12. évfolyam 36. szám szeptember 16. JOHAN BÉLA ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT

Átírás

1 2. évfolyam 36. szám szeptember 6. JOHAN BÉLA ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT megbetegedések 42 Tájékoztatás szakmai rendezvényről 425 Fertőző betegségek adatai 426 EpinfoHastífusz Aerobiológiai tájékoztató 430 Epidemiológiai Információs Hetilap HAZAI INFORMÁCIÓ KÉT HAZAI ÉS EGY IMPORTÁLT EREDETŰ HASTÍFUSZ MEGBETEGEDÉS Ez év hetében összesen három, laboratóriumi vizsgálatokkal igazolt hastífusz megbetegedés adatai kerültek a fertőzőbeteg-jelentő rendszerbe.. Egy 43 éves, Hajdú-Bihar megyei férfinél július 28-án jelentkezett először a később 4 o C-t is elérő láz, lépe nem volt megnagyobbodott, roseolákat nem észleltek. A háziorvos a beteget Amoxicillinnel, később Unasynnal kezelte, majd augusztus 7-én ismeretlen eredetű láz miatt infektológiai osztályra utalta, ahol Klion, Avelox majd Ciprobay terápiát kezdtek. A felvételkor vett haemokultúrából izolált kórokozó azonosítása a folyamatosan, váltott antibiotikumokkal végzett kezelés következtében igen elhúzódott, a laboratórium a Salmonella sp. eredményt sem tudta egyértelműen kiadni (a H antigént nem tudták meghatározni), az ugyanebből a vérmintából végzett Widal vizsgálat negatív eredménnyel zárult. Az augusztus 8-án és 9-én vett székletminta tenyésztése negatív eredményt adott. Az augusztus 29-én vett vérmintával végzett Widal vizsgálat eredménye már H :800, O :400 titert mutatott. A haemokultúrából izolált törzset a megyei mikrobiológiai laboratóriumban augusztus 30-án azonosították S.Typhi-ként. Az Országos Epidemiológiai Központban működő Nemzeti Salmonella Referencia Laboratórium a kórokozó azonosítását megerősítette, a S.Typhi törzs A fágtípusúnak bizonyult.

2 422 Epinfo 35. szám A beteg növényvédelmi technikusként dolgozik egy mezőgazdasági üzem vegyszerraktárában. Az augusztus 30-án elvégzett járványügyi vizsgálat kiderítette, hogy ezen a munkahelyen dolgozik éjjeliőrként egy 95 óta nyilvántartott hastífusz baktériumgazda is, aki szintén A fágtípusú kórokozót ürít. A környezetben előírt intézkedések (környezetbe tartozók meghatározása, oltás, szűrés) megtörténtek. 2. Egy Vas megyei kisközségben lakó, 50 éves nőnél július 29-én hasi diszkomfort mellett rossz közérzet, a megbetegedés első két napján többszöri hasmenés jelentkezett, július 3-én belázasodott, ezért augusztus -től táppénzes állományba került. Vizsgálatok nem történtek, a háziorvos lázas állapot diagnózissal kezelte, antibiotikumot nem kapott. A beteg állapota tovább romlott, hidegrázás mellett láza időnként a 40 º C-t is elérte, így augusztus 9-én infektológiai osztályra utalták. Felvételi státuszából az alábbiak érdemelnek kiemelést: általános állapota súlyos beteg benyomását keltette, mája 4 cm-re volt nagyobb, nyelve bevont, taplószáraz, bőre sápadt szürke. Relatív bradycardiát nem észleltek. Klinikai laboratóriumi vizsgálatok magas CRP, GOT, és gamma-gt értékeket mutattak; a vizeletben 60 fehérvérsejtet, 0 vörösvértestet találtak. A felvételi diagnózisa uroinfekció-urosepsis volt. A haemokultúra levételét követően még a felvétel napján megkezdték a Ciprobay terápiát. A beteg állapota ezt követően javult, de az antibiotikum emésztőrendszeri mellékhatása miatt Zanocinra tértek át. A haemokultúra vizsgálatáról a megyeszékhely mikrobiológiai laboratóriuma augusztus 3-án Salmonella sp. eredményt adott ki. Az augusztus 2- én vett újabb vérmintából elvégzett Widal-reakció másnap kiadott eredménye Salmonella H :3200, O D csoport :400 volt. Sem az augusztus -én, sem a másnap vett székletminta vizsgálata során nem mutattak ki Salmonellát. A beteg intravénás Rocephin terápiát kapott, így tünetmentessé vált, és augusztus 8-án a zárójelentésében szereplő salmonella-sepsis kórismével otthonába bocsátották. A haemokultúrából izolált törzsnek a regionális mikrobiológiai laboratóriumban történt további vizsgálata során, augusztus 25-én merült fel a S.Typhi gyanúja, amit az OEK referencia laboratóriuma megerősített. A kórokozó A fágtípusúnak bizonyult.

3 35. szám Epinfo 423 Ezt követően a már tünetmentes betegnél megkezdték a hastífusznak megfelelő felszabadítási eljárást. Azonnal megindult a járványügyi vizsgálat is, mely arra derített fényt, hogy a beteg jó higiénés körülmények között él, egy bevásárlóközpontban árufeltöltőként dolgozik, és a betegség lappangási idejében nem járt külföldön. A család egy tagja 20 évig folyami hajósként járta Európát, de nyilatkozata szerint beteg nem volt, az egészségügyi alkalmasságot igénylő munkakörében több mint 0 éve elvégzett szűrővizsgálat nem mutatott kórokozó-ürítést. A beteg környezetében végzett székletszűrő-vizsgálatok során a vele közös háztartásban élő 83 éves édesanyjánál két alkalommal ugyanazon fágtípusú S.Typhi jelenlétét igazolták. A tünetmentes kórokozó-ürítő nem szerepel a hastífusz baktériumgazdák nyilvántartásában, élete során nem emlékezik betegségre, mely kórokozó ürítését magyarázná, mindig a jelenlegi településen élt, külföldön nem járt. 3. Egy 29 éves, pakisztáni állampolgárságú, de huzamosabb ideje Magyarországon, Borsod-Abaúj-Zemplén megyében élő nő (szintén pakisztáni származású férje egészségügyi dolgozó, 6 hónapos gyermeküket az asszony otthon neveli) első tünetei augusztus 5-én kezdődtek: º C láz, hidegrázás, fejfájás, majd három nap múlva pecsételő jellegű hüvelyi vérzés jelentkezett. Augusztus 2-én az alhasi fájdalom miatt végzett nőgyógyászati vizsgálat, illetve a hasi ultrahang kóros eltérést nem talált. A még mindig fennálló láz miatt a beteg augusztus 24-én jelentkezett az infektológiai osztály ambulanciáján, ahol kórházi felvételt javasoltak, de ezt a beteg nem fogadta el. Tekintettel arra, hogy a beteg augusztus 2-án tért vissza kéthetes pakisztáni utazásból, felmerült a malária gyanúja (amit vastagcsepp vizsgálattal később kizártak). Ekkor mellkasröntgen, továbbá klinikai laboratóriumi vizsgálatok mellett haemokultúra vételére került sor, és Klacid terápiát kezdtek. Augusztus 26-án a haemokultúrából izolált Gram-negatív baktérium ismeretében az infektológiai ambulancián a terápiát Unasynra módosították. Augusztus 29-én egy kismedencei CT vizsgálat alapján a betegnél terhességet állapítottak meg. Ugyanezen a napon a mikrobiológiai laboratóriumban az izolált kórokozót S.Typhi-ként azonosították, amit a referencia laboratórium megerősített. A kórokozó Nt fágtípusúnak bizonyult. A beteget hastífusz kórismével felvették az infektológiai osztályra, és mivel a terhességet nem kívánta megtartani, ezért intravénás Ciprobay terápiát kezdtek.

4 424 Epinfo 35. szám A beteg 2003 óta él Magyarországon, február 20. és április 5. között egyedül, majd július 9. és augusztus 2. között férjével és gyermekével Pakisztánban tartózkodott. Az utazást megelőzően a család egyetlen tagja sem részesült hastífusz elleni oltásban. A nyári utazás során a család a fővárosban, jó higiénés körülmények között lakott, július 22-én esküvőn vettek részt, melyre 800 vendég volt hivatalos, az ételeket egy ötcsillagos szállodából rendelték. Az összeállítást készítette: dr. Krisztalovics Katalin epidemiológus főorvos OEK Járványügyi osztály Szerkesztőségi megjegyzés: Magyarországon az elmúlt 0 évben három hazai és hét importált, összesen tíz hastífusz megbetegedésre derült fény. A behurcolt esetek Indiából (2 eset), Indonéziából, Pakisztánból, Kazahsztánból, Tadzsikisztánból, illetve Nigériából származtak. A hazai esetek közül kettő 996-ban fordult elő. Az egyik alkalommal nyilvántartott hastífusz baktériumgazda oltatlan környezetében fordult elő megbetegedés, a másik esetben nem sikerült egyértelműen felderíteni sem a fertőző forrást, sem a terjedés módját. A harmadik eset 200-ben fordult elő, amikor egy szennyvízzel kontaminált ivóvíz által terjesztett, polietiológiájú járványhoz tartozó személy a campylobacteriosist követően hastífuszban is megbetegedett. A fertőzés forrására ez esetben sem derült fény. Mint az egy újonnan felderített hastífusz baktérium-ürítő esetének kapcsán már részletes ismertetésre került (Országos Epidemiológiai Központ. Újonnan felderített hazai hastífusz baktériumgazda. Epinfo 200;47:534.), Magyarországon 933 után, majd 945-öt követően hastífusz szempontjából csak bizonyos csoportok szűrővizsgálata történt meg (a betegségen átesettek, környezetük, a szűrés időpontjában 60 éven felüli nők, és a meghatározott munkakörökben alkalmazottak). A vizsgálatok nem érintették az egész lakosságot, csak a kockázati csoportokba tartozókat. Tehát aki ezen szempontok alapján nem került látótérbe, kimaradhatott a szűrővizsgálatokból. Ez adhat magyarázatot arra, hogy hazánkban még ma is lehetnek felderítetlen kórokozó-ürítők. A 2005-ben nyilvántartott hastífusz baktériumgazdák által ürített kórokozók 7,2%-a tartozik az A, 4,6%-a pedig az Nt fágtípusba. A 200-ben, Vas megyében felderített tünetmentes baktériumürítő fágtípusa F volt, ami eltér a most a megyében azonosított kórokozóétól.

5 35. szám Epinfo 425 TÁJÉKOZTATÁS SZAKMAI RENDEZVÉNYRŐL ELSŐ FELHÍVÁS A "Johan Béla" Országos Epidemiológiai Központ és a Központi Statisztikai Hivatal szervezésében november 7-8-án kerül megrendezésre a V. EGÉSZSÉGINFORMÁCIÓS FÓRUM (korábban Egészségstatisztikai Fórum) Helye: Egészségügyi Minisztérium (Budapest, V., Arany J. u VIII. emeleti Tanácsterem) Az eddigi Fórumok sikerei bizonyítják, hogy a rendezvény hiánypótló lehetőséget biztosít a népegészségügyi és egészségstatisztikai szakemberek számára az aktuális szakmai kérdések megtárgyalására ben, a IV. Fórumon közel 300 résztvevő volt jelen, és tanácskozott az egészségmonitorozásról, az egészségjelentésekről, az egészségfelmérésekről, egészségadatokról és egészséginformációról. A évi Fórum, a korábbi évek irányvonalának megfelelően, egyre inkább be kívánja vonni az egészségadat és -információ felhasználóit, akár résztvevőként, akár előadóként, ezzel teret biztosítva az adat és információ előállítóinak és felhasználóinak párbeszédére. A Fórum névváltoztatása is az új irányvonalat tükrözi. A Fórum másik fontos célkitűzése, hogy lehetőséget adjon a népegészségügy szempontjából aktuális kutatási eredmények bemutatására, ezzel segítve a szakma széles körű tájékoztatását. Az V. Egészséginformációs Fórum résztvevői délelőttönként közérdeklődésre számot tartó témakörökben előadásokat hallgathatnak, majd délután kerekasztal megbeszéléseken, illetve panel-beszélgetéseken vehetnek részt. A Fórum előzetes programja az alábbi témák köré csoportosul: Előadások Regionalitás és egészségügy Új fejlemények az egészséginformáció területén Nemzetközi kezdeményezések OLEF2003 eredményei Válogatott előadások Kerekasztalok Haláloki statisztikákkal kapcsolatos fejlesztési lehetőségek Magyarországon (kerekasztal) Szociál-epidemiológiai műhely A gazdaság fenntartható fejlődése és az egészség kapcsolata (szimpózium)

6 426 Epinfo 35. szám Amennyiben egy szakember a fenti témákhoz szorosan nem kapcsolódó, ám a népegészségügy területén aktuális kutatási eredményeket bemutató előadást kíván tartani, a válogatott előadások szekció keretén belül nyílik erre lehetőség. A tervezett előadás absztraktját és elérhetőségeit a szervezőknek legkésőbb október 0-ig kell elküldeni. Elérhetőségek: Telefonon: Kiss Gábor () , () /2225; Faxon: () ; en: kissgabor@oek.antsz.hu vagy forum@oek.antsz.hu A Fórumon a részvétel ingyenes, de előzetes regisztrációhoz kötött. A program véglegesítése után meghívót és jelentkezési lapot küldünk, illetve a honlapról letölthető lesz: vagy /témakörök/lakosság egészségi állapota menüpont alatt. A HAZAI JÁRVÁNYÜGYI HELYZET ÁLTALÁNOS JELLEMZÉSE A szeptember 5-. közötti időszakban bejelentett fertőző megbetegedések alapján az ország járványügyi helyzete az alábbiakban foglalható össze. Az enterális fertőző megbetegedések száma csökkent az előző hetihez képest. A salmonellosis járványügyi helyzete kedvezően alakult, a bejelentések száma csupán a kétharmada volt az évek azonos hetét jellemző mediánnak. A dysenteria esetek száma a heti és az év eleje óta nyilvántartásba vett adatokat tekintve is jóval alatta maradt az előző évek azonos időszakában regisztráltnak. A campylobacteriosis epidemiológiai helyzete nem tért el lényegesen a korábbi évek megfelelő időszakában észlelttől. A vírushepatitisek száma csökkent az előző hetihez képest, mind a heti, mind az év eleje óta regisztrált esetek száma is csupán a kétharmada volt az évek megfelelő középértékének. A legtöbb bejelentés a héten is Szabolcs-Szatmár-Bereg megyéből érkezett. A légúti fertőző betegségek közül a scarlatina és a varicella esetek száma nem változott lényegesen az előző hetihez viszonyítva. A bárányhimlőre vonatkozó heti illetve január -je óta tett bejelentések száma másfélszerese volt az éveket jellemző, megfelelő mediánnak. Morbillit nem jelentettek, egy pertussis, és 3-3 rubeola illetve mumpsz eset került a nyilvántartásba.

7 35. szám Epinfo 427 Az idegrendszeri fertőző betegségek közül a gennyes meningitisek száma emelkedett az előző hetihez képest, a hét közül egy esetében az etiológia már ismert (S.pneumoniae). Mérsékelten emelkedett a Lyme-kór bejelentések száma a 35. hetihez viszonyítva, a betegség járványügyi helyzete kedvezőtlenebb volt, mint a korábbi években. A főváros mellett Borsod-Abaúj-Zemplén, Győr-Moson- Sopron, Heves és Somogy megyéből jelentettek több megbetegedést. A héten két tularemia eset került a nyilvántartásba, ezzel az év eleje óta regisztrált esetek száma 52-re emelkedett, ami nem tért el lényegesen az évek -36. hetét jellemző mediántól (57). A két megbetegedést Békés megyében észlelték. A 36. héten két új ornithosis eset került a fertőzőbeteg nyilvántartásba, mindkettő Békés megyében, június illetve július hónapban fordult elő. A Békés megyei ornithosis surveillance adatai szerint a 36. héten egy újabb megbetegedésre derült fény, így ezzel a Békéscsabai Baromfi-feldolgozóban kialakult járványban 59-re emelkedett a regisztrált betegek száma. Az új beteg tünetei szeptember 2-án kezdődtek, a beteg a víziszárnyas részlegen tollkezelőként dolgozik (mosás utáni tollszárítás).

8 428 Epinfo 35. szám EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUM Eng.sz.: 8704/975 MINISTRY OF HEALTH OF THE HUNGARIAN REPUBLIC A tárgyhéten regisztrált fertőző megbetegedések Magyarországon (+) Cases of notified communicable diseases registered current week in Hungary (+) 36/2005.sz.heti jelentés (weekly report) ( ) a 36. héten (week) Betegség Disease Medián az 36. héten (week) Medián Typhus abdominalis Paratyphus Salmonellosis Dysenteria Dyspepsia coli Egyéb E.coli enteritis Campylobacteriosis Yersiniosis Enteritis infectiosa Hepatitis infectiosa AIDS Poliomyelitis Acut flaccid paralysis Diphtheria Pertussis Scarlatina Morbilli Rubeola Parotitis epidemica Varicella Mononucleosis inf Legionellosis Meningitis purulenta Meningitis serosa Encephalitis infectiosa Creutzfeldt-J.-betegség Lyme-kór Listeriosis Brucellosis Leptospirosis Tularemia Tetanus Vírusos haemorrh. láz Malaria* Toxoplasmosis (+) előzetes, részben tisztított adatok (preliminary, partly corrected figures) (*) importált esetek (imported cases) ( ) nincs adat (no data available) A statisztika készítés ideje:

9 évfolyam szám 36. szám Epinfo szeptember EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUM Eng.sz.: 8704/975 A tárgyhéten regisztrált fertőző megbetegedések Magyarországon (+) Cases of notified communicable diseases registered current week in Hungary (+) MINISTRY OF HEALTH OF THE HUNGARIAN REPUBLIC 36/2005.sz. heti jelentés (weekly report) ( ) Terület Territory Dysenteria Salmonellosis Campylobacteriosis Enteritis infectiosa Hepatitis infectiosa Scarlatina Varicella Mononucl. infectiosa Meningitis purulenta Lyme-kór Budapest Baranya Bács-Kiskun Békés Borsod-Abaúj-Zemplén Csongrád Fejér Győr-Moson-Sopron Hajdú-Bihar Heves Jász-Nagykun-Szolnok Komárom-Esztergom Nógrád Pest Somogy Szabolcs-Szatmár-Bereg Tolna Vas Veszprém Zala Összesen (total) Előző hét (previous week) (+) előzetes, részben tisztított adatok (preliminary, partly corrected figures) A statisztika készítés ideje:

10 évfolyam 36. szám Epinfo szeptember 36. szám 6. "Fodor József" Országos Közegészségügyi Központ Országos Környezetegészségügyi Intézete Budapest, 097 Gyáli út 2-6. Tel/Fax: Az ÁNTSZ Aerobiológiai Hálózatának jelentése hét Budapest-OKI Budapest-Svábhegy Békéscsaba Debrecen Eger Győr Kecskemét Miskolc Mosdós Nyíregyháza Csapda hiba Pécs Salgótarján Szeged Szekszárd

11 info szám Epinfo Epinfo 36. szám 423 Szolnok Szombathely Tatabánya Veszprém Zalaegerszeg Ambrosia parlagfű Artemisia üröm Chenopod. libatop Plantago útifű Poaceae pázsitfűfélék Urticaceae csalánfélék Alt Clad Alt Clad Alt Clad Külsőtéri penészgombák Budapest Budapest OKI Svábhegy Békéscsaba Debrecen Eger Győr Kecskemét **** **** **** *** ** *** *** *** *** ** * ** ** ** Miskolc Mosdós Nyíregyháza Pécs Salgótarján Szeged Szekszárd *** ** ** **** **** *** **** ** *** * * * * * Szolnok Szombathely Tatabánya Veszprém Zalaegerszeg **** **** **** *** **** *** *** ** *** * Az év 36. hetében a parlagfű (Ambrosia) légköri pollenkoncentrációja az előző hetihez hasonlóan alakult, országos szinten magas illetve nagyon magas volt; azonban Szolnok, Debrecen és Mosdós térségében csökkent,egerben, Salgótarjánban és Szombathelyen emelkedett. Az üröm (Artemisia) virágporszintje országszerte alacsony, Buda, Kecskemét és Szeged vonzáskörzetében közepes volt. A libatopfélék (Chenopodiaceae) és az útifűfélék (Plantago) pollenszórása alacsonynak volt minősíthető. A pázsitfüvek (Poaceae) virágpor-koncentrációja az alacsony szintet néhány helyen kismértékben haladta meg. A csalánfélék (Urticaceae) országosan közepes erősséggel szórták virágporukat. A külsőtéri allargén gombaspórák magas illetve nagyon magas szintű koncentrációban voltak jelen a légtérben. Interneten is elérhető polleninformáció a lapon található.

12 Epinfo 36. szám 35. szám Epinfo A Johan Béla Országos Epidemiológiai Központ (OEK) kiadványa. A kiadványban szereplő közlemények szakmai egyeztetést követően jelennek meg, ennek megfelelően az országos jellegű összeállítások, illetve a szerkesztőségi megjegyzésben foglaltak az Országos Epidemiológiai Központ és az országos tisztifőorvos szakmai véleményét és javasolt gyakorlatát tartalmazzák. A kiadványt a Johan Béla Országos Közegészségügyi Intézet és a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) a Magyar-Amerikai Közös Alapnál elnyert pályázat által biztosított együttműködés révén fejlesztették ki. Az Epinfo minden héten pénteken kerül postázásra és az Internetre. Internet cím: az ÁNTSZ intranetről: A kiadvánnyal kapcsolatos észrevételekkel, közlési szándékkal szíveskedjék az Epinfo főszerkesztőjéhez fordulni: Postai cím: 966 Budapest, Pf. 64. Telefon: , Telefax: epiujsag@oek.antsz.hu A heti kiadványban szereplő anyagok szabadon másolhatók és felhasználhatók, azonban a kiadvány forrásként való használatánál hivatkozni kell az alábbi módon: Országos Epidemiológiai Központ. A közlemény címe. Epinfo a megjelenés éve; a kiadvány száma:oldalszám. (Pl.: Országos Epidemiológiai Központ. 0 éves az Epinfo. Epinfo 2003; :-2.) Országos tisztifőorvos: dr. Bujdosó László Epinfo szerkesztősége Alapító főszerkesztő: dr. Straub Ilona Főszerkesztő: dr. Melles Márta Főszerkesztő helyettes: dr. Csohán Ágnes Olvasószerkesztő: dr. Krisztalovics Katalin Szerkesztők: dr. Böröcz Karolina dr. Hermann Dóra Lendvai Gyuláné Technikai szerkesztő: Kissné Sponga Zsuzsanna Nyomda vezetője: Vizinger Ferenc ISSN X