Stiwell med4 Kezelési utasítás

900101S=D Stiwell med4 Kezelési utasítás 0297 Otto Bock Healthcare Products GmbH 647G377=D_Vers.4.0 04.07 Printed in Germany

647G377=D Rev. 3.0

Tartalomjegyzék TARTALOMJEGYZÉK bevezetés 3 Rendeltetés, indikációk/kontraindikatiók 3 Szállítójegyzék 6 Termékleírás 7 A stimulációs készülék csatlakozatása a PC-hez 8 1. 2. Használat 9 Kezelési utasítás 9 Szimbólumok a kijelzőn 9 Nyelvválasztás Programválasztás, Display-kontraszt, hangerő és beállítások 11 Program indítása és az intenzitás beállítása 2 Intenzitás mentése 2 Kezelési időtartam megváltoztatása 13 Beállítások megváltoztatása 3 Páciensprogramok zárolása 4 Kezelési adatok lekérdezése 5 Saját programok mentése és törlése 6 Rövid kezelési utasítás a gyógytornász részére 7 Akku töltés 8 Elektródák elhelyezése 9 Programáttekintő 28 Izomfejlesztés 30 Denervált izomzat 34 Feedback programok 37 Feedback Display-játék 56 Feedback PC-játékok 57 Fájdalomterápia 68 Urológia 70 Funkcionális programok 77 Sport 86 Középfrekcencia 92 Egyéni programok 94 Otto Bock Healthcare Products GmbH

Tartalomjegyzék 3. 3. PC-Software installálás myojátékok és leonardo 98 Betegnyilvántartó program: Leonardo 100 4. 4. Figyelmeztetések és biztonsági tudnivalók 105 5. 5. Függelék 108 Hibaelhárítás, karbantartás 108 Impulzusalakzatok 109 Szavatosság 110 Tisztítás, tárolás, ártalmatlanítás 111 Tartozékok 112 Műszaki adatok 114 Jelmagyarázat 116 Címke a hátoldalon 117 Fogalommagyarázatok/rövidítések 118 2

Bevezetés BEVEZETÉS Rendeltetés A STIWELL med4 - stimulációs készülék az izmok és az idegek elektromos impulzusokkal történő stimulációjára szolgál az izmok erősítése, a vérellátás serkentése, az izmok regenerálása és ellazítása, a fájdalom csillapítása valamint a mozgásminták újrabeidegzése céljából. A STIWELL med4 készüléket fizikoterápiás szakemberek, gyógytornászok, logopédusok, sporttudománnyal foglalkozók és páciensek használják az alábbi szakterületeken: neurológia, fizikális medicina és rehabilitáció, baleseti sebészet, ortopédia, urológia, fájdalomterápia, dermatológia, általános orvoslás, sportorvoslás és edzés. A tünetorientált biofeedback-tréning lehetővé teszi - a neurológiai tünetegyüttesnek megfelelően - a központi innervációs képesség, a maximális erő, a kitartó erőkifejtés, az izom lazítás és az intermuszkuláris koordináció edzését. Az EMG (elektromyogram) indítású stimuláció a stimuláció és a biofeedback kombinációja. A STIWELL med4 egyaránt alkalmas kórházi, stacioner kezelésre, és használhatja a beteg otthon is. A programok adaptálása és a terápia előrehaladásának kontrollálása az orvos/gyógytornász feladata. A végzett kezelések statisztikáját le lehet hívni a STIWELL med4 készüléken és a számítógépen is. Sportolók a neuromuszkuláris elektrostimulációval pozitív erő- és állóképesség növelést érhetnek el segítve az izmok regenerálódását. Az elektrostimuláció rendeltetése a hagyományos edzés kiegészítése. A STIWELL med4 akkumulátorral működik. Négy stimulációs csatornája és két EMG-mérő csatornája van. Megjegyzés: A STIWELL med4 nem forgalmazható az USA-ban. Otto Bock Healthcare Products GmbH 3

Bevezetés Indikáció A neuromuszkuláris elektrostimulációt (NMES) az orvos az alábbi esetekben írhatja fel: Immobilizáció kiváltotta izomatrophia megelőzése és késleletése (pl. gipszkötésnél) Az izomzat erősítése a rehabilitációs időszakban. Az ízület mobilitásának fenntartása és javítása Izomlazítás, dekubitusz megelőzése Vizelet inkontinencia/a medencefenéki izomzat erősítése A trophikus és az perifériás denervált izomcsoportok izomtömegének fenntartása a neuromotoros rehabilitáció szakaszában A mozgató apparátus funkcionális rehabilitációja Parézisek kezelése és mozgástanítás idegrekonstrukció után Transcutan elektromos idegstimuláció (TENS) Az EMG-triggerelt izomstimuláció ill. a biofeedback-tréning: A központi idegrendszer betegségei és sérülései (pl.: spazmus, vagy parézis agyvérzés után, koponyatrauma utáni állapot) A gerincvelő betegségei vagy sérülései (pl. nem teljes paraplegia) Regenerációképes, perifériás ideglaesiók Neuroortopédiai működészavarok A sport terén a neuromuszkuláris elektromos stimuláció kiegészítő izomedzés és -regenerálás céljából alkalmazható. 4

Kontraindikáció Pacemakert vagy más elektronikus stimuláló készüléket viselő páciensek Fém implantátumok közelében nem szabadd stimulálni Terhesség Lázas vagy fertőző betegségek A stimulációs területen lévő gyulladásos vagy tumoros bőrbetegségek továbbá trombózisok, vénagyulladás Transcerebrális vagy transthrocalis alkalmazás tilos (szívritmus-zavar veszélye áll fenn) A nyaki artéria vagy a carotis mirigy közelében tilos a stimulálás Tilos a hasi stimuláció hasi vagy lágyéksérv esetén Bevezetés Tilos az ellenoldali stimuláció (tehát egy és ugyanazon csatorna plusz vagy minusz pólusa nem helyezhető az ellenoldali testfélre) Az urológiai programok kontraindikációi: Extraurethralis inkontinenciás páciensek (fisztula, ektopiás uréter) Ürítési zavarok miatt fellépő túlcsordulásos inkontinencia Súlyos húgyretentio a felső húgyutakban Terhesség A medencefenéki izomzat teljes denervációja Sztómás betegek MEGJEGYZÉS a 2. fejezetben megadott terápiás ajánlásokkal kapcsolatban: A felsorolt terápiás célok és ajánlások eltérhetnek a kezelőorvos és a terapeuta által meghatározott terápiás céloktól. Mindig az orvos és a gyógytornász utasításait kel követni. Otto Bock Healthcare Products GmbH 5

Bevezetés Szállítójegyzék Terápiás alapcsomag (koffer) 900101=(országjel) pl. 900101=D (Németország) Stimulációs készülék (önállóan) Akkutöltő Hálózati kábel (országverzió) 900101S=(országjel) 9001P01 9001C04=(országjel) (ld. Tartozéklista) Főkábel dugóval Stimulációs elektróda-kábel sárga 9001C02=4 lila 9001C02=11 narancs 9001C02=2.3 zöld 9001C02=3 Referenciaelektróda-kábel USB kábel 9001C03 9001C05 3 csomag öntapadós elektróda 9001S01=5 5 5 cm Használati utasítás 647G377=(országjel) pl. 647G377=D (Németország) CD Koffer 646C130=Vx.x 642V16 6

Bevezetés Termékleírás LED-kijelző display funkciógombok a készülék kezelésére intenzitás szabályzó STOP-/visszalép gomb BE/KI gomb A B elektródakábel csatlakozó (A) töltőcsatlakozó (B) típusjelzés USB-csatlakozó Otto Bock Healthcare Products GmbH 7

Bevezetés FUNKCIÓGOMBOK HOZZÁRENDELÉSE stimulációs csatorna 1 EMG-mérőcsatorna 1 stimulációs csatorna 2 stimulációs csatorna 3 EMG-mérőcsatorna 2 stimulációs csatorna 4 Főkábel Elektródakábel A stimuláló készülék csatlakoztatása a PC-hez A Feedback PC-játékok program használatakor valamint a Leonardo páciensadat kezelő program használatakor a stimulációs készüléket USB-kábellel kell a számítógéphez csatlakoztatni (ld. ábra) 8

Használatt 1. HASZNÁLAT Kezelési utasítás Szimbólumok a kijelzőn 1 2 3 4 5 STÁTUSZSOR: 1 töltésszint tartós atrőphia 2 hang be/ki 3 program zárolva 8 6 7 4 PC csatlakoztatva 5 idő 9 10 11 12 6 kezelési időtartam/szünetidő 7 impulzusformák 8 a program aktív FUNKCIÓK: 9 kezelési időtartam megváltoztatása 10 beállítások megváltoztatása 11 program zárolása és feloldása 12 programindítás MENÜVEZÉRLÉS: Vagy a forgatható szabályozóval, vagy a funkc.gomb program paraméter beállítás visszaigazolás OK. fel-le Otto Bock Healthcare Products GmbH 9

Használat TOVÁBBI SZIMBÓLUMOK A KIJELZŐN: Betű átvétele ( Program mentése -nél ill. Jelszó beírása alatt) Betű törlése ( Program mentése -nél ill. Jelszó beírása alatt) Továbblapozás ( Páciens kezelési adatai alatt Megszakítás ill. egyet vissza Csatornák felcserélése (a Feedback programok esetében koordinációs tréning és myoszimmetria ) Vissza a kezelés áttekintéséhez zárolt program esetében (jelszó szükséges) A páciens kezelési adatainak lekérdezése (csak zárolt programok esetében) Ehhez a csatornához nem csatlakozik elektróda Ennél a csatornánál elektródahiba lépett fel Az elektromos jelnek a nyíl fölött kell lennie ( Feedback programok ) Az EMG-jelnek a nyíl alatt kell lennie ( Feedback programok ) Az aktuális programfázis kijelzése A kezelés időtartama nem állítható be 10

Használat Nyelvválasztás Tartsa lenyomva a be/ki kapcsolót legalább 3 mp-ig és a nyelvválasztás menü megjelenik. Válassza ki a kívánt nyelvet és igazolja vissza a OK. megnyomásával A választott program, a display-kontraszt, a hangerő és a beállítások megváltoztatása Kapcsolja be a stimulációs készüléket a BE/KI kapcsolóval megjelenik a kezelési áttekintő..a kijelzőn Válassza ki a és funkciógombokkal a kívánt kezelési tartományt majd igazolja vissza a.segítségével. A alatt ki tudja választani a kijelző kontrasztot, hangerőt, dátumot, időpontot és a kioldás funkciót, melyeket meg lehet változtatni. 1. izom feljlesztés 2. Denervált izomzat 3 Feedback programok 4. Feedback Displayjátékok 5. Feedback PC-játékok MEGJEGYZÉS: A kioldás funkció jelszóval védett. A védelem deaktiválásához, ide kell beírni a jelszót (ld. a mellékelt jelszókártyát) Megjelennek a kiválasztott kezelési terület programjai. Válassza ki és a és funkció gomb segítségével a kívánt programot igazolja vissza a segítségével és a kívánt program megjelenik. 1. atrophia - tartós erőkifejtés 2. agonista - antagonista 3. izomfejlesztés 4. vérellátás serkentése Otto Bock Healthcare Products GmbH 11

Használat A program indítása és az intenzitás beállítása Indítsa a programot START. atrophia - tartós erőkifejtés Az intenzitás beprogramozásához nyomja le a csatornához tartozó funkciógombot és a forgatható szabályozóval állítsa be az intenzitást. START A beállítást a funkcióbillentyű ismételt lenyomásával kell visszaigazolni. A STOP/ visszaugrás gombbal leállítható a beállítás menü és megindítható a program. A program futása közben az intenzitást csak a szünetekben lehet állítani. Ha nem akarjuk elindítani a programot (pl. mert előbb változtatni szeretnénk a paramétereken), akkor hosszan lenyomva kell tartani a STOP/visszaugrás gombot (>1,5 mp), ekkor visszakapcsol a szünetmenübe. atrophia - tartós erőkifejtés 7 ma 10 ma 7 ma 32 ma FIGYELEM: A STOP/visszaugrás gomb működtetésével bármikor megszakítható a program. Mielőtt a programot folytatni lehetne ott, ahol megszakították, a beállító menüben szabályozni lehet az intenzitást. Amennyiben a programot 10 percen belül nem indítják újra, a stimulációs készülék automatikusan lekapcsol. Az intenzitás mentése Ha a zárolási művelet előtt kerül beállításra a páciensnek megfelelő intenzitás, ezt a program el is menti. Ismételt bekapcsoláskor (a zárolás után) az intenzitás automatikusan az előzetesen beállított értékre áll be (az elmentett érték 70%-ára, amennyiben a frekvencia < 1 Hz). 12

Használat A kezelési idő megváltoztatása A kezelési idő megváltoztatása: a alatt állítható be az edzésprogram időtartama. atrophia - tartós erőkifejtés 40:00 START A segítségével igazolja vissza beállításait és visszajut a kiválasztott programba. Program időtartam 40 min A beállítások megváltoztatása A jellel az adott program szerint megváltoztathat bizonyos beállításokat és előre betáplált paramétereket. atrophia - tartós erőkifejtés START A segítségével jut a kiválasztott beállító menübe (pl.: a bemelegítési szakasz kikapcsolása, impulzus-szélesség, program elmentése) A. kikapcsoló gombbal visszajut a beállítás menübe. 1. impulzusszélesség 400 (µs) 2. Aufwärmen Ja 3. Programm speichern FIGYELEM: Biztonságtechnikai okokból a készülék lehatárolja a frekvencia, az impulzus-szélesség és a BE/KI-időt. Otto Bock Healthcare Products GmbH 13

Használat Használat A páciensprogram(ok) zárolása Az orvos/gyógytornász egy páciens számára egy vagy több programot is választhat és zárolhat, ill. ezek paramétereit testre szabhatja a páciens szükségletei szerint. A zárolás funkciónak az otthon végzett ill. a stacioner kezelések során van jelentősége. A páciens azonnal az utoljára elmentett programot indítja el. Amennyiben több program is el van mentve (max. 20), ezek közül a programáttekintésben lehet válogatni. 1. A segítségével első teendő a programválasztás, majd a szükséglet szerint a beállítások alatt megváltoztathatók a paraméterek (pl. az impulzus-szélesség, frekvencia), ha kell, beállítható az intenzitás, ezután meg kell nyomni a Zárolás szimbólumot. A megváltoztatott értékek átvételre kerülnek. atrophia - tartós erőkifejtés START 2. A zárolás visszaigazolása: OK. Zároljuk a programot? OK 3. A következő bekapcsoláskor már csak a zárolt program lesz látható. A funkciógombbal lekérdezhetők a kezelési adatok. A maximális tároló kapacitás zárolt programonként 270 kezelés. atrophia - tartós erőkifejtés START Az összes zárolt program áttekintéséhez a STOP/visszaugrás gombbal lehet visszalépni. 14

Használat 4. A kezelések áttekintéséhez úgy lehet visszajutni, hogy megnyomjuk a zárnyitás gombot és visszaigazoljuk a OK segítségével. Amennyiben a zárnyitás funkció jelszóval van védve, itt kell beírni. Feloldjuk a programot? 12:34 OK MEGJEGYZÉS: A zárolás alól feloldott program és a kezelési adatok törlődnek, amennyiben a zárolás nyitása után átváltunk a kezelések áttekintésére. Amennyiben valamely program megváltoztatott paraméterekkel gyakran kerül alkalmazásra, célszerű előzetesen elmenteni (ld. 16. oldal). A kezelési adatok lekérdezése A főmenüben a kezelési adatok alatt lehet lekérdezni. 1. A funkcióbillentyű megnyomásával a részletes áttekintésbe jutunk. kezelési adatok atrophia-tartós erőkifejtés kezelések: 7 kezelési időtartam: 60 min 2. Részletnézet: a funkciógomb megnyomásával lehet tovább lapozni. A segítségével jutunk vissza a zárolt programba. idő dátum intenz.. 30 Min 03.01.2006 0:30 10 20 50 100 ma 30 Min 02.01.2006 0:30 10 20 50 100 ma Otto Bock Healthcare Products GmbH 15

Használat Saját programok tárolása és törlése A program elmentése Válasszuk ki a beállítás menüt, onnan a Program mentése opciót és nyomjuk meg a OK.gombot Automatikusan megjelenik a Név beírása Választás a forgó. szabályzóval ablak. A betűlistából a forgatható szabályozóval lehet választani, a kiválasztott betűt a AB C funkciógomb veszi át. A ABC funkciógombbal lehet betűket törölni. 1 program A B C A B C OK A programot a OK gombbal az Elmentett programok alatt egy választott névvel lehet elmenteni. Ha nem választunk nevet, akkor az alsó menüsorban javasolt programnév (pl. 1. program) kerül mentésre. Egy már korábban elmentett program felülírásának elkerülése céljából megjelenik a Felülírjuk a programot? kérdés, amit a OK gombbal kell visszaigazolni. A funkciógomb megakadályozza a felülírást és megszakítja a mentést. Az elmentett programok törlése A ( ) beállításokban a Program törlése alatt el lehet távolítani az elmentett programot. 1Program törlése A OK megnyomásával a program törlődik és újra a kezelések áttekintése jelenik meg. OK A megnyomására a program nem törlődik, újra megjelenik a kezelések áttekintése. Töröljük a programot? OK 16

Használat A használat rövid ismertetése a gyógytornász részére Kövesse sorrendben az alábbi lépéseket: 1. Az elektródák felhelyezése és a kábelek csatlakoztatása 2. A stimulációs készülék bekapcsolása és a program kiválasztása 3. A beállítások megváltoztatása (ha szükséges) 4. A program elmentése (ha szükséges) 5. A program indítása és az intenzitás beállítása 6. A program zárolása 7. A program újraindítása A hozzáféréstiltás aktiválása és deaktiválása Ha a stimulációs készüléket a program zárolását követően kikapcsoljuk, a hozzáférés tiltása aktiválódik, azaz újbóli bekapcsolás után a programáttekintésben most már csak a zárolt programok közül lehet választani, és paramétereket megváltoztatni csak jelszó megadása után lehet. A jelszavas védelem kikapcsolható (ld. 11. oldal). További programok zárolása A szimbólum megnyomásával a jelszó beírása után a kezelések áttekintéséből kiegészítő programok választhatók illetve zárolhatók. Már zárolt programokat tehát adott esetben nem kell feloldani a zárolás alól, és a beállítások ill. a kezelési adatok sem vesznek el. A programzárolás feloldása A programok áttekintése alatt ki kell választani a zárolás alól feloldandó programot, majd meg kell nyomni az Zárolás megszüntetése gombot.. Megjelenik a Jelszó beírása zárolás OK megszüntetéséhez. A gombbal történő visszaigazolás után megjelenik a jelszó beírására szolgáló ablak (ld. 16. oldal). Jelszó zárolás megszüntetéséhez OK Otto Bock Healthcare Products GmbH 17

Használat Az akku töltése A STIWELL med4 csak a csomagban található akkutöltő segítségével tölthető fel. A töltés során a STIWELL med4 nem üzemeltethető. A töltöttség pillanatnyi állapota a kijelzőn látható. Ha az akkuszimbólum villog, az akkut a csomagban található töltővel fel kell tölteni. A folyamatban lévő kezelés azonban normál esetben még befejezhető. A töltés teljesen lemerült akku esetén kb. 170 percet vesz igénybe. Kössük össze a töltőkészülék kábelét a stimulációs készülékkel (B persely) és utána csatlakoztassuk a töltő készüléket a hálózathoz. Arra kell ügyelni, hogy a kábelcsatlakozón lévő B jelzés a készüléken lévő B jelzéshez csatlakozzék. Az akkutöltő LED-je töltés közben piros színnel világít. A töltés befejezése után a fény zöldre vált. Az akkutöltőt le kell venni a hálózatról és a STIWELL med4 készülékről is. FIGYELEM: Az akkumulátor 0 -nál alacsonyabb hőmérsékleten nem tölthető, mert tönkremehet. Az akkutöltőt nem szabad a kábelénél fogva kihúzni a dugaszoló aljzatból, mindig a dugójánál kell megfogni. Külső trigger 1. Az Külső trigger tartozékot csatlakoztassuk a stimulációs készülék B perselyéhez 2. Az Külső trigger alatt válasszuk ki az Igen opciót. 3. A 12. oldalon leírtak szerint állítsuk be az intenzitást. 18

Használat Az elektródák felhelyezése Az elektródák helyes felhelyezése nagyon fontos a hatékony és biztonságos kezelés szempontjából. Az orvos vagy a gyógytornász határozza meg, hova kell felhelyezni. Az elektróda méretét a stimulálandó izomcsoport mérete határozza meg. Az innervált izmok stimulálásánál az elektródákat a motoros pontok (az ideg/izom átmenet) közelébe kell elhelyezni. Az innervált izmok stimulálásánál az elektródákat nagy felületen az izmok fölé kell helyezni. Elektrogéles gumielektródákat elasztikus szalagokkal vagy bőrbarát tapaszokkal lehet felrakni. Első használatuk előtt valamint a rendszeres használat során rendszeresen tisztítani és orvosi alkohollal fertőtleníteni kell ezeket. Az elektródákat soha ne hagyjuk ázni az alkoholban. A szivacstasakokat használatuk előtt tiszta vízzel meg kell nedvesíteni. A hozzájuk tartozó gumi elektródákat bele kell dugni a szivacstasakokba és rögzítő szalagokkal kell fixálni. Fontos: A szivacstasakokat minden egyes használat után alaposan ki kell mosni. FIGYELEM: A Kisfokú atrophia program használata esetén mindenképpen alkalmazni kell a szivacstasakokat és a hozzájuk tartozó gumielektródákat. Öntapadós elektródák használatakor előbb a védőfóliát kell eltávolítani, hogy szabaddá válják a ragasztós felület. Utána az elektróda felragasztható a bőrre. Vaginális vagy anális elektródák használatakor figyelembe kell venni az elektróda gyártójának utasításait. Otto Bock Healthcare Products GmbH 19

Használat Az elektródák és kábelek csatlakozatása Az elektródakábel csatlakoztatásához a főkábelt be kell dugni a készülék perselyébe. Közben ügyeljünk arra, hogy az A jelölés a kábelcsatlakozón ugyanott legyen, mint a készüléken lévő A jelzés. Az használt csatornák száma szerint az egyes elektródakábeleket az elektródakonnektor azonos színű perselyébe kell dugni. A szimbólum azt jelzi, hogy ahhoz a csatornához nem csatlakozik elektróda.kábelenként az egyik elektróda a pozitív pólusra (= piros dugó) és a másik a negatív pólusra (= fekete dugó) kerül FIGYELEM: Az elektródakábeleket bedugáskor és kihúzáskor mindig a dugónál, soha ne a kábelnél fogjuk meg.. Az elektródák tartóssága Az elektródák tartósságát több tényező befolyásolja.többek között a bőr állaga, a használat gyakorisága, valamint szerepet játszik a stimuláció fajtája és az elektróda tárolása is. Többszöri használat után csökken az elektródák vezetőképessége. Ha az elektródákkal való érintkezés kellemetlen, bizsergés jelentkezik, vagy - ahogy gyakran előfordul - a kijelzőn megjelenik a jel, az elektródák valószínűleg már elhasználódtak. Az öntapadós elektródák kivitelük szerint kb. 10-30 használatra alkalmasak (az érintkező felületek óvatos megnedvesítése növeli a vezetőképességet és az élettartamot). Öntapadós elektródákat mindig csak egy és ugyanaz a páciens használhat. Használat után az öntapadós elektródákat vissza kell ragasztani a védőfóliára.. A gumielektródák esetén be kell tartani a gyártó által ajánlott használati időtartamot. Ha az elektróda elhasználódott, illetve már nem tapad eléggé, azonnal ki kell cserélni, ellenkező esetben ugyanis a kezelés kényelme, biztonsága romlik. MEGJEGYZÉS: Miközben az öntapadós elektródákat eltávolítjuk a védőfóliáról ill. a bőrfelületről nem szabad meghúzni a csatlakozó kábelt. 20

Használat Bőrvédelem és az elektródák elhasználódása Az elektrostimuláció esetleges mellékhatása lehet bőrirritáció az elektróda tapadási helyén és körülötte. A reakció hátterében rendszerint az elektródák rossz tapadása vagy az húzódik meg, hogy az elektródák rögzítésére többször is leukoplasztot használnak. Amennyiben szükséges, ilyenkor hypoallergiás öntapadós elektródákat kell használni. Az alább felsorolt, valamint a Figyelmeztetések és biztonsági tudnivalók c. fejezetben ismertetett teendőket el kell végezni: 1. Az elektródák érintkezzenek jól a bőrfelülettel a jó elektromos érintkezés és a bőrirritációk minimalizálása céljából. A vezetőképesség javítására gumielektródák használata esetén megfelelő vezetés javító gélt kell használni. 2. Ellenőrizzük, hogy az elektródák tapadási helye tiszta-e. Ismételt elektródahasználat esetén a tapadás helyét finom szappannal és vízzel le kell mosni, meleg vízzel le kell öblíteni és gondosan le is kell szárítani. 3. Az erős szőrzet előzetes eltávolítása javítja a bőr és az elektróda közti kontaktust. Ha a borotva irritálja a bőrt, a szőrt ollóval vágjuk le óvatosan. 4. Sérült szigetelésű kábellel nem szabad használni az elektródát. Az eredeti elektródákon semmiféle változtatást nem szabad eszközölni. Általában érvényes szabály, hogy ügyelni kell az elektródák állagára. FIGYELEM: Amennyiben bőrirritáció lép fel, azonnal abba kell hagyni a kezelést. Kérje ki orvosa, gyógytornásza tanácsát, mielőtt újra megkezdené a kezelést. Otto Bock Healthcare Products GmbH 21

Használat Az elektródák pozícionálása: Hasizmok Tudnivalók az elektródák elhelyezéséről: Az anód és a katód az ábrával ellentétes oldalra is felhelyezhető. törzs oldalra hajlítása - törzs oldalra fordítása:: ferde hasizom (Mm. Obliqui) törzshajlítás előre: Mm. Recti abdominis 22

Használat Az elektródák pozícionálása:: vállizomzat, lábizom, combhúzó izom hátul kar oldalra emelése karkörzés: M. Deltoideus lapocka fixáció - lapocka kifelé fordítása -: M. Serratus anterior elöl vállemelés: M. trapézius descendens kar mozgatása - vállak befelé forgatása M. Pectoralis major lábemelés: Mm. Adductores Otto Bock Healthcare Products GmbH 23

Használat Az elektródák pozícionálása: Kar és láb -hátoldal könyöknyújtás: M. Triceps brachii ujjak csukló nyújtása: Digitores extensores csípőnyújtás: M. Glutaeus max. térdhajlítás: Mm. Ischiocrurales lábhajlítás: M. Triceps surae 24

Használat Elektródák pozícionálása: csipő- és farizmok, vállizmok csípőnyújtás, -fordítás -befelé fordítás: Mm. Romboidei vállak nyújtása: M. Latissimus dorsi karemelés oldalra: M. Supraspinatus vállfordítás kifelé: M. Infraspinatus láb oldalra emelése, csípő vefordítása: M. Glutaeus medius csípőnyújtás. -fordítás: M. Glutaeus maximus Otto Bock Healthcare Products GmbH 25

Használat Elektródák pozícionálása: Törzsizomzat hátul hátnyújtók a nyakcsigolyák környékén Erector spinae cervicis hátnyújtók a háti csigolyáknál: Mm. Erector spinae thoracis hátnyújtók az ágyéki csigolyáknál: Mm. Erector spinae lumborum 26

Használat Elektródák pozícionálása: Kar és láb - elölnézet könyökhajlítás: M. Biceps brachii ujj- és csuklóhajlítás: Mm. Digitores flexores térdnyújtás: M. Quadriceps femoris lábemelés: M. Tibialis anterior talp külő perémére emelés: Mm. Peronaei Otto Bock Healthcare Products GmbH 27

Programáttekintő 2. PROGRAMÁTTEKINTŐ Izomfejlesztés Denervált izomzat Feedback programok Feedback Displayjáték Feedback PC-játékok Fájdalomterápia Urológia atrophia tartós erőkifejtés agonista/antagonista izomnövelés vérellátás serkentése kisfokú atrophia erős atrophia EMG-triggerelt (1 EMG) EMG-triggerelt (2 EMG) izomfeszítés izomlazítás Koordinationstréning Myosymmetrie Erő aktiválás EMG-triggerelt (1 EMG) EMG-triggerelt (2 EMG) erőaktiválás állóképesség aktiválása izomlazítás koordinációs tréning myoszimmetria TENS hagyományos TENS frekvenciamodulált TENS burst inger-inkontinencia stressz-inkontinencia kevert-inkontinencia EMG-triggerelt (1 EMG) EMG-triggerelt (2 EMG) gyors erőkifejtés (feedback) anális kontinencia EMG-triggerelt, anális 28

Programáttekintő Funkcionális programok Sport Középfrekcencia Egyéni programok markolás/elengedés markolás/elengedés (EMG) kézemelés a szájhoz kézemelés a szájhoz (EMG) karnyújtás karnyújtás (EMG) nyit/zár nyit/zár (EMG) általános állóképesség tartós erőkifejtés gyors erőkifejtés bodybuilding kezdő bodybuilding profi agonista/antagonista erő agonista/antagonista állóképesség regeneráció vérellátás serkentése aktivizáló program MF 3kHz MF 3kHz (EMG) egyfázisú program egyfázisú program (EMG) háromfázisú program Tárolt programok Otto Bock Healthcare Products GmbH 29

Programáttekintő - izomfejlesztés Izomfejlesztés Bevezetés Az elektromos izomstimulálás (EMS) konzervatív kezelési eljárás, amely az izomzatot elektromosan indukált impulzusokkal készteti összehúzódásra. Kivédheti a nyugalomba helyezés (pl. posztoperatív immobilizáció) következtében fellépő izomgyengülést, a muszkuláris egyensúlytalanságot. A muszkuláris atrophiák prophilaxisa és terápiája EMS segítségével segítheti a másodlagos ortopédiai betegségek elhárítását és megrövidíti a stacioner kezelés időtartamát. 30

Programáttekintő - izomfejlesztés Atrophia tartós erőkifejtés indikáció izom felépítő tréning atrophia esetén, főleg tartós erőkifejtés javítására fázis 1 2 3 4 fázisidőtartam (perc) 5 15 15 5 frekvencia (Hz) 10 40 60 3 impulzusszélesség (µs)/fázis 300 300 300 300 emelkedési idő (mp) 2 2 platóidő (mp) 8 8 szünetidő (mp) 16 16 szünetfrekvencia (Hz) 3 3 kontrakciók száma 22/33/44 22/33/44 süllyedési idő (mp) 1 1 terápiás javaslat 2 3 hetente izomcsoportonként használói beállítások fázisidőtartam (perc) 20/30/40/50 impulzusszélesség (µs) 50/100/150 350/400 bemelgítési fázis IGEN/NEM max. intenzitás (ma) 0 100 Példa az elektródák pozícionálása A képen látható bipoláris stimulálás (izomcsoportonként két-két elektróda) az atrophiás vagy meggyengült izomzat rehabilitációjára szolgáló tipikus alkalmazás. Az EMS értékes kiegészítője a konvencionális terápiának, hozzájárulhat a terápia gyorsabb sikeréhez. Otto Bock Healthcare Products GmbH 31

Programáttekintő - izomfejlesztés Agonista/antagonista indikáció agonista és antagonista izomfejlesztés tréning atrophia esetén fázis 1 2 2 3 3 4 csatorna 1 4 1+2 3+4 1+2 3+4 1 4 fáziseltolódási idő (mp) 13 13 fázisidőtartam (perc) 5 15 15 15 15 5 frekvencia (Hz) 10 40 40 60 60 3 impulzusszélesség (µs)/fázis 300 300 300 300 300 300 emelkedési idő (mp) 2 2 2 2 platóidő (mp) 8 8 8 8 szünetidő (mp) 16 16 16 16 kontrakciók száma 22/33/44 22/33/44 22/33/44 22/33/44 süllyedési idő (mp) 1 1 1 1 kezelési javaslat 1 naponta használói beállítások kezelési időtartam (perc) 30/40/50 impulzusszélesség (µs) 50/100/150 350/400 bemelegítés IGEN/NEM max. intenzitás (ma) 0 100 Példa az elektródák pozícionálására A képen két izomcsoport négy elektródával történő bipoláris stimulálása látható. Váltakozva (alternálva) kezelhetők a hajító (agonista) és nyújtó (antagonista) izmok. 32

Programáttekintő - izomfejlesztés Izomnövekedés indikáció izomfelépítő edzés (max. erővel végzett tréning) fázis 1 2 3 4 fázisidőtartam (perc) 5 10 10 5 frekvencia (Hz) 10 60 90 3 impulzusszélesség (µs)/fázis 300 300 300 300 emelkedési idő (mp) 2 2 platóidő (mp) 10 7 szünetidő (mp) 40 28 szünetfrekvencia (Hz) 3 3 kontrakciók száma 11 16 süllyedésidő (mp) 1 1 kezelési javaslat 3 hetente használói beállítások impulzusszélesség (µs) 50/100/150 350/400 bemelegítés IGEN/NEM max. intenzitás (ma) 0 100 Vérellátás serkentése indikáció vérellátás serkentése fázis 1 kezelési időtartam (perc) 10 frekvencia (Hz) 8 impulzusszélesség (µs)/fázis 300 kezelési javaslat többször naponta használói beállítások impulzusszélesség (µs) 50/100/150 350/400 max. intenzitás (ma) 0 100 Otto Bock Healthcare Products GmbH 33

Programáttekintő - denervált izomzat Denervált izomzat Bevezetés Denervált izom esetén nem szabad stimulálni a károsodott ideg felett. A STIWELL med4 előre beprogramozott, automatikus programjai a természetes izomaktivitáshoz igazodó edzés-egységek. Háromszög stimulációt a perifériás bénulások esetén alkalmazunk, mert serkenteni tudja a a perifériásan bénult izomzatot, ugyanakkor alig izgatja a környező szövetek szenzibilis idegrostjait. Orvosi indikáció A beállítható impulzusszélesség variabilitása (1 250 ms) lehetővé teszi az atrophia kezelés során a tetániás stimulálást. Alternatívaként trapéz alakú impulzusokat is lehet használni. A perifériás bénulások kezelésekor négyzet alakú impulzusok is alkalmazhatók. Ezek az atrophia kezelés hatékonyabb áramformái, csakhogy a fájdalom terhelés jelentősen erősebb. Ezt a kezelésformát tehát csak kevésbé érzékeny betegeknél ajánlott alkalmazni. Kezelési javaslat Döntő, hogy ezeknek a programoknak az alkalmazása csak hozzáértő irányítás mellett történhet. A tréninget naponta többször el kell végezni fgyelembe véve a beteg terhelhetőségét. Az intenzitást úgy kell beszabályozni, hogy minél erősebb, de fájdalmat még nem okozó izomösszehúzódások jöjjenek létre. Figyelni kell arra, hogy a terápiát elviselje a bőr! 34

Programáttekintő - denervált izomzat Gyenge atrophia indikáció kis fokú atrophia min. kb. 1 3 hetes immobilitás fázis 1 kezelési időtartam (perc) 20 frekvencia (Hz) 20 impulzusszélesség (ms)/fázis 10 impulzus időköz = periódusperiodenidő 2*imp.szélesség (ms) platóidő/szünetidő (mp) 3/6 impulzusformaa kezelési javaslat 30 háromszög 1 2 naponta használói beállítások kezelési időtartam (perc) 10/15/20/25/30/35/40 frekvencia (Hz) 1 50 impulzusszélesség (ms)/fázis 1 250 platóidő (mp) 1 60 szünetidő (mp) 1 60 impulzusforma háromszög, négyszög, trapéz max. intenzitás (V) 0 80 FIGYELEM: Ennél a programnál feltétlenül használni kell a szivacstasakokat és a hozzájuk tartozó gumielektródákat. A használati tudnivalók a 19. oldalon találhatók. gyenge atrophia Figyelem: megfelelők az elektródák? ld. Kezelési utasítás START Otto Bock Healthcare Products GmbH 35

Programáttekintő - denervált izomzat Erős atrophia indikáció erős atrophia min. kb. 1 2 év immobilitás fázis 1 kezelési időtartam (perc) 15 frekvencia (Hz) 0,1 impulzusszélesség (ms)/fázis 200 impulzus időköz = periódusidő 2*impulzusszélesség (ms) impulzusforma 9600 trapéz használói beállítások kezelési időtartam (perc) 10/15/20/25/30/35/40 frekvencia (Hz) 0,1/0,2/0,5 impulzusszélesség (ms)/fázis 1 250 impulzusforma háromszög, négyszög, trapéz max. intenzitás (V) 0 80 FIGYELEM: Annél a programnál gumielektródákat és megfelelő mennyiségű elektródagélt kell használni. A használati tudnivalókat ld. a 19-21. oldalon MEGJEGYZÉS: Bármelyik funkciógomb megnyomására azonnal a beállító menübe jutunk és megváltoztathatjuk az összes csatorna intenzitását. A program a STOP/ visszaugrás gomb megnyomására folytatódik. 36

Programáttekintő - Feedback programok Feedback programok Bevezetés A kognitív re-learning (újratanulás) hatással működő tünetorientált biofeedback tréning hatékony terápiás eszköz, amely kiegészíti a neurológiai károsodások terápiás kezelését, és a beteg is használhatja kontrollált otthoni terápiaként. A neurológiai tünetek szerint edzeni lehet vele a maximális izomerőt, a tartós erőkifejtést, az intermuszkuláris koordinációt és az izomellazítást. A vizuális és akusztikus feedback alkalmazása a beteg számára lehetővé teszi az izomfeszítés és modulációjának tudatos észlelését. FIGYELEM: Myofeedback alkalmazásokra csak pontos, neurorehabilitációs elemzéssel párosuló neurológiai diagnózis után kerülhet sor, a megadott terápiás javaslatokat pedig meg kell beszélni a kezelő orvossal! Indikációk A központi idegrendszer betegségei és sérülései - pl.: agyvérzés után spazmusok, vagy parézisek, koponyatrauma utáni állapotok (sclerosis multiplex esetén kizárólag orvosi utasításra) A gerincvelő betegségei vagy sérülései (pl. nem teljes paraplegia). Regenerálódásképes, perifériás ideglaesiók Neuroortopédiai működészavarok. A terápia céljai A spaszticitás rehabilitációja. Az akaratlagos kontrakció fokozása. A paretikus végtag működésének javítása (fiziológiás mozgásfolyamatok kiépítése). A centrális plaszticitás stimulálása. Otto Bock Healthcare Products GmbH 37

Programáttekintő - Feedback programok Terápiás javaslat Izomfeszítés (ép oldal) Amennyiben a páciens még nem képes az érintett oldalon izompotenciált produkálni, tanácsos elmagyarázni a páciensnek, hogy mit kell csinálni az érintetlen oldalon. Izomnövelés (érintett oldal) Segíthet még az izomzat stimulálása izomépítő stimulálás segítségével, hogy a beteg megértse (szenzibilis és motoros feedback), a következő kezelések során mely izomcsoportjait kell célzottan aktivizálni. Izomfeszítés (érintett oldal) Ha a beteg megtanulta a megfelelő izom irányítását, kísérelje meg fokozni az EMG aktivitást repetitív tréninggel. A display-játékok vagy a PC-programok használata lehetőleg a motivációt erősítse. Ha ugyanazokat a gyakorlatokat végeztetjük hol az egyik, hol a másik oldalon, ajánljuk a Myoszimmetria program alkalmazását. EMG triggerelt (1. csatorna) Ha az izomkontroll már annyira helyreállt, hogy a beteg akaratlagos mozgással eléri a reprodukálható EMG- küszöbértéket, a triggerelt stimulációval támogatható a beteg által elindított mozgásfolyamat és erősíthető a kontrakció. EMG triggerelt (2. csatorna) Amennyiben a kezelés közben a szomszédos izomcsoportokon társult spasztikus reakciók figyelhetők meg, ebben a programba meg lehet kezdeni egy második EMG csatorna használatát ennek a nem kívánt aktivitásnak a kontrollálására. 38

Programáttekintő - Feedback programok Izomlazítás Amennyiben a terápia homlokterében a relaxáció ill. a spasztikus izomzat tónusának csökkentése áll, az Izomlazítás program ajánlott, s ebben az esetben is célszerű a dipsplay- ill. PC-játékok bevonása a motiváció erősítésére. Koordináció Több izomcsoport egy funkcióban való szinergikus összjátéka (ld. még Funkcionális stimuláció ), valamint az antagonista funkciók helyreállítása csak akkor érhető el, ha komplexebb mozgásmintákat gyakoroltatunk. Otto Bock Healthcare Products GmbH 39

Programáttekintő - Feedback programok Myo-kalibrálás (izomtónus-adaptáció) Valamely feedback program kiválasztása után és a programban szereplő STARTgomb megnyomását követően megindul az EMG-csatorna kalibrálása: Izomjel kalibrálása (1 EMG-csatorna) Először ernyesszük el az izmot és igazoljuk vissza a nyugalmi tónust (lazítás érték) a OK segítségével. 1 izomfeszítés FIGYELEM lazítás 10 100 1000 µv OK Most feszítsük meg az izmot, és a maximális kontrakciós értéket (feszítés érték) a OK segítségével igazoljuk vissza. 1 izomfeszítés max.izom feszítés 10 100 1000 µv OK Két izomjel kalibrálása (2 EMG-csatorna) Két izomjelet kalibrálunk - előbb a 1. izmot, utána a 2. izmot kell ellazítani, majd maximálisan megfeszíteni. 40

Programáttekintő - Feedback programok A hibajelzés okai - hibás kalibrálás Feszítés a lazítás fázisában Lazítás a feszítés fázisában Elektródahiba Hibás kábelcsatlakoztatás Kábelhiba Kalibrálási hiba. Indítsuk a progamot? OK Ismételt kalibrálás a terápia közben Ha a program közben újra kell kalibrálni, nyomjuk meg STOP/visszaugrás gombot, utána a START-gombot és a leírtak szerint ismételjük meg a kalibrálást. Otto Bock Healthcare Products GmbH 41

Kapitelname Programáttekintő - Feedback programok Spazmus-kontroll Ha a stimulálás utáni szünetben a páciens nem tudja ellazítani az izmot, a spazmus-kontroll segítségével a beteggel tudatosítani lehet, mi a teendő, s utána felszólíthatjuk az aktív lazításra. A spazmus-kontroll minden programban használható EMG triggereléssel (kivéve az urológiában). 1. Válasszuk ki a beállítás menüből a Spazmus-kontrollt és nyomjuk meg a gombot. 6. süllyedésidő 0,5 s 7. autom. küszöb KI 8. spazmus kont. KI 9. hangerő 10% 10. feedback-hang 1xhang OK 2. A spazmus-kontrollban válasszuk a BE opciót és igazoljuk vissza. A segítségével visszatérünk a programba. A START megnyomása után lefut a kalibrálás a Myo-kalibrálás pontban leírtak szerint. spazmus kontr. BE KI BE OK 3. Állítsuk be a trigger-küszöböt a stimuláció kiváltására a forgatógombbal és igazoljuk vissza a OK segítségével. 0 µv EMG-triggerelt (1 EMG) küszöb beállítás 100 200 300 400 µv OK 42

Programáttekintő - Feedback programok Kapitelname 4. Állítsuk be az intenzitást a forgatható szabályozógombbal. EMG-triggerelt (1 EMG) Amplit.beállítás tovább 0 ma 0 ma 0 ma 0 ma 5. Indítsuk el a programot. Feszítsük meg az izmokat és igyekezzünk elérni a fekete nyílig. A fekete nyíl elérésekor kezdődik a stimulálás. 6. Ha a következő szünetben az izomzat nem ernyed el, a kijelzőn a küszöbértéknél megjelenik egy fehér nyíl. Csak ha az izmok ellazításával sikerül a nyíl alá kerülni, akkor jelenik meg újra a fekete nyíl. 0 µv EMG-triggerelt (1 EMG) el kell érni a nyilat 100 200 300 400 µv 7. Ha nem sikerül a fehér nyíl alá kerülni, a küszöbérték a forgatógombbal egyedileg adaptálható. MEGJEGYZÉS: Az EMG-triggerelt 2 EMG programban a triggereléshez még a 2. EMGcsatorna izmát is lazítsuk el, hogy a fehér nyíl alá kerüljünk. A PC-játékokban a spazmus-kontrollt egy kék jelzés mutatja, ez alá kell kerülni a ballonnal. Utána a szokott módon piros jelzés tűnik fel, amelyet a stimuláció megindításához el kell tudni érni. A jelzés szintjének adaptálását a STIWELL med4 stimulátor forgatható szabályozójával lehet elvégezni. Otto Bock Healthcare Products GmbH 43

Programáttekintő - Feedback programok EMG-triggerelt (1 EMG) Ennél a programnál a narancs (EMG 1. csatorna) és a fehér elektródakábel (referencia-elektróda) csatlakoztatására van szükség. 1. A START megnyomása után következik a kalibrálás (az izmokat a kijelző szerint kell megfeszíteni és ellazítani) - a 40. oldalon írtak szerint.. EMG-triggerelt (1 EMG) START 2. A stimulációs impulzus kiváltásához szükséges trigger-küszöböt kézzel a + és -- -(és a forgatható szabályozó gomb) használatával kell beállítani és a OK segítségével visszaigazolni. A trigger-küszöb állításával lehet váltani a következő finomabb vagy durvább kijelzés tartomány között. 0 µv EMG-triggerelt (1 EMG) küszöbérték beállítás 100 200 300 OK 400 µv 3. Az intenzitást a forgatható szabá-- lyozóval kell beállítani és a STOP-pal befejezni. EMG-triggerelt (1 EMG) beállítás után tovább 0 ma 0 ma 0 ma 0 ma 4. Most a program automatikusan beindul. Amikor a zöld LED világítani kezd, a beteg feszítse meg az izmát. Az izom megfeszítésével igyekezzék elérni a nyilat. A nyíl elérésekor kezdődik a stimulálás, a narancs LED világít. 0 µv EMG-triggerelt (1 EMG) el kell érni a nyilat 100 200 300 400 µv 44

Programáttekintő - Feedback programok indikáció izomatrophia, a központi idegrendszer betesége/ sérülése, regenerálódásra képes perifériás idegi laesiók, neuroortopédiai funkciózavarok EMG-csatornák 1 kezelési cél Szándékos izominnervációk EMG- triggerelésű stimulálással való párosítása, ami látható és érezhető izomkontrakciót/izommozgást vált ki. kezelési időtartam (perc) 30 frekvencia (Hz) 35 impulzusszélesség (µs) 300 emelkedési idő (mp) 0,5 platóidő (mp) 3 szünetidő (mp) 6 süllyedési idő (mp) 0,5 autom. küszöbérték utánszabályozás edzésajánlat NEM 2 3 naponta izomcsoportonként használói beállítások küszöb + /küszöb a trigger küszöb emelése/csökkentése kezelési időtartam (perc) 15/20/25/30/35/40/45/50/55/60 frekvencia (Hz) 1/5/10/15...135/140 impulzusszélesség (µs) 50/100/150 350/400 emelkedési/süllyedési idő (mp) 0/0,5/1,1/2/2,5/3 platóidő (mp) 1/2/3...19/20 szünetidő (mp) 2/3/4...39/40 autom. küszöbérték utánszabályozás IGEN/NEM hangerő (%) 0 100 Feedback-hang 1 hang/dallam max. intenzitás (ma) 0 100 Példa az elektródák pozícionálására Az EMG-triggerelésű stimulációhoz legalább három elektródát kell felhelyezni a célzott izomcsoportra. A proximálisan elhelyezett elektródák a még meglévő elektromágneses aktivitás rögzítésére szolgálnak, a disztálisan elhelyezett elektróda a referencia. Ha a páciens képes elég nagy amplitúdójú jelet generálni (a küszöbérték egyedileg beállítható), a proximális elektródákon át történik a stimulálás. Otto Bock Healthcare Products GmbH 45

Programáttekintő - Feedback programok EMG-triggerelt (2 EMG) 1 funkciógomb = 1 EMG csatorna (triggerrelt, izom is stimulálható) 3 funkciógomb = 2 EMG csatorna (triggerrelt, izom is stimulálható) Ennél a programnál a narancs (EMG 1. csatorna) a zöld (EMG 2. csatorna) és a fehér elektródakábel (referencia-elektróda) csatlakoztatására van szükség. 1. A kalibrálás után (az izom feszítése és lazítása a kijelző jelzése szerint), mielőtt a programot elindítjuk, a használó a stimulációs impulzus kiváltásához szükséges küszöböt (nyíl) az 1. ill. 3. funkcióbillentyű megnyomásával beállíthatja és a OK segítségével átveheti. 100 µv EMG triggerelt (2 EMG) 65 µv 400 µv 255 µv 2. Az aktuális elektromyogram a jelzésen láthatóvá válik. A stimuláció kiváltásához az 1.EMG-csatorna myogramjának a mindenkori küszöb (nyíl) felett és a 2. EMG-csatornáénak alatta kell lennie 3. A OK gomb megnyomásával az amplitúdó-beállítás jelenik meg. Az intenzitást a forgatható szabályozóval kell beállítani és a STOP/visszaugrás gombbal befejezni. 4. A program most működésbe lép. Amikor a zöld LED világítani kezd, a beteg feszítse meg az 1. izmát és egyidejűleg a 2, izmát is. Az izom megfeszítésével meg kell kísérelni a baloldali jelzés fehér nyila fölé kerülni, ugyanakkor pedig a 2. EMG-csatorna küszöbértéke alá kerülni. A nyíl felé jutva megindul a sitmuláció és a LED narancs színűre vált. 46

Programáttekintő - Feedback programok indikáció izomatrophia, a központi idegrendszer betesége/ sérülése, regenerálódásra képes perifériás idegi laesiók, neuroortopédiai funkciózavarok EMG-csatornák 2 kezelési cél Szándékos izominnervációk EMG- triggerelésű stimulálással való párosítása, ami látható ér érezhető izomkontrakciót/izommozgást vált ki.. kezelési időtartam (perc) 30 frekvencia (Hz) 35 impulzusszélesség (µs) 300 emelkedési idő (mp) 0,5 platóidő (mp) 3 szünetidő (mp) 6 süllyedési idő (mp) 0,5 autom. küszöbérték utánszabályozás NEM edzésajánlat 2 3 naponta izomcsoportonként használói beállítások küszöb + /küszöb a trigger küszöb emelése/csökkentése kezelési időtartam (perc) 15/20/25...55/60 frekvencia (Hz) 1/5/10/15...135/140 impulzusszélesség (µs) 50/100/150 350/400 emelkedési/süllyedési idő (mp) 0/0,5/1...2,5/3 platóidő (mp) 1/2/3...19/20 szünetidő (mp) 2/3/4 39/40 autom. küszöbérték utánszabályozás IGEN/NEM max. intenzitás (ma) 0 100 Példa az elektródák pozícionálására Az elektródák itt ábrázolt elrendezése két egymástól elválasztott EMG-csatornára példa (1. csatorna: M. deltoidus, 2. csatorna: M. trapezius pars descendens) a célizomzat (felkar abduktorok) izolált aktivizálása és egyidejűleg elkerülhetők a kitérő mozdulatok (eleváció a vállövben). A betegnek meg kell tanulnia javítani a glenohumerális abdukció működését a vállak felhúzása nélkül. Jutalomként a trigger-küszöb elérése után az m. deltoidus stimulációt kap. Otto Bock Healthcare Products GmbH 47

Programáttekintő - Feedback programok Izomfeszítés Ennél a programnál a narancs (EMG 1. csatorna) és a fehér elektródakábel (referencia-elektróda) csatlakoztatására van szükség. 1. A START megnyomása után következik a kalibrálás (az izmot a kijelző szerint kell megfeszíteni és ellazítani). izomfeszítés START 2. Amikor a zöld LED világítani kezd, a beteg feszítse meg az izmát, hogy elérje a nyilat. Utána újra lazítás következik a nyilat követve. A nyíl pozícióját a + és a - segítségével (vagy a forgatható szabályozóval) lehet megváltoztatni. 0 µv izomfeszítés El kell érni a nyilat 100 200 300 400 µv 48

Programáttekintő - Feedback programok indikáció izomatrophia, a központi idegrendszer betegségei / sérülése, regeneráció-képes perifériás idegléziók EMG-csatornák 1 kezelési cél a tréning súlypontja a maximális erő és a gyors izomlazítás tréningfokozat könnyű közepes nehéz kezelési időtartam (perc) 7 10 15 edzésjavaslat 1 2 naponta pro izomcsoport használói beállítások küszöb + /küszöb (beállítás tréning közben tréningfokozat a köszöbérték emelése/csökkentése könnyű : feszítés legalább a kalibrált érték 60%-ig és lazítás a kalibrált érték 20%-a alá közepes : feszítés legalább a kalibrált érték 70%-ig és lazítás a kalibrált érték 20%-a alás nehéz : feszítés legalább a kalibrált érték 80%-ig és lazítás a kalibrált érték 20%-a alá aktív/szünet aktív idő: 30/60/120/180/240/300 mp... 15 perc szünetidő: 0/0,5/1...29,5/30 mp hangerő (%) 0 100 feddback-hang 1 hang / dallam Az aktivitás/szünet paraméter lehetővé teszi a program során szünet beiktatását. Példa a paraméterekre: aktivitás = 1 perc, szünet ideje = 20 másodperc. Egy percnyi váltakozó izomfeszítés/-lazítás után a program 20 mp szünetet tart. Példa az elektródák pozícionálására A szelektív biofeedback tréninghez szintén három elektródát kell felhelyezni a meggyengült izomzatra. A tréning súlypontjai a különféle tréningfokozatokkal variálhatók ill. hozzáigazíthatók az izomzat egyedi edzettségi állapotához. Otto Bock Healthcare Products GmbH 49

Programáttekintő - Feedback programok Izomlazítás Ennél a programnál a narancs (EMG 1. csatorna) és a fehér elektródakábel (referencia-elektróda) csatlakoztatására van szükség. 1. A START megnyomása után következik a kalibrálás (az izmot a kijelző szerint kell megfeszíteni és ellazítani). izomlazítás START 2. Amikor a zöld LED világítani kezd, a beteg lazítsa el az izmát. Mihelyst az EMG-jel eléri a nyilat, a nyíl tovább mozdul balra, mintegy felszólítva az izom erőteljesebb megfeszítésére. A nyíl pozícióját a + és a - segítségével (vagy a forgatható szabályozóval) lehet megváltoztatni. 0 µv izomlazítás el kell érni a nyilat 100 200 300 400 µv 50

Programáttekintő - Feedback programok indikáció fokozott izomtónus (spasztikus parézisek), neuroortopédiaifeszítésszindrómák (pl. fejfájás, vertebragén fájdalomszindrómák) EMG-csatornák 1 kezelési cél a tréning súlypontja az izomlazítás tréningfokozat könnyű közepes nehéz kezelési időtartam (perc) 7 10 15 edzésjavaslat többször naponta használói beállítások küszöb + /küszöb (beállítás tréning közben) hangerő (%) 0 100 feedback-hang edzésjavaslat a küszöbértékek növelése/csökkentése 1 hang, dallam könnyű/közepes/nehéz Példa az elektródák pozícionálására Otto Bock Healthcare Products GmbH 51

Programáttekintő - Feedback programok Koordinációs tréning Ennél a programnál a narancs (EMG 1. csatorna) a zöld (EMG 2. csatorna) és a fehér elektródakábel (referencia-elektróda) csatlakoztatására van szükség. 1. A START megnyomása után következik a kalibrálás (az izmokat a kijelző szerint kell feszíteni és lazítani).. koordinációs tréning START 2. Amikor a zöld LED világítani kezd, a beteg feszítse meg az 1. izmát (a jelzés jobb fele), hogy elérje a nyilat. MEGJEGYZÉS: Közben a 2. izmot meg kell feszíteni.utána a nyilat követve újra lazítás következik. Ugyanezt kell megismételni a 2. izommal (a jelzés bal oldala). 400 µv koordinációs tréning El kell érni a nyilat 0 400 µv MEGJEGYZÉS: Közben a 1. izmot el kell lazítani. A nyíl pozícióját a + és a - segítségével (vagy a forgatható szabályozóval) lehet megváltoztatni. Az izmok felcserélhetők a ( ) 3. funkciógomb megnyomásával. 52

Programáttekintő - FeebackProgramok indikáció tónusos izomkontroll tanulása, neuroortopédiai koordinációs deficitek, izomatrophia, a központi idegrendszer betegségei / sérülései, regeneráció-képes perifériás idegléziók (izomerő deficitek). EMG-csatornák 2 kezelési cél a tréning súlypontja a koordináció, az izomfeszítés/-lazítás tréningfokozat könnyű közepes nehéz kezelési időtartam (perc) 7 10 15 edzésjavaslat 1 naponta használói beállítások küszöb + /küszöb (beállítás tréning közben) tréningfokozat a küszöbértékek növelése/csökkentése könnyű : feszítés legalább a kalibrált érték 60%-ig és lazítás a kalibrált érték 20%-a alá közepes : feszítés legalább a kalibrált érték 70%-ig és lazítás a kalibrált érték 20%-a alás nehéz : feszítés legalább a kalibrált érték 80%-ig és lazítás a kalibrált érték 20%-a alá aktívitás/szünet Aktív idő: 30/60/120/180/240/300 mp... 15 perc szünetidő: 0/0,5/1...29,5/30 mp Az aktivitás/szünet paraméter lehetővé teszi a program során szünet beiktatását. Példa a paraméterekre: aktivitás = 1 perc, szünet ideje = 20 másodperc Egy percnyi váltakozó izomfeszítés/-lazítás után a program 20 mp szünetet tart. Példa az elektródák pozícionálására Az elektródák itt ábrázolt elrendezése 2 EMG-csatorna használatára példa. A betegnek meg kell tanulnia az 1 izomcsoport aktív megfeszítését (1. csatorna: kéz extenzorok), a 2. izomcsoport egyidejű ellazításával (3. csatorna: kéz flexorok). Utána meg kell feszíteni a 2. izomcsoportot, közben az 1. izomcsoport el van lazítva. Otto Bock Healthcare Products GmbH 53

Programáttekintő - Feedback programok Myoszimmetria Ennél a programnál a narancs (EMG 1. csatorna) a zöld (EMG 2. csatorna) és a fehér elektródakábel (referencia-elektróda) csatlakoztatására van szükség. 1. A program elindítása után a kijelzőn megjelenik két jel, melyek a két izom elektromyogrammját mutatják (az elektródákat az 1. és 3. csatornához kapcsolódnak). myoszimmetria 100 µv 100 µv 68 µv 83 µv 2. Most az egyik izom összehúzódást hajt végre, a másik, az érintett oldalon meg kell próbálni követni a jelzés mozgását. Az izomjel nagyságának adaptálását az adott csatorna kiválasztásával 1. ill. 3. funkciógomb), majd az erősítés megváltoztatásával (a közepes forgató szabályzó segítésével) lehet elvégezni. MEGJEGYZÉS: A mérési tartományt úgy kell megválasztani, hogy az aktuális EMG-érték a maximális kijelzés érték 50 90% között legyen. 54