Sebészeti Műtéttani Intézet B Modul Gyakorlati Orvosi Alapismeretek B1-2 MODUL feszülés alatti csomózás csomózás a mélyben több rétegű sebzárás B3-4 MODUL Kisműtétek - helyi érzéstelenítésben - Babérlevél kimetszés; - Tokos képletek, ciszták eltávolítása; Lumenes szervek anasztomózisa - bélvarrat ex vivo Húgyhólyag katéterezés; B5-6 MODUL vérzéscsillapítás, tracheostomia érpreparálás Kis Sebészeti Beavatkozások - Ambulanter keretek között, helyi érzéstelenítésben végezhető műtétek; - A beteg nem igényel különösebb preoperatív előkészítést, peri-, és posztoperatív megfigyelést; -Alapvető szabályok maximális betartása: megfelelő műtéti indikáció; az aszepszis szabályainak betartása; a beteg számára legkisebb megterhelést jelentő és legcélravezetőbb műtét végzése; ebbe a csoportba sorolhatók az incisiók (feltárások) excisiók (kimetszések)
INCISIO Tágabb értelemben bemetszést jelent: ezzel kezdődik minden műtét. A kisműtétek vonatkozásában ide tartozik a körülírt, gennyes beolvadással járó gyulladásos folyamatok (tályogok) feltárása. A tályog kezelése megnyitásból, kiöblítésből és drenázsból áll. Tályogok a szervezetben leggyakrabban felületesen a bőrön (folliculitis, furunculus, carbunculus, inflammált atheroma, hydradenitis) illetve perianalisan képződhetnek. EXCISIO 1. Bőrelváltozások esetén Különböző bőrelváltozások, korábbi műtéti vagy egyéb hegek, illetve a bőrből kiinduló benignus fibromák, festékes anyajegyek kimetszése. Helyi érzéstelenítést követően (1.0 vagy 2.0 %-os Lidocain) az elváltozást megfelelő ép széllel együtt, általában babérlevél alakban, a bőr teljes vastagságát átmetszve eltávolítjuk. A metszés irányának megválasztásakor a Langer vonalak az irányadók. Vérzéscsillapítás után a bőrt zárjuk. Ennek módja lehet egyszerű csomós varrat Donati öltésekkel, de amennyiben a seb feszülésnek nincs kitéve, intracutan tovafutó varrat is alkalmazható.
EXCISIO 2.. Bőralatti elváltozások esetén A legkülönfélébb etiológiájú és szöveti szerkezetű, körülírt, bőr alatt tapintható csomók tartoznak ide: atheromák, lipomák, nyirokcsomók, ganglionok, különféle cystosus (folyadékkal telt) képletek; Az elváltozások egy része tokkal rendelkezik (egyes lipomák, atheromák, cysták, ganglionok); Más részük jól tapintható és a környezettől elválasztható, de határozott tokkal nem mindig rendelkeznek (pl. általában a hát lipomái). A műtétet helyi érzéstelenítésben végezzük. Először a bőrt infiltráljuk (intracutan adott Lidocain oldattal), majd ezt követően infiltráljuk a mélyebb rétegeket az elváltozás körül. A bőrmetszést általában a tapintható elváltozás fölött vezetjük, irányát itt is a Langer vonalak határozzák meg. Kisműtétek áttekintése a Minor Skin Procedures oktató program alapján Ellipse excision Kimetszés babérlevél alakban Epidermoid cyst removal Atheroma eltávolítása Removing a lipoma Lipoma eltávolítása
Bélanasztomózis 1. Előzmények A bélcsatorna megnyitása előtt az érintett bélszakaszt steril törlőkkel izoláljuk a has többi részétől. Tapintható béltartalom esetén, a fal megnyitása előtt az érintett bélszakaszból a béltartalmat tovább vezetjük, passzáljuk. A bélszakasz oralis és az aboralis részén felhelyezett atraumatikus Klammer fogókkal a lument ideiglenesen elzárjuk. Enterotomia Bélanasztomózis 2. A bélfal megnyitását mindig diatermiás eszközzel végezzük, antimesenteriálisan (a mesenterium lemezzel ellentétes oldalon). Így a bélfalból nem kapunk komolyabb vérzést. A bél megnyitása után a bél lumenét povidon-jodidos (Betadin) tamponokkal kitöröljük. Elektrokoaguláció (diatermia): nagy frekvenciájú váltóáram termikus hatása
Bélanasztomózis 3. A bélfalat 3/0-ás felszívódó, atraumatikus fonallal, csomós öltésekkel zárjuk. A seromuscularis öltés vezetése az egyeztetendő rétegekben Bélanasztomózis 4. A sebzugokba un. saroköltéseket helyezzük be, amelyek megcsomózása után a tartófonalak segítségével a nyílást fixálni tudjuk. Első réteg Csomós öltéseket helyezünk folyamatosan, egymástól 3-5 mm-es távolságra a mucosa kivételével a bélfal minden rétegébe (ez a réteg tovafutó öltéssel is zárható). A csomózást követően a fonalakat levágjuk. Második réteg Az első varratsort serosa réteggel fedjük, egymástól 3-5 mm távolságra elhelyezett csomós öltésekkel.
Bélfal egyrétegű zárása Bélanasztomózis 5. Bélfal zárása két rétegben A seromuscularis réteget átöltő, egysoros varratsor A minden réteget átöltő sor után következik az előzőt befedő serosa réteg Bélanasztomózis 6.
Gyakorlat menete Számítógépes oktatóterem: Kisműtétek áttekintése a Minor Skin Procedures oktató program alapján Hallgatói műtő: Belépés: sapka, maszk, lábzsák; asszisztált kesztyű felvétel; Kivitelezés: párokban (7x2), asszisztens és operatőr pozícióban Feladatok: 1. A/ Babérlevél kimetszés; B/ Tokos képlet v. ciszta eltávolítása; Sebzárás két rétegben: Subcutis - megszakított csomós öltés; Bőrvarrat - Donati vagy intracutan varrat; 2. Enterotomia vékonybélen elektrokauterral; Bélvarrat készítése két rétegben Számítógépes oktató: 3. Húgyhólyag katéterezés férfi és női modellen, majd a katéter eltávolítása; Kivitelezés: párokban; önálló steril kesztyű felvétellel Amit tudni akarsz a katéterezésről (de sohasem merted megkérdezni)
A húgyhólyag katéterezése Definíció: a húgyhólyag mesterséges kiürítése Célja Terápiás Retentio urinae! Incontinentia! Műtéti előkészítés Diagnosztikus Folyadékháztartás monitorozása! Urológiai, mikrobiológiai vizsgálatok Általános szabályok - Csak akkor katéterezzünk, ha feltétlenül szükséges - Az urethra sebészi és traumás elváltozásai a katéterezés ellenjavallatát jelenthetik - A sterilitás szabályait minden körülmények között tartsuk be!
A katéterekről - Általában műanyag, latex és szilikon katétereket alkalmazunk - A külső átmérő mértékegysége 1 Charriére (1 Ch) vagy 1 French (1 F), amely 0,33 mm-t jelent - A katéterezéshez leggyakrabban 14-22 Ch-s Foley-katétert használunk Nelaton katéter Egyszeri vagy intermittáló katéterezésre alkalmas. Nehéz rögzíteni.
Foley katéter A leggyakrabban használt katéter típus. Ballonja révén rögzítése könnyű. A katéterezéshez szükséges eszközök - megfelelő méretű Foley-katéter (14-22 Ch) - csatlakozó steril cső és zsák - bucik a lemosáshoz - dezinficiáló oldat - fecskendőben fiziológiás sóoldat a ballon feltöltéséhez - steril katétercsúsztató olaj - steril gumikesztyűk
Férfi katéterezése - Bal kezünkkel a fitymát a glansról visszahúzzuk - A penist 60 fokos szögben megemeljük - Az urethra szájadékát az említett módon lemossuk - Az urethrába Instillagelt fecskendezünk - Steril csipesszel megragadjuk a katétert és az urethrába vezetjük - A ballont 10 ml folyadékkal feltöltjük - A katétert ütközésig visszahúzzuk - A katétert a vizeletgyűjtő zsákhoz csatlakoztatjuk
Férfi katéterezése Férfi katéter eltávolítás
Nő katéterezése - Hüvelyk- és mutatóujjunkkal feltárjuk a szeméremrést - Dezinficienssel 3-szor végigtöröljük az urethra bejáratát - A katétert steril csipesszel megragadjuk a végétől kb. 5 cm-re - A katéter végét Instillagellel síkosítjuk - A katéter csúcsát az urethra nyílásához illesztjük és óvatosan bevezetjük - A katétert a vizeletgyűjtő zsákhoz csatlakoztatjuk - A ballont 10 ml folyadékkal feltöltjük - A katétert ütközésig visszahúzzuk
Nő katéterezése Női katéter eltávolítás