A HYCOSY vizsgálat újabb diemenziói iói Timmermann Gábor*, Kondér Béla** *Semmelweis Egyetem II. sz. Szülészeti Klinika, ** Jávorszky Ödön Kórház Szülészet-Nőgyógyászati Osztály, Vác MSzNUT Pécs 2011 2012.01.02. 1

HYCOSY, HYFOSY, SCHS HYstero COntrast SonographY HYstero FOamcontrast Sonograph onography Saline Contrast Hystero Sonography 2012.01.02. 2

Kontraszt anyagok Pozitív kontraszt: Echovist, Levovist (galactose Bayer Schering) levegő+fiziológiás sóoldat Albumin SonoVue (kén-hexafluorid mikrobuborékok 8μl/ml) ExEmFoam (hydroxy-ethilcellulóz) Negatív kontraszt saline contrast sonohysterography (SCHS): fiziológiás sóoldat 2012.01.02. 3

HYCOSY indikációi Negatív kontraszt: Polypus endometrii Snehi Synechia endometrii Submucosus és intramuralis myoma uteri Endometrium vizsgálata Pozitív kontraszt: Asherman-syndroma syndroma Méh alaki, fejlődési rendellenességei Meddőségi kivizsgálás ultrahangos petevezeték átjárhatósági vizsgálat 2012.01.02. 4

Technikai kivitelezés Beegyező nyilatkozat aláírása Áttekintő hüvelyi ultrahang, uterus hosszának lemérése A portio feltárása, dezinficiálás (Betadine) a katéter felvezetése a cervix felső részéig, fiziológiás sóoldat befecskendezése 2D mellett a ballon felfújása, a vezetőszál eltávolítása Hüvelyi ultrahang, a katéter helyzetének leellenőrzése Paraméterek beállítása 120 o, gain redukció, 4D ROI optimalizálása, a kontrasztanyag bejuttatása, mentés!, off-line rendering 2012.01.02. 5

2012.01.02. 6

2012.01.02. 7

2012.01.02. 8

Kontraindikáció Vérzés- menstruáció Terhesség Aktív gyulladás Láz Allergia a kontraszt anyaggal szemben Perforáció az anamnesisben? 2012.01.02. 9

Időzítés, előkészítés Mensest követő ő 10 napon belül Felvilágosítás a lehetséges szövődményekről, a vizsgálat menetéről Hüvelyváladék tenyésztés Chlamydia teszt- különösen meddőségi kivizsgáláskor! A vizsgálat előtt 3 este Betadine-os hüvelykúp Kísérő íéő! 2012.01.02. 10

Hycosy y eredményessége sensitivitas specificitas +LR/-LR Petevezető status (4.) 90% 85% Nincs adat Endometrium polyp 98% Hyperplasia, endometrium cc. (2.) Myoma uteri 98% Asherman-sysy Uterus fejl. rendellenességek 98% 95% Nincs adat (2.) 2D SCSH: 71% 3D SCHS: 43% 2D SCSH: 97% 3D SCHS: 97% 2D SCSH: 25 3D SCHS: 15 2D SCSH: 0,3 3D SCHS: 0,6 98% 97% Nincs adat Nincs adat Nincs adat Nincs adat 96% 98% Nincs adat 2012.01.02. 11

Mellékhatások, szövődmények Vérzés Méhgörcs NoSpa+ Algopyrin Hypotonia, collapsus - Fektetés Intravasatio pl. Echovist iv. is alkalmazható Allergia Ca, steroid Perforatio Oxytocin im., sz.e. műtét Gyulladás antibiotikus kezelés 2012.01.02. 12

Hycosy y vs. HSG HSG során a polyp és myoma nem vagy alig ábrázolódik Nincs röntgen sugár terhelés Katéter vs. Schultze Kevesebb allergia a kontrasztanyaggal t szemben, jódallergiásoknak HYCOSY! HSG olcsóbb technológia, bármely kórházban elvégezhető 3D64D Hycosy jó ultrahang készüléket igényel Hycosy és HSG concordancia: 89% :89% (4.) 2012.01.02. 13

Submucosus intracavitalis myoma uteri 2012.01.02. 14

Proximálisan lezárt tubák 2012.01.02. 15

Bal oldalon distalisan lezárt petevezető 2012.01.02. 16

Uterus arcuatus 2012.01.02. 17

Uterus subseptus 2012.01.02. 18

Uterus septus 2012.01.02. 19

Uterus unicornis 2012.01.02. 20

Szakirodalom 1. Opolskiene G. és mtsai, Two and three-dimensional i saline contrast t sonohysterography:interobserver agreement with hysteroscopy and diagnosis of endometrial malignancy, Ultrasound Obstet Gynecol, 2009, 33:574-582. 582. 2. Exacoustos C. és mtsai., Automated sonographic tubal patency evaluation with three-dimensional coded contrast imaging (CCI) during hysterosalpingo-contrast sonography (HyCoSy), Ultrasound Obstet Gynecol, 2009, 34:609-612. 612. 3. Kaáli S.G., A meddőség korszerű diagnosztikája és kezelése, Medicina 2006, 63-85. 4. Exacoustos C. és mtsai, Hysterosalpingo-contrast sonography compared with hysterosalpingography and laparoscopic dye pertubation to evaluate tubal patency. J Am Assoc. Gynecol Laparosc. 2003, 10:29-32. 5. Bonilla-Musoles F és mtsai, Three-diemnsional hysterosonography for the study of the endometrial tumors: comparison with conventional transvaginal sonography, hysterosalpingography, and hysteroscopy, Gynecol Oncol 1997, 65:245-252 252 Letölthető: www.ultrahangvizsgalat.hu, www.timmermann.hu 2012.01.02. 21

Köszönöm a figyelmet! 2012.01.02. 22