Daganatos betegek dietoterápiája Lőrinczné Táborfi Julianna dietetikus, egészségügyi menedzser Egészséges Táplálkozásért Egyesület elnök III. Interdiszciplináris Komplementer Medicina Kongresszus 2016. III. 18-19. Budapest
Tartalom 1. A kezelés alatt álló daganatos betegek táplálkozásának jellemzői, a dietoterápia célja, az étrend jellemzői 2. Sugárterápia és kemoterápia mellékhatásainak étrendi kezelése: étvágytalanság, szájnyálkahártya gyulladás, hányinger- hányás, hasmenés, székrekedés 3. Immunszupprimált betegek étrendjének bemutatása 4. Alternatív diéták, étrendek: 1. Bristoli rákdiéta, 2. Makrobiotikus étrend, 3. Gerzson terápia 4. Aktív dietetika 5. Életmód és táplálkozásin ajánlás - AICR
A táplálkozás jelentősége egyes betegségek etiológiájában Egyéb 21% Kis mértékben táplálkozásfüggő betegségek 38% Nagy mértékben táplálkozásfüggő betegségek 41% Rosszindulatú daganat 32% Diabetes mellitus 5% Éhezés 2% CVD 61% The World Health Report, 2000
A táplálék egyes összetevői és a rák közötti összefüggés A daganat helye Zsír Fokozott energiabevitel Élelmi rost Gyümölcs, zöldség Alkohol Füstölt, pácolt élelmiszer Dohányzás Emlő + + - + Vastagbél + + - - + Prosztata + + - Végbél + + + Méhtest + + Szájüreg - + + Gyomor - + Vese + Méhnyak + - Pajzsmirigy + Nyelőcső + + + Forrás:Sondik, E.J., Young, J.L., Hoen.J.W.:Annual cancer statistics rewiew NIH Publication No. 87-2789, Bethesda, 1987 Magyarázat: + elősegítő, - gátló tényező
Daganatos betegségek kockázatát befolyásoló táplálkozási tényezők Forrás:Richard Belivieau Ph.Dd,Denis Gingras Ph.D.:Táplálkozással a rák ellen 2005. Telített zsírsavak, transz zsírsavak Egyszeresen telítetlen zsírsavak Többszörösen telítetlen Ω-6 Ω-3 zsírsavak, halak? Koleszterin - Bőséges zöldség / gyümölcs Elegendő káliumbevitel - Túlzott nátrium / só bevitel Élelmi rostok Mérsékelt alkohol - Túlzott alkohol Túlsúly / elhízás Rendszeres testmozgás Folsav Vitaminok: C, A, E, B12 Ásványi anyagok: Zn, Fe, Se, I Flavonoidok, karotinoidok, glukozinolátok Daganat
A kezelés alatt álló daganatos betegek táplálkozása I. Az étrend célja: A beteg tápláltsági állapot rosszabbodásának megakadályozása súlyvesztés megállítása, az ideális testsúly elérése, a tápláltsági hiányártalmak kialakulásának megakadályozása, a megfelelő energia- és fehérjebevitel biztosítása, melynek hiányában csökken az ellen állóképesség, az alkalmazott terápia mellékhatásainak enyhítése, kiküszöbölése.
A kezelés alatt álló daganatos betegek táplálkozása II. Az étrend jellemzője: a diéta a tumoros betegek terápiájának része, a kezelések mellékhatásainak enyhítésére szolgál, a cachexia kivédésével, csökkentésével hozzájárul a gyógyuláshoz. Befolyásoló tényezők: Az orvos által előírt terápia (sebészeti beavatkozás, kemoterápia, sugárterápia), a beteg tápláltsági állapota, a páciens szervezetének reagálása az alkalmazott kezelésre.
Az onkológiai betegek élelmezésének általános jellemzői Individuális étrend, amely a mindenkori állapotnak megfelelő energiát és tápanyagot tartalmaz, a szükséges konzisztenciában, komplett étkezés, komplett ételsor, napi 4 illetve 5 étkezés, szükség esetén 6 alkalom, idényszerű, változatos alapanyag felhasználás, változatosság: ízben, színben, állagban, készítési módban, tartósítószer-, és vegyszermentes, nem feldolgozott élelmiszerek, diétás konyhatechnológia előírások pontos betartása, konzervek részaránya maximum 10% (befőttek, savanyúságok), friss zöldség-gyümölcs részaránya: téli időszakban: (nov.-ápr.) min. 40% nyári időszakban: (máj.-okt.) min. 80% a fennmaradó rész mirelit termék.
Könnyű-vegyes étrend jellemzői A betegek állapotának sajátossága miatt az étrend nem tartalmaz száraz hüvelyeseket, belsőségeket, száraz, füstölt árut, kolbászféleségeket, szalonnát, durva élelmi rostot (káposztafélék), kelt tésztákat, bő zsírban sült húsokat, grillezett ételeket. Az ételek növényi olaj és vaj felhasználásával készülnek. A dietoterápiás étrend a beteg adott állapotának megfelelően kerül összeállítása az igényelt konzisztenciában, só és fűszerszegény változatban. Alapanyag válogatásban döntő szempont az élelmiszerek beltartalma: tartósítószer-mentes, vegyszermentes, nem feldolgozott élelmiszer. Biológiai értékek: Étkezési gyakoriság: Energiatartalom: 1800-2200 kcal Reggeli: 30% Szénhidráttartalom: 240-300 g Ebéd: 40% Fehérjetartalom: 70-80g Uzsonna: 10% Zsírtartalom: 60-70 g Vacsora: 20% Folyadék: 1,5-2 liter
Példa nap Reggeli: teljes kiőrlésű kenyér,főtt tojás, vaj, paradicsom, retekcsíra + frissen facsart grapefruitlé Tízórai: natúr kefir + áfonya + korpás keksz Ebéd: brokkoli krémleves, kurkumás sült csirkemell, párolt vegyes zöldség Uzsonna: egy marék dió, mandula, mogyoró Vacsora: fűszeres sütőtökpüré, mazsolás-póréhagymás töltött cékla
A daganatsejtek megszüntetésének lehetőségei Kemoterápia alkalmazásával minden szervben kifejti hatását Sugárterápia alkalmazásával helyi kezelési mód Sebészeti: Műtéti beavatkozásokkal. Ezeket az eljárásokat gyakran együttesen alkalmazzák.
A kemoterápia mellékhatásai lehetnek Táplálkozási szempontból: Hasmenés Székrekedés Hányinger, hányás Étvágytalanság Szájnyálkahártya, nyelőcső gyulladás Egyéb szempontból: Bőr-és a körömelváltozások Idegi és izompanaszok Influenza-szerű tünetek A nemi szervek működésének megváltozása Az érzelmi élet zavarai (zavartság, depresszió) Fájdalom Szőrzet-és hajvesztés Vérszegénység Fertőzések Véralvadási zavarok Száj, fogíny és torok panaszok Fáradtság
A sugárterápia mellékhatásai lehetnek Táplálkozási szempontból: Hasmenés Székrekedés Hányinger, hányás Étvágytalanság Szájnyálkahártya, nyelőcső gyulladás Egyéb szempontból: Kimerültség, fáradtságérzés, energiahiány Bőrelváltozások, bőrpír, enyhe bőrgyulladás Hajhullás (csak a fej körüli területre adott sugárkezelés esetén fordul elő)
Diétoterápiás javaslat a kezelés során fellépő tünetek enyhítésére Alultápláltság: Energia- és fehérjegazdag étrend. Gyakori kis étkezések, burkolt tálalás, dúsítás Émelygés, hányinger: Mellőzendők a forró, fűszeres, illatozó ételek Kis volumenű étkezés A beteg igénye szerint, kevesebb húsétel megfelelő fehérjebevitel! Nyugodt körülmény biztosítása az étkezéshez. Nyelési nehézség: A beteg állapotához igazodó pépes, folyékony-pépes étrend javasolt.
Szájnyálkahártya és nyelőcsőgyulladás A kemoterápia átmenetileg fájdalmas reakciókat okozhat a szájnyálkahártyán. Már kezdetben javasolt az intenzív szájhigiénia, illetve szájöblögetés. Javasolt: A folyadék, a magas tápanyagtartalmú turmixok, zöldségprések, krémlevesek fogyasztása. Kerülendő: A szénsavas italok, valamint a magas savtartalmú gyümölcsök és az erős fűszerekkel ízesített ételek fogyasztása.
Étrendi javaslat: Hányás - hányinger Jeges, pezsgő italok Száraz keksz, pirítós Teakeverékek Szájöblögetés Gyakori kisétkezés (kis mennyiségű étkezéssel a gyomor feszülése csökkenhető) Hideg, illetve langyos ételek fogyasztása Hányingert okozhatnak: az erős intenzív ételszagok. Kerülendő: a zsíros, nehezen emészthető és erősen fűszerezett ételek, valamint a túl forró ételek fogyasztása is. Az étrend mindig legyen változatos!
Hasmenés Javasolt ételek: nyáklevesek ( rizs,dara, zab,burgonya), zöldséglevesek, főtt rizs, vizes burgonyapüré, párolt sárgarépa, reszelt alma fogyasztását, 2-3 liter folyadék fogyasztását( natúr gyógy- és fűszerteák) Kerülendő ételek: a magas rosttartalmú gyümölcsök, zöldségek teljes kiőrlésű pékárúk édességek, cukor, méz és az ezekkel készített ételek tejfogyasztás kávéfogyasztás
Székrekedés Ebben az állapotban meg kell emelni a rostok bevitt mennyiségét, lényegesen több zöldséget és nyers gyümölcsöt, teljes kiőrlésű pékárukat kell fogyasztani. Jó hatású a reggelit megelőző beáztatott aszalt szilva, illetve annak leve, valamint lekvárok dzsemek fogyasztása, kedvező hatással rendelkezik még a savanyú káposzta. A rost dús táplálkozás mellett a megfelelő folyadék bevitelre is oda kell figyelni.(minimum 2 liter az ajánlott bevitel!)
Immunszupprimált betegek étrendje I. A csontvelő transzplantált betegek diétás kezelésének célja az optimális tápláltsági állapot biztosítása, a műtéti szövődmények, fertőzések elkerülése. A táplálást nehezítő tényezők: 1. Steril izolálás, steril táplálás az infekciók veszélye miatt a beteget elkülönítik, steril, vagy csiraszegény táplálékot kap. 2. Pszichés tényezők szorongás, az evéstől való félelem 3. Íz érzés zavar íz érzés elvesztése, vagy megváltozása fémes íz 4. Mucositis szájon át a beteg alig táplálható, a szájnyálkahártya gyulladása néha igen fájdalmas 5. Hasmenés a kondicionáló kezelés okozta hasmenés 1-2 napig tart 6. Graft versus host betegség szájnyálkahártya kiszáradása, nyálelválasztás csökkenése, a máj és bélnyálkahártya károsodása 7. Az emésztőrendszer fertőzései bakteriális, vírusos és gombás evési fájdalmak,hányás, hasmenés, felszívódási zavarok 8. Étvágytalanság, evési képtelenség
Immunszupprimáltbetegek étrendje II. Transzplantáció előtt: A beteg tápláltsági állapotának felmérése, Táplálkozási anamnézis készítése - táplálkozási szokások, ételallergia- és intolerancia, a táplálkozást befolyásoló krónikus betegségek /diabetes, vesebetegség, májbetegség, keringési betegségek, stb./ Energia dús étrend Kondicionáló kezelés alatt: Csak csiraszegény ételeket fogyaszthat a beteg - nyers zöldség és gyümölcs tilos! A steril izoláció idején csak sterilizált ételeket ehet, az immunrendszer gyengül Szükséges a folyadékbevitelt növelni Aplasias időszak: Nincs önálló vérképzése a szervezetnek, ezért 2-4 hétig a szükséges energia és fehérje bevitel parenterálisan oldható meg. Minimális per os táplálás: levesek, jeges italok, sterilizált gyümölcslevek esetleg szívószálon keresztül. Redszeres szájhigiéne - gyakori öblögetés fájdalomcsillapítót, fertőtlenítőszert tartalmazó folyadékkal
Immunszupprimált betegek étrendje III. Graft versus host betegség idején: Az infekciókon kívül a csontvelő transzplantáció leggyakoribb szövődménye, az újonnan képződő immunsejtek a befogadó sejtjeit idegenként ismerik fel és ellenük immunreakciót indítanak el. Parenterális táplálás amíg a hasmenés nem csökken. Orális táplálást izotóniás, laktózmentes, kis zsírtartalmú, jól felszívódó, gluténmentes folyadék, majd fokozatosan bevezetett szilárd táplálék, amely rostszegény és nem tartalmaz savas ételeket. A csontvelő megtapadása után: Parenterális táplálást addig kell biztosítani, amíg a beteg nem képes energiaigényének legalább 50%-át elfogyasztani. Szövődménymentes esetben /2 hét/ könnyen emészthető, csiraszegény ételek főtt, átsütött ételek, palackozott italok - fogyasztása után, fokozatos áttérés a normális étkezésre.
Immunszupprimált betegek étrendje IV. Hazabocsátás után az otthonában: Fokozottan be kell tartani az élelmiszer higiénés előírásokat! Rendszeresen kell ellenőrizni a testsúlyát! Csapvizet csak forralás után ihat a beteg és kerülje az étteremi étkezést! Gyógyulása érdekében elengedhetetlen otthonában a biztonságos higiénés körülmények megteremtése saját evőeszközök, poharak, tányérok, edények.
Alternatív diéták I. A megszokottól eltérő étrendi eljárások, melyeket bizonyos intézetek, speciális körülmények között javasolna a rákbetegeknek BRISTOL DIÉTA: vegetárius étrend, alacsony zsírtartalmú - Anglia Felhasznált élelmi anyagok: friss zöldségek, gyümölcsök (lehetőleg bio), teljes kiőrlésű gabonafélék, hüvelyesek, csonthéjasok, tofu, szója, kecsketej és belőlük készült tejtermékek Tiltott ételek: hal, hús, tojás, sajt, fagyasztott- és konzerv zöldségek, gyümölcsök, finomított liszt és belőle készült termékek, tea, kávé, lekvár, cukor, készétel Vasban, B12 vitaminban, fehérjében és kalciumban szegény étrend!
MAKROBIOTIKUS ÉTREND: Alternatív diéták II. nem egyszerűen étrend, hanem életfilozófia is Távol-Kelet Az ételeket, a betegségeket a Jing és Jang csoportokba sorolják. Mindezeket figyelembe véve a diétában a Jing és Jang összetevők megfelelő arányának kialakítása szükséges. Az étrend alapvetően vegetárius, több fokozatát különböztetik meg, a legenyhébb fokozatban ritkán húst vagy halat megenged, míg a legszigorúbb változatban gyakorlatilag csak gabona magvak és némi folyadék engedélyezett. Az étkezések 50-90%-a teljes kiőrlésű gabona Energia-, fehérje-, vitamin-, és ásványianyag- hiányos étrend.
Alternatív diéták III. GERSON TERÁPIA: Természetes és holisztikus gyógyító módszer, melyet különböző krónikus betegségek (pl. rák, ízületi gyulladás, cukorbetegség, tbc, autoimmun betegségek, stb.) gyógyítására ajánlják - Mexikó Az étrend: Frissen préselt levek naponta (13x3dl) 1x narancs,4x zöld,5x alma-répa,3xrépa Zabkása, Hippokratész leves (hagyma, fokhagyma,póréhagyma, zeller, petrezselyem, krumpli, paradicsom) Burgonya, Zöldségek (nyersen, párolva) Gyümölcsök,Joghurt, túró,lenmagolaj Borsmenta -, Kamilla tea
Alternatív diéták-iii MÉREGTELENÍTÉS: Kávébeöntések Ricinusolaj Agyagpakolás NEHÉZSÉG: Nehezen követhető, csak orvosi felügyelettel végezhető, a vizsgálatokhoz nincs támogatás. A Gerzson terápia étrendjében kizárólag csak organikus termelésből származó bio élelmiszer használható!
Alternatív diéták IV. Aktív dietetika - teljesértékű táplálkozás: A táplálkozás-élettan alapján értékesnek tartott élelmiszereket ízletesen és változatosan készítik el. Az ételek felét frissen, nyersen fogyasztják el. A hús, a hal és a tojás fogyasztása nem domináló mennyiségű az étrendben. Ez az étrend ellenőrzött művelésből származó növényi eredetű élelmiszerekből, teljesértékű gabonafélékből, zöldségekből és gyümölcsből ill. tejből és tejtermékekből áll. Az ételek elkészítése során kerüli az élelmiszerek túlzott megmunkálását és feldolgozását, valamint nem használ adalékanyagokat. Forrás: Dr.Hellmut Lützner Aktív dietetika
A táplálkozás megváltoztatása két lépésben (H. LÜTZNER: AKTÍV DIETETIKA) a civilizációs ételektől a teljesértékű ételek irányában egészen a gyógyételekig Zsírok Vaj sütéshez. és sütni disznózsír hizlalt állatok hája kemény zsír; margarin, hidrogénezett finomított étolajok Tojás olcsó nagyüzemi tojás keményre főzve vagy sütve Hús disznóhús zsíros hús hús/szalonna/májsajt panírozott húsok konzervhúsok, húsleveskocka Hal zsíros halak panírozott, sok zsírral halkonzerv Édességek lekvár/befőtt kakaó-cukor-mogyoró-krémek import méz, hőkezelt pudingok vaj kenéshez, esetleg sütéshez oliva olaj sütéshez, főzéshez, nem hidrogénezett kókusz olaj ütéshez nem hidrogénezett növényi argarin hidegen préselt olajok salátához tanyasi tojás, friss, lágyra főzve marha-vad-szárnyas sovány húsok soványabb húsok szárított nyers hús, tatár-beafstek zöldségleves kocka tavi- vagy tengeri halak grillezett, főzött, párolt levegőn szárított, mélyhűtött kevés, nem túl édes gyümölcspép/diópép mézzel termelői méz pudingok teljeskiörlésű lisztből kevés vaj, sohasem sütve lehetőleg, kevés dolgot sütni lenmag/napraforgómag, dió-, mandula,hidegen préselt olaj salátához ritkán (2 tojás/hét) vagy egyáltalán nem húsmentes növények fehérjetartalma elég hús nélkül helyette fehérje: magvakból, szójából élesztő és gabona nem vagy kevés friss hal (heti 1-2x) szárított gyümölcsök, beáztatva Diópép, kevés termelői méz, nem hőkezelt gyümölcsételek/ gyümölcspép frissen őrölt gabonából, cukor nélkül
disznózsír oliva olaj sütéshez, főzéshez bő olajban sütés ritkán, lenmag/napraforgómag, dió,hidegen préselt olaj salátához olcsó nagyüzemi tojás keményre főzve vagy sütve tanyasi tojás, friss, lágyra főzve ritkán (2 tojás/hét) lekvár/befőtt kakaó,cukor, nutella gyümölcspép/diópép mézzel termelői méz, pudingok teljeskiörlésű lisztből kevés termelői méz, nem hőkezelt gyümölcsételek/ gyümölcspép
konzerv zöldségek friss/nyers étel főétkezésként friss zöldségek a kertből, párolt köretnek, salátának, zöldségitalnak elkészítve
Az American Institute for Cancer Research (AICR) ajánlásai I. Legyen olyan sovány, amilyen csak tud, de azért ne alultáplált! Minden nap legalább 30 perc fizikai aktivitást iktasson be napirendjébe! Tartózkodjon a cukrozott italoktól! Mérsékelje a nagy energiasűrűségű élelmiszerek fogyasztását (különösen a finomított, cukrokban gazdag, rostszegény vagy nagy zsírtartalmú élelmiszerek)! Egyen sokféle zöldséget, gyümölcsöt, magvakat, hüvelyeseket! Mérsékelje a vörös húsok fogyasztását (pl. disznó, marha vagy birka) és tartózkodjon a húskészítményektől!
Az American Institute for Cancer Research (AICR) ajánlásai II. Ha fogyaszt is alkoholt, naponta férfiaknál 2, nőknél 1 ital legyen a maximum! Mérsékelje a sós illetve sóval készített ételek fogyasztását! Ne alkalmazzon szupplementációt daganat megelőzési célokból! Az édesanyák csecsemőjüket 6 hónapos koráig kizárólag anyatejjel táplálják, és csak ezután adjanak neki más folyadékokat! A daganatos betegek a kezelés után a daganat megelőzési ajánlások szerint éljenek!
Az intenzív dietetika mint kés nélküli műtét alkalmazásával sokszor meglepő és a dietetikával foglalkozó orvos számára rendkívül megnyugtató eredménytérhetünkel. Szükségszerű, hogy újraértékeljük a dietetika szerepét és megkeressük alkalmazásánaklehetőségeit Hellmut Lützner
Köszönöm megtisztelő figyelmüket!