E LİTERJESZTÉS A FEJÉR MEGYEI KÖZGYŐLÉS 2014. DECEMBER 18-I ÜLÉSÉRE 1. IKTATÓSZÁM: 1-9/2014. MELLÉKLET: - TÁRGY: Tájékoztató Védıoltással a méhnyakrák ellen ELİTERJESZTİ: Dr. Müller Cecília megyei tisztifıorvos a Fejér Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerve AZ ELİTERJESZTÉST KÉSZÍTETTE: Dr. Müller Cecília megyei tisztifıorvos VÉLEMÉNYEZÉSRE MEGKAPTA: - KÖLTSÉGVETÉSI ÉS PÉNZÜGYI FİOSZTÁLLYAL TÖRTÉNT EGYEZTETÉS: - TÖRVÉNYESSÉGI VÉLEMÉNYEZÉSRE BEMUTATVA: -
Fejér Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerve Védıoltással a méhnyakrák ellen Fejér Megyei Közgyőlés 2014. december 18. Dr. Müller Cecília megyei tiszti fıorvos 1
A védıoltások alkalmazásának hazai rendszere Életkorhoz kötött kötelezı védıoltások Megbetegedési veszély esetén kötelezı védıoltások Megbetegedési veszély elhárítása céljából térítésmentesen végzendı védıoltások Munkakörökhöz kapcsolódó védıoltások Külföldi utakkal kapcsolatos védıoltások Önkéntes, egyéb védıoltások
Védıoltási rendszer, amely függ: Magyarország járványügyi helyzetétıl A világ járványügyi helyzetétıl A betegségek jellemzıitıl és járványtanától Az ismeretek és a tudomány mindenkori állásától Az elérhetı elınyök és a lehetséges kockázatok mérlegelésétıl Az aktuális egészségügyi, társadalmi, szociális helyzettıl
Védıoltások (Életkorhoz kötött kötelezı) Gümıkór (TBC) Torokgyík (Diphteria) Szamárköhögés (Pertussis) Merevgörcs (Tetanus) Járványos gyermekbénulás (Poliomyelitis aut. ac) Járványos fültımirigy gyulladás (Mumps) Kanyaró (Morbilli) Rózsahimlı (Rubeola) Hib (Haemophylus influenzae b.) B típusú fertızı májgyulladás (Hepatitis B) Tüdıgyulladást okozó Pneumoccus
Kötelezıen felajánlandó Humán Papilloma Vírus HPV elleni vakcina
Humán Papilloma Vírus (HPV) Fehérjeburokból és DNS-bıl áll Több mint 130 különbözı törzset különítettek el A bırön és nyálkahártyán A bırön és nyálkahártyán okozhatnak elváltozásokat
Forrás: OTH 7
Forrás: OTH 8
2008. Fiziológiai és orvostudományi Nobel-díj megosztott kitüntetettje Harald zur Hausen A díjat a humán papilloma vírus (HPV) méhnyakrákot okozó hatásának feltárásáért kapta. Kutatásai alapján fejlesztették ki a HPV-elleni oltóanyagokat. 2010-tıl az MTA tiszteletbeli tagja
A méhnyakrák kialakulásának négy lépése HPV - fertızés Magas kockázatú HPV huzamos idejő fennállása A folyamatosan fertızött sejtek átalakulnak rákmegelızı állapotú sejtekké A kórosan átalakult sejtek inváziója 10
Forrás: OTH
A méhnyakrák elıfordulási gyakorisága A méhnyak rosszindulatú daganata miatti standardizált korai (25-64 éves) halálozás változása Magyarországon és néhány európai országban és az EU átlagában, 1980-2010 Magyarország: ~1500 új megbetegedés/év, 400 halálozás/év
A 0-X éves és a 25-64 éves korcsoportú nık méhnyakrák miatti halálozásának relatív kockázata Magyarországon az EU-átlaggal* és Ausztriával szemben, 1980-2009.
A méhnyak rosszindulatú daganata miatti megbetegedések és halálozás területi egyenlıtlenségei Magyarországon (25-64 évesek), 2006-2010. Forrás: Népegészségügy, 2010;4:320-330.
Megelızés
Beavatkozási szintek Molekuláris laboratóriumi klinikai elváltozások elváltozások tünetek elsıdleges megelızés másodlagos megelızés kezelés vagy gyógyulás idült betegség halál harmadlagos megelızés
A megelızés eszközei Egészségtudatos magatartás Védıoltás Szőrıvizsgálat
HPV elleni vakcinák Jelenleg kétféle HPV elleni oltóanyag áll rendelkezésre: egy bivalens (kétkomponenső) és egy kvadrivalens (négykomponenső). Egyik oltóanyag sem tartalmaz élı biológiai anyagot vagy vírus DNS-t, ezért fertızést nem képesek kiváltani. A kétkomponenső oltóanyag (Cervarix) a magas kockázatú 16-os és 18-as HPV típusok ellen véd. A négykomponenső (Gardasil/Silgard) a rákkeltı 16-os és 18-as HPV típusai által okozott fertızések valamint a 6-os és a 11-es típusok által okozott, nemi szervek tájékán lévı szemölcsök megelızésére is alkalmas. A két oltóanyag között nincs lényeges különbség a méhnyak rosszindulatú megbetegedéseinek megelızését tekintve.
A kampány keretében bevezetésre kerülı HPV elleni védıoltás A HPV 16 és 18 típusok (méhnyakrákok 70%-ában megtalálhatók) fehérjéjét használták fel a védıoltás elıállításához DNS-t nem tartalmaz Nem fertız Nem rákkeltı
A HPV védıoltás bevezetése Európában 29 ország közül 22 rendelkezik HPV védıoltásról ajánlással 19 országban van HPV vakcinációs program A költség viselése különbözı, részben részleges térítéssel, részben térítésmentesen történik Az immunizációs célcsoport 9-18 év Felzárkóztató oltások 12-40 év
A HPV elleni védıoltás bevezetésének megalapozottsága Népegészségügyi szempontból jelentıs probléma Magyarországon Szőréssel és idıben elvégzett kezeléssel csökkenthetı a méhnyakrák megbetegedés és halálozás. Magyarországon azonban az átszőrtség nem elég magas. Valamennyi méhnyakrák összefüggésbe hozható a humán papillomavírussal. A méhnyakrákos esetek 70%-ában a HPV 16-os és 18-as típusok felelısek az elváltozásokért. A HPV fertızés megelızésére létezik védıoltás, amely o Hatásos o Biztonságos o Eredményes o Költséghatékony o Megfinanszírozható A HPV elleni oltóanyagok elsıdleges megelızésre szolgálnak: a meglevı HPV fertızést vagy a HPV fertızéssel összefüggı megszüntetni, meggyógyítani nem képesek. A leghatékonyabb, ha a lányokat a szexuális élet megkezdését megelızıen oltjuk.
A HPV oltás bevezetésének folyamata Forrás: OTH
Szervezett népegészségügyi méhnyakszőrés Magyarországon Hazánkban a méhnyakszőrés jelen stratégiája az Európa Tanács 2003/878/EC, jelenleg is hatályos ajánlásán nyugszik, Szervezett, országosan kiterjesztett méhnyakszőrés 2003. év óta mőködik folyamatosan; A morfológiai sejtvizsgálatot (citológia) 25-65 éves nıkön háromévenként ajánlott elvégezni. A nem-negatív szőrıvizsgálati eredmény nıgyógyászati diagnosztikus vizsgálatot, esetleg kezelést indokol. A citológiai vizsgálaton való részvételi arány (szőrési és diagnosztikus kódon jelentettek) 2013-ban 32% volt. Magyarországon a hagyományosan kialakult szőrési gyakorlat szerint a méhnyakszőrést az ún. nıgyógyászati szőréssel azonosítják, azaz a méhnyakszőrés kapuırei a nıgyógyászok. Komplex intézkedési terv készült a szolgáltatás közelebb vitelére a lakossághoz, melynek keretében 2009-ben elindult a védınıi mintaprogram, majd 2013. évben megtörtént a védınıi kenetvétel kiterjesztése valamennyi területen praktizáló védınıre, valamint a kenetvétel oktatásának beépítése a graduális képzésbe.
Szükség van-e változásokra a szervezett népegészségügyi méhnyakszőrési programban? Rövidtávon NEM, mivel: a rosszindulatú méhnyakrákok mintegy 30%-át olyan típusok okozzák, amelyeket nem tartalmaz a védıoltás; az oltás nem nyújt 100%-os védelmet azok ellen a típusok ellen sem, amelyeket az oltóanyag tartalmaz; az oltott nık az oltást követıen is megfertızıdhetnek olyan karcinogén típusokkal, amelyek ellen az oltóanyag nem véd, a szexuálisan aktív nık már az oltást megelızıen is megfertızıdhettek magas kockázatú HPV-vel, ezt pedig az oltóanyag nem képes gyógyítani.
Eva Peron (1919-1952) Köszönöm a figyelmet!