Autorisation préalable - Liste de médicaments dynamique La liste ci-dessous présente les médicaments d ordonnance les plus courants qui font partie de votre programme d autorisation préalable. Express Scripts Canada MD déploie tous les efforts nécessaires pour s assurer que cette liste est mise à jour régulièrement et qu elle est aussi complète que possible. Veuillez noter qu une autorisation préalable est nécessaire pour le médicament de marque et les médicaments génériques contenant le même ingrédient chimique (s il y a lieu). ABSTRAL ACTEMRA ADCIRCA ADEMPAS AFINITOR AIMOVIG ALECENSARO ALUNBRIG ARZERRA AUBAGIO AVASTIN BANZEL BAVENCIO BENLYSTA BESPONSA BOSULIF BOTOX BRENZYS BUDESONIDE CABOMETYX CAPRELSA CARBAGLU CERDELGA CIMZIA CINQAIR COMPRIMÉS DE NITISINONE COSENTYX COTELLIC CRESEMBA CRYSVITA CUVPOSA CYRAMZA CYSTADROPS fentanyl tocilizumab tadalafil riociguat évérolimus érénumab alectinib brigatinib ofatumumab tériflunomide rufinamide avélumab bélimumab inotuzumab ozogamicine bosutinib onabotulinumtoxina budésonide cabozantinib vandétanib acide carglumique tartrate d éliglustat certolizumab reslizumab sécukinumab cobimétinib isavuconazole burosumab glycopyrrolate ramucirumab cystéamine Date de publication : 18 juillet 2019 Express Scripts Canada, 2019. Tous droits réservés. 1
DAKLINZA DEMYLOCAN DIACOMIT DUODOPA DUPIXENT DYSPORT THERAPEUTIC EGRIFTA ENBREL ENTYVIO EPCLUSA ERELZI ERIVEDGE ERLEADA ESBRIET EVENITY EYLEA FABRAZYME FAMPYRA FASENRA FENTORA FIRAZYR FORTEO GALAFOLD GALEXOS GAZYVA GENOTROPIN GILENYA GIOTRIF HADLIMA HANZEMA HARVONI HIZENTRA HOLKIRA PAK HUMATROPE HUMIRA IBAVYR IBRANCE ICLUSIG IDHIFA ILARIS IMBRUVICA IMFINZI INFLECTRA daclatasvir décitabine stiripentol levodopa carbidopa dupilumab abobotulinumtoxina tésamoréline védolizumab sofosbuvir velpatasvir vismodégib apalutamide pirfénidone romosozumab aflibercept agalsidase bêta fampridine benralizumab fentanyl icatibant tériparatide chlorhydrate de migalastat siméprévir obinutuzumab fingolimod dimaléate d afatinib adalimumab alitrétinoïne lédipasvir sofosbuvir immunoglobuline (humaine) ombitasvir paritaprévir ritonavir dasabuvir adalimumab ribavirine palbociclib ponatinib énasidénib canakinumab ibrutinib durvalumab Express Scripts Canada, 2019. Tous droits réservés. 2
INLYTA INSPRA INVOKANA IRESSA JAKAVI JETREA JINARC KALYDECO KEVZARA KEYTRUDA KISQALI KUVAN LEMTRADA LENVIMA LIBTAYO LONSURF LORBRENA LOVENOX LUCENTIS LYNPARZA MACUGEN MAVENCLAD MAVIRET MDK-NITISINONE MEKINIST MOVAPO MVASI NEXAVAR NINLARO NPLATE NUCALA NUTROPIN AQ OCALIVA OCREVUS OFEV OLUMIANT OMNITROPE ONPATTRO OPDIVO OPSUMIT ORENCIA ORFADIN ORKAMBI axitinib éplérénone canagliflozine géfitinib ruxolitinib ocriplasmine tolvaptan ivacaftor sarilumab pembrolizumab succinate de ribociclib saproptérine alemtuzumab lenvatinib cémiplimab trifluridine - chlorhydrate de tipiracil lorlatinib énoxaparine sodique ranibizumab olaparib pégaptanib sodique cladribine glécaprévir pibrentasvir tramétinib chlorhydrate d apomorphine sorafénib citrate d ixazomib romiplostim mépolizumab acide obéticholique ocrélizumab nintédanib baricitinib patisiran nivolumab macitentan abatacept ivacaftor lumacaftor Express Scripts Canada, 2019. Tous droits réservés. 3
OTEZLA OXERVATE POMALYST PRALUENT PREVYMIS PROCYSBI PROLASTIN-C RAVICTI RELISTOR REMICADE RENFLEXIS REPATHA REPLAGAL REVATIO REVESTIVE REVLIMID REVOLADE RITUXAN / RITUXAN SC RYDAPT SAIZEN SAMSCA SATIVEX SENSIPAR SEROSTIM SIGNIFOR / SIGNIFOR LAR SILIQ SIMPONI SKYRIZI SOVALDI SPRYCEL STELARA STIVARGA STRAMUCIN SUNVEPRA SUTENT SYMDEKO TAFINLAR TAGRISSO TAKHZYRO TALTZ TARCEVA TASIGNA TECENTRIQ aprémilast cénégermine pomalidomide alirocumab létermovir bitartrate de mercaptamine inhibiteur de l alpha 1-protéinase phénylbutyrate de glycérol bromure de méthylnaltrexone évolocumab agalsidase alfa sildénafil téduglutide lénalidomide eltrombopag rituximab midostaurine tolvaptan delta-9-tétrahydrocannabinol cannabidiol cinacalcet pasiréotide brodalumab golimumab risankizumab sofosbuvir dasatinib ustékinumab régorafénib mupirocine asunaprévir sunitinib tézacaftor ivacaftor dabrafénib osimertinib lanadélumab ixékizumab erlotinib nilotinib atézolizumab Express Scripts Canada, 2019. Tous droits réservés. 4
TECFIDERA TECHNIVIE TEGSEDI TEMODAL THALOMID THYROGEN TOCTINO TREANDA TREMFYA TYKERB TYSABRI UPTRAVI VECTIBIX VEMLIDY VENCLEXTA VERZENIO VIDAZA VIZIMPRO VOLIBRIS VOSEVI VOTRIENT XALKORI XELJANZ / XELJANZ XR XEOMIN XERMELO XIAFLEX XIIDRA XOLAIR XTANDI YERVOY ZAVESCA ZAXINE ZELBORAF ZEMAIRA ZEPATIER ZINBRYTA ZIRABEV ZOLINZA ZYDELIG ZYKADIA ZYTIGA fumarate de diméthyl ombitasvir paritaprévir ritonavir inotersen témozolomide thalidomide thyrotropine alfa alitrétinoïne bendamustine guselkumab lapatinib natalizumab sélexipag panitumumab ténofovir alafénamide vénétoclax abémaciclib azacitidine dacomitinib ambrisentan sofosbuvir velpatasvir voxilaprévir pazopanib crizotinib tofacitinib incobotulinumtoxina télotristat étiprate collagénase de Clostridium histolyticum lifitigrast omalizumab enzalutamide ipilimumab miglustat rifaximine vémurafénib inhibiteur de l alpha 1-protéinase elbasvir grazoprévir daclizumab bêta vorinostat idélalisib céritinib abiratérone Express Scripts Canada, 2019. Tous droits réservés. 5