H1N1 INFLUENZA Helyzetjelentés és ajánlások Dr. Pusztai Zsófia-WHO Magyarországi Iroda 2009. szeptember 24
Bevezetés 2009. április 12.: Mexikó, Veracruz elsı ı influenzaszerő megbetegedés jelentése 2009. április 15.-17.: USA-2 új H1N1 igazolt fertızés 2009. április 27.: 4-es riasztási fokozat kihirdetése ( közösségi szinten terjedı járvány) 2009. április 29.: 5-ös riasztási fokozatra emelés ( 2 országban jelen van a vírus) 2009. június 19.-én a WHO kihirdette a 6-os (legmagasabb) felkészültségi fázist A vírus ma minden régióban jelen van A WHO régiókban folyamatosan különbözı szakértıi csoportok dolgoznak a vírus feltérképezésén, illetve az információ áramoltatásán, együttmőködve más nemzetközi szervezetekkel és nemzeti hatóságokkal 2
A H1N1 vírus járványtana
A WHO pandémiás fázisai Az 5-ös és 6-os fázis a vírus földrajzi elterjedtségének mértékét jelzi! 4
A H1N1 vírus által fertızött, regisztrált esetek illetve a halálesetek száma (WHO 2009. szeptember 6) 5
A Pandémia Európai terjedése (H1N1) 2009 2009 augusztus óta 17 ország már nem jelenti az összes egyedi esetet, de szorosan követi a helyi járványokat Jelenleg igazolt esetek száma >52,000, 48 országban. 140 haláleset 13 országból. 6
A pandémiás influenza korcsoport szerinti megoszlása a regisztrált H1N1 fertızött betegek alapján Vizsgált országok: Chile, EU, EFTA, Japán, Panama, Mexikó Percent of cases 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50+ Age groups WHO June 2009 7
Súlyos tüdıgyulladás okozta halálozás korcsoport szerinti megoszlása Chowell G et al, NEJM 2009 8
A pandémiás és szezonális influeanza elıfordulása 9
A H1N1 fertızés jellemzıi 10
H1N1 vírusfertızés jellemzıi Fertızıképessége magasabb, mint szezonális influenzáé ( 6 hét H1N1=6 hó SZI) Rendkívül gyors terjedés (világ lakosságának 1/3-a megbetegedhet) Az 5-45 éves korosztály a legveszélyeztetettebb Sokkal több fiatal felnıtt szorul kórházi ellátásra mint a szezonális influenza idején A másodlagos bakteriális szövıdményekkel szemben magasabb az elsıdleges virális tüdıgyulladás és légzıszervi elégtelenség Veszélyeztetett csoportok: terhes nık, krónikus betegségben szenvedık, fiatal gyerekek, immunhiányos betegek 11
H1N1 vírusfertızés A nemzetközi utazások elısegítették a vírus terjedését Minden régióban jelen van a vírus A legtöbb eset városi környezetben lett regisztrálva Minden országban napról napra egyre több esetet regisztrálnak, az ıszi influenza szezon kezdetével egy második hullámra számíthatunk Az egyre nagyobb számú megbetegedés már nem teszi lehetıvé az összes eset nyomon követését, azonban minden országnak továbbra is folyamatosan figyelnie kell a vírus fejlıdését és terjedését, és feljegyzést kell készíteni a rendkívüli esetekrıl 12
H1N1 fertızés jellemzıi A megbetegedés spektruma széles: : a láz nélküli állapottól, a közép- és felsılégúti megbetegedéseken át, a komoly, akár fatális tüdıgyulladásig. Elıfordulhatnak gyomor panaszok is (hányás, hasmenés). A leggyakoribb tünetek: köhögés, láz, torokfájás, rosszullét és fejfájás. A legtöbb eset enyhe lefolyású és csak ritkán van szükség kórházi ellátásra. Az igazot esetek 2-10 % került kórházi ellátásra, viszont ennek 15-30%- ka intenziv osztályos ellátásra szorult( USA) Lehetséges szövıdmények: primer virális tüdıgyulladás, kisebb esetszámban bakteriális fertızés, veseelégtelenség, izomgyulladás illetve a meglévı körülmények rosszabbodása. Halálozási arány: 1% alatt,, halálesetek 50-80%-ban igazolható egyéb betegség Halálesetek fı oka: tüdıgyulladás, ARDS 13
Diagnózis Laboratóriumi atóriumi vizsgálatokkal igazolt H1N1 fertızés- jelentısége fontos a kezelésben és felesleges antibiotikum használatának elkerülésében RT-PCR: Diagnosztikus teszteket egységesen küldték szét Klinikai kép alapján felállított diagnózis szintén hatékony lehet járvány elıfordulása idején Gyorstesztek ek érzékenysége nem megfelelı és nem specifikusak 14
A H1N1 fertızés kezelése 15
Általános kezelési szempontok Kórházi kezelésre és antivirális terápiára az esetek nagy részében nincs szükség Kiegészítı kezelés: lázcsillapítók, folyadék Kezelıorvos kísérje figyelemmel: Klinikai kép súlyosbodása-kórházba irányítás Magas kockázati csoportok ( várandós állapot, szív-érrendszeri betegség, aszthma, cukorbetegség, imunhiány, túlsúly) Várandós nık - kiemelt kockázat 16
Vakcinák és antivirális szerek
Potenciális influenza H1N1 Vakcina Gyártók Jelenleg még a kínálat és kereslet között nincs egyensúly (94 millió/hét 4,91 18 milliárd/év)
Pandémiás influenza vakcina WHO Európai Régió lakossága kb 890 millió Országok lakossága, melyek rendelkeznek vakcinagyártó kapacitással: 700 millió WHO világszerte 150 millió vakcinát halmozott fel, további adományokra vár Oltási rendre vonatkozó javaslatok (Magyarországon három fázisban) 65-70% -át az elérhetı vakcináknak Európában gyártják Source: EVM Press Release 30 April 2004 19
Antivirális terápia A H1N1 vírus jelenleg: Érzékeny az Oseltamivirre illetve Zanamivirre Rezisztens az M2-inhibitorokra (Amantadine és Rimantadine) Az Oseltamivir és a Zanamivir enyhítik a tüneteket ( kb. 1 nappal rövidítik a betegség lefolyását), meggátolhatják a komoly szövıdmények kialakulását és elısegíthetik a gyógyulást. Különösen ajánlott: terhes nık, krónikus betegségben szenvedık, súlyos klinikai kép, tüdıgyulladás esetén (5 év alatti gyermekek) Használata ideális a megbetegedés elején, de legkésıbb 48 órával a tünetek jelentkezését követıen 20
Antivirális terápia WHO ajánlások Oseltamivir: tabletta vagy szirup formában, ezért magasabb szisztémás szintet ér el - alsó légúti szövıdményeknél, tüdıgyulladásnál, súlyosabb eseteknél választandó DE: 23 esetben észlelt rezisztencia, bár egyenlıre ez sporadikus jelenség, Idegrendszeri mellékhatások Zanamivir: inhalációs formában, ezért alacsony szisztémás felszívódás, súlyosabb esetekben hatékonyságát még vizsgálják,5 éves kor alatt nem adható A kezelés nem szükséges az enyhe megbetegedések esetén, az amúgy egészséges pácienseknél Kemoprofilaxis jelen helyzetben nem ajánlott 21
Intézkedések (1) Fertızés átvitelének csökkentésére tett lépések: Szociális távolságtartás Higiéniés szabályok, elérhetı információs anyagok Iskolai bezárások: Csökkentheti a fertızés terjedését Döntés helyi értékelésen alapuljon 1 vagy 2 hétre Óvatos megközelítés a lehetséges negatív hatások miatt( 16%-kal nıhet a munkahelyrıl távollévık száma) Rendezvények Vállalatok:Pandémiás tervek! 22
Intézkedések (2) Vállalatok:Pandémiás tervek! 1. Kritikus személyzet azonosítása, logisztika 2. Folyamatos kapcsolat helyi egészségügyi hatóságokkal, ÁNTSZ 3. Rugalmas munkaidı, távmunka lehetısége 4. Szociális távolságtartás 5. Alapvetı higiéniés szabályok betartása és biztosítása 6. Betegszabadság biztosítása (visszatérés csak 24 órás láztalan állapot után) 7. Folyamatos naprakész információ és kommunikáció 8. Legjobb gyakorlatok megosztása vállalatok között 9. Megfelelı gyógyszerkészítmények (antivirális gyógyszerek, lázcsillapítók, antibiotikumok stb) készletezése! 23
Az elkövetkezı ı hónapok kihívásai Egészségügyi ellátórendszer túlterheltsége Eü. dolgozók védelme halálesetek Klinikai kezelési protokollok Súlyos esetek Kommunikáció Influenzaszerő tünetek Tünetmentes Kommunikáció az adott helyzetrıl: pl.váratlan haláleset Kommunikáció eü.intézkedésekrıl: kezelés, vakcinák, antivirális terápia Pandémiás tervezés felülvizsgálata 24
Köszönöm a figyelmet