FELHASZNÁLÁSI FELTÉTELEK A hírlevelünk nem laikusoknak szóló reklámot, hanem kizárólag szakembereknek szóló információkat tartalmaz (a 2006. évi XCVIII. törvény szerinti ismertetés). A hírlevél megtekintésével jogi felelôsségem tudatában kijelentem, hogy gyógyszerek, illetve gyógyászati segédeszközök rendelésére, használatának betanítására vagy forgalmazására jogosult egészségügyi szakképesítéssel rendelkezô személyként jogosult vagyok a kizárólag szakembereknek szóló tartalmak megismerésére.
Astromedic hírlevél 2016. április A teleradiológia gyakorlatáról Horváth Katalint, Puskás Tamást, Szántó Tamást és Székely Andrást kérdeztük
A teleradiológia gyakorlatáról Egyre inkább átszövi a radiológia világát az informatika és a hozzá kapcsolódó teleradiológiai működés. Legfrissebb hírlevelünkben arra teszünk kísérletet, hogy néhány radiológus kolléga segítségével bemutassuk, hogyan egészíti ki a radiológia világát az elmúlt években elterjedt módszertan. Miért fontos a teleradiológia? Hogyan használjátok a mindennapokban? tette fel a kérdést az Astromedic Hírlevél négy meghatározó intézmény radiológusának. Dr. Horváth Katalin, Szabolcs-Szatmár- Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház, Nyíregyháza Dr. Horváth Katalin A teleradiológiai működés kényszer szülte megoldás. Nagyon kell egymásban bíznunk: a vizsgálatokat végző radiográfusoknak a leletező a radiológusban, és fordítva. Azt tartom szerencsésnek, ha néha találkozunk, egy-egy napot együtt dolgozunk, beszélgetünk egymással úgy sokkal könnyebb az együttműködés. Magyarországon elsősorban arra használjuk a teleradiológiát, hogy a bizonyos helyeken, bizonyos időszakokban jelentkező szakemberhiányt teleradiológiai folyamatszervezéssel váltsuk ki, és racionalizájuk az ellátást. A leletező radiológusnak pedig arra jó a teleradiológia, hogy a saját idejével jobban tudjon gazdálkodni. Jelesül, ha rászánom magam, hogy a hétvégét munkával töltsem, lehetőséget ad arra, hogy akár 2-3 ellátóhelyet is ki tudjak szolgálni. Ez a radiológusnak is előnyös, és segít a regionális és országos szakemberhiány megoldásában. Jómagam nagyon szeretek teleradiológiában dolgozni, mert osztályvezetőként is megoldhatom, hogy a számomra kedves feladatokat, viszonylag kötetlenül, a saját munkaszervezésnek megfelelően tudjam ellátni. Az osztályvezető egy nagy osztály menedzselése mellett a rutindiagnosztikából csak kis részt tud vállalni. Persze lehet ezzel vitatkozni, de én szeretek a szakmával együtt élni, még akkor is, ha hajnalban vagy késő este foglalkozom a rutindiagnosztikával. Kórházunkban kihasználjuk a teleradiológia konzultációs lehetőségeit azaz támaszkodunk egymás szaktudására is. Ezt azért tartom nagyon jónak, mert az adott területen jártas, rutinos radiológusok számára is akadhatnak új kihívások: más ellátóhely kicsit eltérő klinikai igényeit kell kiszolgálni, más személyezettel kell együttműködni ez mind javítja vagy szinten tartja az ember rugalmasságát. Mert ahányan vagyunk, annyiféleképpen dolgozunk. A teleradiológia segít a jó gyakorlat megismerésében is. Sokszor találkoztam olyan helyi szokással, amelyet érdemes volt megfogadni. Valamilyen apró részletet másképp végeztek el, ettől jobb lett a folyamat, pontosabb a vizsgálat. Segít a teleradiológia abban is, hogy átgondoljuk rutintevékenységünket, illetve szóljunk, ha nem tartjuk racionálisnak, ami máshol történik. Ha máshol valamit jobban csinálnak, akkor pedig nem szégyellünk áttérni a jobb gyakorlatra. Így is tanulunk egymástól. Dr. Puskás Tamás PhD, Siófoki Kórház Dr. Puskás Tamás PhD Egyre nagyobb a hiány radiológusból, ezzel párhuzamosan az elmúlt években a képalkotó modalitások száma és mennyisége is megnőtt, ami lényegesen több vizsgálatot jelent számunkra. Amikor kezdtem a szakmát, és még csak
hagyományos röntgendiagnosztika létezett, ahhoz mindenki értett. Azóta megjelent az ultrahang, a CT, az MR és a hibrid modalitások. Ma már nincsenek Leonardo-típusú, generalista röntgenorvosok, a képalkotó diagnosztika annyira szerteágazó, hogy megkívánja a specializálódást. Teleradiológiai szervezéssel pont a helyi radiológus szakértelem hiánya pótolható és elérhető, hogy a vizsgálatok azokat találják meg, akik az adott területen az átlagnál nagyobb jártassággal rendelkeznek. Saját szakterületemen, a hasi diagnosztikában ez a szervezési módszer nagyon sokat segít, hiszen sokkal több helyről, sokkal több betegséggel találkozom, ami még tovább bővíti tapasztalataimat. De nem árt arról is szót ejteni, hogy van, amikor az azonnali orvosi háttér hiánya nehezíti a vizsgálatokat. A teleradiológia nem valós idejű, online kapcsolat a radiológussal, ezért néha előfordul, hogy vissza kell hívni a beteget. Ha nincs orvosi háttér, a radiográfus asszisztensen, a vizsgálati protokollok kidolgozottságán és azok betartásán múlik a siker. Természetesen, minél képzettebbek az operátorok, annál kisebb az ilyen kockázat de néha szükséges a valós idejű orvosi döntéshozatal. A teleradiológiai működés, főként az MR-diagnosztikában, azt is megmutatja, hogy mennyire eltérnek egymástól az egyes intézmények vizsgálati protokolljai. Jó lenne ezeket legfőképp MR-diagnosztikában egységesíteni, mert bizonyos szekvenciák megléte könnyebbé tenné a kollégák dolgát. E téren mindenképpen előre kell lépnünk, főként a speciális vizsgálatok esetében. Persze jómagam a hasi MR-diagnosztikáról tudok nyilatkozni, de hasonlóan gondolkodnak az ízületi MR-diagnosztikával foglalkozó kollégáink is. Dr. Székely András, Kenézy Kórház, Debrecen Dr. Székely András Zömében röntgen és CT teleradiológiai tevékenységet folytatok. CT-zni a munkaidőm előtt vagy közvetlenül után, esetleg szabadidőmben szoktam. Röntgent kizárólag a munkahelyen, leletező munkaállomásokon írok. Úgy hiszem, a velem együtt dolgozó adminisztrátorok már egészen jól megszokták a munkatempóm. Ez úgy néz ki, hogy amíg együtt leírunk két saját, benti esetet (ezt az adminisztrátor hallás után a saját gépén írja le), addig én bepötyögök vagy esetleg a szövegfelismerőt használva leletezek egy távdiagnosztikai esetet. Természetesen a sablonok használata elengedhetetlen, hiszen ha minden leletet üres mezőbe írnék be, akkor fele ennyit sem tudnék leírni. Nagyon jó, hogy a számítógépem is jelzi, hogy mikor adták fel a legrégebben várakozó esetet, illetve, hogy a leletezőben külön monitorokról olvashatjuk le, hogy egyegy egészségügyi szolgáltató partner felé milyen leletezési átlagot produkálunk valós időben. Ezáltal könnyen úgy tudjuk megválasztani az esetek sorrendjét, hogy minél kevesebb esetben forduljon elő túlcsordulás, vagyis az, hogy adott partner irányába a leletezési idő túl fusson a vállalt harminc percen. Persze a számok nem mindig tükrözik jól, hogy mennyire tesszük ki a lelkünket, mert néha az ember érezheti úgy, hogy egy végeláthatatlan áradattal küzd, és ilyenkor, ha valaki csak a leletezési átlagokat mutató monitort nézi, tévesen azt gondolhatja, hogy a társaság lusta. A távdiagnosztika során számos emlékezetes esettel találkoztam már. Volt például nagy foramen parietale, számos bordát és mindkét scapulát érintő enchondroma és egy calcinosis tumorale is, ami a beteget szinte testszerte sújtotta. Ennek a munkának köszönhetően kellett felfrissítenem a scoliosisokról, azok korrekciójáról illetve a különféle stabilizációs és fúziós műtétekről tanultakat, mert egyik partnerünk rendszeresen ilyen eseteket küld át. CT távdiagnosztikát még keveset vállalok, azt is főleg azért, hogy ezáltal is mélyítsem tudásom, és jobban felkészüljek az ügyeletvezetői feladatokra. Érdekes esetekkel, például aszbesztózissal vagy törött bambuszgerinccel is itt találkoztam először. A teleradiológia révén a radiológus munkahelyen töltött idejét használjuk ki optimálisan. Napközben csúcsidőben talán néha tehernek érezzük, hogy egy egyébként is sűrű műszakra tevődik rá a teleradiológiai tevékenység, de a nap második felében, amikor kezd lecsengeni a helyi munka, jól jön egy kis plusz munka, ha már annyira pörgünk. A ráérős esetek kategória bevezetésének különösen örültem, hiszen ezek egy része megmarad hétvégére, amikor amúgy sincs túl sok munka ügyeletben. Fiatal szakorvosként természetesen meg kell, hogy említsem az anyagi oldalt is, ami egyértelműen pozitív szaldót jelent számunkra. Szakorvosként lehetne még egy pozitív hozadéka a tevékenységnek, de ez elsősorban szervezés kérdése. El tudnám képzelni, hogy teleradiológián keresztül a fiatal szakorvosokat adott területek (mellkas, neuro, MSK) szakembereivel hozzuk össze, akikkel együtt dolgozva, kvázi előleletezve, rengeteget tudnának tanulni. Ez például az MR-diagnosztikában kiválóan működik, de biztosan lenne helye például a mellkasi röntgen- és CTdiagnosztikában.
Dr. Szántó Tamás, Csolnoky Ferenc Kórház, Veszprém Dr. Szántó Tamás A teleradiológia a radiológia része. A radiológia technikai sportág. Nagy képalkotó diagnosztikai osztály a mai magyarországi helyzetben alkalmas teleradiológia nélkül nem tud működni. A teleradiológia megoldhatja az osztályon belüli munkabeosztási, munkaidő kezelési nehézségeket, külső segítséget könnyen tud igénybe venni, a második leletezésben, szupervizor alkalmazásában, készenlétnél, esetleg ügyeleti leletezésben is segíthet. A teleradiológia segít abban, hogy a leletező orvosok jelentős része kikerüljön a napi konfliktusokból, és csak a leletezésre kell koncentrálnia. A betegek továbbküldése esetén szintén segít a teleradiológia a másokkal való képmegosztásban. A teleradiológiának technikai és emberi feltételei vannak. A nem kórházban működő leletező állomások drágák, részben a jó számítógépek, részben a jó minőségű monitorok, részben a leletező programok, részben az internetbiztonság biztosítása nem egyszerű folyamat. Egy munkaállomás költsége egy-másfél millió Ft. Ez már elérhető ár. Az emberi feltételek közül kiemelendő a radiográfusok, operátorok munkájának minőségemelkedése. A gyakorlatban sok esetben a vizsgálati technikáról önállóbban döntenek, a kérdéses esetekben kérdezniük kell, természetesen észre kell venniük azokat az elváltozásokat, amelyekről majd kérdeznek. A leletek alapos előkészítése, előzmények beszerzése, radiológiai anamnézis felvétele és közlése feladatukká válik. A vizsgálatokról, sürgősségi esetekről, azonnali döntésekről a vizsgálat helyszínén kell biztosítani alkalmas irányító, diszpécser jellegű, utasítások adására képes, döntésképes szakorvost, akinek részben a klinikusok, részben az operátorok, részben a leletező kollégák irányában akár velük szemben is képviselnie kell, hogy megfelelő minőségű vizsgálat történjen, döntenie kell a kért vizsgálat elvégzésének gyorsaságáról, a leletezési időről. Ám ilyen, konfliktusokat kezelni tudó radiológus viszonylag kevés van Magyarországon. Kongresszusi programajánló 2016 Hova menjünk kongresszusra a következő egy évben? Dátum Esemény Helyszín Szervező Kapcsolat 2016. április 13 15. 2016. június 23 25. 2016. szeptember 10 14. CIRSE 2016 2016. november 3 5. 2016. november 27. december 2. XXIV. Francia-Magyar Radiológiai Szimpózium Magyar Radiológusok Társasága XXVIII. Kongresszusa Magyar Neuroradiológiai Társaság XXIV. Kongresszusa Francia Intézet, Budapest Dr. Forrai Gábor radio.kmcongress.com Semmelweis Egyetem, Elméleti Orvostudományi Központ, Budapest Centre Convencions Internacional de Barcelona 102 nd RSNA Annual Meeting McCormick Place, Chicago Prof. dr. Bérczi Viktor Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe www.radiologia.hu cirse-2016.org Hotel Eger Park, Eger Dr. Fazekas Péter www.mnrt.hu Radiological Society of North America www.rsna.org Astromedic Kft. 8000 Székesfehérvár, Budai út 49 51. Tel.: +36-30-9444-921 Fax: +36-22-504-854 E-mail: astromedic@astromedic.hu Az Astromedic Hírlevél nem laikusoknak szóló reklámot, hanem kizárólag szakembereknek szóló információkat tartalmaz (a 2006. évi XCVIII. törvény szerinti ismertetés). Hírlevelünk címzettjei gyógyszerek, illetve gyógyászati segédeszközök rendelésére, használatának betanítására vagy forgalmazására jogosult, egészségügyi szakképesítéssel rendelkezô személyként jogosultak a kizárólag szakembereknek szóló tartalmak megismerésére.