Szívizom perfúziós SPECT Protokoll

Átírás

1 Szívizom perfúziós SPECT Protokoll Beteg előkészítés: A beteg a vizsgálaton éhgyomorral jelenik meg, ½ l tejet, vagy 100 g csokoládét hoz magával, amit a radiopharmakon intravénás beadása után 15 perccel fogyaszt el. A nyugalmi vizsgálatot megelőzően valamennyi gyógyszerét kevés vízzel rendesen beveszi. A koszorúér betegség gyanúja miatt végzett terheléses vizsgálat előtt bétablokkolót 48 órával, egyéb antianginás gyógyszereit 12 órával kihagyja. Nem elsődlegesen antianginás hatású vérnyomáscsökkentőket (pl. ACE-gátlók, alfa-blokkolók) terhelést megelőzően is folyamatosan szedi. Amennyiben a terheléses vizsgálat célja ismert koszorúérbetegben a gyógyszeres kezelés fenntarthatósága, a beteg gyógyszermódosítást a terhelést megelőzően nem igényel. A dipyridamol terhelésre érkező beteg a vizsgálatot megelőző 12 órában theophillin származékot (kávét, teát, illetve e csoportba tartalmazó gyógyszert) nem fogyaszthat, antianginás gyógyszert nem szedhet. Ha a beteg gyógyszerelésében a bétablokkoló szerepe kritikus, a dipyridamol terhelés ezen szer hatása ellenére eredményesen elvégezhető. Radiofarmakon beadása: A radiopharmakon beadására nyugalmi vizsgálat kapcsán a Kórház Nuklearis Medicinai Részlegében kerül sor. Amennyiben terheléses vizsgálat készül, a terhelés kivitelezése minden eset a II Belgyógyászat Terheléses EKG helységében történik külön protokollban szabályozott eljárás szerint. A pharmakon beadásra ilyenkor a terhelés csúcsán kerül sor, amikor a terhelés változatlan aktivitással még 2 percig fenntartható. A vizsgálathoz 99mTc-vel jelölt isobutyl-isonitril-t, amennyiben ez nem áll rendelkezésre 99mTc-vel jelölt tetrofosmint használunk. A radiopharmakont a beteg testsúlya arányában dozírozzuk: aktivitás: 75 kg testsúly alatt 500 MBq, kg között 740 MBq, 100 kg testsúly felett: 900 MBq, Az alkalmazásra került dózist és a beadás percre pontos időpontját a vizsgálat kérő lapon dokumentáljuk. A radiofarmakon beadása után 15 perccel fogyasztja el a beteg a magával hozott könnyű, zsírtartalmú ételt/italt (1/2 liter tejet vagy 100 g csokoládét). Felvételek készítése: A SPECT adatfelvételt a Micro-Segams rendszer előre defineált protokollja szerint 60 perccel a radiofarmakon beadása után kezdjük. Amennyiben a szív körül nagyobb gastrointestinális aktivitás van jelen, a beteggel 1 pohár vizet itatunk, és a vizsgálat indításával percet várunk. A vizsgálat indításának időpontját percre pontosan dokumentáljuk a kérőlapon. A kamerát úgy állítjuk be, hogy lehetőség szerint a beteg válla ne zavarja a kamera érzékelőjét abban, hogy a kamerafej a legközelebbi pozícióban legyen a beteg mellkasához. A felvétel idejére a beteg jobb kezét a feje fölött a kartámasztóba helyezi. A felvételek készítésekor törekedni kell arra, hogy hölgyek esetében a mellek a szív és a detektor közti teret minél kevésbé árnyékolják. Felvételi paraméterek: - egydetektoros üzemmód fokos körbefordulás (6 fokonként, összesen 30 kép)

2 - zoom: 1, 3; eltolás: 0 - mátrix: 64 x 64 - léptetéses üzemmód (step and shoot) - irányonként 30 másodperces felvételek (az impulzushozamtól függően a felvételi idő 40 másodpercig növelhető) - kollimátor: alacsony energiájú, általános célú (LEGP) - energiacsúcs: 140 kev - energiaablak: 20 %-os, szimmetrikus - beteg testhelyzete: hanyatt fekvő, fej a gantri felé - A vizsgálat ideje kb. 15 (illetve 20)perc. Kiértékelés, dokumentálás: Rekonstrukcióra a teljes myocardiumot lefedő terület kerül. - Filter: Butterworth - Paraméterek: 0,4; súlyfaktor: 5 - Abszorpció korrekció: - - Reorientáció: a reorientálást a transversalis metszeteken kezdjük. A bal kamra tengelyének pontos meghatározásához a referencia kép aktívvá tétele után a metszet léptetés funkcióval választjuk ki az optimális transversalis metszetet. A tengely transversalis vetületének meghatározása után a korrigált sagittalis metszeten adjuk meg a tengelyállását. Ezen sagittális képen kell beállítani a rövid tengelyű metszetek kiosztását úgy, hogy az első metszeten a szívcsúcsot éppen ábrázolja, míg az utolsó metszeten a legbasalisabb myocardium terület legyen. - Színes nyomtatásra a program a riport képernyője kerül, mely egy időpontban készült (nyugalmi) vizsgálatok feldolgozása mellett képes két időpontban végzett (terheléses és nyugalmi) vizsgálatok képeinek párba állítására is. A vizsgálatot értékelő orvos a nyomtatott képek mellett a képkiértékelő munkaállomáson ellenőrzött vetületi képsor alapján leletezi a vizsgálatokat a beteg klinikai adatainak ismeretében. - A képeket háttérlevonás nélkül nyomtatjuk A4-es lapon white background beállítással. - A leletben az orvos állást foglal a perfúziós defektus lokalizációjáról, kiterjedéséről és súlyosságáról, illetve arról, hogy a defektus egy vagy több ér várt ellátási területét érinti. A leletezéskor nyilatkozni kell a műtermékekről, illetve arról, hogy a nyugalmi vizsgálat csökkent aktivitású területei életképesnek tekinthetők-e (normális segment aktivitásának 50%-át elérő farmakon felvétel).

3 Terheléses Szívizomperfúziós - SPECT vizsgálat Protokoll Nyugalmi szívizom perfúziós SPECT vizsgálat: A terheléses vizsgálat nyugalmi része megegyezik a Szívizom perfúziós SPECT vizsgálat címszó alatt leírtakkal. Terheléses szívizom perfúziós SPECT vizsgálat: A terheléses vizsgálatot kétnapos protokollnak megfelelően a nyugalmi vizsgálat után legalább 24 órával végezzük el. A terhelés megkezdése előtt a beteg kari vénájába kanült helyezünk, és a terhelést a kardiológiai protokollnak megfelelően végezzük. A maximalis terhelési szint elérésekor adjuk be a radiofarmakont, majd a kanült 10 ml fiziológiás sóoldattal beöblítjük. A terhelést a radiofarmakon beadása után még 2 percig fenntartjuk. A terhelést végző orvos értékelő lapján dokumentálja a terhelés során elért maximális terhelési szintet. Ennek leírására gyógyszeres terhelés esetén a beadott gyógyszerinfúzió összmennyisége (időtartama), amennyiben a beteg állapota a hatás felfüggesztését igényelte, az antidotum beadásának időpontja szolgál. Futószőnyeg terheléskor a dokumentációnak tartalmaznia kell az elért maximalis MET értéket, szívfrekvenciát, illetve ennek viszonyát a nem és életkor alapján elvárható maximalis szívfrekvenciához (% érték). Ha a terhelést a tervezettnél hamarabb kellett befejezni, nyilatkozni kell a megszakítás okaként szereplő EKG elváltozás, és az ezt esetleg kísérő tünetek (angina, haemodynamikai instabilitás) súlyosságáról, az eltérések persistálásának időtartamáról, megszüntethetőségük módjáról. A terhelés orvosi véleményét egy példányban a beküldő orvos számára megküldjük. Az adatfelvétel és értékelés vizsgálati protokollja megegyezik a szívizom perfúziós -SPECT vizsgálat címszó alatt írtakkal, de értelemszerűen itt a felvétel indításakor a terheléses-nyugalmi előre definiált ágon előbb kiválasztjuk a beteg már elkészült nyugalmi vizsgálatát, majd indítjuk a hozzá tartozó terheléses leképezést.

4 Terheléses EKG Nukleáris kardiológiai vizsgálatokhoz A szívbetegek terheléses vizsgálatára minden esetben a kórház II Belgyógyászati részlegének terheléses EKG laborjában kerül sor. A terhelést az EKG monitorozásban, valamint az esetleges kardiológiai szövődmények elhárításában jártas orvos vezeti EKG asszisztens jelenlétében. Az újraélesztéshez szükséges eszközpark (gyógyszer, laringoscop, defibrillátor) más terheléses vizsgálatokhoz hasonlóan rendelkezésre áll. A vizsgálat előtt a beteg alkarján kanüllel vénát biztosítanak, majd ennek fenntartásáról heparinos öblítéssel gondoskodnak. A terhelés csak akkor indítható, ha a beteg számára dozírozott radiopharmakon ólom tokos fecskendővel a Nuclearis Medicina részlegből egy zárt ólom dobozban megérkezett. Amennyiben a beteg általános állapota ezt engedi, a vizsgálatot mindig kerékpárergométeres terheléssel (amennyiben az eszközpark ezt lehetővé teszi, futószőnyeg terheléssel) végezzük. Dipyridamol terhelésre a hypertónia, vagy alsó végtagi mozgáskorlátozottság miatt fizikailag nem terhelhető betegek kerülnek. Dipyridamol a választandó terhelési mód bal-tawara-szár blokkos, illetve pacemakeres betegekben is, a szakmailag bizonyított kedvezőbb diagnosztik eredményesség miatt. Futószőnyeg terhelés: A klasszikus terheléses EKG-nak megfelelően a terhelést 50W terhelési szinten indítjuk, majd 3-percenként 25W-tal növeljük. A terhelés során a beteget egy stabil fordulatszám fenntartására kérjük. A beteget a vizsgálat elején tájékoztatjuk arról, hogy az előre behelyezett kanülön keresztül, a terhelés befejezését megelőző 2 percben meg kell, hogy kapja a radiopharmakont, majd a vizsgálatot változatlan terhelési szinten fenn kell tartanunk. A terhelés megszakításának indikációi 2 mm-et elérő, horizontalis, vagy descendaló STdepresszió, komplex kamrai ritmuszavar, vérnyomáskiugrás, illetve 20 Hgmm-t elérő vérnyomásesés. Megszakítási indikáció hiányában a terhelést legalább a beteg életkor alapján elvárható submaximalis szívfrekvenciájának eléréséig, maximum az életkor alapján elvárható maximalis szívfrekvencia eléréséig folytatjuk. A radiopharmakont az előre elkészített kanulön keresztül, visszaszívás után adja be gumikesztyűben az orvos, majd visszaszívással beöblíti, illetve 20 ml fiziológiás sóval bemossa. A radiopharmakon beadása után azon egyszer használatos eszközök, melyeken izotóp haladt át, vagy izotóppal érintkezhetett (pl. kesztyű), ólom árnyékolású, fedett veszélyes hulladék gyűjtőbe kerülnek, melyet az utolsó terhelést követően beteghordó az izotóp laborba szállít. Ezen veszélyes hulladék tárolóba kerül később maga a kanül, illetve izotóppal esetleg érintkező törlő. Ha izotóp más eszközre, vagy padlózatra is jutna, azt az izotóplabor dekontaminációs szabályzata szerint kell eltávolítani, a felhasznált eszközöket hasonlóan veszélyes hulladékként kezelve. Az izotóp beadása után 2 percig a terhelést változatlan terhelési szinten, majd a levezető szakban 25W-os terhelés mellett újabb 2 percig EKG monitorizálás mellett fenntartjuk. Amennyiben EKG változás nem alakult ki, a beteg a helységet az EKG elvezetések és a behelyezett kanül eltávolítása után elhagyhatja, a beteg a leképezésre az izotóp laborba saját lábán lejut, majd ott aktív váróban várakozik. Ilyen esetben a terheléses személyzetet sugárterhelés betegenként mindössze 5 percig éri. Amennyiben EKG eltérések alakulnak ki, ennek regresszióját szükség szerint gyógyszeres kezelés alkalmazásával, EKG monitorizálás mellett ki kell várni. Ezen betegeket a terhelés után beteghordó ülőkocsival szállítja további várakozásra az izotóp laborba.

5 Dipyridamol terhelés Dipyridamol terhelésre azon betegek kerülhetnek, akikben fizikai terhelés nem végezhető. A dipyridamol alkalmazás kontraindikációja spasticus tüdőbetegség, magas fokú AV blokk, illetve glaucoma. Amennyiben a vizsgálatot megelőző 12 órában a beteg theophillin származékot (kávét, teát, illetve e csoportba tartalmazó gyógyszert) fogyasztott, dipyridamollal megfelelő szintű hatás a coronária áramlásra nem biztosítható, a terhelés ineffektív lesz. A terhelés előkészítése, monitorizálásra nem különbözik a fizikai terheléstől. Ezen gyógyszeres terheléshez azonban a beteg ágyra fekszik, a dipyridamolt 0,14 mg/tskg/min dózissal összesen 4 percig kapja, majd 6 perckor adjuk be a radiopharmakont. A terhelés során folyamatos EKG monitorizálás, percenként EKG nyomtatás és vérnyomás mérés történi. Amennyiben ischaemiára utaló jel nincs, a beteget a 8. percig monitorizáljuk, majd óvatos felültetés után, saját lábán az izotóp labor aktív várójába irányítjuk. A dipyridamol hatás teophyllin származékkal (Theospirex ½-1 amp) felfüggeszthető, de erre csak ischaemiára utaló jelek esetén van szükség.