MAGYAR SEBÉSZ TÁRSASÁG SEBÉSZETI ENDOSZKÓPOS SZEKCIÓ XII. KONGRESSZUSA Program Sárvár, 2007. október 26 27.
A kongresszus védnökei: Prof. Dr. Nagy Attila a elnöke Prof. Dr. Horváth-Örs Péter a volt elnöke Prof. Dr. Kupcsulik Péter a leendõ elnöke Prof. Dr. Jakab Ferenc a Sebész Szakmai Kollégium elnöke Prof. Dr. Bátorfi József a elnöke A kongresszus elnöke: Prof. Dr. Gál István Tel: 06-37-320-180, Fax: 06-37-320-180 Mobil: 06-30-9150-552 e-mail: galis@t-online.hu A kongresszus idõpontja: 2007. október 26-27. A kongresszus helyszíne: Sárvár, A kongresszus hivatalos nyelve: magyar (kivéve külföldi elõadókat) A tudományos bizottság tagjai: Dr. Bálint András Dr. Bátorfi József Dr. Gál István Dr. Hajdú Zoltán Dr. Lázár György Dr. Oláh Tibor Dr. Sándor József Dr. Svébis Mihály Dr. Tihanyi Tibor Dr. Wéber György A kongresszus szervezõje: Convention Budapest Kft Bagdi Károly ügyvezetõ igazgató H-1461 Budapest, Pf. 11. : 06-2990184, Fax: 06-1-2990187 e-mail: kbagdi@convention.hu 2
Támogatók, kiállítók Fôszponzor: Ethicon & Ethicon Endo-Surgery Kiállítók: Anamed. Kft. B.Braun Kft. CAL+MED Hungary Kft. Coloplast A/S Magyarországi Képviselet Dutchmed Kft. Karl Storz GmbH & CO KG Medline Kft. Nycomed Pharma Kft. RB MED Kereskedelmi és Szolgáltató Kft. Tyco Healthcare ECE Magyarországi Fióktelepe / Covidien Egyéb támogató: Speeding Kft. Köszönjük támogatásukat! 3
Program 2007. október 25. csütörtök 17.00 Érkezés, regisztrálás a kongresszus helyszínén Kongresszust megelõzõ gyakorlati kurzus: Hasfali és lágyéksérvek laparoszkópos kezelése Helyszín: PTE ÁOK Sebészeti Oktató és Kutató Intézet 7624 Pécs, Kodály Zoltán u.20 10.00 Érkezés, regisztrálás 10.10 Hasfali sérvek laparoszkópos kezelése-indikáció, mûtéti technika Elõadó: Prof. Dr. Wéber György 10.30 Élõ állatokon mûtéti demonstráció és gyakorlás Oktatók: Prof. Dr. Wéber György, Dr. Baracs József 12.00 Ebéd 12.30 Lágyéksérvek laparoszkópos kezelése-technikai részletek Elõadó: Prof. Dr. Bátorfi József 12.50 Élõ állatokon mûtéti demonstráció és gyakorlás Oktatók: Prof. Dr. Bátorfi József, Dr. Kolonics Gyula 15.00 Tanfolyam zárás, értékelés Utazás Sárvárra egyénileg a MST SES Kongresszusra 4
2007. október 26. péntek 7.30 9.00 Érkezés, regisztrálás 9.00 9.30 Megnyitó, üdvözlések Elnökség: Prof. Dr. Nagy Attila a elnöke Prof. Dr. Horváth Örs Péter a volt elnöke Prof. Dr. Kupcsulik Péter a leendõ elnöke Prof. Dr. Jakab Ferenc a Sebész Szakmai Kollégium elnöke Prof. Dr. Bátorfi József a elnöke Prof. Dr. Gál István a kongresszus elnöke 9.30 10.00 Dr. Veres János emlékelõadás A laparoszkópos sebészet másfél évtizede osztályunkon Dr. Bende Sándor 10.30 12.00 PLENÁRIS I. Kerekasztal: A minimálisan invazív sebészeti technikák új lehetõségei Moderátor: Prof. Dr. Bátorfi József Transzlumenális sebészet Prof. Dr. Sándor József Robottechnika a sebészetben Dr. Bálint Amdrás Robottechnika a nõgyógyászatban Prof. Dr. Rákóczi István 5
12.00 13.00 Ebédszünbet Az endoszkópos képalkotás új technológiái: HDTV,NBI, PDD Ránky Péter (Anamed Kft). 13.00 13.30 Symposium (Johnson & Johnson) 13.30 15.00 PLENÁRIS II. Flexibilitás a haladó laparoszkópos sebészetben Prof. Dr. Horváth Örs Péter Kerekasztal: A minimálisan invazív colorectalis sebészet Magyarországon Moderátor: Prof. Dr. Kupcsulik Péter Neoadjuváns kezelés utáni TEM mûtétek eredményei Prof. Dr. Nagy Attila Laparoszkópos vastagbélsebészet géppel vagy gép nélkül Dr. Bezsilla János Kézzel-asszisztált laparoszkópos technika (HALS)-pro és kontra Prof. Dr. Gál István A colorectalis daganatok minimálisan invazív sebészete; oncológiai vonatkozások Prof. Dr. Lázár György A minimálisan invazív colorectalis beavatkozások finanszírozása Dr. Oláh Tibor 6
15.00 15.30 Kávészünet A minimálisan invazív colorectalis beavatkozások költséghatékonysága Dr. Svébis Mihály 15.30 17.00 A SZEKCIÓ Üléselnökök: Prof. Dr. Kis János, Dr. Márkus Béla 15.30 15.40 Transvaginális specimen eltávolítással végzett rectosigmoidalis resectio és hysterectomia Papp A., Lukovich P., Déry L., Kupcsulik P. SE I. sz. Sebészeti Klinika, Budapest 15.40 15.50 Peritonealis dializáló (Tenckhoff)katéter laparoscopos implantációja (Esetismertetés) Regõczi T., Bálint A., Csaba J., Pfahler P. Szent Imre Kórház, Budapest 15.50 16.00 Laparoszkópos cysto-gastrostomia Berencsi A., Botos Á., Bezsilla J., Sikorszki L., Temesi R. B.A.Z. Megyei Kórház, Miskolc 16.00 16.10 Hem-o-lok Klippel végzett laparoscopos appendectomia Tihanyi M. Bajai Kórház, Baja 16.10 16.20 Appendix mucokele laparoszkópos mûtéti megoldása Temesi R., Temesi Á., Bezsilla J., Botos Á., Sikorszki L., Berecz J., Berencsi A., Vida G., Bende S. B.A.Z. Megyei Kórház, Miskolc 16.20 16.30 Laparoszkópos lágyéksérv mûtét kapocs nélkül Gyõri A., Szemes L., Schönfeld J., Wéner G. Balassa János Kórház, Szekszárd 7
16.30 16.40 TAPP hernioplasztika osztályunk elmúlt 5 éves anyagában Sikorszki L., Bezsilla J., Botos Á., Vida G., Berencsi A., Temesi R., Bende S. B.A.Z. Megyei Kórház, Miskolc 16.40 16.50 Hasfali sérvek laparoszkópos rekonstrukciója Sikorszki L., Bezsilla J., Botos Á., Berecz J., Temesi R., Bende S. B.A.Z. Megyei Kórház, Miskolc 16.50 17.00 Új kollagén háló használata hasfali sérvek kezelésében: Surgisis Gold Horváth Sz., Baracs J., Wéber Gy. PTE ÁOK Sebészeti Oktató és Kutató Intézet, Sebészeti Klinika, Pécs 15.30 17.00 B SZEKCIÓ Üléselnökök: Dr. Szegedi Zoltán, Dr. Paszt Attila 15.30 15.40 Hasüregi-retroperitonealis ritka tumorok laparoszkópos sebészete Bezsilla J., Botos Á., Sikorszki L., Cseh I., Vida G., Bende S. B.A.Z. Megyei Kórház, Miskolc 15.40 15.50 Nyombélfekély perforációk laparoszkópos ellátása Sikorszki L., Bezsilla J., Botos Á., Berencsi A., Temesi R., Bende S. B.A.Z. Megyei Kórház, Miskolc 15.50 16.00 Gyomordaganatok miatt végzett laparoszkópos mûtétek Bezsilla J., Botos Á., Sikorszki L., Cseh I., Vida G., Bende S. B.A.Z. Megyei Kórház, Miskolc 8
16.00 16.10 Laparoscopos cholecystectomiáink 7667 mûtét elemzése Szabó Á., Szegedi Z., Hajdú Z., Kathy S. Kenézy Gyula Kórház, Debrecen 16.10 16.20 Laparoscopos appendectomiával szerzett egy éves tapasztalataink István M., Hóbor B. Komlói Kórház, Komló 16.20 16.30 A mellékvese minimál invazív sebészete: a laparoszkópos és a retroperitonealis adrenalectomiák összehasonlító vizsgálata Paszt A., Balogh Á., Szentpáli K., Lázár Gy. SZTE Sebészeti Klinika, Szeged 16.30 16.40 Akut sebészeti laparoszkópia Dede K., Mersich T., Atkári B., Papp H., Jakab F. Uzsoki utcai Kórház, Budapest 16.40 16.50 Gastric-band mûtét szövõdményeként kialakuló slippage laparoszkópos megoldása Bende J. Péterfy Sándor utcai Kórház, Budapest 16.50 17.00 Laparoszkópos gyomorszûkítõ gyûrû beültetésével szerzett tapasztalataink. Az elsõ 100 mûtét eredményeinek összefoglalása Tanyi M., Damjanovich L. DE OEC Sebészeti Intézet, Debrecen 20.00 Bankett vacsora 9
2007. okbóber 27. szombat 8.30 10.00 PLENÁRIS III. 10.00 10.20 Kávészünet Kerekasztal: A minimálisan invazív technikák oktatása Magyarországon Moderátor: Prof. Dr. Tihanyi Tibor A szimulációs technológia integrálása a minimálisan-invazív sebészeti beavatkozások oktatásába nyugat európai tapasztalatok Mathias Kremer (Speeding Kft.) A szimulációs sebészeti oktatás jelenlegi helyzete és lehetõségei Prof. Dr. Boros Mihály A minimálisan invaziv technikák oktatásának tapasztalatai a DE OEC-n a 2007. évi sebész rezidens oktatás. Mûtéttani alapismeretek törzsképzés kapcsán Prof. Dr. Mikó Irén Laparoszkópos technikák oktatásának szerepe a minõségbiztosításban Prof. Dr. Wéber György Etikai és medico-legalis szempontok az endoszkópos sebészet oktatásában Dr. Harsányi László 10
10.20 12.30 C SZEKCIÓ Üléselnökök: Prof. Dr. Hajdú Zoltán, Dr. Kecskés László 10.20 10.30 A spontán PTX video-asszisztált thoracoscopos sebészetének (VATS) 12 éves tapasztalatai Stankovics P., Kecskés L., Bátor Gy., Füredi Á., Gehér P., Kiss B. Markusovszky Kórház, Szombathely 10.30 10.40 A pectus excavatum minimálisan invazív NUSS mûtétével szerzett tapasztalataink Kecskés L., Kiss B., Tóth L., Sárközi S. Markusovszky Kórház, Szombathely, Kaposi Mór Kórház, Kaposvár, Heim Pál Gyermekkórház, Budapest 10.40 10.50 A pectus excavatum minimal invaziv sebészi kezelésérõl Sz. Kiss S., Veres L., Kollár S., Szentkereszty Zs. DE OEC Sebészeti Intézet, Debrecen 10.50 11.00 A mellkasi echnococcus cystak VATS kezelése Veres L., Boros M., Takács I. DE OEC Sebészeti Intézet, Debrecen 10.40 10.50 VATS mûtétek szerepe a mediastinalis kórképek diagnosztikájában és sebészi kezelésében (2002 2007) Füstös L., Kovács K., Svébis M. Bács-Kiskun Megyei Kórház, Kecskemét 10.50 11.00 Laparoszkópos antireflux mûtét szerepe a Barrett-nyelõcsõ kezelésében Simonka Zs., Tiszlavicz L., Németh I., Szentpáli K., Paszt A., Pethõ I., Izbéki F., Rosztóczy A., Wittman T., Lázár Gy. SZTE Sebészeti, Klinika, Pathológiai Intézet, I. sz Belgyógyászati Klinika, Szeged 11
11.00 11.10 Késõi, iatrogén gyomorürülési akadályt okozó rekeszsérv sikeresen operált esete Géczi T., Paszt A., Ábrahám Sz., Simonka Zs., Lázár Gy. SZTE Sebészeti Klinika 11.10 11.20 A hiatus hernia laparoscopos rekonstrukciója háló implantátummal Bálint A., Máté M., Dubecz A. Szent Imre Kórház, Budapest 11.20 11.30 Életminõség javulás laparoszkópos anti-reflux mûtétet követõen Orosz L., Kanyári Zs., Klicsu L., Damjanovich L. DE OEC Sebészeti Intézet, Debrecen 11.30 11.40 Ritka gyomortumorok minimál invazív kezelése a preoperativ diagnosztika eredményeinek birtokában Kincses Zs., Kanyári Zs., Juhász B., Sasi Szabó L., Antek Cs., Damjanovich L. DE OEC Sebészeti Intézet, Debrecen 10.20 11.50 D SZEKCIÓ Üléselnökök: Dr. Szentléleky Károly, Dr. Kolonics Gyula 10.20 10.30 Complications during laparoscopic cholecystectomy Cvijanovic R., Farkas E., Ivanov D., Korica M. Clin Center of Vojvodina, Novi Sad, Health Center Dr. Gere Istvan Senta, Serbia 10.30 10.40 Laparoszkópos epeútsebészet Botos Á., Bezsilla J.,Sikorszki L., Bende S. B.A.Z. Megyei Kórház, Miskolc 10.40 10.50 A transzperitonealis laparoszkópos adrenalektomia (TLA) szövõdményei és a megelõzés lehetõségei Juhász F., Kanyári Zs., Gyõry F., Damjanovich L. DE OEC Sebészeti Intézet, Debrecen 12
10.50 11.00 A mellékvese megbetegedések mûtéti kezelése osztályunkon Jáné Z., Jáger L., Márkus B., Nádasi G., Pintér G. Markusovszky Kórház, Szombathely 11.00 11.10 Az általunk módosított Morinaga szerinti DGHAL mûtét 5 éves tapasztalatai Rakos Gy, Dombi I., Larnsak G., Köves I., Bíró Z., Rakos G. Önkormányzati Kórház, Sárvár 11.10 11.20 Parathyreoidea adenoma eltávolítása videoasszisztált technikával Gál I., Bálint A., Szabó L., Bolgár Gy. Bugát Pál Kórház, Gyöngyös 11.20 11.30 Subfascialis endoscopos perforans ligatura (SEPS) helye a krónikus vénás elégtelenség kezelésében Vizsy L., Kolonics Gy., Bátorfi J. MJV. Kórház, Nagykanizsa 11.30 11.40 Laparoszkópos rectopexia Szegedi Z., Tóth D., Hajdu Z., Szabó A. Kenézy Gyula Kórház, Debrecen 11.40 11.50 Külünösen nagy, scrotalis sérvek laparoszkópos ellátása Kolonics Gy., Vizsy L., Bátorfi J. MJV Kórház, Nagykanizsa 11.50 12.10 Tesztírás 12.10 13.10 Ebédszünet 13.10 14.00 Vezetõségválasztó közgyûlés 14.00 Zárszó Elnöki beszámoló Prof.Dr. Bátorfi József 17.00 Koszorúzás Kapuváron a Veres János emlékszobornál 13
TRANSVAGINALIS SPECIMEN ELTÁVOLÍTÁSSAL VÉGZETT LAPAROSCOPOS RECTOSIGMOIDEALIS RESECTIO ÉS HYSTERECTOMIA Papp András, Lukovich Péter, Déry Levente, Kupcsulik Péter Semmelweis Egyetem I. sz. Sebészeti Klinika Bevezetés: A malignus és benignus betegségek kapcsán végzett laparoscopos rectosigmoidealis resectiók, valamint a különbözõ indikációkkal végzett és laparoscoposan asszisztált hysterectomia ismert eljárások. Az egy ülésben történt két beavatkozás során az érintett szervek eltávolítása a hüvelycsonkon keresztül lehetséges. Az utóbbi technikával kapcsolatos irodalom igen szerény. Eset és módszer: Az 52 éves beteg esetében a mûtét javallatát képzõ malignus sigmatumor infiltrálta az uterust, ezért a laparoscopos rectosigmoidealis resectio során egy ülésben és egy blokkban totál hysterectomiát is végeztünk, a speciment pedig transvaginalisan távolítottuk el. A hüvelycsonk laparoscopos zárása után intracorporalis circularis gépi anastomosis készült. A beavatkozáshoz 3 db 10 és 1 db 12 mm-es trokárt használtunk, minilaparotomiára nem volt szükség. Eredmények: Posztoperatív szövõdményt nem észleltünk, a passage a 2. napon indult, a vaginalis draint a 3. napon távolítottuk el, a beteg az 5. napon távozott. Jelenleg onkológiai kezelés alatt áll. Következtetések: A komplex mûtét során a transvaginalis specimen eltávolítás észszerû: minimális hasfali traumával és maximális kozmetikai eredménnyel, rövid hospitalisatóval jár. Onkológiai radikalítása a nyitott mûtéttel azonos, de a transvaginalis eltávolítás felveti esetleges tumorsejt implantatio lehetõségét. A módszer gyakorlott laparoscopos colorectalis sebészeti képzettséget kíván. 14
PERITONEÁLIS DIALIZÁLÓ (TENCKHOFF) KATÉTER LAPAROSCOPOS IMPLANTÁCIÓJA ESETISMERTETÉS EGYÜLÉSES L.C. ILL. LAPAROSCOPPAL VÉGZETT BEÜLTETÉSRÕL Regõczi Tamás, Bálint András, Csaba János, Pfahler Pál Fõvárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház, Operatív Szakmák Mátrix Szervezete A krónikus veseelégtelenség feltétlenül kezelendõ. A betegség súlyosbodásával nélkülözhetetlenné válik valamiféle vesepótló kezelés, a mûvese, azaz haemo- vagy peritoneális dialízis vagy vese transzplantáció. A peritoneális dialízis során a hashártya mûködik féligáteresztõ membránként. A peritoneum felületéhez a szükséges dializáló folyadékot a korábban beültetett hasi katéteren (Tenckhoff) keresztül jutatjuk el. Intézményünkben 2001 óta végezzük a katéter beültetést, mostanra több, mint 80 beteg alkalmazza vesepótlás részeként. Elõadásunkban bemutatjuk az általunk alkalmazott mûtéttechnikai lépéseket a hagyományos módon, ill. egy esetet laparoscopos technikával. Betegünk extrém túlsúlyos, panaszokat okozó epekövessége volt és ideális vesepótlásként Tenckhoff katéteren keresztül történõ peritoneális dialízis volt tervezett. Az operáció altatásban történt, minimál invazív megoldásként együléses laparoscopos cholecystectomiát és laparoscopos Tenckhoff katéter beültetést végeztünk. Ezen esetet követõen merültek fel új kérdések, értékeltük át a hagyományos technikát, szélesítettük ki a laparoscopos megoldás indikációs körét. 15
LAPAROSZKÓPOS CYSTO-GASTROSTOMA Berencsi Attila, Botos Ákos, Bezsilla János, Sikorszki László, Temesi Rita B.A.Z. Megyei Kórház, Általános Sebészeti Osztály A pancreas pseudocysta kezelésének lehetõségei a klasszikus sebészi megoldás, azaz a belsõ drainage. Ezen kívûl alkalmazzák még az endoszkópos belsõ drainage-t és a laparoszkópos sebészi belsõ drainage- t A laparoszkópos mûtéti típusok közé tartozik a retrogastrikus, a bursa megnyitásával illetve a mini laparoscopos, transgastrikus ballon porton át, s az általunk is preferált elülsõ fali gastrotómián át végzett belsõ drainage ( laparoszkópos Juras mûtét). Négy esetben végeztünk sikeres laparoszkópos Juras mûtétet, egy alkalommal vérzéses szövõdmény miatt reoparáció történt. Egy eset kapcsán prezentáljuk a módszer kivitelezését. Véleményünk szerint a pancreas pseudocysták sebészi megoldására a módszer jó, könnyen kivitelezhetõ, és a minimál invasivitás elõnyeit is biztosítja. 16
HEM-O-LOK KLIPPEL VÉGZETT LAPAROSCOPOS APPENDECTOMIA Tihanyi Miklós Bajai Kórház Sebészet Az elmúlt években hazánkban is csökkent az appendicitis miatt végzett mûtétek száma, azonban évente így is mintegy 13-15 ezer appendectomia elvégzésére kerül sor. A jelentõs morbiditás és a perforációval járó esetekben magas mortalitás miatt nagy jelentõsége van a korai helyes diagnózis felállításának és a mûtét elvégzésének. Elsõsorban a fiatal nõk kismedencei gyulladásos kórfolyamatainak differenciál diagnosztikája okozhat sok problémát. A laparoscopia mind a diagnózis felállításában mind a mûtét kivitelezésében fontos szerepet játszik. A laparoscopos appendectomia a minimálisan invazív mûtétek jól ismert elõnyeit nyújtja, ennek ellenére a módszer nem terjedt el eléggé. 7 éves beteganyagunk tapasztalatait ismertetjük, egyszerû és megbízható mûtéti technikát bemutatva a laparoscopos appendectomia hazai elterjedéséhez kívánunk hozzájárulni. 17
APPENDIX MUCOKELE LAPAROSZKÓPOS MÛTÉTI MEGOLDÁSA Temesi Rita, Bezsilla János, Botos Ákos, Sikorszki László, Berecz János, Berencsi Attila, Vida Gábor, Bende Sándor B.A.Z. Megyei Kórház, Általános Sebészeti Osztály A mucokele mucinnal telt, tágult, egy-, vagy többrekeszû üreg, amely ritka az appendixben. A betegség legtöbbször tünetmentes, gyakran mellékleletként kerül felismerésre. Malignus elváltozások kizárása céljából részletes kivizsgálást igényel. A sebészi kezelés a mûtéti lelettõl, illetve a szövettani feldolgozástól függõen appendectomiától a jobb oldali hemicolectomiáig terjed. Elõadásunk célja, hogy áttekintsük a betegség klinikumát, diagnosztikus lehetõségeit, valamint saját tapasztalataink figyelembe vételével a mûtéti megoldásokat. Öt beteget mutatunk be, kiknél három esetben jobb alhasban tapintható fájdalmatlan rezisztencia, egy esetben bizonytalan jobb alhasi fájdalmak, egy esetben hasi fájdalmak, fokozódó hasmenés miatt indult kivizsgálás, melynek során hasi ultrahang és CT vizsgálatok felvetették a mucokele lehetõségét. Kolonoszkópos vizsgálat intraluminális eltérést nem talált. Két esetben intraluminalis bedomborodást látszott. Laparoszkópos explorációt követõen két esetben laparoszkóppal asszisztált coecumkúp reszekciót két esetben laparoszkópos appendectomiát és egy esetben laparoszkópos coecumkúp reszekciót végeztünk. A szövettani feldolgozás appendix mucokelét igazolt malignitásra utaló jel nélkül. Mindegyik betegünk szövõdménymentesen gyógyult, a posztoperatív 5. napon emittáltuk õket. A mai napig, 6-30 hónapos követés után betegeink panaszmentesek. Az appendix mucokele mûtéti megoldásaként ajánlható a laparoszkópos technika. 18
LAPAROSCOPOS LÁGYÉKSÉRV MÛTÉT KAPOCS NÉLKÜL Gyõri Attila, Szemes László, Schönfeld János, Wéner Gábor Tolna Megyei Önkormányzat Balassa János Kórháza 2006 végén osztályunkon lehetõség nyílt laparoscopos hernioplasticák végzésére. Sajnos ezen beavatkozás jelenlegi finanszírozása nem áll összhangban a mûtéti költségekkel, ezért egy olcsóbb, költséghatékonyabb módot próbáltunk ki és alakítottunk saját viszonyainkhoz, lehetõségeinkhez. Laparoscopos lágyéksérvmûtét, ma már rutin eljárás. A sérvhálók rögzítése általában kapcsok segítségével történik. Speciális, úgynevezett standard anatomiai háló használatakor erre nincs szükség. A hálót2 fonallal rögzítve ugyanolyan megbízható és stabil, mint a hagyományos módszer esetén. Ezen eljárás azonban jóval olcsóbb. Szekszárdon 2006.12.08-tól 2007.07.30-ig 10 ilyen mûtétet végeztünk el, eddig teljesen probléma mentesen. A szerzõk, ez a tíz mûtét eredményeit, tapasztalatait, költségeit és a mûtétek során kipróbált ötleteit szeretnék leírni. 19
TAPP HERNIOPLASZTIKA OSZTÁLYUNK ELMÚLT 5 ÉVES ANYAGÁBAN Sikorszki L., Bezsilla J., Botos Á., Vida G., Berencsi A., Temesi R., Bende S. BAZ. Megyei Kórház, Általános Sebészeti Osztály 2002. 01. 01 és 2006. 12. 31. között 1338 lágyéksérv mûtétet végeztünk. Ebbõl 205 alkalommal történt laparoszkópos hernioplasztika. A laparoszkópos reconstructiók közül mi a TAPP módszert végezzük. Osztályunkon jelenleg gold standard a Lichtenstein mûtét. TAPP mûtétet végzünk többnyire kétoldali sérveknél, recidív sérveknél, olyan betegeknél, akiknél igen gyors munkába állás szükséges. A mûtétek százalékos megoszlása a következõ: Lichtenstein mûtét: 71% TAPP mûtét: 15% Shouldice mûtét: 10% Bassini mûtét: 4% A laparoszkópos hernioplasztikák 90%-t 2 sebész végzi. A TAPP mûtéteinket elemeztük. Átlagos mûtéti idõ 40 perc Átlagos postoperatív ápolás 1 nap Postoperatív fájdalom gyakorlatilag nincs Intraoperatív szövõdmény nem volt Lázas állapot, sebgennyedés, háló kilökõdés nem volt Scrotalis haematoma miatt 1 esetben reoperatio történt Sérvtömlõ helyén seroma 15 esetben Sérvtömlõ helyén haematoma, melyet pungáltunk 6 esetben Recidíva 2 esetben (kis hálót adaptáltunk, a recidívát Lichtenstein mûtéttel oldottuk meg Elvünk, hogy a lágyéksérvek sebészeténél többféle típusú mûtétet kell ismerni, melyet mindig az adott betegre és betegségére megfelelõen kell tudni adaptálni. 20
HASFALI SÉRVEK LAPAROSZKÓPOS REKONSTRUKCIÓJA Sikorszki László, Bezsilla János, Botos Ákos, Berecz János, Temesi Rita, Bende Sándor B.A.Z. Megyei Kórház, Általános Sebészeti osztály A feszülésmentes technika elterjedése, modern, szövetbarát hálók gyártása új mûtéti technikák bevezetését tette lehetõvé. A minimál invazív sebészet térnyerése a hasfali sérvek rekonstrukciójánál is megfigyelhetõ. A szerzõk ennek tükrében végeztek laparoszkópos hasfali rekonstrukciókat, melynek eredményei az irodalmi adatokkal egybecsengõen igen kedvezõek. Az eljárás egyesíti a minimál invazív sebészet és a feszülésmentes technika elõnyeit. A szerzõk 102 beteg laparoszkópos tecnikával operált hasfali sérv mûtéti eredményeit ismertetik. Osztályunkon 1999. január 1. és 2006. december 31. között 978 hasfali sérv mûtét történt, ebbõl 102 laparoszkóposan. A hasfali defektus átlagos nagysága 62 (12-160) négyzetcentiméter, a beültetett háló átlagos nagysága 300 (150-750) négyzetcentiméter volt Az átlagos mûtéti idõ 70 (30-180) perc. Az átlagos ápolás 4 (1-7) nap. Az eddig operált és visszarendelt betegeiknél 2 recidívát észleltek. Betegeiket 2-96 hónapja ellenõrzik, az átlagos követési idõ 18 hónap. Mûtéti eredményeiket kedvezõnek ítélik, a laparoszkópos megoldás jelentõsen csökkenti a szövõdmények gyakoriságát, a kórházi ápolási idõt, gyorsabb felépüléshez vezet, a nyílt mûtétnél jóval alacsonyabb recidívaaránnyal jár, kozmetikailag kedvezõbb, lehetõvé teszi incisionális sérveknél a fel nem ismert kisebb sérvkapuk feltárását és fedését. 21
ÚJ KOLLAGÉN HÁLÓ HASZNÁLATA HASFALI SÉRVEK KEZELÉSÉBEN: SUGISIS GOLD Horváth Sz., Baracs J.*, Wéber Gy. PTE ÁOK Sebészeti Oktató- és Kutató Intézet, PTE ÁOK Sebészeti Klinika* Bevezetés: A nyitott, hálóval végzett hernioplasztika a legelfogadottabb módja a hegsérvek kezelésének. Az utóbbi évtizedben elõtérbe került ezen betegek laparoszkópos ellátása, mely gyorsabb mobilizációt, kisebb posztoperatív fájdalmat jelent, azonban a beültetett háló bélösszenövéseket, béleróziót, fistulát, peritonitist okozhat. A bélösszenövések kivédésére kínál megoldást egy új kollagén háló (SurgiSIS Gold), melynek kollagén szerkezete 3-6 hónappal a beültetés után felszívódik, és helyét és funkcióját a szervezet saját sejtjei és mátrixa veszi át. Célkitûzés: Egy nemzetközi, multicentrikus, randomizált tanulmány (LAPSIS trial) keretein belül vizsgáljuk a nyitott illetve laparoszkópos feltárás mellett operált betegek rövid illetve hosszú távú komplikációit (elsõdlegesen: sérv recidíva, reoperáció, háló fertõzés) klasszikus illetve kollagén háló beültetése mellett. Anyag és módszer: Eddig a tanulmányban a PTE Sebészeti Klinikán 8 beteget (1 nõ, 7 férfi) operáltunk. 4 beteget kezeltünk nyitott módon, 4 beteg laparoszkópos ellátást kapott. 3 alkalommal hagyományos hálót, 5 alkalommal kollagén hálót ültettünk be. Vizsgálatunk elsõdleges szempontjai a major komplikációk voltak: sérv recidíva, háló infekció, reoperáció (sérvmûtéttel kapcsolatban). Másodlagos szempontok: korai és késõi helyi komplikációk (sebfertõzés, seb dehistentia, szinus, fisztula, vérzés, haematoma, szeróma, peritonitis, mechanikus obstrukció, ileus), korai általános komplikációk (thromboliás szövõdmények, kardiopulmonális betegségek), krónikus hasfali fájdalom, krónikus diszkomfort érzés, mortalitás, laparoszkópos esetben konvertálás. További szempontok: mûtét idõtartama, posztoperatív kórházi tartózkodás, életminõség, perioperatív fájdalom, munkába való visszatérés, kozmetikai eredmény. Eredmények: Mind a nyolc beteg túl van a 3 hónapos ellenõrzésen. 1 alkalommal kényszerültünk reoperációra közvetlenül a mûtét után, vérzés miatt (laparoszkópos csoport). Szintén egy betegnél elhúzódó seroma ürülés alakult ki (nyitott csoport, SurgiSIS Gold háló). Egyéb jelentõs komplikációt, eltérést eddig egyik betegnél sem észleltünk. 22
Megbeszélés: Eddigi vizsgálatunk igazolta (az irodalmi adatoknak megfelelõen), hogy komplikációk tekintetében a hagyományos nyitott, valamint a laparoszkópos technika, illetve a klasszikus és kollagén háló használata között rövidtávon nincs jelentõs különbség. Betegszámunk statisztikai analízis tekintetében kicsi, ám a tanulmányban részt vevõ külföldi klinikák beteganyagával együtt már reprezentatív beteganyagot jelent. Hosszú távú eredményekrõl a tanulmány befejezését követõen, 2010-ben tudunk nyilatkozni. 23
HASÜREGI - RETROPERITONEALIS RITKA TUMOROK LAPAROSZKÓPOS SEBÉSZETE Bezsilla János, Botos Ákos, Sikorszki László, Cseh Imre, Vida Gábor, Bende Sándor B.A.Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Általános Sebészet, Miskolc A laparoszkópia nyújtotta elõnyöket a hasüregi szervek sebészetében egyre szélesebb körben biztosíthatjuk. A panaszokat okozó, vagy véletlenül felfedezett, rutin kivizsgálással nem tisztázható hasüregi, retroperitonealis tumorok kezelésében a laparoszkópia kiegészítõ diagnosztikus szerepe mellett terápiás lehetõségeket is kínál. A szerzõk meseneterialis cystosus elváltozás, retroperitonealis, kismedencei solid tumorok (teratoma, schwannoma) kezelésében szerzett tapasztalataikat mutatják be. 24
NYOMBÉLFEKÉLY PERFORÁCIÓK LAPAROSZKÓPOS ELLÁTÁSA Sikorszki László, Bezsilla János, Botos Ákos, Berencsi Attila, Temesi Rita, Bende Sándor B.A.Z. Megyei Kórház Általános Sebészeti Osztály A szerzõk 37 nyombélfekély perforáció laparoszkópos suturájáról számolnak be. Az átlagos perforációs idõ 6,5 óra volt. Átlagéletkor 38 év. A betegek 20 % az ASA I-es, 70 % a ASA II-es, 10 % ASA III-as mûtéti kockázatba tartozott. A betegek anamnaesisében 30 %-ban ulcusos panaszok nem voltak, 30 %-ban napok óta, 10 %-ban hónapok óta, 30 %- ban évek óta. Fekély elleni gyógyszerek szedése 90 %-ban nem volt. A betegek 90%-a dohányzott, 50 %-ban NSAID szedése, 100 %-ban alkoholfogyasztás volt megfigyelhetõ. 22 esetben mûtét elõtt serológiai teszttel H.pylori pozitivitást bizonyítottunk, így a sebészi ellátás után eradikációs terápiát végeztünk. A perforációs nyílást intracorporális öltés, csomózást alkalmazva suturáztuk, szükség esetén cseplesszel fedtük. Hasûri lavage 2-8 liter fiziológiás sóoldattal történt. Átlagos mûtéti idõ 62 perc volt. Egy esetben subphreniás tályog miatt reoparációra kényszerültünk. 6 esetben néhány napig lázas állapot volt megfigyelhetõ, mely antibiotikum adására szünt. Egyéb szövõdményt nem volt. Átlagos ápolási idõ 5 nap volt. Véleményünk szerint a módszer biztonságosan kivitelezhetõ, olcsó és egyszerû. Alacsony szövõdmény rátával bír, a minimál invazivitás összes elõnyével. 25
GYOMOR DAGANATOK MIATT VÉGZETT LAPAROSZKÓPOS MÛTÉTEK Bezsilla János, Botos Ákos, Sikorszki László, Berencsi Attila, Temesi Rita, Bende Sándor B.A.Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Általános Sebészet, Miskolc A gyomor jóindulatú daganatainak laparoszkópos mûtétei széles körben elfogadottak. A technikai fejlõdés eredményeként az onkológiai szempontokat kielégítõ beavatkozások is elvégezhetõk. A szerzõk jóindulatú elváltozás és gasztrointesztinalis tumor miatt 17 mûtétet végeztek laparoszkóppal - tizenhat esetben kimetszés, egy alkalommal reszekció történt. Intraoperatív szövõdményt nem észleltek, konverzió nem volt. A posztoperatív idõszakban sebészi szövõdmény nem következett be. Egy beteg korai gyomorrákja miatt laparoszkópos reszekció, kiterjedt nyirokcsomó-eltávolítás történt. Szövõdménymentes gyógyulás után emittálták. 26
LAPAROSCOPOS CHOLECYSTECTOMIÁINK, 7667 MÛTÉT ELEMZÉSE Szövõdmények, buktatók, tapasztalatok Szabó Árpád, Szegedi Zoltán, Hajdu Zoltán, Kathy Sándor Kenézy Gyula Oktatókórház, Általános Sebészeti Osztály, Debrecen Szerzõk beszámolnak a nagy forgalmú osztályukon folyamatosan, 1993-óta elvégzett 7667 laparoscopos cholecystectomiával szerzett tapasztalataikról. Értékelik a technika bevezetése, elterjedése, mindennapossá válása kapcsán szerzett tapasztalataikat. A folyamatos felvételi és ügyeleti rendszer, a mûszerpark fejlesztése, a mûtéti tapasztalatok gyarapodása tette lehetõvé az acut mûtétek arányának folyamatos emelését, igy az összes cholecystectomia 90,4%-a laparoscopos úton történik. A videotechnika, majd a digitális jelrögzítés-tárolás tette lehetõvé a mûtétek auditálását, mely az oktatás lehetõségeit is bõvíti. 7667 consecutiv mûtét során a conversiok aránya 0,89%, a szövõdmények aránya 2,75%, a letalitás 0,02% volt. Ezen adatok részletes elemzése során kitérnek a learning curve lecsengése utáni ismételt szövõdmény hullám okainak megbeszélésére. A módszert a gazdasági nehézségek, a mûszerpark karbantartásának nehézségei ellenére a továbbiakban is szeretnék gold standardként alkalmazni, a további laparoscopos mûtétek elõszobájaként, a kétkezes mûtéttechnika begyakorlásának, frissen tartásának lehetõségeként mûvelni. 27
LAPAROSCOPOS APPENDECTOMIÁVAL SZERZETT EGY ÉVES TAPASZTALATAINK István Miklós, Hóbor Béla Komló Városi Önkormányzat Kórház-Rendelõintézeti Egység Sebészeti Osztály A szerzõk az elmúlt egy év során végzett laparoscopos appendectomiával operált beteganyagon szerzett tapasztalatikat összegzik. A laparoscopos cholecystectomia elterjedését nem követte a kisebb kórházakban is könnyen elvégezhetõ laparoscopos appendectomia és laparoscopos sérvmûtétek elterjedése. Elõadásunkban az egyszerûen elsajátítható betegkímélõ és költséghatékony, rövid postoperatív ápolást igénylõ mûtéti típusra szeretnénk a figyelmet ráirányítani, melyet betegeink jól fogadtak. Osztályunkon az elmúlt egy év során 11 esetben végeztünk laparoscopos appendectomiát, közülük egy esetben konverzióra kényszerültünk. Szövõdménnyel járó esetünk nem volt. Személyzeti okok miatt csak reggel 7 és délután 15 óra között van lehetõségünk laparoscopos appendectomia elvégzésére,ügyeleti idõben hagyományos appendectomiát végzünk. Az elmúlt egy év során appendicitises betegeink 1/3-át tudtuk ilyen ellátásban részesíteni. Ügyeleti idõben 36 hagyományos appendectomiát végeztünk. Tekintettel a beszûkült fekvõbeteg kapacitásokra, valamint a sebészeti osztályok költséghatékony mûködésére minden hasonló nagyságú intézmény sebészeti osztálya számára ajánljuk a laparoscopos appendectomia rutinszerû elvégzését. 28