1. feladat Fiatal, 30 éves férfibetegnél 4 évvel ezelőtt kétoldali diffúz glomerulonephritis következtében veseelégtelenség alakult ki. A fiatalember vesetranszplantációs várólistára került, és ezzel egyidőben elkezdték nála a hemodialízis végzését. Két héttel ezelőtt került sor a vesetranszplantációra. A beteg a posztoperatív szakaszt panaszmentesen töltötte, sebe p.p. gyógyult. A beültetett szerv működése kielégítő, a beteg napi 2500 ml vizeletet ürít, laborértékei rendeződtek. Bőre száraz, jobb karján arteriovenosusos összeköttetés látható. Adjon tanácsot a kórházból távozó betegnek az otthoni ellátással kapcsolatban! A tanácsadás során az alábbiakra térjen ki: - a veseelégtelenség formái, jellemző tünetei, kezelése - higiénés szükségletek kielégítése - fertőtlenítés - fertőzések elkerülésének lehetősége - bőrápolással kapcsolatos teendők - társas kapcsolatok fenntartása - közösségi programok - táplálkozási tanácsok 2. feladat 22 éves nőbetegnél akut myeloid leukémiát diagnosztizáltak. Az eredményes kemoterápiás kezelést követően csontvelő-transzplantáció végzése céljából vették fel az osztályra. Tájékoztassa a beteget a transzplantációt követő ápolási, gondozási feladatokról! A tájékoztató során az alábbi szempontokat vegye figyelembe: - a leukémiák formái, jellemző tünetei, kezelésük - izoláció fontossága - személyes tárgyak használhatósága - higiénés szükségletek kielégítése - fertőzések megelőzése - látogatók fogadása - gyógyszerek alkalmazása - táplálkozás, folyadékfogyasztás 1
3. feladat Vasárnap hajnalban ismerőse, aki 2 éves gyermek édesanyja, kétségbe esve telefonál és segítséget kér. Gyermekének este óta magas láza van, amit Panadol szirup segítségével csak átmenetileg tudott csökkenteni. A gyermek hasán piros kiütések jelentek meg. Tájékoztassa a szülőt a gyermek megfelelő ápolásával kapcsolatban! A tájékoztatás során az alábbiakra térjen ki: - a bárányhimlő és kanyaró jellemzői, kezelésük - a fizikális lázcsillapítás módjai - hűtőfürdő kivitelezése - hűtőborogatás elvégzése - fizikális hőcsökkentés utáni feladatok - alkalmazható gyógyszerek egyszeri és napi adagja - gyógyszer szervezetbe juttatásának módjai - folyadékpótlás 4. feladat AIDS betegségben szenvedő beteg szájnyálkahártyáján fekélyes, vérző sebek vannak. A beteg sovány, étvágytalan, kevés folyadékot fogyaszt, nyelésre fokozódó száj- és garatfájdalomról panaszkodik. Adjon tanácsot a betegnek a szájápolással kapcsolatban! A tanácsadás során az alábbiakra térjen ki: - AIDS - terjedése, szakaszai, kezelése, megelőzése - nyálkahártya öblítése, ecsetelése - fájdalomcsillapítás egyéb módjai - folyadékfogyasztás fontossága, a fogyasztható folyadék mennyisége, minősége - táplálkozási tanácsok - szájápolás lehetőségei - állapot romlásának megakadályozása 2
5. feladat 26 éves nőbeteget szállít az OMSZ az osztályra. A hölgy a munkahelyén elvesztette az eszméletét, kollégái szerint furcsán rángatózott, szájából kis mennyiségű váladék ürült. Az epilepsziás betegség igazolására alvásmegvonásos EEG-vizsgálatot terveznek. Tájékoztassa a hölgyet a vizsgálattal kapcsolatban! A tájékoztató során az alábbiakra térjen ki: - epilepszia típusai, tünetei, kezelése - a vizsgálat lényege, szükségszerűsége - a vizsgálat elmaradásának lehetséges következményei - hogyan tudja segíteni a vizsgálat elvégzését - beavatkozás alatt végezhető tevékenységek 6. feladat 56 éves, mastectomia műtéten átesett beteg a műtét után 6 héttel bal oldali felső végtagduzzanattal jelentkezik a szakrendelésen. Elmondása szerint az utóbbi három hétben lett figyelmes arra, hogy a karja duzzad, és ezzel együtt fájdalmas, feszítő érzés jelentkezik. A két végtag között jelentős körfogatkülönbség van, a bal kar hűvös, száraz, kemény ödémás tapintatú. Tájékoztassa a beteget a kialakult lymphoedemával kapcsolatban! A tájékoztató során az alábbiakról beszéljen: - az emlő daganatos megbetegedései, a kezelés lehetőségei - a lymphoedema keletkezésének mechanizmusa - gyógytorna lehetőségei - gyógymasszázs elvégzése - szakambulancia elérhetősége - bőrápolás - ruházkodás - táplálkozás, folyadékfogyasztás 3
7. feladat 26 éves férfibeteget hebephren skizofréniával kezelnek az osztályon. Az alkalmazott gyógyszeres kezelés hatására a beteg tünetei enyhültek, gondolkodása rendezettebbé vált, affektív zavarai csökkentek. A beteg a pszichoterápiás kezeléseken nem vesz részt, és családja sem látja a kezelés értelmét. Adjon tájékoztatást a betegnek és családjának a pszichoterápia fontosságáról! Tájékozatóját az alábbiak szerint építse fel: - a skizofrénia típusai, tünetei, kezelése - a pszichoterápia szerepe a betegség kezelésében - a pszichoterápia alkalmazásának előnyei - alkalmazható terápiás lehetőségek skizofréniában - a kezelés hatékonysága - a kezelés elmaradásának következményei 8. feladat Serdülőkorban lévő gyermek szülei a következőket panaszolják: korábban jó kedélyű, vidám gyermekük magába forduló lett, iskolai teljesítménye romlik. Semmivel nem tudják felkelteni érdeklődését, barátait elhanyagolja, ha keresik, letagadtatja magát. Ha lehet, a családi programok alól is kimenti magát. Kérdéseikre rövid, tömör, elutasító válaszokat ad. Kiderült, hogy feleslegesnek, tehetségtelennek érzi magát, aki semmit nem tud megcsinálni, akire senkinek nincs szüksége. Az iskolában két tanárral is konfliktusba került, akik megszégyenítették, megalázták az osztály előtt. Elemezze az esetet! Adjon tanácsot a szülőknek gyermekük támogatásának lehetőségeiről! Az elemzés során az alábbi szempontokra térjen ki: - a depresszió diagnózisa, okai, kezelése - kulcsszemélyek szerepe a lelki támogatásban (családtagok, szülők, testvér, barátok) - az érzelmi élet egyensúlyának biztosítása - emberi kapcsolatok iránti igény, a társ szerepének fontossága - a megkapaszkodás lelki egészségvédelmi jelentősége - teljesítménykényszer, képességeknek megfelelő feladatok célkitűzése - önvédő technikák - új kapcsolat kialakítása, a régiek lezárása - a segítő beszélgetés 4
9. feladat Középkorú hölgy telefonál és segítségét kér. Idős, egyedül élő édesanyjához érkezett látogatóba, aki rendkívül furcsán viselkedik. Beszéde zavaros, alig érthető, arra kéri lányát, hagyja őt békén, szeretne aludni, fél évvel ezelőtt elhunyt férjével találkozni. Az asztalon üres altatószeres dobozokat talál. Tájékoztassa a telefonálót a segítségnyújtás lehetőségéről! A tájékoztató során az alábbiakra térjen ki: - az öngyilkosság veszélyét növelő kockázati tényezők - ébrenlét biztosításának lehetőségei - gyógyszer szervezetből való eltávolításának módjai - pulzus, légzés vizsgálata - mentő értesítése - a gyógyszeres fiolákkal kapcsolatos teendők 10. feladat Kolléganőjén, akivel évek óta együtt dolgozik, két hónapja az alábbi változásokat észleli: kedvetlen, munkáját mechanikusan, csak a feladatokra összpontosítva végzi, gyakran elkésik. Állandó fáradtságról panaszkodik, időnként a betegek kéréseit zaklatásnak veszi, empátiás készsége jelentősen csökkent. Mire gondol? Adjon tanácsot kolléganőjének! A tanácsadás során az alábbi szempontokra térjen ki: - a személyiségzavarok formái, jellemzői - a tüneteket kiváltó okok - aktív, passzív pihenés fontossága - szabadidő biztosítása - a keletkezett szabadidő helyes eltöltése - rövid idő alatt, hatékonyan végezhető rekreáció lehetősége - szakember segítségének lehetőségei 5
11. feladat Fiatal, gyermekét egyedül nevelő édesapa telefonál a gyermekosztályra. Reggel, öltöztetés közben 4 éves gyermekén az alábbi tüneteket észleli: mellkasán, hátán, arcán, fejbőrén piros kiütések vannak. A gyermek napok óta étvágytalan, gyengének érzi magát. Mivel meleg tapintatúnak érezte a gyermek bőrét, megmérte a lázát, ami 38,5 o C. Adjon tájékoztatást az édesapának a gyermek ápolásával kapcsolatban! A tájékoztatás során az alábbiakra térjen ki: - a skarlát oka, tünetei, kezelése - elkülönítés fontossága - a lázcsillapítás lehetőségei - helyes bőrápolás - vakaródzás megelőzése - a test tisztántartásának biztosítása, fürdetés módja - megfelelő étrend, folyadékfogyasztás - a helytelen kezelés szövődményei 12. feladat Középkorú férfibeteg otthonában létráról leesett. Az esés következtében nyílt, ferde, együttes lábszártörést szenvedett. A kórházban törött végtagját megműtötték, majd a sebgyógyulás után körkörös gipszrögzítést alkalmaztak. A beteget otthonába bocsátják. Tájékoztassa a beteget és családját az otthoni ápolási feladatokról! A tájékoztatás során az alábbi szempontokra térjen ki: - a csonttörések osztályozása - politraumatizáció és ellátása - antikoaguláns terápia alkalmazása - a kezelés mellékhatásai - veszélyes hulladék kezelése - diétás tanácsok - testi higiéné biztosítása - bélműködés rendezése - a beteg mobilizálása 6
13. feladat Idős, kardiálisan dekompenzált, dezorientált tudatú betegnél az infúziós terápia közben az alábbi tüneteket észleli: nehézlégzés, köhögés, sápadt, hűvös tapintatú bőr, cianotikus nyálkahártya, fokozódó dezorientáció, nyugtalan viselkedés, szörcsölő légzési hang. A légutakból szájon keresztül habos váladék ürül. Elemezze az esetet! Tájékoztassa a beteget a várható eseményekről! Az elemzés során az alábbi szempontokra térjen ki: - oedema pulmonum kialakulásának oka, jellemzői és kezelése - azonnali teendők - a beteg elhelyezése - légzés könnyítése - előkészítendő injekciós készítmények - szükséges ápolási beavatkozások - beteg megnyugtatása - a kiváltó okok elkerülése 14. feladat 50 éves férfibetegnél a mai napon az arteria femoralison keresztül arteriográfiás beavatkozás történt. A beteg sápadt, bőre hűvös tapintatú, nyálkahártyája cianotikus. Aluszékony, pulzusa szapora, könnyen elnyomható, vérnyomása 110/60 Hgmm, a fedőkötés átvérzett. Elemezze az esetet! Az elemzés során az alábbi szempontokra térjen ki: - a sokk lényege, formái, tünetei, a kezelés lehetőségei - azonnali teendők - szükséges ápolási beavatkozások - folyadékpótlás lehetséges módjai - a betegmegfigyelés ápolói feladatai - beteg tájékoztatása, megnyugtatása 7
15. feladat Prostatectomia műtéten átesett beteg a műtét 3. napján reggeli fürdés közben rosszul lesz. Erős mellkasi fájdalomról panaszkodik, bőre sápadt, hideg verítékes, nyálkahártyája és mellkasa cianotikus. Arca félelmet, kétségbeesést tükröz. Pulzusa szapora, könnyen elnyomható, légvételei szaporák, nehezítettek, vérnyomása 100/60 Hgmm. Elemezze a kialakult helyzetet! Tájékoztassa a beteget a várható eseményekről! Határozza meg az ápolási teendőket a következő szempontok figyelembevételével: - a tüdőembólia kialakulásának okai, tünetei, kezelése - azonnali teendők - beteg megnyugtatása - előkészítendő gyógyszerek - elvégzendő ápolási beavatkozások 16. feladat 50 éves férfibetegnél nyelőcső carcinomát diagnosztizáltak. A beteg már a folyadékot sem tudja elfogyasztani, étkezést követően szinte mindent kihány. Az elmúlt hetekben testsúlya jentősen csökkent, bőre sápadt, száraz, nyelve bevont, lepedékes. A kiterjedt metasztázisok csak palliatív műtétet tesznek lehetővé. A beteg táplálásának biztosítására gyomorsipolyt készítenek. Magyarázza el a betegnek a gyomorsipoly gondozásával kapcsolatos feladatokat! A magyarázat során a következőkre térjen ki: - a nyelőcső daganatos betegségeinek okai, tünetei, a kezelés lehetőségei - a gyomorsipoly szükségessége - a stoma körüli bőr ápolása - táplálás gyomorsipolyon keresztül (mód, mennyiség, gyakoriság) - diéta jellege, tápanyagok mennyiségi, minőségi aránya - folyadékfogyasztás - fertőzések megelőzése 8
17. feladat 35 éves, nős, két gyermekes férfi betegnél rectum carcinoma miatt műtéti beavatkozást végeztek. A műtét során colostoma kialakítása történt. A stomanyíláson keresztül a béltartalom ürülése zavartalan, a műtéti terület reakciómentes. A beteg érzelmi állapota szorongó, nem tudja, hogy a betegség és a kialakult állapot hogyan fogja befolyásolni mindennapjait. Adjon tanácsot a betegnek a stoma ápolásával, gondozásával kapcsolatban! A tanácsadás során a következőkre térjen ki: - a vastagbél daganatos betegségei - formái, tünetek, kezelési lehetőségek - a különböző stoma tartályok - bőrápolás a stoma környékén - segítség a stomaviselés elfogadásában - táplálkozás mennyiségi, minőségi arányai - higiénés szükségletek biztosítása - szabadidős tevékenységek a stomával élőknél - önsegítő csoportok szerepe 18. feladat 80 éves, elhízott nőbeteg vizeletcsepegésről panaszkodik. A hölgy az incontinentia rendezésére a műtéti lehetőséget elutasítja, és erre gyermekei sem tudják rábeszélni. Adjon tanácsot az incontinentia betétek használatával kapcsolatban! A tanácsadás során a következőkre térjen ki: - a hólyag gyulladásos és daganatos betegségei - formái, tünetei, kezelés lehetőségei - a betétek típusai - a betét megfelelő használata - tisztálkodás gyakorisága, fontossága - bőrápolás - megfelelő fehérnemű, ruházat kiválasztása - fertőzések elkerülése, a váladékkal szennyezett betét megsemmisítése - hólyagtorna jelentősége, lényege 9
19. feladat 24 éves hölgy két nappal ezelőtt császármetszéssel szülte első gyermekét. A hasi metszés miatt mozgása kissé nehezített, köhögéskor, hirtelen helyzetváltoztatáskor fájdalma fokozódik. Emlői fájdalmasan duzzadtak, de még csak 15-20 ml tej ürül. Jelenleg a lochia nagy mennyiségű, erősen véres jellegű. A kismama kissé szorong a még nem megfelelő tejelválasztás, fájdalmas szoptatás és az otthon esetleg felmerülő nehézségek miatt. Nyugtassa meg a beteget! Magyarázza el a további napok, hetek ápolását, gondozását! A magyarázat során a következőkre térjen ki: - a szövődménymentes terhesség, szülés, a gyermekágy időszaka - a fájdalom csökkentésének nem gyógyszeres lehetőségei - a tejelválasztás segítésének módja - mastitis okai, a megelőzés lehetőségei - lochia mennyiségi, minőségi változásai - megfelelő testi higiéné biztosítása - kontrollvizsgálat - védőnői szolgálat 20. feladat 35 éves nőbeteg első gyermekét várja, 20 hetes terhes. Gesztációs diabetes alakult ki nála. A reggeli hányinger miatt kevés táplálékot fogyaszt, napközben is étvágytalan, ezért családja tanácsára inkább kis mennyiségű, kalóriában, szénhidrátban gazdag élelmiszereket, csokoládét, süteményt, fagylaltot, pudingot fogyaszt. Adjon táplálkozási tanácsot a betegnek! A tanácsadás során az alábbiakra térjen ki: - a diabetes mellitus típusai, okai, tünetei, a kezelés lehetőségei - elfogyasztott szénhidrát mennyisége, minősége - étkezések gyakorisága - fehérjefogyasztás szerepe, jelentősége - ásványi anyag, vitamin pótlása - folyadékfogyasztás mennyiségi, minőségi követelményei - hypoglykaemia tünetei, rendezésének lehetőségei 10
21. feladat 25 éves nőbeteg évek óta colitis ulcerosában szenved. Az utóbbi fél évben panaszai fokozódtak, az alkalmazott belgyógyászati kezelés eredménytelennek bizonyult, így sebészi beavatkozás elvégzése vált szükségessé. Tájékoztassa a beteget a műtéti előkészítésről! A tájékoztatás során a következő szempontokra legyen tekintettel: - a gyulladásos bélbetegségek kialakulásának okai, tünetei és kezelési lehetőségei - a bélrendszer kiürítése - diéta alkalmazása - testi higiéné biztosítása - kozmetikai szerek, körömlakk eltávolítása - trombózis profilaxis szerepe, módjai - értékek, ékszerek biztonságos őrzése 22. feladat 56 éves nőbetegnél hiperfunkciós tüneteket adó pajzsmirigy adenoma műtéti eltávolítására került sor a mai napon. A beteg éber tudatú, kisfokú, nyelésre, beszédre fokozódó fájdalomról panaszkodik. Beszéde halk, nehezen érthető. A sebváladék eltávolítása szívó drain segítségével történik. Tájékoztassa kolléganőjét műszak átadásakor a beteg további, műtét utáni ápolásáról! A tájékoztatás során az alábbiakra térjen ki: - a pajzsmirigy működési zavarai - okai, tünetei, a kezelés lehetőségei - kardinális tünetek megfigyelése - fájdalom észlelése, csillapítása - folyadék- és elektrolitháztartás egyensúlya - drain megfigyelése - beteg táplálása - mobilizálás - alkalmazandó gyógyszeres kezelés - dokumentációs feladatok 11
23. feladat Totális gége exstirpáción átesett, 25 éve dohányzó férfibetegnél a műtétet követően gégekanült helyeztek be. A beteg köhög, a légutakban nagy mennyiségű, tapadós váladék van, mely a légutakat jelentősen szűkíti. A beteg nyugtalan, feszült, nehezen viseli az ápolási beavatkozásokat. Magyarázza el a betegnek a trachea toalett szükségességét! A magyarázat során a következő szempontokra térjen ki: - a garat- és gégedaganatok formái, tünetei, a kezelés lehetőségei - a beavatkozás menete - a beavatkozás előnyei - a beavatkozás elmaradásának következményei - a gégekanül körüli bőr ápolása - higiénés szabályok fontossága - váladék kiürítése, felfogása, megsemmisítése - kommunikációs lehetőségek 24. feladat Idős, 65 éves, immunpatogenezisű vesebetegségben szenvedő nőbeteg veseműködése fokozatosan romlik. A betegnek hányingere van, fémes szájízről, szájszárazságról panaszkodik, lehelete ammónia szagú. Kézfején, szeme körül ödéma látható. Gyakran fáj a feje, étvágytalan, fáradékony, bőre száraz, erősen viszket, diuresise 100 ml alatti. Kezelőorvosa dialízist tart szükségesnek. Tájékoztassa a beteget a dialízisről! A beszélgetés során az alábbiakra térjen ki: - az immunpatogenezisű vesebetegségek formái, okai, tünetei, a kezelés lehetőségei, szövődmények - a beavatkozás szükségessége - peritoneális és a hemodialízis lényege, menete - a kétféle beavatkozás előnyei, hátrányai - testi higiéné fontossága - a bőrápolás lehetősége - táplálkozás, folyadékpótlás 12
25. feladat Ischaemiás strock-ot szenvedett idős férfibeteget 5 hetes kórházi kezelést követően otthonába bocsátanak. A betegnek bal oldali hemiparesise van, beszéde időnként nehezen érthető. A szilárd, darabos ételeket könnyebben fogyasztja, a folyadék elfogyasztása nehézséget okoz, gyakrabban aspirálja. Az ágyban a helyzetváltozatást önállóan végzi, helyváltoztatáshoz segítségre szorul. A kórházi osztályon a székletürítése nehezített volt, hozzátartozói kérésére az állandó katétert eltávolították, vizeletét nehezen tartja. Adjon tanácsot a hozzátartozóknak a beteg ápolásával, gondozásával kapcsolatban! A tanácsadás során az alábbiakra térjen ki: - a beteg mobilizálása - testi higiéné biztosítása - a vizelet felfogásának lehetőségei - táplálkozás, folyadékfogyasztás - rendszeres székletürítés biztosítása - gyógytorna lehetőségei - otthon végezhető fizioterápiás eljárások - otthonápolási szolgálat működése 26. feladat Új beteg érkezik az onkológiai osztályra. Tüdődaganata miatt kemoterápiás kezelést kezdenek. Tájékoztassa a beteget a kemoterápiás kezelés lényegéről, és a várható mellékhatásokról! A tájékoztatás során az alábbi szempontokra térjen ki: - a daganatos betegségek jelei, tünetei, a daganatok osztályozása, a daganatos betegségek kezelési módszerei - a kemoterápiás kezelés lényege - terápiás mellékhatások és kezelésük - táplálkozási tanácsok a kemoterápia során - életvezetési tanácsok a kemoterápia során - rehabilitáció az onkológiában 13
27. feladat 4 éve myeloma multiplexben szenvedő beteg panaszai fokozódtak, ezért tartósan kortikoszteroid terápia alkalmazására kerül sor. Adjon tájékoztatást a betegnek és családjának a kortikoszteroid terápiával kapcsolatban! A tájékoztató során térjen ki az alábbiakra: - a myeloma multiplex tünetei, felismerhetősége, kimutatása és kezelése - a terápia fontossága - a gyógyszerszedés pontos üteme - a gyógyszeradag kiszámítási módja - Mit tegyen, ha elfelejtette bevenni a gyógyszerét? - Milyen mellékhatásokra számíthat, hogyan ismeri fel ezeket? - Hogyan tudja a mellékhatások kialakulásának lehetőségét csökkenteni (diéta, életmódváltozás)? - Mi a teendő a különböző mellékhatások jelentkezésekor? 28. feladat 74 éves nőbeteget évek óta idült bronchitissel kezelnek. A hölgy 25 éven keresztül TÜZÉP telepen, szénporos légtérben dolgozott. Az idült bronchitis szövődményeként bronchiectasia, illetve emphysema pulmonum alakult ki. A hölgy légzési panaszai állandósultak, orthopnoes, súlyos cianózisa van. Naponta többször oxigénkezelésre szorul, amit otthonában sem nélkülözhet. Tájékoztassa a beteget és családját a kezelésről! A tájékoztató során az alábbiakra térjen ki: - az idült obstruktív tüdőbetegség - kockázati tényezők, diagnosztika, megelőzés, kezelés és gondozás - a palack tárolása, kezelése - oxigénterápia hatásai - mellékhatások - oxigén adagolás módja, technikája - oxigén egyszeri és napi adagja - megfigyelési feladatok oxigénterápia során - Mi a teendő állapot rosszabbodás esetén? 14
29. feladat 40 éves nő fáradtságról, kimerültségről panaszkodik. Éjszaka, hajnalban gyakran felébred, ilyenkor szorongó, nyugtalanító érzések töltik el. Nagy a munkahelyi létbizonytalanság, fenyegetettség, egyre több munkát kell végeznie. Nagy a feszültség a munkatársak között is, és mindenki bizonyítani akar. Otthon is gyakran ingerült, családjára sem jut elég ideje, gyermekeivel sokszor türelmetlen. Jelen helyzetében nem engedheti meg magának, hogy táppénzre menjen, és gyógyszereket sem szeretne szedni. Adjon életvezetési tanácsokat a hölgy számára! Az életvezetési tanácsok során az alábbiakra térjen ki: - alvászavarok - adaptációs szindróma - én védő mechanizmusok - testi, lelki stressz jelei - stressz-csökkentő technikák - asszertív törekvések, mint a munkahely megtartásának lehetősége - a stressz káros hatásainak megelőzése 15