Miért veszélyes az alsó végtagi verôérszûkület? Magyarországon minden negyedik, 55 év feletti embernek alsó végtagi verôérszûkülete van. 1 Az érszûkület akkor okoz tüneteket, amikor az alsó végtagok ereiben felrakódások (plakkok) akadályozzák a vér szabad áramlását. Sok beteg vizsgálata alapján elmondható, hogy az alsó végtag ereinek szûkülete, elzáródása jelzi, hogy az adott egyénnél fokozott a szívinfarktus és a szélütés (stroke) kockázata. Az alsó végtag verôerein kialakuló plakk okoz minden esetben panaszokat, így nagyon sok betegnek van verôérszûkülete, de tud róla. Sok esetben a panaszokat, mint alsó végtagi fájdalom vagy görcs az öregedés természetes velejárójának vagy egyéb eredetûnek tekintik, és tesznek említést róla. Az érszûkület kockázata csökkenthetô! Idôben történô felfedezése és kezelése javíthatja az életminôséget, segíti a függetlenség és a mozgásképesség megtartását, csökkenti a szívinfarktus, stroke, végtagamputáció és a halál kockázatát is. Ez a tájékoztató az alsó végtagi verôérszûkülettel kapcsolatos lényeges kérdésekre próbál választ adni. Megmutatja, hogy melyek azok a lépések, amelyekkel csökkentheti a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság Belgyógyászati Szakmai Kollégium Angiológiai Munkabizottsága
Mi az alsó végtagi verôérszûkület? Az alsó végtagi verôérszûkület gyakori, súlyos betegség. Akkor jelentkezik, amikor a vérben keringô többletkoleszterin vagy egyéb zsírok lerakódnak az alsó végtagokat ellátó verôrek (artériák) falában. Ez a lerakódás, amit plakknak nevezünk, beszûkíti az artériákat, csökkentve vagy akadályozva a vér áramlását. A verôérszûkület leggyakrabban az alsó végtagokban jelentkezik, de elôfordulhat a fej, karok, vese és a gyomor és bélrendszer artériáiban is. Majd mindenki, akinek érszûkülete van még lábpanaszok hiánya esetén is kevesebbet vagy kevésbé gyorsan tud járni, mint az érszûkület megjelenése elôtt. Egészséges artéria Artériafal Normális véráramlás A lábat vérrel ellátó artériák Csökkent véráramlás Elmeszesedett artéria Plakk Mi okozhat érszûkületet? Az alsó végtagi plakk kialakulásának oka sok esetben ismeretlen marad. Mégis, néhány tényezô növeli a verôérszûkület kialakulásának esélyét. Ezek a betegség rizikófaktorai. Ön magas kockázatú, ha: Életkora 50 év felett van. Dohányzik vagy dohányzott. A dohányosok vagy régebben dohányzók négyszer nagyobb érszûkület kockázattal rendelkeznek! 2 Cukorbeteg. A diabétesz kétszeresére növeli az érszûkület kialakulásának veszélyét. Ugyanakkor a végtagamputáció esélye, 5-10-szeresére nô a diabéteszes érbetegekhez képest. 2 Magas vérnyomása van. A hipertónia növeli a plakkok kialakulásának esélyét az artériákban. Magas koleszterinértéke van. A magas vérkoleszterin- és vérzsírszint hozzájárul az artériás plakkok kialakulásához, csökkentve vagy megakadályozva a szívhez, agyhoz vagy végtagokhoz történô véráramlást. Érbetegsége, szívinfarktusa vagy stroke-ja volt. Minden harmadik szívbetegnek esélye van egyidejû alsó végtagi verôérszûkület kialakulására. 1 Artéria keresztmetszete Beszûkült artéria A legtöbb érbetegnek a fentiek közül Egészséges artéria normális véráramlással (A ábra) és egy plakktól beszûkült artéria csökkent véráramlással (B ábra). több rizikófaktora is van, mely tovább növeli a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát!
Melyek az érszûkület tünetei? A betegség tipikus tünetei, amennyiben jelen vannak, a következôk: Klaudikáció fáradtságérzés, nehézségérzés, lábizomgörcs (farban, combban vagy vádliban), mely mozgás, azaz járás vagy lépcsôzés közben jelentkezik. A fájdalom vagy kényelmetlenségérzés az aktivitás szüneteltetésekor vagy nyugalomban megszûnik. Sokan panaszkodnak ezekrôl a problémákról kezelôorvosuknak, mert az öregedés természetes velejárójának vagy egyéb eredetûnek gondolják, pedig ez a legfontosabb tünete a betegségnek. Hasonló tünetek elôfordulhatnak más esetben is. Azért, hogy ezt biztonságosan el tudjuk különíteni, kérjük, töltse ki a mellékelt kérdôívet. Ennek figyelmes kitöltése, orvosi vizsgálat nélkül is segíthet a verôérszûkület felderítésében. Emellett, a betegség súlyossága alapján más, feltétlenül típusos tünetei is lehetnek: Az alsó végtag és/vagy a láb fájdalma, amely zavarja az alvást. A lábujjak, lábfej vagy az alsó végtag sérülései vagy sebei, melyek lassan vagy egyáltalán gyógyulnak be. A lábfej bôrének elszínezôdése, beleértve a sápadtságot vagy kékes színt. Az egyik alsó végtag alacsonyabb hômérséklete a másikhoz viszonyítva. A köröm gombásodása a lábujjakon vagy a szôrzetnövekedés csökkenése az adott alsó végtagon. Elôfordul azonban, hogy a betegség tünetmentes, ezért ha úgy gondolja, hogy Önnél is fennáll a verôérszûkület kialakulásának kockázata, beszéljen errôl kezelôorvosával! Tisztázza, hogy szüksége van-e valamilyen szûrôvizsgálatra és mi a teendôje, hogy csökkentse a betegség kockázatát!
Hogyan ismerik fel, diagnosztizálják az érszûkületet? Több szakterület orvosa diagnosztizálja és kezeli az érszûkületet. Kérheti a kockázat megállapítását a háziorvostól vagy a belgyógyásztól. Vizsgálóorvosa felveszi a kórtörténetet és a családi elôzményeket, megvizsgálja, és diagnosztikus vizsgálatokat végez. Amennyiben szükséges, olyan specialistához küldi, aki az érbetegek gyógyításával foglalkozik. Ilyenek az érbelgyógyászok (angiológusok) és az érsebészek. Orvosi kórtörténet és családi elôzmények Kezelôorvosa áttekinti: betegségeit, beleértve a cukorbetegséget, magas vérnyomást, magas koleszterinszintet és egyéb fontos tényezôket, jelenlegi vagy korábbi dohányzási szokásait, a személyes és a családra vonatkozó szív- és érrendszeri megbetegedéseket, az alsó végtagjában ülés, állás, járás vagy egyéb fizikai aktivitás alatt észlelt panaszát, jelenlegi étrendjét és gyógyszereit. Fizikális vizsgálat A fizikális vizsgálat alatt kezelôorvosa megvizsgálhatja: a végtagokon a pulzust, hogy meggyôzôdjön, elegendô vér jut-e el ezekre a területekre, Milyen kérdésekre várhat választ a kezelôorvosától? 1. Orvosi elôzményei hajlamosítják-e magasabb érbetegségkockázatra? 2. Mely szûrôvizsgálatok alkalmasak az Ön számára? 3. Ha érszûkülete van, milyen teendôi vannak a kezelésével kapcsolatban? 4. Az Ön esetében növeli-e az érszûkület egyéb betegségek kockázatát? 5. Milyen a vércukorértéke? Ha magas a vércukorszintje vagy cukorbeteg, mi a teendôje? 6. Milyen a vérnyomása? Kell-e tennie valamit ezzel kapcsolatban? 7. Milyenek a vérzsírértékei (összkoleszterin, LDL, HDL és triglicerid)? Kell-e valamit tennie ezzel kapcsolatban? 8. Hogyan szokhat le a dohányzásról? Sok esetben tünetmentes lehet az érbetegség a végtagok színét, hômérsékletét, megjelenését és a végtagokon jelentkezô, nehezen gyógyuló sebekre utaló jeleket. Diagnosztikai vizsgálatok Kezelôorvosa végezhet egy egyszerû, beavatkozással járó, ún. boka-kar-index mérést, amely fájdalommentes és könnyen kivitelezhetô. Lényegében speciális mûszerrel végzett vérnyomásmérés (hanghullámokat használ a vér áramlásának meghatározására), ami összehasonlítja a bokán mért vérnyomásértéket a felkaron mért vérnyomásértékkel. A boka-kar-index segíthet a kórismézésben, s elvégzése minden betegen kötelezô, akinél az alsó végtagi verôérszûkület gyanúja fennáll! Kezelôorvosa végezhet laboratóriumi vizsgálatokat is, hogy ellenôrizze a vércukor- és a vérzsírértékeket. Egyéb vizsgálatok is segítik az érszûkület diagnózisát.
Hogyan kell kezelni a verôérszûkületet? A kezelés célja az összes tünet megszüntetése, az életminôség és a mozgásképesség javítása, a szívinfarktus, a stroke és az amputáció megelôzése. A verôérszûkület kezelésének három összetevôje van: - életmódváltoztatás, - gyógyszer alkalmazása és - egyes esetekben speciális sebészeti megoldás. Elôzményeinek és betegségének súlyosságát figyelembe véve kezelôorvosa dönti el az Ön számára legmegfelelôbb kezelési módot. Életmódbeli változtatások A verôérszûkület kezelése gyakran hosszan tartó életmód-változtatásokat igényel. Ha érbetegsége van, vagy szeretné megelôzni ezt, kezelôorvos a következôket írhatja elô: A dohányzás elhagyását. Ne dohányozzon, és ha mégis dohányzik, szokjon le. Beszélje meg kezelôorvosával a hatékony leszokási módot, és tartsa be. Csökkentse a magas értékeit. Mûködjön együtt kezelôorvosával a magas vérnyomás, vércukor és koleszterinértékek normalizálása érdekében. Étkezzen egészségesen. Válasszon olyan ételeket, amelyeknek alacsony a telített zsírsav és koleszterintartalma. Legyen biztos benne, hogy elegendô mennyiségû teljes kiôrlésû gabonát, zöldséget és gyümölcsöt fogyaszt. Mozogjon többet. Tegyen fogadalmat, hogy fokozni fogja a fizikai aktivitását. Tûzzön ki célként 30 perc közepes intenzitású mozgást, lehetôleg a hét minden napján. Törekedjen az egészséges testsúlyra. Amennyiben túlsúlyos vagy kövér, kérje kezelôorvosa segítségét ellenôrzött fogyókúra megvalósításához. Gyógyszeres kezelés Az életviteli tanácsok mellett kezelôorvosa felírhat egy vagy több gyógyszert is. Ezek a készítmények a következô célokat szolgálják: Csökkentik a vérnyomást, a koleszterinszintet, és kezelik a cukorbetegséget. Megelôzik a vérrögök kialakulását, melyek szívinfarktust vagy szélütést okozhatnának. Segítenek a járás vagy lépcsôzés alatt jelentkezô fájdalom csökkentésében. Speciális beavatkozások vagy mûtétek Amennyiben egy végtagon a véráramlás teljesen vagy majd teljesen akadályozott, az életviteli változtatások, és gyógyszeres kezelés mellett sebészeti beavatkozásra lehet szükség. Az érmûtétek vagy értágítások gyógyítják meg az alapbetegséget, de javíthatják a végtagok vérkeringését és a járáskészséget. Az érszûkület korai kezelése visszaállíthatja az Ön mozgásképességét, csökkenti a szívinfarktus és szélütés (stroke) kockázatát, és így lehetséges, hogy megmenti az Ön életét.
Alsó végtagi verôérszûkület tüneti kérdôíve 3 (1) Jelentkezik-e járás közben valamelyik lábában fájdalom vagy kellemetlen érzés? vagyok képes járni Ha a válasza, kérjük, válaszoljon az alábbi kérdésekre is! Egyébként szükséges tovább folytatnia. (2) Jelentkezik-e a fájdalom, ha áll vagy ül? (3) Jelentkezik-e a fájdalom, ha siet, vagy ha emelkedôn megy fel? (4) Jelentkezik-e a fájdalom vízszintes úton, ha siet? (5) Mi történik a fájdalmával, ha megáll? Általában 10 percnél rövidebb idô alatt megszûnik a panasz Általában 10 percnél tovább is fennmarad a panasz (6) Hol észleli a fájdalmat vagy kellemetlen érzést? Jelölje be azt /azokat "x" jellel az ábrákon. elôl hátul A TESZT CSAK AKKOR POZITÍV, HA A KÉRDÉ- SEKRE ADOTT VÁLASZOK MINDEGYIKE MEGEGYEZIK AZ ITT FELSOROLTAKKAL: (1) Igen (2) Nem (3) Igen (4) Nem = kevésbé súlyos, Igen = súlyosabb alsó végtagi verôérszûkület (5) "Általában 10 percnél rövidebb idô alatt megszûnik a panasz". EBBEN AZ ESETBEN TOVÁBBI INFORMÁCIÓÉRT KERESSE FEL KEZELÔORVOSÁT! Csak akkor tekinthetô alsó végtagi érszûkület-eredetûnek a tünet, ha az adott kritériumoknak megfelelô fájdalom jelentkezik az érintett alsó végtagon. Atípusos az alsó végtagi érszûkület-eredetû tünet, ha a comb vagy fartáji fájdalma mellett nincs lábszárterületi fájdalmom. Nem tekinthetô alsó végtagi érszûkület-eredetûnek a fájdalom, ha a térd, a sípcsont vagy más ízületek területén jelentkezik, vagy oda, ill. onnan sugárzik ki úgy, hogy egyidejûleg a lábszárizmok területe fájdalommentes. HU.CLO.07.07.06 Referenciák: 1. A Szív és Érrendszeri Betegségek Megelôzésének és Gyógyításának Nemzeti programja, 2006. március 2. Norgren et al, Intersociety Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II), J Vasc Surgery, vol 45, No. 1 Suppl S, Jan 2007 3. G. C. Leng et al, The Edinburgh Claudication Questionnare, J Clin Epidemiol 1992, vol 45. 1101-1109 Készült a Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság, valamint a Belgyógyászati Szakmai Kollégium Angiológiai Munkabizottsága támogatásával. National Heart, Lung, and Blood Institute; National Institutes of Health; U.S. Department of Health and Human Services engedélyével. Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság Belgyógyászati Szakmai Kollégium Angiológiai Munkabizottsága U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES National Institutes of Health National Heart, Lung, and Blood Institute sanofi-aventis zrt. 1045 Budapest, Tó utca 1-5. Tel.: (06-1) 505-0050 Fax: (06-1) 505-0060 Gyógyszerinformációs szolgálat: (06-1) 505-0055 Web: www.sanofi-aventis.hu