Lehet-e gyógyítani a beteg együttmőködésének hiányában? Dr. Pászthy Bea Semmelweis Egyetem I. Gyermekgyógyászati Klinika
A gyógyító és a beteg együttmőködésének sikere Dr. Pászthy Bea Semmelweis Egyetem I. Gyermekgyógyászati Klinika
Adherence pontos betartás ragaszkodás Compliance teljesítés engedelmesség Concordance egyetértés Nem szófogadás hanem részvétel a döntéshozatalban Alliance szövetség Együtt mőködés
Az együttmőködés hiányának okai I. Akaratlan nem megfelelı instrukciók túl komplex, idıigényes terápiás rezsim nem kap megfelelı tréning-et a beteg (pl. inhalációs technikák) a beteg nem érti, miért van szükség hosszútávú megelızésre mellékhatásoktól és/vagy függıségtıl és/vagy túladagolástól való félelem stigmatizációtól való félelem betegség tagadása/betegség súlyosságának tagadása lustaság, lazaság,feledékenység,szétszórtság, figyelmetlenség
SERDÜLİKOR Nagyon nehéz idıszak az ember életében szeparáció és individualizáció idıszaka a serdülık szabadságra, repülésre, autonómiára, önálló döntéshozatali helyzetek kipróbálására vágynak A betegség ezekben a törekvésekben AKADÁLYOZZA MEG a serdülıket KRÓNIKUS BETEGSÉG: elszakíthatatlan köldökzsinór lázad ellene
Az együttmőködés hiányának rizikófaktorai Életkor elıre haladtával csökken a compliance Rizikó faktorok: szülık túlterheltek nagy család rekreációs drog használat újraformálódó családok kaotikus családok kockázatkeresı személyiség harc az autoritás személlyel szemben negatív, elbizonytalanító kortárs kapcsolatok
Az együttmőködés hiányának okai II. Akaratlagos Nehezen lehet felismerni, ritka Háttérben: -depresszió? -öngyilkossági szándék? -önpusztítás? Krónikus betegségben: elhanyagolják az egészségüket a serdülık Ritkán, de van, hogy szándékosan okoznak maguknak kárt be akarja fejezni a szenvedést? az életet? HALADÉKTALANUL TERÁPIA SZÜKSÉGES
Gyógyszerszedés (?) Asztmás 7-15 éves populáció(sackett et al., Cochrane):1/3 együttmőködı, 1/3 részben együttmőködı, 1/3 teljesen együttmőködik a kezeléssel Az egészségügyi kormányzatok Európában nagy erıfeszítéseket tesznek a compliance javítására GB: évi 680 millió font az asztma és légúti allergia elleni gyógyszerek forgalma (1/3 noncomplient beteg???)
A krónikus betegségeben szenvedık komplex ellátása BETEG BARÁTOK SZÜLİ CSALÁD SzAKORVOS HÁZIORVOS PSZICHOLÓ GUS VÉDİNİ
Egész-ség Az egészség nem csupán a betegség hiánya, hanem a testi, szellemi és szociális jól-lét állapota (WHO, Ottawai Karta, 1986)
1. Bio-pszicho-szociális szemlélet Egészs szség Élettani, biológiai Pszichológiai Szociális 2.Rendszer-szemlélet (a gyermek kontextusa)
Javítják a beteg együttmőködését Az együttmőködésrıl való nyílt, bizalomra alapuló kommunikáció orvos-beteg között Megbeszélés kétszemélyes, meghitt, bizalmi légkörő helyzetben Tájékoztatni kell a beteget a lehetséges mellékhatásokról, ezek csökkentésének lehetıségeirıl Egyszerősíteni a terápiás protokollt (napi 1x-i használat) Nagy jelentısége van, hogy a napi rutint átbeszélje a beteg és gyógyító A szóbeli orvosi tájékoztatás 50 %-a (???) épül be, ezért fontos az írásbeli tájékoztatás Cochrane Review
Javítják a beteg együttmőködését 2. Megérteni, hogy mi áll az ellenállás mögött A kezelési protokoll részletes átbeszélése Írásbeli kezelési protokoll Betegtájékoztató tanfolyamok, füzetek, videók (Cochrane EBM adatbázis)
A környezet is kommunikáció Kommunikáció A szakorvos a serdülıhöz szóljon, vele beszélje meg a teendıket a szülı jelenlétében (figyelem: regresszív állapot!) Serdülıknek szüksége van intimitásra, meghittségre, titoktartásra, nyugodt körülményekre, figyelembevételre, a bizalom érzésére Kortárs segítıknek kiemelt szerepe van
A serdülık speciális helyzetben vannak a csoport-foglalkozás nekik nagyon fontos a közös alkotás, teremtés öröme a csoportterápiákon
Kommunikáció 2. Megjelenés a viziteken nagyon fontos mérıszáma az együttmőködésnek- telefonos emlékeztetık növelik a megjelenés számát (megkérdıjelezhetı technika-regresszióban tartja a serdülıt) Kezelési napló- mobil telefon Színes tájékoztató füzetek, videók elérhetık (pl. inhalációs technika) - szakképzett nıvér oktathatja a beteget Megértetni a beteggel a betegség mechanizmusát, a gyógyszerek hatásmechanizmusát- tájékozott beteg, egészségtudatosság Internet használata a nyomon követésben (telemedicina)
ORVOS-BETEG EGYÜTT MŐKÖDÉS Vajon milyennek látják önmagukat a krónikusan beteg emberek/gyermekek? (lúzer? átok? rontás? ciki?) Mit gondolnak önmagukról, hogyan viszonyulnak a betegségükhöz? Értéknek/ajándéknak gondolják-e önmagukat? Mindezek meghatározzák, hogy milyen mértékben akarnak vagy nem akarnak együttmőködni másokkal.
ORVOS-BETEG EGYÜTT MŐKÖDÉS 2. Az együttmőködés meghatározó tényezıje, hogy milyennek látjuk mi magunk a pácienseinket. Pilling János ábrája
Az orvos-beteg kapcsolat modelljei Paternalisztikus modell Tájékozott beleegyezés Közös döntéshozatal Az orvos szerepe Aktív Passzív Aktív A páciens szerepe Passzív Aktív Aktív Ki vállal felelosséget a döntésért? Az orvos A beteg Az orvos és a beteg közösen Pilling János ábrája
Közös döntéshozatal Párbeszéd, egymás álláspontjainak megértése, konszenzus kialakítása, együttmőködés. Az orvos és a páciens egyaránt aktív résztvevıje egy olyan párbeszédnek, amelyben közösen hozzák meg a döntéseket. Kapcsolatközpontú modell, a közös döntéshozatal során az orvos partner, nem ellenség. SERDÜLİK NAGYON SZERETIK
Az orvosi munka szolgálat és nem szolgáltatás. A gyenge, elesett, megtört, bizonytalan, kétségbeesett, félelmekkel teli beteg szolgálata. Együttmőködés és szövetség.
Köszönöm a figyelmet