Kitöltési útmutató az E-adatlaphoz V1.2



Hasonló dokumentumok
1408/71 rendelet: 12.; 72. cikk 574/72 rendelet: 10a.; és 3. cikk

3. melléklet: Innovációs és eredményességi mutatók Összesített innovációs index, 2017 (teljesítmény a 2010-es EU-átlag arányában)

I. INFORMÁCIÓKÉRÉS szolgáltatásnyújtás céljából munkavállalók transznacionális rendelkezésre bocsátásáról

ADÓAZONOSÍTÓ SZÁM Az adóazonosító számokkal kapcsolatos egyes témák: Az adóazonosító szám felépítése. 1. AT Ausztria. 2. BE Belgium. 3.

Észrevételek ( 1 ) Részletes vélemények ( 2 ) EFTA ( 3 ) TR ( 4 ) Belgium Bulgária Cseh Közt.

AZ EURÓPAI HALÁSZAT SZÁMOKBAN

Európa Albánia Andorra Ausztria Belgium Bulgária Csehszlovákia Dánia Egyesült Királyság Észtország

INFORMÁCIÓKÉRÉS A CSALÁDI JUTTATÁSOKRA VALÓ JOGOSULTSÁGRÓL A CSALÁDTAGOK LAKÓHELYE SZERINTI TAGÁLLAMBAN

Valamennyi egészségügyi egységben ki kell függeszteni az alábbi feliratot:

PÁLYÁZATI FELHÍVÁS ERASMUS+ HALLGATÓI TANULMÁNYI ÉS SZAKMAI GYAKORLATI CÉLÚ HALLGATÓI MOBILITÁSRA A 2016/2017-ES TANÉVRE

A hozzáadott érték adó kötelezettségekből származó adminisztratív terhek

Ösztöndíjas kiutazási lehetőségek a karunkon

Tisztelt Ügyfelünk! 1) Biztosítási jogviszony az EGT tagállamban végzett kereső tevékenység alapján

HATÁRON ÁTLÉPŐ GÉPJÁRMŰVEK FELELŐSSÉGBIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉSÉNEK IGAZOLÁSA

PÁLYÁZATI FELHÍVÁS ERASMUS+ HALLGATÓI TANULMÁNYI ÉS SZAKMAI GYAKORLATI CÉLÚ HALLGATÓI MOBILITÁSRA A 2018/2019-ES TANÉVRE

A tagállamonkénti aláírók legalacsonyabb száma

TÁJÉKOZTATÓ A Számlatulajdonos pénzforgalmi számláját érintő fizetési megbízások benyújtásának és teljesítésének rendjéről

A KÖZÖS AGRÁRPOLITIKA SZÁMOKBAN

ERASMUS TÁJÉKOZTATÓ október 03.

A magyarországi egészségügyi szolgáltatók a külföldről érkező személyeket az alábbi jogosultságigazolások alapján láthatják el.

MELLÉKLET. a következőhöz: A Bizottság jelentése az Európai Parlamentnek és a Tanácsnak

Azon ügyfelek számára vonatkozó adatok, akik részére a Hivatal hatósági bizonyítványt állított ki

Belső Piaci Harmonizációs Hivatal (OHIM) bejelentés nyelve francia angol spanyol

USE ONLY EURÓPA ORSZÁGAI ÉS FŐVÁROSAI

MELLÉKLET. a következőhöz:

HALLGATÓI ERASMUS + ÖSZTÖNDÍJ PÁLYÁZAT /2017-es TANÉV

HALLGATÓI ERASMUS + ÖSZTÖNDÍJ PÁLYÁZAT /2018-as TANÉV

A 2018-as pályázati felhíváshoz kapcsolódó intézményi mobilitási főpályázat elkészítésével kapcsolatos információk

Mire, mennyit költöttünk? Az államháztartás bevételei és kiadásai ban

Magyar joganyagok - PSZÁF tájékoztató - a Magyarország területére belépő külföldi t 2. oldal Norvégia Olaszország (Vatikán és San Marino) Portugália R

A megállapodás 3. cikkében hivatkozott lista I. RÉSZ

Tájékoztató. 1. Európai Egészségbiztosítási Kártya és Ideiglenes Kártyahelyettesítő Nyomtatvány Orvosilag szükséges ellátás Bevezetés

PÁLYÁZATI FELHÍVÁS. Pályázati határidő: folyamatos az egész tanév során

EBTP (Európai Üzleti Vizsgálati Minta) Kérdőív a jogszabályi háttér minőségével kapcsolatosan

130,00 ALL (0,94 EUR) 126,00 ALL (0,91 EUR) Ausztria 1,10 EUR (1,10 EUR) 1,27 EUR (1,27 EUR) 1,01 EUR (1,01 EUR)

Az iparfejlesztés jövőbeni tervezett irányai, elemei az akkreditálás jelentősége. Dr. Nagy Ádám főosztályvezető

Pályázati felhívás Erasmus+ hallgatói szakmai gyakorlati célú mobilitásipályázat beadásához a tavaszi és tanév tavaszi félévre

Szerződő fél Ratifikáció/Csatlakozás Hatályba lépés dátuma. Albánia Csatlakozás: június szeptember 1.

SZE Igazgatásszervezési Főosztály Mészáros Márta/Lazányi Andrea. Ösztöndíjas kiutazási lehetőségek a Széchenyi István Egyetemen

EURÓPAI VÁLASZTÁSOK Választások előtti közvélemény-kutatás - Első fázis Első eredmények: Az európai átlag és a főbb tendenciák országok szerint

Pán-európai közvéleménykutatás a foglalkoztatás biztonságára és az egészségre vonatkozóan Reprezentatív eredmények az Európai Unió 27 tagországában

Áramlások a térgazdaságban A MAGYAR REGIONÁLIS TUDOMÁNYI TÁRSASÁG XVI. VÁNDORGYŰLÉSE Kecskemét, október

Az Európai Unió Hivatalos Lapja L 153/9

TÁJÉKOZTATÓ. a Számlatulajdonos fizetési/pénzforgalmi számláját érintő fizetési megbízások benyújtásának és teljesítésének rendjéről

A megállapodás 3. cikkében hivatkozott lista I. RÉSZ

Működőtőke-befektetések Adatok és tények

MELLÉKLET. a következő javaslathoz: A Tanács határozata

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

Egészség: Készülünk a nyaralásra mindig Önnél van az európai egészségbiztosítási kártyája?

Mobilitásgarancia füzet

Adócsalás elleni küzdelem: az Európai Bizottság tanulmányt adott ki az uniós szintű áfa-hiányról 2009 november 01., vasárnap 22:22

SZE Nemzetközi Projekt Központ Mészáros Márta/Lazányi Andrea. Ösztöndíjas kiutazási lehetőségek a Széchenyi István Egyetemen

Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár a jogviszony-ellenőrzés változásairól, és a külföldön biztosítottak magyarországi egészségügyi ellátásáról

Foglalkoztatottság összefüggései a szegénységgel és roma aspektusai április 22. Budapest, MTA

(Törzskönyvezett) Név Dózis Gyógyszerforma Alkalmazási mód. Arimidex 1 mg Filmtabletta Orális alkalmazás. Arimidex 1 mg Filmtabletta Orális alkalmazás

2018/149 ELNÖKI TÁJÉKOZTATÓ Budapest, Riadó u Pf Tel.:

A Pécsi Tudományegyetem Egészségtudományi Kara pályázatot ír ki 2015/2016. tanévi Erasmus+ oktatói mobilitási programban való részvételre.

KÉSZÜLÉKEK FRISSÍTÉSE

Dr. Baja Ferenc informatikáért felelıs kormánybiztos, Miniszterelnöki Hivatal államtitkára október

Elgépiesedő világ, vagy humanizált technológia

L 165 I Hivatalos Lapja

Munkahelyi sokszínűség és üzleti teljesítmény

M2M Net EU díjcsomag szolgáltatói lista

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

A rezsicsökkentés lakossági energiafelhasználásra gyakorolt hatásának vizsgálata az LMDI index dekompozíciós módszer alkalmazásával

HALLGATÓI ERASMUS + ÖSZTÖNDÍJ PÁLYÁZAT /2017-es TANÉV

A közúti közlekedésbiztonság helyzete Magyarországon

A BIZOTTSÁG HATÁROZATA

Az Európai Unió Hivatalos Lapja L 208/3

31997 R 0118: A Tanács i 118/97/EGK rendelete (HL L 28. szám, , 1. o.), az alábbi módosításokkal:

Menü. Az Európai Unióról dióhéjban. Továbbtanulás, munkavállalás

Prof. Dr. Katona Tamás. A gazdaságstatisztika oktatásának néhány kritikus pontja a közgazdászképzésben

1. melléklet JELENTKEZÉSI ŰRLAPOK. 1. kategória: Online értékesített termékek biztonságossága. A részvételi feltételekhez fűződő kérdések

FIGYELEM! Ez a kérdőív az adatszolgáltatás teljesítésére nem alkalmas, csak tájékoztatóul szolgál!

Legyen Magyarország a harcsatenyésztés európai központja, november 9.

A közlekedésbiztonság helyzete Magyarországon

RÉSZLETES TÁJÉKOZTATÓJA AZ EURÓPAI EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI KÁRTYÁRÓL

SZE Tudományszervezési és Nemzetközi Osztály Mészáros Márta/Lazányi Andrea. Ösztöndíjas kiutazási lehetőségek a Széchenyi István Egyetemen

A CSALÁD ÖSSZETÉTELÉRE VONATKOZÓ IGAZOLÁS A CSALÁDI JUTTATÁSOK ODAÍTÉLÉSÉNEK ALKALMAZÁSÁBAN

HU Az Európai Unió Hivatalos Lapja L 129/1. (Jogi aktusok, amelyek közzététele nem kötelező) BIZOTTSÁG

Közlekedésbiztonsági trendek az Európai Unióban és Magyarországon

AGRÁRPIACI JELENTÉSEK

Az Eurostat sajtóközleménye az Európai Unió mutatóiról október 21. Jelentés a évi kormányzati hiányról és adósságról

Szélessávú szolgáltatások: Csökken a különbség Európa legjobban és legrosszabbul teljesítő országai között

2015/35 STATISZTIKAI TÜKÖR

B) vagy 5. C) választása esetén: Az árujegyzék fordítása arra a nyelvre, amelyen az utólagos terület-kiterjesztés a WIPOhoz továbbítandó

Erasmus+ Információs Füzet

Élelmiszervásárlási trendek

Az Európai Unió Tanácsa Brüsszel, május 12. (OR. en)

Papír alapon benyújtott DEVIZA átutalás indítása: Bármely (HUF-tól eltérő) devizanemben kezdeményezett átutalási megbízást a Számlatulajdonosok

-TÁJÉKOZTATÓ. a Számlatulajdonos pénzforgalmi vagy fizetési számláját érintő fizetési megbízások benyújtásának és teljesítésének rendjéről

EURÓPAI VÁLASZTÁSOK, Standard Eurobarometer (EB 71): január február Első eredmények: európai átlag és fontosabb országos tendenciák

JELENTÉS A KERESKEDELMI SZÁLLÁSHELYEKRŐL

GFK VÁSÁRLÓERŐ. GfK 2018 GfK Vásárlóerő-tanulmány 2018

Nemzetközi vándorlás az Európai Unió országaiban

A évi európai választások másodelemzése Távolmaradás és választói magatartásformák a évi európai választásokon

PÁLYÁZATI FELHÍVÁS. Pályázati határidő: március 20.

Általános Szerződési Feltételek Conclude Befektetési Zrt. GoldTresor online nemesfém kereskedési rendszer

KÜLFÖLDI RÉSZKÉPZÉS TÁMOGATÁSA. PÁLYÁZATI FELHÍVÁS a 2017/2018. tanévre

SZE Nemzetközi Program Központ Mészáros Márta/Lazányi Andrea. Ösztöndíjas kiutazási lehetőségek a Széchenyi István Egyetemen

Átírás:

Kitöltési útmutató az E-adatlaphoz V1.2

Változás jegyzék Módosítás dátuma Módosítás jellege Érintett oldalak 2014.10.03 Változás 4. oldal 2014.12.10 Kiegészítés 3. oldal 2. ú melléklet Leírás NYOMT_AZON mezőben Kártyahelyettesítő Nyomtatvány esetén EUCARD helyett PRC megjelölése kötelező K mező adattartalom leírása az alábbiakkal bővült: Figyelem! Az Ír biztosító kódja betűt, kötőjelet és ot is tartalmaz (Pl. HSE-06), a Lengyel biztosító kódok betűből és ból állhatnak (Pl. WF06) valamint az Olasz kártyán az ebben a mezőben megadott adatok sorrendje fordítva lehet (Pl. SSN-MIN SALUTE-50001, innen csak a okat kell megadni) Szerbia esetén megadandó országkód: RS 16. oldal SRB111 jelű nyomtatvány alapján történő kitöltésre vonatkozó információk 17. oldal SRB112 jelű nyomtatvány alapján történő kitöltésre vonatkozó információk 18. oldal Mellékletjegyzék kiegészítése 16. és 17. ú mellékletekkel

Európai Egészségbiztosítási Kártya esetén (3. sz. melléklet) NYOMT_AZON Formanyomtatvány betű és jele Csak EUCARD adható meg! ellátási forma szerinti besorolási kódja egészségügyi Külföldi biztosítási /Személyi azonosító Az EU kártya 6. ú mezőjében található adat! Ellátott születési dátuma ééééhhnn formában Az EU kártya 5. ú mezőjében található adat! esetleges prefixek a vezetéknév után Az EU kártya 3. ú mezőjében található adat! utónévvel rendelkező ellátottak esetén, az Az EU kártya 4. ú mezőjében található adat! KBIZT_ORSZ Külföldi biztosító állam azonosító jele Az EU kártya EU embléma közepén látható mezőben (az EU zászlóról ismert csillagok által körülhatárolt részen) található adat! K Külföldi biztosító azonosító a Az EU kártya 7. ú mezőjében kizárólag a kötőjel előtt található adat! (a kötőjel már nem adható meg!) Figyelem! Az Ír biztosító kódja betűt, kötőjelet és ot is tartalmaz (Pl. HSE-06), a Lengyel biztosító kódok betűből és ból állhatnak (Pl. WF06) valamint az Olasz kártyán az ebben a mezőben megadott adatok sorrendje fordítva lehet (Pl. SSN-MIN SALUTE-50001, innen csak a okat kell megadni) a Az EU kártya 8. ú mezőjében található adat! KARTYA_DAT Ellátott biztosítási kártyájának lejárati ideje Az EU kártya 9. ú mezőjében található adat! KBIZT_NEV Külföldi biztosító neve KBIZT_CÍM Külföldi biztosító címe 3

Kártyahelyettesítő Nyomtatvány esetén (4. sz. melléklet) NYOMT_AZON Formanyomtatvány betű és jele Csak PRC adható meg! ellátási forma szerinti besorolási kódja egészségügyi Külföldi biztosítási /Személyi azonosító A nyomtatvány 6. pontjában található adat! NEM Ellátott neme Az ellátott neme. Lehetséges értékeit az 1. sz. melléklet tartalmazza Ellátott születési dátuma ééééhhnn formában A nyomtatvány 5. pontjában található adat! esetleges prefixek a vezetéknév után A nyomtatvány 3. pontjában található adat! utónévvel rendelkező ellátottak esetén, az A nyomtatvány 4. pontjában található adat! KBIZT_ORSZ Külföldi biztosító állam azonosító jele A nyomtatvány 2. pontjában található adat! K Külföldi biztosító azonosító a A nyomtatvány 7. pontjában található adat! a KARTYA_DAT Ellátott biztosítási kártyájának lejárati ideje A nyomtatvány 6. pontjában található adat! A nyomtatvány 6. pontjában található adat! KBIZT_NEV Külföldi biztosító neve KBIZT_CÍM Külföldi biztosító címe 4

S2 jelű igazolás esetén (5. sz. melléklet) NYOMT_AZON Formanyomtatvány betű és jele Csak S2 adható meg! ellátási forma szerinti besorolási kódja egészségügyi Külföldi biztosítási /Személyi azonosító A nyomtatvány 1.1 pontjában található adat! Ellátott születési dátuma ééééhhnn formában A nyomtatvány 1.5 pontjában található adat! esetleges prefixek a vezetéknév után A nyomtatvány 1.2 pontjában található adat! utónévvel rendelkező ellátottak esetén, az A nyomtatvány 1.3 pontjában található adat! KBIZT_ORSZ Külföldi biztosító állam azonosító jele A nyomtatvány 3.5 pontjában található adat! K Külföldi biztosító azonosító a A nyomtatvány 3.6 pontjában található adat! a KARTYA_DAT Ellátott biztosítási kártyájának lejárati ideje A nyomtatvány 2.3.1 pontjában található adat! A nyomtatvány 2.3.2 pontjában található adat! KBIZT_NEV Külföldi biztosító neve A nyomtatvány 3.1 pontjában található adat! KBIZT_CÍM Külföldi biztosító címe A nyomtatvány 3.2, 3.3 és 3.4 pontjaiban található adatok! 5

E112 jelű igazolás esetén (6. sz. melléklet) NYOMT_AZON Formanyomtatvány betű és jele Csak E112 adható meg! ellátási forma szerinti besorolási kódja egészségügyi Külföldi biztosítási /Személyi azonosító A nyomtatvány 1.6 pontjában található adat! Ellátott születési dátuma ééééhhnn formában A nyomtatvány 1.2 pontjában található, Utónév(nevek) adattal egy sorban található, sor nélküli adat! esetleges prefixek a vezetéknév után A nyomtatvány 1.1 pontjában található adat! utónévvel rendelkező ellátottak esetén, az A nyomtatvány 1.2 pontjában található adat! KBIZT_ORSZ Külföldi biztosító állam azonosító jele A nyomtatvány jobb felső sarkában az E112 megnevezést követő mezőben található adat! (Pl.: E112 DE) K Külföldi biztosító azonosító a A nyomtatvány 5.2 pontjában található adat! a KARTYA_DAT Ellátott biztosítási kártyájának lejárati ideje A nyomtatvány 3 pontjában feltüntetett adatok közül az első mezőben található adat! A nyomtatvány 3 pontjában feltüntetett adatok közül a második mezőben található adat! KBIZT_NEV Külföldi biztosító neve A nyomtatvány 5.1 pontjában található adat! KBIZT_CÍM Külföldi biztosító címe A nyomtatvány 5.3 pontjában található adat! 6

DA1 jelű igazolás esetén (7. sz. melléklet) NYOMT_AZON Formanyomtatvány betű és jele Csak DA1 adható meg! ellátási forma szerinti besorolási kódja egészségügyi Külföldi biztosítási /Személyi azonosító A nyomtatvány 1.1 pontjában található adat! Ellátott születési dátuma ééééhhnn formában A nyomtatvány 1.5 pontjában található adat! esetleges prefixek a vezetéknév után A nyomtatvány 1.2 pontjában található adat! utónévvel rendelkező ellátottak esetén, az A nyomtatvány 1.3 pontjában található adat! KBIZT_ORSZ Külföldi biztosító állam azonosító jele A nyomtatvány 5.5 pontjában található adat! K Külföldi biztosító azonosító a A nyomtatvány 5.6 pontjában található adat! a KARTYA_DAT Ellátott biztosítási kártyájának lejárati ideje Ha a 2.2.1 pont jelölt: a nyomtatvány 5.10 pontjában található adat! Ha a 2.2.2 pont jelölt: a nyomtatvány 2.2.2 pontjának első adatmezőjében található adat! Ha a 2.2.3 pont jelölt: a nyomtatvány 5.10 pontjában található adat! Ha a 2.2.4 pont jelölt: a nyomtatvány 5.10 pontjában található adat! Ha a 2.2.1 pont jelölt: nem kitöltendő! Ha a 2.2.2 pont jelölt: a nyomtatvány 2.2.2 pontjának első adatmezőjében található adat! Ha a 2.2.3 pont jelölt: nem kitöltendő! Ha a 2.2.4 pont jelölt: nem kitöltendő! KBIZT_NEV Külföldi biztosító neve A nyomtatvány 5.1 pontjában található adat! KBIZT_CÍM Külföldi biztosító címe A nyomtatvány 5.2, 5.3 és 5.4 pontjaiban található adatok! 7

E123 jelű igazolás esetén (8. sz. melléklet) NYOMT_AZON Formanyomtatvány betű és jele Csak E123 adható meg! ellátási forma szerinti besorolási kódja egészségügyi Külföldi biztosítási /Személyi azonosító A nyomtatvány 2.4 pontjában található adat! Ellátott születési dátuma ééééhhnn formában A nyomtatvány 2.2 pontjában található, Utónév(nevek) adattal egy sorban található, sor nélküli adat! esetleges prefixek a vezetéknév után A nyomtatvány 2.1 pontjában található adat! utónévvel rendelkező ellátottak esetén, az A nyomtatvány 2.3 pontjában található adat! KBIZT_ORSZ Külföldi biztosító állam azonosító jele A nyomtatvány jobb felső sarkában az E123 megnevezést követő mezőben található adat! (Pl.: E123 DE) K Külföldi biztosító azonosító a A nyomtatvány 6.2 pontjában található adat! a KARTYA_DAT Ellátott biztosítási kártyájának lejárati ideje Ha a 2.2.1 pont jelölt: a nyomtatvány 5.10 pontjában található adat! Ha a 2.2.2 pont jelölt: a nyomtatvány 2.2.2 pontjának első adatmezőjében található adat! Ha a 2.2.3 pont jelölt: a nyomtatvány 5.10 pontjában található adat! Ha a 2.2.4 pont jelölt: a nyomtatvány 5.10 pontjában található adat! Ha a 2.2.1 pont jelölt: nem kitöltendő! Ha a 2.2.2 pont jelölt: a nyomtatvány 2.2.2 pontjának első adatmezőjében található adat! Ha a 2.2.3 pont jelölt: nem kitöltendő! Ha a 2.2.4 pont jelölt: nem kitöltendő! KBIZT_NEV Külföldi biztosító neve A nyomtatvány 6.1 pontjában található adat! KBIZT_CÍM Külföldi biztosító címe A nyomtatvány 6.3 pontjában található adat! 8

BH111 jelű igazolás esetén (9. sz. melléklet) NYOMT_AZON Formanyomtatvány betű és jele Csak BH111 adható meg! ellátási forma szerinti besorolási kódja egészségügyi Külföldi biztosítási /Személyi azonosító A nyomtatvány JMBG címkével ellátott pontjában található adat! Ellátott születési dátuma ééééhhnn formában A nyomtatvány 1.2 pontjában található adat! esetleges prefixek a vezetéknév után A nyomtatvány 1.1 pontjában található adatmezők közül az első mezőben található adat! utónévvel rendelkező ellátottak esetén, az A nyomtatvány 1.1 pontjában található adatmezők közül a második mezőben található adat! KBIZT_ORSZ Külföldi biztosító állam azonosító jele Csak BH adható meg! K Külföldi biztosító azonosító a A nyomtatvány 5. pontjában található azonosító kód! a KARTYA_DAT Ellátott biztosítási kártyájának lejárati ideje A nyomtatvány 4. pontjában található adatmezők közül az első mezőben található adat! A nyomtatvány 4. pontjában található adatmezők közül a második mezőben található adat! KBIZT_NEV Külföldi biztosító neve A nyomtatvány 5.1 pontjában található adat! KBIZT_CÍM Külföldi biztosító címe A nyomtatvány 5.2 pontjában található adat! 9

BH112 jelű igazolás esetén (10. sz. melléklet) NYOMT_AZON Formanyomtatvány betű és jele Csak BH112 adható meg! ellátási forma szerinti besorolási kódja egészségügyi Külföldi biztosítási /Személyi azonosító A nyomtatvány JMBG címkével ellátott pontjában található adat! Ellátott születési dátuma ééééhhnn formában A nyomtatvány 1.2 pontjában található Utónév(nevek) adatmezővel egy sorban található sor nélküli adat! esetleges prefixek a vezetéknév után A nyomtatvány 1.1 pontjában található adat! utónévvel rendelkező ellátottak esetén, az A nyomtatvány 1.2 pontjában található adat! KBIZT_ORSZ Külföldi biztosító állam azonosító jele Csak BH adható meg! K Külföldi biztosító azonosító a A nyomtatvány 4. pontjában található azonosító kód! a KARTYA_DAT Ellátott biztosítási kártyájának lejárati ideje A nyomtatvány 3.1. pontjában található adatmezők közül az első mezőben található adat! A nyomtatvány 3.1 pontjában található adatmezők közül a második mezőben található adat! KBIZT_NEV Külföldi biztosító neve A nyomtatvány 4.1 pontjában található adat! KBIZT_CÍM Külföldi biztosító címe A nyomtatvány 4.2 pontjában található adat! 10

CG111 jelű igazolás esetén (11. sz. melléklet) NYOMT_AZON Formanyomtatvány betű és jele Csak CG111 adható meg! ellátási forma szerinti besorolási kódja egészségügyi Külföldi biztosítási /Személyi azonosító A nyomtatvány JMBG címkével ellátott pontjában található adat! Ellátott születési dátuma ééééhhnn formában A nyomtatvány 1.2 pontjában található adat! esetleges prefixek a vezetéknév után A nyomtatvány 1.1. pontjában található adatmezők közül az első mezőben található adat! utónévvel rendelkező ellátottak esetén, az A nyomtatvány 1.1 pontjában található adatmezők közül a második mezőben található adat! KBIZT_ORSZ Külföldi biztosító állam azonosító jele Csak CG adható meg! K Külföldi biztosító azonosító a A nyomtatvány 5. pontjában található azonosító kód! a KARTYA_DAT Ellátott biztosítási kártyájának lejárati ideje A nyomtatvány 4. pontjában található adatmezők közül az első mezőben található adat! A nyomtatvány 4. pontjában található adatmezők közül a második mezőben található adat! KBIZT_NEV Külföldi biztosító neve A nyomtatvány 5.1 pontjában található adat! KBIZT_CÍM Külföldi biztosító címe A nyomtatvány 5.2 pontjában található adat! 11

CG11A jelű igazolás esetén (12. sz. melléklet) NYOMT_AZON Formanyomtatvány betű és jele Csak CG111A adható meg! ellátási forma szerinti besorolási kódja egészségügyi Külföldi biztosítási /Személyi azonosító A nyomtatvány JMBG címkével ellátott pontjában található adat! Ellátott születési dátuma ééééhhnn formában A nyomtatvány 1.1 pontjában található adatmezők közül a harmadik mezőben található adat! esetleges prefixek a vezetéknév után A nyomtatvány 1.1. pontjában található adatmezők közül az első mezőben található adat! utónévvel rendelkező ellátottak esetén, az A nyomtatvány 1.1 pontjában található adatmezők közül a második mezőben található adat! KBIZT_ORSZ Külföldi biztosító állam azonosító jele Csak CG adható meg! K Külföldi biztosító azonosító a A nyomtatvány 5. pontjában található azonosító kód! a KARTYA_DAT Ellátott biztosítási kártyájának lejárati ideje A nyomtatvány 4. pontjában található adatmezők közül az első mezőben található adat! A nyomtatvány 4. pontjában található adatmezők közül a második mezőben található adat! KBIZT_NEV Külföldi biztosító neve A nyomtatvány 5.1 pontjában található adat! KBIZT_CÍM Külföldi biztosító címe A nyomtatvány 5.2 pontjában található adat! 12

CG112 jelű igazolás esetén (13. sz. melléklet) NYOMT_AZON Formanyomtatvány betű és jele Csak CG112 adható meg! ellátási forma szerinti besorolási kódja egészségügyi Külföldi biztosítási /Személyi azonosító A nyomtatvány JMBG címkével ellátott pontjában található adat! Ellátott születési dátuma ééééhhnn formában A nyomtatvány 1.2 pontjában található adatmezők közül a második mezőben található adat! esetleges prefixek a vezetéknév után A nyomtatvány 1.1. pontjában található adat! utónévvel rendelkező ellátottak esetén, az A nyomtatvány 1.2 pontjában található adat! KBIZT_ORSZ Külföldi biztosító állam azonosító jele Csak CG adható meg! K Külföldi biztosító azonosító a A nyomtatvány 4. pontjában található azonosító kód! a KARTYA_DAT Ellátott biztosítási kártyájának lejárati ideje A nyomtatvány 3.1. pontjában található adatmezők közül az első mezőben található adat! A nyomtatvány 3.1 pontjában található adatmezők közül a második mezőben található adat! KBIZT_NEV Külföldi biztosító neve A nyomtatvány 4.1 pontjában található adat! KBIZT_CÍM Külföldi biztosító címe A nyomtatvány 4.2 pontjában található adat! 13

HR111 jelű igazolás esetén (14. sz. melléklet) NYOMT_AZON Formanyomtatvány betű és jele Csak HR111 adható meg! ellátási forma szerinti besorolási kódja egészségügyi Külföldi biztosítási /Személyi azonosító A Biztosítási /Broj osiguranja címkével ellátott mezőben található adat! Ellátott születési dátuma ééééhhnn formában A Születési dátum / Datum Rodenja címkével ellátott mezőben található adat! esetleges prefixek a vezetéknév után A nyomtatvány 2. pontjában található adatmezők közül az első mezőben található adat! utónévvel rendelkező ellátottak esetén, az A nyomtatvány 2. pontjában található adatmezők közül a második mezőben található adat! KBIZT_ORSZ Külföldi biztosító állam azonosító jele Csak HR adható meg! K Külföldi biztosító azonosító a A nyomtatvány 5. pontjában található azonosító kód! a KARTYA_DAT Ellátott biztosítási kártyájának lejárati ideje A nyomtatvány 4. pontjában található adatmezők közül az első mezőben található adat! A nyomtatvány 4. pontjában található adatmezők közül a második mezőben található adat! KBIZT_NEV Külföldi biztosító neve A nyomtatvány 5. pontjában található adatmezők közül az első mezőben található adat! KBIZT_CÍM Külföldi biztosító címe A nyomtatvány 6. pontjában található adatmezők közül a második mezőben található adat! 14

HR112 jelű igazolás esetén (15. sz. melléklet) NYOMT_AZON Formanyomtatvány betű és jele Csak HR112 adható meg! ellátási forma szerinti besorolási kódja egészségügyi Külföldi biztosítási /Személyi azonosító A Biztosítási /Broj osiguranja címkével ellátott mezőben található adat! Ellátott születési dátuma ééééhhnn formában A Születési dátum / Datum Rodenja címkével ellátott mezőben található adat! esetleges prefixek a vezetéknév után A nyomtatvány 2. pontjában található adatmezők közül az első mezőben található adat! utónévvel rendelkező ellátottak esetén, az A nyomtatvány 2. pontjában található adatmezők közül a második mezőben található adat! KBIZT_ORSZ Külföldi biztosító állam azonosító jele Csak HR adható meg! K Külföldi biztosító azonosító a A nyomtatvány 5. pontjában található azonosító kód! a KARTYA_DAT Ellátott biztosítási kártyájának lejárati ideje A nyomtatvány 4. pontjában található adatmezők közül az első mezőben található adat! A nyomtatvány 4. pontjában található adatmezők közül a második mezőben található adat! KBIZT_NEV Külföldi biztosító neve A nyomtatvány 5. pontjában található adatmezők közül az első mezőben található adat! KBIZT_CÍM Külföldi biztosító címe A nyomtatvány 6. pontjában található adatmezők közül a második mezőben található adat! 15

SRB111 jelű igazolás esetén (16. sz. melléklet) NYOMT_AZON Formanyomtatvány betű és jele Csak SRB111 adható meg! ellátási forma szerinti besorolási kódja egészségügyi Külföldi biztosítási /Személyi azonosító A Személyi azonosító Szerbiában (JMBG)/Јединствени матични број грађана у Србији (ЈМБГ) címkével ellátott mezőben található adat! Ellátott születési dátuma ééééhhnn formában 1.2, 2.1,2.2, 2.3, 2.4, 2.5 pontok közül az ellátást igénybe vevő születési dátumát kell megadni. (családtagok esetén az utolsó mező tartalmazza a születési dátumot) esetleges prefixek a vezetéknév után utónévvel rendelkező ellátottak esetén, az KBIZT_ORSZ Külföldi biztosító állam azonosító jele Csak RS adható meg! A nyomtatvány 1.1, 2.1,2.2, 2.3, 2.4, 2.5 pontok közül az ellátást igénybe vevő nevét tartalmazó pontban található adatmezők közül az első mezőben található adat! A nyomtatvány 1.1, 2.1,2.2, 2.3, 2.4, 2.5 pontok közül az ellátást igénybe vevő nevét tartalmazó pontban található adatmezők közül a második mezőben található adat! K Külföldi biztosító azonosító a Minden esetben a 11040 es kódot kell megadni!!! a KARTYA_DAT Ellátott biztosítási kártyájának lejárati ideje A nyomtatvány 4. pontjában található adatmezők közül az első mezőben található adat! A nyomtatvány 4. pontjában található adatmezők közül a második mezőben található adat! KBIZT_NEV Külföldi biztosító neve A nyomtatvány 5.1. pontjában található adat! KBIZT_CÍM Külföldi biztosító címe A nyomtatvány 5.2. pontjában található adat! 16

SRB112 jelű igazolás esetén (17. sz. melléklet) NYOMT_AZON Formanyomtatvány betű és jele Csak SRB112 adható meg! ellátási forma szerinti besorolási kódja egészségügyi Külföldi biztosítási /Személyi azonosító A Személyi azonosító Szerbiában (JMBG)/Јединствени матични број грађана у Србији (ЈМБГ) címkével ellátott mezőben található adat! Ellátott születési dátuma ééééhhnn formában A nyomtatvány 1.2 pontban található adatmezők közül a harmadik mezőben található adat! esetleges prefixek a vezetéknév után A nyomtatvány 1.1. pontjában található adat! utónévvel rendelkező ellátottak esetén, az A nyomtatvány 1.2. pontjában található adatmezők közül az első mezőben található adat! KBIZT_ORSZ Külföldi biztosító állam azonosító jele Csak RS adható meg! K Külföldi biztosító azonosító a Minden esetben a 11040 es kódot kell megadni!!! a KARTYA_DAT Ellátott biztosítási kártyájának lejárati ideje A nyomtatvány 3. pontjában található adatmezők közül az első mezőben található adat! A nyomtatvány 3. pontjában található adatmezők közül a második mezőben található adat! KBIZT_NEV Külföldi biztosító neve A nyomtatvány 4.1. pontjában található adat! KBIZT_CÍM Külföldi biztosító címe A nyomtatvány 4.2. pontjában található adat! 17

Mellékletek jegyzéke 1. sz. melléklet Beteg neme (NEM mező) kódjai 2. sz. melléklet E-adatlapon feltüntethető országok és kód értékük 3. sz. melléklet Európai Egészségbiztosítási Kártya minta (külön állományban) 4. sz. melléklet Európai Egészségbiztosítási Kártyahelyettesítő Nyomtatvány minta (külön állományban) 5. sz. melléklet S2 jelű formanyomtatvány minta (külön állományban) 6. sz. melléklet E112 jelű formanyomtatvány minta (külön állományban) 7. sz. melléklet DA1 jelű formanyomtatvány minta (külön állományban) 8. sz. melléklet E123 jelű formanyomtatvány minta (külön állományban) 9. sz. melléklet BH111 jelű formanyomtatvány minta (külön állományban) 10. sz. melléklet BH112 jelű formanyomtatvány minta (külön állományban) 11. sz. melléklet CG111 jelű formanyomtatvány minta (külön állományban) 12. sz. melléklet CG111A jelű formanyomtatvány minta (külön állományban) 13. sz. melléklet CG112 jelű formanyomtatvány minta (külön állományban) 14. sz. melléklet HR111 jelű formanyomtatvány minta (külön állományban) 15. sz. melléklet HR112 jelű formanyomtatvány minta (külön állományban) 16. sz. melléklet SRB111 jelű formanyomtatvány minta (külön állományban) 17. sz. melléklet SRB112 jelű formanyomtatvány minta (külön állományban) 18

1. sz. melléklet 1. Beteg neme (NEM mező) Kódérték Jelentése 1 Férfi 2 Nő

2. sz. melléklet Ssz. Országkód Megnevezés 1. AT Ausztria 2. BE Belgium 3. BH Bosznia-Hercegovina 4. BG Bulgária 5. CG Montenegró 6. CY Ciprus 7. CZ Cseh Köztársaság 8. DK Dánia 9. EE Észtország 10. FI Finnország 11. FR Franciaország 12. GR Görögország 13. HR Horvátország 14. IS Izland 15. IE Írország 16. IT Olaszország 17. LV Lettország 18. LI Liechtenstein 19. LT Litvánia 20. LU Luxemburg 21. DE Németország 22. NO Norvégia 23. MT Málta 24. NL Hollandia 25. PL Lengyelország 26. PT Portugália 27. RO Románia 28. ES Spanyolország 29. CH Svájc 30. SE Svédország 31. SK Szlovákia 32. SI Szlovénia 33. UK Egyesült Királyság (Nagy-Britannia) 34. RS Szerbia