BÁCS-KISKUN MEGYEI ÖNKORMÁNYZAT KÓRHÁZA Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Oktató Kórháza Radiológiai Osztály- Angiographiás Laboratórium 6000 Kecskemét, Nyíri út 38. * Pf.: 149. ( 76/519844; Fax: 76/481-219 ISO 9001 Tanúsított cég Kedves betegünk! Betegtájékoztató és beleegyezési nyilatkozat szívkatéteres vizsgálat előtt Kezelőorvosa döntése alapján, hozzájárulása esetén intézményünkben a BKM Önkormányzat Kórháza Radiológiai Osztályának Angiographiás Laboratóriumában szívkatéteres vizsgálatot fogunk Önön végezni. A vizsgálat során a koszorúerekbe fecskendezett kontrasztanyag segítségével pontosan fel tudjuk térképezni az erek állapotát, meg tudjuk ítélni egyes billentyűbetegségek mértékét. A vizsgálat során nyerhető információk nélkül koszorúér műtét jelenleg nem végezhető. A vizsgálat előtt: Bőven fogyasszon folyadékot, lehetőleg nem buborékos üdítőt, elsősorban vizet, teát. 6 órával a vizsgálat előtt már nem étkezhet, jöjjön éhgyomorra. Rendszeresen szedett gyógyszereit a vizsgálat napján is előírás szerint szedje be. Ha inzulinos cukorbeteg, a vizsgálat reggelén ne adja be magának az inzulint, hanem hozza azt magával, azt mi fogjuk beadni, cukros infúzió bekötésével együtt. Hozzon magával két- négynapi kórházi tartózkodáshoz szükséges holmit. A diagnosztikus szívkatéterezés után általában másnap délelőtt már eltávozhat, azonban sokszor a szívkatéterezés során katéteres szívkoszorúér-ballontágításra és stent (fémháló) beültetésre is sor kerül, ilyenkor pedig kettő- négynapi kórházi tartózkodás szükséges. A vizsgálatot steril műtéti körülmények között, de altatás nélkül végezzük. Amennyiben Önnek ismert gyógyszer- kontrasztanyag érzékenysége van, vagy Syncumar, Marfarin nevű gyógyszert szed, kérjük, vizsgáló orvosával a vizsgálat megkezdése előtt feltétlenül közölje azt. Igen fontos, hogy a vizsgálatra megfelelő orvosi dokumentációval érkezzen, melyből társbetegségeiről, korábbi vizsgálatairól, jelenlegi gyógyszereléséről elegendő információhoz juthatunk. A vizsgálat megkezdése előtt, ruhái levétele után műtőasztalra fektetik, ahol a behatolási terület szőrtelenítése és fertőtlenítése után steril kendőkkel takarják le.
A vizsgálatot a csuklóba vagy lágyékhajlatba beadott helyi érzéstelenítő injekcióval készítjük elő, melyet követően megszúrjuk a csukló vagy comb-ütőeret! A vizsgálat innentől kezdve csak ritkán jár fájdalommal. Olykor, betegségétől függően, sor kerülhet egyes szívüregek, a fő verőér (aorta) és/vagy a nyaki ütőerek (carotisok) kontrasztanyagos vizsgálatára is. Ilyenkor a kontrasztanyag beadásakor testében végigfutó melegséget érezhet, mely fél-egy perc alatt megszűnik. A vizsgálat alatt több ízben kérjük meg mély légvételre, a készülő felvételek minőségének javítása miatt. Esetleg erős köhögésre szólítják fel, ami segíti a kontrasztanyag erekből való kiürülését. A vizsgálat végén a megszúrt eret addig nyomjuk, amíg a vérzése eláll, ezt követően nyomókötést helyezünk fel a vérzés újbóli elindulásának megakadályozása céljából, amit a vizsgálat után 6-24 órával távolítanak el. A kötés fennléte alatt lágyéki szúrás esetén a szúrt végtagot behajlítani, vagy felülni nem szabad. Azon ritka esetekben, amikor a kötés levétele után még vérszivárgást észlelnek, a kötést újra visszahelyezik. A nyomókötés levétele után kis fedőkötés kerül a sebre. Ezt tartsa szárazon, ha benedvesedne a tisztálkodás során, kérjen száraz kötést. A kötést, ha nincs vérzés, másnap már leveheti. Előfordulhat, hogy a szúrás körül duzzanat, vérömleny keletkezik. Ha ez távozás után növekedne, mutassa meg orvosának. Hasonlóképpen jelentkezzen orvosánál, ha esetleg belázasodna. A vizsgálat, amennyiben koszorú-erei normális anatómiai viszonyok szerint fejlődtek ki (az esetek 95 %-a) a vizsgálat mindössze 10-15 percig tart. A vizsgálatnak 2-3%-ban lehetnek szövődményei. A leggyakoribb a szúrás helyén kialakuló sebészeti ellátást igénylő, bőr alatti vérömleny kialakulása, a megszúrt ér esetleges elzáródása, de előfordulhat átmeneti szívritmus-zavar, vérnyomás csökkenés, allergiás reakció, mellkasi fájdalom, a vizsgált ér falának megrepedése, ami az ér elzáródásához vezethet. Ilyen esetben koszorúér műtét válhat szükségessé (1-2 ezrelék). Beteg, elmeszesedett szívbillentyűkről lesodródó mészdarabkák távoli erek elzáródásához vezethetnek, ami agy-, vagy vese- embolizáció képében jelentkezik (3-4 ezrelék). Ezek a szövődmények igen ritkák, de a súlyosabb formáik maradandó szervkárosodáshoz vezethetnek. A
veseműködés zavara esetén a beadott kontrasztanyag a veseműködés átmeneti rosszabbodását okozhatja, bár ennek kockázata 5% alatti. Ezt bő folyadékfogyasztással kerülheti el. A halálozás nem éri el az 1 ezreléket sem. Indokolt vizsgálat esetén az ön betegségének kockázata sokszorosa a vizsgálat kockázatának. A vizsgálat minden esetben tapasztalt szívgyógyász szakorvos jelenlétében történik, aki járatos a fenti szövődmények elhárításában, vizsgálatot végző orvosa a nemzetközi normáknak megfelelően több szász szívkatéteres vizsgálatot végez évente. Mindez csökkenti a vizsgálat kockázatát, ami klinikánkon még alacsonyabb, mint az európai átlag. Koszorúér tágítás Amennyiben a szívkatéteres vizsgálat során Önnél kritikus, az élet kilátásait, vagy életminőségét meghatározó koszorúér szűkületet igazolnak, ami a helyben végzett szívgyógyász, sok ér betegség esetén szívsebész konzílium véleménye alapján alkalmas koszorúér tágításra, a vizsgálatot végző orvos felajánlja Önnek a tágítás haladéktalan elvégzését, amit aláírt beleegyező nyilatkozat esetén is csak az Ön beleegyezésének tanuk előtti szóbeli megerősítése esetén kezdenek meg. A tágítás során, a koszorúér szűkületen egy vékony drótot vezetnek át, ami az ér és a szűkület méretének megfelelő ballont fűznek fel, majd a szűkület szintjében azt felfújják. Az esetek egy részében a jó keringést belső érprotézis (stent) beültetésével biztosítják. A tágítás során a beteg a vizsgálatot indokoló panaszaihoz hasonló mellkasi fájdalmat érezhet, ami a balon leengedése után (1-2 perc) oldódik. A beavatkozás időtartama csak igen összetett, nehéz esetekben haladja meg a 30-40 percet. A beavatkozással az esetek több mint 95%-ban sikerül elérni közel az eredeti érátmérőt. A beavatkozást altatás nélkül végezzük, a vizsgálat közben jelentkező esetleges panaszait kérjük, tudassa a beavatkozást végző orvosával. Tekintettel arra, hogy a beavatkozás során a jobb és tartósabb eredmény érdekében véralvadást gátló gyógyszer kombinációt alkalmazunk, a nyomókötés a vérvesztés megakadályozása céljából két napig is fennmarad. A nyomókötés alsó végtagon lévő érszűkület esetén tovább ronthatja a láb keringését, de csak kivételes ritkasággal okozhat alsó végtagi károsodást.
A koszorúér tágítás szövődményei megfelelnek a szívkatéteres vizsgálaténak, de előfordulásuk némileg gyakoribb, összességében így is 4-5% alatti. A halálozás előfordulása világszerte 1-2%, ennek az értéknek centrumunk elmúlt évi adatai is megfelelnek. A kritikus koszorúér betegség halálozása, ennek sokszorosa, a szívizom infarktusnál ez a szám megfelelő ellátás nélkül meghaladja a 30%-ot!, míg tágítással kezelt esetekben nem éri el az 5%-ot sem. A beavatkozás elvégzését csak abban az esetben ajánljuk fel Önnek, ha a kockázat, amit vállal, töredéke annak, ami a beavatkozás elmaradásaként adódna. A szívkatéteres vizsgálat egy speciális röntgenvizsgálat, melynek során a beteget, ha csekély mértékben is, de sugárterhelés éri, ami elhúzódó vizsgálatok esetén károsíthatja a bőrfelületet. Mint minden műszaki készülék, a szívkatéteres vizsgáló gép is meghibásodhat váratlanul, ami megnyújthatja a vizsgálat idejét és kritikus időpontban való jelentkezés esetén fokozhatja az éppen folyó beavatkozás kockázatát. A beavatkozás után A koszorúér tágítást követően a kitágított ér újból beszűkülhet, az első hat hónap során a leggyakoribb. Az újraszűkülés esélye 15% körül gyógyszereit pontosan, változatlanul szedi. A tágítás és a stent beültetés a koszorúérben az esetleges vérrög képződését elősegítheti. Ezért szükséges a beavatkozás alatt és után a vérrög-képződést gátló gyógyszeres kezelés. Ez a műtét alatt és közvetlenül azt követően injekciós, később pedig tablettás kezelés. Intézményünkből Ön olyan gyógyszeres javaslattal távozik majd, mely tartalmazza ezt az alvadás gátló kezelést. Tartósan kell szednie aspirin készítményt (Aspirin protectet, Astrixot vagy Colfaritot) és legkevesebb egy hónapig, de ideális esetben egy évig Plavixot/Cardogrelt. Ha Plavix/Cardogrel helyett orvosai Ticlidet, Aplaticot vagy Ipatont javasoltak, a javasolt időtartamig szedje. Ha ennél tovább javasolt az utóbbi három gyógyszer valamelyikének szedése, akkor kéthetente fehérvérsejtszám ellenőrzése céljából keresse fel háziorvosát. Fontos, hogy a kapott gyógyszeres javaslaton csak kardiológusa változtasson! Már megkezdett beavatkozás, beleegyezésének visszavonása miatti megszakítása súlyosan veszélyezteti egészségi állapotát! Mind a vizsgálat, mind a tágítás fenti szövődményeivel, munkánk során igen ritkán találkozunk, de e problémák részletezésével szerettük volna elősegíteni Önnek a felelősségteljes döntéshozatalt.
Beleegyező nyilatkozat Én...szül. idő:... A fenti betegtájékoztatót elolvastam és megértettem. A tervezett szívkatéteres és esetleges koszorúér tágítás szövődményeiről tájékoztatást kaptam. Amennyiben további kérdésem merült fel erre a vizsgáló orvostól, vagy kollégájától kielégítő választ kaptam. Mindezek után a szívkatéteres vizsgálat, vagy szükség esetén a koszorúér-tágítás elvégzésébe beleegyezem. Aláírás:.. Dátum: Tájékoztatást adó orvos aláírása Cselekvőképességében korlátozott beteg esetén családtag Rokonsági fok: Szül.: Aláírás: Családtag hiányában, független (vizsgálatban nem résztvevő) orvos: Pecsétszám: Aláírás: Tanú 1: Tanú 2: Szig.szám.: Szig.szám: