Sebészeti szempontok a sérves vagy volt sérves munkavállalók munkaköri alkalmasságának megítéléséhez Prof. Dr. Wéber György SE ÁOK Kísérletes és Sebészeti Műtéttani Intézet
Sérvműtétek Európában (2015) Svájc Magyarország Ausztria Görögország Portugalia Lengyelország Svédország Spanyolország Nagybritannia Franciaország Olaszország Németország 5 000 11 000 3147 5347 8 824 1 000 2 500 2 000 3 500 3 000 1 500 8 000 19 187 20 228 27 000 28 000 33 000 6 200 12 000 14 000 12 000 24 000 4 791 18 294 10 000 köldöksérv: 68 886 hasfali sérv: 190 124 lágyéksérv: 1 095 011 45 000 105500 115000 43 000 156000 171416 220000 50 000 n
Hasfali sérv kezelésének eredménye (rec %) Luijendijk, 2000 Petersen, 2000 Leber, 1998 Schumpelick, 1996 Stoppa, 1989 Rives, 1987 Chevrel, 1999 Leber, 1998 Vestw eber, 1997 Sugerman, 1996 Liakakos, 1994 Molloy, 1991 Luijendijk, 2000 Anthony, 2000 Paul, 1997 Luijendijk, 1997 háló sublay onlay varrat Geçim, 1996 Hesselink, 1993 0 10 20 30 40 50 60 %
Szemléletváltás feszülés mentes (háló) hasfalrekonstrukció feszülés mellett történő hasfalrekonstrukció nyitott laparoszkópos
Hasfali sérvek műtéti megoldás (2002) Egyesült Királyság Németország Olaszország Franciaország Svédország Spanyolország Portugália Lengyelország Magyarország! Görögország Aus ztria 0% 20% 40% 60% 80% 100% varrat háló
Szemléletváltás feszülés mentes, hálóval történő rekonstrukció Lichtenstein műtét POTE Veszprém Gyöngyös Szombathely SOTE Szeged Gyula Nyíregyháza Zalaegerszeg Eger 117 150 160 165 200 200 210 212 220 250 Bassini Shouldice Lichtenstein Laparoscop. Pécs Veszprém Gyöngyös Szombathely SE I.Seb Szeged Gyula Nyíregyháza Zalaegerszeg Eger 106 167 185 192 186 191 222 212 241 Bassini Shouldice Lichtenstein Laparoscop. 308 Miskolc Péterfy u. BP. 270 288 Miskolc Péterfy u. BP. 221 218 Kecskemét Debrecen 320 350 Kecskemét Debrecen 213 340 Győr 362 Győr 395 0 50 100 150 200 250 300 350 Lichtenstein-study 2001 május 9. 0 50 100 150 200 250 300 350 Lichtenstein-study 2001 május 9.
Műtét utáni felépülés legalább hat hét fizikai kímélet, háló beültetések után a felépülés ideje átlagosan 4 nappal rövidebb, mint a konvencionális műtét után. Laparoszkópos műtétek után átlagosan 7 nappal rövidebb a felépülés, mint nyitott háló beültetés esetén. A hasfalra nehezedő nyomás nagysága különböző testhelyzetekben, ill. súly emelésekor. Köhögéskor ez a nyomás akár 150 Hgmm-t is elérhet.
Műtét utáni felépülés Fokozatos és megtervezett izomgyakorlatok, 1.hét: - légzőtorna, séta, alsó és felső végtagok tornája, mozgatása, ez utóbbi csak akkor ha a has feszítése elkerülhető - talpra húzott lábak, hasba légzés és óvatos behúzásával kifújás - talpon a lábak, derék leszorítása ágyra, majd felemelés, 2.hét: ülésben és állásban - karral nyújtózások, törzshajlítások enyhén oldalra, előre - fordulás hátra karral és törzzsel, mély levegővel, visszaforduláskor kifújás - terpeszben a lábak csípőkörzés - sok séta, lépcsőzés
Műtét utáni felépülés Fokozatos és megtervezett izomgyakorlatok, 3.hét: - bátrabban mozoghat, a has feszítése már megengedett, de nem lehet kifejezett hasprés - boxolás a levegőben állásban és ülésben is, has behúzva - magas térdfelhúzással karlendítéssel helyben járás (kb 1 percig folyamatosan) - lépcsőzés - séta 4-5.hét: - megengedettek a kifejezett has-és törzsizom erősítő gyakorlatok, de csak személyre szabott terhelhetőségig - fekvőtámasz (ha a dereka nem bírja akkor női fekvőtámasz hajlított térdeken támaszkodva - négykézláb helyzet, domborítás-homorítás - négykézláb helyzetben ellentétes kar-láb messzire nyújtás elemelés - lépcsőzés, séta, helyben, súlyzóval kargyakorlatok
Műtét utáni felépülés Fokozatos és megtervezett izomgyakorlatok, 6.hét: - ettől a héttől folyamatosan emelhetők a terhelések, az eddig is gyakorlott sport lassan visszaépíthető, de először csak a rákészítő elemek, edzések egy része, majd később hétről hétre állítható vissza a teljes sporttevékenység - új sport, vagy mozgásforma kezdésénél először a kerüljük a törzsizomra irányuló közvetlen erős terhelést. Küzdősport csak a 3. hónap után kezdhető, a has közvetlen ütése kerülendő 6.hónapig, (akkor is csak célirányos hasfal és törzsizom erősítés után javasolt!)
autóvezetés megítélése meglehetősen különböző. Egy tanulmány alapján a beavatkozás után hét nappal normál reakció időt mértek laparoszkópos beavatkozás után betegek 82 %- nál, Lichtenstein műtét után 64 %-nál, Bassini műtét után 33 %-nál. A Licht. klinika a műtét utáni azonnali autóvezetést sem zárja ki. Általában megállapítható, hogy a beteg aktivitását nem szabad korlátoznunk, célszerűbb rábízni, és azt tanácsolni, hogy mindazt teheti, amit úgy érez, hogy meg tud tenni. Nehéz tárgy emelését két-három hétre célszerű korlátozni.
Hasfalat erősen terheli, ha a teher túl nehéz vagy túl nagy nem kézre álló vagy nehéz fogni instabil vagy tartalma elmozdulhat olyan módon helyezkedik el, hogy annak mozgatása során nincs lehetőség a törzs közelében történő elhelyezésére, vagy a törzs hajlításával vagy elfordításával lehet tartani, illetve mozgatni körvonalai (felszíne) vagy halmazállapota (állaga) miatt valószínű, hogy a munkavállaló sérülését okozza ütközés esetén
Hasfalat erősen terheli, ha a szükséges fizikai erőkifejtés túl megerőltető csak a törzs elcsavarodásával kivitelezhető a teher hirtelen elmozdulhat a test labilis helyzetében következik be ha nem kerülhető el, hogy előrehajolt helyzetben történjék az emelés
Hasfalat erősen terheli, ha nincs elég hely, különösen a függőleges irányban a teher mozgatásához a padozat vagy munkavégzés szintje változó, emiatt a terhet különböző szinteken kell mozgatni a padozat vagy a láb megtámasztása labilis a hőmérséklet, a páratartalom vagy a szellőzés nem megfelelő a munkavégzéshez alkalmatlan ruházatot, lábbelit vagy más személyes tárgyat visel nem rendelkezik megfelelő ismeretekkel, illetve gyakorlattal
Hasfalat erősen terheli, ha főként a hasfalat érintő túl gyakori vagy túl hosszan tartó fizikai erőkifejtés a testi pihenési vagy a regenerációs periódus elégtelen az emelési, lerakási vagy továbbítási távolságok túlzottak a munkaritmust olyan folyamat szabja meg, amelyet a munkavállaló nem változtathat meg
DE!!! szövődmények nem specifikus : fájdalom, fertőzés, recidíva hálóhoz kötődő, specifikus szeroma, zsugorodás, diszlokáció és erozió
Hasfalba ültetett háló körüli seroma
Háló zsugorodása
Krónikus fájdalom ha a fájdalom három hónapnál tovább tart a betegek 5-10 %-a Idegsérülés Nem megfelelő háló beültetése!!!!! PP-háló intraperitoneális helyzetben
PP-háló intraperitoneális helyzetben
A hasfali sérv élettani következményei 1. a bordatörésnél észlelt paradox légzéshez hasonló mechanizmus miatt a légzés hasi fázisa károsodik 3. a test súlypontjának eltolódása miatt a lumbalis lordosis fokozódik és statikai problémák lépnek fel. 2.a hasüri nyomás csökkenése miatt megváltozik a zsigeri ill. vascularis struktúrákban a nyomás.