Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ Készítette:... Dátum: Dr. Traiber-Harth Ibolya minőségirányítási igazgató 2014.04.30. Jóváhagyta:... Dátum: Dr. Decsi Tamás egyetemi tanár, főigazgató 2014.05.06. A dokumentáció kódja: ME 03-01 Oldalak száma: 10 Mellékletek száma: 2 Az eljárás a Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ és intézetei szellemi tulajdona. Továbbadása, sokszorosítása írásos engedélyhez kötött. Az eljárásban szereplő információt csak a minőségirányítási rendszer működtetéséhez lehet felhasználni.
TARTALOMJEGYZÉK 1. AZ CÉLJA... 3 2. AZ ÉRVÉNYESSÉGI TERÜLETE... 3 3. AZ ILLETÉKESSÉG ÉS FELELŐSSÉG MEGHATÁROZÁSA... 3 4. FOGALMAK, DEFINÍCIÓK... 3 5. AZ LEÍRÁSA... 4 5.1. HUMÁN ERŐFORRÁS TERVEZÉS... 4 5.2. A DOLGOZÓK FELKÉSZÜLTSÉGÉNEK SZAKMAI FELTÉTELEI... 5 5.3. MUNKAERŐ FELVÉTELI IGÉNY JELZÉSE... 6 5.4. KIVÁLASZTÁSI... 6 5.5. FELVÉTELI... 6 5.6. OKTATÁS... 7 5.7. MUNKAVÉGZÉSRE IRÁNYULÓ TOVÁBBI JOGVISZONY LÉTESÍTÉSE... 8 5.8. VEZETŐI MEGBÍZÁSOK ÉS ORVOSI ELŐLÉPTETÉSEK... 8 5.9. AZ DOKUMENTÁLÁSI ELŐÍRÁSA... 8 6. DOKUMENTÁLÁSI, MÓDOSÍTÁSI ELŐÍRÁSOK... 9 7. HIVATKOZÁSOK... 9 8. MELLÉKLETEK, ADATLAPOK JEGYZÉKE... 10
1. AZ CÉLJA Az eljárás célja annak biztosítása, hogy a betegellátáshoz szükséges személyi feltételek jogszerűen, egyre magasabb képzettségi szinten rendelkezésre álljanak, ezáltal a betegellátás és a betegellátást támogató folyamatok minősége feleljen meg az elvárásoknak, illetve mind kisebb ráfordítás árán legyen biztosítható. A szervezeti egységekben folyó képzés, továbbképzés biztosítja, hogy a betegellátásban és a betegellátást támogató folyamatokban résztvevők feladatuk minőségügyi és környezeti szempontból lényeges hatásait ismerjék. A főigazgató által megfogalmazott minőségpolitikai nyilatkozattal összhangban kell lennie az intézeti minőségcéloknak és az intézetek által folytatott környezetpolitikának. Az eljárás egyidejűleg kielégíti az MSZ EN ISO 9001:2009 Minőségirányítási rendszerek. Követelmények szabvány, a PTE Gazdasági Főigazgatóság HSZI HR Kézikönyv, a Klinikai Központ Minőségirányítási Kézikönyv, valamint a vonatkozó egyéb külső törvényes rendelkezések és belső eljárások, előírások követelményeit. 2. AZ ÉRVÉNYESSÉGI TERÜLETE Ezen eljárást a Klinikai Központ valamennyi szervezeti egységében alkalmazni kell. 3. AZ ILLETÉKESSÉG ÉS FELELŐSSÉG MEGHATÁROZÁSA Az eljárásban szabályozott tevékenységek végrehajtásában az alábbiak illetékesek, illetve felelősek: az eljárás készítéséért: az eljárás jóváhagyásáért: az eljárás alkalmazásáért: az eljárás alkalmazásának ellenőrzéséért: a minőségirányítási vezető, a Klinikai Központ főigazgatója, az intézetvezetők, az intézetvezető főnővérek és minőségirányítási felelősök. az intézetvezetők, az intézetvezető főnővérek és minőségirányítási felelősök. 4. FOGALMAK, DEFINÍCIÓK A minőségirányítás tárgykörébe tartozó kifejezések, meghatározások megfelelnek az Magyar Egészségügyi Ellátási Standardok 1.0 kézikönyv, MSZ EN ISO 9001:2009 Oldal 3/10
Minőségirányítási Rendszerek. Követelmények szabványban foglaltaknak és értelmezésük is azonos ezekkel. 5. AZ LEÍRÁSA 5.1. Humán erőforrás tervezés A vezetők az alábbi tényezőket veszik figyelembe a munkaerő tervezésekor: a szervezet küldetése, a szervezet által ellátott betegek összetétele és szükségleteik komplexitása és súlyossága, a szervezet által nyújtott szolgáltatások köre, a betegellátásban használt technológia. A döntés, hogy egy egyént a szervezet munkatársává neveznek ki, számos folyamatot von maga után. A jó munkavégzéshez az új munkavállalónak meg kell értenie a szervezet működését és saját felelősségét a szervezet küldetésének teljesítésében. Ez a szervezetre és a szervezetben betöltött szerepére vonatkozó általános, és a munkaköri kötelezettségeire vonatkozó speciális tájékoztatón keresztül valósul meg. A részfoglalkozású, a szerződéses dolgozókat, időszakos munkát végzőket és az önkénteseket ugyancsak tájékoztatják a szervezetről, illetve speciális megbízatásaikról és felelősségükről. Az Klinikai Központ és intézetei minden dolgozójáról készül olyan munkaügyi nyilvántartás, amely információt tartalmaz a kvalifikáltságáról, az elvégzett személyi értékelések eredményeiről és a korábbi munkavégzésekről. Ezek a nyilvántartások standardizáltak és naprakészek, a Humán Szolgáltató Irodán, valamint a szervezeti egységben is megtalálhatóak. Az egészségügyi szolgáltatások nyújtása során biztosítani kell az ellátás folyamatosságát. Cél a betegszükségletek kielégítése, a szolgáltatások koordinálása, az elbocsátás tervezése és az elbocsátás utáni követésre való törekvés. Az egészségügyi szolgáltató kötelessége biztosítani a betegellátás minden folyamatára a képzett egészségügyi személyzetet, amely a betegdokumentációban követhető. A Klinikai Központ és intézetei személyzete az elsődleges kapcsolattartó a betegekkel, a hozzátartozókkal és a látogatókkal. Ezért képzettnek és felkészültnek kell lenniük, hogy megfeleljenek a kommunikáció alapkövetelményeinek. A Klinikai Központ a betegek és hozzátartozóik jogainak érvényesítéséhez 2 dokumentumot készített: Házirend, valamint a bővített Betegtájékoztató, amelyek az Ápolásvezetés honlapján minden munkavállaló számára hozzáférhető. Oldal 4/10
Az új munkavállaló kinevezéskor a szervezet értékeli a dolgozói kompetenciákat. Az eljárás valamennyi kompetencia szintű dolgozóra (közalkalmazott, megbízási szerződés, önként vállalt segítői tevékenység)) vonatkozik. Azok esetében, akik jogosultak a Klinikai Központ és intézeteiben dolgozni, a szervezet felelős a kompetenciák összegyűjtéséért és ellenőrzéséért. A Klinikai Központ és intézetei felelős a tevékenységi típusok vagy szolgáltatási skálák meghatározásáért is, amelyet e szakemberek nyújtanak majd a szervezetben. Ez történhet megállapodások, munkaköri feladat kialakítások, munkaköri leírások, vagy más módszerek segítségével. A Klinikai Központ és intézetei elsődleges célja a betegellátás biztosítása és a betegelégedettségi eredmények folyamatos javítása a minőségügyi elvek alkalmazásával. A szervezet orvos, ápoló és a klinika vezetőinek: rendelkezni kell a minőségfejlesztés elveinek és módszereinek ismeretével, szükséges személyes közreműködésük a minőségfejlesztési eljárások és minőségfejlesztési technikák kidolgozásában, biztosítaniuk kell a lehetőséget ahhoz, hogy a klinikai monitorozás kiterjedjen a szakmai teljesítmény folyamatos megfigyelésére; alkalmazniuk kell a rendelkezésre álló és releváns szakmai irányelveket az ilyen monitorozás tudományos megalapozottságának biztosítása érdekében. 5.2. A dolgozók felkészültségének szakmai feltételei A Klinikai Központ és intézetei az eljárásban megfogalmazott cél érdekében a betegellátási folyamatokhoz csak megfelelően szakképzett munkaerőt foglalkoztat. Meghatározott nagyságrendű személyi állományába és az ez alapján készült munkaköri jegyzékében szereplő beosztásokba a személyzet kinevezését a hatályos, a közalkalmazottak jogállásáról szóló, többször módosított 1992. évi XXXIII. törvényben (Kjt-ben), az 53/2008. Kormányrendeletben, valamint a PTE Foglalkoztatási követelményrendszerében, Gazdálkodási Szabályzatban megfogalmazott követelmények szerint hajtja végre. Az alkalmazottak kinevezésekor és utánpótlásakor a Klinikai Központ és intézetei kiemelkedő szempontként kezeli, hogy az adott személy végzettsége, képzettsége és korábbi gyakorlati ismeretei megfeleljenek a minőségi elvekben rögzített céloknak. Besorolásuk a munkakörük ellátásához a jogszabályban előírt iskolai végzettség, az állam által elismert szakképesítés, szakképzettség alapján történik meg. Kiemelt figyelmet fordít a munkáltató az esélyegyenlőségi szempontok érvényesülésére. Oldal 5/10
5.3. Munkaerő felvételi igény jelzése Az adott egység vezetője jelzi munkaerő felvételi igényét a munkáltatói jogkör gyakorlójának, aki dönt annak jogosultságáról. A megfelelő munkaerő megkeresésében szükség esetén az érintett egység közreműködik. A közalkalmazotti jogviszony létesítésére, módosítására és megszüntetésére vonatkozó eljárásrendet a PTE HR Kézikönyv tartalmazza. 5.4. Kiválasztási eljárás A kiválasztási folyamat a vonatkozó rektori utasítás szerint zajlik. Orvos-vezetők esetében külső pályáztatás útján tölthető be az adott álláshely. Orvosok kinevezésére a főigazgató jogosult. Vezetői megbízást a rektor adhat. Szakdolgozók felvételéről és kinevezéséről az érintett osztály javaslatára az ápolási igazgató dönt, a munkáltatói jogkört a főigazgató gyakorolja. Egyéb területeken történő kinevezésekre az illetékes (fogadó) klinika igazgatója tesz javaslatot, kinevezésre a főigazgató jogosult. A központi igazgatásban dolgozókat az igazgatás vezetőjének javaslatára a főigazgató nevezi ki. A PTE Foglalkoztatási követelményrendszere 1. számú melléklete tartalmazza a munkáltatói jogkört gyakorlók körét. 5.5. Felvételi eljárás Az új dolgozó orvosi, egészségügyi szakdolgozói illetve gazdasági-műszaki területre történő kiválasztásakor a munkahelyi vezető a felvételi elbeszélgetés keretében felvételi javaslatot tölt ki. Ennek során a munkahelyi vezető, a kinevezési okmány előkészítése során pedig a Gazdasági Főigazgatóság Humán Szolgáltató Iroda munkaügyi ügyintézője köteles meggyőződni arról, hogy a munkakör betöltéséhez szükséges feltételekkel, iskolai végzettséggel, ill. szakképzettséggel a jelölt rendelkezik-e. Ezt követően a munkáltatói jogkört gyakorló a felvételi javaslatot ellenjegyzi. A felvételi eljárás keretében a Foglalkozás-egészségügyi és Munkahigiénés Központ erre kijelölt orvosa egészségügyi alkalmassági vizsgálatot végez. Az egészségügyi alkalmasság megléte esetén a foglalkozás-egészségügyi szakorvos igazolást ad a Beutalás munkaköri orvosi alkalmassági vizsgálatra formanyomtatványon. Oldal 6/10
A kinevezési okmány előkészítésekor a Gazdasági Főigazgatóság Humán Szolgáltató Iroda munkaügyi ügyintézője a bemutatott okiratokról másolatot készít, azokat - az eredeti alapján - aláírásával hitelesíti. A végzettséget igazoló nyilvántartásokat (MOK, MESZK, MGYK, Orvosok Országos Nyilvántartása), okiratok másolatait a kinevezést követően a személyi anyaghoz kell csatolni. Az orvos, illetve szakdolgozó köteles továbbá bemutatni a működési nyilvántartásba vételének igazolására szóló okmányt is amennyiben már rendelkezik azzal. Az új dolgozó minőségügyi, tűz-, munka- és adatvédelmi oktatásban részesül. A kinevezésre jogosult, munkáltatói jogkört gyakorló aláírásával válik érvényessé a kinevezés. Az engedélyezési eljárás során a klinika/intézet vezetője által kitöltött igénylés nyomtatványon (1. számú nyomtatvány) kinevezési igényt jelent be a munkaköri leírás egyidejű megküldése mellett a Gazdasági Főigazgatóság Humán Szolgáltató Irodája felé, ahol a kinevezéseket elkészítik, majd munkáltatói aláírásra továbbítják. Az aláírt kinevezési okiratot és a munkaköri leírást a Gazdasági Főigazgatóság Humán Szolgáltató Iroda munkaügyi ügyintézője adja át a közalkalmazottnak. Ezt követően kezdheti meg a munkavégzést. A klinika/intézet igazgatója köteles a munkaköri leírásokat folyamatosan aktualizálni és a hatályos változat egy példányát eredetben aláírva a Gazdasági Főigazgatóság Humán Szolgáltató Iroda munkaügyi ügyintézőjének nyilvántartás céljából megküldeni. A Jelentkezési - felvételi lap (ellenjegyzett) bizonylat alapján az új dolgozó a raktárból munka-és védőruhát vételezhet. 5.6. Oktatás Munkába állásával egy időben a dolgozóval közvetlen munkahelyi vezetője köteles a munkaköri feladatok végrehajtására vonatkozó szabályokat, minőségirányítási és környezetvédelmi eljárásokat, rendelkezéseket megismertetni. Az oktatásokról nyilvántartást kell vezetni, vagy igazolást kiadni, amit jegyzőkönyvben és a dolgozó személyi anyagában kell megőrizni. A Klinikai Központ és intézetei folyamatokkal kapcsolatos minőségügyi oktatást a minőségirányítási felelősök végzik, és az osztályvezetők felügyelik. Az oktatás megtörténtét az oktató és az oktatott az ME 03-01/A01 Oktatási napló adatlapon aláírásával dokumentálja, az adatlapot az osztály dokumentum kezelője őrzi. Gyakorlati ismeret hiányában kinevezett személy esetében ügyelni kell arra, hogy a dolgozó a minőségi és szakmai követelményeknek megfelelő felkészültséget minél előbb megszerezze. Ez a Klinikai Központ és intézetei oktatás, továbbképzés keretében valósulhat meg. A dolgozó megszerzett ismereteit az ME 03-01/A02 adatlapon rögzítik. Oldal 7/10
5.7. Munkavégzésre irányuló további jogviszony létesítése A Klinikai Központ és intézetei személyi állományában lévő közalkalmazott közalkalmazotti jogviszonya mellett csak abban az esetben létesíthet munkavégzésre irányuló további jogviszonyt, ha az a közalkalmazotti jogviszony alapján betöltött munkakörével nem összeférhetetlen. Amennyiben a közalkalmazott munkaideje a közalkalmazotti jogviszonyban és a munkavégzésre irányuló további jogviszonyban részben vagy egészben azonos időtartamra esik, a munkavégzésre irányuló további jogviszony csak a munkáltató előzetes írásbeli hozzájárulásával létesíthető. Az összeférhetetlenség szabályait a PTE Foglalkoztatási Követelményrendszere tartalmazza. 5.8. Vezetői megbízások és orvosi előléptetések A vezetői megbízások és orvosi előléptetések a PTE Foglalkoztatási Követelményrendszerében és a végrehajtási utasításokban (lásd 5.3. fejezetet is) foglaltak szerint történnek. A főigazgató javaslatot tesz, a rektor dönt a vezetői megbízásról, illetve határozott időre szóló megbízás esetén annak meghosszabbításáról. Mind a vezetői megbízás, mind a vezetői megbízás meghosszabbításának dokumentumai a személyi anyag részét képezik. Az orvosi előléptetések intézeti követelményrendszere alapján a Klinikai Központ és intézetei orvosai a feltételek teljesítése esetén kinevezésben részesülnek. Az intézetvezető felterjesztő javaslata, valamint az előléptetés dokumentuma a személyi anyag része. Az előléptetés a kinevezés módosítását szükségessé teszi. 5.9. Az emberi erőforrás gazdálkodás dokumentálási előírása A személyi anyag részét képező dokumentumok a következők: a felvételi javaslat, adatfelvételi lap, hatósági erkölcsi bizonyítvány, igazolás a korábbi munkaviszonyban töltött időtartamokról, záradékolt magán nyugdíjpénztári tagsági okirat, nyugdíjas esetén nyugdíjmegállapító határozat, Oldal 8/10
a dolgozó önéletrajza, a végzettséget igazoló okiratok a Klinikai Központ és intézetei által hitelesített másolatai, külföldi állampolgárok esetében a munkavállalásra jogosító iratok, igazolás a működési nyilvántartásba vételről, amennyiben a dolgozó már megkapta, kinevezési okmány, vezetői megbízás, a főorvosi, adjunktusi kinevezés, felterjesztő javaslat, átsorolás, tanulmányi szerződés, fegyelmi határozat, munkába járással kapcsolatos utazási költségtérítési kérelem és engedélyezése, lakástámogatási szerződés, elszámoló lap, illetmény nélküli szabadság engedélyezési lap, közalkalmazotti jogviszony megszüntetési lap. A személyi anyagot a Gazdasági Főigazgatóság Humán Szolgáltató Iroda őrzi a dolgozók névsora szerint rendezve. A bizonylatok, adatlapok mintapéldányai az intézetek bizonylati albumában találhatók. 6. DOKUMENTÁLÁSI, MÓDOSÍTÁSI ELŐÍRÁSOK Az eljárás dokumentálásáról, módosításáról az ME 01-01 eljárás rendelkezik. 7. HIVATKOZÁSOK MSZ EN ISO 9001:2009. Minőségirányítási rendszerek. Követelmények című szabvány MSZ EN ISO 9000:2005. Minőségirányítási rendszerek. Alapok és szótár című szabvány A Klinikai Központ és intézetei Minőségirányítási Kézikönyve 6.2. fejezete ME 03-03 Oktatás, szakképzés eljárás Oldal 9/10
PTE Gazdasági Főigazgatóság Humán Szolgáltató Iroda HR Kézikönyve PTE Foglalkoztatási követelményrendszere (+ egyéb fentebbről) Kjt. 1992. évi XXXIII. törvény, 53/2008. Kormányrendelet. 8. MELLÉKLETEK, ADATLAPOK JEGYZÉKE ME 03-01/A01 Oktatási napló ME 03-01/A02 Oktatást, képzést nyilvántartó lap Oldal 10/10