Kórházi egészségfejlesztés a gyermekek és a serdülők számára Javaslatok a kórházi gyermekjogokhoz Health Promotion for Children and Adolescents in & by Hospitals (HPH-CA) Recommendations on Children s Rights in Hospital A kórházban ápolt gyermekek jogainak ismerete és tisztelete Szerkesztette: Simonelli F., Majer K., Caldes Pinilla M.J. (A.Meyer University Children s Hospital, Firenze, Olaszország) Giuliana Filippazzi (European Association for Children in Hospital - EACH) Kollaborációban a Health Promotion for Children and Adolescents in & by Hospitals (HPH-CA) munkacsoportjával Fordította: Dr. Scheiber Dóra, Lektorálta: Dr. Kovács Zsuzsanna, Dr. Békefi Dezső 2007 április Firenze, Olaszország Tartalomjegyzék Előszó Háttér Az Egészségfejlesztő Kórházak Hálózata (rövidítve: HPH:) és az Egészségfejlesztő Kórházak Gyermekek és Serdülők Számára (rövidítve: HPH-CA) Munkacsoportja Ajánlások HPH-CA Munkacsoport tagjai Irodalom 1
Előszó Ezeket az ajánlásokat a WHO egyik szervezetén, az Egészségfejlesztő Kórházak Hálózatán ( Health Promoting Hospitals Network, továbbiakban HPH) belül alakult Egészségfejlesztő Gyermekkórházak (Health Promotion for Children and Adolescents in & by Hospitals, továbbiakban: HPH-CA) Munkacsoportja állította össze. A munkacsoport célja, hogy megoldást találjon a gyermekek és serdülők egészségfejlesztésének speciális kérdéseire, azzal, hogy meghatározza és érthetővé teszi azokat a feladatokat, amelyeket ezen a területen a kórházaknak kell elvégezni. Ez a dokumentum elsősorban a gyermekkórházak, és gyermekosztályok személyzetének szól ( szakembereknek és vezetőknek egyaránt). Emellett regionális és országos intézmények -közegészségügyi, szociális, oktatási minisztériumok, nemzeti emberjogi szervezetek, civil szervezetek, helyi egészségügyi hatóságok-, valamint nemzetközi szervezetek számára is íródott. Az a cél, hogy nagyobb figyelmet fordítsunk a kórházakban ápolt gyermekek jogaira és erősítsük a társadalom ezirányú elkötelezettségét. A HPH-CA Munkacsoport reméli, hogy ezzel hozzájárul ahhoz a nemzetközi folyamathoz, amelynek célja a gyermekek- és serdülők jogainak és elismerése. 1. Háttér Fabrizio Simonelli HPH-CA Munkacsoport vezetője A kórházi tartózkodás gyakran traumatikus esemény mindenki számára, mert elveszíti támpontjait, csökken az önrendelkezése, elszakad az ismerőseitől és a megszokott környezetétől. A gyermekek és a serdülők még sérülékenyebbek, hiszen testtudatuk, időérzékük még fejlődésben van, nehezen tudják elképzelni, hogy a pillanatnyi rossz állapotukból van felépülés. A gyermekek kórházi tartózkodásainak pszichológiai hatásairól, az 1950-es években, gyermekgyógyászok és fejlődéspszichológusok végeztek kutatásokat (összefoglalva Platt tanulmányában) (1). Ebben zavarodottságról, regresszióról, csökkent önbecsülésről számoltak be. A serdülők különösen úgy tekintenek a betegségre, mintha az egy alsóbbrendű állapotot idézne elő egészséges kortársaikkal szemben. Úgy érzik, hogy a betegség korlátozza az autonómiájukat, és emiatt nem normálisak. A kedvezőtlen hatások kiküszöbölésére, vagy csökkentésére, nemzetközi intézmények, mint az Egyesült Nemzetek Szervezete és annak szervezetei (WHO, UNICEF, UNESCO), valamint az Európai Unió (EU) számtalan stratégiát javasolt a gyermekegészségügy fejlesztésére. Részletezik azokat az alapvető elvárásokat, melyek gyermekbaráttá teszik a kórházi kezelést. Az ENSZ, 1989-ban ratifikált Gyermekjogi Egyezménye ( Convention on 2
Rights of Children - CRC) ehhez legális kereteket biztosít. Az egyezmény több rendelkezése a gyermekek és a serdülők egészségügyi ellátására vonatkozik (2). A WHO a gyermekek és a serdülők egészségére és fejlődésére vonatkozó, 1995-ben elfogadott európai stratégiája kiemeli: Erkölcsi és jogi kötelességünk a gyermekek és a serdülők jogainak védelme és erősítése, az ENSZ Gyermekjogi Egyezményének megfelelően. (3). A gyermek- és serdülőkor különösen érzékeny életszakasz az egészséges életforma kialakulása szempontjából, ekkor alakulnak ki azok a megküzdési mechanizmusok is, amelyek a jövőben segítséget nyújthatnak. Ennek megfelelően a kórházak és más egészségügyi szolgálatok feladata, hogy fokozottabb mértékben fókuszáljanak a gyermekek és a serdülők egészséges növekedésére, egészségfejlesztési módszerek alkalmazására, hogy ezzel segítséget nyújtsanak fejlődésük ezen meghatározó időszakában. 2. Az Egészségfejlesztő Kórházak Hálózata (Health Promoting Hospitals Network, rövidítve: HPH:) és az Egészségfejlesztő Kórházak Gyermekek és Serdülők Számára (Health Promotion for Children and Adolescents in & by Hospitals, rövidítve: HPH-CA) Munkacsoportja Az Ottawai Charta (4) stratégiája szerint, az Egészségfejlesztő Kórházak Hálózatának (HPH) célja, hogy a kórházak figyelmét az egészségfejlesztés felé fordítsa. Jelenleg a HPH mozgalom nemzeti és regionális hálózatként működik, tagozatai speciális vizsgálatokat végeznek és specifikus kérdésekkel foglalkoznak. Az egyik ilyen tagozat, a HPH-CA, a gyermekek és a serdülők kórházi egészségfejlesztésével foglalkozik. Célja a HPH alapelveinek és kritériumainak alkalmazása ebben célcsoportban. Ehhez szervezeti és működési keretet biztosít egészségügyi szervezetek és szakembereik, valamint intézmények, döntéshozók és szociális munkások számára. Egy új irodalmi áttekintés (6) nyomós bizonyítékokkal szolgál arra vonatkozóan, hogy szükség van a gyermekek és serdülők kórházi egészségfejlesztésére és ehhez a kórházi kezelés alkalmat is teremt. Az érintett kulcsszereplők figyelmét rá kell irányítani erre a kérdésre, hogy hatékonyabbá váljon a gyermekek és a serdülők egészségfejlesztése. Fejleszteni kell gyermekek és fiatalok egészségtudatosságát, egészségkultúráját, jogainak érvényesítését, a saját egészség irányítására és az egészséges életvitel kialakítására való képességét. A HPH-CA Munkacsoport a kórházban ápolt gyermekek jogaira kitüntetett figyelmet fordít. Célja, hogy ezt a kérdést napirenden tartsa nemzetközi, nemzeti és helyi szinten - intézmények, kórházak vezetői és más egészségügyi szolgáltatók szintjén egyaránt. Az a minimum, hogy az Egyesült Nemzetek Gyermekjogi Egyezményének (Convention on the Rights of Children, rövidítve: CRC:) négy alapelve szolgáljon útmutatóul a gyermekek és serdülők kórházi ápolása során: jog a diszkrimináció minden fajtájának elkerülésére; 3
a gyermek legmagasabb érdekeinek elfogadása; jog az élethez, az optimális túléléshez és a fejlődéshez; jog arra, hogy meghallgassák és korának és érettségének megfelelően komolyan vegyék. A CRC egyéb rendelkezéseit -beleértve a jogot a lehető legmagasabb szintű egészségre, a magánéletre és a bizalomra, a képességek kibontakoztatására, a testi épségre, az erőszak és bántalmazás minden formája elleni védelemre- figyelembe kell venni az egészségügyi ellátás tervezése és megvalósítása során. A HPH-CA Munkacsoport készített egy felmérést (7) WHO Európai Régiójában, mely kimutatta, hogy sok kórházban még mindig nem alkalmazzák a kórházban kezelt gyermekek jogainak chartáját (EACH Charta) (8), sőt meglehetősen hiányosan informáltak a gyermekek jogairól. Még az EACH Chartát elfogadó kórházak sem rendelkeznek megfelelő eszközökkel ahhoz, hogy a gyermekjogok betartásának hatékonyságát megbecsülhessék. A gyermekjogok állandó és hatékony tiszteletben tartása, fejlesztése, a kórházak és az egészségügyi szolgálatok felé való terjesztése nem megy magától. Ezért van szükség olyan rendszer kialakítására, amely a gyermekjogok megvalósítása szempontjából kontrollálja az intézmények tevékenységét. 3. Javaslatok Felkérjük a gyermekkórházakat és gyermekosztályokat, hogy: fogadják el és tegyék széles körben ismertté a gyermekek és a felnőttek számára a kórházban kezelt gyermekek jogainak chartáját (EACH Charta) az ENSZ Gyermekjogi Egyezményének (CRC) alapelvei és rendelkezései alapján; alkalmazzanak olyan módszereket, melyek révén a kórházak tevékenységét össze lehet hasonlítani és tapasztalatokat lehet cserélni a gyermekjogok tiszteletben tartásával és megvalósításával kapcsolatban; illesszék be a kórházi gyakorlatba a gyermekjogok tiszteletben tartását, a gyermekpszichológiai és fejlődéspediátriai ismereteket, valamint a kommunikációs technikák módszereit. Ezeket a kérdéseket tartsák a személyzet folyamatos továbbképzésének napirendjén. Felkérjük a nemzeti egészségügyi, szociális és oktatási minisztériumokat, hogy kötelező kurzusként illesszék be a gyermekjogok tiszteletben tartását, a gyermekpszichológiai és fejlődéspediátriai ismereteket, valamint a kommunikációs technikák módszereit az orvostanhallgatók, gyermekgyógyászok és gyermekápolók stúdiumaiba. Ezzel is javulhatna a szakemberek és a betegek, valamint a hozzátartozók és más egészségügyi szolgáltatók közötti kapcsolat. Felkérjük az egészségüggyel, a szociális ügyekkel foglalkozó nemzeti minisztériumok regionális hivatalait, az emberjogi szervezeteket, a helyi egészségügyi hatóságokat, a civil szervezeteket és más, a CRC ellenőrzésére hivatott szervezeteket, hogy szorgalmazzák, könnyítsék és ellenőrizzék a fent említett javaslatok megvalósítását. 4
Felkérjük a gyermekek egészségfejlesztése iránt elkötelezett nemzetközi szervezeteket, hogy támogassák az előbb említett nemzeti, helyi testületeket, és működjenek velük együtt, hogy a kórházak tiszteljék, védjék és tartsák be a gyermekek jogait. 4. A HPH-CA Munkacsoport tagjai 2007. áprilisában: Ms Isabelle Aujoulat-Simonazzi Unité d'éducation pour la santé RESO Health Systems Research Ecole de Santé Publique Université catholique de Louvain Brussels BELGIUM Dr Laurence Bentz Nice University Hospital Hôpital de Cimiez Nice Cedex 3 FRANCE Dr Manuel del Castillo Rey Hospital de Sant Joan de Déu Esplugues de Llobregat SPAIN Dr Irmgard Eichler Universitätsklinik für Kinder- und Jugendheilkunde Vienna AUSTRIA Dr Giuliana Filippazzi European Association for Children in Hospitals (EACH) Milano ITALY Ms Cathy Hennebry The Children s University Hospital Temple Street Dublin IRELAND Dr. Kovács Zsuzsanna Országos Gyermekegészségügyi Intézet, Budapest HUNGARY Mag. Peter Nowak Ludwig Boltzmann Institut für Medizin- und Gesundheitssoziologie WHO-Kooperationszentrum für Gesundheitsförderung in Krankenhaus und Gesundheitswesen Vienna AUSTRIA Mr. James E. Robinson Royal Hospital for Sick Children Lothian University Hospitals NHS Trust Edinburgh - UNITED KINGDOM Dr Lagle Suurorg Tallinn Children s Hospital Tallinn ESTONIA Dr Stella Tsitoura European Society of Social Pediatrics (ESSOP) Athens GREECE Ass. Prof. Dr Hanne Tonnesen WHO Collaborating Centre for Evidence Based Health Promotion in Hospitals Clinical Unit of Health Promotion Bispebjerg Hospital, University of Copenhagen - DENMARK Munkacsoport Központ Dr Fabrizio Simonelli Dr Maria José Caldés Pinilla Dr Katalin Majer Health Promotion Programme A. Meyer University Children s Hospital Florence ITALY 5
5. Irodalom (1) Platt H. The Welfare of Sick Children in Hospital, London, 1959 (2) Convention on the Rights of the Child. UN GA Res 44/25. Elérhető: http://www.unhchr.ch/html/menu3/b/k2crc.htm 2002. november 4-től (3) WHO European strategy for child and adolescent health and development, Copenhagen, World Health Organization, Regional Office for Europe, 2005 (Elérhető: http://www.euro.who.int/document/e87710.pdf) (4) Ottawa Charter for Health Promotion, Geneva, World Health Organization, 1986 (Elérhető: http://www.who.int/hpr/nph/docs/ottawa_charter_hp.pdf) (5) Edited by Gröne O., Garcia-Barbero M.: Health promotion in hospitals: evidence and quality management, Copenhagen, World Health Organization Regional Office for Europe, 2005 (Elérhető: http://www.euro.who.int/document/e86220.pdf) (6) Aujoulat I., Simonelli F., Deccache A.: Health promotion needs of children and adolescents in hospitals: A review, Patient Education and Counseling, 2006; Vol 61(1): 23-32 (7) Edited by Simonelli F., Majer K., Caldés Pinilla M. J., Teodori C., Iannello T.: Health Promotion for Children and Adolescents in Hospitals (HPH-CA), Background Survey Report, Florence, 2005 (Elérhető: http://www.meyer.it/hph/hph-ca) (8) EACH Charta (Elérhető : www.each-for-sick-children.org ) 6