Caries incipiens és remineralizáció Dr. Varga Eszter Konzerváló Fogászati Klinika
Szájhigiéne mechanikai plakkeltávolítás professzionális egyéni kémiai plakk-kontroll chlorhexidine,triclosan
A caries fogalma Klasszikus (irreverzibilis folyamat) Modern De- és remineralizációs folyamatok eredője Kezdetben reverzibilis lehet!!
Caries incipiens Elnevezés: White spot, macula cretosa Precavitated lesion, noncavitated lesion
A caries etiológiája Plakk( mikroorganizmusok) Szubsztrát Gazdaszervezet Idő
Etiológiai faktorok gazdaszervezet plakk, mikroorganizmusok Caries táplálkozás idő
Plakk, mikroorganizmusok S.mutans: savtermelő, savtoleráns extacelluláris és intacelluláris poliszacharid szintézise erős adhézió Lactobacillus acidophilus Actinomyces
Szénhidrátok mennyiség minőség (összetétel) konzisztencia szénhidrátfogyasztás gyakorisága
Gazdaszervezet (fog) makroszkópos tulajdonságok számbeli,nagyságbeli alaki eltérések (fluoridok preeruptív hatása) mikroszkópos tulajdonságok zománc összetétele 95% calcium és phosphat (hydroxiapatit ) Ca 10 (PO 4 ) 6 OH 2 egyéb ásványi összetevők (befolyásolják a zománc oldékonyságát) Se, Al, Cu (fogékonyabb) F, Sr (ellenállóbb)
Gazdaszervezet (nyál) viszkózus nyál-lepedékképződés szénhidrátbontó enzimek szénhidráttartalom-szubsztrát higító hatás (nyál mennyisége) pufferhatás anorganikus ion tartalom baktericid hatás (lizozim, laktoferrin, laktoperoxidáz)
A caries incipiens kialakulása Plakkbaktériumok,savtermelés, [H + ]-ionok diffúziója demineralizáció Ca² +, PO 4 3-, F - ionok beépülése remineralizáció
A caries incipiens kialakulása Plakkbaktériumok,savtermelés, [H + ]-ionok diffúziója demineralizáció Ca² +, PO 4 3-, F - ionok beépülése remineralizáció
Demineralizáció túltelített oldat ph : zománckristályok felszínének részleges kioldódása (karbonát) prizmák lesoványodnak interprizmatikus űrök kiszélesednek zománc porozitása nő felszíni réteg megtartott
A caries incipiens szövettani jellemzői intakt felszíni réteg lézió teste (body of the lesion) sötét zóna transzlucens zóna
Remineralizáció caries kedvező irányú megváltozása: ásványi anyagok kicsapódása ( Ca 2+ PO 4 3-, F - ) kristályszerkezet átépülése kristálynövekedés (új kristályok képződése ill. kristályregeneráció) Kevesebb prizma de ellenállóbbak, és nagyobbak
demineralizáció remineralizáció gyors deminer. szénhidrátkínálat esetén lassú reminer. a szénhidrátmentes periódusokban egyensúly- eltolódás bármely irányba!gyakori,időben elhúzódó szénhidrátkínálat demin.felé tolódás!
Bikarbonátpuffer táplálékfelvétel során stimulált nyálban nagy mennyiségben bikarbonát ( gl.parotis) ph kritikus érték alá süllyedése ellen dolgozik HCO 3 + H + H 2 CO 3 H 2 O + CO 2
Foszfátpuffer étkezések közötti periódusokban (remineralizáció) stimulált nyálban kisebb mennyiségben H 2 PO 4 HPO 2-4 + H + PO 3-4 +2H +
Az incipiens caries klinikai vizsgálata Lokalizáció (predilekciós helyek): Barázdák, gödröcskék,approximális felszínek, sima felszínek is Megtekintés szín transzparencia felszín textúrája felszín megtartottsága
Diagnosztika Radiológiai vizsgálat Appr. intraoralis, szárnyas? Occl. Csücskök barázdák vetülete elfedheti FOTI szuvas lézió fényáteresztő képessége kisebb, sötét folt Flureszcenciamérésen alapuló módszerek fog szerkezeti változásait kísérő fluoreszcenciaváltozást mérik Qualitative light fluorescence Quantitative laser fluorescence (Diagnodent ) elektromos ellenállás mérése
Prevenció optimális szájhigiéne (plakkeltávolítás) helyes táplálkozási szokások fluoridok alkalmazása barázdazárás szuvas léziók ellátása! Cariesrizikó (chairside tesztek)
Szájhigiéne mechanikai plakkeltávolítás professzionális egyéni kémiai plakk-kontroll chlorhexidine,triclosan
Prevenció Táplálkozási szokások táplálékfelvétel gyakorisága édességfogyasztás ne a főétkezések között erősen tapadó édességek kerülése sok rágást igénylő ételek (zöldségek, gyümölcsök) keményítő gyümölcsé után víz cukorpótló anyagok cukormentes rágógumi
Fluoridok fog keményállománya: savoldékonyság csökkentése kristályszerkezet erősítése remineralizáció elősegítése alacsonyabb csücskök,sekélyebb barázdák (preeruptív) plakkbaktériumok: adhézió, növekedés, anyagcsere gátlása