Városi Szakorvosi Rendelőintézet Balatonfüred, Csárda u.1. Tel / fax 87 / 580-884 Email rendelo@ktvfured.hu Szám:3- /2005. Láttam: Dr. Tárnoki Richárd jegyző E L Ő T E R J E S Z T É S A Képviselő-testület 2005. október 27-i ülésére Tárgy : A Kistérségi Központi Orvosi Ügyelet működésének egy éves tapasztalatai Tisztelt Képviselő-testület! A vonatkozó jogszabályok előírják a központosított orvosi ügyletek létrehozását 2006 január 1.-től. Balatonfüred Város Képviselő-testületének döntése értelmében ez az időpont térségünkben 2004. október 1.-e volt, melytől kezdve hétköznapokon is központi orvosi ügyelet működik, vagyis ellátjuk Balatonfüred városán kívül a teljes vonzáskörzetet is. Az egészségügyi tevékenység végzésének egyes kérdéseiről szóló 2003. évi LXXXIV tv 5../5/ értelmében az egészségügyi tevékenység együttes időtartama- 6 havi átlagbannem haladhatja meg a heti 60 órát,..egy naptári napon a 12 órát akkor sem haladhatja meg, ha az egészségügyi tevékenység végzésére párhuzamosan több, vagy több fajta jogviszony keretében kerül sor. Ugyanezen törvény 13.. /7/ előírja: Adott naptári napon folytatott egészségügyi tevékenység befejezése és a következő naptári napon megkezdett egészségügyi tevékenység között legalább 11 óra felek eltérő megállapodása alapján legalább 8 óra időtartamnak el kell telnie. A törvény előírásainak betartása érdekében a korábbi ügyeleti időtartamot módosítottuk úgy, hogy a háziorvosi körzetek kötelező napi 8 órás működésén túl a teljes időt ügyeleti idővel fedtük le, így az ügyelet időtartama napi 16 órára emelkedett. A fenti törvényi előírásoknak megfelelően azonban ezt kénytelenek voltunk megbontani úgy, hogy délután 16.00 órától 20.000 óráig egy ügyeletes orvos dolgozik, majd 20.00-tól másnap reggel 8.00 óráig egy másik orvos dolgozik az ügyeletben. Ezáltal az első napon a kötelező 8 órája mellé még a 4 óra jön, így teljesül a 12 órás maximum, míg a második orvos számára 20.00-24.00 a négy óra szintén csak 12-t tesz ki, a naptárilag másodiknak számítóban pedig 0.00-tól 8.00-ig terjedő időszak pedig a napi 12 órás keretéből fedezhető. El kell ismerni, hogy ezen a ponton a végrehajtás nem teljesül, mert az érintett orvos a teljesített 8 óra ügyelet mellé továbbra is vállalja az arra a napra eső teljes további 8 órás munkanapját is. Ez a kifogás tovább erősödik az által, hogy néhány orvos önként jelentős ügyeleti többletet vállal át kollegáitól- saját kezdeményezésére - így az előírásokat sem tudja teljesíteni.

Az érintettek orvosok véleménye szerint a helyettes megfizetésére a jelen finanszírozás nem nyújt fedezetet. A fenti törvény végrehajtása az Önkormányzat részéről maradéktalanul megtörtént, a hiányosságokért az Önkormányzatot felelősség nem terheli. A fentiek alapján 2004. október 1.-től működő központi orvosi ügyelet tevékenységében eltel egy év, mely időszak a tapasztalatok értékelésére és összegzésére megfelelő időtartam, így került a Képviselő-testület munkatervébe is ennek napirendre tűzése. Az eltelt egy esztendő alatt a Kistérségi Társulás tagjai részéről panaszbejelentés nem érkezett, így feltételezhető, hogy az új ügyeleti forma megfelelő megoldást jelentett a vidéki lakosság számára is. Az ügyeletbe vont területek orvosai a röghöz kötöttségtől szabadulva emberi élethez jutottak. Ez jól lemérhetővé vált ezen orvosok értekezleteken, tudományos előadásokon történő gyakoribb megjelenésében is, mely egyértelműen a szakmai tevékenység javulásának jeleként értékelhető. Az ügyeleti időben történő orvosi ellátás technikai feltételei jobbak a hagyományosnál, így meggyőződésünk szerint a lakosság orvosi ellátása megnyugtatóbbá is vált. A központi orvosi ügyelet bevezetésekor félelemként éltük át, hogy a kora délutáni időpontban 16.00 órától már el nem érhető háziorvosi rendelések miatt ugrás szerűen megemelkedik az ügyeleti időszak első óráiban a forgalom, melynek az ügyeletben dolgozó egy orvos nem tud megfelelni. Ezen aggodalmunk alaptalannak minősült, ugyanis az ellátási veszélyt látva a háziorvosi körzetek nagy része az ügyeleti idő kezdetén túl is végez továbbra is rendelést, ezáltal engedve a lakossági igénynek és teher mentesítve az ügyelet tevékenységét. Az ügyelet tevékenységéről, annak formáiról és munkájáról nyilvántartásokat vezetünk. Ezen nyilvántartások alapján készült a melléklet is, melyből jól látható, hogy az ügyelet első négy órájának forgalma arányosan jóval meghaladja a következő 12 óráét, azonban nem elláthatatlan létszámú beteg jelenik meg ezen idő alatt. A melléklet tartalmazza az ügyelet beteg forgalmát évekre visszamenőleg. Ezen kimutatásból jól látszik, hogy az idegenforgalom általánosan tapasztalható csökkenésével az ügyeleti forgalom is csökken. Az elmúlt évben a korábbi évekhez képest közel 10 % csökkenést észlelünk. Ez a szám azonban némiképp még alacsonyabb, hiszen a központi ügyelet forgalma jelentősen emelkedett a 2004. október 1.-i bevezetés óta, - 2004. október december közötti 3 hónapában -. A kistérségi formában működő ügyelet forgalmát szemléltetjük a II. táblázatban, összevetjük a kistérségi ügyelet bevezetése előtti időszak nyári 3 hónapjának forgalmát a kistérségi ügyelet 3 hónapjával, ahol közel 30 %-os emelkedést látunk / 2548:3219 / Ugyanezen elv alapján végzett összehasonlítás 9 hónapra vonatkozóan - ahol kisebb a nyári forgalom - ez a különbség 23 %-os emelkedést jelez. / 5262 : 6817 / Ezen táblázat tartalmazza a kistérségi ügyelet forgalmát 2004. október 1. és 2005. szeptember 30. között, ami szintén egy teljes év adata és összehasonlítást tesz lehetővé az I. táblázat éves adataival. E szerint a 8250 ellátott beteg a 2004. évi betegforgalomhoz képest közel ugyanúgy egynegyed mértékű emelkedést mutat.

A kistérségi formájú ügyelet fő terhelését jelentő nyári időszakban, a kettébontott ügyeletre eső forgalmat, a III. sz. táblázat szemlélteti. Megállapítható, hogy az ügyelet első 4 órájára eső forgalom a teljes ügyeleti 16 órás forgalom legalább felét teszi ki. A fentiekben említett félelem azonban ennek ellenére eloszlatható, hiszen így sem jelent elviselhetetlen terhelést. Következtetésként levonható azonban, hogy az összes ügyeleti forgalom növekedése az ügyelet első négy órájának ügyeleti forgalom növekedéséből adódik. Szervezeti forma A Kistérségi Társulási szerződés értelmében a központi ügyletet a Társulás vette át, közvetlen működtetője a balatonfüredi önkormányzat, mely jogát és kötelezettségét a Rendelőintézeten keresztül gyakorolja A központi ügyeleten 6 fő közalkalmazott dolgozik, 3 nővér és 3 fő gépkocsivezető. Az orvosok tevékenységüket vállalkozás formájában, a bruttó összegre vonatkozó számla ellenében végzik. Ez a forma az alapellátási ügyeletek sorában szinte általános. Általában kedvező fogadtatással találkozik az orvosok között. A nővérek és gépkocsi vezetők működési engedélyt a vonatkozó rendelkezések szerint nem kaphatnak, így a vállalkozási forma sem merülhet fel. Felmerül azonban fő állású ügyeletes orvosok foglakoztatásának lehetősége mint a nővérek és gépkocsivezetők esetében -, melyet minden vonatkozásban át kell gondolni, az igényeket és lehetőségeket fel kell mérni. Ennek különös jelentősége az ügyeleti rendszer továbbfejlesztésének idején jelenik meg. Finanszírozás Az ügyelet finanszírozása továbbra is két csatornából táplálkozik : a TB által finanszírozott ellátási díjból, valamint az azt kiegészítő önkormányzati támogatásokból. Az önkormányzatok az 50 Ft/fő támogatást számla ellenében rendben befizetik. Balatonfüred város - a megegyezés értelmében - a mindenkori hiányt vállalja magára, a fenti összeg mértékéig. A fenti összegen túlmenően magára vállalta a fenntartással járó amortizáció, eszköz csere, beszerzés stb. terheit. További bevétel növekedéssel számolni nem lehet, ugyanis a vidéki önkormányzatok közölték, hogy teherviselő képességük ezen túl nem terjed, további emelést nem tudnak elfogadni. A TB finanszírozásában - a sajtóban megjelent hírek ellenére - nem jelent meg az ott falsul beállított 20-30 %-os finanszírozási többlet, ugyanis a TB azt a fejkvóta kiegészítő koefficiensének emelésében adta meg, nem a teljes összegre vonatkozóan. Ezáltal a finanszírozás 6,8 %-al növekedett mindössze, amiből a közalkalmazotti bér kötelező emelésére 4,5 % már eleve levonásra kerül. Ezen félreértés kapcsán a TB-től revíziót kértünk, melynek eredménye : az emelést korrekten hajtották végre. Kiadási oldalon az ügyelet működése jelenleg egyensúlyban van. Igényként merül fel az orvosok részéről az ügyeleti óradíj emelése. A korábbi díj rendezés idején előzetes ígéretet

kaptak, hogy egy éves működés tapasztalatai után ez a kérdés napirendre kerül, a díjemelés több lépcsőben valósul meg. Igényként a jelenlegi brutto1500 Ft/óra összegről a 2000 Ft/óra összegre emelés jelent meg. Figyelembe véve, hogy a központi ügyelet havi 560 órát működik, az emelés mértéke 560 óra x500 Ft x 12 hónap = 3.360 eft / év többlet kiadást eredményez, mely teher megosztására a kistérségi önkormányzatokkal tárgyalást kell kezdeményezni. Javaslom - a piaci viszonyok és a környező ügyeletek által fizetett összegek ismeretében - az igény jogosságát elismerni, mely megítélése esetén is ezen összeggel csak a középmezőny alsó részébe kerülnénk. Továbblépés lehetőségei A Képviselő-testület számra ismert, hogy a kistérségi pályázaton a központi ügyeletre 17 MFt-ot nyertünk. Az Önkormányzat 80 MFt-ot szerepeltet a költségvetésében a Rendelőintézet felújítására, mely összegből a szükséges mértékben részesedik az ügyelet. Ezen összegek nyújtanak fedezetet a központi ügyelet teljes átépítésére, mely munkálatok megkezdése a hetekben várható és még az idei évben be is fejeződik. A központi ügyelet átalakítása során a tervezés csakis az építészeti feladatokra korlátozódott, így az új ügyelet felszerelése, bebútorozása újabb anyagi befektetést igényel. Ezen eszközök, bútorzat és berendezési tárgy listáját a melléklet tartalmazza, végső összegében 2 MFt nagyságrendű. Az új ügyeleten biztosítani fogjuk a számítógépes nyilvántartás rendszerét. Ez alapján az ügyeletre beérkező beteg az ellátásról, diagnózis és alkalmazott terápia megjelöléssel napló másolatot kap, mely a továbbiakban tájékoztatásként szolgál a háziorvos ill. szakellátás, kórházi ellátás szintjén is. Ennek technikai feltételei már biztosítottak. Futurisztikus elképzelésként kialakítottunk egy 24 órás ügyeleti rendszer virtuális modelljét, mely működése esetén a teljes vonzáskörzet számára 24 órás acut ellátást biztosítanánk, ez által tehermentesítve a háziorvosi ellátást, hiszen a rendeléseket a rendelés közben érkező hívásokkal nem kellene megszakítani. Ez már egy jóval magasabb szintű ellátási formaként működne, bár kétségtelen, jelentős anyagi áldozatok árán. Közelebbi jövőben átgondolandónak tartjuk a kórházi gyakorlatban ismert szuper ügyeletesi rendszer bevezetését, melynek különösen a nyári időben lenne létjogosultsága. A rendszer lényege, hogy az ügyeletben dolgozó orvos mellett van egy kijelölt szuper ügyeletes, aki otthonában tartózkodik, de ellátás torlódás, vagy egyidejű több sürgős hívás esetén azonnal szolgálatba lépne. Ezen rendszer kialakítása is az anyagi feltételek biztosításának kérdése. Balatonfüred, 2005. október 12. Dr. Ács Károly Igazgató főorvos

H A T Á R O Z A T I J A V A S L A T./2005 /X.27. / Kh.sz. határozat Balatonfüred Város Képviselő-testülete a kistérségi központi ügyelet tevékenységéről szóló beszámolót elfogadta. 1. Felkéri a Polgármestert, hogy folytasson megbeszéléseket a Kistérségi Társulás tagjaival az anyagi támogatás mértékének újbóli megállapítására. Támogatja, hogy az orvosok ügyeleti óradíja 2006 január 1.-től 2000 Ft/ órára emelkedjen. Határidő : azonnal 2. A kistérségi központi orvosi ügyelet átépítés utáni bebútorozására a 2006. évi költségvetésben fedezetet biztosít. Utasítja a Rendelőintézet igazgatóját, hogy a szükséges és elengedhetetlen mértékű bebútorozásra vonatkozó költségvetési igényt készítse el. Felelős: dr. Bóka István polgármester Dr. Tárnoki Richárd jegyző Dr. Ács Károly igazgató Határidő : a 2006.évi költségvetés tervezése