FERTŐD VÁROS ÖNKORMÁNYZATA



Hasonló dokumentumok
TÁJÉKOZTATÓ A HAJLÉKTALANOKÉRT KÖZALAPÍTVÁNY PÁLYÁZATAIHOZ KAPCSOLÓDÓ, A MÁK MONITORING RENDSZERÉBE TÖRTÉNŐ JELENTÉSRŐL

TÁJÉKOZTATÓ A HAJLÉKTALANOKÉRT KÖZALAPÍTVÁNY PÁLYÁZATAIHOZ KAPCSOLÓDÓ, A MÁK MONITORING RENDSZERÉBE TÖRTÉNŐ JELENTÉSRŐL

ADATLAP. rövid időtartamú közfoglalkoztatás támogatására

Pályázó/Ügyszám/ügyiratszám: 6. sz. melléklet ADATLAP. Hosszabb időtartamú közfoglalkoztatás támogatására

KITÖLTÉSI ÚTMUTATÓ PÁLYÁZATI ADATLAPHOZ

Pályázati adatlap A JÖVŐNK ENERGIÁJA TÉRSÉGFEJLESZTÉSI ALAPÍTVÁNYHOZ BENYÚJTANDÓ PÁLYÁZATOK ELKÉSZÍTÉSE TÁRGYÁBAN évi I.

PÁLYÁZATI ADATLAP. megnevezése:.. címe (irányító száma):. telefon/fax száma:... postacíme: adószáma: társadalombiztosítási törzsszáma:...

PÁLYÁZATI ADATLAP. A pályázó neve: A pályázat címe: A Polgármesteri Hivatal tölti ki! A pályázat azonosító száma: A pályázat beérkezési dátuma:

Nyilatkozat. 2. Kijelentjük, hogy a pályázat benyújtását megelőzően a projekt megvalósítását nem kezdtük meg.

PÁLYÁZATI ADATLAP. A pályázó neve: A pályázat címe: Algyői Polgármesteri Hivatal tölti ki! A pályázat azonosító száma: A pályázat beérkezési dátuma:

ÖSSZESÍTŐ ADATLAP. A kérelmező szervezet teljes neve:... A kérelmező szervezet rövidített neve:...

A SZAKORVOSJELÖLTEK MARKUSOVSZKY LAJOS ÖSZTÖNDÍJPÁLYÁZATHOZ

A S ZA KORVOSJELÖLTEK MA R KUSOVSZKY LAJOS ÖSZT ÖNDÍJPÁLYÁZA T Á H OZ

Dél-dunántúli Regionális Munkaügyi Központ PÁLYÁZATI ADATLAP. A Falfirka eltávolítás Európa Kulturális Fővárosában elnevezésű munkaerőpiaci program

PÁLYÁZATI ADATLAP. 1. Pályázó szervezet neve: Székhelye:... Levelezési címe: Képviselő neve, elérhetősége ( , telefon):..

TELEPÜLÉSI ÖNKORMÁNYZAT SÜMEGPRÁGA POLGÁRMESTERE 8351 Sümegprága, Rákóczi utca 17. TEL: 06/87/

HOVÁNY CÉGCSOPORT BESZÁLLÍTÓI ADATLAP PÁLYÁZÓ CÉG NEVE PÁLYÁZATA

BAZSI KÖZSÉG ÖNKORMÁNYZATA POLGÁRMESTERE 8352 Bazsi, Fő u. 91. T/F: 87/

1. Pályázó szervezet neve: Székhelye:... Levelezési címe: Képviselő neve, elérhetősége ( , telefon):..

CSABASZABADI SZLOVÁK ÖNKORMÁNYZAT BESZERZÉSI ADATLAP

PÁLYÁZATI ADATLAP Iktatószám:.../2012. /... Kategória: Alapadatok Pályázó megnevezése 1

1.1. Megnevezése (neve): Pályázó szervezeti-működési formája: Szervezeti formán belüli bontás:

A S ZA KGYÓGYSZE R É S Z - J E L ÖLTEK THAN KÁROL Y ÖSZT ÖNDÍJPÁLYÁZA T HOZ

Nyilatkozatok, nyomtatványok

ADATLAP A MINISZTERI KERETBŐ L TÁMOGATOTTAK RÉSZÉRE

E L Ő TERJESZTÉS A BARANYA MEGYEI ÖNKORMÁNYZAT KÖZGYŰLÉSÉNEK FEBRUÁR 16-I ÜLÉSÉRE. dr. Kékes Ferenc, a közgyűlés elnöke

PROJEKT ADATLAP A KÖRNYEZET ÉS ENERGIA OPERATÍV PROGRAM

civil és sportszervezetek támogatása tárgyában pályázat kiírására

NEP (magánszemélyek részére) 1 PÁLYÁZATI ADATLAP. a NEP jelű pályázathoz

Kedvezményezetti Nyilatkozat I.

Intézményi Nyilatkozat I.

PROJEKT ADATLAP. a Közép-Magyarországi Operatív Program. Mikro-, kis- és középvállalkozások technológia fejlesztése. tárgyú pályázathoz.

PÁLYÁZATI FELHÍVÁS A Belügyminisztérium Gazdasági és Informatikai Helyettes Államtitkársága pályázatot hirdet

civil szervezetek támogatása tárgyában pályázat kiírására

honlapról.

PÁLYÁZATI TÁJÉKOZTATÓ

Kérjük, hogy a Projekt adatlap kitöltése előtt olvassa el a kitöltési útmutatót! (Pályázati Útmutató XIV. fejezet)

PÁLYÁZATI ADATLAP 1. A PÁLYÁZÓ ADATAI: 1.1. NEVE: 1.2. ALAPÍTÁS IDİPONTJA: (év, hó, nap) 1.3. SZÉKHELY: 1.4. TELEPHELY: 1.5.

Lízingkérelem Gazdasági társaságok részére

Magyar Terület- és Regionális Fejlesztési Hivatal. Regionális Fejlesztés Operatív Program Irányító Hatóság

TAPOLCA VÁROS ÖNKORMÁNYZATA

2016. évi pályázati adatlap. Füzesabony Városban működő civil szervezetek támogatására, Civil szakmai programok megvalósítása 2016

PÁLYÁZATI ADATLAP A BNL

NYILATKOZAT I. NYILATKOZAT II.

2. A pénzügyi Lebonyolító adatai 2.1. Megnevezése (neve): Hivatalos okirat szerinti megnevezés!

Számlavezető pénzintézet neve:.. Bankszámla száma: Számlavezető pénzintézet címe: Bank SWIFT (BIC) kódja:. IBAN számlaszáma:. )

(Kérjük, hogy az adatlapot nyomtatott betűvel, írógéppel vagy számítógéppel töltse ki!)

Tisztelt Tagjelölt! Köszönjük megtisztelő jelentkezését, és az Egyesület minden tagja nevében sikeres tenyésztői munkát kívánok!

2014. ÉVI PÁLYÁZATI ADATLAP AZ EGYHÁZAK TÁMOGATÁSÁRA KIÍRT PÁLYÁZATHOZ

PROJEKT ADATLAP. a Gazdaságfejlesztési Operatív Program és a Közép-Magyarországi Operatív Program. Mikrovállalkozások fejlesztése tárgyú pályázathoz

2016. évi pályázati adatlap. Füzesabony Városban működő civil szervezetek támogatására, Füzesabonyért 2016

Lízingkérelem Gazdasági társaságok részére

REGISZTRÁCIÓ MÓDOSÍTÓ LAP

PÉNZÜGYI SZERVEZETEK ÁLLAMI FELÜGYELETE

Kötelező mellékletek. A legfeljebb 2 millió Ft vissza nem térítendő tőkejuttatás igénybevétele esetén:

PÁLYÁZATI FELHÍVÁS A támogatási keretként meghatározott költségvetési összeg felhasználására

Ügyfél-regisztrációs szám: P.H. Cégforma: Név: cím: Célterület azonosítója: Célterület megnevezése: HACS neve:

Kitöltési segédlet évi Kereskedelemfejlesztési Pályázat Projekt Adatlapjához. Kódszám: KerFejl-2013

Kérelmi adatlap mezőgazdasági gép finanszírozásához

Pályázati kiírás Csongrád város közigazgatási területén megvalósuló idegenforgalmi fejlesztések, korszerűsítések támogatására

Nyilatkozatok. Igen/Nem

Nemzetgazdasági Minisztérium ORSZÁGOS KÖZFOGLALKOZTATÁSI PÁLYÁZATI DOKUMENTÁCIÓ 2011/.

REGISZTRÁCIÓS LAP G Egységes Mezőgazdasági Ügyfélnyilvántartási Rendszer P.H. 1 Regisztráció típus. 2 Ügyfélkör szerinti azonosító adatok


Kérjük, a Projekt adatlap kitöltése előtt olvassa el a kitöltési útmutatót!

Összesen: Finanszírozás formája Zártvégű Lízing * Nyíltvégű lízing* Bérlet* Igényelt futamidõ hónap* Egyéb:

Inkubációs kérelem adatlap

a, Neve:... b, Adószáma:... Adóazonosító jele:... c, Lakcíme:... d, Telefonszáma:... e, Foglalkozása:... f, Munkahely megnevezése és címe:...

Az Európai Mezőgazdasági Vidékfejlesztési Alapból a szaktanácsadási szolgáltatások igénybevételéhez nyújtandó támogatások

HITELKÉRELEM. 1. Az igényelt kölcsön adatai. Önálló Forgóeszköz hitel HUF HUF. Önerő mértéke Ballon összege. *Ballon összege.

Pályázati felhívás. 2, Az üzemeltetés időtartama július 1-től június 30-ig tartó határozott idejű szerződés, 3 hónapos felmondási idővel.

HITELKÉRELEM HUF. HUF Önerő mértéke. Önerő mértéke HUF. Beruházás célja. Beruházás megvalósulási helye

P Á L Y Á Z A T I A D A T L A P egyesületek, civil szervezetek támogatására. Civil Szervezetek Pályázati Alapja

A pályázó neve: A pályázó címe: A pályázat sorszáma: (kiíró tölti ki)

Projekt adatlap. a Környezet és Energia Operatív Program

Győrújfalui Közös Önkormányzati Hivatal Vámosszabadi Kirendeltsége

A pályázó neve: A pályázó címe: A pályázat sorszáma: (kiíró tölti ki)

PROJEKT ADATLAP. a Környezet és Energia Operatív Program

42/ ( I I ) H É B H A T Á R O Z A T A L A P J Á N LITÉR KÖZSÉG ÖN KOR MÁ NYZA TÁNAK. támogatása Litér, Álmos u. 37.

ÖSSZESÍTŐ ADATLAP. Bankszámlaszám:

Pályázati adatlap. a szervezet képviselőjének aláírása

Jegyzőkönyvi kivonat. Sopron Megyei Jogú Város Önkormányzata december 17-ei rendkívüli közgyűlésének nyilvános üléséről készült jegyzőkönyvéből.

Szállítói Adatlap. A Társaság tulajdonosai Üzletrész-hányad % Az elmúlt 2 évben a Társaság tulajdonosi körében történt változás, és annak oka:

PÁLYÁZATI ADATLAP a NEP jelű pályázathoz

PÁLYÁZATI ADATLAP. Pilisszentkereszt község Önkormányzatának Idegenforgalom fejlesztésének támogatása című pályázati felhívásához

Nyilvántartásba vett adatok módosítása iránti kérelem természetes személyek számára

PÁLYÁZATI FELHÍVÁS nyilvános pályázati felhívást tesz közzé Vagyontárgy adatai, műszaki állapota: II. III.

ADATLAP KKV VÁLLALKOZÁSOK RÉSZÉRE Bt, egyéni vállalkozó

Városi Közművelődési Közalapítvány 8060 Mór, Szt. István tér 6.

D Közösség azonosító: Ügyfél-regisztrációs szám: P.H. Támogatási határozat iratazonosítója: Cégforma: Név: cím:

Pályázat, hitel, önerő? Honnan szerezzünk gyorsan olcsó forrást?

Méltányossági kérelem

Mezőgazdasági utak fejlesztése Támogatási kérelem - Főlap Jogcímkód: Benyújtandó az illetékes MVH Kirendeltséghez!

ÖSSZESÍTŐ ADATLAP. A kérelmező szervezet teljes neve: Csolnoki Szabadidő Sportegyesület...

PÁLYÁZATI ADATLAP KÖRNYEZET ÉS ENERGIA OPERATÍV PROGRAM

NYILATKOZAT A Növekedési Hitelprogram I. Pillérjére vonatkozóan

ADATLAP Gazdasági társaság (egyéb gazdálkodó szervezet) fizetési könnyítésre/ mérséklésre irányuló kérelmének elbírálásához

GYÖNGYÖS VÁROS KÉPVISELŐ-TESTÜLETE P Á L Y Á Z A T I A D A T L A P

PÁLYÁZATI ADATLAP. Mikro-, kis- és középvállalkozások telephelyfeltételeinek javítása Pest megye területén

Kötelező mellékletek. A legfeljebb 2 millió Ft vissza nem térítendő tőkejuttatás igénybevétele esetén:

Átírás:

FERTŐD VÁROS ÖNKORMÁNYZATA PÁLYÁZATI ADATLAP A Fertőd városban 2013-2014-ben megvalósuló idegenforgalmi fejlesztések támogatására kiírt PÁLYÁZATÁHOZ 2014. évben Eredeti - másolat 1 Pályázó neve: Fejlesztési cél: 1 A megfelelő aláhúzandó 1

ELLENŐRZŐ LAP Az ellenőrző lap segítségül szolgál, hogy a pályázat formailag megfeleljen az előírásoknak. Kérjük, a pályázatot a táblázat szerinti mellékletek sorrendjében állítsák össze, jelölve az adott melléklet számát! A szöveg előtti négyzetekben jelölje a mellékelt darabszámot. Amennyiben valamelyik mellékletet nem csatolta, kérjük a megjegyzés rovatban feltüntetni annak okát (pl.: nem vonatkozik az adott pályázatra). A Pályázati felhívásban megadott adatlapot használta Az adatlap minden pontját értelemszerűen kitöltötte Csatolta az előírt mellékleteket Aláírta a megfelelő helyeken Szignálta az oldalakat A pályázatot 3 eredeti példányban készítette el A pályázati adatlap fedőlapján megjelölte, hogy a pályázat eredeti példány Fedőlap mögé csatolta az Ellenőrző Lapot DB Melléklet megnevezése Megjegyzés - Pályázó(k) nyilatkozata(i) - Hitelt nyújtó intézet nyilatkozata a hitelnyújtásról, hitelígérvény - Egyéb támogatás esetén a támogatás odaítéléséről szóló ígérvény vagy támogatási szerződés másolata - Egyéb forrás esetén a rendelkezésre bocsátást igazoló ígérvény vagy megállapodás - 30 napnál nem régebbi tulajdoni lap(ok) a függelékben meghatározott egyéb mellékletekkel - Gesztori megállapodás - Érvényes árajánlat(ok) vagy tervezői árajánlat/szerződés - Árajánlathoz költségvetési főösszesítő - Jogerős hatósági engedély(ek) vagy az engedély beadásának igazolása - Engedélyköteles fejlesztéseknél műszaki tervek - Ha nem engedélyköteles a fejlesztés: az engedély kiadásában illetékes elsőfokú hatóság erről szóló igazolása, továbbá fényképek és műszaki vázrajz becsatolása - Csekély összegű támogatások felsorolása 2

1. A pályázó 2 törzsadatai PÁLYÁZATI ADATLAP Pályázó neve: Pályázó címe: Kapcsolattartó személy / pályázatkészítő neve: Telefon-, fax szám, e-mail címe: Adószám: (utolsó 2 szám a megyekód) - - Számlavezető pénzintézet neve: Számlaszám: - - Több pályázó összefogása esetén a társult pályázók felsorolása: Pályázathoz kapcsolódó adatok A fejlesztés megnevezése: A beruházás helye és helyrajzi száma(i): (nyomvonalas létesítménynél hrsz. nem szükséges) 2. A fejlesztés bemutatása: 1.) A fejlesztés bemutatása (a tervezett épületek, építmények alapterülete, mérete, nyomvonalas létesítmények esetén annak hossza, szerkezete, a tervezett technológia leírása (fm, m 2, m 3, db): 2.) A fejlesztés céljának ismertetése (Rendelet szerinti kategóriáknak megfelelően): 3.) A fejlesztés szükségességének indokolása: 3

4.) A fejlesztéssel elérni kívánt eredmény: 5.) A fejlesztés indokoltsága, várható igénybevételének, kihasználtságának bemutatása: 6.) A létesülő fejlesztés környezetre gyakorolt hatásának ismertetése: 7.) Tervezett kezdés időpontja (év, hó): 2013. Tervezett befejezés időpontja (év, hó): 201 8.) A fejlesztés költségelőirányzata Megnevezés adatok Ft-ban 2013. év a) Épületek, építmények létesítésének, vásárlásának, átalakításának költségei b) Földterület vásárlása c) Gép, berendezés, jármű d) Egyéb e) Tárgyi eszközök összesen /a)+b)+c)+d)/ f) Immateriális javak g) Fejlesztési célú pénzeszköz átadása h) Fejlesztés nettó költsége /e)+f)+g)/ i) Vissza igényelhető ÁFA j) Fejlesztés bruttó költsége / h)+i)/ 4

9.) A fejlesztés pénzügyi forrásai Megnevezés adatok Ft-ban 2013. év Saját forrás Hitel Idegenforgalmi Alap támogatása Egyéb támogatás (nevesítve) Egyéb forrás Összesen A fejlesztés forrásai összesen megegyezik a 8. táblázat Bruttó összeg sorával. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a Pályázati adatlapon és a pályázatban közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Kelt:........, 2014....... hó... nap P.H.. pályázó cégszerű aláírása 5

A PÁLYÁZÓ NYILATKOZATA 2 a) Kijelentjük, hogy a pályázatban foglalt adatok, információk és dokumentumok teljes körűek, valódiak és hitelesek, továbbá, kijelentjük, hogy az adott tárgyban pályázatot korábban, illetve egyidejűleg nem nyújtottunk be benyújtottunk ( mikor:.. mely szervhez: ) Kijelentjük, hogy a pályázatban szereplő beruházás a jelzett korábbi beruházásnak elhatárolható, újonnan kezdődő üteme. b) Tudomásul vesszük, hogy a lejárt esedékességű, 60 napon túl meg nem fizetett köztartozás esetén - a köztartozás megfizetéséig - függetlenül a támogatás egyéb feltételeinek meglétéről - támogatási szerződés nem köthető, illetve a szerződéskötést követően kialakuló ilyen köztartozás, illetve meginduló felszámolási eljárás esetén támogatás nem folyósító. c) Hozzájárulunk ahhoz, hogy a köztartozások figyelemmel kísérése céljából az adószámot vagy adóazonosító jelet, társadalombiztosítási azonosító jelet, társadalombiztosítási folyószámlaszámot a támogatást nyújtó szerv és a Magyar Államkincstár felhasználja a lejárt köztartozások teljesítése, illetőleg az adósság bekövetkezése tényének és összegének megismeréséhez. d) Tudomásul vesszük, hogy a támogatás kedvezményezettjének megnevezése, a támogatás tárgya, a támogatás összege, a támogatott program megvalósítási helye nyilvánosságra hozható. e) Kijelentjük, hogy az államháztartás alrendszereiből folyósított támogatásból eredő lejárt és ki nem egyenlített tartozásunk nincs. f) Hozzájárulunk ahhoz, hogy a pályázat szabályszerűségét és a támogatás rendeltetésszerű felhasználását a pályázat kiírója, illetve megbízottai bármikor ellenőrizzék. g) Hozzájárulunk, hogy a Magyar Államkincstár keretében működő, alapvetően pénzügyi szemléletű megfigyelő rendszer, az Országos Támogatási Monitoring Rendszer a jogszabályban meghatározott jogosultak (döntéshozók, előirányzatkezelők, Monitoring Bizottság) hozzáférhessenek a pénzügyi adatbázishoz. h) Kijelentjük, hogy a pályázat elbírálásig, illetve a támogatási szerződés lejártáig bejelentjük, ha 60 napnál régebbi köztartozás állna fenn. j) Kijelentjük, hogy a fejlesztéshez kapcsolód munkák a hatályos Közbeszerzési törvény előírásai alá tartozik nem tartozik k) Kijelentjük, hogy a támogatással létrejött létesítmény működtetésének fedezetét (A megfelelő rész megjelölendő.): saját forrásból és/vagy. biztosítjuk. l) Kijelentjük, hogy a jelen támogatás igénybevételét megelőző három pénzügyi évben (az adott pénzügyi évben, valamint az előző két pénzügyi év alatt) a csekély összegű támogatás jogcímén igénybe vett támogatás nem haladja meg a 200.000 eurónak megfelelő forint összeget. m) Kijelentjük, hogy a pályázat során elnyert támogatásból felépített /újított stb. ingatlant gazdasági célra hasznosítom nem hasznosítom Kelt:. 2014. év. hó.. nap P.H. cégszerű aláírás 2 Megjegyzés: Több pályázó összefogásával megvalósuló beruházás esetén fenti nyilatkozat a gesztor pályázón kívül a többi önkormányzat részéről is szükséges. 6

I/1. Az igénylő azonosító adatai Adatlap - a támogatási döntésről A pályázat egyedi azonosítója (a kezelő szervezet tölti ki): Az igénylő minősítési kódja (kérjük a megfelelő számot beírni): Megnevezése:... 1. Belföldi természetes személy (magánszemély, max.250 eft éves nettó árbevétellel rendelkező mezőgazdasági őstermelő) 2. Mikrovállalkozás* (10 főnél kevesebb foglalkoztatott, max. 2 millió eurónak megfelelő forintösszegű nettó árbevétel vagy mérlegfőösszeg) 3. Kisvállalkozás* (50 főnél kevesebb foglalkoztatott, max. 10 millió eurónak megfelelő forintösszegű nettó árbevétel vagy mérlegfőösszeg) 4. Középvállalkozás* (250 főnél kevesebb foglalkoztatott, max. 50 millió eurónak megfelelő forintösszegű nettó árbevétel vagy max. 43 millió eurónak megfelelő forintösszegű mérlegfőösszeg) 5. Támogatási szempontból kedvezményezett és az 1-4 kategóriákba nem tartozó vállalkozás 6. Nonprofit szervezet államháztartáson belül (pl. Önkormányzat) 7. Nonprofit szervezet államháztartáson kívül (pl. alapítvány, Kht) Megjegyzés: * A kis és középvállalatokról, fejlődésük támogatásáról szóló 2004. évi XXXIV. tv. alapján; - A 2,3,4 vállalkozási formák esetén: az állam vagy az önkormányzat közvetlen vagy közvetett tulajdoni részesdése - tőke vagy szavazati joga alapján külön-külön vagy együttesen nem haladja meg a 25 %-ot, kivéve a kis és középvállalatokról, fejlődésük támogatásáról szóló 2004. évi XXXIV. tv. 19. 1. pontjában meghatározott befektetőket; - A 2,3,4 vállalkozási formák esetén: a mutatókat az utolsó összevont (konszolidált) beszámoló, ennek hiányában éves beszámoló vagy egyszerűsített éves beszámoló szerinti foglalkoztatotti létszám és nettó árbevétel vagy mérlegfőösszeg alapján kell meghatározni. Az egyéni vállalkozás minősítése az adóbevallása szerint, a foglalkoztatotti létszám alapján történik. Adóalany Igen= 1 Nem= 0 Az igénylő neve(m): Az igénylő székhelye, irszám: település:...... cím: utca hsz hrsz KSH Gazdálkodási forma kód: Az igénylő adószáma(m) (2.3.4.5.6.7. Minősítési kód esetén töltendő ki, 8+1+2 formátummal): Az igénylő adóazonosító jele(m) (1. minősítési kód esetén töltendő ki, 10 hosszúságban): Társpályázó minősítése: Támogatásban részesülő =1 Közreműködő =2 Egyéb tag= 3 Konzorciumi tagok társpályázói esetén minden társpályázóra kitöltendő az I/1. rész I/2. A program/projekt azonosító adatai A program/projekt céljának szöveges megnevezése(m):... Igényelt összeg deviza kódja: Forint = 1 Euro = 2 Igényelt összeg: A megvalósítási hely (M) pontos címe, irszám: település:... cím: utca hsz hrsz A támogatási konstrukció megnevezése(m):... Több támogatási konstrukció együttes támogatására vonatkozó igény benyújtása esetén töltendő ki, (többször is) megadható) A támogatási konstrukció megnevezése(m):... év hó nap 7... cégszerű aláírás