Országgyűlés Mentelmi, összeférhetet lenség i és mandátumvizsgáló bizottság 135 g Budapest, Széchenyi rakpart 19. Az országgyűlési képviselők jogállásáról szóló 1990. évi LV. törvény melléklete alapján! Vagyon-, jövedelem- és gazdasági érdekeltségi nyilatkoza t országgyűlési képviselő számára A nyilatkozatot adó személye 1. A nyilatkozatot adó * : a) országgy űlési képviselő b) az országgyűlési képvisel ővel közös háztartásban él ő házas- vagy élettárs (a továbbiakban : házas-/élettárs) c) az országgyűlési képviselővel közös háztartásban élő gyermek (a továbbiakban: gyermek) 2. Az országgyűlési képvisel ő neve :.... E 3. A házas-/élettárs neve : 4. A gyermek(ei) neve :............................................................................................. :....................................................................................................................................................................................................................................................................................... *Csak a saját személyére vonatkozó adatokat töltse ki (aláhúzással vagy bekarikázással)!
2 A) Rész VAGYONI NYILATKOZAT I. Ingatlanok * 1. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : b) Az ingatlan területnagysága : c) Művelési ága (vagy a m űvelés alól kivett terület elnevezése) : LA- kófl ul)vli-gi d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdülő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete : e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, műemlék, bányatelek stb.) : f) g) c.... l...b.~............................................. A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérlő stb.):1--)7q.n Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) :....Q............................................... Az ingatlan-nyilvántartási adatokkal megegyezően kell kitölteni!
3 2. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : b) Az ingatlan területnagysága : A. O.. tiz P- - c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) : T.i d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdül ő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete : 1:...có.i.A......~...u.~.U..R CS.Ei~.Et.. e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, műemlék, bányatelek stb.) : f) g) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérl ő stb.) :...!!...(,X~1a~:l.Q A Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : 'J...& ~-p,q A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) : a.d- ':"'.`.: h) ü1j 3. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : VELE.... ~JC......... E.................................................................... b) Az ingatlan területnagysága: T tt ~~.~..A..................................................................... c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) : _ d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdül ő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete : e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, műemlék, bányatelek stb.) : f) g) h) N A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérl ő stb.) :!Q J................ Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke :... ( J A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) :....?lom..e
- 4 4. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : b) Az ingatlan területnagysága : LL p ( -~ : c) Művelési ága (vagy a m űvelés alól kivett terület elnevezése) : ü.1~ d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdül ő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete : e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, műemlék, bányatelek stb.) : f) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérlő stb.) : t0~ f g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke :....h f.3 Q?..2 h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) : d a i.. `i99 5. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : b) Az ingatlan területnagysága : c) Művelési ága (vagy a m űvelés alól kivett terület elnevezése) : d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdül ő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete : e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, m űemlék, bányatelek stb.) : f) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérl ő stb.) : g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) :
5 6. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : b) Az ingatlan területnagysága : c) Művelési ága (vagy a m űvelés alól kivett terület elnevezése) : d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdül ő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete : e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, műemlék, bányatelek stb.) : f) A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérl ő stb.) : g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) :................. 7. a) A település neve, ahol az ingatlan fekszik (Budapesten kerület is) : b) Az ingatlan területnagysága : c) Művelési ága (vagy a művelés alól kivett terület elnevezése) : d) Az épület fő rendeltetés szerinti jellege (lakóház, üdülő, gazdasági épület stb.), az épület alapterülete : e) Az ingatlan jogi jellege (társasház, szövetkezeti ház, m űemlék, bányatelek stb.) : fl A nyilatkozó jogállása (tulajdonos, bérlő stb.) : g) Közös tulajdon esetén a tulajdoni hányad mértéke : h) A szerzés jogcíme, ideje (a jogviszony kezdete) :............................................
~20 6 II. 1. Gépjárm űvek: a) személygépkocsi : Nagy értékű ingóságok f ' ~ ~~!...~c ~ 2...IT: típus tipus b) tehergépjármű, autóbusz : ~N -{...L... 0 i..~7. Q/típus 0! : típus típus c) motorkerékpár : : típus típus
- 7 2. Vízi vagy légi jármű : a) jellege : típusa: b) jellege : : típusa :............................................................................................................................ 3. Védett m űalkotás, védett gyűjtemény : a) egyedi alkotások : megnevezés db....................................................................................................... megnevezés db megnevezés db....................................................................................................... b) gy űjtemény: megnevezés db....................................................................................................... megnevezés.... db....................................................................................................... megnevezés db.......................................................................................................
8 4. Egyéb, darabonként vagy készletenként (gyűjteményenként) a mindenkori képvisel ői alapdíj hat havi összegét meghaladó érték ű ingóság : a) 1-..l~ D.Db-....(. j....~..e~ r.... oj..0 b) c) Q -. Q J.M(D o. a/.!l/ Qd CPA fh fe~ixqt/ d)..... T K..O t / 2008 _a l e) 4 r :L. : 7 T. ~!......i.k g.... 4.0... v:fa.. I.p. :.... M U/ A--C~ tp }G E k i 6C 1 9 7..C.19 u 5. Értékpapírban elhelyezett megtakarítás vagy egyéb befekteté s (részvény, kötvény, részjegy, nagy értékű biztosítás stb.) : névérték, biztosítási összeg : névérték, biztosítási összeg : névérték, biztosítási összeg : névérték, biztosítási összeg : névérték, biztosítási összeg :
9 6. Takarékbetétben elhelyezett megtakarítás : CQQ Q.QQ; Ft t -:...f~ Ft 7. A mindenkori képvisel ői alapdíj hat havi összegét meghaladó készpénz : i.............. PQ.Q.. :..% 1 g.i Ft 8. Az összességében a mindenkori képviselői alapdíj hat havi összegét meghaladó pénzintézeti számlakövetelés vagy más, szerz ődés alapján fennálló pénzkövetelés : a) pénzintézeti számlakövetelés : forintban : devizában (forintértéken) : b) más szerződés alapján fennálló pénzkövetelés összege : KR Mfi1pOG-R rí/ LQt l9t7 t...! L i i~mqg i :.? Ft 000 9. Más, jelentősebb értékű vagyontárgyak, ha azok együttes értéke a mindenkori képvisel ői alapdíj hat havi összegét meghaladja :
- 10 - Tartozások Ebben a rovatban kérjük feltüntetni a köztartozás címén, valamint a pénzintézettel vagy magánszemélyekkel szemben esetlegesen fennálló tartozásai t 1. Köztartozás (adó, vám, illeték, tb-járulék stb.) :.......................................................................................................................................... forint Pénzintézettel szembeni tartozás (hitel, kölcsön stb.) : G ' -r-em ó, f4~... Q.:QU.Q..~....I f Í~... i.... QQO.... forint e~-, Q,ub i o y u r~ u " r ~ 3. Magánszemélyekkel szembeni tartozás : forint IV. Egyéb közlendők................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
- 11 - B)* Rész JÖVEDELEMNYILATKOZAT (az országgy űlési képviselői tiszteletdíján kívüli adóköteles jövedelmek) 1. Foglalkozása: Munkahelye : Szünetelteti-e foglalkozását? : igen nem Foglalkozásából származó havi adóköteles (bruttó) jövedelme : Ft 2. Az 1. pontban írt foglalkozásán kívüli, valamennyi olyan tevékenysége, amelyből adóköteles jövedelme származik : a) A tevékenység megnevezése : b) A kifizető személye (kivéve a jogszabályon alapuló titoktartási kötelezettség alá es ő tevékenységek) :................................................................................................................................................. c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb rendszeresség ű, eseti vagy időszakos) :....... d) A jövedelem (bruttó) összege : Ft * Csak az országgy űlési képviselő tölti ki!
- 12 - a) A tevékenység megnevezése : P. LG. &..~ b) A kifizet ő személye (kivéve a jogszabályon alapuló titoktartási kötelezettség alá es ő tevékenységek) : öt,).'fc).ps.m 0L 'R -E...s...r..Eki c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb rendszeresség ű, eseti vagy időszakos) : d) A jövedelem (bruttó) összege.: :...9PJ Ft a) A tevékenység megnevezése : b) A kifizető személye (kivéve a jogszabályon alapuló titoktartási kötelezettség alá es ő tevékenységek) :....... c) A jövedelem rendszeressége (havi, egyéb rendszeresség ű, eseti vagy id őszakos) :....... d) A jövedelem (bruttó) összege : Ft
- 13 - C) Rész GAZDASÁGI ÉRDEKELTSÉGI NYILATKOZA T Gazdasági társaságban fennálló tisztsége vagy érdekeltsége : I. 1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája : 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. esetén beltag/kültag stb.) :....... 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya : % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya : % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége : 1. Gazdasági társaság neve : II. 2. Gazdasági társaság formája: 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. esetén beltag/kültag stb.) :....... 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya : % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya :....................... % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége :........................................
- 14-1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája : 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. esetén beltag/kültag stb.) :....... 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya : % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya : % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége : IV. 1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája : 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. esetén beltag/kültag stb.) :....... 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya : % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya : % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége :
- 15 - V 1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája : 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. esetén beltag/kültag stb.) :....... 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya : % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya : % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége : VI. 1. Gazdasági társaság neve : 2. Gazdasági társaság formája : 3. Az érdekeltség formája (tulajdonos, részvényes, Bt. esetén beltag/kültag stb.) :....... 4. A tulajdoni érdekeltség keletkezésekori aránya : % 5. A tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya : % 6. A gazdasági társaságban viselt tisztsége :
- 16 - D) * rész Kimutatás az országgyűlési képviselőnek az Országgyűléstől, saját pártjától vagy képvisel őcsoportjától, illetve a törvényhozói munkát támogató alapítványtól kapott, a képviselő munkájának ellátásához szükséges vagy azzal szoro s összefüggésben lévő juttatásokról és ingyenes használatba adott dolgokró l (a továbbiakban: juttatás) A juttatás ideje A juttatás megnevezése A juttatás értéke.2-oo a1-. Á 0 h b(lfet-efotu '0.000, ~- Csak az országgyű lési képviselő tölti ki!
- 17 - E) * rész Kimutatás az országgyűlési képvisel őnek képviselői megbízatásával összefüggésben kapot t ajándékairól és az e nyilatkozat D) pontja alá nem tartozó ingyenes juttatásairól (a továbbiakban : ajándék) Az ajándékozás ideje Az ajándék megnevezése Az ajándék értéke Csak az országgyűlési képviselő tölti ki!
- 18 - F) Rész Kimutatás bármilyen tevékenysége, ingó, vagy ingatlan tulajdona, illetve ezekhez fűződő egyéb jogosultsága alapján, továbbá e nyilatkozat C) pontjában megjelölt gazdaság i társaság(ok)nak juttatott állami, illetve európai uniós támogatásokró l (a továbbiakban : támogatás ) A támogatás jogosultja A támogatá s megszerzésének jogcíme, módja A támogatás megszerzéséne k idő pontja A támogatást nyújtó A támogatás célja A támogatá s értéke Kelt : M.N.YA- :. év!:4 s.. hó J.~..'.. nap Jelen nyilatkozathoz csatoltam a velem közös háztartásban él ő házas-/élettársam, valamint a velem közös háztartásban él ő gyermeke(i)m, nyilatkozatát/nyilatkozatait.