülts ltséggel, besötétített tett szoba Mozgassuk fénynyalábot ide-oda legalább 4 alakalommal Meg kell bizonyosodnunk, hogy a páciens látja-e a fénynyalábot Ha nem, teljes fényérzékelés hiány 53

54 VAE minősítési si távtesztteszt Új minősítések sek részére Az intézet látogatása idejéig ig, vagy ha az intézet a látogatás alól felmentést kap Újraminősítés céljából Instrukciók a CertifEYED honlapján találhat lhatók 54

55 VAE minősítési si távtesztteszt Minősítés A teszt -en keresztül történik Nem fogadhatunk el faxolt vagy scan-nelt nelt teszteket Ne felejtsék el az intézm zmény számát beírni A kijavított teszteket -en en küldjük vissza 5 munkanapon belül (általában hamarabb) Egy új VAE számot hozunk létre Egy minősítést st igazoló -t küldünk az intézm zménybe, ami a szabályzatok aktájában tartandó 55

56 Köszönjük!?? Kérdések?? Lépjenek bármikor érintkezésbe telefonon vagy -en a Felügylővel, a szponzorral, vagy a CertifEYED-al kburke@certifeyed.com 56