Eredeti közlemény 275 A spinális metsztázisok preopertív emolizációj Hudák István 1, Stefnits János 1, Ksó Gáor 1, Botz Ljos 2, Dóczi Tmás 1,3 Pécsi Tudományegyetem, 1 Idegseészeti Klinik és 2 Gyógyszerészeti Intézet, 3 MTA-PTE Kliniki Idegtudományi Képlkotó Kuttócsoport, Pécs Az idegrendszeri tünetekkel járó gerincmetsztázisok kezeléséen pllitív seészi modlitás célj neurológii funkciók, főként moilitás megtrtás, fájdlom csökkentése és lokális tumorkontroll. Mivel metsztázisok jelentős része hipervszkulrizált, preopertív emolizációjuk z intropertív vérzés mérséklésével jvíthtj műtét techniki kivitelezését. E hipotézis igzolásár retrospektív tnulmányn elemeztük z utói 12 éven hipervszkulrizált spinális metsztázisok műtéti kezelése előtt végzett trnszrteriális dgntemolizáció eredményeit. Két eset emuttásávl tudomásunk szerint hzi irodlomn elsőként emuttjuk gerinc különöző szkszin elhelyezkedő hipervszkulrizált metsztázisok preopertív emolizációjánk technikáját, vlmint irodlmi és sját tpsztltink lpján összefoglljuk preopertív ngiográfi és emolizáció indikációit, evtkozás esetleges szövődményeit, s z emolizáció htását műtéti vérzésekre. Esetelemzésünk főként kvlittív retrospektív dtok lpján megerősíti z irodlmi dtokt, hogy hisztológiilg ismert vgy MR-jelek lpján hipervszkulrizáltnk tlált spinális metsztázisok preopertív szuperszelektív emolizációj jelentősen csökkenti műtéti vérzés veszélyét, s kedvező feltételeket teremt dgnt rdikális eltávolításár. Mgyr Onkológi 57:275 281, 2013 Kulcsszvk: DSA, spinális metsztázis, tumoremolizáció In the mngement of spinl metstses ringing out neurologicl symptoms nd signs, pllitive surgicl tretment plys n importnt role. The gols of surgery re preservtion of neurologicl function especilly tht of the moility, pin relief nd locl tumor control. Mny of spinl metstses re hypervsculrised, ccordingly, preopertive emolistion offers logiclly improvement in technicl relistion of surgery y mens of reduction of intropertive profuse leeding. To prove this working hypothesis retrospective nlysis ws performed. Results of preopertive trnsrteril emolistion of hypervsculrised spinl tumours were worked up from 2000 to 2012. By mens of 2 cse presenttions to our knowledge, first in the Hungrin literture the techniques of trnsrteril spinl emolistion of spinl metstses re descried. Indictions, complictions nd effect on intropertive leeding events of the emolistion procedure in these oncologicl cses re presented on the sis of literture serch nd of our own experience. The cse nlyses, sed minly on qulittive retrospective dt, support the notion tht histologiclly known spinl hypervsculrised metstses or those found to e hypervsculrised y MRI cn e treted effectively y mens of preopertive superselective emolistion without mjor risks of moridity or mortlity. Hudák I, Stefnits J, Ksó G, Botz L, Dóczi T. Preopertive emolistion of spinl metstses. Hungrin Oncology 57:275 281, 2013 Keywords: DSA, spinl metstses, spinl emolistion Levelezési cím: Dóczi Tmás, PTE, Idegseészeti Klinik, H-7623, Pécs, Rét u. 2. Tel.: (06) 72 535932, Fx: (06) 72 535931, E-mil: doczi.tms@pte.hu Közlésre érkezett: 2013 októer 11. Elfogdv: 2013. novemer 1. Mgyr Onkológi 57:275 281, 2013
276 Hudák és mtsi BEVEZETÉS A szkeletális metsztázisok leggykori előfordulási helye gerincoszlop (1). A szimptómás tumorok kezeléséen seészi modlitás z elsők között szerepel (1, 2). A műtét célj plliáció, zz neurológii funkciók megtrtás és jvítás, gerinc mechniki stilitásánk helyreállítás, fájdlom csökkentése és lokális tumorkontroll (3 5). A metsztázisok jelentős része hipervszkulrizált (6). Irodlmi dtok szerint preopertív emolizációjuk csökkenti z intropertív vérzés ngyságát és csökkenti ktsztrofális vérzéses szövődményeket. A jo vizulizáció mellett lehetőséget iztosít gerincvelő vgy cud equin teljese dekompressziójár és mximális tumoreltávolításr (5, 7 9). E célok elérésére klinikánkon z utói 12 éven hipervszkulrizált spinális metsztázisok műtéti kezelésének szerves része preopertív trnszrteriális dgntemolizáció. Jelen közleményünken retrospektív tnulmány célj, hogy szisztemtikus esetelemzés formáján tudomásunk szerint hzi irodlomn elsőként emutssuk gerinc különöző szkszin elhelyezkedő hipervszkulrizált metsztázisok preopertív emolizációjánk technikáját, vlmint irodlmi és sját tpsztltink lpján összefoglljuk preopertív ngiográfi és emolizáció indikációit, evtkozás esetleges szövődményeit, z emolizáció htását műtét ltti vérzésekre. ANYAG ÉS MÓDSZER Klinikánkon 2000. május és 2012. június között 43 etegnél végeztük el hipervszkulrizált spinális metsztázis preopertív emolizációját. (Egy thorclis metsztázisn szenvedő etegen két lklomml történt evtkozás recidiv mitt.) A férfi-nő rány 1,5:1, z átlgos életkor 56,7 év volt. Minden etegnél preopertív MRI készült. A vizsgált 5 cerviclis, 24 thorclis és 13 lumlis csigolytestet involváló, epidurlis tére terjedő, idegképlet-kompressziót okozó metsztázist muttott ki. A dgnt 36 eseten egy, 5 eseten két és két etegnél 3 csigolyár terjedt ki. A neurológii státuszt pre- és posztopertív szkn Frnkel-skál lpján htároztuk meg. A preopertív emolizációt elvégeztük minden olyn eseten, mikor z lái körülmények álltk fenn: 1.) hisztológiilg ismert hipervszkulrizált tumor; 2.) MR-vizsgálttl hipervszkulrizáltnk minősített eset, és 3.) dgntos folymt csigolytestet érintette. Azokn etegeken, kiken tumoros elváltozás csk dorslis képletekre terjedt, nem végeztünk emolizációt. Az emolizációt mindig úgy terveztük, hogy következő npon (24 órán elül) elvégezhessük dekompressziós műtétet és stilizációt. Az intropertív vérveszteséget z neszteziológus mérte, hemodinmiki állpottól és lortóriumi értékektől függően pótolt. A műtéti időtrtmot ugyncsk jegyeztük. Az eltávolított dgnt természetesen minden lklomml szövettni vizsgáltr került, kkor is, h primer dgnt már korán dignosztizált volt. Endovszkuláris emolizációs evtkozás Vlmennyi endovszkuláris evtkozást szisztémás hemo dinmiki monitorizálás mellett, intrtrchelis nr - kó zisn végeztük. Kétoldli szegmentális spinális ngio - grá fiávl mutttuk ki dgntot tápláló rtériákt. Seldinger-mód szer rel trnsfemorlis ehtolássl Guiding-ktétert (5 French) vezettünk dgnt tápláló ereihez nyki tumor esetén kétoldlt z. verterlishoz, truncus thyreocer vi clishoz, truncus musculocerviclishoz, thor clis tumor esetén kétoldli. intercostlis(ok)hoz, lum lis tumoroknál z. lumlis(ok)hoz. Ezt követően gerinc velő ischemiás szövődményeinek megelőzése végett ngy felontású digitális szutrkciós ngiográfi (DSA) segítségével ellenőriztük, hogy z érgzdg dgnt és spinális rtériák között milyen viszony, vn-e összeköttetés. A dgntot tápláló ereket szuperszelektíven mikro kté terez tük (Sonic1, 2F15 Blt, Apollo ODMC, Ultr Flow HPC, EV3-Coviden). A ktétert z erősen vsz kul rizált tumor nidusához mximálisn közel vezettük. Szuperszelektív ngiográfiávl ellenőriztük, hogy ktéter distlis vége megfelelő pozíción vn-e. Ezt követően kommerciálisn elérhető folyékony polimerrel (pl. ONYX, Covidien) elvégeztük tumor érhálóztánk emolizációját úgy, hogy z emolizáló nyg elzárj tumor kóros érhálóztát, de z ép érrendszert ne. ETT TUKEB engedéllyel (6008/43/ETT/2002) 2002 és 2008 között Hudk-Emolizing-Liquid-Polimer (HELP) elnevezésű poliuretán lpú emolizáló nygot hsználtuk (10). Poliszegmentális vérellátás esetén sorr ktétereztük tápláló rtériákt és végeztük el tumor érrendszerének szelektív emolizációját. Azokn z eseteken, hol dgntot ellátó, de distlisn ép területet ellátó erezettség volt, először dgnttól distlisn emolizáltuk z eret, distlis kollterális keringést megtrtv. Ezt követően ktétert proximlis pozíció hoztuk és emolizáltuk dgnt ereit. A evtkozás végén kontroll ngiográfiávl ellenőriztük z elvégzett emolizáció mértékét, rdiklitását. Az elzárást kkor trtottuk szutotális/teljes elzárásnk, h kontroll ngiográfián kontrszttelődés z eredeti érték 5%- lá csökkent. ILLUSZTRATÍV ESETEK 1. eset. 67 éves férfi. Három évvel megelőzően jo oldl i világossejtes vesetumort távolítottk el. Heves deréktáji fájdlmi mitt került sor vizsgáltár. Az izotópvizsgált Professionl Pulishing Hungry
Csigolymetsztázisok preopertív emolizációj 277 mrkáns izotópkkumulációt muttott ThXII csigoly vetületéen. Az MR-vizsgált csigolyát destruáló dgntot igzolt (1. ár). A sgittlis Tl-súlyozott felvételeken lcsony (1. ár), STIR-felvételeken mgs jelmenetet 4. ár. Az emolizáció utáni helyzet z rtériás fázisn () és kpilláris fázisn () jo oldli kontroll szutrkciós ngiográfián. A dgnt szutotálisn elzártnk ítélhető, mert z. spinlis nterior hlványn még továr is telődik 1. ár. Csigolyát destruáló dgnt, mely sgittlis T1-súlyozott felvételen () lcsony, STIR felvételeken () mgs jelmenetet muttott. Az xilis felvételen (c) jól láthtó tumor epidurális terjedése és dgnton elüli, fokozott vszkulrizációr utló ármlási jelek c 2. ár. A jo oldli ThXII-es szegmentális. intercostlis szelektív szutrkciós ngiográfiáj (). Erősen vszkulrizált dgnt láthtó csigolytesten. A dgnt kollterális ereken keresztül is kp vérellátást ThXI-es szegmentumól. A ntív ngiográfián csigolytest ptológiás kompressziós összeroppnás is látszik () 3. ár. A dgnt szuperszelektív emolizációjánk intropertív ntív AP röntgenfelvételei (, ), melyeken jól láthtó, hogy kontrszttrtlmú folyékony polimer kitölti dgnt érrendszerét muttott (1. ár). Az xilis felvételen jól láthtó tumor epidurális terjedése és dgnton elüli, fokozott vszkulrizációr utló ármlási jelek (1.c ár). A műtétet megelőző npon dgntot emolizáltuk (2. ár), z emolizáció szutotális mértékű volt (3. ár). A rákövetkező npon dorslis feltárásól eltávolítottuk dgntos csigolytestet, helyét csontcementtel pótoltuk, és titnium pediculris csvros-ruds rendszerrel rögzítettük kóros gerincszegmentumokt. A műtéti vérveszteség 1600 ml volt. A jo oldli ThXII-es szegmentális. intercostlis szelektív szutrkciós ngiográfiáj erősen vszkulrizált dgntot mutt csigolytesten (2. ár). A dgnt kollterális ereken keresztül is kp vérellátást ThXI-es szegmentumól. Ntív ngiográfián csigolytest ptológiás kompressziós összeroppnás is jól látszik (2. ár). A 3. ár dgnt szuperszelektív emolizációjánk intr opertív ntív AP röntgenfelvételeit muttj, jól láthtó, hogy kontrszttrtlmú folyékony polimer tölti ki dgnt érrendszerét. A 4. ár z rtériás fázisn és 4. ár kpilláris fázisn z emolizáció utáni helyzetet muttj (jo oldli kontroll szutrkciós ngiográfi). A dgnt szutotálisn elzártnk ítélhető, z. spinlis nterior minimálisn még továr is telődik. Mindkét evtkozás neurológii szövődmény nélkül végződött, 1 hét múltán eteg pnszmentesen távozott, nem szorult fájdlomcsillpítór. Késői sorsát z lpetegség progressziój htározt meg. 2. eset. 48 éves férfi, l oldli cervicorchilgiás pnszi és kezdődő prpresise mitt került sor átvizsgálásár. A csontlkos CT-vizsgált xilis (5. ár) és rekonstrukciós sgittlis (5. ár) felvételei CVI és CVII csigolyák ventrlis és dorslis csontszerkezetének súlyos destrukcióját igzolták. Az ezt követően végzett MR-vizsgált gerincvelőt komprimáló, epi- és preverterlisn terjedő, erősen vszkulrizált dgntot igzolt (6. ár). A T2-súlyozott xilis (6. ár) és sgittlis felvételein (6. ár) gerincvelő kompressziój, tumor epi- és preverterlis Mgyr Onkológi 57:275 281, 2013
278 Hudák és mtsi terjedése és dgnton elüli fokozott vszkulrizációr utló ármlási zj láthtó. A csigolymetsztázist okozó, ddig ismeretlen primer dgnt hsi CT-vizsgálttl vesedgntnk izonyult. Preopertív emolizációt végeztünk (7. ár). A szelektív, nterior projekciójú DSA z érgzdg dgnt kétoldli telődését igzolj z. thyreocerviclisól (7. és árák); rtériás fázisn (7.c ár), kpilláris fázisn (7.d ár) és vénás fázisn (7.e ár). Az. spinlis 5. ár. A csontlkos CT-vizsgált xilis () és rekonstrukciós sgittlis () felvételei CVI és CVII csigolyák ventrlis és dorslis csontszerkezetének súlyos destrukcióját igzolják 6. ár. A gerincvelőt komprimáló dgnt T2-súlyozott xilis () és sgittlis felvételén () gerincvelő kompressziój, tumor epi- és preverterlis terjedése és dgnton elüli fokozott vszkulrizációr utló ármlási zj láthtó 7. ár. A szelektív nterior projekciójú DSA z érgzdg dgnt kétoldli telődését igzolj z. thyreocerviclisól (, ), rtériás fázisn (c), kpilláris fázisn (d) és vénás fázisn (e) c d e 8. ár. Az. spinlis nterior z. thyreocerviclis egyik ágáól is kp vérellátást (, ). Az. spinlis nterior táplálásán részt vevő ág szuperszelektív ngiográfiájánk fázisi (rtériás, kpilláris, vénás) (c-f) c d e f Professionl Pulishing Hungry
Csigolymetsztázisok preopertív emolizációj 279 nterior z. thyreocerviclis egyik ágáól is kp vérellátást (8. és ár). Az. spinlis nterior táplálásán részt vevő ág szuperszelektív ngiográfiájánk fázisi (rtériás, kpilláris, vénás) 8.c f árákon láthtók. Az. thyreocerviclis ezen ágánk emolizációj súlyos gerincvelő-károsodást, z. spinlis nt. és z. silris közötti kpcsolt révén kár mortlitást is okozhtn. A dgnt emolizációj emitt csk szuperszelektív módon történhetett. Az emo li zációt követő kontroll ngiográfi zt igzolj, hogy dgnt érrendszere szutotálisn el vn zárv (9. ár). A két oldli. suclvi (. verterlis,. thyreocerviclis és. musculocerviclis) töltése láthtó nterior projekción, rtériás (9. ár) és kpilláris fázisn (9. ár). Az emo li zációt követően 24 órán elül egy ülésen ventrlis és dorslis dekompressziót, és instrumentált rögzítést végeztünk. A műtéti vérvesztés 700 ml volt. A eteg műtétet követően 1 hét ltt pnsz- és tünetmentessé vált, 5 évig élt, veseelégtelenségen hunyt el. Végig járóképes mrdt, lokális recidívár utló kliniki tünete nem volt. A 43 emolizáció során minden eseten sikerült dgnt vérellátását szignifikánsn csökkenteni, szutotális/teljes elzárást elérni. Eseteinken lokális vgy szisztémás szövődmény nem volt. Két eseten neurológii szövődmény lépett fel. Egyik eseten súlyos, mrdndó, míg másik eseten átmeneti prpresis lkult ki. Mindkét eteg eredetileg is prpresis mitt került átvizsgálásr. Két crniocerviclis (CII) metsztázisn szenvedő etegnél dorslis dekompresszió és crniocerviclis fúzió készült. Három suxilis cerviclis metsztázisn szenvedő etegnél 1 eseten ventrlis corpectomi és instrumentált fixáció, 2 etegnél ventrlis és dorslis dekompresszió és instrumentált rögzítés történt. A 37 háti és lumális metsztázisnál minden eseten dorslis dekompressziót, teljes vgy részleges corpectomiát és instrumentált stilizációt végeztünk. Három lklomml észleltünk reverziilis neurológii állpotrom lást z kut vgy szukut posztopertív szkn. Kórszövettnilg 27 eset vesesejtes rák, 4 eseten pjzsmirigyrák, 3 eseten emlőrák, 3 eseten tüdőrák, 2 eseten hólygrák, 1 eseten heredgnt, 3 eseten myelom multiplex volt. A hosszú távú etegségkimenetelt z lpetegség szt meg etegeinken. Annk ellenére, hogy vérvesztést és -pótlást minden etegnél pontosn követtük (mximális vérvesztés 1850 ml, átlg 480 ml), z emolizáció htékonyságánk számszerű megállpítását nem tudtuk elvégezni, mert vérveszteség hátteréen számos nem kvntifikálhtó ok is vn. Nemcsk dgnt hipervszkulrizáltságánk és z emolizáció mértékének megítélése szemikvntittív, hnem vérvesztés mértékét efolyásolhtj z lklmzott műtéti technik és z nesthesi is. A műtéteink során vérzés mitt műtétet nem kellett megszkítni, s z eredeti műtéti tervet minden lklomml meg lehetett vlósítni, melyhez preopertív emolizáció jelentősen hozzájárult. Erre utlt z megfigyelés is, hogy z emolizált etegek műtéti eljárás, lefolyás hsonló volt, mint nem érgzdg tumorok mitt végzett műtéteknél. A műtéti idő mérése nem volt lklms z emolizáció htásánk mérésére, mivel műtéti időtrtm ngyság számos nem kvntifikálhtó októl is függött. 9. ár. Az emolizációt követő kontrollngiográfi. A kétoldli. suclvi (. verterlis,. thyreocerviclis és. muscu locerviclis) nterior projekció, rtériás fázis () és kpilláris fázis () láthtó. A dgnt érrendszere szutotálisn elzárt. EREDMÉNYEK Mgyr Onkológi 57:275 281, 2013
280 Hudák és mtsi MEGBESZÉLÉS A hipervszkulrizált metsztázisok preopertív emo li zációjánk kedvező htás, mind z irodlmi dtok, mind sját tpsztltink szerint is egyértelmű. Az emolizációvl összefüggő moriditás minimális, de nem elhnygolhtó. Mi spinális ngiográfi, emolizáció indikációj? Az emolizáció indikációj elsősorn dgnt szövettni természete és z MR-vizsgált lpján állíthtó fel (3, 5, 7, 8, 11, 12). A hipervszkulrizált spinális metsztázisok eredete leggykrn vesesejtes crcinom, folliculris és ppillris pjzsmirigy-crcinom, heptocellulris crcinom és neuroendokrin dgntok. Ezek tumorok rendszerint vskos, jól emolizálhtó tápláló rtériávl rendelkeznek (10. ár). Az árán nemcsk vesesejtes spinális metsztázis emolizáció előtti (10. ár) és utáni (10. ár) ngiográfiás felvételei láthtók, hnem z eltávolított dgntól egy emolizált tápláló rtéri preprátum is (10.c és d árák). A szintén hipervszkulrizált myelom multiplex és melnom vérellátását elsősorn vékony kpilláris ér-újdonképződmények iztosítják, ezért emolizációjuk kevésé eredményes (13). A spinális metsztázisok érgzdgságánk jellegzetes MR-jelei z intr- vgy peritumorális ngy ármlási jelek ( flow-voids ), fokozott kontrsztnyg-hlmozás és z intrtumorális evérzés. Az MRI és spinális ngiográfi 10. ár. Vesesejtes spinális metsztázis emolizáció előtti () és utáni () ngiográfiás felvételei. Az eltávolított dgnt emolizált tápláló erének preprátum (c, d) c d eredményeit összevetve Prhu és munktársi zt tlálták, hogy MR-jelek lpján hipervszkulrizáltnk dignosztizált dgntok z ngiográfiás vizsgálttl is minden eseten érgzdgnk izonyultk, viszont z MR-vizsgálttl nem hipervszkulrizáltnk minősített dgntok egy jelentős része z ngiográfi során érgzdgnk izonyul (12). Ezek lpján spinális ngiográfiát jvsolnk hisztológiilg ismerten hipervszkulrizált olyn dgntoknál, mint vesesejtes crcinom, pjzsmirigy-crcinom, prgngliom és neuroendokrin dgntok, függetlenül ttól, hogy z MR-vizsgált érgzdgságr utl-e. Azokn z eseteken, hol z MR-jelek lpján hipervszkulrizáció vlószínűsíthető, függetlenül hisztológii dignózistól, szintén ngiográfi jvsolt (4, 12). Sját gykorltunkn zoknál etegeknél végeztünk rutinszerűen preopertív emolizációt, kiknél hisztológii lelet vgy z MR-vizsgált hipervszkulrizációr utlt, és dgntos folymt csigolytestet érintette. Azokn z eseteken, hol tumoros elváltozás csk dorslis képletekre terjedt, nem végeztünk emolizációt. Az emolizáció szövődményei. Mgánk spinális ngiográfiánk neurológii szövődményeit 2%-n, míg lokális és szisztémás komplikációját 4-10%-n dják meg (3, 11). A szerzők jelentős része z emolizációt követően nem tlált neurológii szövődményt, míg mások z átmeneti vgy trtós neurológii szövődmények gykoriságát 8,5%-n dták meg (2, 3, 13). Eseteinken lokális vgy szisztémás szövődmény nem volt. Két eseten neurológii szövődmény lépett fel (4,7%). Egyik eseten súlyos, mrdndó, míg másik eseten átmeneti prpresis lkult ki. Az emolizáció és műtét közötti optimális idő. Tö szerző is fogllkozott z emolizáció és műtét közötti optimális idővel. A revszkulrizáció, kollterális keringés megerősödése mitt seészeti megfigyelések zt muttták, hogy műtéti evtkozást z emolizációt követő 72 órán, optimális eseten 24 órán elül el kell végezni (7, 14). Gykorltunkn minden eseten 24 órán elül elvégeztük műtétet. Az emolizáció és műtéti vérveszteség mértéke közötti összefüggés. Az emolizáció htékonyságánk számszerű megállpítás vérveszteségre vontkozón számos ok mitt nehéz. A dgnt hipervszkulrizáltságánk és z emolizáció mértékének megítélése szemikvntittív, individuális. A vérvesztés mértékét efolyásolhtj z lklmzott műtéti és z emolizációs technik. A pontos összehsonlítás legfő kdály, hogy nincs minden szempontól megegyező kontrollcsoport (12). Számos tnulmány inkomplett emolizáció mellett súlyos vérveszteségről számol e (4, 15). Más szerzők nem tláltk szignifikáns különséget z emolizáció mértéke és vérveszteség között (3, 12). Jckson és munktársi 79 vesesejtes dgnt Professionl Pulishing Hungry
Csigolymetsztázisok preopertív emolizációj 281 műtéti kezeléséről számoltk e. Közülük 47 eseten történt preopertív emolizáció. Az emolizációt empirikusn htékonynk tlálták (3). Kto és munktársi retrospektív tnulmányukn 46 különöző, szövettni típustól függetlenül elvégzett emolizáció során zt tlálták, hogy z emolizált csoportn 50%-kl kise vérzés nem emolizált csoporttl összevetve (16 18). A témávl fogllkozó tnulmányok és sját tpsztltink lpján is elmondhtó, hogy teljes emolizációnál műtéti vérvesztés kise, és teljese dgnteltávolítást tett lehetővé. Az emolizáció zokn z eseteken volt legeredményese, hol hátsó feltárásól végzett műtétnél dgntot tápláló ventrlis ereket műtét során tumor eltávolítás előtt nem lehet elérni és lezárni. Összefogllv, hisztológiilg ismert vgy MR-jelek lpján hipervszkulrizáltnk tlált spinális metsztázisok preopertív szuperszelektív emolizációj jelentősen csökkenti műtéti vérveszteséget, kedvező feltételeket teremt dgnt rdikális eltávolításár. Az emolizáció kis kockázttl, ngy htékonysággl végezhető. IRODALOM 1. Htrick NC, Lucs JD, Timothy AR, et l. The tretment of metsttic disese of the spine. Rdiother Oncol 56:335 339, 2000 2. Sundresn N, Choi IS, Hughes JEO, et l. Tretment of spinl metstses from kidney cncer y presurgicl emoliztion nd resection. J Neurosurg 73:548 554, 1990 3. Jckson RJ, Loh SC, Goksln ZL. Metsttic renl cell crcinom of the spine: surgicl tretment nd results. J Neurosurg 94:18 24, 2001 4. Mnke C, Bretschneider T, Lenhrt M, et l. Spinl metstses from renl cell crcinom: effect of preopertive prticle emolistion on intropertive lood loss. AJNR 22:997 1003, 2001 5. Olerud C, Jonsson H, Loferg AM, et l. Emolistion of spinl metstses reduces preopertive lood loss. 21 ptients operted on for renl cell crcinom. Act Orthop Scnd 64:9 12, 1993 6. Truumees E, Dodwd SN, Kzmierczk CD. Preopertive emoliztion in the tretment of spinl metstsis. AAOS 18:449 453, 2010 7. Berkefeld J, Scle D, Kirschner J, et l. Hypervsculr spinl tumors: influence of emoliztion technique on periopertive hemorrhge. AJNR 20:757 763, 1999 8. Bhojrj SY, Dndwte AV, Rmkntn R. Preopertive emolistion, trnspediculr decompression, nd posterior stilistion for metsttic disese of thorcic spine cusing prplegi. Prplegi 30:292 299, 1992 9. Bilsky MH, Lis E, Riser J, et l. The dignosis nd tretment of metsttic spinl tumor. Oncologist 4:459 469, 1999 10. Hudák I, Dóczi T. A polyurethne sed composition for filling of short-circuiting vsculr cvities. Ljstromszám: PCT/HU03/00090 (esp@cenet link) 11. Fores G, Nichols DA, Jck CR Jr, et l. Complictions of spinl cord rteriogrphy: prospective ssessment of risk for dignostic procedures. Rdiology 169:479 484, 1988 12. Prhu VC, Bilsky M, Jmhekr K, et l. Result of preopertive emoliztion for metsttic spinl neoplsms. J Neurosurg 98(2 Suppl):156 164, 2003 13. Smith TP, Gry L, Weinstein JN, et l. Preopertive trnsrteril emoliztion of spinl column neoplsms. J Vsc Interv Rdiol 6:863 869, 1995 14. Brton PP, Wneck RE, Kmel FJ, et l. Emoliztion of one metstses. J Vsc Interv Rdiol 7:81 88, 1996 15. Roscoe MW, McBroom RJ, St Louis E, et l. Preopertive emoliztion in the tretment of osseous metstses from renl cell crcinom. Clin Orthop Relt Res 238:302 307, 1989 16. Irhim A, Crockrd A, Antonietti P, et l. Does spinl surgery improve the qulity of life for those with exrdurl / spinl / osseous metstses? An interntionl multicenter prospective oservtionl study of 223 ptients. J Neurosurg Spine 8:271 278, 2008 17. Kto S, Murkmi H, Minmi T, et l. Preopertive emoliztion significntly decreses intropertive lood loss during pllitive surgery for spinl metstsis. Orthopedics 35:1389 1395, 2012 18. Sundresn N, Glicich JH, Bin MS, et l. Verterl ody resection in the tretment of cncer involving the spine. Cncer 53:1393 1396, 1984 Mgyr Onkológi 57:275 281, 2013