9. Ävfolyam 4. szåm februår 1. Keratoconjunctivitis/conjunctivitis esetek halmozçdåsa Fertőző betegsägek adatai Impresszum

Átírás

1 9. Ävfolyam 4. szåm februår. Keratoconjunctivitis/conjunctivitis esetek halmozçdåsa Fertőző betegsägek adatai Impresszum

2 HAZAI INFORMÄCIÅ KERATOCONJUNCTIVITIS/CONJUNCTIVITIS ESETEK HALMOZÅDÄSA A fertőzőbeteg jelentő rendszer adatai szerint az elmñlt Äv oktçberätől kezdődően megemelkedett a keratoconjunctivitis epidemica (KCE) esetek szåma: 200 oktçberäben 2, novemberben 42, decemberben 77 megbetegedäs fordult elő. A februår jei informåciçk szerint januårjåban tovåbbi 0 esetet diagnosztizåltak Äs jelentettek. A 200. Ävi bejelentäsek több mint fele JÅszNagykunSzolnok megyäből (44), közel egyharmada a fővårosbçl (89) szårmazott. A JÅszNagykun Szolnok megyei halmozçdås elsősorban Szolnok vårost Äs vonzåskörzetät Ärintette. November 29Än kilenc betegtől Ärkezett szemvåladäk virolçgiai vizsgålatra az OrszÅgos EpidemiolÇgiai KÖzpontba, ahol az adenovürus kçroki szerepät kizårtåk, ugyanakkor Öt mintåban PCR vizsgålattal (polimeråz låncreakciçval) enterovçrusok jelenlätät igazoltåk. Az esetek tñlnyomç többsägät a jårçbetegszakellåtås szemäszeti rendelőiben, illetve a kçrhåzakhoz tartozç szemäszeti szakambulanciåkon a klinikai tánetek alapjån diagnosztizåltåk, de 200. vägän kät nosocomialis KCE jårvåny is ismerttä vålt. OktÇber november 7. valamint december 4 januår 7. között a fővårosban kät szemäszeti osztålyon Összesen 76 szemälynäl diagnosztizåltak keratoconjunctivitist. TÜz fő kçrhåzban fekvő Åpolt, szemäly szakambulanciån megjelent beteg, fő egäszsägágyi dolgozç volt. Az etiolçgia tisztåzåsåra irånyulç vizsgålatok az elmñlt Ävben nem vezettek eredmänyre, ez Äv januårjåban azonban az egyik Ärintett budapesti szemäszeti klinikårçl beärkezett, 3 conjunctiva våladäkminta közál PRC vizsgålattal 0 enterovçrus pozitüvnak bizonyult. SzerkesztősÅgi megjegyzås: Az käzätti Ät Åv alatt MagyarorszÇgon Åvente Çtlagosan 3 keratoconjunctivitis epidemica megbetegedåst regisztrçltak, 997ben jelentettåk a legtäbb esetet (22). A fekvőbetegellçtñ intåzmånyek 992 Ñta nem jelentettek KCE jçrvçnyt. A betegellçtñ intåzmånyben kialakult jçrvçnyok megfåkezåsåhez, a fertőzåsek terjedåsånek megakadçlyozçsçhoz szöksåges teendők, a KCEvel kapcsolatos ismeretek felelevenütåse jelen helyzetben ismåt aktuçlissç vçlt. A conjunctivitis (kçtőhértyagyulladés) a szem gyakori fertőzåsei käzå tartozik. A legtäbb esetet a kåső őszi Ås tåli hñnapokban diagnosztizçljçk. A fertőzås tönetei: belävellt kätőhçrtya, ÄdÅma, fånyårzåkenysåg, idegentest ÅrzÅs, vçladåkozçs (jellege szerint serosustñl a gennyesig), kännyezås, homçlyos lçtçs (valñdi lçtçsålessågcsäkkenås nålköl), amelyhez gyakran tçrsul keratitis (KCE) Ås blepharitis. A virçlis conjunctivitisek kñrokozñi käzätt szçmos vürus megtalçlhatñ: az acut

3 hemorrhagiçs kätőhçrtya gyulladçs kñrokozñja az EnterovÑrus 70 Ås a CoxsackievÑrus A 24 tüpusa; ritkçbban HSV is okozhat follicularis conjunctivitist. KÅtsÅgtelen azonban, hogy a virçlis eredetű kätőhçrtyagyulladçsok leggyakoribb kñrokozñi az adenovñrusok. (Az inkubçciñs idő 2 nap, Çtlagosan 8 nap. A betegsåg kezdetån ÇltalÇban csak az egyik szem Årintett, a mçsik szemen a gyulladçs ÄnfertőzÅs råvån jän låtre a 4. napon.) A KCE jçrvçnyokat, halmozñdçsokat leggyakrabban a 8as Ås 9es szerotüpusba tartozñ adenovürusok okozzçk, de leürtak mçr mçs (2, 4, 7,, 4, 6, 29) szerotüpus Çltal okozott jçrvçnyt is. A kölänbäző szerotüpusok Çltal okozott jçrvçnyokban a klinikai tönetek hasonlñak, de a 8 Ås 9 szerotüpus jellemzője, hogy lånyegesen nagyobb szçmà megbetegedåssel jçrñ jçrvçnyokat okoz, mint az egyåb mçs szerotüpusba tartozñ adenovürusok. A nosocomialis KCE jçrvçnyokban a megbetegedåsi arçny meghaladhatja a 2 %ot, ÇpolÑ otthonokban, szociçlis otthonokban lezajlott KCE jçrvçnyok esetåben ak Çr 40% is lehet. Az USAban käzätt 29 nosocomialis KCE jçrvçny zajlott le. A jçrvçnyok szemklinikçkon, akut ellçtçst nyàjtñ fekvőbeteg intåzmånyben, szemåszeti osztçlyon, ambulçns szemåszeti rendelőben Ås ÇpolÑ otthonban (szociçlis otthon) alakultak ki. Az amerikai szerzők feldolgoztçk az USAban detektçlt nosocomialis KCE jçrvçnyokban előfordult töneteket előfordulçsi gyakorisçguk szerint. A jçrvçnyok sorçn az idegentest ÅrzÅs gyakorisçga 43%, a fotofñbia %, a kännyezås 99%, a belävelltsåg 98%, a kätőhçrtya duzzanat 996%, a keratitis 6%, a diffàz keratitis 42%, az uveitis %, a preauricularis adenopathia 94%, a lçtçsålessågcsäkkenås gyakorisçga 7 78% volt. A keratitis gyakran a 34. napon alakult ki. Az extraokulçris tönetek käzöl a lçz/rossz käzårzet 33%, a felső lågàti tönetek 63%, a hasmenås 2 32%, a hçnyçs/hçnyinger 24%, a myalgia 22% gyakorisçggal fordult elő. A jçrvçnyok sorçn a fertőzåsek direkt (kåz) ill. indirekt (eszkäz) kontaktussal terjedtek. A fertőzätt (töneteket mutatñ vagy tönetmentes) egåszsågögyi dolgozñk gyakran szerepeltek a KCE jçrvçnyokban fertőző forrçskånt. A fertőzåsek terjedåsåben jelentős szerepe van az olyan diagnosztikus szemåszeti eszkäzäknek, amelyek a kätőhçrtyçval Årintkeznek (pl. råslçmpa, ophthalmoscop, szemnyomçsmårő, szemcseppentők). A käzätt jelentett, MagyarorszÇgon lezajlott KCE jçrvçnyok (6) egynegyede koraszölätt osztçlyon fordult elő. A jçrvçnyok kontakt àton terjedtek, vürusizolçlçs mindässze a jçrvçnyok egyharmadçban (6) tärtånt. A kñrokozñ ezekben a jçrvçnyokban a 8 szerotüpusba tartozñ adenovñrus volt. A nosocomialis jçrvçnyok eredmånyes felszçmolçsçhoz az alçbbi intåzkedåsek megtåtele szöksåges: A fertőzås töneteit mutatñ betegeket izolçlni kell (kohorsz izolçciñ lehetsåges), az izolçciñ időtartama 04 nap;

4 KÖlÄn vizsgçlati helyet kell kijelälni a KCE betegek vizsgçlatçra; Az Ässzes nyitott/bontott szemcseppet meg kell semmisüteni, Az Ässzes eszkäzäs beavatkozçst fel kell föggeszteni; A fertőzås töneteit mutatñ szemålyzetet el kell tiltani a munkavågzåstől (a kitiltçs időtartama ÇltalÇban 2 håt); A betegek ellçtçsçt egyszerhasznçlatos kesztyűben kell vågezni; A kesztyű levåtelåt kävetően kåzfertőtlenütåst kell vågezni; A kåztärlåshez papürtärlőt vagy egyedi hasznçlatà/szemålyre szñlñ textiltärlőt kell biztosütani mind a szemålyzet, mind a betegek szçmçra; EgyszerhasznÇlatos, egyedi hasznçlatà eszkäzäket (szemcsepp, cseppentő) kell alkalmazni; Mind a betegeket, mind a szemålyzetet ki kell oktatni a szem ujjal valñ ÅrintÅsÅnek kerölåsåre; Minden eszkäzt, amely a beteg kätőhçrtyçjçval kontaktusba kerölt, sterilizçlni vagy kñrokozñmentesså kell tenni (3% hidrogånperoxid 0 perc behatçsi idő, nçtriumhipoklorit ppm szabad aktüv klñrtartalommal 3 perc behatçsi idő). A fertőtlenütåst kävetően az eszkäzt folyñ vüzzel kell leäblüteni, majd meg kell szçrütani. A klörhexidin hatöanyagtartalmü kåzfertőtlenñtőszer nem alkalmas az adenovñrusok elpusztñtéséra. (Az adenovürusok nagyon ellençllñak, fåmen vagy műanyag felöleteken, a kärnyezetben 30 napon tàl is ÅletkÅpesek maradhatnak.) MintavÅteli ajénlés vñruseredetű conjunctivitis vagy keratoconjunctivitis gyanüja esetån A mintçt ajçnlott transzport tçpfolyadåkba venni. AkÇr Chlamydia tçpfolyadåk, akçr lågàti vürustranszport tçpfolyadåk megfelel a minta szçllütçsçra.. Conjunctiva mosñfolyadåkot steril, egyszerhasznçlatos szemcseppentővel Ås steril fiziolñgiçs oldattal lehet az alsñ conjunctivçrñl venni. Amennyiben kizçrñlag vürustenyåsztås a vizsgçlat cålja, antibiotikumot tartalmazñ szemcsepp is lehet a mosñoldat. 2. Conjunctiva tampon (steril, våkonyszçlà, hajlåkony) is alkalmas a minta våtelåre, amelyet az alsñ conjunctivçrñl kevergetåssel vagy rçzogatçssal azonnal bele kell mosni a steril szçllütñfolyadåkba. (Mind a vürusok, mind a sejtek benne maradnak a szçllütñ oldatban.) 3. SzemÅszeti szakrendelőben egyåb mintavåteli lehetősågek is rendelkezåsre Çllnak (cornea kaparåk). 4. AdenovÜrus Ås enterovürus fertőzås gyanàja esetån (conjunctivitis, keratoconjunctivitis, iridocyclitis vagy uveitis) indokolt lehet garattampon segütsågåvel hasonlñ mñdon vett lågàti vçladåk beköldåse is. A mintçkat +4âCon kell tçrolni Ås szçllütani. A fagyasztçs lehetetlennå teszi a

5 käzvetlen immunfluoreszcenciçval vågzett Chlamydia vagy vüruskimutatçst. Amennyiben a direkt antigånkimutatçsra irçnyulñ vizsgçlat negatüv, adenovürus, herpesvürus Ås enterovürus irçnyçba PCR mñdszerrel lehet vüruskimutatçst vågezni. A tenyåsztås igen időigånyes, speciçlis szävettenyåszetek alkalmazçsçt igånyli. SavÑpÇr våtele ÇltalÇban az olyan betegektől indokolt, akiket kontrollvizsgçlat cåljçbñl visszarendel az orvos. FelhasznÉlt irodalom:. C. Glen Mayhall: Hospital Epidemiology and Infection Control second ed. Lippincott 999. Philadelphia 2. Infection Control and Applied Epidemiology Ch. 42. Mosby St. Luis Baltimore CDC: Epidemic keratoconjunctivitis in an ophthalmology clinic MMWR 990; 39: Ford E., Nelson K.E., Warren D.: Epidemiology of Epidemic Keratoconjunctivitis Epidemiol Rev 987;9:24426

6 A HAZAI JÄRVÄNYÑGYI HELYZET ÄLTALÄNOS JELLEMZÖSE A januér 227. küzütti időszakban bejelentett heveny fertőző megbetegedäsek alapjån az orszåg jårvånyágyi helyzete az alåbbiakban foglalhatç Össze: Az enterélis fertőző betegsàgek csoportjåban kizårçlag a campylobacteriosisok szåma emelkedett az előző hetihez käpest. A koråbbi Ävek azonos időszakåhoz viszonyütva a bakteriålis eredetű betegsägek jårvånyágyi helyzete kedvezően alakult. Mintegy 20%kal több enteritis infectiosa megbetegedäs kerált a nyilvåntartåsba, mint az előző Äv azonos hetäben. Egy jelentősebb közössägi jårvånyrçl Ärkezett jelentäs: VeszprÄm megyäben, egy båziskonyha Åltal ellåtott hårom gyermekintäzmänyben: Veszpràmben egy ÅltalÅnos iskolåban Äs NemesvÉmoson, az iskolåban Äs az ÇvodÅban, Összesen 640 Ätkező köräben januår között 86 szemàly betegedett meg enyhe lefolyåsñ gastroenteritisben. KÄt fő Ållapota igänyelt kçrhåzi ellåtåst. A betegek diagnosztikus szäkletbakteriolçgiai vizsgålata sorån kçrokozçt nem mutattak ki, a virolçgiai vizsgålatok nägy szäkletmintåbçl hårom esetäben calicivçrus jelenlätät igazoltåk. Az ÄtelmintÅk jelentős räsze nagy szåmban tartalmazott szennyezäsjelző baktäriumokat. A vçrushepatitisek szåma sem az előző hetihez, sem az előző Äv azonos hetähez käpest nem våltozott länyegesen. A 2 bejelentäs tüz teráletről Ärkezett. A làgâti fertőző betegsàgek közál a scarlatina esetek szåma märsäkelten, a varicella bejelentäsekä kismärtäkben emelkedett az előző hetihez viszonyütva. E betegsägek jårvånyágyi helyzete kedvezőbb volt, mint a koråbbi Ävek azonos időszakåban. Morbillit nem jelentettek, kät rubeola Äs hat mumpsz eset kerált a nyilvåntartåsba. Az idegrendszeri fertőző betegsàgek jårvånyágyi helyzete kedvezően alakult. Kevesebb gennyes meningitist regisztråltak, mint az el őző häten. A 3. heti hårom esettel szemben tizenkät tularemia bejelentäs Ärkezett, az esetek nägy teráletről szårmaztak (JÅszNagykunSzolnok 9, BÄkÄs, HajdÑ Bihar Äs Vas megye megbetegedäs). A megbetegedäsek egy kivätelävel 200ben kezdődtek. FelÄre csökkent a keratoconjunctivitis epidemica bejelentäsek szåma az előző hetihez viszonyütva. A 6 megbetegedäs Öt teráleten fordult elő (Budapest 8, KomÅrom 4, JÅszNagykunSzolnok 2, Pest Äs NÇgrÅd megye eset). HÄt megbetegedäs egy, 200 decemberäben kezdődött nosocomialis jårvånyhoz tartozott, az eseteket utçlagosan jelentettäk be.

7 EGÖSZSÖGÑGYI MINISZTÖRIUM Eng.sz.: 8704/97 MINISTRY OF HEALTH OF THE HUNGARIAN REPUBLIC Bejelentett fertőző megbetegedàsek MagyarorszÉgon (+) Notified cases of communicable diseases in Hungary (+) 4/2002.sz.heti jelentäs (weekly report) ( ) a 4. hàten (week) Betegsàg Disease MediÉn az 4. hàten (week) MediÉn Typhus abdominalis Paratyphus Salmonellosis Dysenteria Dyspepsia coli Egyàb E.coli enteritis Campylobacteriosis Yersiniosis Enteritis infectiosa Hepatitis infectiosa AIDS 4 Poliomyelitis Acut flaccid paralysis Diphtheria Pertussis Scarlatina Morbilli Rubeola Parotitis epidemica Varicella Mononucleosis inf Legionellosis Meningitis purulenta Meningitis serosa Encephalitis infectiosa CreutzfeldtJ.betegsàg 2 Lymekär Listeriosis Brucellosis Leptospirosis Tularemia Tetanus VÇrusos haemorrh. léz Malaria* Toxoplasmosis (+) előzetes, räszben tisztütott adatok (preliminary, partly corrected figures) (*) importålt esetek (imported cases) ( ) 200. jñnius től jelentendő (notifiable since ) () nincs adat (no data available) A statisztika käszütäs ideje:

8 EGÖSZSÖGÑGYI MINISZTÖRIUM Eng.sz.: 8704/97 Bejelentett fertőző megbetegedàsek MagyarorszÉgon (+) Notified cases of communicable diseases in Hungary (+) 4/2002.sz.heti jelentäs (weekly report) Terãlet Territory Dysenteria Salmonellosis Campylobacteriosis Enteritis infectiosa Hepatitis infectiosa Scarlatina Varicella Mononucl. infectiosa Meningitis purulenta Lymekär Budapest Baranya BÉcsKiskun Bàkàs BorsodAbaâjZemplàn CsongrÉd Fejàr GyőrMosonSopron HajdâBihar Heves JÉszNagykunSzolnok KomÉromEsztergom NägrÉd Pest Somogy SzabolcsSzatmÉrBereg Tolna Vas Veszpràm Zala 2 6 åsszesen (total) Előző hàt (previous week) (+) előzetes, räszben tisztütott adatok (preliminary, partly corrected figures) A statisztika käszütäs ideje:

9 A "Johan BÅla" OrszÉgos EpidemiolÖgiai KÇzpont (OEK) kiadvénya. A kiadvånyban szereplő közlemänyek szakmai egyeztetäst követően jelennek meg, ennek megfelelően az orszågos jellegű ÖsszeÅllÜtÅsok, illetve a szerkesztősägi megjegyzäsben foglaltak az OrszÅgos EpidemiolÇgiai KÖzpont Äs az orszågos tisztifőorvos szakmai välemänyät Äs javasolt gyakorlatåt tartalmazzåk. A kiadvçnyt a "Johan BÅla" OrszÉgos KÇzegÅszsÅgàgyi IntÅzet Ås a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) a MagyarAmerikai KÄzÄs AlapnÇl elnyert pçlyçzat Çltal biztosütott egyöttműkädås råvån fejlesztettåk ki. Az Epinfo minden häten pänteken kerál poståzåsra Äs az Internetre. Internet cçm: A kiadvånnyal kapcsolatos ÄszrevÄtelekkel, közläsi szåndäkkal szüveskedjäk az Epinfo főszerkesztőjàhez fordulni: "Johan Bàla" OrszÉgos Epidemiolägiai KÜzpont 966 Budapest, Pf. 64., Telefon: 28027, , Telefax: A heti kiadvånyban szereplő anyagok szabadon måsolhatçk Äs felhasznålhatçk, azonban a kiadvåny forråskänt valç hasznålatånål arra hivatkozni kell. OrszÉgos Tisztifőorvos Dr. Lun Katalin ISSN 4977X