A gastroitestialis maligus betegségek kockázata véás thromboemboliat követőe kórházuk betegayagába Czirják Krisztiá 1, Vé László 1, Kátor Nikolett 1, Suták Mihály 2, Rácz Ferec 1, Szegedi László 1 Jósa Adrás Oktatókórház, I. Belgyógyászati Osztály 1 Gasztroeterológiai Részleg 2 Agiológiai Részleg Nyíregyháza
BEVEZETÉS A véás thromboembolia (VTE) a mélyvéák thrombosisát és a pulmoalis embolisatiot foglalja magába A em provokált VTE gyakra az első jele lehet maligus betegségek Fotossága abba is rejlik, hogy a dagaat korai felismerése jeletős hatással bír a gyógyulásra és a hosszútávú túlélésre, emellett az alkalmazott kezelés is eltérő lehet A dagaatok szűréséek lehetőségei agyfokú heterogeitást mutatak, pl.: - pacreas tumorok: tu. markerek, képalkotó vizsgálatok (hasi UH, CT) - colorectalis carcioma: széklet vér tesztek, edoscopia Hozzávetőlegese a em provokált VTE betegek 7-10%-ba diagosztizálak valamilye dagaatos betegséget a thromboemboliat követőe 12 hóapo belül, 2 éve belül ez az aráy 15-25% Ismert maligus betegség mellet a VTE aráya az irodalmi adatok alapjá 0,5-20% lehet Khoraa A. A. et al. Veous Thromboembolism ad Progosis i Cacer Thromb Res. 2010; 125(6): 490 493 Carrier M. et al. Screeig for occult cacer i uprovoked veous thromboembolism N Egl J Med. 2015 Aug 20;373(8):697-704
Dagaatos VTE pathogeezise A dagaatos VTE pathogeezise multifaktorialis etiológiájú: 1. cytoki aktivitás 2. procoagulas aktivitás 3. a fibriolyticus aktivitás A dagaatokhoz köthető VTE rizikó faktorai: I.dagaat függő téyezők - dagaat hisztológia, tumor karakterisztika - stadium, esetleges metastasis - a diagózistól eltelt idő - az alkalmazott chemotherapias kezelés II. beteg függő téyezők - em - életkor - ECOG status - egyéb comorbiditas (obesitas, aaemia, szív-, vese, - m ájbetegség) Hawaker S. Veous thromboembolism i the cacer populatio: pathology, risk, ad prevetio J Adv Pract Ocol 2012;3:23 33
Más megközelítés Carrier M. et al. em provokált véás thromboembolias betegekbe hasi és kisemedecei CT vizsgálatot végeztek tumor iráyba. Eredméyeik alapjá ruti CT vizsgálat dagaat szűrésre em ajálható, további vizsgálat szükséges (=854, 4,5% találati aráy). Carrier M. et al. Screeig for occult cacer i uprovoked veous thromboembolism N Egl J Med. 2015; 373(8):697-704 Rodia M. et al. - FDG PET/CT haszálatával a vizsgált em provokált VTE betegek kb. 10%-ba találtak valamilye dagaatos betegséget. Költség hatékoysági szempotból em az elsőkét ajálott vizsgálat, de magasabb életkorba ajálható (=65, a betegek többsége 65 év felett) Rodia M. Et al. A pilot study utilizig whole body 18 F-FDG-PET/CT as a comprehesive screeig strategy for occult maligacy i patiets with uprovoked veous thromboembolism Thromb Res. 2012; 129(1): 22 27 Marks MA. et al. Nemzeti rákregiszter alapjá 13 évig tartó vizsgálatba az idős betegekbe emelkedett a dagaatos betegség rizikója VTE utá. A VTE diagózisa utá 6 évvel megövekedett rizikót találtak GI tumor aráy övekedésre (1,6 millió beteg adata) Marks MA. et al. Veous thromboembolism ad cacer risk amog elderly adults i the U.S Cacer Epidemiol Biomarkers Prev. 2014; 23(5): 774 783
BETEGEK ÉS MÓDSZER Kórházuk betegayagát elemeztük számítógépes yilvátartásuk segítségével (Medworks ). 2009.01.01. és 2014.12.31. közötti időszakot vizsgáltuk a betegeket osztályuko vettük figyelembe, mivel itt törtéik profil szeriti ellátás (Agiológiai Részleg) a vizsgált időszakba a thromboembolias betegségbe szevedő eseteket gyűjtöttük ki (BNO: I26, I80, I8280) eze betegek közül kiemeltük a em provokált VTE eseteket a továbbiakba bármilye dagaatos kórkép jelelétét vizsgáltuk az így a felszíre kerülő betegeket két iráyból közelítettük meg: 1. a dagaat jellege: kiidulási szerv, melye belül a gastroitestialis maligomakat részletese is vizsgáltuk 2. eze betegekbe a VTE jellege: alsó végtagi mélyvéás thrombosis eseté distalis vagy magasra terjedő; embolia pulmoum
Nem provokált VTE Megelőző traumás eseméy Tartós immobilizáció Nagy sebészeti, ortopédiai beavatkozás Már ismert dagaatos betegség Fokozott thrombosis hajlamot okozó redelleességek (pl. Leide mutatio) Gyógyszer mellékhatás (oralis fogamzásgátlók, chemotherapeaticumok) Carrier M. et al. Screeig for occult cacer i uprovoked veous thromboembolism N Egl J Med. 2015; 373(8):697-704
EREDMÉNYEK A vizsgált időszakba 1818 VTE beteget kezeltük - A betegek többsége alsó mélyvéás thrombosis diagózis alapjá állt kezelés alatt, számszerit 1249 beteg - Pulmoalis embolia 472 esetbe állt fe (egyidejűleg embolia forráskét más thrombosissal, vagy embolia forrás meghatározása élkül) - Egy esetbe egyidejűleg vea cava iferior éritettség is jele volt (sectio sorá felismert) VTE megoszlása embolia pulmoum; 12 15 magasra terjedő MVT; 21 A feti esetekből 148 betegbe igazolódott valamilye maligus megbetegedés (az összes thromboembolias eset 8,14 %) Dagaatos betegek emek közötti megoszlása Nemek közötti megoszlás: eyhe ői túlsúly igazolódott, így 71 férfi és 77 őbeteg A betegek átlagéletkora: 63,08 év 71 77 férfi ő
gastroitestialis légzőszervi fül-orr-gége vese- és húgyúti emlő prostata haematológiai bőr őgyógyászati pajzsmirigy csot Dagaatok megoszlása VTE betegeikbe 60 50 48 40 30 23 22 20 13 10 9 10 7 6 6 0 3 1 A dagaatok megoszlása: - gastroitestialis 48 fő (32,43%) - légzőszervi 23 fő (15,54%) - fül-orr-gégészeti 22 fő(14,86%) - vese-és húgyúti 13 fő (8,78%) - emlő 10 fő, (6,75%) - prostata 9 fő (6,08%) - haematológiai 7 fő (4,72%) - bőr 6 fő (4,05%) - őgyógyászati 6 fő (4,05%) - pajzsmirigy 3 fő (2,02%) - csot 1 fő (0,67%)
GI dagaatok megoszlása A GI dagaatok megoszlása 26 9 1 2 máj, epevezeték vékoybél pacreas felső tápcsatorai colorectalis 10 A GI dagaatos esetek szervi megoszlása: colorectalis dagaat 26 betegbe, felső tápcsatorai (yelőcső és gyomor tumor) 10 betegbe, máj- és epeúti 9 betegbe, pacreas 2 betegbe és vékoybél területi 1 betegbe volt észlelhető (Ez utóbbi eset hisztológilag GIST volt). Az emésztőredszeri dagaatos esetekbe a emek aráya: férfi-ő 27-21 A GI maligus betegek átlagéletkora: 73,18 év A VTE diagózisa és a GI dagaat felismerése között átlagosa 231 ap telt el!
EREDMÉNYEK A GI dagaatos betegségek közül a colorectalis dagaatok aráyát kiemelkedőek talátuk, ami 26 eset - a légzőszervi vagy fül-orr-gége területi dagaatokhoz képest is magasabb aráyt jelet Ez az összes dagaatos VTE betegekhez (148 beteg) viszoyítva 17,56%, mely szité magas aráyt jelet Colorectalis dagaatok eseté a VTE utá a tumoros diagózisig eltelt idő: 305 ap! (vs. 231 ap ) (OKOK?)
KÖVETKEZTETÉSEINK Eeredméyeik alapjá megállapítható, hogy jeletős aráyba volt észlelhető a em provokált VTE betegek hátterébe maligus megbetegedés, ami korábba em volt ismert Saját ayaguk eredméye megfelel a szakirdoalomba meghatározott aráyak (összes VTE eset 8,14 %) A dagaatok közül is kiemelkedő aráyba jeleek meg a GI dagaatos betegek, továbbá eze csoporto belül, de az összes dagaatos betegeik között is jeletős a colorectalis carcioma előfordulási aráya Adataik alapjá javasolható, hogy a VTE betegek eseté maligus betegségek iráyába is törtéjeek vizsgálatok, külööse egyéb rizikófaktorok (pl. kor, em) egyidejű előfordulása eseté Eredméyeik szerit külö hagsúly helyezhető a colorectalis dagaatok szűrésére Más cetrumok esetleges jövőbei vizsgálatai, és eredméyei alapjá akár egységes ajálások is megfogalmazhatók a szűrésre voatkozóa
Köszööm a figyelmet!