GASZTROENTEROLÓGIA BETEGTÁJÉKOZTATÓ Refluxbetegség Gyomorsav okozta bántalmak
Bevezetés A közismert nevén refluxbetegség pontos orvosi elnevezése gastrooesophagealis (ejtsd: gasztroözofageális) refluxbetegség, amelynek hátterében a tápcsatorna felsô részének összetett mûködési zavara áll. (A refluxbetegséget nevezik még az angol, amerikai szakirodalom rövidítései alapján többféle módon: GORB, GORD, GERD). Kiadványunk célja az, hogy összefoglaljuk a felnôttkori refluxbetegségrôl ma rendelkezésünkre álló ismeretanyagot, illetve közzétegyük mindazokat a hasznos tudnivalókat, életmódbeli tanácsokat, amelyek segítségével a beteg tevékenyen részt vehet állapotának javításában. A tápcsatorna részei A betegség lényegének ismertetése elôtt tekintsük át a tápcsatorna felépítését és mûködését! A tápcsatorna vagy gyomor-bél rendszer összefüggô csô, amely a szájtól a végbélig tart, és az emésztôrendszer részét képezi. E szervrendszer feladata a táplálék felvétele a táplálkozás során, majd ebbôl a szervezet számára hasznos tápanyagok kinyerése és felszívása, valamint a vissza- 2
maradó, a szervezet számára hasznosíthatatlan salakanyag kiürítése. Az elfogyasztott táplálék (étel, ital) a tápcsatornán áthaladva, az emésztôszervek váladékai (pl. nyál, gyomornedv, epe, hasnyál, bélnedv), illetve a bél egyes szakaszaiban élô hasznos baktériumok segítségével alakul át a szervezet számára hasznosítható, felszívható tápanyaggá. A tápcsatorna részeinek vázlatos rajza 3
Hogyan mûködik az egészséges nyelôcsô? Az nyelôcsô feladata a lenyelt étel továbbítása a gyomorba. A gyomor és a nyelôcsô határán található a nyelôcsô alsó záróizma, mely kb. 4 cm hosszú izomgyûrû. A nyelôcsô alsó záróizma alaphelyzetben zárt kaput képez a nyelôcsô és a gyomor között, és csak a nyelés után, a falat odaérkezésekor nyílik meg, amíg a falat átjut a gyomorba. Ugyanez a záróizom megakadályozza, hogy a gyomorba már bekerült és ott gyomorsavval, illetve a gyomor emésztônedvével a pepszinnel keveredett táplálék visszajusson a nyelôcsôbe. Ez azért szükséges, mert a nyelôcsô nyálkahártyáját a savas gyomortartalom erôsen károsítja. Mi a refluxbetegség? A gyomor és akár nyombél tartalma a nyelôcsôbe kerülve (visszacsorogva) tüneteket, panaszokat, illetve az esetek egy részében különbözô szervi elváltozásokat például a nyelôcsô nyálkahártyájának gyulladását okozhatja. A gastrooesophagealis reflux betegség (GORB) a gyomortartalom nyelôcsôbe történô visszafolyása következtében jön létre. Leggyakoribb tünete a gyomor 4
vagy nyelôcsôégés. Az esetek kevesebb, mint felében a nyelôcsô nyálkahártya endoszkóppal látható gyulladása kíséri. Minden életkorban elôfordul, a lakosság legalább 20-40%-a szenved a betegségben. Milyen tüneteket okozhat a refluxbetegség? A tünetek igen változatosak lehetnek. Lehetnek enyhék, de a reflux súlyos panaszokat is okozhat. A típusos tünetek a következôk: Savas vagy keserû szájíz, rossz szagú lehelet Nyelôcsôégés: A mellkas középsô részén jelentkezô égô érzés, vagy fájdalom, amely felfelé a torok irányába sugárzik. A panaszok fekvô helyzetben, vagy elôrehajláskor fokozódhatnak. Az égés vagy a fájdalom rendszerint étkezések után egy órán belül kezdôdik és 2 óra hosszat tart. Nyelési nehezítettség vagy fájdalmas nyelés Gyomortartalom visszaböfögésének érzete Fogzománc-károsodás, fogínygyulladás Rekedtség, gégegyulladás Fülfájás 5
Asztmaszerû tünetek köhögés és ziháló légzés Súlyos reflux esetenként szívrohamhoz hasonló mellkasi fájdalommal járhat. A reflux atípusos (a szokásostól eltérô) tünetei, melyek jelentkezésekor azonnali endoszkópos vizsgálat javasolt, a következôk: Fogyás, étvágytalanság Fekete vagy véres széklet jelentkezése esetén 45 év feletti életkor egyéb súlyos betegség kialakulásának veszélye miatt 6
Mi okozhat refluxbetegséget? Számos tényezô, gyakran társulva szerepet játszik a reflux betegség kialakulásában. A probléma fô oka az alsó nyelôcsôzáró izom csökkent mûködése, melyet tovább ronthatnak az alábbi tényezôk: Gyógyszerek: nitrátok, ösztrogén és progeszteron tartalmú fogamzásgátlók, alfa-adrenerg szerek, teoffillinszármazékok, kálcium-csatorna blokkolók, benzodiazepinek, antikolinergikumok és tricikikus antidepresszánsok Dohányzás, túlzott mértékû alkoholfogyasztás Lefekvés telt gyomorral, vagy lassú gyomorürülés Fokozott gyomorsavtermelés Bizonyos ételek és italok: csokoládé, kávé, koffein tartalmú italok (pl. cola), zsíros vagy fûszeres ételek, hagyma, fokhagyma, paradicsom és citrusfélékbôl készült italok Rekeszsérv (hiatus hernia) melynek kiváltó okaként köhögés, hányás, erôlködés, a hasüri nyomás fokozódásával járó fizikai megerôltetés, elhízás, vagy terhesség szerepelhetnek A fokozott hasûri nyomás terhességben. 7
Milyen módon csökkenthetô a reflux kialakulásának kockázata? Az alábbi táplálkozási és életmód tanácsok betartása jelentôs mértékben segítik a reflux kialakulásának kockázatát és a már kialakult tüneteket is mérsékelni tudják: Javasolt: Napi kétszeri vagy háromszori kiadós étkezés helyett inkább többször (4-5-ször) keveset együnk! Habzsoló, gyors étkezés helyett nyugodtan, lassan táplálkozzunk! Az étkezés után 2-3 órán belül ne feküdjünk le, ne végezzünk lehajlással, emeléssel járó munkát! Kerülendõk: zsíros, olajos, nehéz ételek puffasztó ételek (bab, borsó, káposzta) kávé (koffeintartalmú élvezeti szerek), csokoládé alkoholos italok savanyúságok szénsavas üdítõk cukor, méz és egyéb tömény édességek Ha valamilyen étel panaszt okoz, azokat iktassa ki az étkezéseibôl! Mozogjon rendszeresen az általános jó közérzet biztosítására és a testsú- 8
lyának normális keretek közötti megtartására! Ne dohányozzon! Az ágy feji végét emelje meg kb. 15 cm-rel a tünetmentesség elôsegítésére és nyugalmas alvás biztosítására! Az úgynevezett puffasztó ételek (pl. bab, borsó, káposzta) refluxos tüneteket is provokálhatnak. Ugyanígy a szénsavas italok is rontják a tüneteket, hiszen a belôlük felszabaduló szén-dioxid felfújja és feszíti a gyomrot, elôsegítve ezáltal a reflux kialakulását. Más ételek, illetve élvezeti szerek inkább az alsó nyelôcsô-záróizom nyomását csökkentik, rontva záró funkcióját. Ilyen a kávé, a tea, a csokoládé, alkoholos italok. Megint mások elsôsorban a nyelôcsôgyulladással járó panaszokat, például mellkasi vagy gyomorszáj környéki égést, illetve fájdalmat provokálják. Ide tartoznak a különbözô savas természetû ételek (pl. savanyúságok, üdítôitalok). Vannak olyan ételek, pl. a cukor, a méz vagy egyéb tömény édességek, amelyek az által provokálnak panaszokat, hogy irritálják a már gyulladásban levô nyelôcsô nyálkahártyát. Az étel minôsége mellett fontos az étkezés ritmusa. A habzsoló gyors étkezés a gyomor túltelítését és túlfeszülését eredményezve refluxot provokál, szemben a nyugodt táplálkozással, 9
mely hagy elegendô idôt a gyomorürülés megindulására. Az étkezések után hagyni kell idôt a gyomor megfelelô kiürülésére. Ez azt jelenti, hogy 2-3 órán belül nem javasolt lefeküdni, vagy lehajlással, emeléssel járó munkákat végezni. A refluxbetegség diagnózisa A diagnózis már a típusos tünetek (nyelôcsôégés, savas visszaböfögés) alapján felállítható. A nyelôcsôtükrözés (endoszkópos vizsgálat) hajlékony eszközzel a reflux betegség nyálkahártya felmaródásos gyulladással járó formáinak diagnosztizálására alkalmas módszere. Atípusos (nem jellegzetes, szokatlan) tünetek: fogyás, étvágytalanság, fekete vagy véres széklet jelentkezése esetén, valamint 45 év felett egyéb betegség kizárására a nyelôcsô és a gyomor endoszkópos megtekintése elengedhetetlen. Nyelôcsô ph monitorozással a savas gyomornedv nyelôcsôbe történô megjelenését vizsgálhatjuk, egy a nyelôcsôbe vezetett vékony mérôszonda segítségével. Kevésbé megbízható módszer a kontrasztanyag-nyeletéses röntgenvizsgálat. 10
A refluxbetegség kezelési módjai Ha a tünetek alapján a refluxbetegség szövôdménymentesnek látszik, bizonyos ideig tartó gyógyszeres kezelésessel és étrendi és/vagy életmódbeli változtatással megszûntethetôk a panaszok. Kezelôorvosával át kell nézni, hogy a szedett gyógyszerei közt nincs-e olyan, amelyik fokozza a refluxbetegséget. Ritkán, súlyos esetben, mûtét válhat szükségessé. Amint az elôbbekben már említettük, a helyes életmód kialakításának és a megfelelô étkezésnek alapvetô szerepe van a betegség gyógyításában. A gyógyszeres kezelés módjai A gyógyszerek hatásmechanizmusuk alapján csoportosíthatók. Az alábbi felsorolásban valamennyi, a kórkép kezelésére jelenleg forgalomban levô gyógyszercsoport szerepel. Amennyiben felirt gyógyszereivel kapcsolatban kérdése vagy problémája merülne fel, mindig beszélje meg kezelôorvosával. 11
A relfux kezelésében használatos gyógyszertípusok hatásuk szerint (ABC sorrendben): Antacidok (Savközömbösítôk) Segítik a sósav semlegesítését a nyelôcsôben és a gyomorban. Segítenek a nyelôcsôégés megszûntetésében vagy csökkentésében. A savközömbösítôk közös jellemzôje, hogy azonnali tüneti enyhülést biztosítanak, ám hatásuk csak nagyon rövid ideig tart. Részben ezért, részben pedig hosszú távon jelentkezô mellékhatásaik miatt tartós kezelésre alkalmatlanok. Kolinerg hatású gyógyszerek Serkentik a tápcsatornai simaizom öszszehúzódásait, ezáltal fokozzák a nyelôcsô és a gyomor motilitását (mozgását). Vényköteles gyógyszerek, ezért nevük itt nem szerepel. Hisztamin (H2)-receptor gátlók Csökkentik a gyomorsav termelôdését. Csökkentik a panaszokat és segítik a nyelôcsô nyálkahártya gyulladásos károsodásának gyógyulását. Szükség szerinti szedés esetén étkezéshez kapcsolva, különösen olyan étel fogyasztása esetén érdemes bevenni, amelyik refluxot okozhat. Vényköteles gyógyszerek, ezért nevük itt nem szerepel. 12
Protonpumpa gátlók Erôteljesen csökkentik a gyomorsav-termelést. Nagyon hatásosak a panaszok csökkentésében és a nyelôcsô gyulladásos nyálkahártya károsodásának gyógyításában. H2-receptorblokkolók: cimetidin, famotidin, nizatidin, ranitidin Protonpumpa-gátlók: ezomeprazol, lanzoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol A dobozon szereplõ, ún. gyári név mellett mindig feltüntetik a gyógyszer hatásáért felelõs anyag a hatóanyag nevét is (melyet a fenti táblázat tartalmaz). Prokinetikus hatású gyógyszerek (a tápcsatorna mozgását javító készítmények) Fokozzák a nyelôcsô és a gyomor izomtevékenységét, elôsegítve a gyomortartalom továbbhaladását a vékonybél irányába. A betegség gyógyszeres kezelésében kiegészítô szerepük van. Magyarországon csupán két ilyen szer kapható (hatóanyag: metoclopramid, domperidon). 13
Mûtéti kezelés Sebészi korrekció a reflux betegség kezelésére csak akkor ajánlott, ha a gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelés lehetôségei nem vezetnek eredményre. Mûtét ezenkívül a refluxbetegség szövôdményei miatt válhat szükségessé. A refluxbetegség szövôdményei A betegség következtében (elsôsorban a reflux krónikus fennállása esetén) szövôdmények is kialakulhatnak, melyek lehetnek a nyelôcsôben, vagy más szervben is. Ezeket sorolja fel az alábbi táblázat: Szövõdmények a nyelõcsõben: Nyelõcsõgyulladás Heges nyelõcsõszûkület Vérzés, perforáció Barrett-nyelõcsõ A nyelõcsõ mirigyhámsejtes rákja Szövõdmények a nyelõcsövön kívül: Légúti szövõdmények (alsó, felsõ légúti) Mellkasi szövõdmények Szájüregi szövõdmények Alvászavarok 14
Gyakori kérdések a refluxbetegségrôl Lehet-e valakinek refluxbetegsége a refluxra jellemzô tünetek nélkül? Lehet. A refluxbetegségre jellemzô típusos tünetek gyomorégés, savas felböfögés hiánya nem ritka. Az ilyen eset felderítése nem könnyû, ezt nevezik néma refluxbetegségnek. Elégséges-e a diéta és az életmód megváltoztatása a refluxbetegség eredményes kezelésére? Önmagában csak a nagyon enyhe, idôszakos tüneteket okozó formában lehet elégséges. Ugyanakkor a helyes diéta és életmód követése jelentôs szerepet játszik mind a gyógyszeres, mind a sebészi kezelés hosszú távú eredményességében, illetve a betegség kiújulásának megelôzésében. Mennyi ideig tarthat a refluxbetegség gyógyszeres kezelése? Ez az eset súlyosságától (tünetek, szövôdmények), illetve a betegség kiújulási hajlamától függ. Az enyhe esetekben a gyógyszeres kezelés fokozatosan teljesen leépíthetô, ilyenkor a tünetmentesség fenntartásában jelentôs szerepe van a diétás és életmódi tanácsok követésének. Súlyos esetben viszont akár évtizedekre nyúló gyógyszeres kezelésre is szükség lehet. Ilyenkor mindig mérlegelni kell a mûtéti beavatkozás végzését. 15
A kiadvány Dr. Rosztóczy András Dr. Wittmann Tibor: Refluxbetegség gyomorsav okozta bántalmak címû könyve alapján készült. Minden kiadói jog fenntartva. ISBN 963 9456 92 6 RGD: 67838/HU Együttmûködõ partner: A könyv adatai: Második, átdolgozott kiadás, 2006 Terjedelme: 112 oldal Ára: 1680 Ft A könyv kapható: a könyvesboltokban, egyes gyógyszertárakban és közkönyvtárakból kikölcsönözhetõ módon, valamint megrendelhetõ az interneten: www.springmed.hu, www.fo.hu, www.sunbooks.hu, www.bookline.hu, www.konyvkereso.hu, www.kello.hu, www.libri.hu, www.hazipatika.hu, www.beteglettem.hu 1519 Budapest Pf. 314. Tel.: 279 0527, Fax: 279 0528 Rendelés: info@springmed.hu Honlap: www.springmed.hu