2010. Parenterális táplálás központi oktatási programja az alap-, közép-,emeltszintű, valamint felsőfokú egészségügyi szakképesítéssel, egészségügyi főiskolai végzettséggel vagy felsőoktatási intézményben orvosés egészségtudományi képzési terület alapképzési szakán szervezett szakképzettséggel rendelkezők egészségügyi szakirányú szakmai továbbképzésének és vizsgájának a megszervezéséhez. Egészségügyi Minisztérium
Az oktatási program az egészségügyi miniszter 15/2010. (IV. 9.) EüM rendelete útmutatásai alapján készült. A programot készítette: Kubányi Jolán Aradán Attiláné Szakmailag lektorálta: Dr. Futó Judit Szerkesztette és pedagógiailag lektorálta: Vízvári László Készült az Egészségügyi Szakképző és Továbbképző Intézet gondozásában Felelős kiadó: Vízvári László 2010 2
Tartalom 1. Információk az egészségügyi szakirányú szakmai továbbképzés megszervezéséhez:... 4 1.2. A képzés célcsoportjai... 4 1.3. A képzésbe való belépés feltételei... 5 1.3.1. Iskolai végzettség... 5 1.3.2. Szakmai végzettség... 5 1.4. A képzés szervezésének feltételei... 5 1.4.1. Személyi feltételek... 5 1.4.2. Tárgyi feltételek... 5 1.4.3. Oktatási segédletek... 5 1.5. A képzés struktúrája... 6 1.5.1. Elméleti oktatási tartalmak... 6 1.5.2. Gyakorlati oktatási tartalmak... 8 2. Információk a Licenc vizsga megszervezéséhez:... 9 2.1. A vizsgára jelentkezés feltételei... 9 2.2. A vizsga megszervezésének feltételei... 9 2.2.1. Személyi feltételek... 9 2.2.2. Tárgyi feltételek... 9 2.3. A vizsga feladatai... 9 2.4. A vizsgán nyújtott teljesítmény értékelése... 12 3
1. Információk az egészségügyi szakirányú szakmai továbbképzés megszervezéséhez: 1.1. A képzés célja A képzés célja az egészségügyben dolgozó ápolók, szakápolók, diplomás ápolók számára, különböző ellátási szinteken alkalmazott, parenterális táplálás terápiával kapcsolatos elméleti és gyakorlati ismeretek nyújtása, felkészítés az alábbiakban felsorolásra kerülő tevékenységek végzésére. Megszerzendő készségek felsorolása: Parenterális táplálás terápia végzése során: Táplálkozási és dietetika ismereteit alkalmazza Az ápolási folyamat részeként végzi a tápláltsági állapot szűrést, közreműködik a tápláltsági állapot felmérésben, a eredmények értékelésében Táplálási terv meghatározásában részt vesz Közreműködik a táplálási terv meghatározásában Összehangolja az ápolási és a táplálási terv részeit Figyelembe veszi és érti az energia- és tápanyagszükséglet számított értékeit Részleges vagy teljes parenterális táplálást végez Alkalmazza az intravénás gyógyszerelés és infúziós terápiával kapcsolatos elméleti és gyakorlati ismereteit A parenterális táplálással kapcsolatos higiénés ismereteit alkalmazza A parenterális táplálás során tápláló oldatokat, speciális készítményeket, szerelékeket, pumpákat, kanülöket használ Alkalmazza a perifériás és centrális parenterális táplálás technikáit Parenterális táplálás terápiát végez különböző ellátási szinteken (alapellátás, otthoni szakápolás és hospice, járóbeteg-ellátás, fekvőbeteg-ellátás) A táplálás folyamatát és a beteg állapotát folyamatosan monitorizálja Nem várt eseményeket felismer, elhárít, elhárításukban közreműködik Táplálási periódus értékelésében, lezárásában, újratervezésében részt vesz, Ismeri és végzi a parenterális táplálás terápiában alkalmazott dokumentálás folyamatát Részt vesz a beteg és hozzátartozói edukációjában Alkalmazza az edukációs terv rá vonatkozó részeit Részt vesz az életmóddal kapcsolatos tanácsadásban Alkalmazza a parenterális táplálás terápiával összefüggő etikai, betegjogi és minőségügyi ismereteit Alkalmazza a pszichés támogatás módszereit, hatékony kommunikációs technikát választ, képes terápiás kapcsolatot fenntartani a beteggel/hozzátartozóival 1.2. A képzés célcsoportjai Munkájuk során parenterális táplálás terápiával foglalkozó egészségügyi képesítéssel rendelkező szakdolgozók a fekvőbeteg ellátásban és az otthoni szakápolási szolgálatok/hospice keretében dolgozó ápolók, a megfelelő előképzettségek és gyakorlatok birtokában. 4
1.3. A képzésbe való belépés feltételei 1.3.1. Iskolai végzettség Középiskolai végzettség, érettségi 1.3.2. Szakmai végzettség OKJ ápoló szakképesítés vagy 5.4 szintű egészségügyi szakmacsoporton belüli szakirányú szakképesítés vagy OKJ előtti államilag elismert egészségügyi ápoló szakképesítés (felnőtt gyermek szakápoló) diplomás ápolói, ápoló (BSc) képesítés és az Intravénás gyógyszerelés és infúziós terápia Licence vizsga megléte 1.4. A képzés szervezésének feltételei A szakirányú szakmai továbbképzést, a központilag kiadott eljárási rend alapján kell lebonyolítani. 1.4.1. Személyi feltételek felnőttoktatásban jártas, egészségügyi szolgáltató aktív ellátó osztályán dolgozó, az adott szakterületen legalább 5 éves szakmai gyakorlattal rendelkező szakorvos (aneszteziológus, sebész, gasztroenterológus) dietetikus az adott egészségügyi eljárásban 5 éves szakmai gyakorlattal pszichológus 1.4.2. Tárgyi feltételek elméleti oktatáshoz és a demonstrációs gyakorlatokhoz oktatóhelyiség oktatás technikai eszközök (tábla, projektor, számítógép) antropometriai mérőeszközök, gyakorló fantom (kar, torzó) vénabiztosítás során használatos eszközök (fecskendők, tűk, kanülök) tápszeradagolás során használatos eszközök (fecskendők, tűk, infúzorok) kanülgondozás során használatos eszközök tápláló oldatok és kiegészítő adalékok dokumentáció eszközei 1.4.3. Oktatási segédletek Kubányi Jolán Aradán Attiláné: Parenterális táplálás. ETI Budapest 2010 Ajánlott irodalom Varga Péter: A klinikai táplálás elmélete és gyakorlata. Melánia kiadó Budapest 1998 Dárdai E.: Mesterséges táplálás, Medicina Budapest, 1997. Télessy I: Táplálásterápia parenterális tápoldalt keverékekkel, Medicina Budapest, 1997. Pap Á.: A mesterséges táplálás a gastroenterológiai gyakorlatban. In: Gastroenterológia.VarróV.(szerk.) Medicina Budapest,1997p.245. 5
- Lonovics János, Tulassay Zsolt, Varró Vince: Klinikai Gastroenterologia Medicina Könyvkiadó Rt, Budapest, 2003 Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelvei Táplálásról az intenzív terápiában Otthoni parenterális táplálásról A betegségekhez társuló malnutrició megelőzése és kezelése mesterséges táplálás terápiával - Enterális szonda-táplálás A mesterséges táplálás hazai helyzete (Állásfoglalás és módszertani ajánlás). Lege Artis Medicinae, 1997; 7: 408-412 Ajánlások felnőttek parenterális és enterális táplálással történő kezeléséhez. (A Klinikai Táplálás Osztrák Munkaközösségének /AKE/ ajánlása) Fresenius Kabi Info 2001, Futó J, Harsányi L., Sahin P, Sárdai E, Aradán A, Darvas K. Otthoni parenterális táplálás. Lehetséges magyarországon is? Orvosi Hetilap; 2009; 5, 225-230 Sahin P, Harsányi L, Aradán A, Futó J, Dárdai E, Toa L : Javaslat az otthoni parenterális táplálás bevezetésére Magyarországon;; European Journa of Gastroenterology Hepatology; (Magyar Kiadás) 2008;6;201-203 Aradán Attiláné, Pozsár József, Sahin Péter, Topa Lajos Gondolatok a mesterséges táplálás magyarországi feltételeiről Nővér, 2004 1.5. A képzés struktúrája A képzés időtartama 60 óra, melyből 38 óra elmélet és 22 óra klinikai gyakorlat. A klinikai gyakorlatokat 3-5 fős csoportokban a képzést szervező által kijelölt klinikai egységekben kell letölteni, ahol az alábbi tematika szerinti beavatkozásokat gyakorolják a tanulók. 1.5.1. Elméleti oktatási tartalmak Téma Óraszám Módszer 1. Az emésztőrendszer élettani, kórélettani vonatkozásai 2 Előadás, az emésztőrendszer a tápcsatorna fiziológiai működése, betegségei 2. Táplálékfelvétel - táplálékfelvétel zavarai étvágy étvágytalanság az étvágy kóros fokozódása malnutrició fogalma, kialakulása, veszélyei 3. Víz és elektrolit háztartás, sav-bázis egyensúly élettani, korélettani táplálkozási vonatkozásai a szervezet folyadékterei folyadékterek megoszlása folyadékforgalom a szervezet folyadékigénye folyadékpótlás módjai 4. Alapvető ismeretek az anyagcseréről és a tápláltsági állaporól az energia és a tápanyagok energiahordozók és mikrotápanyagok a klinikai táplálásnál alkalmazott egyéb szubsztrátok folyadék elektrolit egyensúly mérése 2 Előadás, 2 Előadás 6 Előadás, 6
testösszetétel jelentősége anyagcsere, anabolizmus-katabolizmus malnutrició és táplálásterápia tápláltsági állapot rizikószűrés módszerei tápláltsági állapot meghatározása energia és tápanyagszükséglet meghatározása energia és tápanyagbevitel módjai 5. Parenterális tápláláshoz kapcsolódó táplálkozástani és dietetikai alapismeretek gyakorlati dietetika alapjai az egységes diétás rendszer az étrend energia- és tápanyagtartalom módosításának módszerei nyersanyag kiválasztás és konyhatechnikai módszerek klinikai mesterséges táplálás meghatározása és jelentősége speciális gyógyászati célra szánt tápszerek a parenterális táplálásnál alkalmazott tápoldatok az energia-, tápanyag és folyadékbevitel és egyensúly biztosítása táplálkozási tanásadás, eukáció 6. Parenterális táplálás terápia tápoldat kiválasztás folyamata tápoldat összeállítása, egyéb kiegészítő oldatok bevitele parenterális táplálási technikák különböző infuziós pumpák, alkalmazása parenterális táplálás ellenőrzési pontjai 7. Vénán keresztül alkalmazott kanülök kanülök típusa tartós használatú kanül megnyitása, lezárása a kanül gondozás aszepszis, antiszepszis elveinek alkalmazása 6 Előadás 4 Előadás, 2 Előadás, 8. A táplálási terápia ellenőrzésének paraméterei 2 Előadás, esetismertetés 9. Parenterális táplálás mellékhatásai, szövődményei 3 Előadás és nem várt események felismerése, elhárítása esetismertetés tartós vénás kanül szövődményei tartós parenterális táplálás anyagcsere szövődményei 10. Edukációs terv, beteg/és, vagy hozzátartozó edukációja 2 Előadás, esetismertetés 11. Parenterális táplálás különböző ellátási szinteken 1 Előadás Alapellátás Otthoni Szakápolás és Hospice Járóbeteg- ellátás Fekvőbeteg ellátás 7
12. Kommunikációs technikák alkalmazása az együttműködés elnyerése meghallgatás, megismerés új életmód elemek elfogadtatása 13. Minőségbiztosítás kapcsolódó elemei az ellátási folyamat tervezése, alkalmazása, mérése (indikátorok) az ellátás folyamatosságának (különböző ellátási szintek esetén) és biztonságának biztosítása 3 Előadás, bemutatás 2 Előadás, 14. Betegjogok, tájékozott beleegyezés 1 Előadás 1.5.2. Gyakorlati oktatási tartalmak Összesen: 38 Téma Óraszám Módszer 1. Tápláltsági állapotszűrés gyakorlása, megfelelő 2 páros csoport eszközök kiválasztása gyakorlat 2. Napi folyadék és energia mérleg készítése 2 csoport munka 3. Ápolási terv készítése parenterális táplálásterápiában részesülő beteg részére, parenterális táplálással összefüggő formanyomtatványok alkalmazásának gyakorlása 4. Táplálási terv áttekintése, ápolási feladatok beillesztése a táplálási tervbe 5. Tápoldatok összeállítása, egyéb kiegészítő oldatok hozzáadása 6. Perifériás vénán keresztül történő táplálás: technikák gyakorlása 7. Centrális vénán keresztül történő táplálás: technikák gyakorlása tartós használatú kanül megnyitása, lezárása 8. Táplálkozási, étrendi tanácsadás, edukáció (beteg és hozzátartozó) 9. A parenterális táplálásterápiában alkalmazott folyamatok, műveletek folyamatábrájának elkészítése 2 csoport munka 2 csoport munka 2 gyakoroltatás 3 gyakoroltatás 3 gyakoroltatás 2 bemutatás gyakoroltatás 2 csoport munka 10. Kommunikációs technikák alkalmazása a beteg együttműködésének elnyerésére Összesen: 22 2 bemutatás csoport gyakorlat 8
2. Információk a Licenc vizsga megszervezéséhez: 2.1. A vizsgára jelentkezés feltételei A képzésbe történő jelentkezés feltételi (lásd 1.3.2.) Érvényes működési nyilvántartás Aktív fekvőbeteg-ellátó intézményben eltöltött egy éves munkagyakorlat, melyet igazolni kell. A 60 órás képzésben való részvétel, melyről a képzés szervezője igazolást ad. A vizsgára jelentkezés feltétele a képzés során a jelentkező által, felügyelet mellett, a gyakorlati idő alatt önállóan végezett 20 parenterális táplálásban való részvétel. A 60 órás képzés elvégzése alól mentesíthető az a szakdolgozó, aki az 1.2 pontban felsorolt területen legalább két éves gyakorlatot szerzett, és a rendelet hatálybalépése után 12 hónapon belül jelentkezik vizsgára. 2.2. A vizsga megszervezésének feltételei A szakirányú szakmai továbbképzés vizsgáját, a központilag a kiadott Licence eljárási rendnek megfelelően kell lebonyolítani. 2.2.1. Személyi feltételek A vizsgát három tagú vizsgabizottság előtt kell lebonyolítani, melynek tagjai - az országos szakmai vizsgaelnöki vagy szakértői névjegyzékben szereplő elnök - aneszteziológiai-intenzív terápiás, sebész vagy gasztroenterológus szakorvos - a vizsga szervező képviselője gyakorlattal intenzív terápiás szakápoló, dietetikus vagy ezen területre vonatkozó licence vizsgával rendelkező szakdolgozó 2.2.2. Tárgyi feltételek A képzés és vizsga lebonyolítása a szaktevékenység vonatkozásában működési engedéllyel rendelkező egészségügyi szolgáltatónál történhet. A képzés és a vizsga egyetemen, klinikán, országos intézetben, vagy kellően nagy forgalmú egészségügyi ellátónál történhet, ahol a jelentkezőnek módja nyílik a gyakorlati feladatok önálló végzésére, bemutatására. 2.3. A vizsga feladatai A gyakorlati vizsga két részből áll, egyik részében a vizsgázók az adott ápolási feladat technikai kivitelezését mutatják be, a másik részében a táplálási terv, edukációs terv ápolási feladatokat tartalmazó részét kell megoldaniuk. A vizsgafeladatokat két feladatsor (A-B) tartalmazza, mindkét feladatsorból egy-egy feladatot kell húznia a vizsgázóknak. A feladatsor sorszám Feladat Értékelési szempontok 1. Készítsen össze a táplálási Munkaterület tisztántartása, tervben elrendeltek szerint Aszepszis betartása parenterális tápoldatot elegyítéshez. Ellenőrzési pontok betartása Végezze el az elegyítés műveletét. Pontosság Csatlakoztassa az előkészített tápoldatot a megfelelő szerelékkel Műveleti sorrend betartása 9
2. Készítse elő az infúziós pumpát a parenterális táplálás kivitelezéséhez. Helyezze üzembe az infúziós pumpát. Az elkészített tápoldat zacskójához csatlakoztatott szereléket helyezze be a készülékbe. Végezze el az infúziós pumpa paraméterezését a táplálási tervben előírt adatok alapján. Győzödjön meg a pumpa megfelelő működésről, a tápoldat hibátlan áramlásáról és szóban mondja el az ellenőrzési pontokat. 3. Készítsen elő a megfelelően beüzemelt és felszerelt infúziós pumpa csatlakoztatásához. Készüljön elő a centrális véna megnyitásának műveletéhez. Végezze el a centrális véna kanül megnyitását. Végezze el a parenterális tápoldat csatlakoztatását a centrális véna kanülhöz, indítsa el az infúziós pumpát. Végezze el a táplálás idejére a centrális véna kanül védelmét. Győzödjön meg a tápoldat megfelelő és hibátlan áramlásáról, szóban mondja el az ellenőrzési pontokat. Tevékenységét a megfelelő helyen dokumentálja. 4. Készítsen elő a megfelelően előkészített parenterális tápoldat csatlakoztatásához. Készüljön elő a perifériás véna megnyitásának műveletéhez. Végezze el a perifériás véna kanül megnyitását. Végezze el a parenterális tápoldat csatlakoztatását a perifériás véna kanülhöz, indítsa el a tápoldatot. Végezze el a táplálás idejére a peifériás véna kanül védelmét. Győzödjön meg a tápoldat hibátlan áramlásáról, a perifériás kanül megfelelő működéséről, majd szóban mondja el az ellenőrzési pontokat. Tevékenységét a megfelelő helyen dokumentálja. Az infúziós pumpa üzembe helyezésének biztonsága. A megfelelő műveleti sorrend betartása. Pontosság. Aszepszis betartása. Az ellenőrzési pontok betartása A táplálási terv előírásainak megfelelő értelmezése. A megfelelő anyagok, eszközök pontos előkészítése. A beteg megfelelő előkészítése. Az infúziós pumpa működésének ellenőrzése. A parenterális tápoldat megfelelő előkészítésének ellenőrzése. Pontosság. A megfelelő műveleti sorrend betartása. Az ellenőrzési pontok betartása A beavatkozás szakszerűsége. A rend megtartása. Aszepszis betartása. A megfelelő anyagok, eszközök pontos előkészítése. A beteg megfelelő előkészítése. A parenterális tápoldat megfelelő előkészítésének ellenőrzése. Pontosság. A megfelelő műveleti sorrend betartása. Az ellenőrzési pontok betartása A beavatkozás szakszerűsége. A rend megtartása. Aszepszis betartása. 10
5. Készítse elő a megfelelő eszközöket és anyagokat az infúziós pumpával kivitelezett parenterális táplálás befejezéséhez. Végezze el a centrális véna kanül - táplálási idő végén lezárását. Végezze el a centrális véna kanül védelmét, két táplálás közötti időszakra. A megfelelő anyagok, eszközök pontos előkészítése. A beteg megfelelő előkészítése. Pontosság. A megfelelő műveleti sorrend betartása. Az ellenőrzési pontok betartása A beavatkozás szakszerűsége. A rend megtartása. Aszepszis betartása. B feladatsor sorszám Feladat Értékelési szempontok 1. Értelmezze a táplálási tervben elrendelt táplálási napon az ápoló Ápoló feladatainak maradéktalan kiválasztása. feladatait. Az ápolói feladatok csoportosítása. Írja össze, csoportosítva a szükséges feladatokat, illessze be az ápolási tervbe. A megfelelő formanyomtatvány kiválasztása. Válassza ki az alkalmazandó formanyomtatványt 2. Végezze el egy kijelölt betegnél a tápláltsági állapot szűrést. Mérje fel a beteg táplálkozással kapcsolatos szükségleteit, dokumentálja a megfelelő formanyomtatványon. Értékelje a kapott eredményeket, készítsen rövidtávú ápolási tervet. 3. Mérje fel egy kiválasztott beteg együttműködési készségét. Készítsen két hetes -10 alkalmat tartalmazó edukációs tervet a parenterális táplálás otthoni kivitelezésének előkészítésére. 4. Készítsen 24 órás folyadék egyenleget egy kiválasztott betegnél. Értékelje a kapott eredményt, jegyezze fel a táplálási terv megfelelő részébe. Tekintse át és értékelje a beteg egy hetes folyadék egyenlegét. Mérje fel mennyi folyadékot képes Megfelelő eszközök kiválasztása. Precizitás, pontosság Megfelelő formanyomtatvány kiválasztása. Rövidtávú ápolási terv a beteg szükségletfelmérésén alapszik. Táplálási terv ismerete. A terv jól struktúrált, 10-15 perces oktatási anyagokra osztott, megfelelő kivitelezési sorrendet tartalmaz. Táplálási terv ismerete. Pontosság Megfigyelőképesség 11
szájon keresztül naponta meginni a beteg, jegyezze fel a táplálási terv megfelelő részébe. 5. Az edukációs tervben szereplő Higiénés kézmosás, megfelelő folyamatát, technikáit mutassa be, magyarázza el egy kiválasztott betegnek. Készítsen számára egy ellenőrző listát, amely a helyes sorrendet is tartalmazza. 6. Az edukációs tervben szereplő Injekciós fecskendőbe oldat felszívása, keverék infúzió elkészítése, megfelelő folyamatát, technikáit mutassa be, magyarázza el egy kiválasztott betegnek. Készítsen számára egy ellenőrző listát, amely a helyes sorrendet is tartalmazza. Megfelelő szakmai ismeret. Műveletek sorrendjének betartása Együttműködő készség fenntartása Megfelelő szakmai ismeret. Műveletek sorrendjének betartása Együttműködő készség fenntartása 2.4. A vizsgán nyújtott teljesítmény értékelése A vizsgafeladat értékelése pontszám rendszerrel történik. A maximálisan megszerezhető pontszám feladatsoronként 50-50 pont. (Max.: 100 pont) A vizsgabizottság a vizsgázók teljesítményét az alábbi szempontok alapján értékeli: Kommunikáció 1-5 Beavatkozás szakszerű végzése 1-25 Dokumentáció 1-5 Személyes kompetenciák 1-5 1 Felelősségtudat 2 Önállóság 3 Stressz tűrő képesség 4 Döntésképesség 5 Empátia készség Társas kompetenciák 1-5 1 Kapcsolatteremtő készség 2 Közérthetőség 3 Meggyőzőkészség 4 Irányítási készség 5 Segítőkészség Módszer kompetenciák 1-5 1 Logikus gondolkodás 2 Megfigyelőkészség 3 Körültekintés, elővigyázatosság 4 Helyzetfelismerés 5 Problémamegoldás 12
Nem fogadható el a vizsgán nyújtott teljesítmény, ha a vizsgázó bármilyen módon veszélyezteti beteg életét, vagy a megszerezhető pontszám feladatsoronként 40 pontnál kevesebb. Nem felelt minősítés esetén pótfeladat húzására nincs lehetőség 13