ALLERGIÁS RHINITIS Tábi Tamás Gyógyszerhatástani Intézet pharmdyn.sote.hu
ALLERGIÁS BETEGSÉGEK KÓRKÉPEK: Allergiás rhinitis, rhinoconjunctivits Allergiás asthma Atopiás dermatitis KÖZÖS JELLEMZŐK: I. típusú allergiás reakció Th 2, eosinophil sejtes gyulladás Hiperreaktivitás ELŐFORDULÁS: Felnőttek: 30%, gyerekek: 40% Növekvő gyakoriság Több allergiás kórkép halmozódása
ALLERGIÁS BETEGSÉGEK HAJLAMOSÍTÓ TÉNYEZŐK: Genetikai hajlam atopiás egyéniség Környezeti tényezők: o o Környezetszennyezés, dohányzás Immunrendszer érése Th 1 bakteriális és vírusos fertőzések Th 2 fokozott allergén expozíció ATOPIÁS HAJLAMOT FOKOZZA: Gyermekbetegségek gyakoriságának csökkenése Kiterjedt vakcináció Antibiotikum túlhasználat Allergén expozíció
ALLERGIÁS RHINITIS TÜNETEK: Orrfolyás, orrviszketés, tüsszögés, orrdugulás KÖVETKEZMÉNYEK: Alvászavar, általános és mentális fáradtság, szorongás, fokozott depresszió hajlam Íz érzés, szaglás romlása Az orr és a fogak elváltozása Teljesítmény romlás munka, iskola SZÖVŐDMÉNYEK: Asthma bronchiale, rhinosinusitis, otitis media, orr polyposis
ALLERGIÁS RHINITIS FORMÁK: Intermittáló szezonális Perzisztens perenniális SÚLYOSSÁG: zavarja-e az alvást, iskolai/munkahelyi teljesítményt, pihenést/sportolást, jár-e maradandó elváltozásokkal? Enyhe Középsúlyos Súlyos
ALLERGÉNEK INHALATÍV: Kültéri: pollenek, penész spórák Beltéri: házi poratka, penész spórák, állatszőr, madártoll, csótány antigén ÉTEL GYÓGYSZER ROVAR
KÜLTÉRI ALLERGÉNEK POLLENEK: szezonálisan változó intenzitással Fák: mogyoró, éger, fűz, kőris, juhar, nyír, nyár, platán, tölgy Füvek: pázsitfüvek, perjék, zab, tippan, rozs, búza, cirok, nád Gyomok: parlagfű, üröm, pitypang, útifű, libatop, paréj, sóska, csalán PENÉSZ SPÓRÁK: cladosporium, alternaria, mucor, aspergillus
KÜLTÉRI ALLERGÉNEK Fák: mogyoró, éger, fűz, kőris, juhar, nyír, nyár, platán, tölgy Füvek: pázsitfüvek, perjék, zab, tippan, rozs, búza, cirok, nád Gyomok: parlagfű, üröm, pitypang, útifű, libatop, paréj, sóska, csalán
BELTÉRI ALLERGÉNEK HÁZI PORATKA: ürülék fehérjék PENÉSZ SPÓRÁK: cladosporium, alternaria, mucor, aspergillus ÁLLATSZŐR, MADÁRTOLL: szőr, toll, hámpikkelyek, ürülék fehérjék CSÓTÁNY: nyál, ürülék
ALLERGIÁS RHINITIS KEZELÉS NEM GYÓGYSZERES LEHETŐSÉGEK: Allergén elkerülés Légúti irritánsok elkerülése Sóoldatos öblögetés
ALLERGIÁS RHINITIS KEZELÉS ANTIHISZTAMINOK: Első választás enyhe perzisztens és enyhe-középsúlyos intermittáló allergiás rhinitis esetén Csökkentik az orrviszketést, tüsszögést, orrfolyást, az orrdugulást csak minimális mértékben befolyásolják Preventív alkalmazásuk hatékonyabb A 2. generáció kevesebb mellékhatása miatt preferált
ANTIHISZTAMINOK KÉSZÍTMÉNYEK: 1. generáció: dimetinden (FENISTIL 24 ) chloropyramin (SUPRASTIN ), promethazin (PIPOLPHEN ), cyproheptadin (PERITOL ) 2. generáció: cetirizin (ZYRTEC, ALERID, CETIGEN, CETRIN, PARLAZIN, REVICET ) levocetirizin (XYZAL, HISTISYNT, LERTAZIN, NOVOCETRIN, POLLEZIN, SEFALLER ) loratadin (CLARITINE, EROLIN, FLONIDAN, LORANO, ROLETRA ) desloratadin (AERIUS ) fexofenadin (TELFAST, ALLEGRA, ALTIVA, FLEXOFEP, FEXGEN )
ANTIHISZTAMINOK NAZÁLIS ANTIHISZTAMINOK: azelastin (ALLERGODIL ) Alternatíva az orális szerekhez hasonló hatékonyság Mellékhatások: szedatív, antimuszkarin tünetek kellemetlen utóíz, helyi irritáció
NAZÁLIS CROMOLYN NAZÁLIS HÍZÓSEJT STABILIZÁLÓK: cromolyn (TALEUM, CROMOSANDOZ ) Lassan kialakuló hatás csak prevencióra Jól hat az orrfolyásra, orrviszketésre és tüsszögésre Kevéssé hat az orrdugulásra ALKALMAZÁS: Folyamatos preventív kezelés 2-4 héttel előbb Gyakori alkalmazás 3-6x/d MELLÉKHATÁSOK: a legbiztonságosabb szerek Enyhe helyi irritáció Preferált szer kisgyermekek és terhesek esetén
ORROEDEMA HELYI DEKONGESZTÁNSOK: Az orrdugulást, orrfolyást csökkentik Mellékhatások: rhinitis medicamentosa max. 7-10 nap helyi irritáció, nyálkahártya szárazság KÉSZÍTMÉNYEK: xylometazolin (NASAN, NOVORIN, OTRIVIN, RHINATHIOL ) oxymetazolin (AFRIN, NASIVIN ) tramazolin (RHINOSPRAY PLUS ) RHINITIS MEDICAMENTOSA KEZELÉSE: Megvonás Szubsztitúció: sóoldat intranazális kortikoszteroid
ORROEDEMA SZISZTÉMÁS DEKONGESZTÁNSOK: pseudoephedrin Kevésbé hatékony, mint a helyi szerek Nincs rebound hatás Mellékhatások: centrális stimuláció kardiovaszkuláris kockázat Előnyösen kombinálhatók antihisztaminokkal: pseudoephedrin + loratadin (CLARINASE ) pseudoephedrin + cetirizin (ZYRTEC D ) LEUKOTRIÉN ANTAGONISTÁK: montelukast (SINGULAIR ) Elsősorban az orrdugulást mérsékli Kombinálható antihisztaminokkal Mellékhatások: placebohoz hasonló Elsősorban asthma egyidejű fennállása esetén
INTRANAZÁLIS KORTIKOSZTEROIDOK Az összes tünetre hatnak Hatékonyabbak a többi terápiánál Gátolják a gyulladás korai és késői fázisát is Maximális hatásuk 2-3 nap alatt fejlődik ki Első választandó szerek súlyosabb tünetek esetén Egyéb felső légúti betegségekben is hatékonyak (vasomotor rhinitis, rhinitis medicamentosa, orrpolyp) KÉSZÍTMÉNYEK: beclomethason (BECLONASAL AQUA ) budesonid (RHINOCORT AQUA és TH, BUDESOGEN ) fluticason (FLIXONASE, AVAMYS, FLUTIRIN ) mometason (NASONEX )
INTRANAZÁLIS KORTIKOSZTEROIDOK ALKALMAZÁS: Egyező klinikai hatékonyság Lőkésterápia, majd fenntartó kezelés Napi 1-2x alkalmazás Kombináció felesleges MELLÉKHATÁSOK: jól tolerálható, biztonságos szerek Helyi irritáció Septum fekély, perforáció Növekedés lelassulása (Candidás fertőzés) (Szisztémás szteroid hatás)
ALLERGIÁS RHINITIS KEZELÉSEK Orrfolyás Orrviszketés Tüsszögés Orrdugulás Orális antihisztaminok ++ +++ +++ +/ Nazális antihisztaminok ++ +++ +++ +/ Helyi dekongesztánsok + +++ Szisztémás dekongesztánsok ++ Leukotrién antagonisták + +/ +/ ++ Helyi hízósejt stabilizálók + + + +/ Nazális kortikoszteroidok +++ +++ +++ +++
ALLERGIÁS CONJUNCTIVITIS TÜNETEK: Szemviszketés, vörösség, könnyezés Kétoldali tünetek Szezonális jeleg NEM GYÓGYSZERES LEHETŐSÉGEK: Allergén elkerülés Sóoldatos öblögetés, borogatás Műkönny
ALLERGIÁS CONJUNCTIVITIS GYÓGYSZERES KEZELÉSE: Nem specifikus szemészeti terápia: orális antihisztaminok nazális szteroidok Allergia elleni szemcseppek: antihisztaminok hízósejt stabilizálók helyi érszűkítők kettős hatású (antihisztamin + hízósejt stabilizáló) szerek kombinációk kortikoszteroidok
ALLERGIÁS CONJUNCTIVITIS ANTIHISZTAMIN SZEMCSEPPEK: azelastin (ALLERGODIL ), emedastin (EMADAINE ), epinastin (RELESTAT ) Gyors tünetenyhítő hatás ANTIHISZTAMIN KOMBINÁCIÓK: antazolin + tetryzolin (SPERSALLERG ) Súlyosabb esetben Csak rövid ideig ÉRSZŰKÍTŐ SZEMCSEPP: tetryzolin (VISINE CLASSIC ), naphazolin (IRIDINA DUE ) Elsősorban nem allergiás kórképekben Csak rövid ideig (max. 5 nap)
ALLERGIÁS CONJUNCTIVITIS HÍZÓSEJT STABILIZÁLÓ SZEMCSEPPEK: cromolyn (TALEUM, CROMOSANDOZ, OPTICROM, LECROLYN ) lodoxamid (ALOMIDE ) Lassú hatás, csak megelőzésre KETTŐS HATÁSÚ SZEREK: ketotifen (ZADITEN ), olopatadin (OPATANOL ) Gyorsabb hatás, a már kialakult tünetekre is hatnak KORTIKOSZTEROID SZEMCSEPPEK: dexamethason (MAXIDEX ), fluorometholon (EFFLUMIDEX, FLUCON ) Sok mellékhatás: glaucoma, herpes, cornea károsodás
ALLERGIÁS RHINITIS EGYÉB KEZELÉSEK SZISZTÉMÁS KORTIKOSZTEROID: prednisolon (PREDNISOLON ) methylprednisolon (MEDROL, METHYPRED ) Sok mellékhatás Csak rövid ideig lökésterápia IgE ELLENI ANTITEST: omalizumab (XOLAIR ) Csak bizonyítottan allergiás asthmában 2-4 hetente sc.
IMMUNTERÁPIA - DESZENZITIZÁCIÓ Immuntolerancia kialakítása allergén kezeléssel. IgE helyett IgG immunválasz. INDIKÁCIÓK: Súlyos és/vagy terápiarezisztens allergia Kevés allergén Fiatal beteg Elkötelezett beteg
ALLERGÉN AZONOSÍTÁSA TESZTEK: Prick teszt percutan IgE szenzitizáció teszt Specifikus IgE kimutatás szérumból RIST
IMMUNTERÁPIA - DESZENZITIZÁCIÓ KEZELÉSI FORMÁK: SIT subcutanmódszer KÉSZÍTMÉNYEK: Fapollen (ALUSTAL ) Fűpollen (ALUSTAL, PURETHAL ) Gyompollen (ALUSTAL ) Állatszőr (ALUSTAL ) Házi por atka (ALUSTAL ) Penész (ALUSTAL )
IMMUNTERÁPIA - DESZENZITIZÁCIÓ KEZELÉSI FORMÁK: SLIT subligualismódszer KÉSZÍTMÉNYEK: Fapollen (PANGRAMIN-SLIT, STALORAL ) Fűpollen (LAIS GRASS, PANGRAMIN-SLIT, STALORAL ) Gyompollen (LAIS RAGWEED, PANGRAMIN-SLIT, STALORAL ) Állatszőr (PANGRAMIN-SLIT, STALORAL ) Házi por atka (LAIS DERMATOPHAGOIDES, PANGRAMIN-SLIT, STALORAL ) Penész (PANGRAMIN-SLIT, STALORAL )
IMMUNTERÁPIA - DESZENZITIZÁCIÓ KEZELÉS: Felépítés: SIT: hetente 1-2 hónapig SLIT: naponta / 3x hetente 2-3 hónapig Fenntartás: SIT: 2-4 hetente 3-5 évig SLIT: 3x hetente / hetente 3-5 évig MELLÉKHATÁSOK: Helyi reakció azonnali és késleltetett Anaphylaxia A tünetek átmeneti fokozódása
KEZELÉS ÖSSZEFOGLALÁS TÜNTEK SÚLYOSSÁGA? enyhe súlyos ORRDUGULÁS VAN? jelentős NAZÁLIS SZTEROID mérsékelt nincs ANTIHISZTAMIN ANTIHISZTAMIN +DEKONGESZTÁNS / MONTELUKAST NEM MEGFELELŐ HATÁS?