Fájdalomcsillapító hatóanyagaink farmakológiája, helytálló gyógyszerészi tanácsadás szempontjai. Dr. Pethő Gábor

Hasonló dokumentumok
Az addiktológiai alapjai. Dr. Csorba József Nyirı Gyula Kórház Drogambulancia és Prevenciós Központ

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

CIÓ. ( Emergence. Agitation ; ; EA) Kövesi. Tamás. Pécsi Tudományegyetem AITI 2008

Akut és posztoperatív fájdalom kezelése. Csüllög Emese, SZTE AITI

Prehospitális analgézia

Anaesthesia and analgesia of laboratory animals. General rules of anaesthesia Dániel Érces

KISÁLLATOK ANESZTÉZIÁJA 1 ÁLTALÁNOS PROTOKOLLOK

1.sz. MELLÉKLET A KÉSZÍTMÉNY JELLEMZŐINEK ÖSSZEFOGLALÓJA

Az akut fájdalomcsillapítás korszerű lehetőségei a reumatológiában Dr. Mikó Ibolya

Akut és krónikus fájdalom, fájdalomcsillapítás. Dr. Fülep Zoltán, DE OEC Aneszteziológiai és Intenziv terápiás Tanszék

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve Fájdalomcsillapítás és szedáció a sürgősségi ellátásban

TestLine - wyky015 tesztje-01 Minta feladatsor

Posztoperatív fájdalomcsillapítás

Műtét utáni fájdalomcsillapítás a szívsebészetben

Fájdalomcsillapítás. Gonda Andrea

A TERMÁLIS HIPERALGÉZIA ÉS ANTINOCICEPTÍV GYÓGYSZERHATÁSOK ÁLLATKÍSÉRLETES VIZSGÁLATA A MAGATARTÁSI NOCICEPTÍV HŐKÜSZÖB MÉRÉSÉVEL. Dr.

A Matrifen 25 mikrogramm/h transzdermális tapasz 2,75 mg fentanilt tartalmaz 8,4 cm 2 felületű

Fájdalomcsillapítás, altatás, kíméletes végpontok, eutanázia

EPILEPSZIA. Fekete István. DE OEC Neurológiai Klinika. Debrecen, november 20.

Név, hatóanyag Adagolás Megjegyzés ADENOCOR inj. 6 mg adenosin/amp.

I. Spinális mechanizmusok vizsgálata

Drogok és addikciók különböző kultúrákban

EPILEPSZIA. Fekete István. DE OEC Neurológiai Klinika. Debrecen, szeptember 13.

Fájdalomcsillapítás daganatos betegségekben. Rezidens Törzstanfolyam 2016 Dr. Tuboly Gábor SZTE ÁOK, Neurológiai Klinika

Vélemény Pethő Gábor MTA doktori értekezés téziseiről

Központi idegrendszeri betegségek anesztéziája

A MEDIPOLISZ Dél-Dunántúli Regionális Egyetemi Tudásközpont küldetése kutatás-fejlesztési innovációs és

A típusos áttöréses daganatos fájdalom és kezelésének kihívásai

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

ANTIDEPRESSZÍVUMOK ALKALMAZÁSA A KLINIKAI GYAKORLATBAN

Klinikai farmakológiai szempontok palliatív terápiában. (A tüneti palliatív terápiában gyakran használt gyógyszerek áttekintése)

MEDA FÁJDALOMCSILLAPÍTÓK

Szedáció és fájdalomcsillapítás az emésztőrendszer endoszkópiája során

A PERIOPERATÍV FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS

PERIFÉRIÁS NEUROPATIÁK. Pfund Zoltán PTE Neurológia Klinika

ELMÉLETI, LETI, GYAKORLATI. Szeged, november 20.

FOGALMAK, MEGNEVEZÉSEK GYŰJTEMÉNYE (BMEVESZA001, február)

Alvászavarok. Faludi Béla Alvásdiagnosztikai és Terápiás Labor Neurológiai Klinika PTE OEC ÁOK, Pécs

Epilepszia és epilepsziás rohamok. Janszky József Egyetemi adjunktus


PROBLÉMAMEGOLDÓ ESETTANULMÁNYOK AZ ANESZTEZIOLÓGIA TÉMAKÖRÉBŐL

Anticholinerg szerek Atropin. Glükopirrolát. Dr. Dunay Miklós Pál SZIE ÁOTK Sebészet 2012.

A fájdalom típusai. A fájdalomcsillapítás gyógyszeres és nem gyógyszeres módjai. Dr. Kocsis Judit DE ÁOK Onkológiai Intézet

KORSZERő. Dr. Nagy Ferenc, PhD. Pécsi Tudományegyetem Neurológiai Klinika

Morfinszármazékok konjugált metabolitjainak szintézise

Fájdalomcsillapítás a sürgősségi osztályon. Dr. Pető Zoltán 2013

FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS FARMAKOLÓGIAI PROBLÉMÁI

PROBLÉMAMEGOLDÓ ESETTANULMÁNYOK A FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS - LÁZ TÉMAKÖRÉBŐL

Tájékoztató jogszabályok változásairól augusztus

Halvány sárgásbarna színű, lekerekített sarkú négyzet alakú, metszett élű, 9,4 mm-es tabletta, az egyik

SzámlaBarát Hírlevél

Borsod-Abaúj-Zemplén megye

A droghasználó várandós nık és gyermekeik ellátása

A palliatív ellátás lehetőségei. Dr Gonda Andrea Onkológiai Tanszék

A fájdalom mindig egyedi, két ember fájdalma soha nem hasonlítható össze. A fájdalomtűrő képesség azonban nem értékmérője az embernek.

IDŐSEK KLUBJA SZAKMAI PROGRAMJA. Jóváhagyva: Kálmán Béla polgármester

Tartalomjegyzék Bevezetés évi III. törvény (Szociális törvény) ellátásai 2. I. szociális rászorultságtól függő pénzbeli ellátások 2.

Élvezeti szerekhez történő hozzászokás in vivo és in vitro vizsgálata

ÉLVEZETI SZEREK ALAPFOGALMAK

A fájdalom típusai. A fájdalomcsillapítás gyógyszeres és nem gyógyszeres módjai. Dr. Kocsis Judit

SZERZŐDÉS HÁZIORVOSI TEVÉKENYSÉG ELLÁTÁSÁRA

A MU KA TÖRVÉ YKÖ YVÉRŐL [1992. ÉVI XXII. TÖRVÉ Y]

Antidepresszív szerek a gyakorlatban

Biztosítás és társadalombiztosítás

ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉS. A rendelet hatálya Onga közigazgatási területére terjed ki. KÜLÖNÖS RENDELKEZÉSEK AZ ADÓKÖTELEZETTSÉG, AZ ADÓ ALANYA

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. DHC Continus 60 mg retard tabletta dihidrokodein-hidrogén-tartarát

A szociális ellátások helyi szabályozásáról. Pamuk Községi Önkormányzat Képviselő-testületének 4/2009. (IV.10.) rendelete

I. sz. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

BETEGTÁJÉKOZTATÓ. Mielott elkezdené a gyógyszert alkalmazni, olvassa el figyelmesen az alábbi betegtájékoztatót!

NYÍREGYHÁZA MEGYEI JOGÚ VÁROS KÖZGYŰLÉSÉNEK 17/2005.(IV.28.) KGY. r e n d e l e t e. szociális tárgyú helyi önkormányzati rendeletek módosításáról

Záróvizsga-szituációk 2016

1997. évi XXXI. törvény. a gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról ELSŐ RÉSZ ALAPVETŐ RENDELKEZÉSEK. I. Fejezet. Általános rendelkezések

TURKEY The Plastic Ono Band

PhD tézis. Dr. Réka Füredi. Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Farmakológiai és Farmakoterápiai Intézet

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

SZÓLÁD KÖZSÉG ÖNKORMÁNYZATÁNAK

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

II. fejezet. Hajléktalanok Átmeneti Otthonának működtetése

VI. FEJEZET. LAKBÉRTÁMOGATÁS ÉS LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁS A lakbértámogatásra való jogosultság 45.

Az egészségügyi miniszter. EüM rendelete

SZERZŐDÉS GÁZKÖLCSÖN IGÉNYBEVÉTELÉRE VONATKOZÓ JOG ALAPÍTÁSÁRÓL

ELLÁTÁSOK Pénzbeli és természetben i ellátások123 Rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény

SZENTEX Kereskedelmi és Vámügynökség Korlátolt Felelősségű Társaság. Általános Szerződési Feltételek Vámügynöki Szolgáltatásra 2011.

Andocs Községi Önkormányzat Képviselő-testületének 2/2009 (III. 31.) rendelete. 1. A szociális ellátások helyi szabályozásáról I.

A palliatív ellátás lehetőségei. Gonda Andrea DEOEC Onkológiai Tanszék

Szteránvázas vegyületek csoportosítása

Az ópiátok gyógyszertana és klinikai felhasználása. Dr. Fülesdi Béla DE-OEC AITT

FÁJDALOMCSILLAPÍTÓ HATÁSÚ NR2B ALTÍPUSSZELEKTÍV NMDA ANTAGONISTÁK KUTATÁSA. Borza István

1/2006.(I.30.) r e n d e l e t e. az önkormányzati lakások bérletérıl

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve a terminális állapotú daganatos felnőtt és gyermek betegek hospice és palliatív ellátásáról

Az adrenerg transzmisszió gyógyszertana. xenia.sote.hu/depts/pharmacology

GYERMEKVÉDELMI ELLÁTÁSOK

BIOLÓGIAI KEZELÉSI FORMÁK A PSZICHIATRIÁBAN

Celldömölk Város Önkormányzata Képviselıtestületének. 2/2010. (I.29.) sz. rendelete

I. FEJEZET ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK. A rendelet célja

Szociális ellátások - Értelmező rendelkezések

Új pszichoaktív szerek 2015-ben A klinikum nézőpontja

Teljes élet SPA-ban, új reumatológiai kezelési lehetőségek

Intézményfenntartói társulási megállapodás Szociális intézmény közös fenntartására

2015. évi 8. szám április 15. TARTALOMJEGYZÉK HATVAN VÁROS ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK ÁPRILIS 14-I ÜLÉSÉN HOZOTT HATÁROZATAI

Átírás:

Fájdalomcsillapító hatóanyagaink farmakológiája, helytálló gyógyszerészi tanácsadás szempontjai Dr. Pethő Gábor Pécsi Tudományegyetem, ÁOK Farmakológiai és Farmakoterápiai Intézet 2016

A fájdalomcsillapításra használt gyógyszerek csoportjai Opioidok (kábító fájdalomcsillapítók) nagy hatékonyság, nagy hatáserősség Nem-szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok, nem-kábító fájdalomcsillapítók, ciklooxigenáz-gátlók) kisebb hatékonyság, kisebb hatáserősség Adjuváns analgetikumok a neuropátiás fájdalom kezelésére alkalmas szerek, amelyek másfajta fájdalomban nem hatékonyak Helyi érzéstelenítők csak lokálisan alkalmazhatók

Az opioidok és NSAID-ok összehasonlítása hatáserősség és hatékonyság szempontjából

Az opioidok analgetikus hatásának komponensei Szupraspinális hatások leszálló gátlópályák aktiválása az affektív komponens gátlása Gerincvelői hatások preszinaptikusan: mediátor-felszabadulás gátlása posztszinaptikusan: membrán-hiperpolarizáció Perifériás hatások (csak gyulladásos állapotokban) a nociceptív idegvégződések excitabilitásának csökkentése Endogén opioidok felszabadítása ( járulékos delta- és kappareceptor-közvetítette hatások)

Az opioidok terápiás szélességét növelő tényezők opioidreceptor-antagonisták létezése: naloxon, nalmefen, stb. alternatív adagolási eljárások rektális: morfin, methadon, hydromorphon, oxymorphon transzdermális: fentanyl, buprenorphin nazális spray: butorphanol buccalis: fentanyl sublingualis: buprenorphin intratekális, epidurális: kevesebb szisztémás mellékhatás (morfin, fentanyl, sufentanil), akár helyi érzéstelenítővel intraartikuláris: kevesebb mellékhatás igény szerinti adagolás: beteg által vezérelt infúziós pumpa ( patient-controlled analgesia, PCA) i.v., epidurális vagy intratekális adásmód esetén; nyomásérzékeny fentanyltapasz kombinációs lehetőség más szerekkel: NSAID-ok, ketamin, adjuváns analgetikumok, amphetaminszerű szerek

Alapelvek az opioidok terápiás felhasználásával kapcsolatban a hozzászokástól való félelem nem korlátozhatja a beteg fájdalomcsillapító-igényének kielégítését tartós alkalmazás kapcsán a tolerancia és fizikai dependencia kialakulása normális fiziológiai jelenség a pszichés dependencia és addikció valószínűsége indokolt használatnál jóval kisebb, mint illegálisnál folyamatos, megelőző jellegű analgézia biztosítandó megfelelő dózis és adagolási gyakoriság szükséges előnyös: retard orális preparátumok, transzdermális tapasz, PCA, spinális adagolás, gyógyszerkombinációk "opioid rotation": a szerek cseréje elégtelen hatás vagy mellékhatások fellépése miatt eredményes lehet

Az opioid-tolerancia fiziológiás jelenség, önmagában még nem jelent abúzust nagyfokú az analgetikus, euforizáló és respiratorikus hatásnál minimális a miotikus és az obstipáló hatásnál megszűnése gyors az euforizáló és respiratorikus hatásnál légzésdepresszió veszélye addiktoknál kereszttolerancia az azonos receptortípuson ható szereknél; nem mindig teljes mértékű "opioid rotation" ajánlott az agonista antagonista szereknél kisebb fokú tolerancia

Az opioid-dependencia fizikai dependencia: megvonáskor jellegzetes testi tünetek; mü-agonistáknál: hiperventilláció, mydriasis, hasmenés, hányás, piloerekció, hipertermia, fokozott szekréciók, szorongás; önmagában még nem jelent abúzust mértéke és tartama a szer felezési idejétől függ: a hosszú hatású szerek megvonása enyhe, de elhúzódó szindrómát okoz legintenzívebb (de legrövidebb) az antagonistával kiváltott megvonási reakció pszichés dependencia: erős vágy a szer megszerzésére a pozitív élmények (eufória) kiváltása ill. a megvonási tünetek elkerülése céljából keresztdependencia az azonos receptoron ható szerek között a megvonási reakció megszűnése után általában a tolerancia is megszűnik, de a pszichés dependencia nem

Adjuváns analgetikumok I. Definíció: azok a szerek, amelyek csak neuropátiás fájdalomra hatnak, általános analgetikus hatásuk nincs Triciklikus antidepresszánsok (SSRI-k kevésbé hatásosak) amitriptylin, nortriptylin Antiepileptikumok carbamazepin, oxcarbazepin, gabapentin, pregabalin, lamotrigin, phenytoin clonazepam, lorazepam, valproinsav, topiramat Helyi érzéstelenítők Kapszaicin: helyileg kenőcs vagy tapasz formájában

Adjuváns analgetikumok II. Glükokortikoidok: methylprednisolon Szimpatikus blokkolók (szimpatikus idegaktivitás által fenntartott fájdalomban): α-receptor-antagonisták, guanethidin Kannabinoidok α 2 -adrenoceptor-agonisták: clonidin

A TRPV1-receptor jelentősége gyógyszerfejlesztési szempontból a kapszaicin és RTX nagyobb dózisban a TRPV1-receptoron hatva az idegvégződés deszenzibilizációját tudja kiváltani TRPV1-agonista analgetikum (a kapszaicin 8%-os tapasz formájában használatos különféle neuropátiás fájdalmak kezelésére) a TRPV1 különféle gyulladásos állapotokban szenzibilizálódik /aktiválódik, és ez hozzájárul a termális hiperalgézia kialakulásához TRPV1-antagonista potenciális analgetikum ------------------------------------------------------------------------------------------ a TRPV1-aktiváció hatására felszabaduló szomatosztatin antinociceptív hatásokat közvetíthet TRPV1-agonista potenciális analgetikum