8. Ävfolyam 17. szåm 2001. måjus 4. Alkalmazott vädőoltåsok Äs oltåsi rend RomÅniÅban Meningococcus mekkai zaråndokok kézétt Fertőző betegsägek adatai AerobiolÑgiai jelentäs (låsd: www.antsz.hu/oki/nekap/pollen) Impresszum
NEMZETKÄZI INFORMÅCIÇ ALKALMAZOTT VÉDŐOLTÅSOK ÉS OLTÅSI REND ROMÅNIÅBAN 1990 Ñta a romån EgÄszsÄgÖgyi MinisztÄrium BetegsÄgmegelőző osztålyånak egyik fontos térekväse az oltåsi rendszer minősägi javütåsa, a hőstabil Äs kombinålt oltñanyagok bevezetäse, az oltåsi kontraindikåciñk szűkütäse, a hűtőlånc jelentősägänek tudatosütåsa, tékäletesütäse Äs monitorozåsa, valamint egy megfelelően komputerizålt informåciñs rendszer kifejlesztäse. MÜg 1990-ig kizårñlag a bukaresti Cantacuzino IntÄzet Åltal gyårtott oltñanyagokkal tértäntek a vädőoltåsok, 1990-től fokozatosan bevezetäsre keröltek a multinacionålis cägek oltñanyagai is. Pasteur-MÖrieux Åltal gyårtott DTCOQ (DPT: 3 Äves korig) DTVAX (DT: 3-14 Äves korig) TETRACOQ (DTP+IPV: Ållami gondozottak oltåsåra alkalmazzåk) EUVAX- B (HBV) ROUVAX (Morbilli) - kampånyoltås SmithKline Beecham Åltal gyårtott ENGERIX-B (HBV) TRITANRIX (DTP + Engerix B) EULARIX (Morbilli + Rubeola) - kampånyoltås Chiron Åltal gyårtott Sabin cseppek Az Äletkorhoz kététt kételező vädőoltåsok rendje 1995-től a Nemzeti ImmunizÅciÑs Program szerint alakul, mely biztosütja a rendszeres Äs témeges oltåsok rävän a tuberculosis, a hepatitis B, a diphtheria, a tetanus, a pertussis, a poliomyelitis, valamint a kanyarñ elleni vädelmet. Az Äletkorhoz kététt vädőoltåsok RomÅniÅban kételezőek, tärütäsmentesek Äs a 7. ÄletÄvig folyamatos oltåsi rendszerben valñsulnak meg.
OltÜsi naptür (RomÜnia) AjÄnlott Åletkor VÅdőoltÄs MegjegyzÅs 0-7. nap BCG, Hepatitis B szälåszeten 2. hçnap DPT, OPV, Hepatitis B egyidejűleg 4. hñnap DPT, OPV egyidejűleg 6. hçnap DPT, OPV, Hepatitis B egyidejűleg 9-11. hçnap KanyarÇ 12. hçnap DPT, OPV egyidejűleg 30-35. hçnap DPT 7. ÄletÄv (Ålt. iskola I. o.) DT, KanyarÑ kampñnyoltñs 9. ÅletÅv (Ñlt. iskola III. o.) OPV, Hepatitis B kampñnyoltñs 14. ÅletÅv (Ñlt. isk. VIII. o.) DT, BCG kampñnyoltñs BCG: 0-7 napos korban, ÅltalÅnos iskola VIII. osztåly Åban DTP: 2, 4, 6, 12 hñnapos korban; 2,5-3. ÄletÄvben OPV: (VPOT- vaccin polio oral trivalent) 2, 4, 6, 12 hñnapos korban, ÅltalÅnos iskola III. osztåly Åban Hepatitis B: - sz ÖletÄskor, 2, 6 hñnapos korban 1999-től kiterjesztettäk a vädőoltåst, a 0, 1, 6 hñnapos säma szerint oltanak az ÅltalÅnos iskola III. osztåly Åban Äs az eg ÄszsÄgÖgyi käpesütäst ad Ñ oktatåsi intäzm Änyek első ÄvfolyamÅn. 1996-tÑl lehetővä vålt az eg ÄszsÄgÖgyi dolgozñk hepatitis B elleni vädőoltåsa. Kanyará: (VAR - Vaccin antirugeolic): a 9. hñnapjukat betélt Étt csecsemőket räszesütik vädőoltåsban 1994-től oltanak az ÅltalÅnos iskola I. osztåly Åban DT : - ÅltalÅnos iskola I., majd VIII. osztåly Åban MegjegyzÖs: A terhessäg 31-32. hetäben azokat a gravidåkat, akik az elmàlt tüz Ävben nem kaptak vädőoltåst, illetve ezt hitelt Ärdemlően nem tudjåk igazolni, dt emläkeztető vädőoltåsban räszesütik. A kampånyoltåsok iskolai osztålyokra Äs nem a tanulñi Äletkorra vonatkoznak. Az oltåsok kézétti intervallumok megegyeznek a magyar aj Ånl Åsokkal. A program rugalmas, a käsőbbiekben bővüthető a Haemophilus influenzae B Äs a rubeola elleni vädőoltåssal. Ennek ÄrtelmÄben az első läpäsek mår megtértäntek. 1998/99-ben catch-up tüpusà kampåny keretäben kanyarñ/rubeola ellen oltottak/àjraoltottak: a jårvånyögyi hålñzat munkatårsai Äs az alapellåtås egäszsägögyi szemälyzete håzrñl-håzra jårva ÉsszeÜrta a 7-18 Äves koràakat. EzutÅn Ésszevetve az oltåsi nyilvåntartåsokat a lakñhely szerinti nävsorral, kijeléltäk azokat a fiatalokat, akik nem rendelkeztek kät kanyarñ elleni oltåssal
(föggetlenöl attñl, hogy el őzetesen Åtestek-e a betegsägen). Az iskolåba jårñ oltandñkat az oktatåsi intäzmänyekben oltottåk be, a be nem iskolåzottak szåmåra oltñkézpontokat jeléltek ki Äs vakcinåzåsukat ott vägeztäk el. A fent leürt kampåny keretäben a 15-18 Äves lånyokat bivalens oltñanyaggal oltottåk, mely a kanyarñ mellett rubeola elleni vädelmet is biztosüt. E kampåny utån a csak egy oltåsban räszesöltek egy hñnapos időkézzel måsodik oltåsukat is megkaptåk. A kampåny måsodik szakaszåban a 19-29 Äves főiskolai hallgatñnők räszesöltek kanyarñ- Äs rubeola elleni vädőoltåsban. HasznÅlt oltñanyagok: Cantacuzino IntÄzet Åltal gyårtott kanyarñ elleni oltñanyag Pasteur MÄrieux Åltal gyårtott monovalens Rouvax vakcina (kanyarñ) SKB Åltal gy Årtott bivalens Eolarix vakcina (kanyarñ/rubeola) OltÜsi nyilvüntartüsok A nyilvåntartås alapja a gyermek egäszsägögyi térzslapja. Ennek alapjån vezetik a tébbi nyilvåntartåst: vädőoltåsi regiszter, gyermekegäszsägögyi kiskényv, oltåsi ÄrtesÜtő Äs a havi jelentäsek. Csak orvos Åltal alåürt Äs orvosi pecsättel ellåtott dokumentåciñk fogadhatñk el hitelesnek. Az egäszsägögyi alapellåtås ÅtalakÜtÅsa, a håziorvosi ellåtås privatizåciñja kévetkezmänyekänt a vädőoltåsok kivitelezäse nehäzsägekbe ÖtkÉzÉtt, ennek ellenäre magas ÅtoltottsÅgot sikerölt elärni. A morbiditåsi Äs a mortalitåsi mutatñk a vädőoltåssal megelőzhető fertőző betegsägeket illetően erőteljesen csékkentek.
A cölpopulüciá ÜtoltottsÜga (%) AntigÖn OltÄs Åve 1995 1996 1997 1998 1999 BCG 100 100 98 100 100 Polio (Pol 3) 94 97 97 97 98 DTP 3 98 98 97 97 97 Hepatitis B 3 99 99 99 99 Morbilli 93 94 97 97 98 ForrÜs: Programul National de Imunizari (Nemzeti ImmunizÜciás Program) http://www.who.int/vaccines DemogrÜ fiai Övkànyv 2000 Czumbel Ida ( Johan BÖla OrszÜgos Epidemiolágiai Kàzpont) Az alkalmazott vödőoltüsok Ös oltüsi rend RomÜniÜban c. előadüs (VII. OrszÜgos VÖdőoltÜsi Konferencia, Budapest) SzerkesztősÅgi megjegyzås: 1994-1999. käzätt a MagyarorszÅgra Çrkezett mintegy 100 000 bevåndorlé 34%-a RomÅniÅbÉl szårmazott. Tekintettel arra, hogy a RomÅniÅbÉl bevåndorlék 12%-a 0-14 Çves gyermek (kb. 900 gyermek/çv), tovåbbå az ideiglenesen hosszabb ideig MagyarorszÅgon tartézkodé 0-14 Çvesek szåma sem elhanyagolhaté, ezçrt jelentős azon gyermekek arånya, akiket Çrint a romån Çs magyar vçdőoltåsi rendszer käzätti eltçrçs. Ezen gyermekeket be kell lçptetni a hazai vçdőoltåsi rendbe, Çs a 18/1998. (VI. 3.) NM rendelet 5. Ö-a alapjån Çletkoruknak megfelelően tçrütçsmentesen vçdőoltåsban kell rçszesüteni őket. A håziorvosnak ellenőriznie kell az Çletkor szerint esedçkessç vålt oltåsok megtärtçntçt, a hiånyzé oltåsokat pedig a VÇdőoltÅsi MÉdszertani LevÇlben előürtak szerint pétolni käteles. Fentiek indokoltåk a RomÅniÅban ÇrvÇnyes vçdőoltåsi rendszer rçszletesebb ismertetçsçt, valamint az alkalmazott oltéanyagokra Çs az oltåsok dokumentålåsåra vonatkozé tåjçkoztatåst.
A 2001-ES MEKKAI ZARÅNDOKLATTAL ÄSSZEFåGGŐ, W135 SZEROCSOPORTç MENINGOCOCCUS OKOZTA MEGBETEGEDÉSEK HALMOZÇDÅSA AngliÅban Äs Walesben 2001. Åprilis 5-ig 15 olyan meningococcus megbetegedäst kéztök Ét halålesetet regisztråltak, amelyek a 2001. Ävi mekkai zaråndoklattal (hadzs) hozhatñk ÉsszefÖggÄsbe. Nyolc esetben a W135:2a:P1.2,1.5 antigönköpletű Neisseria meningitidis kñroki szerepät igazoltåk. A kitenyäszett térzsek genetikai tulajdonsågaikat tekintve nem mutattak eltäräst a 2000. Ävi zaråndoklattal kapcsolatos megbetegedäsek sorån izolålt térzsektől. Ez Ävben kilenc esetben zaråndokok betegedtek meg, hatan pedig a zaråndokokkal tértänt kontaktust kévetően. TovÅbbi nägy, a W135 szerocsoportà meningococcus okozta esetet (kézölök egy halålos kimenetelűt) is felderütettek, de a zaråndoklattal valñ ÉsszefÖggÄsÖk mäg nem tisztåzott. A W135 szerocsoportà kñrokozñ Åltal 2001-ben okozott megbetegedäseknek a zaråndoklat kezdetän regisztrålt szåma a 2000. Ävi zaråndoklatot kévető jårvånyhoz hasonlñan alakult: müg 2001-ben a zaråndoklat első hårom hetäben 14 eset, 2000 azonos időszakåban 18 megbetegedäs fordult elő. Szaàd-ArÅbiÅbÑl is jelentettek a 2001. Ävi zaråndoklattal ÉsszefÖggő meningococcus megbetegedäseket [2001. mårcius 22-ig 109, tébbsägäben W135 szerocsoportà esetet (WHO nem kézélt adatok)], de a 2000. Ävtől eltärően Nagy-BritanniÅn küvöl mås eurñpai orszågban csak kät esetet regisztråltak. A W135 szerocsoportè N.meningitidis okozta 2000. Ävi jårvåny utån Nagy- BritanniÅban a 2001-es mekkai zaråndoklatra utazñk szåmåra az A, C, Y Äs W135 szerocsoportà kñrokozñ ellen vädő kvadrivalens vakcinåt ajånlottak. Ennek ellenäre a zaråndokok kvadrivalens vakcinåval valñ ÅtoltottsÅgÅnak becsölt arånya 50% alatt maradt (a forgalmazott adagszåm Äs a zaråndokok becsölt szåmånak arånya). Sem a kilenc megbetegedett zaråndok, sem a zaråndokok beteg kontaktjai - akiknek oltåsi ståtusza ismert - nem kaptak kvadrivalens vakcinåt. A 2000. Ävi jårvåny alapjån a kévetkező hetekben a W135 szerocsoportè N.meningitidis Åltal okozott Äs ismerttä vålt megbetegedäsek szåmånak emelkedäse vårhatñ egyräszt a zaråndokokkal Ärintkezők kézétt, måsräszt - bår korlåtozott märtäkben, de - ezt kévetően azoknål is, akik nem Ållnak szoros kapcsolatban a zaråndoklattal.
Mivel az idän våltozott a mekkai zaråndoklatra vonatkozñ oltåsi irånyelv, a zaråndokok, valamint a zaråndokok kontaktjainak oltåsi st Åtusza kiemelt jelentősägű. Az EurÑpai UniÑ orszågaiban gyorsjelentő rendszer műkédik a W135 szerocsoportè N.meningitidis megbetegedäsek előfordulåsånak monitorozåsåra. ForrÜs: www.eurosurv.org
A HAZAI JÖRVÖNYÜGYI HELYZET ÖLTALÖNOS JELLEMZáSE A 2001. Äprilis 23-29. kézétti időszakban a rendszeresen nagyobb szñmban előfordulç heveny fertőző betegsågek kâzäl lånyegesen tâbb esetet regisztrñltak, mint az előző håten. A bejelentåsek szñmñnak ilyen mårtåkű emelkedåse azzal magyarñzhatç, hogy a 17. håten lånyegesen tâbb bejelentett fertőző beteg adatait râgzätettåk, mint az előző, kevesebb munkanapbçl ÑllÇ håten. Az enterälis Ñton terjedő fertőző betegsågek jñrvñnyägyi helyzetåt kedvezőtlenäl befolyñsolta, hogy ezen a håten kåt, egyelőre ismeretlen etiolçgiñjã, tâbb mint 100 megbetegedåssel jñrç gastroenteritis jñrvñny fordult elő. HajmÄskÅren (VeszprÅm megye), az ÇvodÑban (gondozottak szñma: 102 fő), Ås a 254 fős ÑltalÑnos iskolñban Ñprilis 24-27. kâzâtt 35 ÇvodÑs Ås 66 iskolñs, valamint egy felnőtt, âsszesen 102 fő betegedett meg tâbbszâri hñnyñs, nåhñny esetben hasmenås, hőemelkedås, lñz täneteivel. A betegek ÑltalÑban egy nap alatt panaszmentesså vñltak. A betegek szåkletånek Ås az ÅtelmintÑk bakteriolçgiai vizsgñlata ezideig negatäv eredmånnyel jñrt, az etiolçgia tisztñzñsñra irñnyulç virolçgiai vizsgñlatok folyamatban vannak. Budapest XIV. keräletåben, a Vakok ÖltalÑnos IskolÑjÑban Ås NevelőotthonÑban a 250 gyermek Ås 150 dolgozç kâzäl Ñprilis 26-Ñn este - 27-Ån reggel 109 gondozottnñl Ås 10 dolgozçnñl jelentkezett hasmenås, egy-egy esetben hñnyñs. A megbetegedåsek enyhe lefolyñsãak voltak, kçrhñzba senki sem kerält. Kilenc beteg szåkletbakteriolçgiai vizsgñlatñnak eredmånye negatävnak bizonyult, a virolçgiai vizsgñlatok megkezdődtek. A megbetegedåsek minden bentlakç csoportot Ås a bejñrçkat is ÅrintettÅk. Azok kâzâtt, akik az ÅtkezÅst nem vettåk igånybe, nem fordult elő megbetegedås. Mint arrçl a 15. heti jelentåsben beszñmoltunk, egy budapesti szñllodñban megszñllt 43 fős olasz turistacsoport håt tagja Ñprilis10-Ån salmonellosisban betegedett meg. A jñrvñnyägyi vizsgñlatok kezdetån nem sikerält feltñrni a fertőzås forrñsñt. Az elmãlt håten vñlt ismerttå, hogy az olasz csoportnak szñllñst nyãjtç hotel 85 fős konyhai szemålyzetből Ñprilis 6-9. kâzâtt nyolc fő, 10-19. kâzâtt tovñbbi någy szemåly betegedett meg salmonellosisban. A 12 beteg dolgozç kâzäl ât szemåly szåkletåből izolñltak S.Enteritidist. Az első jñrvñnyägyi vizsgñlat sorñn a szñlloda szemålyzete tagadta, hogy a dolgozçk kâzâtt hasmenåses megbetegedås előfordult volna. A virälis hepatitisek jñrvñnyägyi helyzete az Åv első någy hçnapjñban Ås a 17. håten is igen kedvező volt: az 1-17. heti időszakban âsszegzett esetszñm csak 40%-a az 1995-99. Åveket jellemző szummñciçs mediñnnak. A lågñti terjedåsű fertőző betegsågek csoportjñban az Åv eleje Çta nyilvñntartñsba vett varicella megbetegedåsek szñma kismårtåkben meghaladta, a scarlatina esetekå csak 70%-a volt az előző Åvinek. A mononucleosis infectiosa jñrvñnyägyi helyzete kedvezőtlenäl alakult. A håten morbillit nem jelentettek, hñrom rubeola megbetegedås [Szabolcs-SzatmÑr-Bereg megye, Tolna megye (2)] Ås hat mumpsz kerält a nyilvñntartñsba.
Az idegrendszeri fertőző betegsågek kâzäl håt purulens meningitisről Årkezett bejelentås. Az Åv eleje Çta regisztrñlt gennyes meningitisek szñma csak kåtharmada volt az előző Åv azonos időszakñban Åszleltnek. A meningitis serosa Ås az encephalitis infectiosa előfordulñsa az 1-17. håten gyakoribb volt, mint az 1995-99. Åvekben. Az egyåb zoonüzisok kâzäl a Lyme-kÜr jñrvñnyägyi helyzete kedvezőtlenebb volt, mint az elmãlt Åv hasonlç időszakñban, a tularemia epidemiolçgiai helyzete viszont lånyegesen kedvezőbben alakult.
Az EpidemiolÇgiai InformÉciÇs Hetilap (Epinfo) a Johan BÅla OrszÉgos EpidemiolÇgiai KÑzpont (OEK) kiadvénya. A kiadvånyban szereplő kézlemänyek szakmai egyeztetäst kévetően jelennek meg, ennek megfelelően az orszågos jellegű ÉsszeÅllÜtÅsok, illetve a szerkesztősägi megjegyzäsben foglaltak az OrszÅgos EpidemiolÑgiai KÉzpont Äs az orszågos tisztifőorvos szakmai välemänyät Äs javasolt gyakorlatåt tartalmazzåk. A kiadvånyt a Johan BÅla OrszÉgos KÑzegÅszsÅgÖgyi IntÅzet Ås a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) a Magyar-Amerikai KÄzÄs AlapnÅl elnyert pålyåzat Åltal biztosütott egyáttműkädçs rçvçn fejlesztettçk ki. Az Epinfo minden häten pänteken keröl poståzåsra. A kiadvånnyal kapcsolatos ÄszrevÄtelekkel, kézläsi szåndäkkal szüveskedjäk az Epinfo főszerkesztőjöhez fordulni: Johan BÖla OrszÜgos Epidemiolágiai Kàzpont 1966 Budapest, Pf. 64., Telefon: 215-8027, 476-1383, 476-1224 Telefax: 476-1223 A heti kiadvånyban szereplő anyagok szabadon måsolhatñk Äs felhasznålhatñk, azonban a kiadvåny forråskänt valñ hasznålatånål arra hivatkozni kell. mb. OrszÜgos Tisztifőorvos Dr. PintÖr Al Ün ISSN 1419-757X