Atopiás dermatitis Gáspár Krisztián

Hasonló dokumentumok
Az atopiás dermatitis

1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE. Cutivate 0,5 mg/g krém 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL


Kenőcs A kenőcs különösen alkalmas a száraz, lichenifikált és pikkelyesen hámló elváltozásokra.

Kontakt provokáló faktorok szerepe felnőttkori atópiás dermatitisben

Glutén asszociált kórképek

Felnőttkori élelmiszer allergia a bőrgyógyász szemével

TÚLÉRZÉKENYSÉGI I. TÍPUSÚ TÚLÉRZÉKENYSÉGI REAKCIÓ A szenzitizáció folyamata TÚLÉRZÉKENYSÉGI REAKCIÓK ÁTTEKINTÉSE TÚLÉRZÉKENYSÉGI REAKCIÓK

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

Allergiás reakciók molekuláris mechanizmusa

A CSONTPÓTLÓ MŰTÉTEK BIOLÓGIAI ALAPJAI, A JÖVŐ LEHETŐSÉGEI

Az urticaria patomechanizmusa, klinikuma, diagnosztikája és kezelése

Tóthné Fülep Beatrix. Korszerű lehetőségek a fizioterápiában III. Hévíz

Van-e szerepe az étrendi terápiának az atopiás dermatitis kezelésében?

Táplálék intoleranciák laboratóriumi vizsgálata vérből és székletből

Más gyógyszerekhez hasonlóan, a homeopátiás gyógyszerek sem szedhetők hosszabb ideig orvosi felügyelet nélkül (lásd 4.4 pont).

Az allergiás reakció

ROVARMÉREG ALLERGIÁK ÉS ANAFILAXIA

A vér folyékony sejtközötti állományú kötőszövet. Egy átlagos embernek 5-5,5 liter vére van, amely két nagyobb részre osztható, a vérplazmára

Bev. 3. ábra Az immunrendszer kétél kard

KLINIKAI IMMUNOLÓGIAI INTERDISZCIPLINÁRIS FÓRUM

Szisztémás Lupusz Eritematózusz (SLE)

Betegtájékoztató. Atópiás dermatitis. Összeállította dr. Molnár László

Immunológia. Hogyan működik az immunrendszer? password: immun

Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára. Dermovate kenőcs klobetazol-propionát

Anaemia súlyossága. Súlyosság. Fokozat

Onkológiai betegek táplálásterápiájának alapelvei Kórházi és közforgalmú gyógyszerészek feladatai I. rész


1. A GYÓGYSZER NEVE 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL. 100 mikrogramm flutikazon-propionát (mikronizált) adagonként.

A Petrányi Gyula Klinikai Immunológiai és Allergológiai Doktori Iskola (PGKIADI) képzési terve 2014.


Solu-Medrol 250 mg por és oldószer oldatos injekcióhoz: 250 mg metilprednizolon (metilprednizolon-nátriumszukcinát

50 mikrogramm flutikazon-propionát adagonként. (Az adagolópumpa 100 milligramm szuszpenziót bocsájt ki adagonként.)

Alsó és felső részén fehér, átlátszatlan, 4-es méretű, kemény zselatin kapszula, amely 155 mg fehér színű, szagtalan port tartalmaz.

Az aminoxidázok és a NADPH-oxidáz szerepe az ér- és neuronkárosodások kialakulásában (patomechanizmus és gyógyszeres befolyásolás)

Hydrocortison-Wagner

Pszichoszomatikus megbetegedések. Dr. Lászlóffy Marianna ÁNTSZ OTH MFF


ORSZÁGOS ELSŐSEGÉLY-ISMERETI VERSENY forduló középiskola

III. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztatók érintett részeinek módosításai

Nemszinaptikus receptorok és szubmikronos Ca2+ válaszok: A két-foton lézermikroszkópia felhasználása a farmakológiai vizsgálatokra.

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA 1. MILYEN TÍPUSÚ GYÓGYSZER A BUDENOFALK KAPSZULA ÉS MILYEN BETEGSÉGEK ESETÉN ALKALMAZHATÓ?

Szakmai zárójelentés

Gyermekkori Spondilartritisz/Entezitisszel Összefüggő Artritisz (SPA-ERA)

HATÓANYAG: 1000 mg metilprednizolon (metilprednizolon-nátrium-szukcinát formájában) injekciós üvegenként.

Tegyél többet az egészségedért!

A KAQUN-víz hatása onkológiai kezelés alatt álló betegeken. Randomizált vizsgálat.

Felnőttek szokásos adagja 0,3-0,6 mg/ttkg (a teljes blokk kívánt időtartamától függően), ami kb percig biztosít megfelelő izomrelaxációt.

A szervezet immunválasza a vérátömlesztésre

IgE mediált allergiák diagnosztikája - áttekintés

GONDOLATOK AZ INZULINREZISZTENCIÁRÓL:

Kozmetikus alapműveletek elmélete Szóbeli tételsor

6.1. Ca 2+ forgalom - - H-6. Kalcium háztartás. 4 g H + Albumin - Fehérjéhez kötött Összes plazma Ca. Ca 2+ Belsô Ca 2+ forgalom

A felszívódási zavarok okai. Felszívódási zavarok, táplálékallergia. Erjedéses hasmenések. A felszívódási zavarok tünetei

Immunpatológia kurzus, - tavaszi szemeszter

A budesonid MMX helye a colitis ulcerosa kezelésében. Dr. Bor Renáta Szegedi Tudományegyetem, I. sz. Belgyógyászati Klinika

40,0 mg aciklovir 1 ml szuszpenzióban (200,0 mg aciklovir 5 ml 1 adag szuszpenzióban).

Steril peritoneális dializáló oldat, mely elektrolit oldatban 7,5 tf% koncentrációban ikodextrint tartalmaz.


Sárga-halványsárga színű, kapszula alakú tabletta, az egyik oldalán 93 -as, a másik oldalán 211 -es mélynyomású jelzéssel.

Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz

Diabetes mellitus = cukorbetegség

DR. IMMUN Egészségportál

1. előadás Membránok felépítése, mebrán raftok, caveolák jellemzője, funkciói

Krónikus, nem bakteriális oszteomielitisz/oszteitisz (CRMO)

A vér alakos elemei és azok funkciói

Légzőszervi megbetegedések

OTKA Zárójelentés. I. Ösztrogén receptor α génpolimorfizmusok vizsgálata ischaemiás stroke-ban

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Suprastin tabletta klórpiramin

Vibrio, Campylobacter, Helicobacter. Biotípusok. Virulencia faktorok. Vibrio cholerae. Vibrionaceae. Szabó Judit

Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A közép-kelet európai egészség paradoxon

Alternatív terápiák hatékonysága felnôttkori atópiás dermatitisben Efficiency of alternative medicine in adulthood atopic dermatitis

Az oldat tartalma milliliterenként: humán plazmaprotein mg (legalább 98%-os tisztaságú IgG)

DOROG VÁROS LAKOSSÁGÁNAK EGÉSZSÉGÜGYI ADATAI AZ ÁNTSZ ADATAI ALAPJÁN

Convenia 80 mg/ml por és oldószer injekciós oldathoz kutya és macska számára

Lotus Therme. Lotus egészség.

Kocák tejtermelési zavara és ami mögötte van dr. Dobos László


Szerkesztette: Vizkievicz András

I. sz. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

Vírusok Szerk.: Vizkievicz András

Az immunrendszer működésében résztvevő sejtek Erdei Anna Immunológiai Tanszék ELTE

A tényeket többé senki sem hagyhatja figyelmen kívül

Mellékpajzsmirigy Hyperparathyreosis. 2006/2007 Prof. Dr. Uray Éva DE OEC AITT

Congenitalis adrenalis hyperplasia, 21-hidroxiláz defektus. Szülő- és betegtájékoztató

Étel allergiák és étel intoleranciák

Klinikai kémia. Laboratóriumi diagnosztika. Szerkesztette: Szarka András. Írta: Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem Semmelweis Egyetem

Az emésztırendszer betegségei

Tumor immunológia

I.sz. MELLÉKLET A KÉSZÍTMÉNY JELLEMZŐINEK ÖSSZEFOGLALÓJA

Kevéssé fejlett, sejthártya betüremkedésekből. Citoplazmában, cirkuláris DNS, hisztonok nincsenek

Sporttáplálkozás. Étrend-kiegészítők. Készítette: Honti Péter dietetikus július

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

ÉLŐ VÉRCSEPP ANALIZIS A sötétlátóteres élő vércsepp analízis rendszerint, igen mély benyomást gyakorol a páciensekre. Nem véletlenül, hiszen az

A baromfi egyes anyagforgalmi betegségei és mérgezései

A házi gyermekorvos lehetőségei, feladatai az asztma diagnózisában és kezelésében

Bevezetés. 2. Rhinitises/asthmás betegek kiemelése 880 dolgozót (695 beköltözot és 185 oslakost) kérdoív alapján emeltem ki ipari populációból Pakson.

Átírás:

Atopiás dermatitis Gáspár Krisztián DE OEC Bőrgyógyászati Klinika Bőrgyógyászati Allergológia Tanszék

Atopiás dermatitis Krónikus gyulladással járó, relapsusokat mutató nem fertőző bőrbetegség. Bőrszárazság, kifejezett viszketés jellemzi. Európában gyermekek 15-30% (Mo. 17%), felnőttek 2-10% (Mo. 1-3%) Rizikó: 1 atopiás családtag esetén 2x; 2 atopiás családtag esetén 3x. Újdonságok: pathogenezis (barrier); diagnosztika (barrier vizsgálata, APT); terápia (barrier helyreállítása, proactive kezelés, szisztémás kezelés, ASIT)

Patogenezis Genetikai faktorok Immunrendszer Bőr barrier diszfunkció 5q31-33 - Comel- Netherton sy. SPINK5 mutáció (1) 1q21 - Filaggrin mutáció (2) Környezeti faktorok: -Specifikus Allergének: nutritív, inhalatív (aero), kontakt, autoallergén Infekció (S. aureus, HSV, Pityrosporum) - Nem specifikus Mechanikai irritáció (vakarás) Környezeti hatások (klíma) Stressz (neuropeptidek) Gyógyszerek (oltások) Terhesség (Th egyensúly? Hormonok?) Szegedi A és mtsai Bőrgyógy. Ven. Sz. 2004.

tégla és malter Patogenezis genetika barrierfunkció Malter: lipid ceramidok 50%, koleszterin 25% és szabad zsírsavak 15% Tégla: Ca aktivált transglutaminázok révén keresztkötött proteinek Keratin; vázfehérjék: involukrin, envoplakin, periplakin; vázat erősítő fehérjék: filaggrin - kisebb faggyúmirigyek, csökkent faggyúmirigy-sejtproliferáció - kis corneocyták, fokozott bőrön keresztüli vízvesztés (TEWL) - epidermális lipidösszetétel változása - esszenciális linolsav lebontás zavara - szerin proteáz aktivitás nő - fehér dermographismust és verejtékezési zavarokat okozó camp rendszer eltérése filaggrin termelés csökkenése, hibás termelődése (FLG mutáció) - Felelős a funkcionális barrierfunkcióért, mely megakadályozza a TEWL, külső kémiai ágensek, mikróbák bejutását - A stratum granulosumban profilaggrinből keletkezik filaggrin, melyből NMF (natural moisturizing factor) keletkezik, mely gátolja a TEWL és növeli a hidratáltságot - Feladata: keratin filamentumok keresztkötése; savas ph biztosítása (antimikrobiális hatás); immunmoduláló hatás, UV védelem - Veleszületett/szerzett hiány, funkcióvesztés - Gondozott AD populációnkban 40%

Patogenezis genetika immunológia Th2 és Th22 dominancia jellemzi az AD-t (melyet elősegít a genetikai hajlam, regulátoros T- sejtek, NK-sejtek, antigén prezentáló sejtek.( eltérései IDEC (Inflammatory Dendritic Epidermal Cell) és ddc (dermal Dendritic Cell) szerepe (gyulladásos kemokinek termelése)! DE: akut szakaszban Th17 szerepe; és krónikus szakaszban Th1, de nincs Th17 Higiénia hipotézis: embrionálisan Th2 dominancia, de postnatalisan Th2<Th1 profilváltás (exogén infektív ágensek/bakteriális stimulus következtében). AD-ben marad a Th2 dominancia.

Diagnosztika ANAMNÉZIS CSALÁDI HALMOZÓDÁS KÖRNYEZETI TÉNYEZŐK FELDERÍTÉSE Elimináció EGYÉB ATOPIÁS BETEGSÉGEK Atopiás menetelés Kivizsgálás, kezelés Allergiás rhinitis + AD + MONO/OLIGO SZENZITIZÁCIÓ Specifikus immunterápia (SIT) FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT (SCORAD; barrier vizsgálat) RUTIN LABOROK (We, vérkép, AST, ionok, enzimek) IN VIVO BŐRTESZT (prick, epicutan, atopy patch teszt, orális provokációs teszt) IN VITRO ALLERGIA TESZT (specifikus IgE szint) BŐRBIOPSZIA Szövettani vizsgálat (súlyos, terápiarezisztens esetek) We, vérkép eltérés pozitív Allergén elimináció ERYTHRODERMA Klinikai felvétel Szisztémás terápia IMPETIGO PYODERMA

Terápia általános alapelvek Kezelés előtt elengedhetetlen a pontos diagnózis Az AD kezelése több irányú megközelítést igényel. Figyelembe kell venni: - AD kezelése hosszantartó - exacerbációk megelőzése és kezelése fontos - compliance szerepe pontos betegtájékoztatás! - AD-ben magas a placebo effektus aránya (40%) Jelenleg csak tüneti terápia elérhető, de fontos a triggerek azonosítása és kerülése Bázisterápia és gyulladás csökkentése!

Nem gyógyszeres kezelés Általános intézkedések: - körmök rövidre vágása - puha, pamut ruházat viselése - levegő párásítása a fűtési időszakban - izzadás kerülése (fokozza a viszketést) Speciális teendők: -folyamatos bőrápolás - rövid, szappan nélküli langyos vizes zuhanyozás - speciális mosakodószerek, fürdőolajok használata - allergének kerülése (pl. atkamentesítés) Diéta: - súlyos esetekben 1 éves kor alatt a tojás, a tehéntej és szója kerülése - atopiás családokban ajánlott legalább fél éven át tartó anyatejtáplálás - javasolt probiotikumok alkalmazása

Bázisterápia Komplex terápiás terv nélkülözhetetlen része mind akut, mind krónikus klinikai formákban. Segíti a száraz bőr visszazsírozását, hidratál, csökkenti a bőr szárazságát. Lehetővé teszi a hiányzó esszenciális zsírsavak lokális pótlását. Hipoallergén legyen. Növeli a bőr rugalmasságát. Csökkenti a feszülő és viszkető érzést. Megfelelő tisztító hatás. Használatával csökkenthető a lokális kortikoszteroid igény, és növelhető a lokális kortikoszteroid hatékonysága Formái: - diszperziós fürdőolajok: a higiénés bőrtisztítást biztosítják, és részt vesznek a barrier regenerációjában - lipokrémek: a gyulladáscsökkentő kezelést egészítik ki

Lokális kortikoszteroidok (TGC) Hatásai I. Gyulladáscsökkentő, immunszuppresszív hatás -Phospholipáz A2 gátlása (PG, LT termelése csökken) -Limfocita aktivitás, citokinek termelése csökken (IL-1, IL-8, TNF-a, IFN-g) -Antigén prezentáció gátlása -Kapilláris permeábilitás csökkenése -Neutrofil és makrofág kemotaxis csökkenése II. Antiproliferatív hatás Felhasználása AD terápiában standard kezelés Intermittáló használata emolliensekkel kiegészítve Mellékhatásai atrófia, stria, teleangiectasia, hipopigmentáció, steroid akne, fokozott szőrnövekedés, perioralis dermatitis, rosacea-szerű tünetek, fertőzések, ritkán szisztémás mellékhatások is előfordulhatnak Gyógyszerforma kiválasztása - hatáserősség (I-IV) - ekzema jellege (acutsubacut-chronicus): krém, kenőcs, oldat - ekzema kiterjedése (lokalizált, generalizált) - tünetek lokalizációja (törzs, végtagok, arc, fejbőr) A szteroid terápia gyakorlata - napi 1x - intermittáló kezelés (többszöri hidratáló krém, 1x lokális szteroid) - tandem terápia (lépcsőzetes kezelési forma)

Antimikrobiális szerek Természetes immunitás zavara miatt mikrobiális felülfertőződések jellemzők a betegségre Antibiotikum (S. aureus ellen) Helyi Szisztémás súlyos esetben (cefuroxim, amoxicillin/clav.sav) S. aur. enterotoxin, mint allergén és szuperantigén CAVE: rezisztencia/kontakt allergia kialakulása Antivirális kezelés (HSV ellen) Antimikotikus kezelés (off-label) (ketokonazol, itrakonazol) Antimikrobiális anyagok Ezüst bevonatú textilek Mikronizált ezüst tartalmú emolliensek

Antihisztaminok Előny: Hátrány: szedatív hatású antihisztaminok használata alvási elégtelenséget okozó, kifejezett pruritus esetén; viszketés intenzitásának csökkentése; segít a társuló egyéb atopiás betegségek tüneteinek csökkentésében betegek jó visszajelzései Sok betegnek hatástalan A H1 rec. mellett egyéb receptorok/mediátorok játszanak szerepet a viszketésben (IL-31) 1 hónapos kortól Fenistil belsőleges oldat 1 éves kortól Aerius szirup, 2 éves kortól Xyzal belsőleges oldat

Fényterápia Sok esetben jó hatású: Formái: Antiiflammatorikus/immunmoduláló hatás (T sejt apoptosis, DC száma csökken) S. aur. kolonizáció csökkentése CAVE: carcinogen Napozás (nyáron a tünetek javulnak) Keskeny hullámsávú UVB (311nm) UVA1 (340-400nm) acut exacerbáció esetén PUVA (14 éves kor felett súlyos esetekben)

Szisztémás szteroid Erős és gyors gyulladáscsökkentő hatás Csak súlyos AD eseteiben (erythroderma), egyebekben kontraindukált a rebound-effektus miatt Rövid ideig alkalmazható a szisztémás mellékhatások elkerülése végett Cyclosporin A Súlyos, terápiarezisztens formában cyclosopin-a (3-5mg/ttkg) Max. 1-2 évig Mellékhatások: nephrotoxicitás, gingiva hyperplasia, emelkedett májenzimek, vérkép eltérések

Azathioprine Súlyos, terápiarezisztens formában Dózis: 50-200mg/die Off-label Mellékhatások: hepatotoxicitás, GI tünetek, pancreatitis, csontvelő szuppresszió, vérkép eltérések Methotrexat Fólsav antagonista Súlyos, terápiarezisztens formában Dózis: 10-15mg/hét Off-label Mellékhatások: hepatotoxicitás, GI tünetek, vérkép eltérések

Specifikus immunterápia (SIT) AD-ben Pro: Az aeroallergének jelenléte az AD tünetek fellángolásához vezet Teljes allergén elimináció szinte lehetetlen Az egyetlen hosszútávon is eredményes deszenzitizációs terápia Preventív kezelés az új szenzitizációk incidenciájára nézve Preventív hatás egyéb atopiás betegségek kialakulására nézve Kontra: Eczema exacerbációja IgE szint növekedés AD-ben off-label

Prognózis Függ: - betegség kezdete - betegség súlyossága - kiterjedtsége - társuló atopiás betegségek - pozitív családi anamnézis A gyermekkori atopia gyógyul: 45%-a 14 éves korig 20%-a 20 éves korig. 35%-a különböző súlyosságban felnőttkorban is megmarad.

Üzenet ( take home message ) Bőrklinikán elérhető vizsgálatok, beavatkozások AD betegeknek Komplett allergológiai kivizsgálás (bőrtesztek, IgE vizsgálat, stb.) Allergológiai szakrendelésen gondozásba vétel Súlyos, erythrodermiás, vagy impetiginizált esetekben klinikai felvétel Fényterápia SIT (specifikus immunterápia) centrum Atopia Iskola betegtájékoztató betegklub (dermatologia.deoec.hu) Kísérletek, új rendszerek beállítása: bőr barrier funkció mérése (evaporiméter, kapilláris mikroszkópia); genetikai vizsgálatok (filaggrin mutáció kimutatása); immunológiai vizsgálatok (Treg sejtek, Th alosztályok és citokinprofiljaik vizsgálata); klinikai gyógyszerkipróbálások.