DR. K L IN G ER A N D R Á S

A R Á K H A L A N D Ó S Á G T Á R S A D A L M I - FO G LA LK O Z Á SI K Ü L Ö N B S É G EI M A G Y A R O R S Z Á G ON* DR. K L IN G ER A N D R Á S A rák valószínű okainak kutatása igen sokrétű, bon yolu lt és eddig m ég kevéssé m egoldott feladat. A z erre von atkozó kísérletekben nagy jelentősége lehet a biológiai-öröklési tényezők m ellett a környezeti-társadalmi okok vizsgálatának is. Különösen in dokolt a társadalm i-gazdasági helyzetnek és a foglalkozási viszonyoknak a rák keletkezésében gyakorolt hatását kutatni. E tekintetben m ár sok dem ográfiai vizsgálat született; az alábbiakban a rákhalandóságban M agyarországon m utatkozó társadalm i gazdasági, kisebb részben foglalkozási differenciákat kívánjuk bem utatni és ezzel k özvetve rám utatni a társadalm i környezetnek a rosszindulatú daganatok keletkezésére gyakorolt hatásaira. Vizsgálatunkat a teljeskörű népm ozgalm i halálozási adatgyűjtés anyagából végeztük el, az 1959 60. évek átlagára vonatkozóan. A halálozások okainak csoportosítását az In tern ation al Classification of Diseases, 1955 R evision alapján végeztük, ráknak tekintve ezen csoportosítás részletes jegyzéke 140 205 tételszám okba tartozó alapbetegségek által ok ozott halálozásokat. Összehasonlítás céljára felhasználtuk az 1930 31. évek átlagára vonatkozó adatokat. A m eghaltak társadalmi rétegére von atkozó feldolgozás alapjául a gazdaságilag aktív személyeknél a halál időpontjában végzett foglalkozások, az inaktív keresőknél (nyugdíjasoknál) eredeti foglalkozásuk, az eltartottaknál eltartójuk foglalkozása szolgált. A z alkalmazásban állókat, önállóakat, illetve term előszövetkezeti tagokat egységesen aszerint soroltuk a megfelelő csoportokba, h ogy fizikai, vagy szellemi tevékenységet folytatnak-e, az előbbieket pedig a gazdasági tevékenység ágazata szerint is m egvizsgáltuk, alapcsoportként szétválasztva a m ezőgazdasági és a nem m ezőgazdasági tevékenységet. Az adatok elemzésénél a két nem adatait minden esetben külön vizsgáljuk, a rákhalandóság nagym érvű nemi differenciái miatt. Az alábbi két m utatószám ot kívánjuk alkalm azni: 1. a rákhalandóság korspecifikus m utatószám át, am elynél a megfelelő korú és társadalmi rétegbe tartozó, rákban m eghalt személyek 1959/60. * A Nem zetközi Népességtudományi Unió 1963. évi Ottavva-i konferenciáján m egvitatott tanulmány.

420 DR. KLINGER ANDRÁS évi átlagos számát viszonyítjuk az ugyanabba a rétegbe tartozó és ugyanolyan korú élőknek az 1960. január l.-i népszámlálás által m egállapított számához (100 000 lakosra szám ítva). 2. a rákhalálozásoknak az összes m eghaltakhoz viszon yított megoszlási viszonyszám át, am elynél a m egfelelő korú és társadalm i rétegű, rákban m eghalt személyek 1959/60. évi átlagos szám át viszon yítju k az ugyanezekben az években ugyanolyan korú és társadalmi rétegű m eghaltak összes számához (százalékban kifejezve). E lőször a rákhalandóság általános differenciáit kívánjuk m egvizsgálni és e vonatkozásban rám utatni az utolsó 30 év alatt bekövetkezett változásokra. A társadalm i differenciák tekintetében m egállapíthatjuk, h ogy a 40 évesek és idősebbek vonatkozásában a férfiaknál a rákhalandóság m axim um a áttolód ott a m ezőgazdasági fizikaiakról a nem m ezőgazdasági fizikaiakra, a nőknél pedig m ind 1930 31-ben, m ind 1959 60-ban a nem m ezőgazdasági fizikaiak és szellemiek rákhalandósága közel egyform a aránnyal v olt a magasabb a mezőgazdasági fizikaiakénál. A 60 éveseknél és idősebbeknél m ár nincs változás a rákhalandóság társadalm i differenciáiban : m indkét vizsgált időszakban és m indkét nemnél a parasztság halandósága v o lt a legalacsonyabb, de az átlaghoz viszon yított különbségek m ég csökkentek is. A férfiaknál a két másik réteg halandósága csaknem azonos v olt m indkét időszakban, de itt viszonylagos emelkedés tapasztalható, a nőknél pedig egyform án a szellemiek halandósága a legm agasabb. 1. A rákhalandóság társadalm i rétegenként Смертность от рана по общественным слоям Cancer Mortality by Social Strata Горизонтальная графа: (1) Общественный слой; (2) смертность от рана на 100 000 (3) мужчин, (4) женщин (5) соответствующего воераста и общественного слоя; в возрасте (6) 40 лет ii старше, (7) 60 лет и старше. Вертикальная графа: 1. Сельскохозяйственные работники физического труда; 2. несельскохозяйственные работники физического труда; 3. работники умственного труда; 4. всего. Heading: (1) Social stratum; (2) cancer m ortality per 100 000 (3) males, (4) females (5) of corresponding age and social stratum; aged (6) 40 years and over, (7) 60 years and over. Lateral text: 1. Agricultural manual; 2. non-agricultural m anual; 3. non-manual; 4. total. A differenciák eltolódását az okozza, h ogy 30 év alatt bekövetkezett halandóság emelkedés a parasztságnál a férfiak tekintetében 1/3-os, a másik

Л RÁKHALANDÓSÁG TÁRSADALM I-FOGLALKOZÁSI KÜLÖNBSÉGEI 421 kél rétegnél közel 3/4-es volt, a nőknél a másik két csoport m integy 1/3-os növekedésével szemben a m ezőgazdasági fizikaiak rétegébe tartozó nők rákhalandósága gyakorlatilag változatlan maradt. A z összes m eghaltakhoz viszon yított rákhalálozás hasonló képet m utat: m indkét időszakban és m indkét nemnél mind a 40 évesek és idősebbek, m ind pedig a 60 évesek és idősebbek vonatkozásában viszonylag a parasztság rétegéből halnak meg a legkevesebben rákban. A z összes m eghaltakhoz viszon yított rákhalálozás pedig minden esetben a szellemi foglalkozásúaknál a legm agasabb, bár az e m utatószám ban 1930 31-hez viszon yított emelkedés m értéke a m ezőgazdasági fizikai foglalkozásúaknál a legjelentősebb. w ^ M u u i i i i i u. i o n u. i о /y u iy /u. \.л / '-'W ŁM w i u i l. УА1С Ш Ш С и х /tícjtl щины (4) в процентах ко всем умер шпм соответствующего возраста и общественного слоя; в возрасте (5) 40 лет и старше, (6) 60 лет п старше. Вертикальная графа: См. табл. 1. Heading: (1) Social stratum; deceased, (2 )males, (3) females, (4) due to cancer per 100 total deceased of corresponding age and social stratum; aged, (5 )4 0 years and over, (6) 60 years and over. Lateral text: See Table 1. A rosszindulatú daganatok lokalizációja szerint vizsgálva a társadalmi differenciákat, már korántsem találunk ilyen egyértelm ű képet. A korm egoszlás különbségeit kiküszöbölő standard arányszám ok vonatkozásában (ahol a megfelelő neműek átlagos korm egoszlását vettü k alapul) a férfiaknál a főbb lokalizáció csoportban az alábbi differenciák m utatkoznak: A gyomorrákhalandóság határozottan a nem mezőgazdasági fizikaiak rétegénél a legm agasabb (bár a 40 évesek és idősebbek nyers arányszáma látszólag a parasztság rosszabb arányát m utatja), a 40 évesek és idősebbek standard arányszáma 9% -kal, a 60 évesek és idősebbek arányszáma 12% -kal van az átlag felett. E rétegen belül különösen magas a szállítás-hírközlési, bányászati és építőipari fizikaiak gyom orrákhalandósága. Az összes halálozáshoz viszon yított gyom orrákhalálozás a szellemieknél feltűnően alacsony, a m ásik két rétegnél közelebb áll az átlaghoz és egym áshoz is (de érdekes m ódon a parasztságnál magasabb), a nem mezőgazdasági fizikaiak- 28 Demográfia

422 DR. K LIN G ER ANDRÁS nál az em lített alcsoportokban a legm agasabb (a szállítás-hírközlésben foglalkoztatott 5 0 69 éves m eghaltak 11% -a gyom orrákban hal meg). A béltraktus rákhalandósági differenciái m ár érdekes m ódon eltérnek a gyom orrákétól: itt minden tekintetben a szellemiek halandósága a m agasabb : mind a 40 évesek és idősebbek standard, mind a 60 évesek és idősebbek nyers arányszáma tekintetében közel 3/4-del van az átlag felett, ugyanakkor feltűnően alacsony a parasztság bélrákhalandósága. A légzőszervi rákhalandóság tekintetében a nem m ezőgazdasági fizikaiak és a szellemiek arányszáma csaknem azonos: a 40 évesek és idősebbek standard arányszáma 1/4-ével, a 60 évesek és idősebbek m utatója 1/3-ávalvan az átlag felett; ugyanakkor a parasztságé jóv a l alacsonyabb: m integy fele a másik két rétegének. A nem m ezőgazdasági fizikai rétegben az ipari dolgozók légzőszervi rákhalandósága a legm agasabb. A dülm irigy rosszindulatú daganat halandósága a szellemi dolgozóknál a legm agasabb: a standard arányszám felével haladja meg a 40 évesek és idősebbek átlagos arányszámát. A parasztságé itt is igen alacsony: 2/3-a az átlagosnak. 3. A férfia k rákhalandósága társadalm i rétegenként, lokalizáció szerint, az 1959 60. évek átlaga Смертность мужчин om рака по общественным слоям и локализации во среднем 1959 60 гг. Cancer Mortality of Males by Social Strata, According to Localization, Average of the Years 1959 60 Горизонтальная графа: (1) Общественный слой; (2) смертность от рака (3) желудка, (4) кишок, (3) органов дыхания, (6) простаты, (7) другой локализации, (8) всего; (9) на 100 000 жителей в возрасте 40 лет и старше (общий коэффициент); (10) па 100 000 жителей в возрасте 40 лет и старше (стандартный коэффициент); (11) на 100 000 жителей в возрасте 60 лет и старше (общшй коэффициент). Вертикальная графа: См. табл. 1. Heading: (1) Social stratum; (2) mortality due to cancer of (3) the stomach, (4) the intestines; (5) the respiratory system; (6) the prostate, (7) other localization, (8) total. (9) Per 100 000 population aged 40 years and over (crude rate); (10) per 100 000 population aged 40 years and over (standard rate); (11) per 100 000 population aged 60 years and over (crude rate). Lateral text: See Table 1.

A RÁKHALANDÓSÁG TÁRSADALM I-FOGLALKOZÁSI KÜLÖNBSÉGEI 423 A nőknél már kevésbé találunk ingadozást a rákhalandóság társadalm i differenciáinak lokalizáció szerinti vizsgálatánál. A gyom orrák kivételével minden betegségcsoportban a szellemiek halandósága magasabb (m ind a 40 éven felüliek standard aránya, m ind a 60 évnél idősebbek halandósága tekintetében). A nők gyom orrákhalandósága a nem m ezőgazdasági fizikaiaknál a legm agasabb (e csoporton belül szintén a szállítás-hírközlésben és az építőiparban foglalkoztatottaknál), ettől alig marad el a parasztságé, és a szellemieké a töb b i lokalizációval szemben a legalacsonyabb (alig 3/4-e az átlagosnak). 4. A nők rákhalandósága társadalmi rétegenként, lokalizáció szerint, 1959 60. évek átlaga Смертность эюенщин от рака по общественным слоям и локализации в среднем за 1959 60 гг. Cancer Mortality of Females by Social Strata, According to Localization, Average of the Years 1959 60 a A 46; ь д 47 48; c A 49 50; d A 51; ea ;52 53; f A 44 45, 55 59. Горизонтальная графа: (1) Общественный слой; (2) смертность от рака (3) желудка, (4) кишок, (5) органов дыхания; (6) грудного соска, (7) матки, (8) другой локализации, (9) всего. (10) На 100 000 жителей в возрасте 40 лет и старше (общий коэффициент); (11) на 100 000 жителей в возрасте 40 лег и старше (стандартный коэффициент); (12) па 100 000 жителей в возрасте 60 лет и старше (общий коэффициент). Вертикальная графа: См. табл. 1. Heading: (1) Social stratum; (2) mortality due to cancer of (3) the stomach, (4) the intestines, (5) the respiratory system, (6) the breast, (7) the uterus, (8) other localization, (9) total. (10) Per 100 000 population aged 40 years and over (crude rate); (12) per 100 000 population aged 40 years and over (standard rate); (12) per 100 000 population aged 60 years and over (crude rate). Lateral text: See Table 1. A szellemi réteghez tartozó nők halandósága különösen az emlőráknál haladja meg a töb b i csoportba ta rtozók ét: a 60 éves és idősebb szellemi foglalkozású nők emlőrákhalandósága pl. három szorosa a parasztságénak és 85% -kal haladja m eg az átlagot. A nem m ezőgazdasági fizikai foglalkozásúakhoz viszon yított differenciák a méhráknál a legkisebbek: e csoportnál a 40 évesek és idősebbek nyers és standard arányszám a még egy árnyalattal magasabb is, m int a szellemieké, a 60 éveseknél és idősebbeknél már a szellem iek halandósága a magasabb. A nem m ezőgazdasági fizikai rétegen belül 2 8 *

424 DR. K L I N G E R AND R Á S a szállítás-hírközléshez tartozó nők halandósága a legm agasabb, de alig marad el ezektől az ipari fizikaiaké. Végül érdemes megvizsgálni, hogyan alakul a két nem egymáshoz viszon yított rákhalandósága társadalmi rétegenként. A 60 évesek és idősebbek tekintetében a férfiak nyers rákhalandósági többlete 10-ről 40 % -ra növekedett. A különbség m ind 1930 31-ben, mind 1959 60-ban a nem m ezőgazdasági fizikaiaknál volt a legm agasabb és a szellemieknél a legalacsonyabb. Lokalizáció szerint vizsgálva a két nem eltérő rákhalandóságát, a férfiak halandósági többlete egy kivételével a nem mezőgazdasági fizikaiaknál a legm agasabb, a bélráknál a nem m ezőgazdasági fizikai foglalkozású nők halandósága egy árnyalattal magasabb a férfiakénál (ugyanakkor, am ikor a szellemieknél 1/5-ével m agasabb a férfiak halandósága). Az egyéb csoportban viszont (ide sorolva a nemi szervek rákjait is), a másik két rétegben a nők halandósága a magasabb, csupán a nem m ezőgazdasági fizikaiaknál haladja meg itt is a férfiak halandósága a nőkét. 1Férfiaknál: dűlinirigy és egyéb, nőknél: méh, emlő és egyéb. Горизонтальная графа: (1) Общественный слой: (2) смертность от рака всего; (3) в том числе: рак (4) ж елудка, (ő) кишок, (6) органов дыхании. (7) другой локализации; в возрасте 60 лет и старше. Вертикальная графа: См. табл. 1. Heading: (1) Social stratum; (2) tolal m ortality due to cancer; (3) of which: cancer of (4) the stomach, (5) the intestines, (6) the respiratory system, (7) other localization; (S) aged 60 years and over. Lateral text: See Table 1. E rövid vizsgálat természetesen nem h ivatott annak megállapítására, h ogy m ilyen m ódon idézi elő a társadalm i-gazdasági helyzet a rákhalandóság magasabb vagy alacsonyabb arányát az egyes társadalm i rétegeknél. Csupán adalékul kívánt szolgálni e vonatkozásban a rákhalandóság társadalm i környezeti körülm ényeinek kutatásához. A további vizsgálatok talán közelebb vezetnek az okok m egválaszolásához is.

A RÁKHALANDÓSÁG TÁRSADALM I-FOGLALKOZÁSI KÜLÖNBSÉGEI 425 ОБЩЕСТВЕННО-ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ РАЗЛИЧИЯ В СМЕРТНОСТИ ОТ Р А К А В ВЕНГР ИИ Резюме В начале статьи даётся характеристика общ их различий в смертности от рака и отмечаются изменения, происшедшие в этом отношении в течение последних 30 лет. Насчет общественных различий мы находим, что в случае мужчин в возрасте 40 лет и более, наивысший коэффициент смертности от рака передвинулся от сельскохозяйственных работников физического труда к несельскохозяйственным работникам физического труда, в то же время в случае женщин коэффициент смертности от рака был наиболее высоким и в 1930/31 и в 1959/60 среди несельскохозяйственных работниц физического труда и среди работниц умествнного труда; их удельный вес был почти тот же самый. В отношении лиц в возрасте 60 лет и более, никаких изменений по общественным слоям не наблюдается в смертности от рака: в течение обоих рассмотренных периодов и относительно обоих полов наиболее низкий коэффициент был установлен у крестьянства, но различия относительно среднего даже сократились. Коэф фициент смертности других двух слоев мужчин остался почти тож дественным в обоих периодах. Смертность от рака желудка - в случае мужчин является положительно наивысшей среди несельскохозяйственных работников физического труда. Различия в смертности от рака кишечника показывают интересные отклонения от различий в смертности от рака желудка. Здесь во всех случаях коэффициент смертности является иаивысшим среди работников умственного труда; в отношении рака органов дыхания коэффициент смертности является почти тождественным у несельскохозяйственных работников физического и умственного труда. Смертность от злокачественных опухолей простаты является наивысшей среди работников умственного труда. В смертности от рака женщин наблюдается меньше колебаний по общественным слоям. За исключением рака желудка, коэффициент смертности является напвысшим среди несельскохозяйственных работниц физического труда. Смертность от рака желудка у женщин является наивысшей среди работниц физического труда. Смертность от рака желудка у крестьянок незначительно ниже. Смертность работниц умственного труда превышает смертность женщин, принадлежащих к другим группам, особенно в случае рака легких. Различия относительно несельскохозяйственных работниц физического труда являются низшими в случае рака матки; в этой группе очищенный коэффициент смертности у лиц в возрасте 40 лет и более даже немного выше чем у работниц умственного труда, в то же время у лиц в возрасте 60 лет и более смертность работниц умственного труда является более высокой. SOCIAL-OCCUPATIONAL DI F FERENC H S О F С A N С E R M O R TA L IT Y I N I-I U N G A R Y SummcinJ F irst w e exam ined the general differences of cancer m orta lity and point out in I iris con n ection the changes h a vin g occu red during the last 30 years. In resp ect o l social d ifferences w e fin d th a t in case o f fo rty year old and older m ales the m axim u m o f cancer m orta lity has sh ifted from agricultural m anual w orkers to non -agricu ltu ral m anual w orkers whereas in case of fem ales b oth in 1930/31 and in 1959/60 the cancer m orta lity o f the non -agricu ltu ral m anual w orkers and o f I lie n on -m anuals were the highest, Iheir ratio bein g alm ost the sam e. A s regards s ix ty year old and older persons no change can be registered in the social differences of cancer m o rta lity : in both the in vestigated p eriods and for both sexes the peasantry showed the low est rate of m ortality but the differences

426 D R. KLINGĘ R A NDRÁS related lo the average h ave even decreased. In case o f m ales the m orta lity of I lie other tw o strata was alm ost identical in both periods. The m orta lity o f the cancer in case o f m ales o f the stom ach is defin itely th e highest am ong the n on -agricultural m anual w orkers. T he differences o f m orta lity o f cancer o f the intestinal tract show interesting deviation s from those of stom a ch cancer. H ere in all cases the m ortality is high est am ong th e n on -m a n u a ls: in resp ect o f m orta lity of cancer of the respiratory system the non agricultural m anual workers and the nonm anuals show alm ost the sam e rate. T he m orta lity resulting from m alignan t neoplasm s o f the p rostate is highest am ong the n on -m an u al w orkers. In case o f fem ales w e fin d less flu ctu a tion o f cancer m orta lity b y social differences. W ith th e exception o f cancer o f the stom a ch the m orta lity is highest a m on g the non -agricu ltu ral m anual w orkers. T h e m orta lity of stom ach cancer of fem ales is the highest am ong the m anual w orkers. T h a i of the peasan try h ardly falls sh ort o f it. T he m orta lity o f fem ale n on -m anuals exceeds th a t of fem ales b elon gin g to the other groups, especially in case o f cancer o f the breast. T he differences com p ared to n on -agricultural m anual fem ales are low est in case o f cancer o f the u teru s: in this group the standardized rate o f the fo r ty yea r old and older is even a shade higher than in case of non -m anuals whereas for th e six ty year old and older the m ortality of the non-m anuals is higher.