PROTOKOLL. Pankreász Regiszter és Biobank KELET- ÉS KÖZÉP-EURÓPAI HASNYÁLMIRIGY MUNKACSOPORTOK (ECEPSG)

Hasonló dokumentumok
Tájékoztatási útmutató genetikai vizsgálat elvégzéséhez és a minta biobankban történő elhelyezéséhez

Pankreász Regiszter (PR) Használati útmutató. Készítette: Szentesi Andrea Pankreász Regiszter igazgató Magyar Hasnyálmirigy Munkacsoport

Kérdőív. Családban előforduló egyéb betegségek: A MAGYAR HASNYÁLMIRIGY MUNKACSOPORT ÉS AZ INTERNATIONAL ASSOCIATION OF PANCREATOLOGY KÖZÖS VIZSGÁLATA

BETEGTÁJÉKOZTATÓ Genetikai szűrés lehetőségei az Országos Onkológiai Intézetben

Melléklet. T ájék oztatási ú tm u tató gen etik ai v izsgálat elvégzéséh ez és a m in ta b io b a n k b a n történ ő elh elyezéséh ez

Készítette: Ellenőrizte és egyeztette:

Genomikai Medicina és Ritka Betegségek Intézete Semmelweis Egyetem

2. Anamnesztikus adatok/rizikófaktorok Alkoholfogyasztás: igen / nem Ha igen: gyakoriság: alkalmanként/havonta/hetente/naponta mennyiség (g/nap):

Akut pankreatitisz. 1. Személyes adatok OPR BETEGSZÁM Név:.. Születési dátum:. TAJ szám:.. KÓRHÁZ. mennyiség (cigaretta/nap): mióta (év):

CSALÁDTÁMOGATÁSI NYOMATATVÁNY Kérjük, nyomtatott betűkkel, OLVASHATÓAN töltse ki!

A Ritka Betegség Regiszterek szerepe a klinikai kutatásban Magyarósi Szilvia (SE, Genomikai Medicina és Ritka Betegségek Intézete)

Amit a klinikai vizsgálatok szabályairól tudni kell

GLUTÉN-SZŰRÉS Vízöntő Gyógyszertár

GLUTÉN-SZŰRÉS Vízöntő Gyógyszertár

Országos Pankreász Regiszter (OPR) Használati útmutató

Adatvédelmi nyilatkozat

Vizsgálatvezetői tájékoztató emberi felhasználásra kerülő vizsgálati készítmények/ orvostechnikai eszközök kipróbálásához

Kitöltési útmutató. szaktanácsadói névjegyzékbe történő. regisztrációhoz

Továbbadása, sokszorosítása írásos engedélyhez kötött.

Adatvédelmi tájékoztató

96/2009. (IX. 24.) számú hat. A SEMMELWEIS EGYETEM BIOBANK HÁLÓZATÁNAK MŐKÖDÉSI RENDJE IDEIGLENES SZABÁLYOZÁS

Általános adatkezelési tájékoztató és nyilatkozat I. ADATKEZELÉSI TÁJÉKOZTATÓ

Ügyfélszolgálati Iroda 1033 Budapest, Mozaik utca 7., postacím: 1300 Budapest 3., Pf.: 39. cím:

FELHASZNÁLÓI KÉZIKÖNYV

Tájékoztató jellegű fordítás a Kapacitáslekötési Platform (Regional Booking Platform) regisztrációs űrlapjának kitöltéséhez

Vizsgálatkérő és adatlapok a Péterfy Területi Vérellátóban Hatályos szeptember verzió

Kutatás tájékoztató- és beleegyező nyilatkozata

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ ÍRÁSBELI VIZSGAFELADATHOZ. Ápoló szakképesítés Diagnosztika-terápia modul. 1. vizsgafeladat

Koraszülött vizsgálat adatlap és szülő kérdőív

Adatkezelési tájékoztató

SEMMELWEIS EGYETEM BIOBANK HÁLÓZATÁNAK MŰKÖDÉSI RENDJE (A május 31-éig elfogadott módosításokkal egységes szerkezetben)

VÉRKÉSZÍTMÉNY RENDELÉS, TÁROLÁS, ALKALMAZÁS MU003. RE

Klinikai gyógyszerkutatási vizsgálatok szervezése

3. A rendezvényeken történő részvételhez kapcsolódó adatkezelés

ADATVÉDELMI TÁ JÉKOZTATÓ

Vizsgálatok-terápiás eljárások követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Folyamatcentrikus betegút menedzselés gyakorlati megvalósítása és eredményei az onkológiai ellátás területén

Adatkezelési tájékoztató

H Í R L E V É L AP: 152 KP: 76 T: 94 MAGYAR GASZTROENTEROLÓGIAI TÁRSASÁG PANKREÁSZ SZEKCIÓ. Tisztelt Kolléga!

Hogyan feleljünk meg a rehabilitációs program dokumentációs kihívásainak? Dr. Simoncsics Eszter, Szász Katalin, Dr. FáyVeronika

SZABÁLYZAT SZEGED 2015.

Adatkezelési tájékoztató telefonos kapcsolatfelvétel során felmerülő adatkezeléshez

Jelentkezési lap OMV-Töltőállomás üzemeltető

Adatvédelmi Tájékoztató

WEB lapja: Hírlevél kezelő programja: AcyMailing Enterprise a saját honlapon.

ADATVÉDELMI TÁJÉKOZTATÓ AZ UNIKLINIK.HU WEBOLDALON VÉGZETT ADATKEZELÉSHEZ

Orvosi asszisztencia szolgáltatások különös feltételei

ADATVÉDELMI TÁJÉKOZTATÓ

Anamnézis - Kórelőzmény

ADATVÉDELMI NYILATKOZAT

A SOMOGYI-KÖNYVTÁR PANASZKEZELÉSI SZABÁLYZATA

ADATKEZELÉSI TÁJÉKOZTATÓ ÁLLÁSRA PÁLYÁZÓK RÉSZÉRE

BETEGBIZTONSÁG AZ ORVOSI LABORATÓRIUMBAN ÉS A TRANSZFUZIOLÓGIA TERÜLETÉN. Dr. Palócz Krisztina Uzsoki u-i Kórház Központi Laboratórium

Biobank Hálózat kialakításának minőségügyi kérdései a Semmelweis Egyetemen

ADATKEZELÉSI TÁJÉKOZTATÓ ÁLLÁSRA/ÁLLÁSPÁLYÁZATRA JELENTKEZŐ SZEMÉLYEK RÉSZÉRE Magyar Bencés Kongregáció Pannonhalmi Főapátság Preambulum

S Z A B Á L Y Z A T A

Labor leletező program

MAGYAR TUDOMÁNYOS AKADÉMIA TITKÁRSÁGA

Adatvédelmi tájékoztató

AZ I.con Bt. ÁLTAL ÜZEMELTETETT WEBSHOP ADATKEZELÉSI SZABÁLYZATA

Engedélyszám: /2011-EAHUF Verziószám: Angiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Adatvédelmi nyilatkozat

Adatkezelési tájékoztató (hírlevélre feliratkozás esetén)

ADATVÉDELMI NYILATKOZAT

ADATKEZELÉSI TÁJÉKOZTATÓ

H Í R L E V É L. 1) Betegek OPR-be történő bevitele, retrospektív adatfeldolgozás

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Onkológiai szakápoló szakképesítés Onkológiai szakápolás modul. 1. vizsgafeladat szeptember 11.

PÁLYÁZATI FELHÍVÁS. nappali tagozatos hallgatói, oktatói és kutatói részére. A PÁLYÁZAT KATEGÓRIÁI

Koraszülött vizsgálat adatlap és szülő kérdőív

BEVEZETÉS, ELŐZMÉNYEK

PÁLYÁZATI FELHÍVÁS a Közlekedés Operatív Program keretében. Kerékpárút-hálózat fejlesztése c. konstrukcióhoz. Kódszám: KÖZOP

24 ó r á s ka r d i o l ó g i a i fe l ü g y e l e t

2014/2015-ös tanév 2. félév

Az in vitro diagnosztikai folyamatok szabályozása MF07.B1

Sárvíz Kistérségi Járóbeteg Szakellátó és Egészségügyi Szolgáltató Közhasznú Nonprofit Kft. Adatkezelési tájékoztató

Adatvédelmi tájékoztató

Regiszterek létrehozása és működtetése

1. Az adatkezelő adatai

Felhasználói kézikönyv DPD Elektronikus regisztráció. Revision Szentesi János Szentesi János

Familiáris mediterrán láz

A Kormány /2007. (..) Korm. rendelete a tervezett otthonszülésről

ADATKEZELÉSI TÁJÉKOZTATÓ

ADATKEZELÉSI TÁJÉKOZTATÓ

Bioetikai Kódex. Az orvosbiológiai/klinikai kutatások elveiről és gyakorlatáról.

ADATVÉDELMI TÁJÉKOZTATÓ / ADATKEZELÉSI NYILATKOZAT

Betegtájékoztató és beleegyező nyilatkozat kutatási célra Európai child Regiszter és Biobank (child-eu regiszter) Kiskorú gyermek szüleinek (<18 év)

Bevezetés az egészségügyi jogi ismeretekbe I. 13. hét

Kérelem kutatásetikai engedélyhez

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Ápoló szakképesítés Szakápolás modul. 1. vizsgafeladat június 14.

Canesten bőrgomba elleni termékek pénz visszafizetési garancia Igénylő átal kitöltendő spontán mellékhatás jelentés

Adatvédelmi tájékoztató

H Í R L E V É L MAGYAR GASZTROENTEROLÓGIAI TÁRSASÁG PANKREÁSZ SZEKCIÓ. Tisztelt Kollégák!

Kitöltési útmutató az átalakítás iránti kérelem űrlapjához

A harkányi gyógyvízzel végzett vizsgálataink eredményei psoriasisban között. Dr. Hortobágyi Judit

DOKUMENTUMOK KEZELÉSE

NAK Nonprofit Kft. Pályázati Tanácsadó Hálózat rendszere. Budapest, augusztus 15.

ADATKEZELÉSI TÁJÉKOZTATÓ

Közbeszerzési Értesítő száma: 2017/72. Eljárás fajtája: Közzététel dátuma: Iktatószám: 6146/2017 CPV Kód:

PÁLYÁZATI NYOMTATÁNY Kelemen Éva Alapítvány Pályázati felhívás 2016/2017-es tanév 2. félév

ADATKEZELÉSI TÁJÉKOZTATÓ ÁLLÁSRA PÁLYÁZÓK RÉSZÉRE

Átírás:

OK (ECEPSG) PROTOKOLL 1.Bevezetés A Munkacsoport által létrehozott a pankreász megbetegedések kialakulását és a kezelési gyakorlat megértését tűzte ki célul, valamint genetikai kutatások számára szolgál adatbázisként. Az említett betegségcsoport magában foglalja az akut, krónikus, autoimmun hasnyálmirigy gyulladást, valamint a hasnyálmirigy rákot. Elsősorban kelet- és közép-európai centrumok csatlakozását várjuk, mindamellett szívesen fogadjuk más régiók intézményeit is. 2.Etikai kérdések A pankreász betegek klinikai adatainak nyilvántartása céljából létrehozott Pankreász Regiszter 2012-ben kapta meg az etikai és a biobank létesítésére vonatkozó engedélyt (TUKEB-22254-1/2012/EKU and IF 702-19/2012). A vérminta levétele a gasztroenterológus vagy sebész szakorvos által elrendelt laboratóriumi vizsgálatokhoz szükséges vérvétel keretein belül történik, így nem szükséges további beavatkozás. A betegek bevonása kizárólag írásos hozzájárulásukkal történhet. 3.Célkitűzés az akut, krónikus, autoimmun hasnyálmirigy gyulladás, valamint a hasnyálmirigy rák klinikai lefolyásának dokumentálása adatbázis létrehozása genetikai kutatások számára együttműködő kutatási hálózat kiépítése Közép- és Kelet-Európában 4. A részvétel folyamata A betegek bevonása klinikai orvos által történik, hivatalos egészségügyi centrumokban. Egészségügyi centrumok csatlakozása: A tanulmányban való részvétel nyitott minden, értékelhető és pontos klinikai adat biztosítására képes centrum számára. Az aláírt Csatlakozási nyilatkozatot el kell küldeni a e-mail-címre. Regisztrálni szükséges a weboldalon: http://opr2.pancreas.hu/en/user/register Betegek bevonása: A beteget tájékoztatni kell a vérvétel és a kutatás céljáról, valamint a betegnek és a tájékoztató orvosnak alá kell írnia a Betegtájékoztató és beleegyező nyilatkozatot (2. melléklet). A vérminta levétele az 5.1. pont szerint történik.

OK (ECEPSG) 5.Mit gyűjtünk? 5.1.Vérminták: A akut, krónikus vagy autoimmun hasnyálmirigy gyulladás, valamint hasnyálmirigy rák diagnózisú pankreász betegektől teljes vért gyűjtünk. A 2 darab EDTA kémcsőbe levett vér -20 C-on tárolva a Szegedi Tudományegyetem Biobankjába kerül. A vérminták szállításáról a Munkacsoport gondoskodik. Kontroll vérmintákat is gyűjtünk, melyeket önkéntes alapon, pankreász betegségek tekintetében egészséges (véradásra alkalmas) résztvevők bocsátanak rendelkezésünkre. 5.2 Klinikai adatok: A diagnózisok mellett klinikai információk is szükségesek, melyek a következők: A beteg kórtörténete megbetegedések, dohányzás, alkohol fogyasztási szokások, hasnyálmirigy megbetegedések a családban, egyéb betegségek, stb. Etiológia Panaszok, tünetek hasi panaszok, hányinger, hányás, láz, étvágy, fogyás Státusz - vérnyomás, pulzus, légzésszám, testhőmérséklet, sárgaság Laboratóriumi paraméterek Képalkotó eljárások leletei Egyéb vizsgálatok - szövettan, funkcionális vizsgálatok Intervenciók endoszkópos, sebészi Terápiák konzervatív, onkológiai Szövődmények 6. A mintákhoz és klinikai adatokhoz való hozzáférés szabályozása 6.1. Ki férhet hozzá a klinikai adatokhoz? A Regiszter és Biobank-kal aktívan közreműködő vagy együttműködő kutatók. A klinikai adatok és minták használata díjmentes, és kizárólag kutatási célokra használhatók. A mintákhoz és klinikai adatokhoz való hozzáférés kérelem beadását követően történik. 6.2. A minták és klinikai adatok használatának kérvényezése Elsődleges a kutatásvezető számára küldött érdeklődő e-mail, melyben a kérelmező röviden jellemzi a számára szükséges mintákat és klinikai adatokat, amelyből ellenőrizhető, hogy az adott minták és klinikai adatok rendelkezésre állnak-e, illetve használták-e őket korábban ugyanezen kutatási célzattal. Kutatásvezető: Dr., egyetemi tanár, az MTA doktora elnök, Munkacsoport e-mail: p.hegyi@tm-pte.org, Amennyiben a kutatás megvalósítható, kutatási tervezet benyújtása szükséges (3. sz. melléklet). A Kutatási tervezet kitöltését követően egy aláírt példányt elektronikusan a e- mail címre, postai úton pedig a következő címre kell eljuttatni: Dr. Kutatócsoport Szegedi Tudományegyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika 6720 Szeged, Korányi fasor 8-10.

OK (ECEPSG) A tervezet a betegségcsoport szakorvosából, klinikai orvosból, valamint a kutatásvezetőből álló bizottság által kerül elbírálásra. Az eredményről, kedvező elbírálás esetében a szállítás idejéről, és a klinikai adatok és minták kiküldési formájáról a jelentkezőt tájékoztatja. 6.3. Publikációk Bármely, a Munkacsoport Pankreász Regiszterének klinikai adatain alapuló kutatási eredmény publikáció kizárólag a Munkacsoport hozzájárulásával történhet. 7. Technikai támogatás A formanyomtatványok és dokumentumok megtalálhatók a oldalon. Felmerülő kérdés és probléma esetén a készséggel állunk rendelkezésre. Kapcsolat:,

OK (ECEPSG) 1. sz. melléklet CSATLAKOZÁSI NYILATKOZAT Alulírott.. adatgyűjtőként/kutatóként csatlakozni kívánok a Dr. által vezetett "Pankreász megbetegedések pathofiziológiai és genetikai in vitro vizsgálata" című kutatási projekthez. A kutatás során vállalom az Eü. M. 23/2002. számú rendelet betartását. Klinikai adat és mintagyűjtési helyként munkahelyemet, a következő intézetet jelölöm meg: Intézet:....... Osztály:... Város:.... e-mail:... Tel:.......... teljes név. aláírás LETTER OF INTENT TO JOIN THE RESEARCH PROJECT I hereby express my intent to join the research project "Pathophysiologic and genetic investigations of pancreatic diseases" led by principal investigator Dr. Peter Hegyi. In my research I will abide by the regulations #23/2002 set forth by the Hungarian Ministry of Health. Work will take place in my laboratory at the Department:.. Institute:... City:..... Country:.... E-mail:... Tel:......... full name.. date... signature Az űrlapot kérjük, aláírva, pdf formátumban küldje el a e-mail címre. Please send the signed form (as a pdf file) to.

OK (ECEPSG) 2. sz. melléklet BETEGTÁJÉKOZTATÓ - VÉRVÉTEL - Pankreász megbetegedések pathofiziológiai és genetikai in vitro vizsgálata (18 évnél idősebb cselekvőképes személy) Tisztelt Betegünk! Hasi panaszai miatt az Ön kezelését végző gasztroenterológus/sebész szakorvos vérvételt indikált. Az Ön kezelőorvosa és az ellátásért felelős intézmény a Szegedi Tudományegyetem I. sz. Belgyógyászati Klinikájával közösen egy nemzetközi kutatási együttműködésben vesz részt. Kérjük, olvassa el figyelmesen az alábbiakat és amennyiben nincs ellenére, megkérnénk, hogy mintaadással járuljon hozzá kutatási erőfeszítéseinkhez, mellyel Önökön, betegeken kívánunk segíteni. Természetesen, amennyiben Ön nem szeretne mintát adni, akkor döntését tiszteletben tartjuk és megnyugtatjuk, hogy ez a további kezelésére illetve az Önnel való bánásmódra semmilyen hatással sem lesz. A vizsgálat célja, hogy megértsük az Ön betegségének kialakulását, betegségének esetleges genetikai hátterét. Kutatásaink során olyan információkhoz juthatunk, melyek betegségének megállapításában és kezelésében jelentős fejlődéshez vezethetnek. Vizsgálataink eredménye a későbbiekben csökkentheti a hasnyálmirigy betegségben szenvedők kezelésének idejét vagy akár növelhetik a betegségek gyógyításának esélyeit. Előnyök és hátrányok ismertetése: A kutatásban való résztvétel az Ön egészségi állapotát nem befolyásolja, Önnek a részvételből sem hátránya sem előnye nem származik. A vizsgálatban való részvétel teljesen önkéntes, nem jár fájdalommal az Ön számára. A vizsgálatba való beleegyezés önkéntes és befolyásolástól mentes, azt bármikor akár szóban, akár írásban indokolás nélkül vissza lehet vonni anélkül, hogy ebből Önnek hátránya származna. A kutatás menete és az adatkezelés módja: A betegektől történő mintavételt az Eü. M. 23/2002 rendelet 3..4. pontja ajánlását követve úgy terveztük, hogy a mintavétel Önnek plusz orvosi beavatkozást ne jelentsen. Mintavétel: Vérvétel A vérvétel során két kis cső (kevesebb, mint 10 ml) plusz vért vennénk le. Ez plusz szúrást Önnek nem jelentene, fájdalommal nem jár. Önre vonatkozóan semmilyen egészséget károsító hatása nincs. Egy önkéntes véradás során az önkéntesek ennek a vérmennyiségnek kb. negyvenszeresét adják problémamentesen. A minta minden esetben azonnal egy kódszámot kap, így az Ön neve végig titkosan lesz kezelve, azt csak kezelőorvosa és a kutatást végző orvos ismeri. A vérvételi mintákat feldolgozzuk. Az ebből kapott eredmények valószínűleg az Ön kezelésére már nem lesznek hatással, azonban a későbbiekben a betegségek gyógyítását elősegíthetik.

OK (ECEPSG) A vérvételi mintából genetikai vizsgálatot is végzünk. A klinikai adatokat és kódkulcsokat mind fizikailag és elektronikusan elkülönítve tároljuk. A személyazonosító adatokkal együttesen tárolt, valamint kódolt genetikai mintát illetve klinikai adatot tartalmazó nyilvántartás személyazonosító adatokat tartalmazó nyilvántartással nem kerül összekapcsolásra. A vizsgálat időtartama és a vizsgálatba való beleegyezés visszavonhatósága: A biobankban tárolt minden genetikai mintát és klinikai adatot, valamint az ezekkel kapcsolatos minden eljárást, tevékenységet a genetikai minta és adattovábbítását - 2008. évi XXI. törvény 23 illetve 26 törvény alapján az adatfelvételtől számított legalább 30 évig nyilvántartjuk, kivéve, ha az érintett a genetikai adatkezeléséhez adott beleegyezését visszavonja. Visszavonás esetén az érintett tájékoztatását követően valamennyi, a genetikai adatokra vonatkozó nyilvántartást megsemmisítjük. Kockázatok és esetleges kár enyhítésének módja: Tekintettel arra, hogy a vizsgálatok során a beteg kezelést nem kap, illetve nem történik olyan vizsgálat, ami a gasztroenterológiai/sebészeti szakterületen ne lenne már ismert, a mintavételnek specifikus kockázata nincs. A sebészeti beavatkozás elvégzése a mintavételtől teljesen függetlenül terápiás célból történik. A vizsgálatok hasznosak, hiszen ezáltal ismerhetjük meg a Pankreász megbetegedések pathofiziológiai és genetikai hátterét, ami később diagnosztikus, illetve terápiás megoldásokhoz vezethet. A kezelőszemélyzet a megfelelő munkavédelmi előírások betartásával dolgozik. Amennyiben az említett vizsgálatokkal kapcsolatban kérdése lenne, úgy kérem forduljon kezelőorvosához bizalommal. A későbbiekben, ha szeretné tudni a vizsgálatok menetét és a kutatási projekt előrehaladását, úgy érdeklődjön Dr. nél (Tel: 62 545 200, hegyi.peter@med.u-szeged.hu) vagy kezelőorvosánál. Tisztelettel:.... Tájékoztatást adó orvos.. aláírás... intézet

OK (ECEPSG) NÉV: TAJ: Mintavétel helye: -sorszám- BELEEGYEZŐ NYILATKOZAT Pankreász megbetegedések pathofiziológiai és genetikai in vitro vizsgálata (18 évnél idősebb cselekvőképes személy) A vizsgálat célja, hogy megértsük az Ön betegségének kialakulását, betegségének esetleges genetikai hátterét. Kutatásaink során olyan információkhoz juthatunk, melyek betegségének megállapításában és kezelésében jelentős fejlődéshez vezethetnek. Vizsgálataink eredménye a későbbiekben csökkentheti a hasnyálmirigy betegségben szenvedők kezelésének idejét vagy akár növelhetik a betegségek gyógyításának esélyeit. A vizsgálat célja a hasnyálmirigy megbetegedések olyan genetikai tényezőinek felderítése, melyek a betegség kialakulásának hátterében állhatnak. A vizsgálat időtartama (befejezésének a) és vizsgálatba való beleegyezés visszavonhatósága: A biobankban tárolt minden genetikai mintát és klinikai adatot, valamint az ezekkel kapcsolatos minden eljárást, tevékenységet a genetikai minta és adattovábbítását - 2008. évi XXI. törvény 23 illetve 26 törvény alapján az adatfelvételtől számított legalább 30 évig nyilvántartjuk, kivéve, ha az érintett a genetikai adatkezeléséhez adott beleegyezését visszavonja. Visszavonás esetén az érintett tájékoztatását követően valamennyi, a genetikai adatokra vonatkozó nyilvántartást megsemmisítjük. A betegtájékoztatót elolvasva, illetve a tájékoztatást adó orvost meghallgatva megértettem a vizsgálat célját. Ezek ismeretében a vérvételbe beleegyezem. Hozzájárulok, hogy adataimat tudományos célra feldolgozzák és nevem említése nélkül szakdolgozatban közöljék. Továbbá hozzájárulok, hogy vérmintámat, illetve klinikai adataimat a vizsgálatot végző helyen a kutatás ideje alatt, annak visszavonásáig, illetve az adatfelvételtől számított legalább 30 évig tárolják.... Beteg aláírása..... Tájékoztatást adó orvos aláírása. Kutatás koordinátorának aláírása

OK (ECEPSG) 3. számú melléklet Kutatásvezető: Titulus: Intézet: Cím: Irányítószám: Telefonszám: e-mail cím: Társkutató: Titulus: Vezetéknév: Keresztnév: Intézet: e-mail cím: Társkutató: Titulus: Vezetéknév: Keresztnév: Intézet: e-mail cím: A projekt részletei: A kutatás címe: KUTATÁSI TERVEZET Kutatási háttér: (Kérjük feltüntetni a következőket: irodalomjegyzék, hipotézis, relevancia, az eredmények felhasználásának célja) A kutatás részletei: (a kutatás várható hossza, módszerek, adattárolás)

OK (ECEPSG) A kutatás helye: (Intézet, tanszék, laboratórium) A minták tárolásának módja: (tárolás helye, minta követés) Szükséges minta típusa: Szükséges minta darabszáma: További szükséges klinikai adatok: Szállítási cím:. Dátum:. Aláírás A kitöltött nyomtatványt kérjük elektronikusan Dr. részére a p.hegyi@tm-pte.org vagy e-mail címre, valamint az aláírt példányt postai úton a következő címre elküldeni: Dr. Kutatócsoport Szegedi Tudományegyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika 6720 Szeged, Korányi fasor 8-10.