Á N T S Z Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat Foglalkozással összefüggő zoonózisok és megelőzésük lehetőségei a mezőgazdaságban Dr. Ócsai Lajos Országos Tisztifőorvosi Hivatal Járványügyi Főosztály Budapest, 2014. március 25. 1
Á N T S Z A járványfolyamat kialakulásának mechanizmusa és a megelőzés lehetőségei fertőző ágens FERTŐZŐ FORRÁS + + + + + + FERTŐZÉS ÚTJA kontakt, közvetítő közeg vektorok - - - - - - FOGÉKONY SZERVEZET TERMÉSZETI TÉNYEZŐK TÁRSADALMI TÉNYEZŐK fertőző forrás izolálása terjedési mód elvágása védett szervezet kialakítása A megelőzés lehetőségei ocsai.lajos@oth.antsz.hu 2
Munkavédelem Á N T S Z A fertőző betegségek elleni küzdelemben, amennyiben a biológiai kóroki tényező a szervezett munkavégzés színterén jelent expozíciós veszélyt figyelembe kell venni a munkavédelem követelményrendszerét is, amely komoly és megkerülhetetlen feladatokat ró a munkáltatóra a munkavállalók egészsége és biztonsága érdekében. Szervezett munkavégzés esetén, a munkavédelemre vonatkozó alapvető, általános szabályokat a munkavédelemről szóló 1993. évi XCIII. törvény (Mvt.) határozza meg. 3
Kockázatbecslés Á N T S Z Ha a 61/1999. (XII. 1.) EüM rendelet 3. szerinti kockázatbecslés kimutatja a munkavállaló egészségének és biztonságának olyan biológiai tényezők expozíciójából származó kockázatát, amelyekre hatékony védőoltás létezik, a munkáltatónak - a foglalkoztatás feltételeként - a munkavállaló számára a védőoltást fel kell ajánlania. A védőoltást végző foglalkozás-egészségügyi orvos az oltásra vonatkozó adatokat (oltóanyag megnevezése, gyártási száma, az oltás ideje) a munkavállaló egészségügyi törzslapján is feljegyzi. A védőoltást a munkavállaló számára térítésmentesen kell biztosítani. 4
Miért kell kockázatbecslést végezni? A foglalkozással összefüggő fertőző megbetegedések jól ismertek, a munkavállalóknál a biológiai tényezők kockázatának becslése nagyon fontos, mivel a legtöbb megbetegedés megelőzhető. A munkáltató lehetőségei a foglalkozási fertőző betegségek megelőzésre: a fertőző betegség felismerése; a fertőző forrás megszüntetése; egyéni védőeszközök biztosítása; képzés, tréning; higiénés rendszabályok betartatása; védőoltások.
Foglalkozási megbetegedések és bejelentésük 27/1996. (VIII.28.) NM rendelet Foglalkozási megbetegedés: A munkavégzés, a foglalkozás gyakorlása közben bekövetkezett olyan heveny és idült, valamint a foglalkozás gyakorlását követően megjelenő vagy kialakuló idült egészségkárosodás. Bejelentő orvos: bármely orvosi gyakorlatot folytató orvos, aki a foglalkozási megbetegedést (fokozott expozíciót) vagy annak gyanúját megállapította. 6
Dr. Ócsai L, Dr. Tomecz É: Ki érdekelt a foglalkozási zoonózisok bejelentésében? (1997)
Bejelentett foglalkozási megbetegedések és fokozott expozíciós esetek száma 1998-2012 OMFI adatok 8
Zoonózisok részaránya a foglalkozási betegségeken belül Évek Összes fogl. betegség Fogl. fertőző betegség Zoonózis Kórforma 2010 274 33 5 3 Lyme-kór 1 Kullancsencephalitis 1 Leptospirosis 2011 245 102 8 6 Lyme-kór 1 Hanta vírus 1 Tularemia 2012 120 89 5 5 Lyme-kór 9
Á N T S Z A LEGGYAKORIBB ZOONÓZISOK 2005-2013. Betegség/Év 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Ornithosis 140 29 28 9 22 13 34 29 27 Vírusos haemoragghiás láz 6 8 11 9 12 18 9 3 11 Leptospirosis 32 27 34 15 9 9 16 9 8 Q-láz 13 12 7 11 19 68 37 36 175 Tularaemia 87 139 20 25 38 126 15 18 49 Nyugat-nílusi láz Kullancs encephalitis... 19 7 19 4 17 36 50 57 69 77 170 50 43 44 Lyme-kór 1433 1231 947 1811 1738 2355 1681 1523 1158 10
175 2013 11
Katymár Előfordulás helye: Tehenészeti telep a falutól kb. 3 km-re.
Összes dolgozó: 80 fő. A járványban megbetegedett: 69 fő + serológiailag + 6 fő
2013 évben Dr. Kiss G. 14
Megbetegedések az esetdefiníció alapján Q-láz járvány Vokány 2013, esetek esetdefiníció szerint 12 10 8 fő 6 4 2 0 4. 16. 4. 19. 4. 22. 4. 25. 4. 28. 5. 1. 5. 4. 5. 7. 5. 10. 5. 13. 5. 16. 5. 19. 5. 22. 5. 25. 5. 28. 5. 31. 6. 3. 6. 6. 6. 9. 6. 12. 6. 15. 6. 18. 6. 21. 6. 24. 6. 27. 6. 30. 7. 3. 7. 6. 7. 9. 7. 12. 7. 15. 7. 18. 7. 21. megbetegedés kezdete megerősített valószínűsített gyanús Dr. Kiss Gabriella és mtsai alapján
16
Veszettség (T Ö R T É N E L E M) - Az ókori egyiptomiak, germánok, szlávok ismerték tüneteit. (kutya, macska, ember) - Arisztotelész (i.e. 400) kutyaharapással terjed! - Celsus (i.e. 100) vadon élő állatok a harapás helyét cauterisálni kell. - XIX. sz. nagy járványok 1885. Pasteur (szárítás) 1888. Hőgyes E. (higítás) Aujeszky Aladár állatok védőoltása! - 1953. Florida: emberi veszettség szürke, szőrös farkú denevér harapása következtében. - 1996. Ausztrália 2 eset gyümölcsevő repülőkutya - A Földön ma legkevesebb 35 40 000 ember/ év halálát okozza.
Magyarország újkori veszettség történelme Urbanus lyssa járvány - sikeres felszámolás 1941-re - kutyák kötelező védőoltása + igazgatási intézkedések Sylvatikus lyssa járvány kezdete 1954 ÉK- Magyarország 1974. fertőzött az egész ország. A helyzetet súlyosbító tényezők: - A hobby állatok tartásának felvirágzása, - Panelprogram beindulása.
HUMÁN LYSSA ESETEK MAGYARORSZÁGON 1951 2005. ÉV ESETEK SZÁMA A fertőzést okozó állatfaj 1951. 1 kutya 1967. 1 róka 1978. 1? (importált) 1985. 2 róka, macska 1991. 1 macska 1994. 2 macska (ugyanaz az állat)
A VESZETTSÉG NÉHÁNY JELLEMZŐJE MAGYARORSZÁGON 1996-2011 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 Laboratóriumban igazoltan veszett állatok Veszettség védőoltásban részesültek
Kit kell veszettség elleni védőoltásban részesíteni? Kockázatbecslés alapján a munkavállalókat; Az endémiás országokban tartós külföldi munkavállalókat; Külföldi vadászatokon (Afrika) résztvevőket; Azokat a személyeket, melyek veszettségre gyanús állattól szenvedtek el sérülést. 21
Kullancsencephalitis rizikó Európában 22
Vektorok által terjesztett zoonózisok Megbetegedések 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Lyme-kór 1 231 947 1 811 1 738 2 355 1681 1523 Kullancs encephalitis 57 69 77 70 50 43 44 Tularemia 139 20 25 38 126 15 18 West-Nile vírus 19 7# 19# 4 17 ( ) нет данных (#) вместе с импортными случаями
KULLANCSENCEPHALITIS MEGBETEGEDÉSEK 100 000 LAKOSRA MAGYARORSZÁGON, 2010 (N=50) 24
Alimentáris kullancsencephalitis járványok előfordulási helye 1953-2012 Zöldi V és mtsai 25
Lyme-kór területi előfordulása Magyarországon, 2010. (N=2355)
LYME-KÓR MORBIDITÁSA 100000 LAKOSRA SZÁMÍTVA 2010 (N=2 355) 27
NYUGAT-NÍLUSI LÁZ MEGBETEGEDÉSEK MEGOSZLÁSA MAGYARORSZÁGON, 2010. 28
A tularemia területi morbiditása 1951-89. között
Tularemia megbetegedések területenként 100.000 lakosra számítva 2005. évben Jelmagyarázat 0 0,2 %ooo 0,3-0,9 %ooo 1,0 1,4 %ooo 1,5 1,9 %ooo 2,0 %ooo -
Á N T S Z Köszönöm megtisztelő figyelmüket! ocsai.lajos@oth.antsz.hu