KEDVES KOLLEGÁK, KEDVES VENDÉGEINK!

KEDVES KOLLEGÁK, KEDVES VENDÉGEINK! Köszöntöm Önöket a XVIII. Gyermektraumatológiai Vándorgyűlésen Esztergomban. A helyszín választása nem szorul magyarázatra. A város történelmi múltja, a Szent Adalbert Konferencia Központ korszerűsége elegendő indok. A konferencia témáiról: a prehospitalis ellátás során szükségesnek látszik, hogy az újabb módszerek és elvek jobban elterjedjenek, egységesüljenek. A lábszársérülések kezelésénél nagyon szeretnénk, ha általánossá válna a keringés-, lágyközpontú szemlélet. El kell végeznünk az esedékessé vált vezetőségváltást úgy, hogy most 4 évre az elnök a gyermeksebészek közül kerüljön ki. A Gyógyítók védelme kerekasztal talán igényel némi magyarázatot. Mindannyian tapasztaljuk, elszenvedjük: megalázó a társadalom hozzáállása az állami egészségügyi szolgáltatásban dolgozó gyógyítókkal szemben. A legdurvább fizikai agresszión túl a betegek, hozzátartozók, sajtó, jogászok stb. részéről szinte már mindennapos, közhelyszerű az orvosellenes vélekedés, indokolatlan türelmetlenség, viselkedés. Mindenki szidja az egészségügyi ellátást, ez az általánosítás akkor is sértő, ha sokszor igaz. Nem kapnak hangot eléggé az elmúlt évtizedek eredményei, sikerei. Ebben a szakma is hibás, mert mafla birka módjára sokat hallgatunk, ugyanakkor a betegjogok túlhangsúlyozása most is előtérbe kerül, mint mindig, amikor nem jut elég forrás az ingyenes állami egészségügyi ellátásra. A magyar pedig, amikor beteg (ha nem akkor is!) csak követel. Minden fórumot meg kell ragadnunk, hogy tükröt mutassunk a társadalomnak, és ebben támogassuk az egészségügyi kormányzatot: a jelenlegi állami egészségügyi ellátási rendszer fenntarthatatlan, túlzóak az egészségügyi szolgáltatásokkal és a gyógyítókkal szembeni elvárások. Dr. Hargitai Ernő a MGYST és MTT közös Gyermektraumatológiai Szekció elnöke TISZTELT BARÁTAIM, KEDVES ÉRDEKLŐDŐK! Vándorgyűléseink történetében immár második alkalommal invitálunk minden gyermeksérültek ellátásában résztvevőt és a terület aktuális kérdései iránt érdeklődőt ezer éves városunkba a XVIII. Gyermektraumatológiai Vándorgyűlésre. Az előzetes meghívón látható Mária Valéria híd szimbóluma többszörösen is aktuális. Kapcsolat a szekciót létrehozó traumatológus és gyermeksebész kollégák közt. Kapcsolat az ellátás különböző szintjein lévő feladatokat ellátók közt. Kapcsolat az egymás mellett élő emberek közt. Ezeket a hidakat szeretnénk megerősíteni, és újakat létrehozni. A történelmi környezetben időszerű kérdéseket szeretnénk megbeszélni, feltárni, és közös véleményt kialakítani. Az elmúlt évek színes előadásai, pezsgő vitái, a követendő utakat kijelölő beszélgetései és hangulatos társasági programok közkedveltté tették Vándorgyűlésünket, és ezt a dicséretes hagyományt tovább szeretnénk öregbíteni. Minden érdeklődőt nagy szeretettel várunk mind az Esztergomi Vaszary Kolos Kórház Traumatológiai osztálya, mind a Baleseti Központ Gyermektraumatológiai osztály csapata nevében. Találkozunk szeptemberben! Dr. Kővári Tamás a Szervezőbizottság elnöke 1

KONGRESSZUS SZERVEZÉS FŐVÉDNÖKÖK Prof. Dr. Hangody László, tanszékvezető egyetemi tanár Dr. Mártai István, az OMSZ főigazgatója SZERVEZŐK Vaszary Kolos Kórház, Traumatológiai Osztály Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály Minden Baleseti Sérült Gyermekért Alapítvány TUDOMÁNYOS BIZOTTSÁG Elnök Dr. Tóth Ferenc, orvosigazgató Tagok Dr. Kassai Tamás Dr. Kővári Tamás Dr. Hargitai Ernő SZERVEZŐBIZOTTSÁG Elnök Dr. Kővári Tamás, Vaszary Kolos Kórház, Traumatológiai Osztály Tagok Dr. Kassai Tamás, Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály Dr. Hámori Zsolt, Vaszary Kolos Kórház, Traumatológiai Osztály Dr. Árva Gábor, Vaszary Kolos Kórház, Traumatológiai Osztály Dr. Hargitai Ernő, Minden Baleseti Sérült Gyermekért Alapítvány SZAKMAI INFORMÁCIÓ Dr. Hargitai Ernő Email: ehar@freemail.hu Dr. Kassai Tamás Email: kassai.tamas@obsi.hu SZERVEZŐ TITKÁRSÁG ASSZISZTENCIA Szervező Kft. 1055 Budapest, Szent István krt. 7. Tel: +36 1 350-1854 Fax: +36 1 350-0929 E-mail: gyermektrauma@asszisztencia.hu Web: www.asszisztencia.hu/gyt 2

ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK A KONGRESSZUS IDEJE 2011. szeptember 23-24. A KONGRESSZUS HELYSZÍNE Szent Adalbert Központ 2500 Esztergom, Szent István tér 10. HELYSZÍNI REGISZTRÁCIÓ 2011. szeptember 23. (péntek) 08.00 18.00 2011. szeptember 24. (szombat) 07.30 12.00 RÉSZVÉTELI DÍJAK Orvosok részére: Szakdolgozók, nyugdíjasok részére: Kísérők részére: 24.000 Ft 13.500 Ft 13.500 Ft RÉSZVÉTELI DÍJAK TARTALMA Orvosoknak, szakdolgozóknak, nyugdíjasoknak: - Tudományos programokon való részvétel - Kongresszusi táska - Részvételi igazolás - Programfüzet - Kávészünetek - Ebéd pénteken - Bankett vacsora pénteken Kísérőknek: - Kávészünetek - Ebéd pénteken - Bankett vacsora pénteken - Kísérői program pénteken A részvételi díj étkezéseket is tartalmaz (kávészünetek, bankett vacsora, stb), amely természetbeni juttatásnak minősül. A természetbeni juttatás után fizetendő adó mindenkor a részvételi díjat kifizető felet terheli. A szervezőiroda a számlán a részvételi díjat megbontva, közvetített étkezésként, illetve regisztrációs díjként tünteti fel. AKKREDITÁCIÓ A kongresszus akkreditálása jelenleg folyamatban van. A kapott pontokról a résztvevőket e-mail formájában értesítjük. 3

2011. szeptember 23. I PÉNTEK társasági programok Bankett vacsora 2011. szeptember 23. PÉNTEK 20:00 Pímás Pince (2500 Esztergom, Szent István tér 4.) 2011. szeptember 23-24. A szervezők szeretettel meghívják a kongresszus résztvevőit egy kellemes hangulatú borvacsorára és az azt követő táncmulatságra. A Prímás Pince közvetlenül az Esztergomi Bazilika dombja alatt helyezkedik el, bejárattal rendelkezik az étterem felől is, a főbejárat pedig a Szent Adalbert Központ felől közelíthető meg. A Prímás Pince célul tűzte ki a magyar borok és borkultúra népszerűsítését, a kulturált borfogyasztás további terjesztését. Így a szőlő és bor az összekötő kapocs az egyes egységek - Kárpát-medencei Borvidékek Alagútja, étterem, Szőlészeti és Borászati Kiállítás - között. A bankett vacsora költségeit a résztvételi és a kísérői díj tartalmazza. Kísérői program 2011. szeptember 23. PÉNTEK 14:00-17:00 Szakképzett idegenvezetővel túra az esztergomi Bazilikában. A program magában foglalja az Altemplom, a Kincstár valamint a Kupolakilátó és a Harangtorony megtekintését is. Ott, ahol a Duna folyam délnek fordul, a Dunakanyar jobb partján magasodik az esztergomi Várhegy, és rajta az ország legnagyobb temploma, a Bazilika. A város nemcsak a magyar államiság megszületésének volt tanúja, de első királyunk az esztergomi székesegyházat tette az ország főtemplomává és püspökét a magyar egyház prímás-érsekévé emelte örök időre. E méltóságára és tisztére figyelmezteti a látogatót az oszlopcsarnok feletti latin felirat is: CAPUT MATER ET MAGISTRA ECCLESIARUM HUNGARIAE (FEJE, ANYJA ÉS TANÍTÓJA A MAGYAR EGYHÁZAKNAK ) Az esztergomi Bazilika Európában a római Szent Péter-bazilika és a londoni Szent Pál-katedrális után a harmadik legnagyobb templom. Magyarországon 5660 négyzetméteres alapterületével a legnagyobb egyházi épület és egyben az ország legmagasabb építészeti remeke. A programot a kísérői díj tartalmazza. (Forrás: www.bazilika-esztergom.hu) 4

NAPI PROGRAM ÁTTEKINTŐ 2011. SZEPTEMBER 23. PÉNTEK 08:00-18:00 Helyszíni regisztráció és kiállítás 09:00-09:30 Megnyitó 09:30-10:00 Mentési bemutató Magyar Gyermekmentő Alapítvány OMSZ 10:00-12:30 Prehospitalis ellátás 12:30-13:45 Ebédszünet 13:45-16:00 Lábszár-láb 16:00-16:30 Kávészünet 16:30-18:20 Varia I. 18:20 Program vége 20:00 Bankett vacsora (Prímás Pince) 2011. SZEPTEMBER 24. SZOMBAT 07:30-12:00 Helyszíni regisztráció és kiállítás 08:00-10:00 Varia II. 10:00-10:30 Kávészünet 10:30-10:45 A vezetőség-választás eredményhirdetése 10:45-12:15 A gyógyítók védelmében 12:15 Kongresszus zárása 5

2011. szeptember 23. I PÉNTEK TUDOMÁNYOS PROGRAM 2011. SZEPTEMBER 23. PÉNTEK 09:00-09:30 Megnyitó 09:30-10:00 Mentési bemutató Magyar Gyermekmentő Alapítvány OMSZ 10:00-12:30 Prehospitalis ellátás Üléselnökök: Csapody Marcell - Gesztesi Éva - Mártai István 1. REFERÁTUM: A gyermekmentés lehetőségeinek fejlődése traumatológiai esetek kapcsán Gesztes Éva Magyar Gyermekmentő Alapítvány A-0057 10 perc 2. REFERÁTUM: A traumás gyermek prehospitális kezelési elveinek ismertetése Kassai Tamás Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest A-0033 10 perc 3. REFERÁTUM: A súlyosan sérült és polytraumatizált gyermek kórházi betegátvétele és első kivizsgálása Csapody Marcell Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály, Budapest A-0052 10 perc 4. A prehospitális gyermektrauma ellátásának fejlődése Magyarországon Krivácsy Péter* - Gesztes Éva** - Szűcs Andrea*** *Országos Mentőszolgálat **Magyar Gyermekmentő Alapítvány ***Szent Márton Gyermekmentő Szolgálat Alapítvány A-0028 8 perc 6

2011. szeptember 23. I PÉNTEK 5. Vérzéscsillapítás a prehospitalis ellátásban Szokoly Miklós* - Aradi Petra** *Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Budapest **Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem, Budapest A-0032 8 perc 6. Az Országos Mentőszolgálat képzési rendszere Éva Zsuzsa Országos Mentőszolgálat, Közép-magyarországi Regionális Mentőszervezet A-0041 8 perc 7. Újdonságok a helyszíni baleseti ellátásban, különös tekintettel a gyermek sérültekre Gorove László Országos Mentőszolgálat A-0051 8 perc 8. A Légimentők szerepe a súlyosan sérült gyermekek ellátásában Válint Andrea - Bukor Barbara Magyar Légimentő Nonprofit Kft. A-0021 8 perc 9. A platina 10 perc egy utópia? A súlyosan sérült gyermek prehospitalis ellátása az idő függvényében - mentőtiszt szemmel Kovács Edit Országos Mentőszolgálat, Bázis mentőállomás, SE-AITK Kútvölgyi Klinikai Tömb, ITO A-0038 6 perc 10. A triage szerepe a gyermekek sürgősségi ellátásában Baranyi Krisztina Heim Pál Gyermekkórház, Sürgősségi Betegellátó Osztály, Budapest A-0022 8 perc 7

2011. szeptember 23. I PÉNTEK 11. (Mentő)Ápolói szempontok a gyermeksérültek prehospitális ellátása esetében Páll Nikoletta - Becánics Bernadett - Kassai Tamás - Varga Marcell Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Budapest A-0054 8 perc 12. A prehospitális és kórházi ellátás kapcsolódása súlyos sérült esetén. Esettanulmány Krivácsy Péter* - Kassai Tamás** *Országos Mentőszolgálat **Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest A-0036 6 perc 13. Jó helyszíni ellátás = a teljes felépüléshez szükséges kórházi ellátás első lépése Éva Zsuzsa* - Sóti Ákos** - Kassai Tamás*** *Országos Mentőszolgálat, Közép-magyarországi Regionális Mentőszervezet **Magyar Légimentő Nonprofit Kft. ***Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest A-0043 6 perc 14. Rögzítés a helyszíntől a műtőasztalig - Kendrick Traction Device (KTD) alkalmazása combcsonttörés során. Esetismertetés Éva Zsuzsa* - Kassai Tamás** *Országos Mentőszolgálat, Közép-magyarországi Regionális Mentőszervezet **Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest A-0042 6 perc 8

2011. szeptember 23. I PÉNTEK 15. A kendrick traction splint lehetőségei a prehospitális és primér kórházi ellátás során Molitorisz Dániel* - Kassai Tamás*, ** - Gesztes Éva** - Éva Zsuzsanna** - Varga Marcell* - Hetthéssy Judit* - Bíró Zsuzsanna* - Doroszlai Richárd** *Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest **OMSZ, Magyar Gyermekmentő Alapítvány A-0049 6 perc Diszkusszió 12:30-13:45 Ebédszünet 13:45-16:00 Lábszár-láb Üléselnökök: Kővári Tamás - Novoth Béla - Ács Géza 1. Testkontúr a traumatológiában Novoth Béla* - Földesi Gyula** *Heim Pál Kórház, Budapest **Semmelweis Kórház Kht., Kiskunhalas A-0005 8 perc 2. Gyermekkori boka- és lábpanaszok differenciáldiagnosztikai nehézségei Varga Marcell - Kassai Tamás Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest A-0011 8 perc 3. Akut és recurrens patellaficamok kezelése nyitott növekedési porcok mellett Varga Marcell - Kassai Tamás - Hargitai Ernő - Kővári Tamás Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest A-0010 8 perc 9

2011. szeptember 23. I PÉNTEK 4. Izolált tibia diaphysis törések kezelési lehetőségei Szebeni Zita - Bóta Balázs - Nagy Gyula MRE Bethesda Gyermekkórháza, Budapest A-0030 8 perc 5. Fibula elasztikus velőűrszegezése illetve egyéb stabilizálása gyermekkori lábszártörések esetén - van-e létjogosultsága és mikor? Varga Marcell - Kassai Tamás - Hargitai Ernő - Lohner Balázs - Molitorisz Dániel Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest A-0019 8 perc 6. Jó lesz az úgy! (?) Füle István - Novoth Béla - Sárközy Sándor - Mikóczi Márió Heim Pál Gyermekkórház, Budapest A-0018 8 perc 7. Amikor a TEN csak tentamen, lábszártörések szövődményeinek kezelése Kővári Tamás - Kassai Tamás - Hargitai Ernő - Varga Marcell - Molitorisz Dániel - Hetthéssy Judit Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest A-0045 7 perc 8. A veleszületett fájdalomérzet hiányról, különös tekintettel a lábszártörésre Mester Sándor Fejér Megyei Szent György Kórház, Mozgásszervi Sebészeti Centrum, Traumatológiai Osztály, Székesfehérvár A-0016 8 perc 10

2011. szeptember 23. I PÉNTEK 9. 14 éves gyermek mindkét oldali darabos lábszártörésének esetismertetése Varga Marcell - Kassai Tamás - Götz Dávid - Fényes László Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest A-0014 7 perc 10. Lábszártörések osztályunkon az elmúlt hat évben (2005. január - 2010. december) Gyűdi István Fővárosi Önkormányzat Szent János Kórháza és Észak-budai Egyesített Kórházai, Gyermeksebészeti és Traumatológiai Osztály, Budapest A-0037 7 perc 11. 8 éves kislány robbanásos nyílt lábszártörésének ellátása Kassai Tamás - Hargitai Ernő - Csapody Marcell - Vadász Andrea Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest A-0044 7 perc 12. Súlyos alsóvégtag sérült kislány rehabilitációs nehézségei Vadász Andrea* - Hrabovszki Nóra** - Baracsi Melinda* - Kassai Tamás* *Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest **Zsófia Medical Eü. és Szolg. Kft. A-0020 7 perc 13. Nyílt lábszártörés kezelése TEN és Fixateure externe kombinációjával Kassai Tamás - Magyari Zoltán - Kalas László Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Budapest A-0050 7 perc 11

2011. szeptember 23. I PÉNTEK 14. Osteogenesis imprefecta talaján kialakult lábszár deformitások végezett oszteotómiák Kassai Tamás - Varga Marcell - Molitorisz Dániel Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest A-0047 8 perc Diszkusszió 16:00-16:30 Kávészünet 16:30-18:20 Varia I. Üléselnökök: Kassai Tamás - Farkas András - Kiss Ákos L. 1. Decompresszív Craniectomia helyzet 2011. őszén itthon és külföldön Csókay András - Demeter Béla - Láng József - Lajgut Attila - Papp Attila Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Miskolc A-0001 8 perc 2. Akut koponya CT-vizsgálatok indikációja gyermekkorban Varga Marcell - Hargitai Ernő - Kassai Tamás - György László - Molitorisz Dániel - Hethéssy Judit - Bíró Zsuzsa - Kővári Tamás Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest A-0012 8 perc 3. Nyaki idegentest eltávolítása tízéves gyermeknél. Esetbemutatás Bíró Zsuzsanna - Bognár János - Lekka Norbert - Hargitai Ernő - Kassai Tamás Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Budapest A-0015 6 perc 4. Traumás vérzés: mortalitási rizikófaktor Mikos Borbála MRE Bethesda Gyermekkórháza, Budapest A-0002 8 perc 12

2011. szeptember 23. I PÉNTEK 5. Diagnosztikus és terápiás probléma tompa hasi trauma kapcsán - komplex genitourinalis fejlődési rendellenesség miatt Végh György Pál - Tihanyi Dávid - László Előd Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Budapest A-0007 6 perc 6. Mi mindenre kell gondolnia egy traumatológusnak? Egy 7 éves kislány esete Boda Tamás - Gera László - Haga Ágnes Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza, Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály, Kecskemét A-0029 6 perc 7. Ductus haepaticus és vena portae sérülésének ellátása. Esetismertetés Gera László - Haga Ágnes - Fetter Tamás - Pócs Levente Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza, Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály, Kecskemét A-0039 6 perc 8. Súlyos májsérülés ellátási taktikája. Esetismertetés Pócs Levente - Gera László - Zakupszky Zoltán - Vásárhelyi Ferenc Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza, Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály, Kecskemét A-0040 6 perc 9. Traumatológia a hasi sebész szemével Hegyi G. - Csitáry F. - Mikóczi M. - Sárközy S. - Molnár D.* Heim Pál Gyermekkórház, Sebészeti Osztály, *Radiológiai Osztály, Budapest A-0031 8 perc 10. Leica HM500 video fej mikroszkóppal szerzett tapasztalataink Novoth Béla - Sárközy Sándor - Füle István Heim Pál Kórház, Budapest A-0006 6 perc 13

2011. szeptember 23. I PÉNTEK 11. Endomedullaris rögzítések eltávolítása hosszú csöves csontokból Mikula Lóránd - Nagy Gyula - Bóta Balázs MRE Bethesda Gyermekkórháza, Sebészet Osztály, Budapest A-0027 6 perc 12. Első tapasztalataink bioretec felszívodó implantátumokkal Kassai Tamás - Varga Marcell - Molitorisz Dániel Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest A-0046 6 perc Diszkusszió 18:20 Program vége 20:00 Bankett vacsora (Prímás Pince) 14

2011. SZEPTEMBER 24. SZOMBAT 08:00-10:00 Varia II. Üléselnökök: Noviczki Miklós - Sárközy Sándor - Tóth Ferenc 2011. szeptember 24. I SZOMBAT 1. Capitulum humeri porcsérülés. Esetbemutatás Jórász Zsolt* - Hangody László** *MRE Bethesda Gyermekkórháza, Gyermeksebészeti Osztály, Budapest **Fővárosi Önkormányzat Uzsoki utcai Kórház, Ortopéd-Traumatológiai Osztály, Budapest A-0055 7 perc 2. Gyermekkori alkar- és ismételt csukló törések után distalis radioulnaris ficam Kincses Zoltán - Csotye János - Tóth László - Kovács Júlia Békés Megyei Képviselő-testület Pándy Kálmán Kórház, Gyula A-0003 7 perc 3. A Monteggia sérüléssel kezelt betegeink utánvizsgálata Bársony Péter - Kiss Á. Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Gyermekegészségügyi Központ, Gyermeksebészet, Miskolc DE OEC Oktató Kórház, Miskolc A-0009 8 perc 4. Monteggia-sérülés a hibák és tévedések tükrében Kiss Sándor - Fekete Károly - Huszanyik Gergely DE, Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Traumatológiai és Kézsebészeti Tanszék, Debrecen A-0024 8 perc 5. Gyermekkori kulcscsont törések TEN szintézisével szerzett tapasztalataink Gorzsás Szabolcs - Kiss Sándor - Kiss Árpád Kenézy Kórház Nonprofit Kft. Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály, Debrecen A-0035 8 perc 15

2011. szeptember 24. I SZOMBAT 6. A humerus nagyméretű, patológiás törést okozó cisztáinak kezelése kétkomponensű szintetikus csontpótlóval Noviczki Miklós Jósa András Oktatókórház Egészségügyi Szolgáltató Nonprofit Kft., Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály, Nyíregyháza A-0004 8 perc 7. Mikor és hogyan stabilizáljuk műtéttel a gyermekkori benignus csontcisztákat? Varga Marcell - Kassai Tamás - Hargitai Ernő - Kővári Tamás Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest A-0013 8 perc 8. A gyermekkori akut hematogén oszteomielitiszről 2 eset kapcsán Karsza Levente - Novoth Béla - Mikóczi Márió - Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház, Sebészeti és Traumatológiai Osztály, Budapest A-0023 7 perc 9. Súlyos csontfertőzést szenvedett gyermekek kezelése Kassai Tamás - Fényes László - Vámos Gábor - Varga Marcell - Molitorisz Dániel Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Budapest A-0048 7 perc 10. Az SMR System alkalmazása a gyermek traumatológiai gyógytornában Hatvani Dorottya* - Csíky Ferenc** *BHRG Alapítvány **Masszőrakadémia Kft. A-0025 7 perc 11. Ritka fejlődési rendellenesség mozgásszervi problémáinak kezelése DSGM-módszerrel csecsemő korban Baranyai Ágnes - Kricsfalusy Mihály - Renner Antal Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Budapest A-0026 7 perc 16

2011. szeptember 24. I SZOMBAT 12. Taping technika alkalmazása a gyermektraumatológiában. Kezdeti eredmények Baracsi Melinda - Vadász Andrea Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Budapest A-0034 7 perc Diszkusszió 10:00-10:30 Kávészünet 10:30-10:45 A vezetőség-választás eredményhirdetése 10:45-12:15 A gyógyítók védelmében Moderátor: Hargitai Ernő 1. Anomáliák és paradoxonok a gyermek traumatológiai rendszerben 2011-ben Magyarországon Varga Marcell - Hargitai Ernő Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest A-0017 8 perc 2. A magyar, ha beteg vagy hozzátartozó Hargitai Ernő - Hittner Gábor Pest Megyei Önkormányzat Monori Szakorvosi Rendelőintézet, Monor A-0053 8 perc 3. Igazságügyi szakértői tapasztalatokból levont taunlságok - tanácsok gyermektraumatológusoknak Végh György Pál Baleseti Központ, Budapest A-0008 8 perc 4. Kerekasztal 30 perc 12:15 Kongresszus zárása 17

2011. szeptember 23. I PÉNTEK absztraktok 2011. szeptember 23-24. Prehospitalis ellátás 2011. szeptember 23. 10:00-12:30 A-0033 REFERÁTUM: A TRAUMÁS GYERMEK PREHOSPITÁLIS KEZELÉSI ELVEINEK ISMERTETÉSE Kassai Tamás Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest A jelenleg érvényes protokollok az EPLS ATLS ETC ITLS PTLS tanfolyamok közös elvi megközelítésének ismertetése a célom. Mind a mentő mind a kórházi ellátás során a súlyos sérült gyerekek túlélését, a kevésbé súlyos sérültek mielőbbi teljes funkcióval történő, költséghatékony gyógyítását könnyebben érhetjük el megfelelően rendszerezett gondolatmenet, prioritások ismerete, és alapvető szakmai szabályok betartásával. A baleseti mechanizmus ismerte és ez alapján a súlyos sérülés feltételezése a load, go and trheat helyzet felismerése segít az idővel takarékoskodni. Egy gyors 5 másodperces vizsgálatot javaslok, az életveszélyes helyzetek felismerésére,a tudati szint (AVPU) felmérésére. Szeretném bemutatni az ABC traumás módosítását melynek során ACCBC vagy CACBC jön létre. Kiemelve a egyik C ként a nyaki gerinc immobilizálását másik C ként a külső vérzések azonnali csillapítását. A A légút biztosítás fontosságának kiemelése mellett a MILF (manuál in line fixatio) technikájának ismertetése után a különböző nyaki gerinc illetve egésztest rögzítési eszközöket ismertetem. B A légzés illetve oxigén adás biztosítása kiemelkedő fontosságú. Az elégtelen légzés felismerése után, korai BMV lélegeztetés, és ha szükséges - és a személyi és tárgyi feltételei adottak - a korai intubáció és lélegeztetés szükséges. Itt kell kiemelni a feszülő PTX tünetei esetében a korai detensionálás szükségességét. C a keringés ellenőrzése a látható vérzések csillapítása a keringés állapotának megítélése, és ha keringési elégtelenség tüneteit észleljük, azonnali shoktalanítás mellett a mielőbbi sebészi vérzéscsillapítás biztosítása szükséges. Kis gyerekek, súlyos sérülése esetén az intraossezális út biztosítása jelentős időt takaríthat meg. D az idegrenszer gyors tájékozodó vizsgálata az AVPU után részletesebb vizsgálatként a GCS a pupillák, a testtartás megítélése szükséges. Súlyos idegrendszeri károsodásra utaló GCS 9 alatti helyzetben az atraumatikus intubáció és lélegeztetés, majd a kórházi diagnostika után az ICP monitorizáás alapján végett kezelés szükséges. Szerencsére súlyos sérült gyerek kevés van, tapasztalati ellátás nagy veszélyeket rejt magában. A prehospitális és a kórházi gyakorlatom során észlelt hibákat a fenti protokollok betartásával el lehetet volna kerülni. A protokollok megtanulása és gyakorlása bizonyítottan a gyerekek érdekét szolgálják. 18

2011. szeptember 23. I PÉNTEK Prehospitalis ellátás 2011. szeptember 23. 10:00-12:30 A-0052 REFERÁTUM: A SÚLYOSAN SÉRÜLT ÉS POLYTRAUMATIZÁLT GYERMEK KÓRHÁZI BETEGÁTVÉTELE ÉS ELSŐ KIVIZSGÁLÁSA Csapody Marcell Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály, Budapest A legsúlyosabban sérült gyermekek esetében a rövid és hosszútávú kimenetelt messzemenően meghatározza a színvonalas első ellátás. Ahhoz, hogy ez utóbbi megvalósulhasson: 1.) a nap 24 órájában elérhető, poly/neurotrauma ellátásban és gyermekgyógyászatban jártas szakemberekre (sebész, aneszteziológus, radiológus), 2. sürgősségi helyzetben rutin feladataik mellől azonnal felszabadítható trauma csapatra, 3. modern képalkotó eszközökre, 4. kis területre koncentrált, jól felszerelt sürgősségi részlegre (sokktalanító, képalkotó eszközök, műtő, laboratórium) és 5. a nagy esetszámból fakadó rutinra, együttgondolkodásra van szükség. A Mentőszolgálattól való betegátvétel során a biztonságosságot és a gyorsaságot szolgálja a különböző - ideális esetben a Mentőszolgálat és a fogadó kórház által egységesen használt, azonos típusú - eszközök (rögzítők, pumpák, lélegeztető ballon, stb.) zökkenőmentes cseréje, ill. kiváltása, és a tényszerű, problémaorientált információátadás és dokumentáció - a közös nyelv használata. A professzionális kórházi sürgősségi kezelés alapjai pedig: 1. a protokollizált ellátás során a diagnosztikus és terápiás prioritások feltétlen betartása, ugyanakkor 2. a felesleges időveszteségek kerülése (a trauma magas időfaktorú betegség ), 3. a feladatok/kompetenciák előre meghatározott leosztása, illetve 4. az ellátó társszakmák közti világos kommunikáció - egy emocionálisan megterhelő helyzetben kell objektívnek maradnunk. A polytraumatizált gyermekek ellátásának egyik sajátossága, hogy - a kis esetszám miatt - a polytrauma rutint gyakran felnőtteken szerezzük, s azt némiképp elméleti tudásunkra alapozva kell akut helyzetben gyermekekre adaptálni. A beteg veszélyeztetettségének mértékét a baleseti mechanizmus, a klinikai/élettani jelek, a sérüléskombináció és a kezdeti reszuszcitációra adott állapotváltozás együttes értékelése alapján kell megbecsülnünk. A súlyosan sérült gyermekek teljes test CT-diagnosztikájának helye még kevéssé tisztázott, a vizsgálatok karcinogén hatásának mértékéről pedig az orvosok csupán kis része rendelkezik alaposabb ismeretekkel. A megfelelő indikációval végzett CTvizsgálat azonban életet menthet. Amennyiben alkalmazása mellett döntünk, felelősségünk gyermekekre adaptált, kisebb sugárdózist jelentő vizsgálati protokollok alkalmazása. Előadásomban irodalmi adatokra hivatkozva szeretném elmondani, hogy tapasztalatom és személyes meggyőződésem szerint milyen a sérült gyermekek érdekét legjobban szolgáló betegátvétel és akut ellátás. 19

2011. szeptember 23. I PÉNTEK 2011. szeptember 23-24. Prehospitalis ellátás 2011. szeptember 23. 10:00-12:30 A-0028 A PREHOSPITÁLIS GYERMEKTRAUMA ELLÁTÁSÁNAK FEJLŐDÉSE MAGYARORSZÁGON Krivácsy Péter* - Gesztes Éva** - Szűcs Andrea*** *Országos Mentőszolgálat **Magyar Gyermekmentő Alapítvány ***Szent Márton Gyermekmentő Szolgálat Alapítvány A mentés során az egyik leggyakoribb feladat a traumatológiai esetek ellátása, ami komolyan képzett szakembereket, megfelelő szintű technikai felszereltséget igényel. Az előadásban ismertésre kerülnek az elmúlt több, mint 10 év alatt a prehospitális ellátásban történt fontosabb események. Az ezen idő alatt elindított speciális gyermekegységek - gyermekrohamkocsi, gyermek mentőorvosos kocsi - koncepciója, működése, tapasztalatai sokat változtattak a gyermektraumatológiai esetek prehospitális ellátásában. A bevezetésre került eszközök, eljárások, képzések az ellátás színvonalát nagy mértékben emelték. A szerzők a jelen eredményeinek ismertetése mellett a közeljövő feladataira is kitérnek. Prehospitalis ellátás 2011. szeptember 23. 10:00-12:30 A-0032 VÉRZÉSCSILLAPÍTÁS A PREHOSPITALIS ELLÁTÁSBAN Szokoly Miklós* - Aradi Petra** *Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Budapest **Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem, Budapest A Baleseti Központba a mai napig igen sok shockos, kivérzett beteg gyermek kerül, pedig a kivérzés megakadályozása gyakran könnyen megoldható feladat lenne a prehospitalis ellátás során. Ezek a vérzések uralhatók lennének megfelelő szakmai felkészültséggel és eszközökkel. A szerzők mentőmunkájuk és a Baleseti Központ ambulanciáján szerzett tapasztalataik alapján mutatják be a korszerű vérzéscsillapítás módszereit. Kiemelik a gyermekeknél oly fontos, lehetőség szerint azonnali vérzéscsillapítást, hiszen a vértérfogatban bekövetkező legkisebb változás is súlyos következményekkel jár. Ismertetik a vértérfogatvesztés tüneteit, valamint annak klinikai relevanciáit. Felhívják a figyelmet az elsősegélynyújtás fontosságára, mind laikus területen, mind a szakellátók körében. 20

Prehospitalis ellátás 2011. szeptember 23. 10:00-12:30 A-0041 AZ ORSZÁGOS MENTŐSZOLGÁLAT KÉPZÉSI RENDSZERE Éva Zsuzsa Országos Mentőszolgálat, Közép-magyarországi Regionális Mentőszervezet 2011. szeptember 23. I PÉNTEK Az előadás szerzője összefoglalja az Országos Mentőszolgálat képzési rendszerét, a dolgozók oktatásának folyamatát. Az oktatás általános alapelvei mellett részletezi a Mentőszolgálat dolgozóinak, valamint a sürgősségi betegellátásban résztvevők egyéb speciális elsősorban a traumás betegellátásra vonatkozó - képzéseinek lehetőségeit (ITLS, PTLS, KIM, mentőtiszt ÍII-képzés), illetve ezen képzések jellemzőit. Az Országos Mentőszolgálatnál közel 6000 dolgozó teljesít kivonuló szolgálatot. Oktatásuk egységes képzési terv alapján történik, melyet az Oktatási Tudományos Osztály határoz meg, alakít ki. Ennek köszönhetően a Mentőszolgálat minden régiójában, minden mentődolgozó azonos ismeretanyagokkal rendelkezik, a beteg-/sérültellátás azonos szemlélet alapján történik. Dolgozóink oktatása a belépésük pillanatában kezdődik, egy 80 órás alapképzéssel. Minden dolgozónk számára kötelező, éves továbbképzéseket tartunk, az előre meghatározott téma átfogó elméleti és gyakorlati ismereteinek átadásával. Kiemelt hangsúlyt fektetünk a helyszíni ellátás során alkalmazandó beavatkozások kompetenciaszinteknek megfelelő - készségszintű elsajátítására, begyakoroltatására. Támogatjuk a dolgozók szakirányú továbbtanulását, egyéb kiemelt képzését (KIM-képzés). A mentőtiszt- és orvosképzésben is részt veszünk. V. éves orvostanhallgatóknak speciális mentőtiszt III -képzést tartunk, ennek sikeres elvégzése után önálló kivonuló mentőmunkát végezhetnek. Évek óta a Magyar Mentő- és Mentőtiszti Egyesülettel együttműködve ITLS és PTLS kurzusokon, rövid elméleti előadások és szituációs gyakorlatok során igyekszünk átadni a helyszíni traumás betegellátás alapelveit. A szakszerű helyszíni sérültellátás szükséges és elengedhetetlen feltétele a későbbi traumatológiai kezelésnek, melyek együttesen fogják meghatározni a beteg túlélését, felépülését. Az előadás célja, hogy felhívja a figyelmet annak fontosságára, hogy a helyszíni és az azt követő traumatológiai betegellátásnak egymásra épülve, egy folyamatnak kell lennie. Ennek érdekében fontos, hogy a sérültek ellátásában résztvevők megismerjék, és szükség esetén együttesen alakítsák ki az ellátás egységes szemléletét. 21

2011. szeptember 23. I PÉNTEK 2011. szeptember 23-24. Prehospitalis ellátás 2011. szeptember 23. 10:00-12:30 A-0051 ÚJDONSÁGOK A HELYSZÍNI BALESETI ELLÁTÁSBAN, KÜLÖNÖS TEKINTETTEL A GYERMEK SÉRÜLTEKRE Gorove László Országos Mentőszolgálat Az ITLS (International Trauma Life Support) eredetileg BTLS néven (Basic Trauma Life Support) Dr. Campbell 1982-ben kezdeményezésére indult ez az Amerikai Egyesült Államokból. Az azóta többször átdolgozott ITLS protokoll célja a helyszíni sérültellátás javítása, a helyszínen töltött idő minimumra csökkentése, és ezáltal a baleseti halálozás, illetőleg a balesetből következő rokkantság csökkentése. Az ITLS azóta az egész világon elterjedt, és Európa számos országában is oktatják, alkalmazzák. Magyarországon az első tanfolyamot 2007-ben tartottuk, azóta több mint tíz tanfolyamon, több mint 250 orvost és mentőtisztet képeztünk ki ezen protokoll alapján. 2011 tavaszán megtartásra került az első gyermek ITLS tanfolyam is, amely új alapokra helyezi a hazai gyermeksérült ellátást. A szerző bemutatja az ITLS protokollt, majd beszél a tanfolyamok tapasztalatáról, illetve a helyszíni sérültellátásban a tanfolyamoknak köszönhetően bekövetkezett változásáról, valamint a jövőbeli tervekről és lehetőségekről. Prehospitalis ellátás 2011. szeptember 23. 10:00-12:30 A-0021 A LÉGIMENTŐK SZEREPE A SÚLYOSAN SÉRÜLT GYERMEKEK ELLÁTÁSÁBAN Válint Andrea - Bukor Barbara Magyar Légimentő Nonprofit Kft. A Magyar Légimentő Nonprofit Kft 2006. január elsejétől látja el feladatát, az ország légimentésének biztosítását. Cégünk a betegellátás egyik legkritikusabb szakában végez orvosi tevékenységet. Jelenleg 7 bázisunk csaknem az ország teljes területét lefedi. Feladataink 8-10%-át teszi ki a gyermekellátás, ez éves szinten kb. 100 súlyos egészségkárosodást szenvedett gyermek ellátását jelenti. Az előadás első része a gyermektraumatológiai eseteinket dolgozza fel, a súlyosan sérült gyermek betegeink ellátásába nyújt betekintést, lehetőségeinkre, nehézségeinkre, a társszervekkel való együttműködésünkre. Az előadás második részében röviden beszámolunk a Légimentőknél 2010-ben lezajlott Gyermekek éve baleseti prevenciós programsorozat eredményeiről. 22

2011. szeptember 23. I PÉNTEK Prehospitalis ellátás 2011. szeptember 23. 10:00-12:30 A-0038 A PLATINA 10 PERC EGY UTÓPIA? A SÚLYOSAN SÉRÜLT GYERMEK PREHOSPITALIS ELLÁTÁSA AZ IDŐ FÜGGVÉNYÉBEN - MENTŐTISZT SZEMMEL Kovács Edit Országos Mentőszolgálat, Bázis mentőállomás, SE-AITK Kútvölgyi Klinikai Tömb, ITO Előadásom célja a súlyosan sérült gyermekek prehospitalis ellátásának vizsgálata, melyben a fő hangsúlyt az észleléstől az intézetbe szállításig eltelt időre helyezem. Az adatok feldolgozása után pedig olyan lehetséges alternatívákat keresek, melyek segítségével lerövidíthető a bejelentés és a fogadó kórházba érkezés közötti időintervallum. A vizsgálat során a Közép-Magyarországi Regionális Mentőszervezet eseteit elemzem (1 évre vonatkozóan), melyben a mentési lánc szemeit órával mérve szemléltetem a jelenlegi helyzetet, ami reális képet ad a jelenlegi helyzetről és egyben megmutatom azt, hogy mennyiben térünk el a ma érvényben lévő - súlyosan sérült gyermek ellátására vonatkozó - protokolltól. Az adatok gyűjtése során igazolom azt a feltételezést, hogy a helyszíni ellátás ezekben az esetekben meglehetősen heterogén, illetve a bejelentéstől az átadásig - az esetek döntő többségében - hosszú idő telik el. Számokkal bizonyítom a problémát, majd megnézem ennek a lehetséges okait, s végül megoldási javaslatokat fogalmazok meg. Prehospitalis ellátás 2011. szeptember 23. 10:00-12:30 A-0022 A TRIAGE SZEREPE A GYERMEKEK SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁSÁBAN Baranyi Krisztina Heim Pál Gyermekkórház, Sürgősségi Betegellátó Osztály, Budapest A sürgősségi ellátás egyik alapköve a betegek osztályozása, egy előre meghatározott rendszer szerint. Hazánkban a felnőtt sürgősségi ellátásban a Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale-t használják elsősorban, itt a cél az egységes triage rendszer bevezetése volt. A gyermek sürgősségi ellátás területén, Magyarországon jelenleg elvétve használnak csak bármilyen osztályozó rendszert, sürgősségi osztály is nagyon kevés van. A triage rendszer és a hozzárendelt ápolói kompetencia meghatározása több szempontból hasznos a betegek számára. A magas időfaktorú kórképpel bíró betegek ellátása már az osztályozás pillanatában késlekedés nélkül megkezdődik, ezzel gyakran elkerülhető és sok esetben lerövidíthető a súlyos anyagi terhet jelentő intenzív kezelés. A korán elindított vizsgálatokkal és megkezdett beavatkozással lehet a beteg állapotán olyan mértékben javítani, hogy folyamatos kontroll mellett esetleg átsorolható egy kevésbé sürgős kategóriába. Retrige-ra bármikor van lehetőség. A jól 23

2011. szeptember 23. I PÉNTEK 2011. szeptember 23-24. működő trige a kevésbé sürgős kategóriákban is csökkentheti a várakozási időt, ami gyakran az ellátás színvonalát is jelentő kulcskérdés a szülők számára. Prehospitalis ellátás 2011. szeptember 23. 10:00-12:30 A-0054 (MENTŐ)ÁPOLÓI SZEMPONTOK A GYERMEKSÉRÜLTEK PREHOSPITÁLIS ELLÁTÁSA ESETÉBEN Páll Nikoletta - Becánics Bernadett - Kassai Tamás - Varga Marcell Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Budapest CÉKITŰZÉS: A mai mentőszakápolói oktatás nagy része nem terjed ki részletesen a gyermekek helyes szakellátására. Éppen ezért a mentősök félve vonulnak ki, ha gyermekekhez riasztják őket. A gyermekek helyes ellátása - tapasztalataink szerint - az egészségcentrumokban sem valósul meg, sokszor megnehezítve ezzel a kórházban való mihamarabbi kezelést. Célunk, hogy mentő- és gyermek szakápolói tapasztalataink alapján megismertessük a helyes gyermek szakellátási módszereket. MÓDSZER: Mind a mentőszakápolókkal, mind pedig az egészségcentrumok dolgozóival továbbképzések keretein belül meg kellene ismertetni részletesen a gyermekek helyes ellátását, külön kitérve a gyermekbarát ellátásra. EREDMÉNYEK: Azok, akik elsajátítják ezeket az ismereteket, magabiztosabban és mindenekelőtt helyesen tudják ellátni a sérülteket. Mindezekkel a kórházi kezelés egyes lépéseit is megkönnyítik, a gyerekek pedig nyugodtabban élik át a velük történteket. KIVITELEZÉS: Fontos lenne ezeket az ismereteket külön tantárgyként oktatni a mentőszakápoló képzésben. Továbbképzéseket tartani nemcsak azoknak az egészségügyi dolgozóknak, akik ezeken a területeken dolgoznak, hanem a gyerekekkel foglalkozó pedagógusoknak is. Prehospitalis ellátás 2011. szeptember 23. 10:00-12:30 A-0036 A PREHOSPITÁLIS ÉS KÓRHÁZI ELLÁTÁS KAPCSOLÓDÁSA SÚLYOS SÉRÜLT ESETÉN. ESETTANULMÁNY Krivácsy Péter* - Kassai Tamás** *Országos Mentőszolgálat **Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest Egy szerencsétlen és tragikus otthoni baleset - saját gyermekét gázolta el édesapja - után kialakult 24

2011. szeptember 23. I PÉNTEK többszörös, súlyos sérült gyermek ellátása során felmerülő nehézségeket szeretnénk bemutatni előadásunkban. Az eset jól példázza, hogy milyen számítható és váratlan helyzetekkel kell szembenézni a súlyosan sérült gyermekek ellátása során. Jó példa arra, hogy tud a prehospitális és a kórházi ellátás hatékonyan együttműködni életveszélyes sérültek ellátásánál. Az ellátásban részt vevők ismertetik a sérült gyermek ellátásának azon szakaszát, amelyekben érintve voltak. Prehospitalis ellátás 2011. szeptember 23. 10:00-12:30 A-0043 JÓ HELYSZÍNI ELLÁTÁS = A TELJES FELÉPÜLÉSHEZ SZÜKSÉGES KÓRHÁZI ELLÁTÁS ELSŐ LÉPÉSE Éva Zsuzsa* - Sóti Ákos** - Kassai Tamás*** *Országos Mentőszolgálat, Közép-magyarországi Regionális Mentőszervezet **Magyar Légimentő Nonprofit Kft. ***Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest A szerzők egy eset kapcsán ismertetik a helyszíni traumás betegellátást nyújtó különböző mentőegységek tevékenységének, valamint az ezt követő kórházi ellátásnak az egymásra épülését. Az ellátásban résztvevők hozzáértése, együttműködése biztosítja a legjobb esélyeket a súlyos sérült gyógyításához, teljes felépüléséhez. 13 éves fiút, biciklizés közben elgázolták. A helyszínre érkező mentőegység megkezdte a sérült vizsgálatát, ellátását és a további, magasabb szintű beavatkozások elvégzéséhez, valamint a beteg szállításához helikoptert hívtak. A helyszínről intubálva, lélegeztetve szállították a súlyos állapotú, polytraumatizált gyermeket az ellátó intézménybe. Előzetes értesítés után shocktalanítóban fogadtuk a gyereket, azonnali hasi Uh vizsgálat szabad hasi folyadékot igazolt, a keringési szempontból stabil állapotban lévő fiúnál egész test CT vizsgálat történt. A bal oldali clavicula és a felső bordák sorozatának törése mellett jelentős haematopneumothoraxot, a lép roncsolódását és már az UH-vizsgálathoz képest is fokozódott szabad hasüregi vérzést észleltünk. Mellkasi drainage-t és lapartómiát végezetünk, ennek során a lép állományának jelentős roncsolódása, szakadása miatt splenctómiára kényszerültünk. Intenzív osztályon stabilizálták az állapotát. A keringés stabilizálódása után, de 24 órán belül elvégeztük a kulcscsont TEN rögzítését, ezzel fokoztuk a mellkas stabilitását. Extubáció, és a mellkas-drain kivétele után légzőtornát, fokozatos mobilizációt követően a sérülés után 10 nappal mehetett haza. Véleményünk szerint a gyors helyszíni ellátás, rapid diagnosztika tette lehetővé, hogy még kompenzált shock fázisában kerülhetett műtőasztalra betegünk. 25

2011. szeptember 23. I PÉNTEK 2011. szeptember 23-24. Prehospitalis ellátás 2011. szeptember 23. 10:00-12:30 A-0042 RÖGZÍTÉS A HELYSZÍNTŐL A MŰTŐASZTALIG - KENDRICK TRACTION DEVICE (KTD) ALKALMAZÁSA COMBCSONTTÖRÉS SORÁN. ESETISMERTETÉS Éva Zsuzsa* - Kassai Tamás** *Országos Mentőszolgálat, Közép-magyarországi Regionális Mentőszervezet **Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest A szerzők egy eset kapcsán ismertetik a KTD helyszíni alkalmazásának lehetőségét, előnyeit. Az eszközzel biztosított húzórögzítés akár a diagnosztikus beavatkozások alatt is, egészen a végleges műtéti beavatkozásig amennyiben a rögzítő eszköz cseréje megvalósítható folyamatosan fenntartható. 4 éves kislány, óvodában, társával ütközve elesett, eközben jobb alsó végtagja sérült. Gondozónő ölében ülve találtuk, fizikális vizsgálattal jobb combcsont törését valószínűsítettük. A helyszíni ellátás során intravénás fájdalomcsillapítás, valamint a végtag KTD-vel történő húzása, rögzítése történt. Szállításhoz a gyermeket vákuummatracban is rögzítettük. Szállítás alatt a gyermek nyugodtan pihent, fájdalmat nem panaszolt. Gyermektraumatológiai ambulancián, a helyszínen felhelyezett KTD-vel adtuk át. A szükséges mozgatások alatt (hordágyról vizsgálóágyra, arról rtg-asztalra, majd vissza, stb.) gyermek fájdalmat nem panaszolt. A felhelyezett KTD helyett, a kórház csereeszközt biztosított, így a húzórögzítést a műtőasztalig nem kellett megszüntetni. A KTD helyszíni alkalmazása egyszerű, gyors és hatékony. Segítségével minimalizálható a törött végtag további lágyrész-károsodása, valamint fájdalommentes ellátás, szállítás biztosítható. Prehospitalis ellátás 2011. szeptember 23. 10:00-12:30 A-0049 A KENDRICK TRACTION SPLINT LEHETŐSÉGEI A PREHOSPITÁLIS ÉS PRIMÉR KÓRHÁZI ELLÁTÁS SORÁN Molitorisz Dániel* - Kassai Tamás*, ** - Gesztes Éva** - Éva Zsuzsanna** - Varga Marcell* - Hetthéssy Judit* - Bíró Zsuzsanna* - Doroszlai Richárd** *Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest **OMSZ, Magyar Gyermekmentő Alapítvány A törött végtagok immobilizációjának elve a húzás ellenhúzás, extensió módszere. Évtizedek óta kísérleteznek olyan végtagrögzítő rendszerekkel, mellyel nem csak tengelyében, hanem hosszában is 26

2011. szeptember 23. I PÉNTEK lehet rögzíteni a sérült végtagot. 2010.-ben szerencsém volt az European Resuscitacion Council European Trauma Course-on részt venni, itt javasolták az érsérüléssel nem járó alsó végtagi törések Kendric rendszerű trakciós sínek alkalmazását. Alapítványi támogatásból beszerzett eszközökkel a prehospitalis illetve a kórházba érkező femur és tibia törött gyermekeket rögzítettük. 2-17 éves kor között 8 femur és 2 lábszártörés esetén használtuk az eszközt. Az artéria dorsális pedis ellenőrzése és a végtag manuális rögzítése után a térdhajlat alatt átvezetjük a proximális hevedert és a inguinális hajlat felé vezetjük, majd a sátorúdhoz hasonló sínt összeillesztjük és egy boka mandzsetta felhelyezése után a testsúly 1/10 vel végzünk húzást, majd még tépőzáras gumi pántokkal stabilizáljuk a végtagot több helyen. Az első alkalommal még kiegészítettük femuralis blokáddal, de a jelen gyakorlat során erre sincsen szükség, mert a tractio és rögzítés megszünteti a végtag fájdalmát. Az egyszerűen alkalmazható eszköz a műtétig a mi eseteinkben 1-8 óra között maradt a gyerekek lábán. Panaszt szövődményt nem okozott. Megfelelő tanulási időszak után javasoljuk, használatát, a sürgősségi ellátásban mind mentő, mind a kórházi gyakorlatban. Lábszár-láb 2011. szeptember 23. 13:45-16:00 A-0005 TESTKONTÚR A TRAUMATOLÓGIÁBAN Novoth Béla* - Földesi Gyula** *Heim Pál Kórház, Budapest **Semmelweis Kórház Kht., Kiskunhalas 7 éves fiúnak pótkocsi vonórúdja esett jobb lábszárára. Középső harmadi nyílt, darabos, földdel szennyezett, lágyrész defektussal járó lábszártörés miatt debridement, fixateur externe-nel rögzítés és bőrlebennyel fedés történt. Kétszer végeztek még félvastag bőr plasztikát. Fixateur eltávolítás után gipsz rögzítést kapott, teljes terheléssel járt. 9 hónapos korban fokozódó tengely deviatiot észleltek a törésben a kitört éknek megfelelően. Ezt követően kérték további ellátását. Sérüléstől számított 1 éves korban korrekciós osteotomia, velőűr felfúrás és TEN rögzítés történt. A törésben lényeges callus képződést nem észleltünk, bár a gyermek panaszmentes volt és teljes terheléssel járt. 2 éves korban, 1 évvel az osteotomia után, az elhúzódó csont gyógyulás és a rossz minőségű bőr miatt mikro zsír transzplantációt végeztünk. 6 héttel később a transzplantált zsír nagy része felszívódott, de a bőr állapota lényegesen jobb lett, és a bejuttatott zsírnak és őssejteknek köszönhetően törése is gyógyult. Az esztétikai sebészetben testkontúr alakítás céljából használt zsírszívás-zsírfeltöltés eljárás a zsírsejtek átalakulási képességének és a zsírsejtekkel együtt bejuttatott őssejteknek köszönhetően nagyon jól alkalmazható a traumatológiában, rekonstrukciós sebészetben is. 27

2011. szeptember 23. I PÉNTEK 2011. szeptember 23-24. Lábszár-láb 2011. szeptember 23. 13:45-16:00 A-0011 GYERMEKKORI BOKA- ÉS LÁBPANASZOK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKAI NEHÉZSÉGEI Varga Marcell - Kassai Tamás Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest Gyermekkorban észlelhető boka és lábelváltozások jelentette mozgásszervi problémákkal igen gyakran találkozhatunk gyereksebészeti, ortopédiai és traumatológiai szakrendeléseken. A kórcsoportok jelentős része szerencsére korra jellemző típusos sérülés vagy átmeneti benignus elváltozás,(túlterheléses kóképek, apohyisitisek, rándulások, növekedési fájdalom,lúdtalp) melynek diagnózisa gondos anamnézissel illetve egyszerű RTG vizsgálattal általában felállítható és különösebb kezelést nem igényel. A nagyszámú rutin beteganyag mellett ugyanakkor egyéb, különlegesebb kórképek is előfordulhatnak. Előadásunkban a gyakori problémák áttekintése mellett olyan ritka eseteket szeretnénk bemutatni (peroneus ínhüvely stenosis, calcaneus cysta, II-es lábujjon kialakult állizület, talus disszekáló oszteokondrózis ), melyek diagnózisa hónapokig illetve évekig késlekedett a gyermekek rutin csoportba való sorolása miatt. A legnehezebb a megfelelő diagnózis felállítása volt, ezt követően a kórképeket célzottan, kiváló eredménnyel tudtuk kezelni. Az esetek felhívják a figyelmet a nagyszámú rutin kezelés jelentette hibalehetőségekre és ismételten rávilágítanak arra az egyszerű tényre, hogy a gondos klinikai vizsgálat és megfelelő anamnézis még a modern képalkotó diagnosztika birtokában is nélkülözhetetlen. Lábszár-láb 2011. szeptember 23. 13:45-16:00 A-0010 AKUT ÉS RECURRENS PATELLAFICAMOK KEZELÉSE NYITOTT NÖVEKEDÉSI PORCOK MELLETT Varga Marcell - Kassai Tamás - Hargitai Ernő - Kővári Tamás Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest CÉLKITŰZÉS: A gyerekkori patellaficamok kezelési startégiája nem egyértelmű. Egységes kezelési protokoll nincs, az irodalomban fellelhető számos konzervatív és operatív metódus eredményei sokszor ellentmondásosak. A nyitott növekedési porcok mellett a felnőttkorban népszerű csontos-medializációs műtétek nem végezhetőek a későbbi növekedési zavar miatt. A konzervatív kezelésre nem reagáló recurrens, habituális illetve a súlyos, társsérülésekkel járó patellaficamok ugyanakkor sokszor operatív ellátást tesznek szükségessé. Előadásunkban a Péterfy Kórház Baleseti Központ (illetve ennek elődje az 28

2011. szeptember 23. I PÉNTEK Országos Baleseti és Sürgősségi Intézet) Gyermektraumatológiai osztályának elmúlt 10 évben alkalmazott kezelési stratégiáját illetve ennek eredményeit tekintjük át. MÓDSZER: Az operatív ellátást igénylő patellaficamok kezelésének jelentős részét nyitott növekedési porccal rendelkező gyermekek esetén a Roux-Goldthwait-féle módszer módosított változata szerint végeztük. Az operatív ellátást igénylő esetekben a recidíva megelőzésére a fenti technikát attól függetlenül alkalmaztuk,hogy első ficamról vagy ismétlődő luxatióról volt-e szó.a műtét során a ligamentum patellae lateralis harmadának leválasztására illetve medialis áthelyezésére kerül sor, az áthelyzett szalagrészt csavarokkal vagy varratokkal rögzítjük. A szalagos áthelyezést valamennyi esetben lateralis retinaculum bemetszésével kombináljuk, medialis lágyrészvarratot nem végzünk. A különböző társsérülések ellátása (pl. osteocondralis törés) a műtéttel egy lépésben történik. A műtétet követően intenzív gyógytornát végzünk korai terhelés megkezdése mellett. KÖVETKEZTETÉSEK: Mind akut mind krónikus patella ficamok esetében nyitott epiphysis fúgák mellett a Roux-Goldthwait féle technika optimális választás. Műtét utáni recidív ficamot csak elvétve észlelünk, a késői eredmények általában igen jók. A műtét alkalmazása ugyanakkor mindig egyedi tervezést igényel, és a hosszú távú eredményeket nagy mértékben befolyásolja a különböző társsérülések megfelelő ellátása is. Lábszár-láb 2011. szeptember 23. 13:45-16:00 A-0030 IZOLÁLT TIBIA DIAPHYSIS TÖRÉSEK KEZELÉSI LEHETŐSÉGEI Szebeni Zita - Bóta Balázs - Nagy Gyula MRE Bethesda Gyermekkórháza, Budapest BEVEZETÉS: A gyermekkori lábszártörések 70%-a izolált tibiatest törés, melynek kezelésében a konzervatív, ill. az operatív módszerek megválasztása nem mindig egyértelmű. Előadásunkban erre a problémára keresünk választ kielemezve az elmúlt 5 évben osztályunkon evvel a töréstípussal kezelt betegek kórlefolyását, kezelésük eredményességét. VIZSGÁLAT: Osztályunkon 2005 és 2010 között 70 gyermek került ellátásra izolált tibia törés miatt. 59 esetben az alkalmazott konzervatív kezelés, gipszrögzítés eredményesnek bizonyult és megfelelő gyógyuláshoz vezetett. 2 gyermek igényelt fedett repositiot a gipszrögzítést megelőzően. 5 esetben tekintettel a törés instabilitására, nyíltságára -, szükségessé vált műtéti úton rögzíteni a tört végeket. Figyelembe véve a törés típusát, a dislocatio mértékét a műtétre kerülő betegeknél TEN rögzítést alkalmaztunk. KÖVETKEZTETÉS: Az irodalmi adatok, illetve az osztályunkon feldolgozott 70 beteg adatai alapján-, a gyermekkori izolált tibia diaphysis törések döntő többségénél elegendő a konzervatív gipszrögzítés a komplikációmentes gyógyuláshoz, az esetek egy kis részében azonban, elkerülhetetlen a műtéti osteosynthesis. 29

2011. szeptember 23. I PÉNTEK 2011. szeptember 23-24. Lábszár-láb 2011. szeptember 23. 13:45-16:00 A-0019 FIBULA ELASZTIKUS VELŐŰRSZEGEZÉSE ILLETVE EGYÉB STABILIZÁLÁSA GYERMEKKORI LÁBSZÁRTÖRÉSEK ESETÉN - VAN-E LÉTJOGOSULTSÁGA ÉS MIKOR? Varga Marcell - Kassai Tamás - Hargitai Ernő - Lohner Balázs - Molitorisz Dániel Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest CÉLKITŰZÉS: Az operatív ellátást igénylő gyerekkori lábszártörések kezelésének elfogadott módszere az elasztikus velőűrszegezés. A műtét során a tibia mozgásstabil szintéziésre kell törekedni, melyet a törés konfigurációjától függően a szegekkel önmagukban,vagy end-cupos kiegészítéssel érhetünk el. MÓDSZER: Ritka esetekben(durván dislocalt lábszártörések, instabil distalis lábszártörések,darabos distalis fibulatörések)a fenti technika mellett felmerül a fibula rögzítésének szükségessége is. Bár több közleményben találunk utalást a fibula elsztikus szegzésére illetve a műtéti stabilizálására, az indikáció nem letisztult, sokszor a sebész tapasztalata illetve érzése alapján történik a fibula esetleges rögzítése. Előadásunkban az irodalom áttekintésén túl saját eseteinket is szeretnénk bemutatni, amikor a hagyományos tibia rögzítési technikákon túl kiegészítő rögzítésként a fibulát is stabilizáltuk. KÖVETKEZTETÉSEK: A fibula operatív rögzítése válogatott esetekben kiegészítő terápiaként alkalmazható alternatíva lábszártörések műtéti ellátása során. Hangsúlyozni kell ugyanakkor, hogy a fő biomechanikai stabilitást a tibia megfelelő rögzítése adja! Az erőltetett, nem kellően átgondolt fibula oszteoszintézis vagy annak kísérlete további szövődmények lehetőségét rejti! A relatív kis esetszám ellenére tapasztalatainkat az alábbiakban foglalhatjuk össze: a fibula operatív stabilizálásának célja distalis elhelyezkedés és érettebb (záródott fízisű gyermekek esetén) a bokaizületi congruencia megőrzése,ezekben az esetekben a felnőttkori stabilizációs műtétekhez hasonló technikák alkalmazhatóak. A fibula elasztikus szegezése egyéb lábszártörések esetén nem követelmény, de megfelelő indikáció és jó műtéti technika esetén hozzájárul a stabilitás fokozásához illetve a fájdalom csökkentéséhez. Lábszár-láb 2011. szeptember 23. 13:45-16:00 A-0018 JÓ LESZ AZ ÚGY! (?) Füle István - Novoth Béla - Sárközy Sándor - Mikóczi Márió Heim Pál Gyermekkórház, Budapest Taktikai és technikai hibák a lábszár területén kialakult törések kezelésében. Csak akkor várhatunk megfelelő funkcionális és radiológiai eredményt, ha jó a kezelési terv és a kivitelezés is precíz. Ha ez nem így történik, reoperációra kényszerülhetünk. Osztályunk utóbbi egy évi termése : három eset bemutatása, tanulságok levonása. 30

2011. szeptember 23. I PÉNTEK Lábszár-láb 2011. szeptember 23. 13:45-16:00 A-0045 AMIKOR A TEN CSAK TENTAMEN, LÁBSZÁRTÖRÉSEK SZÖVŐDMÉNYEINEK KEZELÉSE Kővári Tamás - Kassai Tamás - Hargitai Ernő - Varga Marcell - Molitorisz Dániel - Hetthéssy Judit Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest A gyermekkori lábszár diafízis elmozdulás nélküli vagy izolált tibia törések 90%-át konzervatívan lehet kezelni, a diszlokált testtörések esetén golden standardként az elasztikus intramedullaris technika jól használható. A TEN nel nem megfelelően stabilizálható, vagy sikertelen első műtét utáni problémás esetekkel szeretnék foglakozni. A proximális és disztális heted sérülései, fokozott instabilitás, repozíciós vagy műtéti hiba esetén a reoperatió során alkalmazható lehetőségeket szeretném példákon keresztül bemutatni. Fontos elvek tisztázása, prioritás a lágyrészek védelme, comparetement syndroma esetén a megfelelően elvégzett fasciotomia. Kisebb gyerekek esetén a 10 fokos varus még elfogadható, gipsz kiegészítésével a tengelyeltérés fokozódása elkerülhető. Valgus illetve jelentős varus ante és recurváció illetve rotációs hiba nem fogadható el. Ezekben az esetekben krónikus fájdalom panasz kialakulása miatt a reoperáció elvégzése szükséges, ha a lágyrészek állapota megengedi. A reoperáció során törekedni kell a kisebb gyerekek esetében az epiphysis károsítás és stimuláció elkerülésére, melyre nagyon jól használható a fixateure externe. Nagyobb gyerekek esetében inkább stabilabb belső szögstabil lemezes rögzítésre törekszünk, ha lehet bridge technikával fixateure intern-ként használva. A bemutatott esetekben sikerült jelentős szövődmény nélkül jó tengelyállás mellett gyógyuláshoz segíteni a töréseket. Véleményünk szerint a többségében lévő rutin sérüléseket gipszkezeléssel vagy ESIN technikával sikeresen kezelhetjük. A ritka instabil proximális vagy disztális törések esetén vagy hibás első ellátás után a traumatológiai minden eszközével rendelkező nagy gyakorlatú szakemberek egyénileg tervezett műtéti megoldása vezethet megoldáshoz. Javasoljuk, hogy ilyen eseteket inkább helyezzük át gyermektrauma centrumba, ahol a feltételek optimálisabbak, és megfeleleő gyakorlat alakulhat ki. Lábszár-láb 2011. szeptember 23. 13:45-16:00 A-0016 A VELESZÜLETETT FÁJDALOMÉRZET HIÁNYRÓL, KÜLÖNÖS TEKINTETTEL A LÁBSZÁRTÖRÉSRE Mester Sándor Fejér Megyei Szent György Kórház, Mozgásszervi Sebészeti Centrum, Traumatológiai Osztály, Székesfehérvár BEVEZETÉS: A veleszületett fájdalomérzés hiány szindróma halmozódást mutat olyan népességben, ahol a rokonházasságok gyakoriak. A szerző ilyen környezetben a gyakoribb észlelés okán a sporadikus esetekre 31

2011. szeptember 23. I PÉNTEK 2011. szeptember 23-24. is alkalmazható következtetéseket kívánt levonni. MÓDSZER: A szerző retrospektíve értékelte az elmúlt tíz év során egy arábiai kórházban észlelt és gondozott, veleszületett fájdalomérzet hiányban szenvedő gyermekekkel szerzett tapasztalatokat. Az adatgyűjtéshez a saját észlelés mellett az elérhető kórlap-, rtg-, és fényképdokumentációt használta fel. EREDMÉNYEK: Az adott időszakban három család 4 gyermekének sorsát tudta követni ortopédtraumatológiai szempontból. Az észlelt elsődleges pathológiák krónikus decubitusok, törések, és csont-, izületi infekciók voltak. A vizsgált periódusban a már meglévő ortopéd-traumatológiai elváltozások jelentősen progrediáltak, egy gyermek meghalt hyperthermia következtében. A sebészi bevatkozások a progressziót ugyan lassították, de funkcionális gyógyulás általában nem volt elérhető. Az időszak alatt három lábszártörést kezeltek konzervatíve. Ezek mindegyike gyógyult, egy esetben azonban excesszív callusképződést észleltek. KÖVETKEZTETÉS: A veleszületett fájdalomérzés hiány szindróma ritka, de gyakran differenciáldiagnosztikai problémát felvető kórkép. A sebészi kezelés általában nélkülözhetetlen, annak ellenére, hogy eredményessége az alapbetegségen túl a pszichoszociális környezet miatt is gyakran limitált. A hosszú csöves csontok törésgyógyulása elérhető volt, az izületi törések azonban gyakorlatilag megoldhatatlan problémát jelentettek a vizsgált beteganyagban. (Ugyenezen beteganyag bemutatásra került a Magyar Ortopéd Társaság és a Magyar Traumatológus Társaság 2010. évi Közös Kongresszusán.) Lábszár-láb 2011. szeptember 23. 13:45-16:00 A-0014 14 ÉVES GYERMEK MINDKÉT OLDALI DARABOS LÁBSZÁRTÖRÉSÉNEK ESETISMERTETÉSE Varga Marcell - Kassai Tamás - Götz Dávid - Fényes László Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest CÉLKITŰZÉS: Előadásunkban egy tizennégy éves multitraumatizált gyermek mindkét oldali többszörös lábszártörésének ellátási nehézségeit illetve az abból levont konzekvenciákat szereténk bemutatni. MÓDSZER: A gyermeket motorkerékpár gázolta el, a mindkét lábszáron áthajtó jármű direkt mechanizmussal súlyos, mindkét oldali az egész diaphysisre kiterjedő tibia illetve fibulatöréseket eredményezett. Bár a gyermek klinikailag előrehaladott muszkuloszkeletális érettséget mutatott, a növekedési zónák radiológiailag észlelhető egyértelmű nyitottsága miatt a felnőttkorban alkalmazható velőűrszegezés nem volt alkalmazható. Akut ellátás során a bal tibia elasztikus szegezését illetve a jobb lábszár unilateralis egysíkú fixatuer externe-vel való fixálását végeztük el. Bár az első műtét után a bal lábszár szintézise a törés jellege miatt csupán adaptációs stabilitást biztosított, a kielégítő tengelyállás 32

2011. szeptember 23. I PÉNTEK miatt azt elfogadhatónak minősítettük. Az akut szak és a compertement szindróma veszélyének lezajlása után a gyermek rehabilitációját megkezdtük. A műtétet követően két héttel a bal lábszár elasztikus szegek mentén kialakult infekcióját észleltük, emiatt módszerváltásra kényszerültünk. Az újabb műtét során nemcsak az infektált végtag elasztikus szegeinek eltávolítását illetve fixateur externe rögzítését,hanem az ellenoldali egysíkú montage V-formává való kiegészítését is elvégeztük a lehetőség szerinti maximális stabilitás és korai terhelhetőség megkezdésének céljából. Az alkalmazott kombinált antibiotikus és szívóöblítő kezelés hatására az infekciót sikerült eradikálnunk. A callusz felépülésével párhuzamosan a fixateur rendszerek dinamizálását végeztük, majd a fémanyagok teljes eltávolítása után BTB típusú brace kezelést alkalmaztunk. Az elmúlt három évben a gyermeket rendszeresen kontrolláltuk, a bal alsó végtag 2 cm-es rövidülése alakult ki, mely a növekedési porcok záródását követően végállapotnak tekinthető, egyebekben a gyermek panaszmentes. KÖVETKEZTETÉS: A kamaszkorban kialakuló lábszártörések kezelése sokszor jelent problémát. A nyitott fízisek mellett sokszor az inkább felnőttkorhoz hasonlatos biomechanikai tulajdonságú csontszerkezet töréseinek kezelésére nem mindig az elasztikus szegezés az optimális módszer. A fixateur externe-vel végzett primer és definitív ellátás (később brace kezeléssel kiegészítve) jelentheti ezekben az esetekben a választandó megoldást Lábszár-láb 2011. szeptember 23. 13:45-16:00 A-0037 LÁBSZÁRTÖRÉSEK OSZTÁLYUNKON AZ ELMÚLT HAT ÉVBEN (2005. JANUÁR - 2010. DECEMBER) Gyűdi István Fővárosi Önkormányzat Szent János Kórháza és Észak-budai Egyesített Kórházai, Gyermeksebészeti és Traumatológiai Osztály, Budapest Gyermektraumatológia egyik sokat vitatott kérdése a lábszártörések kezelése. Az elmúlt 6 évben 2092 végtagsérűlt beteget kezeltünk osztályunkon,mely az összlétszám 13,63%-át tette ki (15.347 felvett beteg-ből).a végtagsérültek nagy töbségét 77,2%-ban(1.615-fő) a felső végtag sérültek alkották,míg 22,8%-ban (477-fő) az alsó végtag sérült. Az alsó végtag törések 63,5%-át(303 beteg) lábszársérültek képezték.a lábszártörések töbségében 77,47%-ban 235 esetben gipszsin rögzítést(58,08%),vagy repositiót és gipszsin rögzítést(19,47%) alkalmaztunk. Műtéti eljárás lábszártörött betegeink esetében 22,44%- ban(68-eset) vált szükségessé,mikor a törés stabilitását a gipszsin rögzítés nem biztosította és az esetleges későbbi deformitást másképp elkerűlni nem tudtuk.velőűrszegezést alkalmaztunk 45 esetben,lemezelést 3 esetben,fixateur extern-t 8 esetben.percután tűzést,cerclage-t 1-1 esetben alkalmaztunk.néha,nyílt lábszártörés esetében a repositión és fixatión kívűl,félvastag bőr transzplantációjára is kényszerűltünk. Osztályunk anyagából néhány esetet is részletesebben elemzünk. 33

2011. szeptember 23. I PÉNTEK 2011. szeptember 23-24. Lábszár-láb 2011. szeptember 23. 13:45-16:00 A-0044 8 ÉVES KISLÁNY ROBBANÁSOS NYÍLT LÁBSZÁRTÖRÉSÉNEK ELLÁTÁSA Kassai Tamás - Hargitai Ernő - Csapody Marcell - Vadász Andrea Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest CÉLKITŰZÉS: esetbemutatás során kisiskolás kislány súlyos végtagsérülésének ellátási dilemmáit szeretném bemutatni. MÓDSZER (ESETBEMUTATÁS): 8 éves kislány osztály kiránduláson buszon ült, amikor a légrugó felrobbanása miatt a fém alkatrész hosszában vágta törte roncsolta lábszárát. A mentők a helyszínen csak rögzítették, nem sikerült a vérzést csillapítani. Ügyeletes gyermeksebészetre szállították, ahol megkezdték a shoktalanítás, de kérték a gyermek ellátásában segítségünket. A végtag kirekesztésével sikerült csak a vérzést csillapítani. Átvétele után CT angio igazolta a súlyos minden szövetre kiterjedő sérülést. Ekkor merült fel először az amputáció szükségessége. Két alkalommal végeztünk az első 12 órában véna transpositiót. A súlyos kivérzéses schokkos állapotot folyamatosan kezeltük. A következő napokban és hetekben többször merült fel az amputáció szükségessége. Súlyos tudatzavart is észleltünk. Vakum seal technikát alkalmaztunk majd félvastag bőrátültetésekkel zártuk a sebeket. Nem tudtuk megállapítani organikus agysérülés vagy pszichés elutasítás áll a tudatzavar hátterében. A sebek zárása a külső rögzítő eltávolítása után uno kártyával sikerült a pszichés elutasítást megoldani. Komplex rehabilitáció kezdődött. Kisebb beavatkozásokkal és ortopéd cipővel javítottunk a funkción. EREDMÉNY: a 9 éves kislány teljes terheléssel jár, szeptember 1.-én folytatta társaival az iskolát. A térd 0/0/130 fok között teljesen mozog. A végtag növekszik. Keringés zavara nincsen. A talpát nem érzi a boka 100 fokos helyzetben merev. KÖVETKEZTETÉS: Gyermekkorban az amputáció és végtagmegtartás szabályai eltérnek a felnőtteknél alkalmazott elvektől. A súlyos kivérzés a prolongált schokkos állapot és a jelentős pszichés trauma súlyos tudatzavart idézett elő, ennek okát nem tudtuk tisztázni. A boldog iskolába járó Edinát látva, úgy gondoljuk, hogy a sok vitát okozó esetben szerencse is mellénk szegődött. Több szakma, a szülők együttműködése még egy ilyen reménytelen helyzetben is sikert hozhat. 34

2011. szeptember 23. I PÉNTEK Lábszár-láb 2011. szeptember 23. 13:45-16:00 A-0020 SÚLYOS ALSÓVÉGTAG SÉRÜLT KISLÁNY REHABILITÁCIÓS NEHÉZSÉGEI Vadász Andrea* - Hrabovszki Nóra** - Baracsi Melinda* - Kassai Tamás* *Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest **Zsófia Medical Eü. és Szolg. Kft. CÉLKITŰZÉS: Egy éve súlyosan sérült alsó végtag érintett kislány esetének bemutatása a kórházba kerülésétől napjainkig. Autóbusz légrugója roncsolta bal alsóvégtagját. Mind az ér,- ideg képletek, izmok és a végtagot alkotó csontok sérültek. Számos műtéten esett át, míg az orvosoknak sikerült az amputációt elkerülniük. Egy hónapos intenzív osztályos kezelés után került át a Gyermektraumatológiai osztályra, ahol még két hónapot töltött el, majd otthonában házi betegápolás keretein belül folytatta a gyógytornát. MÓDSZER: A trauma és az artériás érsérülés következtében átmeneti mentális funkciózavar alakult ki. Eleinte nem volt kontaktusba vonható, mely jelentősen nehezítette a munkánkat, ez az idő múlásával rohamosan javult. A gyerekosztályon a legfőbb feladatunk a kislány mobilizálása, a kontraktúra és decubitus profilaxis volt. Különböző eszközök segítségével próbáltuk minél színesebbé, érdekesebbé tenni a gyógytorna foglalkozásokat. Az ideg- és érsérülések miatt a lábbeli megválasztása nagy problémát jelentett és nehezítette mobilizációját is. EREDMÉNY: Napjainkban is folytatódik a gyógytorna kezelése otthoni szakápolás keretein belül. Ortopéd cipőben, segédeszköz nélkül iskolába jár. KÖVETKEZTETÉS: A sérült, esztétikai végtagját élete végéig ápolnia és óvnia kell. A házi betegápolás előnyei, hogy a gyerek saját környezetében tudott rehabilitálódni. Megvalósult a ritka, de sikeres segítség kérése és nyújtása, a tapasztalatok megosztás a kórházi és házi betegápolásban dolgozó gyógytornász kollégák között. Lábszár-láb 2011. szeptember 23. 13:45-16:00 A-0050 NYÍLT LÁBSZÁRTÖRÉS KEZELÉSE TEN ÉS FIXATEURE EXTERNE KOMBINÁCIÓJÁVAL Kassai Tamás - Magyari Zoltán - Kalas László Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Budapest Közlekedési baleset során sérült harmadfokban nyílt darabos törést, jelentős lábszár izomzat roncsolódást a tibialis poszterior erek sérülését, és bőrhiányt szenvedett 14 éves fiúnak ellátását szeretnénk bemutatni. A primér műtét során a roncsolt szövet eltávolítása után TEN nel és fixateure externevel értünk el megfelelő 35

2011. szeptember 23. I PÉNTEK 2011. szeptember 23-24. stabilitást.second look, majd felületes fertőzés kezelése után félvastag bőrrel pótoltuk a bőrhiányt. A fixateure externe eltávolítása után nem kellett módszert váltani mert a TEN akkor már megfelelő stabilitást nyújtott. Teljes funkcióval mély csontot érintő fertőzés nélkül sikerül gyógyítani. A minimalinvazív műtét technikai módszerek kombinációinak előnyeit szeretném bemutatni. Lábszár-láb 2011. szeptember 23. 13:45-16:00 A-0047 OSTEOGENESIS IMPREFECTA TALAJÁN KIALAKULT LÁBSZÁR DEFORMITÁSOK VÉGEZETT OSZTEO-TÓMIÁK Kassai Tamás - Varga Marcell - Molitorisz Dániel Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest Az osteogenezis imperfecta betegség egyik jelentős szövődménye a végtagok ismételt törései, illetve microfracturái és a remodellációs folyamatok után kialakuló fokozatosan romló és a járást nagymértékben nehezítő lábszár főként hátrafelé hajló deformitások kialakulása. A femur, vagy a humerus varus deformitásai nem járnak funkcionális hátránnyal, a tibia jelentős görbülete, a járást, cipőviselést nehezíti. Néhány általunk gondozott gyermek egy, vagy többszörös tibia ék osztetomiáját és TEN rögzítését és egy elhanyagolt felnőtt extrém deformitása miatt végzett többszörös osztetomia után humerus velőűrszeggel végzett stabilizálást és ennek műtét technikai nehézségeit szeretném bemutatni. Varia I. 2011. szeptember 23. 16:30-18:20 A-0001 DECOMPRESSZÍV CRANIECTOMIA HELYZET 2011. ŐSZÉN ITTHON ÉS KÜLFÖLDÖN Csókay András - Demeter Béla - Láng József - Lajgut Attila - Papp Attila Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Miskolc BEVEZETÉS: Nagy kihívást jelent a koponyasérültekkel foglalkozó centrumok számára, hogy ez év tavaszán megjelentek a 8 évig tartó prospektív randomizált vizsgálat eredményei a dekompresszív kraniektómiáról (DECRA) a világ egyig legjelentősebb orvosi lapjában a New England Journal of Medicine-ben, mégpedig elutasító következtetéssel. A study felnőttekkel készült, de kihatásai lehet a gyerekekre nézve annak ellenére, hogy 2009-től végre a gyermekeknél a DC a javasolt kategóriába került, sőt a korai DC-t is egyre több munkacsoport javasolja köztük a sajátunk is. 36

2011. szeptember 23. I PÉNTEK MÓDSZER: 8 különböző időpontokban és ICP értékeknél elvégzett DC-vel kezelt 12 éven aluli gyermekek kezlési eredményeit vizsgáltuk. EREDMÉNYEK: A pilot tanulmányból kiderült, hogy egyértelműen a korai DC-k hoztak jobb eredményeket. KÖVETKEZTETÉS: Gyermekeknél az ICP emelkedés gyorsulásának lehetősége különös veszélyt jelent, ezért inkább a korai (ICP 20Hgmm-nél) végzett DC-t javasoljuk. Varia I. 2011. szeptember 23. 16:30-18:20 A-0012 AKUT KOPONYA CT-VIZSGÁLATOK INDIKÁCIÓJA GYERMEKKORBAN Varga Marcell - Hargitai Ernő - Kassai Tamás - György László - Molitorisz Dániel - Hethéssy Judit - Bíró Zsuzsa - Kővári Tamás Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest CÉLKITŰZÉS: Az akut gyerek baleseti ellátás egyik leggyakoribb indoka a fejsérülés. A probléma valamennyi életkorra jellemző, a könnyű,banális sérülésektől a súlyos, töréssel és intracraniális vérzéssel járó esetekig a kórkép minden fajtája előfordulhat egy forgalmas gyermektraumatológiai ambulancián. A gyermekkori fejsérülések egyik legnagyobb kihívását a súlyosság megállapítása, a terápiás konzekvenciával járó konvencionális RTG-vizsgálattal esetleg láthatatlan patológiás állapotok kiszűrése és a banális, ambulánsan is kezelhető sérülések közti széles spektrum differenciáldiagnózisa jelenti. A computertomográfiás vizsgálatok mennyisége és indikációja az elmúlt években ugrásszerű növekedést mutat hazánkban is. A CT-vizsgálatok elvégzését sajnos már nemcsak szakmai (az akut ellátást igénylő intracraniális folyamtok diagnózisa),hanem preventív, jogi megfontolások is inspirálják. Bár a gépek korszerűsödésével a sugárterhelés mennyisége is csökken, a gyerekkori CT-vizsgálatot csak kellő körültekintéssel lehet felállítani. Előadásunkban a Péterfy Kórház Baleseti Központ Gyermektraumatológiai osztályának 2008 január és 2011 májusa közötti időszakában elvégzett 14 éves kor alatti CT vizsgálatok anyagát tekintjük át, és vonjuk le a megfelelő következtetéseket. MÓDSZER: Gyerekkorban (14 éves kor alatt) koponya CT vizsgálatot általában fejsérülés kapcsán kialakuló súlyos, a konvencionális agyrázkódás tünetein túlmutató idegrendszeri zavarok illetve a koponya RTGfelvételeken vagy laboratóriumi vizsgálatokkal (protein S-100) észlelhető eltérés esetén indikáltunk. A CT-vizsgálat javallatának szubjektív komponense ugyanakkor a vizsgáló orvos tapasztalata(rezidens, szakorvos, főorvos, gyermek traumatológiai jártasság stb.) illetve a kivizsgálásba esetlegesen bevont idegsebész véleménye. Az adatok retrospektív elemzéséből megállapítható,hogy számos esetben nem igazolódik az akut ellátást igénylő feltételezett patológia, sok esetben viszont fatális következményekkel 37

2011. szeptember 23. I PÉNTEK 2011. szeptember 23-24. is járhatott volna a vizsgálat elmulasztása vagy késleltetése. Az adatok alapján a gyerekkori koponya CTvizsgálatok kritériumrendszerének pontosításának igénye merül fel. KÖVETKEZTETÉSEK: Bár világszerte számos protokoll ismert, melyek a koponya CT-vizsgálatok indikációjának szakmai és jogi alapot próbál biztosítani, a problémát annak komplexitása folytán nem lehet protokolláris szinten optimalizálni. A kérdés nem oldható meg egy nagy sugárterheléssel járó vizsgálat rutinszerű elrendelésével, ugyanakkor számos helyzetben még egészen kis gyermekeknél is ragaszkodni kell a CT vizsgálathoz. A gyerekkori fejsérülések differenciáldiagnózisa illetve diagnosztikus stratégiája a mai napig az egyik legnehezebb feladat, melyhez a gondos klinikai vizsgálatokon és a modern képalkotók igénybevételén túl sokszor egyéb szakmák (idegsebész, fül-orr-gégész, szájsebész) képviselőinek bevonása is nélkülözhetetlen. Varia I. 2011. szeptember 23. 16:30-18:20 A-0015 NYAKI IDEGENTEST ELTÁVOLÍTÁSA TÍZÉVES GYERMEKNÉL. ESETBEMUTATÁS Bíró Zsuzsanna - Bognár János - Lekka Norbert - Hargitai Ernő - Kassai Tamás Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Budapest CÉLKITŰZÉS: Egy ritka és nagy körültekintést igénylő sérülés diagnosztikájának és ellátásának bemutatása. MÓDSZER: F.G. tízéves fiút társa játék közben egy kb. 35 cm hosszú hegyes acélnyárssal nyakon szúrta. A nyárs a bal oldalon, az V-VI. nyaki csigolya magasságában, a m. sternocleidomastoideus hátsó széle mögött hatolt be. Beszállításkor a gyermek a bal kéz I-II-III. ujjának paraesthesiáját panaszolta, egyéb neurológiai tünete nem volt. A gyermeket boardon rögzítve CT-vizsgálat történt, amely kimutatta, hogy a nyárs vége az V-VI. nyakcsigolya közötti foramen intervertebraleban, közvetlenül a durazsák előtt helyezkedik el. Ezt követően megtörtént az idegentest eltávolítása, a műtétet érsebész és idegsebész végezte. A beavatkozás során nemesképlet-sérülés nem igazolódott. EREDMÉNYEK: A gyermek paraesthesiája közvetlenül a műtét után megszűnt, új neurológiai tünet nem alakult ki. Sebe szövődménymentesen gyógyult. KÖVETKEZTETÉS: Idegentestek esetében különösen fontos a beteg megfelelő rögzítése, hogy az idegentest ne mozdulhasson el a definitív ellátásig, valamint a megfelelő antibiotikum-profilaxis. A felmerülő intraoperatív szövődmények elhárítására a nyak sebészetében járatos multidiszciplináris team érsebész, idegsebész bevonása szükséges. 38

Varia I. 2011. szeptember 23. 16:30-18:20 A-0002 TRAUMÁS VÉRZÉS: MORTALITÁSI RIZIKÓFAKTOR Mikos Borbála MRE Bethesda Gyermekkórháza, Budapest 2011. szeptember 23. I PÉNTEK BEVEZETÉS: A traumás vérzés tragikus kimeneteléért 60%-ban az uralhatatlan vérzés felelős, melynek meghatározó oka a vérzéssel járó sérülés mellett a szekunder coagulopathia, agresszív folyadék resuscitatio, masszív transzfúzió, valamint a vérzés, hypothermia, hypotensio és acidosis időablaka. CÉLKITŰZÉS: A hatékony vérzéskontroll szakmai irányelveinek összegzése a szakirodalmi ajánlások tükrében, tekintettel arra, hogy a traumás vérzéses halál 65 %-a intrahospitálisan következik be, jelezve tradícionális módszereink újraértékelésének szükségességét. MEGBESZÉLÉS: A vérzéskontroll prehospitálisan kezdődik a lokális vérzéscsillapítással, hemodinamikai stabilizációval, és a szisztémás vérzékenység egyidejű megelőzésével. Mérlegelést kíván az agresszív vs. restriktív volumen resuscitatio. A rapid intrahospitális vérzés kontroll sikerét befolyásolja a kritikus vérzés korai észlelése, a coagulatiós terápia minősége (vvs/ffp arány) és mennyisége, időzítése, és helyes terápiás végpontok alapján történő alkalmazása, a thrombin generáció prompt aktiválása, stabil szerkezetű coagulum képződés stimulálása a fibrinolysis egyidejű mérséklése mellett. Amíg nem áll módunkban a lumenes vérzés definitív sebészi ellátása, uralhatatlanná válásának időveszteség nélküli megelőzését teheti lehetővé a rfviia, mely az esetek 80%-ában csökkenti a terápiarefrakter traumás vérzések intenzitását, javítja a túlélési esélyeket. Költséghatékonysága megnyilvánulhat a kórházi kezelés és respirátor dependencia lerövidülésében, a transzfúzió igény és szövődményes többszervi elégtelenség fellépésének csökkenésében. ÖSSZEGZÉS: A kritikus traumás vérzések kezelésének korszerű irányelvei a hangsúlyt a megfontolt folyadék resuscitatióra, és tudatos coagulatiós terápiára helyezik napjainkban, a nagy halálozás hatékony csökkentése érdekében. Irodalom: 1.Spahn, D.R. et al. Crit Care 2007, 11,414. 2.Schoechl, H. Crit Care 2011, 15:R83. 3.Vincent, J.-L. et al. Crit Care 2006, 10:R120. 39

2011. szeptember 23. I PÉNTEK 2011. szeptember 23-24. Varia I. 2011. szeptember 23. 16:30-18:20 A-0007 DIAGNOSZTIKUS ÉS TERÁPIÁS PROBLÉMA TOMPA HASI TRAUMA KAPCSÁN - KOMPLEX GENITOURINALIS FEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉG MIATT Végh György Pál - Tihanyi Dávid - László Előd Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Budapest Előadásunkban egy 14 éves leány esetét kívánjuk bemutatni, akit disco-ban hasbarúgták. Erős hasi fájdalommal, deszkakemény hassal érkezett ambulanciánkra, ahol hasi defense-t, kissé elődomborodó hasat, többszörös korábbi műtéti hegeket észleltünk. Anamnézis a betegtől a jelentős fokú fájdalom miatt nem volt érdemben felvehető. Hasi UH vizsgálat nagymennyiségű szabad hasűri folyadékot mutatott ki. A defense, és a szabad hasi folyadék miatt csaknem a műtőbe került azonnali laparotomia céljából, amikor a heteroanamnesisből kiderült, hogy milyen komplex genitourinalis fejlődési rendellenessége, illetve emiatt milyen műtétei voltak. A defense ellenére a stabil keringésű betegen elvégzett hasi CT vizsgálat a vastagbélből képzett neo-húgyhólyag sérülését igazolta. Urológus bevonásával a sérülés konzervatív kezelése, két alkalommal történő UH vezérelt hasűri drainage-a történt, a beteg gyógyult. Esetünkkel egy igen ritka, diagnosztikus problémát okozó, és a szokásostól eltérő kezelést igénylő sérülést szeretnénk bemutatni. Varia I. 2011. szeptember 23. 16:30-18:20 A-0029 MI MINDENRE KELL GONDOLNIA EGY TRAUMATOLÓGUSNAK? EGY 7 ÉVES KISLÁNY ESETE Boda Tamás - Gera László - Haga Ágnes Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza, Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály, Kecskemét CÉLKITŰZÉS: A szerzők célja, hogy felhívják a figyelmet az atraumás végtagfájdalmak mögött megbúvó egyik lehetséges patológiás elváltozásra egy 7 éves kislány esete kapcsán. MÓDSZER: Az acut lymphoid leucemia (ALL) első jelei általában nem specificusak. Az ALL kapcsán az irodalomban leírnak osteoporosist, periostealis reakciót, reactiv sclerosist, lyticus defectust, csigolya compressiós törést és spontán töréseket a hosszú csöves csontokon. Az ambulanciánkon jelentkező kislánynak atraumás anamnesissel és 1 napos panasszal röntgennel igazolt radius distalis vég epiphyseolysist diagnosztizáltunk. Gipszrögzítést kapott. A rögzítést követő 9. napon ellenkező oldali atraumás könyökpanaszokkal jelentkezik. Ezúttal a humerus distalis epiphysis fúga kiszélesedését 40

2011. szeptember 23. I PÉNTEK észleljük, melyet szintén gipszben rögzítettünk. Az elkészített vérkép a gyulladásos paraméterek emelkedése mellett pancytopeniát és lypmocitosist mutatott, majd a gyermekhaematológiai vizsgálat igazolta az acut lymphoid leucemia diagnózisát. EREDMÉNYEK: A gyermek jelenleg a betegségének megfelelő terápiás protokollban részesül, és remélhetőleg az előadás elhangzásakor már a gyógyult állapot kimondása sem várat magára. KÖVETKEZTETÉS: Az atraumás végtagfájdalommal a szülők a legtöbb esetben a traumatológiai szakrendelést/ ügyeletet keresik fel. A gyermek kora miatt az elhangzott információkban kételkedhetünk, azonban atraumás panaszok ismételt előfordulásakor mindenképp érdemes legalább egy laborvizsgálatot elvégezni a gyermeknél! Varia I. 2011. szeptember 23. 16:30-18:20 A-0039 DUCTUS HAEPATICUS ÉS VENA PORTAE SÉRÜLÉSÉNEK ELLÁTÁSA. ESETISMERTETÉS Gera László - Haga Ágnes - Fetter Tamás - Pócs Levente Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza, Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály, Kecskemét ESETISMERTETÉS: 8 éves kislány, tompa hasi sérülés után haemorrhagias sokkban érkezett ambulanciánkra (HTK: 0,19; HGB: 56g/l., PLT: 108) Sokktalanítás megkezdése mellett hasi UH, mellkas, medence rtg., után azonnali laparatomia. A hasüregben 700-800 ml vér, a revisio során a vérzés forrása a máj interlobális, kb. 5 cm-es teljes szakadása következtében a véna portae sérülése, valamint a máj jobb lebeny nagydomborulatán lévő 12 cm sagitalis síkú ruptura. A véna portae varrata és a máj lebeny rupturajanak surgicer feletti varrata után észleltük a jobb és bal duptus haepaticus hosszanti szakadását a choledocusvillában, melyet a choledocus felől bevezetett 1-1 kanüllel drainaltunk, és a kanül felett varratot végeztünk. Jó epeáramlás indult a kanülökön. A gyermeket Intenzív Osztályra helyeztük, azonban másnap reggelre az epe elvezetés megállt. E miatt relaparatomiat végeztünk, a kanülöket kicseréltük (az első ellátásnál a K30-as kanülök végeit nem vágtuk le), szabad epeelfolyás a kanülökön. Zavartalan post. op szak után a 8. napon a Muncheni gyermek klinikára került át (Munchen közeli lakos volt). Javaslatunkra 6 hétig a kanülöket fent tartották, ismételt beavatkozásra nem volt szükség. A kanülök eltávolítása után normális májfunctios értékei voltak, gyógyultan hazabocsátották. ÖSSZEFOGLALVA: Ritka sérülés az epeutak tartós draenalasa az eredeti ductus rekonstruálódását eredményezi. A máj rupturajaból és a véna portae sérüléséből eredő vérzés azonnali műtéti beavatkozást igényel. 41

2011. szeptember 23. I PÉNTEK 2011. szeptember 23-24. Varia I. 2011. szeptember 23. 16:30-18:20 A-0040 SÚLYOS MÁJSÉRÜLÉS ELLÁTÁSI TAKTIKÁJA. ESETISMERTETÉS Pócs Levente - Gera László - Zakupszky Zoltán - Vásárhelyi Ferenc Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza, Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály, Kecskemét 12 éves fiú esetét szeretnénk ismertetni, aki kerékpárral esett el és egy májrupturás és csaknem az egész májdomborulatra kiterjedő subcapsularis haematomat szenvedett el. Mivel a hasüregben csak minimális szabadfolyadék volt észlelhető és a labor kontrollok, valamint az egyéb paraméterek állapotát stabilnak mutatták, konzervatív terápia mellett döntöttünk. Szoros observatio után a 3. napon peritonealis izgalmi jelek alakultak ki, a hasüri folyadék mérsékelten szaporodott. A kialakult akuthas miatt exprolatív laparatomiat végeztünk, melynek során a máj nagy domborulatát kitöltő subcapsularis haematomat változatlan állapotban találtuk. A májtok továbbra is jól tamponálta a vérzést, ezért a haematoma kiürítésétől eltekintettünk. A májtokot teljes egészében Surgicellel és a cseplesszel lefedtük, ill. izoláltuk. A hasüreget átöblítése után drainaltuk. Ezt követően további szoros observatio következett. A gyermeket stabil állapotban, a 16. napon otthonába bocsátottuk. A 3. hónapban a visszamaradt, letokolt haematomanak punctioval vagy drainage behelyezésével történő eltávolítását tervezzük. KÖVETKEZTETÉS: A gyermekkori májrupturakat, ha lehet szoros observatio és monitorizálás mellett lehet konzervatívan is kezelni, de ha akut vérzés vagy peritonealis izgalom lép fel, mindenképpen műtéti beavatkozás jön szóba. Varia I. 2011. szeptember 23. 16:30-18:20 A-0031 TRAUMATOLÓGIA A HASI SEBÉSZ SZEMÉVEL Hegyi G. - Csitáry F. - Mikóczi M. - Sárközy S. - Molnár D.* Heim Pál Gyermekkórház, Sebészeti Osztály, *Radiológiai Osztály, Budapest 5 év távlatában tekintjük át osztályunk tompa hasi sérültjeinek ellátása kapcsán szerzett tapasztalatainkat.. A parenchymás szervsérülések néhány különleges esettől eltekintve- még radiológiailag kiterjedtnek ítélt sérülések esetén is döntő többségében konzervatív terápia mellett uralhatók voltak. A kései következmények műtéti ellátására konszolidált állapotban nyílt módunk. Üreges szerv sérülése esetén diagnosztikus nehézséggel a sérülés elhelyezkedésétől függően találkoztunk. Azzal együtt, hogy általánosságban törekszünk a konzervatív kezelésre, a mégis műtétet igénylő ritka esetekben az indikációt 42

2011. szeptember 23. I PÉNTEK a diagnosztikus osztályokkal csak igen szoros együttműködésben gyakran ismételt fizikális és képalkotó vizsgálatokkal tudjuk felállítani. Valójában a radiológus kollégák a sebész másik szemei. Részletesebben néhány diagnosztikus, illetve terápiás nehézséget okozó esetünket mutatjuk be. Varia I. 2011. szeptember 23. 16:30-18:20 A-0006 LEICA HM500 VIDEO FEJ MIKROSZKÓPPAL SZERZETT TAPASZTALATAINK Novoth Béla - Sárközy Sándor - Füle István Heim Pál Kórház, Budapest A Leica fej mikroszkóp egy videotechnikán alapuló, digitális képalkotó eljárással működő készülék. A változtatható fókusz és munkatávolság (30-70 cm), és a 3-7 szeres nagyítás lehetővé teszi, hogy az operatőr mindig azt a területet láthassa, akkora látómezőben, és nagyításban, ami a pillanatnyi igényeit a legjobban kielégíti. A saját fényforrás függetleníti a műtőlámpa beállítási gondoktól, mindig azt a területet világítja meg, amit éppen nézünk. Az operatőr által látott kép monitoron is megjelenik, ami nagy segítség az asszisztenciának és a műtét alatti oktatást is lehetővé teszi. A külső szemlélő ugyanazt a képet látja, amit az operatőr. Mobilis, néhány kézitáskában elfér, az ellátás helyére vihető. A gyermek kézsérülések, malformációk, és egyéb rekonstrukciók ellátásban és oktatásában nagy segítséget jelent. Természetesen a napi munkában nem nélkülözhetetlen, de használata lényegesen megkönnyíti az ellátást és az oktatást. Az előadásban néhány eseten mutatjuk be az előnyöket. Varia I. 2011. szeptember 23. 16:30-18:20 A-0027 ENDOMEDULLARIS RÖGZÍTÉSEK ELTÁVOLÍTÁSA HOSSZÚ CSÖVES CSONTOKBÓL Mikula Lóránd - Nagy Gyula - Bóta Balázs MRE Bethesda Gyermekkórháza, Sebészet Osztály, Budapest A szerzők beszámolnak a Bethesda Gyermekkórház Sebészetén az utóbbi 5 évben történt velőűrsínek és velőűrszegek eltávolításáról. Az irodalomban és a kongresszusainkon is sok említés történt a hosszú csöves csontok bizonyos törésének endomedulláris rögzítéséről. Elemeztük a két metodika indikációit és a kivitelezés technikáit is. Beszéltünk a stabilitás fokáról és a külső rögzítések kérdéséről. Kevés szó esett azonban a fémek eltávolításáról. Úgy tapasztaltuk, hogy a TEN rögzítő fémek eltávolítása 43

2011. szeptember 23. I PÉNTEK 2011. szeptember 23-24. a velőűrsínekhez képest nehezebb, nagyobb feltárást, időt és energiát igényel. Ezt az érzésünket megpróbáltuk objektíven vizsgálni a tiszta műtéti idő mérésével. Az altatóorvosi jegyzőkönyvek alapján utólagos elemzést végeztünk a vizsgált periódusban a kezdeti és későbbi fémeltávolítások beavatkozási időtartamáról.vizsgáltuk a fémek behelyezése és eltávolítása között eltelt időt az életkor függvényében. A kezdeti nehézkes TEN eltávolítások során néhány kisebb technikai változtatást eszközöltünk, melyeket ismertetünk. Esetismertetés kapcsán felhívjuk a figyelmet az u.n. osszeointegráció jelenségére. 16 éves fiú komplett, I.fokban nyílt, középső harmadban lévő törése miatt a radiusba és az ulnaba 1-1 TEN rögzítést helyeztünk be. Az ulnan lévő nyílt törés miatt az átépülés elhúzódóbb volt. A törés átépülése után az ulnaból nehezen,a radiusból pedig egyáltalán nem tudtuk a fémet eltávolítani. 3 féle technikát próbáltunk,de a behelyezett fém mozdíthatatlannak bizonyult. A jelenség a felnőtt irodalomban ismert. Irodalmi áttekintés után a következtetéseket vontuk le. Végül javasoljuk a behelyezett fémek megfelelő időben történő eltávolítását. Varia I. 2011. szeptember 23. 16:30-18:20 A-0046 ELSŐ TAPASZTALATAINK BIORETEC FELSZÍVODÓ IMPLANTÁTUMOKKAL Kassai Tamás - Varga Marcell - Molitorisz Dániel Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest A traumatológiai műtétek, kezelések természetes része az implantátumok eltávolítása miatt szükséges második beavatkozás. A technika fejlődésével finnországban fejlesztettek ki olyan implantátumokat melyek eltávolítása nem szükséges, mert felszívódnak. A Bioretec activa pin és screw olyan negyedik generációs polylactát-glicolát polimerek, melyek behelyezése után nem szükséges ismételt műtét. A Bioretec activa pin 2mm csillag keresztmetszetű tűződrót, melyet 2 mm előfúrás után vezetünk be a csontba. A csillag keresztmetszete és az első napon történő duzzadása miatt a hagyományos Krischner acél ötvözet tűződrótnál nagyobb stabilitást, rotációs stabilitást biztosít. Az activa screw AO műszerkészlettel történő előkészítés után megfelelő interfragmentális kompressziót biztosít. Első alkalmazásként supracondyler humerus oszteotomiát, Salter Harris IV. radialis condylus törést, radius proximalis epiphysis szeparációt, tuberositas tibiae ventromedilizaciót rögzítettünk az új implantátumokkal. Minden esetben megfeleleő rögzítés volt elérhető. Egyenlőre semmilyen szövődményt nem észleltünk. Célunk az, hogy összehasonlító költséganalízist végezve vizsgáljuk, hogy az első műtét magasabb anyagköltsége megtérül-e a második műtét elmaradása miatt. Itt is köszönjük a K&H bank pályázatának a támogatását, akik az első implantátumok beszerzését támogatták. 44

Varia II. 2011. szeptember 24. 08:00-10:00 A-0055 CAPITULUM HUMERI PORCSÉRÜLÉS. ESETBEMUTATÁS Jórász Zsolt* - Hangody László** *MRE Bethesda Gyermekkórháza, Gyermeksebészeti Osztály, Budapest **Fővárosi Önkormányzat Uzsoki utcai Kórház, Ortopéd-Traumatológiai Osztály, Budapest 2011. szeptember 24. I SZOMBAT BEVEZETÉS: A capitulum humeri osteochondrális sérülése ritka serdülőkori probléma. Előadásunkban egy, a capitulum humeri csúszófelszínén elhelyezkedő porchiány arthroscopos ellátását mutatjuk be. ESETLEÍRÁS: A 11 éves sportoló gyermek egy hónapja fennálló bal könyökízületi panaszok miatt jelentkezett ambulanciánkon. Vizsgálatakor beszűkült ízületi mozgásterjedelmet, megnövekedett intraarticularis fluidumot, nyomásérzékenységet észleltünk. A képalkotó vizsgálatok a capitulum humeri porcdefektusát ábrázolták. Arthroscopiát végeztünk, mely során az ízületi szabadtestet eltávolítottuk, porcellátást végeztünk. A gyermek 4 hónappal a műtét után panaszmentes, fájdalmai nincsenek, visszatért a korábbi sportaktivitási szintjéhez. KÖVETKEZTETÉSEK: A serdülőkori, gyakran banálisnak tűnő ízületi sérülések hátterében is súlyos porcsérüléseket találhatunk, melyek felismerése és adekvát ellátása elengedhetetlen az ízület megfelelő funkcionális állapotának fenntartásához. Varia II. 2011. szeptember 24. 08:00-10:00 A-0003 GYERMEKKORI ALKAR- ÉS ISMÉTELT CSUKLÓ TÖRÉSEK UTÁN DISTALIS RADIOULNARIS FICAM Kincses Zoltán - Csotye János - Tóth László - Kovács Júlia Békés Megyei Képviselő-testület Pándy Kálmán Kórház, Gyula BEVEZETÉS: A distalis radioulnaris ficam ritka, vagy csak ritkán vesszük észre. Az ulna fejecs volaris luxatioja az irodalmi adatok szerint még ritkább, magyar nyelvű cikket nem találtam. ESETISMERTETÉS: 15 éves lány a csukló pronatioja kapcsán éles fájdalmat, pattanást érzett jobb csuklójában. Fizikálisan ilyenkor az ulna fejecs volaris luxatioját lehetett észlelni. Anamnaesisében 7 éves korban reponált, percutan tűzéssel ellátott alkartörés, 8 éves korban reponált csukló törés, majdnem 10 évesen radius törés szerepel. Ez utóbbi esetben repositio nem történt. A törés gyógyulás után felmerült distalis radius osteotomia, de osztályos referálón a műtét ellen foglaltunk állást. A ficam műtéti kezelése: először temporer radio-ulnaris desis, magas gipsz, három hónap panaszmentességet eredményezett. Szalagplasztika után hat hónapig panasz mentes. Radius középső harmadában végzett osteotomia után 45

2011. szeptember 24. I SZOMBAT 2011. szeptember 23-24. fél évig panasz mentes volt. A végleges megoldást a distalis radius osteotomia hozta, amit 10 éves korban már elvégezhettünk volna. MEGBESZÉLÉS: A ficam kialakulásának hátterében fel nem ismert Galeazzi törés, illetve a processus styleoideus ulnae hiánya által is jelzett növekedési zavar állhatott. Mindkét esetben az utolsó törés, akár műtéti, anatómiai repositiója valószínűleg megakadályozza a ficam kialakulását. Varia II. 2011. szeptember 24. 08:00-10:00 A-0009 A MONTEGGIA SÉRÜLÉSSEL KEZELT BETEGEINK UTÁNVIZSGÁLATA Bársony Péter - Kiss Á. Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Gyermekegészségügyi Központ, Gyermeksebészet, Miskolc DE OEC Oktató Kórház, Miskolc 2000. január 01-től -2010. december 31-ig terjedő időszakban 53 gyermeket kezeltünk Monteggia sérülés miatt. A kezelési stratégiánk a következő volt: narcosisban, lehetőség szerint fedett repositio és a., gipszrögzítés b., az ulna törés Kirschner drótos fixatioja c., az ulna elasticus velőűrszegezése. Az a. csoportba 30 beteg ellátása tartozott. Közülük egy esetben a kontroll röntgen felvételen inadequatnak minősítettük az eredményt, de a tervezett műtét előtt a szülő a gyermeket önkényesen hazavitte. A b csoportba 9 gyermek került ( 8 primer illetve egy módszerváltás kapcsán elasticus velőűrzsegezés után). C. csoportba 15 gyermek ellátása tartozik ( két esetben módszerváltás szükségessége merült fel). Az utánkövetési eredményekről szeretnénk beszámolni. Varia II. 2011. szeptember 24. 08:00-10:00 A-0024 MONTEGGIA-SÉRÜLÉS A HIBÁK ÉS TÉVEDÉSEK TÜKRÉBEN Kiss Sándor - Fekete Károly - Huszanyik Gergely DE, Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Traumatológiai és Kézsebészeti Tanszék, Debrecen BEVEZETÉS: Giovanni Babtista Monteggia közel 200 éve 1814-ben már felhívta a figyelmet a napjainkban is gyakran elnézett problémás törésre. Ennek ellenére mégis mintegy egynegyede az első vizsgálatkor 46

2011. szeptember 24. I SZOMBAT nem kerül felismerésre. Egy eset ismertetésén keresztül szeretnénk felhívni a figyelmet arra, hogy a foglalkozási (szakmai) szabályok betartásával és betartatásával a hibák és tévedések lehetősége jelentősen csökkenhető. ESETLEÍRÁS: Egy 4,5 éves leánygyermek Bado I-s típusú Monteggia sérülése a primer ellátáskor nem került felismerésre. A diagnosztikus tévedés annak ellenére megtörtént, hogy az első ellátó traumatológus szakorvos a foglalkozási szabályokat maradéktalanul betartva a fizikális vizsgálatot követően a szükséges röntgenfelvételeket megkérte. Mivel a sérült végtagról nem a kérésben megfogalmazott típusos felvételek készültek el, ezért a radius fej ficamát sem a leletező röntgen szakorvos, sem a diagnózist felállító traumatológus szakorvos aki nem volt azonos az első vizsgálatot végző orvossal - nem ismerte fel. Az első jó beállítású oldalirányú felvételre és a helyes diagnózisra 65. napot kellett várni. Mindezidáig izolált ulna töröttként konzervatívan kezelték a sérültet. A maradandó károsodás elkerülése miatt haladéktalanul flexios osteotomiát végeztünk. Az osteotomiát követő 79. napon a csontos átépülés megtörtént, és az Anderson és Meyer által kidolgozott kritériumrendszer alapján értékelve kiváló eredménnyel gyógyult a gyermek. KÖVETKEZTETÉS: A Monteggia sérülések jelentős hányada priméren azért nem kerül felismerésre, mert nem gondolnak a sérülés lehetőségére és a diagnózishoz szükséges felvételek nem készülnek el, de akkor sem, ha elkészülnek ugyan, de nem a szakma szabályai szerinti minőségben. Ha a diagnózis a nem megfelelő beállítású felvételek alapján születik meg, és nincs objektív akadálya a pontos beállítású felvételek elkészítésének - akkor az ellátó orvos nem a tőle elvárható gondossággal jár el, ezzel foglalkozási szabályt is sért, amiért mind büntetőjogi, majd ennek megállapítását követően polgárjogi (kártérítési) felelősséggel is tartozik. Varia II. 2011. szeptember 24. 08:00-10:00 A-0035 GYERMEKKORI KULCSCSONT TÖRÉSEK TEN SZINTÉZISÉVEL SZERZETT TAPASZTALATAINK Gorzsás Szabolcs - Kiss Sándor - Kiss Árpád Kenézy Kórház Nonprofit Kft. Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály, Debrecen Intézetünkben 2003-2011 között titán elasztikus velőűrszeggel ellátott gyermekkori clavicula törések során szerzett tapasztalatainkat kívánjuk összegezni. A TEN bevezetést minden esetben a kulcscsont sternalis vége felől végeztük, az esetek kb. 10 %-ában a törési rés feletti néhány cm-es feltárásra kényszerültünk repositios akadály miatt. A műtétesen ellátott betegeink minden esetben kiváló funkcióval gyógyultak, az operált végtag rögzítésére a konzervatívan kezelt esetekkel összehasonlítva rövidebb ideig volt szükség 47

2011. szeptember 24. I SZOMBAT 2011. szeptember 23-24. (10-14 nap). Fontosnak tarjuk, hogy ezen minimal invasív technika lehetőséget nyújt a korai esztétikus gyógyulásra a kulcscsont hosszának, ezáltal a szimmetrikus vállszélességnek a megtartásával. Varia II. 2011. szeptember 24. 08:00-10:00 A-0004 A HUMERUS NAGYMÉRETŰ, PATOLÓGIÁS TÖRÉST OKOZÓ CISZTÁINAK KEZELÉSE KÉTKOMPONENSŰ SZINTETIKUS CSONTPÓTLÓVAL Noviczki Miklós Jósa András Oktatókórház Egészségügyi Szolgáltató Nonprofit Kft., Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály, Nyíregyháza CÉLKITŰZÉS: A szerző a csontpótlás lehetőségeinek vázlatos áttekintése után a felkarcsont nagy méretű, patológiás törést okozó gyermek- és serdülőkori cisztáinak optimális kitöltési lehetőségeit kereste, különös tekintettel az adóhely-morbiditásra, a beépülési időre, az esetleges felszívódásra, szövődményekre és költséghatékonyságra. MÓDSZER: Mivel a ciszták mérete az optimális, autológ csontpótlás lehetőségét kizárta, a homológ konzerv-spongióza alkalmazása után több esetben a beültetett csontállomány felszívódását észleltük, szintetikus csontpótló mellett döntöttünk. Eseteinkhez a néhány perc alatt megszilárduló, trikálciumfoszfát alapanyagú kétkomponensű ChronOS Injectet választottuk. Egy esetben egy 10 éves kisfiú más intézetben kezelt felkartörése után visszamaradt cisztát töltöttünk fel, másik esetünkben 13 éves fiú nagyméretű cisztáját és patológiás törését láttuk el elasztikus intramedulláris rögzítéssel és egyidejű kitöltéssel. Az első esetben mini-feltárásból, a másodikban perkután injektálással végeztük a feltöltést. Antibiotikus profilaxist egyik esetben sem alkalmaztunk. EREDMÉNYEK: Az első gyermeknél a multilakunáris ciszta ismételt feltöltést igényelt, aminek oka a szükséges anyagmennyiség hibás becslése és a szeptumok átszakításának hiánya volt, összesen 20 cm³ csontpótlóra volt szükség. A második esetben a titánium-szegek mellett 10 cm³ anyagot használtunk. Lázas reakciót, szeptikus szövődményt az összesen 3 alkalmazás során egyik esetben sem észleltünk, az indikátornak használt minta a vártnak megfelelően szilárdult. KÖVETKEZTETÉSEK: Az elmúlt évben a hazai szakirodalomban a ChronOs Inject gyermekkori alkalmazásával kapcsolatos szeptikus szövődményről szóló beszámoló ellenére a készítményt elméleti megfontolások (a csont szervetlen építőanyagához leginkább hasonlító kémiai összetétel, halmazállapot-változás, szilárdulás) valamint a jó nemzetközi referenciák alapján bátran alkalmaztuk. Saját gyakorlatunkban még a más szintetikus csontpótlók esetén néha megfigyelt lázas reakcióval sem találkoztunk, hazánkban viszonylagosan magasnak számító költsége ellenére a nagyméretű ciszták ideális oszteokonduktív csontpótlójának tartjuk. 48

2011. szeptember 24. I SZOMBAT Varia II. 2011. szeptember. 24 08:00-10:00 A-0013 MIKOR ÉS HOGYAN STABILIZÁLJUK MŰTÉTTEL A GYERMEKKORI BENIGNUS CSONTCISZTÁKAT? Varga Marcell - Kassai Tamás - Hargitai Ernő - Kővári Tamás Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest CÉLKITŰZÉS: A gyermekkori benignus csontciszták, tumorszerű csontelváltozások kezelésére optimális megoldás nincs. A ciszta elcsontosodása néha spontán végbemegy, néha ismételt beavatkozások hatására sem következik be az üregek feltöltődése. Bár az elmúlt évtizedekben számos módszert írtak le a ciszták kezelésére, a legnagyobb problémát, a fenyegető törésveszélyt és ennek szövődményeit csak a megfelelően, időben elvégzett preventív műtéti stabilizálással illetve ezzel kombinált eljárásokkal védhetjük ki. Előadásunkban olyan terápia rezisztens eseteket mutatunk be, amikor a korábban felismert és diagnosztizált cisztózus elváltozások ellátása műtéti stabilizálás nélkül történt, a későbbiekben spontán patológiás fractura következett be. MÓDSZER: Három esetben ismert alsó végtagi (femur proximalis illetve distalis régió) illetve két esetben ismert felső végtagi (proximalis humerus illetve clavicula) hónapokkal vagy évekkel korábban diagnosztizált illetve szteridos instillációval minimálisan invazív módon kezelt vagy csak obszervált, terápiára rezisztens,később patológiás fracturát okozó junevilis cysta esetét szeretnénk bemutatni. Bár az elváltozások többsége korábban lényeges panaszt nem okozott, a RTG-felvételeken észlelt kiterjedés és elhelyezkedés alapján a preventív műtéti stabilizálás lehetősége felmerült. A törés bekövetkezése után a jelentős dislocatio illetve az érintett régiók elhelyezkedése miatt konzervatív kezelés lehetősége nem jött szóba. Valamennyi esetben intramedullaris rögzítést végeztünk, négy esetben elasztikus titán velőűrszegekkel, egy esetben tomporszeggel. két esetben az intramedullaris rögzítést második lépésben szintetikus csontpótlással egészítettük ki. EREDMÉNYEK: Az utánkövetés során valamennyi beteg panaszmentessé vált. Bár a ciszták egyértelmű elcsontosodását illetve gyógyulását a fentiek közül radiológiailag csak két esetben tudtuk eddig egyértelműen igazolni, refractura egy esetben sem alakult ki. KÖVETKEZTETÉS: A ciszták csontosodását célzó különböző terápiás eljárások hatékonyságáról és alkalmazásáról megoszlanak a vélemények. A ciszták egyik legnagyobb problémája a fenyegető törésveszély. A mai modern, minimálisan invazív intramedulláris technikák birtokában törekedni kell a ciszták spontán törése előtt bekövetkező preventív stabilizálására. A preventív stabilizálás egyszerűbb, kevesebb szövődmény lehetőségével járó,tervezhető beavatkozás, mely az egyéb oszteoinduktív kezelési módszereknek, (csontvelő aspiratum, szintetikus csontpótlás, stb.)nem képezi kontraindikációját, azokkal 49

2011. szeptember 24. I SZOMBAT 2011. szeptember 23-24. jól kombinálható. A ciszták későbbi perzisztálása esetén a behelyezett fémanyagok eltávolítása nem szükséges, így terápiarezisztens esetekben megfelelő védelmet biztosítanak. A fenti beavatkozásokat alapvetően gyermektraumatológiai ellátásra specializált helyeken végezzük, ugyanakkor a gyermekkori csontcisztákkal legelőször leginkább a gyermekortopéd sebész találkozik, külön hangsúlyozandó a két szakma közti szoros együttműködés. Varia II. 2011. szeptember 24. 08:00-10:00 A-0023 A GYERMEKKORI AKUT HEMATOGÉN OSZTEOMIELITISZRŐL 2 ESET KAPCSÁN Karsza Levente - Novoth Béla - Mikóczi Márió - Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház, Sebészeti és Traumatológiai Osztály, Budapest A gyermekkori akut hematogén oszteomielitiszről utóljára kb. 15 éve volt szó a Gyermektraumatológiai Vándorgyűlés - éppen egy esztergomi - ülésén. Ezen párhuzam kapcsán térünk vissza a témára ismét. A szerzők az előadás első felében rövid irodalmi összefoglalóval áttekintik a bekövetkezett változásokat. Az előadás második felében 2 eset bemutatására kerül sor. A gyermekkori akut oszteomielitisz diagnózisában és kezelésében több jelentős változás történt az utóbbi 15 évben. Azóta, ha halványan is, de megkérdőjeleződött a Trueta-i patomehanizmus 1959 óta fennálló kizárólagossága. A hematogén oszteomielitisz kórokozói között újak (Kingella kingae) jelentek meg, míg több régi kórokozó (Haemophilus influenzae, Pneumococcus) szerepe drasztikusan csökkent a védőoltások következményeként. Új kihívást jelent az un. Community Associated-MRSA elterjedése. Az antibiotikus terápiában a short course parenterális antibiózis ill. az emelt dózisú enterális kezelés vált az általánosan elfogadott irányelvvé. A gyermekkori akut hematogén oszteomielitisz incidenciája a fejlett nyugateurópai államokban az áttekintett időszakban jelentősen - néhol 50 %-al - csökkent, és az esetek csak mintegy 20%-ában végeznek műtéti beavatkozást. A kelet-európai országokban az incidencia szintén - bár szerényebben - csökkent, de a sebészeti beavatkozások aránya magas maradt (70-80 %). Mindkét európai régióban új problémaként jelentkezik a primer szubakut esetek jelentősen növekvő száma. Az előadás második felében két szubakut (primer vagy szekunder?) esetet mutatunk be annak illusztrálására, hogy az akut hematogén oszteomielitisz napjainkban is - az atípusos tünettan és a larvált kifejlődés miatt - diagnosztikai nehézségeket okozhat. 50

Varia II. 2011. szeptember. 24 08:00-10:00 A-0048 SÚLYOS CSONTFERTŐZÉST SZENVEDETT GYERMEKEK KEZELÉSE Kassai Tamás - Fényes László - Vámos Gábor - Varga Marcell - Molitorisz Dániel Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Budapest 2011. szeptember 24. I SZOMBAT Az elmúlt években több gyermek, sérülés utáni vagy heamtogén uton szerzett csont ízületi fertőzés miatt került osztályunkra. A gyermekeket az előttünk kezelő osztályok jelentősen eltérő elvek mentén kezelték. Szeretném bemutatni, hogy a néhány hónapos vagy éves kezelési folyamatok alatt nem gyógyuló betegeiket milyen módszerekkel sikerült meggyógyítani. A mi véleményünk szerint a későn elvégzett és elégtelen feltárás vezetett a súlyos szeptikus állapotokhoz. Az antibiotikumos kezelés önmagában végezve, vagy kisebb feltárásokkal punkciókkal kiegészítve ezekben az esetekben nem hozott megfelelő gyógyulást. A kórházunk szeptikus csontsebészeti osztályával közösen végzett radikális feltárás általában célzott, de olykor már kórokozót sem sikerült kimutatni abban ez esetben empirikus rövid ideig alkalmazott antibiotikumos kezelések az ízületek illetve a velőüreg átmosása után sikerült a gyulladást megszüntetni. A krónikus szeptikus állapot megszűnésével a gyermekek általános állapota is sokat javult, az ízületi károsodásaik, mozgásbeszűkülésük is megszűnt. Véleményem szerint az általános gyermeksebészeti megközelítés, ismételt UH MR vizsgálattok, punkciók, kis feltárások, onkotómiák elve hibás. Ezekben az esetekben csak a radikális műtéti kezelés hozott gyógyulást. Varia II. 2011. szeptember 24. 08:00-10:00 A-0025 AZ SMR SYSTEM ALKALMAZÁSA A GYERMEK TRAUMATOLÓGIAI GYÓGYTORNÁBAN Hatvani Dorottya* - Csíky Ferenc** *BHRG Alapítvány **Masszőrakadémia Kft. Az SMR System az izompólyák kezelését célzó módszer, melynek eredményei nagyon látványosak Az eszközt főleg sportolók használják, a terápiás gyakorlatban való felhasználásáról eddig nem voltak tapasztalatok. Kísérleti jelleggel 2009. márciusában kezdtem használni az eszközt traumás sérült ill. ortopédiai problémás gyermekek gyógytorna foglalkozásain, a járó betegellátás keretein belül. Az eszköz használata egyszerű és könnyen megtanulható, továbbá minimális fájdalommal jár. Ezen szempontok nagyon fontosak a gyerekek gyógytornáztatásában. Az előadásban röviden szó lesz a fasciák anatómiájáról, élettanáról és 51

2011. szeptember 24. I SZOMBAT 2011. szeptember 23-24. a kezelésének fontosságáról. Majd bemutatásra kerül néhány gyógytornász szemmel kihívást jelentő traumás térdsérülés SMR System-el kombinált gyógytorna kezelésének eredménye is. Tapasztalataim szerint a módszer használata jelentősen felgyorsítja a rehabilitáció folyamatát. Varia II. 2011. szeptember 24. 08:00-10:00 A-0026 RITKA FEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉG MOZGÁSSZERVI PROBLÉMÁINAK KEZELÉSE DSGM- MÓDSZERREL CSECSEMŐ KORBAN Baranyai Ágnes - Kricsfalusy Mihály - Renner Antal Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Budapest BEVEZETÉS: Fejlődési rendellenességek részeként gyakran különféle mozgásszervi deformitások, károsodások is észlelhetők. A gyermekek fejlődésével ezek tünetei gyakran progrediálnak, míg végül műtét(ek) lesznek szükségesek a mozgáskészség, ill. funkciók javítására. Többféle mozgásterápiás módszert használnak ezeknek az elváltozásoknak a kezelésére, melyek eredményessége nem mindig kielégítő. A Dévény féle speciális manuális technika és gimnasztikai módszert (DSGM) eredetileg hypoxiás agykárosodott csecsemők kezelésére fejlesztették ki, azonban az évek során szerzett tapasztalatok igazolták, hogy ez a technika más elváltozások kezelésében is eredményesen alkalmazható. ESETLEÍRÁS: A 3 hónapos leánygyermeket születése után észlelt többszörös de enyhébb fokú rendellenességek miatt többféle szakvizsgálat után intézetünkbe irányították főleg a kéz elváltozásainak terápiás javaslata céljából. A klinikai kép összessége alapján az igen ritka Freeman-Sheldon syndroma és vele a szélfútta kéz elváltozás valószínűsége merült fel, melyet genetikai konzílium során is megerősítettek. Mozgásszervi vizsgálata során ezek mellett a vállövek és a lábak feszességét, valamint a háti gerinc fokozott kyphosisát, tartási rendellenességét is észleltük. Ekkor kezdtük el mindkét kéz kontraktúrákkal és ujj deviációkkal járó elváltozásai, és egyéb mozgásszervi elváltozásai együttes kezelését DSGM módszerrel, heti 2 alkalommal. A kezdeti bizarr kép néhány hónap alatt látványos javulást mutatott, a csecsemő korának megfelelően használni kezdte kezeit, mozgásképessége is megfelelő ütemben fejlődik. (Jelenleg 9 hónapos, és kezeit is megfelelően használva mászik, játszik, kapaszkodva feláll, lépeget.) KÖVETKEZTETÉS: Mozgásszervi deformitásokkal, funkció zavarokkal járó veleszületett elváltozások esetén a megfelelően megválasztott fizioterápiás módszerrel elkerülhetők lehetnek korrekciós műtétek a fejlődés későbbi szakaszában. 52

2011. szeptember 24. I SZOMBAT Varia II. 2011. szeptember 24. 08:00-10:00 A-0034 TAPING TECHNIKA ALKALMAZÁSA A GYERMEKTRAUMATOLÓGIÁBAN. KEZDETI EREDMÉNYEK Baracsi Melinda - Vadász Andrea Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Budapest CÉLKITŰZÉS: Balesetben sérült gyermekeknél a gyógytorna kezelések mellett, kinezio tape technikát is alkalmaztunk. Célunk, hogy a műtét utáni fájdalmat csökkentsük, a keringést fokozzuk az érintett területen, és ez által a beteg számára, gyorsabb és fájdalmatlanabb gyógyulást segítsünk elő. MÓDSZER: A TAPE szalag különleges tulajdonságú, rugalmas, levegő és vízáteresztő képességű pamut anyag, melyet egy hőre aktiválódó akril ragasztóréteg borít. Nem tartalmaz hatóanyagot, a bőr számára semleges hatású, a különleges tapadótulajdonságú akrilréteg csak a legritkább esetben okoz bőrirritációt. A különböző ragasztási technikákkal lehet a propriocepcióra, izomaktivitásra, izomtónusra hatni, az izomegyensúlyt normalizálni, a mozgástartományt növelni, funkcionális immobilizációt elérni. Ez a technika természetesen nem helyettesíti a gyógytornát, de kiegészítő kezelésként igen hatékonyan alkalmazható. EREDMÉNYEK: Betegeink esetében elmondható, hogy a fájdalmat 24 órán belül nagymértékben csillapította a szalag. Alkalmazása lehetővé tette a korrigált helyzetben történő izomerősítést. Használatával erősíthető és hosszabb távon fenntartható a gyógytornával, manuális kezelésekkel elért hatás. KÖVETKEZTETÉS: Tapasztalataink alapján, a tape alkalmazása fájdalom mentességet biztosított a gyerekek számára, ezért hatékonyabb gyógytornakezelés valósult meg, melynek következtében a gyógyulási idő is csökkent. Az anyag minősége lehetővé teszi a hosszan tartó (4-5 nap- 1 hét) használatot és kényelmet, megőrzi a páciens mozgásszabadságát, nem korlátozza vagy akadályozza a sérültet, a munkavégzésben vagy a mindennapi élethez tartozó tevékenység gyakorlása során. A gyógyítók védelmében 2011. szeptember 24. 10:45: 12:30 A-0017 ANOMÁLIÁK ÉS PARADOXONOK A GYERMEK TRAUMATOLÓGIAI RENDSZERBEN 2011-BEN MAGYARORSZÁGON Varga Marcell - Hargitai Ernő Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ, Gyermektraumatológiai Osztály, Budapest A magyarországi gyermek traumatológiai ellátás problémái sokszor az egészségügy általános és jól 53

2011. szeptember 24. I SZOMBAT 2011. szeptember 23-24. ismert gondjainak részeként jelentkeznek (finanszírozási kérdések, területi ellátási viták, kompetencia határok,centralizáció kérdése stb.) ugyanakkor nem elhanyagolható a szakma specifikumából adódó megoldatlan kérdések köre sem. A gyermek traumatológia helyzetét jelenleg nemcsak a nehéz gazdasági helyzet, hanem számos ettől független tényező is nehezíti. A média sokszor szubjektív ábrázolásmódja, a betegek,(szülők) egyre növekvő,vélt vagy reális alapon támasztott jogos és jogtalan illetve teljesíthetetlen igényei és követelményei,az egyes rokon szakmák közti szakmai határok tisztázatlansága, (gyermeksebészet, traumatológia, ortopédia) valamint a megfelelő szakember hiány illetve képzés elégtelensége, és számos egyéb tényező összegző ereje folyamatosan destruálja az amúgy összességében kifejezetten modern szemlélet alapján működő magyar gyermek traumatológiai hálózatot. A jelenlegi szűk humán és anyagi erőforrásokból táplálkozó rendszernek egyre szigorodó és gyakorlatilag teljesíthetetlen jogi és adminisztratív követelményeknek kell megfelelnie, mely napi szinten teremt paradox állapotokat. Gyermek traumatológusra illetve a gyermek baleseti sebészetet professzionális szinten művelő személyre nagy szükség van, ebben egyöntetű valamennyi álláspont. A jelenlegi rendszerben dolgozó kollégáknak ennek ellenére nemcsak a szakmából adódó eleve óriási fizikai és mentális kihívással hanem a fenti anomáliákból adódó non-medicinális terheléssel is szembe kell nézniük. A végeredmény a gyógyító egészségének,becsületének és életpályájának lassú és teljes destrukciója lesz. A kerekasztal beszélgetés felvezető,vitaindító előadásának célja a jelenkori magyarországi gyermek traumatológiai ellátó rendszer különböző hiányosságainak illetve torz elemeinek bemutatása, valamint a jövőben is várható problémák felvázolása. A gyógyítók védelmében 2011. szeptember 24. 10:45-12:15 A-0053 A MAGYAR, HA BETEG VAGY HOZZÁTARTOZÓ Hargitai Ernő - Hittner Gábor Pest Megyei Önkormányzat Monori Szakorvosi Rendelőintézet, Monor A beteg-hozzátartozó csoport viselkedésének idáig hiányos elemzése és felmutatása miatt 1087, túlnyomórészt felnőtt járóbeteg/hozzátartozó viselkedését minősitették és konvencionális illetve deviáns főcsoportba sorolták. A deviáns főcsoportban 8 alcsoportot különböztettek meg. EREDMÉNYEK: 985 konvencionális /90,78%/ és 102 deviáns /9.21%/ magatartású beteget vagy hozzátartozót találtak. MEGBESZÉLÉS: meglepetés a vártnál számszerűleg kevesebb deviáns viselkedésű : 9,21%.Hangsúlyozni kell, hogy ők számarányuknál jóval nagyobb hatásúak környezetükre, ezért az egészségügy megreformálásánál nagy figyelmet kell forditani a betegek elvárásainak körülhatárolására és a betegnevelésre is. Javasolják, hogy a tervezett Betegjogi és Dokumentációs Intézet legyen orvosjogi intézet is, mert ez a magyar 54

2011. szeptember 24. I SZOMBAT egészségügy nagy hiányossága.vizsgálatuk hiányossága, hogy nem vizsgálták a betegek negligenciáját saját orvosi dokumentációjukkal kapcsolatban, pedig ez a gyakorlatban gyakori probléma. A gyógyítók védelmében 2011. szeptember 24. 10:45-12:15 A-0008 IGAZSÁGÜGYI SZAKÉRTŐI TAPASZTALATOKBÓL LEVONT TAUNLSÁGOK - TANÁCSOK GYERMEK- TRAUMATOLÓGUSOKNAK Végh György Pál Baleseti Központ, Budapest Előadásomban 8 év sebész-baleseti sebész igazságügyi szakértői gyakorlat során szerzett tapasztalataimból speciálisan gyermek-traumatológiával foglalkozó orvosok részére szóló tanácsokat szeretnék átadni. Közismert, hogy gombamód szaporodnak a kórházak ellen indított kártérítési peres ügyek, sajnos - jól megfontolt anyagi érdekek miatt - a büntető-peres eljárások is. Egészen biztos, hogy nem fogjuk tudni megelőzni, vagy megállítani ezt a tendenciát, de néhány tanulságos ügy közzétételével a jövőben talán elkerülhetjük a pervesztést. 55

jegyzet 56

jegyzet 57

jegyzet 58

jegyzet 59

Kiállítóink, támogatóink: Bewege Medical Comesa Budapest Kft. Medimetál Kft. Ortoprofil Kft. Sanatmetal Kft. Speeding Kft. Synthes Medical Kft. Köszönjük támogatásukat! Felsorolásunk lapzártánkig beérkezett információkat tartalmazza. 60