December 1. az AIDS világnapja 1th December is the World AIDS Day forrai.judit@med.semmelweis-univ.hu Semmelweis Egyetem Népegészségtani Intézet Initially submitted November 15, 2013; accepted for publication November 25, 2013 Abstract: World AIDS Day, observed on 1th December every year, is dedicated to raising awareness of the AIDS pandemic caused by the spread of HIV infection. Hiv infection can happen when body fluids such as semen (cum), vaginal fluids, or blood from an infected person get into the body of someone who is not infected. Someone can become infected even if only tiny amounts of these fluids are spread. Everyone who has unprotected sex with an infected person is at risk of contracting HIV, but people who already have another sexually transmitted disease (STD) are even more at risk. Keywords: HIV, infection, history, World Day, prevention Kulcsszavak: HIV, fertőzés, története, világnap, megelőzés A HIV/AIDS járvány kezdete: "az AIDS jóval több kísérteties és kíméletlen betegségnél. egy olyan kor szimbólumává vált, amelyben a félelem, az előítélet és az irracionalitás küzd értelem, a felelősség és a közösségi erőfeszítések ellen." Jeffry Weeks Az 1970-es években egy dán orvosnő Zaire északi részén dolgozott, Kinshasa egyik klinikáján vállalt állást. Hosszú afrikai tartózkodásának ideje alatt hasmenés gyötörte, amit csak gyógyszerek szedésével tudott elviselni. 1976-ban rosszabbra fordult állapota. Már a gyógyszerek sem segítettek rajta, nyirokcsomói megduzzadtak, állandóan fáradtnak, levertnek érezte magát. A klinikai vizsgálatok semmilyen lényeges elváltozást nem mutattak ki. 1977- ben a nyirokcsomó-duzzanatok visszafejlődtek, az orvosnő fáradtsága azonban tovább nőtt. 1977 júliusában ismeretlen betegsége hirtelen rosszabbra fordult. Súlyos légzési bántalmak léptek föl. A beteg hazarepült Dániába, s ott kórházi ápolásba került. Egyszerű tüdőgyulladást diagnosztizáltak, amihez gombafertőzés járult. Még ugyanabban az évben az orvosnő drámai gyorsasággal meghalt. 1
1980 májusában egy 32 esztendős New York-i homoszexuális férfit a manhattani Mount Sinai Medical Center felvett meghatározhatatlan betegsége miatt. Tünetei: légzési nehézség, testszerte kiütések, lesoványodás, verejtékezés, tüdőgyulladás. A páciens háromhavi intenzív ápolás után meghalt. Szinte egy időben Európában is és Amerikában is egyre több hasonló esetet közölnek különböző szakmai lapok. Egyben azonosak, egyszerű fertőzések kezelhetetlenné válnak, és a betegek meghalnak. Viszonylag fiatal emberek, általános panaszaik, az immunrendszer folyamatos romlása, majd működésképtelensége. A Morbidity and Mortality Weekly Reportban (1981. július) közölt adatok szerint 1979 óta 26 fiatal homoszexuális férfiban diagnosztizáltak Kaposi-szarkómát. Amikor az Amerikai Egyesült Államok közegészségügyi hivatala az első eseteket nyilvánosságra hozta, az AIDS elnevezés még nem is létezett. Mivel a rejtélyes betegség egyelőre főleg a homoszexuálisokat érintette, először GCS (Gay Compromised Syndrome) nevet kapta. Amikor a rendszeresen fellépő immungyengeséget felfedezték, hívták GRID -nek (Gay Related Immunodeficiency). 1982 szeptemberében 593 összegyűjtött esetet analizáltak. Az elemzés eredményeként megfogalmazták a betegség új, máig is használatos definícióját, és először használták az új kór megjelölésére az Acquired Immune Deficiency Syndrome elnevezést, amelynek egy betűszó a rövidítése: AIDS. 1992 decemberében a CDC nyilvánosságra hozta az AIDS kiterjesztett definícióját, amely 1993. január 1. óta érvényes. Ez magában foglalja az összes olyan személyt, akiknél a HIV-fertőzést megerősítették, s akiknek CD4 T-lymphocyta száma 0.2x10/l-nél kevesebb, tekintet nélkül a klinikai manifesztációkra. Ezenfelül az AIDS 23 indikátor betegségének listáját. 2
Mi a HIV és mi az AIDS? Az AIDS = szerzett immunhiányos tünetcsoport (Aquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS). Kórokozója a HIV (Human Immunodeficiency Virus) vírus. A vírus közvetlenül emberről emberre terjed. A fertőzött ember lehet tünetmenetes, elsődleges HIV-fertőzésben, tünetes HIV-fertőzésben vagy kifejlett AIDS-betegségben szenvedő. Ezek egyben a betegség lefolyásának stádiumai is. A HIV-vírus az immunrendszer működését gátolja úgy, hogy megtámad bizonyos fehérvérsejteket. Ezek a sejtek a betegségekkel szembeni ellenállásért küzdenek. A vírus éppen ezt a képességüket gátolja. Tehát a szervezet védekező-képessége szűnik meg. Sokan összekeverik a HIV és AIDS fogalmát. A HIV maga a vírus, az AIDS pedig az általa okozott betegség végstádiuma. Fontos tudni, hogy a betegség nem terjed könnyel, légúti váladékkal, vizelettel, széklettel, szúnyogokkal és egyéb vérszívókkal, mindennapi érintkezés során (kézfogás, simogatás), sérülésmentes csókkal, közös evőeszközök és WC használatával. A vírus azonban terjedhet vér közvetítésével (iv. tűhasználók), ondó ÉS hüvelyváladékkal (tehát mind a homoszexuálisok és heteroszexuálisok érintettek), illetve az anyatej útján Terjedés módjai A fertőző forrás a kórokozókat hordozó ember. A terjedés kizárólag vírustartalmú sejtek átadása révén történhet. Ez az oka annak, hogy az emberi testnedvek és váladékok közül a fertőzés terjesztésében csak a vérnek, ondónak, hüvelyváladéknak és az anyatejnek van szerepe. A vér közvetítésével: - nem ellenőrzött vérrel vérátömlesztés (95% valószínűsége egyszeri alkalomra számítva); - nem ellenőrzött vérkészítmények adagolása (95%); - bőr vagy nyálkahártya érintkezése, annak sérülésével (30%); - kábítószer élvezők közös tűhasználata (0,5-1,0%); - tetováláshoz használt közös tű; - szerv-, szövet- és sejtátültetés; - a magzat méhen belüli élete vagy a születése közben. Az ondó közvetítésével: - hüvelyi (vaginális), szájjal (orális) és végbélnyíláson át (anális) érintkezés (0,1-1,0%); - mesterséges megtermékenyítés alatt. A hüvelyváladék közvetítésével: - vaginális, orális és anális érintkezés révén (0,1-1,0%); - vérrel keveredve a szülés folyamán az újszülöttre veszélyes. Az anyatej közvetítésével szoptatás révén a csecsemőre (30%). 3
Hogyan nem terjed? A könny, légúti váladékok, vizelet, széklet fertőző-terjesztő szerepét járványügyi adatok egyértelműen kizárják. Szúnyogok és egyéb vérszívó rovarok nem terjesztik a fertőzést. Mindennapi érintkezések, kézfogás, érintés, simogatás, sérülésmentes csók, közös evőeszközök, WC-használat révén sem terjed a fertőzés. Mennyi a lappangási idő? A lappangási idő változó. A fertőzéstől a vérből kimutatható ellenanyagok megjelenéséig 1-3 hónap (ez az ún. ablakperiódus) telhet el. Tünetmentesség Az ablakperiódust követően az AIDS betegség tipikus tüneteinek megjelenéséig 8-10 év is eltelhet. Ez a tünetmentes időszak. A személy ekkor is fertőzőképes!!! Opportunista fertőzés A HIV-fertőzöttben az idő előre haladtával immunhiányos állapot alakul ki. Ennek következménye, hogy a beteg szervezetében olyan fertőzések is kialakulnak, amelyeket az ép szervezet legyőzne. Ezek a betegségek az ún. opportunista fertőzések, mint például egy bizonyos tüdőgyulladás (PCP), a Kaposi-szarkóma vagy bármilyen kórokozó által okozott fertőzés. A betegségnek ez a szakasza az egyre fejlettebb immunerősítő gyógyszereknek a hatására egyre hosszabb, elérheti akár a15-20 évet is. Milyen tünetei vannak a HIV-fertőződésnek? megduzzadt nyirokcsomók, - láz (több mint 10 napon keresztül), - éjszakai izzadás, - elhúzódó fáradtság, - depresszió, - állandó hasmenés, - súlyvesztés, - szájnyálkahártya-gyulladás, - gombásodás, - bőrelváltozások. Az általános tünetek jelentkezhetnek már az ablakperiódus végén is, de sokszor nem veszik komolyan az emberek, mert maguktól elmúlnak, mint akár egy megfázás. A tipikus tünetek (pl.: Kaposi-szarkóma, gombás fertőzések stb.) már csak az utolsó néhány évben jelentkeznek. Hogyan lehet kimutatni a fertőzést? 1985-ben vezették be az első szűrőteszteket. Magyarországon 1986. július 1. -óta az ország minden véradó állomásán használják. Különböző eljárási és érzékenységi módszerek ismertek. Veszélyeztetett csoportok, veszélyes magatartással élők - prostituáltak (férfiak, nők), - rossz vagy túl jó anyagi és társadalmi helyzetben élő gyerekek, 4
- párhuzamosan több kapcsolata van (promiszkuitásban élők), - IV (intravénás) droghasználók, - serdülők, - orvosok és egészségügyi személyzet, - vérzékenységben szenvedők (hemofíliások). Hogyan lehet megelőzni a HIV-fertőzést? Speciális védőoltás hiányában csak a megelőzés az egyetlen módja a fertőzés elkerülésének. A szexuális felvilágosítás a helyes szexuális magatartásformákra hívja fel a figyelmet (hűség, óvszerhasználat, kockázattal járó magatartásformák elkerülése, mint pl. a drog és alkohol fogyasztás. Ezek különösen a fiatalok körében befolyásolják a döntésképességet). A betegség gyógyítására egyelőre nincsen végleges terápia, azonban az új gyógyszerek nem csak az élet meghosszabbítására, hanem az életminőség javítására is képesek, sőt a terjedés valószínűségét is csökkentik. Ki kell jelölni a veszélyeztetett csoportokat, hogy vélük célzottan lehessen foglalkozni. Sok tévhit él az emberekbe, amely ellen küzdeni kell. A HIVfertőzöttség nem a melegek betegsége. Azok a legveszélyeztetettebbek, akik gyakran váltogatják szexuális partnereiket, függetlenül attól, hogy az illető heteroszexuális, biszexuális vagy homoszexuális. A betegség nem terjed hétköznapi érintkezés során, így az érintettektől nem szabad rettegni. Amennyiben sikerül ezek a hiedelmeket eloszlatni, nagyban csökkenni fognak a fertőzések olyan esetei, amelynek hátterében a tudatlanság áll. 5