P á l y á z a t a Karcag, Széchenyi sgt. 87. sz. alatti önkormányzati bérlakás bérletére A pályázó neve: leánykori neve: születési helye, ideje: anyja neve: A pályázó állandó lakcíme: A pályázó tartózkodási helye: A pályázó telefonszáma: A pályázó házastársának, élettársának neve: leánykori neve: születési helye, ideje: anyja neve: A pályázó házastársa/élettársa állandó lakcíme: A pályázó házastársa/élettársa tartózkodási helye: A pályázó házastársa/élettársa telefonszáma: _ Mindketten pályáznak-e? A pályázóval együtt költözők (pl.: gyermekeik): neve: születési helye, ideje: anyja neve foglalkozása A pályázati kiírásban közölt feltételeket: elfogadjuk - nem fogadjuk el. A lakás bérleti jogát szociális nem szociális bérlakás kategóriában kérjük Egyszerre, előre, egy összegben...-havi bérleti díj befizetését vállaljuk.
-2- A pályázók jelenlegi lakáskörülményei: (pl.: albérletben, szülőknél laknak, önállóan milyen helyiségeket használnak, mennyi bérleti díjat fizetnek a lakás használatáért, a rezsit fizetik-e, vagy az a bérleti díjban benne van, milyen állapotú a lakás, milyen nagyságú az egész lakás, illetve az általuk használt lakás, árverezés alatt áll-e az épület, hamarosan el kell e hagyniuk stb.) Az együtt költözni szándékozók munkahelye, foglalkozása, havi nettó átlagjövedelme: Egy évre visszamenőleges időszakban: (Itt kell feltüntetni a mellékelt jövedelemigazoláson szereplő és azon kívüli olyan jövedelmeket is, melyekben az együtt költözni kívánó családtagok részesülnek. Pl.: rendszeres gyermekvédelmi, gyermeknevelési, szociális segély, nyugdíj, családi pótlék, munkanélküli járadék, munkanélküliek jövedelempótló támogatása, stb.) Az ezeket az ellátásokat megállapító határozatokat és csekkszelvényt csatolni kell.
-3- Nyilatkozat a család vagyoni viszonyaira vonatkozóan: I. Ingatlan tulajdon: Büntetőjogi felelősségünk teljes tudatában kijelentjük, hogy saját tulajdonú lakásunk, üdülőnk, üdülőtelkünk, termőföld tulajdonunk Magyarország területén 1. nincs és nem is volt. 2. van, melynek címe: forgalmi értéke: tulajdoni részarányom: 3. nincs, de volt, címe: eladási ára volt: értékesítés éve volt: tulajdoni részarányom volt: értékesítés oka: II. Ingó tulajdonnal kapcsolatban: Alulírottak büntetőjogi felelősségünk tudatában kijelentjük, hogy ingó vagyonunk értékét.- Ft összegben határozzuk meg. Értékesebb ingó vagyona van-e? - személygépkocsi (típusa, üzembehelyezés éve, értéke) - haszonjármű(szállító, mezőgazdasági, stb.) - értékesebb képzőművészeti alkotás, gyűjtemény, tárgy Önkormányzati (tanácsi) bérlakásunk: van - volt - nincs és nem is volt. Ha volt a pontos címe és leadás éve: Kiköltözés/leadás oka: _ Ha volt korábban bérlakása lemondott-e arról hozzátartozója javára: igen - nem Ha volt korábban bérlakása lemondott-e arról a Bérbeadó javára térítés ellenében: igen - nem Korábban lakáscsere szerződéssel elcserélte-e bérlakását, vagy ily módon szerzett-e bérlakásra bérleti jogot: igen - nem
-4- Tudomásul veszem, hogy a bérleti jogviszony fennállása alatt a bérlakásban életvitelszerűen bent lakom. igen - nem Korábban saját tulajdonú lakásszerzéshez pénzbeli, vagy természetbeli lakótelekhez juttatás formájában támogatást a Tanácstól, vagy Önkormányzattól kaptunk,... évben,.- Ft összegben kértünk, de nem kaptunk... évben nem kértünk és nem kaptunk. Alulírottak pályázatunk: nyilvános - zárt - ülésen történő elbírálását kérjük. Büntetőjogi felelősségünk tudatában kijelentjük, hogy a fenti nyilatkozataink a valóságnak megfelelnek, melyet aláírásunkkal igazolunk: K a r c a g, pályázó pályázó A pályázathoz csatolni kell: Melléklet: jövedelem igazolás (munkáltatói igazolás, önkormányzattól kapott támogatás, családi pótlék igazolás stb.)
-5- Munkáltatói igazolás A munkáltató neve, címe: részéről hivatalosan igazolom, hogy /dolgozó neve, személyi adatai/: sz. alatti lakos alkalmazásunkban:... óta áll. Foglalkozása:... Nevezett 1 évre visszamenőlegesen számított 1 havi nettó átlagjövedelme:... Ft. Családi pótléka:... Ft. Legutolsó havi nettó jövedelme:... Ft. Munkabérét az alábbi címen és összegben levonás terheli:... Kelt:...,...... munkáltató cégszerű aláírása Munkáltatói igazolás A munkáltató neve, címe: részéről hivatalosan igazolom, hogy /dolgozó neve, személyi adatai/: sz. alatti lakos alkalmazásunkban:... óta áll. Foglalkozása:... Nevezett 1 évre visszamenőlegesen számított 1 havi nettó átlagjövedelme:... Ft. Családi pótléka:... Ft. Legutolsó havi nettó jövedelme:... Ft. Munkabérét az alábbi címen és összegben levonás terheli:... Kelt:...,...... munkáltató cégszerű aláírása