Étrend-kiegészítőkről orvosi szemmel
Tartalom: Miben hasonlít és miben tér el az ÉK a gyógyszerektől (előzőek összefoglalása) ÉK összetevők ellenjavallatai ÉK összetevők kölcsönhatásai (gyógyszerekkel) ÉK mellékhatásai ÉK ajánlása gyógyszerek mellé ÉK és tápszer
Mi az étrend-kiegészítő? hagyományos étrend kiegészítésére élelmiszer koncentrált formában tápanyagok vagy egyéb táplálkozási vagy élettani hatás egyenként vagy kombináltan adagolt vagy adagolható formában étrend-kiegészítő: a hagyományos étrend kiegészítését szolgáló olyan élelmiszer, amely koncentrált formában tartalmaz tápanyagokat vagy egyéb táplálkozási vagy élettani hatással rendelkező anyagokat, egyenként vagy kombináltan; adagolt vagy adagolható formában kerül forgalomba (például kapszula, pasztilla, tabletta, port tartalmazó tasak, adagolható por, ampulla, csepegtetős üveg vagy más hasonló por-, illetve folyadékforma, amely alkalmas kis mennyiség adagolására)
Tehát olyan mint a gyógyszer? Kiszerelés Kívül, belül, betegtájékoztató Kötelező elemek a csomagoláson Minőség Mire való? Információk? Ellenjavallatok, kölcsönhatások, mellékhatások
Miért van szükség az étrendkiegészítőkre? Megváltozott a vadászó-halászó-gyűjtögető életmódunk és ezáltal a diétánk Rohamosan felgyorsult változások: nagyüzemi termelés komoly életmódváltozások Nemzeti sajátosságok a diétában és a környezeti adottságokban
Milyen készítményeket találunk az Vitaminokat étrend-kiegészítők között? Ásványi anyagokat Nélkülözhetetlen tápanyagokat (omega-3, élelmi rostok, lecitin, stb.) Egyes gyógynövényeket, amelyek gyógyszerek alapanyagát is képezik Glukózamint, kondroitin-szulfátot (európai orvosi ajánlásban is!) Stb.
Gyógyszer vagy étrendkiegészítő? Gyógyszer: már kialakult betegség kezelésére Étrend-kiegészítők: az egészség megőrzéséhez, általában kevesebb hatóanyag van bennük Étrend-kiegészítők javasoltak a diéta megváltoztatása mellett, pl. a szokottnál több rost vagy telítetlen zsírsav, omega-3, ásványanyag vagy valamely vitamin, stb. bevitelét rendelik el Étrend-kiegészítőket javasolhat az orvos akkor is, ha a gyógyszerektől várható eredmény kisebb, mint a mellékhatások veszélye.
Hogyan látják a vásárlók az ÉK-ket? Nem gyógyszer, tehát: nem vagyok beteg elkerülhetem az orvost nincs mellékhatása nincs ellenjavallata bármivel együtt szedhető Megtettem a magamét az egészségemért
Hogyan látják az orvosok az ÉK-ket? Információ? Ellenjavallat? Kölcsönhatás? Utánanézés lehetősége? Minőségi garancia? Beteg: kész helyzet elé állít
Lehetne-e előnye az étrend-kiegészítőnek a gyógyszerrel szemben terápiaként? Ha nem akarjuk a betegség-tudatot mélyíteni Ha elsősorban életmód-változtatást kívánunk ajánlani Kombinációs termékek széles választéka (gyógyszerhez képest könnyebb piacra kerülés) Könnyebb hozzáférhetőség, ár Javulhat a compliance egyes esetekben, ha a beteg maga választhatja meg a készítményt
Lehet-e hátránya az étrend-kiegészítőnek a gyógyszerrel szemben? A piac hatalmas, ellenőrzése lassabb: megtévesztő reklámok ( gyógyít rákgyógyszer ) Piacon lehet átmenetileg zug-termék elsősorban nem patikában nem notifikált termék Kevesebb ellenőrzött orvosi információ nem szerepelnek a gyógyszerkönyvekben
ÉK-ben használatos összetevők Vitaminok, ásványi anyagok Cukrok (pl. inulin), glukózamin Aminosavak Zsírok, foszfolipidek (lecitin), zsírsavak (omega..) Gyógynövények (ginkgo, echinacea,...) Egyéb vegyületek, amelyek legalább évtizedek óta élelmünket alkotják (Ha nem: novel food, OÉTI, Eu nem engedélyezi) Kombinációk!
ÉK-ket gyártók álma Amikor szakmailag indokolt, akkor a szakma kifejezetten ajánlja a betegeknek, hogy szedjenek - étrend-kiegészítőt, - tápszert Csak ÉK-t ajánljon... Van ilyen, hogy szakmailag indokolt?
Például tankönyvi adat, hogy: - glukózamin, kondoritin-szulfát javít a porckopáson - D-vitamin, kalcium szükséges csontritkulásban - koenzim Q10 a koleszterinszint csökkentők mellé ajánlható lenne (kivédi a legfőbb mellékhatást) Tavalyi Amerikai Kardiológusok Szívelégtelenség Kongresszusán elhangzott előadás szerint a koenzim Q 10 az évtized első szere, mely a szívelégtelenség halálozását valóban csökkenti. Mert: szívelégtelenséggel összefüggő kórházi ápolás 25% volt a placebo csoportban, míg csak 14 % a koenzim Q 10 -t szedők között, és a halálozás is 17%-ról 9%-ra csökkent*. - probiotikumok az antibiotikumok mellé - élelmi rostok segíthetnek egyes bélbetegségekben - omega-3 zsíranyagcsere-gyógyszer * Mortensen SA et al.: The effect of coenzyme Q10 on morbidity and mortality in chronic heart failure. Results from the Q-SYMBIO study. Presented at Heart Failure Congress 2013 Final Programme Number 440
D-vitamin külön diát érdemel: Orvosi tilalom a napozásra Megjelent a lakosságban a D-vitamin-hiány, az amerikai orvosi szakirodalomban a következményei: összefüggés találtak az alacsonyabb D-vitamin-szint és az alábbi betegségek között: csontritkulás szívelégtelenség inkontinencia depresszió influenza cukorbetegek látásromlása légúti infekció autoimmun betegségek bizonyos vastagbél rákok szklerózis multiplex kockázata
...tehát: az ÉK-k nélkülözhetetlenek a terápiás fegyvertárban is, azaz egyes javallatokban is felhasználhatóak!
ÉK ellenjavallatai Ellenjavallatok a kiszerelésen: segíthet: (fontos) figyelmeztetések, esetleg adagolás Terhesség, szoptatás Gyermekek Cukorbetegség Hemokromatózis Epekő Vesebetegség Szívbetegség, magas vérnyomás Nyelési nehezítettség Műtét Allergia, asztma Gépjármű, gépkezelés Dohányos vagy azbeszttel foglalkozó
Terhesség: ellenjavallat Kezelőorvossal beszéljen meg minden terhesség vagy szoptatás alatt szedett szert! A-vitamin: túladagolás magzatkárosító - max. 700 µg a napi adagja terhesség alatt - ha többfélét szed, össze kell adni! Koffein
Ellenjavallat: gyerek Koffein (zöld tea, guarana) Törpepálma (prosztata-termékek) Sok hatóanyagnál nincs erre vonatkozó külön utasítás, illetve eltérő irányelveket is találni. Adagolás: felnőtt adag az RDA%, NRV%! Kétség esetén: ki ajánlotta? Ha nem orvos, javasoljuk, hogy kérjék ki a véleményét!
Ellenjavallat: diabetes - ginkgo biloba - ginzeng Befolyásolhatják a vércukorszintet: azaz akkor szedhetik cukorbetegek, ha a kezelőorvossal megbeszélik, aki a vércukorszintet kezdetben szorosabban ellenőrzi, és ha szükséges, változtatja a gyógyszerelést.
Ellenjavallat: hemokromatózis - Vas (májkivonat) - Vas tartalmú multivitamin - C-vitamin Hemokromatózis: 1%-a a lakosságnak érintett A szervezet túl sok vasat raktároz, súlyos következmények. C-vitamin segíti a vas felszívódását
Ellenjavallat: epekő - articsóka - kurkuma Fokozzák az epehólyag görcskészségét. (Minden harmadik nőnek van epeköve)
Ellenjavallat: vesebetegségek - Propolisz (ritkán veseelégtelenséget okozhat) - Java-tealevél (veseelégtelenségben ne) - Veseelégtelenség: speciális, orvossal egyeztetett diéta étrend-kiegészítők csak orvosi ajánlásra
Ellenjavallat: szívbetegségek, magas vérnyomás Magas vérnyomásban nem ajánlott: - koffein - zöld tea - ginzeng - édesgyökér Koffeint szívbetegeknek nem ajánlják. Mérsékelt kávéfogyasztás nem tűnik veszélyesnek a legtöbb klinikai vizsgálat szerint.
Nyelési nehezítettség Általában az étrend-kiegészítők széttörhetőek, és ételbe keverhetőek. A kapszulák is. Egyes ételek megváltoztathatják a felszívódást (kávé, élelmi rostok) vagy a máj lebontó képességét (grépfrút) A vas felszívódása romlik, ha étellel (különösen tejvagy tojásfélével) veszik be.
Ellenjavallat: műtét előtti 1-2 hétben - Ginkgo biloba növelheti a vérzési időt: sebészeti kezelések előtt nem alkalmazható - Halolaj, fokhagyma, vöröshagyma, E-vitamin is befolyásolja a véralvadást, kerülendők műtét előtt! - Gyógyszerek felszívódását, hatását befolyásolja számos további szer, ami kerülendő: - grépfrút - orbáncfű - vas - K-vitamin - ginzeng - gyömbér - fahéj - macskagyökér
Ellenjavallat: allergia, asztma Bármi, amire allergiás Élelmiszerek jelölése (kiemelés az összetevőkben) Propolisz, méhpempő (méhészeti termékek) Glukózamin (héjas állatok: kagyló, rák)
Ellenjavallat: gépjármű, gépkezelés Altató, nyugtató hatású gyógynövények: - macskagyökér (valeriana) egyéb idegrendszeri hatásúak (pl. orbáncfű)
Ellenjavallat: dohányzás, azbeszt Dohányosoknál és valaha azbeszttel dolgozóknál a béta-karotin pótlás fokozza a rák (tüdő- és prosztatarák) kockázatát.
Gyógyszer kölcsönhatások Grépfrút (mag is!) Syncumar, warfarin: K-vitamin (multivitaminok) ginkgo biloba, ginzeng, gyömbér, margitvirág, koenzim Q10, fokhagyma-kivonat (rendszeres orvosi/labor kontrollal megoldható!) Immunrendszerre hatók: Echinacea Epilepszia-elleni gyógyszerek: törpepálma (saw palmetto) Altatók, nyugtatók: macskagyökér (valeriana)
ÉK mellékhatás Élelmiszereknél is előfordulhat Étrend-kiegészítőknél is előfordulhat Érdemes gyártónak jelenteni Vásárlók gyakrabban jelentik, mint a gyógyszerek mellékhatásait Biztonságosabbá válnak az ÉK-k, ha gyűjtik a mellékhatásaikat Walmark gyűjti Melyik termék, mi történt, kinél (lehetőleg elérés, de legalább kor, nem)
Mely gyógyszerekhez mely ÉK-ket ajánljuk? Ismerjük a vevő betegségét (kért gyógyszer) Így ajánlhatunk ÉK-t is személyre szabottan! antibiotikum (fertőzés) immunerősítő (család is!) (cink, C- és D-vitamin kanalas antibiotikum/~köptető, gyerek orrcsepp gyerek immunerősítő/multivitamin antibiotikum probiotikum hashajtó (székrekedés) élelmi rost, probiotikum fájdalomcsillapító (50%-ban porckopásra) porcépítő koleszterinszint csökkentő koenzim Q10, halolaj
szívgyógyszer halolaj vaspótlás (vashiány) A-, B 2 - és C-vitamin, réz antidepresszáns (depresszió) B-vitaminok, Mg agyfényesítő halolaj (DHA - dokozahexaénsav) hasfogó (hasmenés) probiotikum terhességi teszt folsav vevő gipszben D-vitamin, kalcium, K-vitamin
Augmentin, Zinnat, más antibiotikum Ebből tudjuk, hogy a családban valakinek fertőző betegsége van. Ilyenkor szóba jön egyrészt a védekezőrendszer támogatása, másrészt az antibiotikum által kiirtott (tünet?) bélflóra visszapótlása Immunerősítés (családtagnak is): cink, C-vitamin, D-vitamin, stb. Probiotikum bélflóra visszaállítására
Kanalas gyógyszer, gyerek kiszerelés: Amoxicillin szirup, Sumetrolim szirup Beteg a gyerek!? Neki is, a testvéreknek (sőt, sokszor a szülőknek is!) fontos az immunrendszer erősítése: Gyermek multivitaminok
Non-szteroid kezelés Míg a non-szteroidok gyomor- és nyombélfekély keltő hatása közismert, addig hazánkban egyelőre csak a hatóságokat foglalkoztatja, hogy a kardiovaszkuláris rizikót 30 %-kal* emeli a diclofenac és az ibuprofen. Ez infarktusban, keringési elégtelenségben, gutaütésben, a halálozás növekedésében nyilvánul meg. Különösen aggasztó, hogy az idősebb betegeknél nagyobb a fentiek kockázata, ugyanakkor a non-szteroidok az idősek gyógyszerelésének egyik fő pillére. *=Vascular and upper gastrointestinal effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs: meta-analyses of individual participant data from randomised trials - Coxib and traditional NSAID Trialists' (CNT) Collaboration The Lancet - 30 May 2013 Do selective cyclo-oxygenase-2 inhibitors and traditional non-steroidal anti-inflammatory drugs increase the risk of atherothrombosis? Meta-analysis of randomised trials BMJ 2006; 332:1302
Hogyan fokozhatjuk a non-szteroidok biztonságát? Csak a legszükségesebb ideig adjuk, mert már rövidtávú kezelés is okozhat infarktust, halált* Szívbetegek egyáltalán ne szedjenek diclofenac-ot! Magas vérnyomás, zsíranyagcserezavar, cukorbetegség, dohányzás: relatív kontraindikációk!** A fájdalom szüntetése mellett minél előbb foglalkozunk a betegség, a porckopás kezelésével*** *= Circulation, 2011;123:2226-2235 **= EMA Committee Concludes Diclofenac Poses Similar Risks as COX-2 Inhibitors. Medscape. Jun 14, 2013. *** = NSAID Prescriptions for Pain 'Out of Control'. Medscape. Jun 15, 2013 OGYI honlapján is!!!
Cataflam/Diclofenac/Flector, stb. Milyen betegségre viszi a fenti gyógyszert? Ha krónikus ízületi fájdalomra, azt idősebb korban szinte mindig porckopás okozza: érdemes mellé a porcépítésben is résztvevő szert ajánlani (hosszútávú tünetmentesség, biztonságosság)
Atoris, Atorva-Teva, más koleszterinszint csökkentők (sztatinok) A sztatinok gátolják a koenzim Q10 szintézisét A veszélyes, izomgyengeséggel járó mellékhatásokat (rhabdomyolisis) kivédheti a koenzim Q10
Cavinton, Nootropil (piracetamok) Agyfényesítők A halolaj magas DHA (dokozahexaénsav) tartalma szintén hozzájárul a normál agyműködés fenntartásához.
Protelos, Sedron, gipsz A csontritkulás tünete a csonttörés. Orvosi vizsgálattal csonttörés nélkül is diagnosztizálható, akkor adják a fenti szereket. A csontépüléshez szükség van még Kalciumra D-vitaminra!!!
Speciális gyógyászati célra szánt - tápszerek Minden eddigiben ugyanaz, mint az ÉK, de: van indikációja! Egyes kifejezések eltérnek a jelölésen (pl. fontos figyelmeztetések, aktív összetevők) Kötelező mondatok (Csak orvosi ellenőrzés, egyedüli tápanyag forrás, ) Mellékhatás, kölcsönhatás, ellenjavallat, együttadás ugyanúgy vonatkozik rájuk
Köszönöm a figyelmet.? anna.racz@walmark.hu
Segítség a teszthez n) Melyik állítás igaz? (Több helyes válasz is lehet.) 1. Az étrend-kiegészítők élelmiszerek, ezért nincs ellenjavallatuk 2. Az étrend-kiegészítők élelmiszerek, ezért minden étrend-kiegészítő szedhető bármely gyógyszerrel 3. Az étrend-kiegészítők élelmiszerek, ezért az étrend-kiegészítőknek nem lehet mellékhatása 4. Az étrend-kiegészítők nem tartoznak az élelmiszerekhez. 5. A fenti állítások közül egyik sem helyes. n+1) Az alábbiakban gyógyszerek mellé étrend-kiegészítő írtunk. Melyik páros helytelen, azaz melyik gyógyszer szedésekor nem szabad ajánlani a mellé írt étrend-kiegészítő csoportot? (Több helyes válasz is lehet.) 1. Hashajtó gyógyszerek mellé élelmi rostok 2. Véralvadásgátló gyógyszerek mellé K-vitamin 3. Koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek mellé koenzim Q10 4. Fájdalomcsillapító gyógyszerek mellé porckészítmények 5. Cukorbetegségre való gyógyszerek mellé ginkgo biloba készítmények