1.. Önkormányzati segély



Hasonló dokumentumok
Mátraverebélyi Közös Önkormányzati Hivatal Nemti Kirendeltsége 3152 Nemti, Kossuth út 28. Tel: 32/ , Fax:32/ ,

DEBRECEN Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Szociális Osztály 4026 Debrecen, Kálvin tér 11. (52)

önkormányzati rendelete

K É R E L E M. kamatmentes kölcsön megállapítása iránt. Neve: Születési neve: Anyja neve: Születési hely, év, hó, nap: Lakóhely: Tartózkodási hely:

Az ügytípus megnevezése: Közgyógyellátásra való jogosultság megállapítása

Aktív korúak ellátása iránti kérelem (Foglalkoztatást helyettesítő támogatás) Rendszeres szoc. segély)

K É R E L E M RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSA IRÁNT

Közgyógyellátás iránti kérelem

Kérelem a települési rendszeres gyógyszertámogatás megállapítására. I. A kérelmező személyes adatai

KÉRELEM önkormányzati segély megállapításához

Életvitelszerűen a lakóhelyemen/tartózkodási helyemen élek (a megfelelő rész aláhúzandó)

K É R E L E M. aktív korúak ellátásának megállapítására. Születési név:.. Születési helye, év, hó, nap... Anyja neve:. Lakóhelye:.

ASZÓDI POLGÁRMESTERI HIVATAL

KÉRELEM ÁTMENETI SEGÉLY MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁS IRÁNTI KÉRELEM /NORMATÍV/ Személyes adatok A kérelmező személyére vonatkozó személyes adatok Neve:

Nyírbátor Város Önkormányzata Képviselő-testületének 6/2015. (II.25.) önkormányzati rendelete. a szociális igazgatásról és a települési támogatásról

I. Az igénylő adatai: 1. Kérelmező neve (születési név is) (Nyomtatott betűkkel kérjük kitölteni!) Társadalombiztosítási Azonosító Jel (TAJ szám):

KÉRELEM a rendszeres szociális segély megállapítására

1.. Kérelem Lakásfenntartási támogatás megállapításához

Kérelem aktív korúak ellátásának megállapítására

KÉRELEM a gyermekellátásra vonatkozó személyi térítési díj csökkentéséhez /20. tanévre

KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

ADATLAP AZ EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁSRA VALÓ JOGOSULTSÁG MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ

SZOCIÁLIS ÉTKEZTETÉS IRÁNTI KÉRELEM

K É R E L E M közköltségen történő eltemettetés iránt

Endrefalva Község Önkormányzata Képviselő-testületének 5/2015. (II.27.) önkormányzati rendelete a szociális ellátásokról

Kérelem. személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

JEGYZŐKÖNYV. Meghívottként jelen van: dr. Szokol Ildikó közszolgálati tisztviselő, jegyzőkönyvvezető

KÉRELEM Települési támogatás megállapításához. 1.) Kérelmező neve /születési név is /. Társadalombiztosítási Azonosító Jel /TAJ szám/:

Rendszeresen gyermekvédelmi kedvezmény iránti kérelem

AZ ATKÁRI ÖNKORMÁNYZAT 4/2009. (III. 26.) SZÁMÚ RENDELETE A SZOCIÁLIS ELLÁTÁSOK SZABÁLYOZÁSÁRÓL

KÉRELEM Ferencvárosi adósságkezelési szolgáltatás megállapítására

KÉRELEM. rendkívüli támogatás megállapítására

A lakásban tartózkodás jogcíme: tulajdonos bérlő albérlő haszonélvező családtag egyéb. Lakószobák száma: Lakás alapterülete:.m 2

K I V O N A T. Készült: Sényő Község Képviselőtestületének június 29-én tartott rendkívüli nyílt ülésének jegyzőkönyvéből.

1 /2015. (II.11.) önkormányzati rendelete a települési támogatásról és az egyéb szociális ellátásokról

I. fejezet. A rendelet hatálya

Rendelet. Önkormányzati Rendelettár. Dokumentumazonosító információk. Rendelet típusa:

NAGYKÖRÜ KÖZSÉGI ÖNKORMÁNYZAT KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK. (9/2015. (VIII. 17.) önkormányzati rendelettel módosított és egységes szerkezetbe foglalt)

Tárgy: Tanévkezdési támogatás megállapításához kérelem

Napközbeni/leggyorsabb elérhetősége(i): Tartalma: F I G Y E L E M!

K É R E L E M SZOCIÁLIS ELLÁTÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ. Kérem, hogy jelölje X -el melyik ellátásra nyújtja be kérelmét!

I. Fejezet Általános rendelkezések 1. A rendelet célja

Kunszentmiklós Város Önkormányzata Képvisel

I. ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK. A rendelet célja

ÓBUDA-BÉKÁSMEGYER ÖNKORMÁNYZAT KÉPVISELÕTESTÜLETÉNEK

1. Általános rendelkezések. 2. A rendelet hatálya

Orosháza Város Önkormányzat Képviselő-testületének 26/2013. (XI.28.) önkormányzati rendelete a pénzbeli és természetbeni szociális ellátásokról

Balatonszárszó Nagyközség Önkormányzata Képviselő-testületének 2/2015.(II.25.) önkormányzati rendelete a szociális gondoskodás helyi szabályairól

Okány Község Önkormányzati Képviselőtestületének A 3/2010 ( II.25.) Ök. sz. rendeletével módosított 4/2009. ( IV.17. ) ÖK. sz.

K É R E L E M Beiskolázási segély megállapításához... Anyja neve: Szül. hely, év,hó, nap:

Kiszombor Nagyközség Önkormányzata Képviselő-testületének 1/2015. (II. 25.) önkormányzati rendelete az egyes pénzbeli és természetbeni ellátásokról

CSATASZÖG KÖZSÉGI ÖNKORMÁNYZAT KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK 3/2015.(II.25.) önkormányzati rendelete

MÁRTÉLY KÖZSÉG ÖNKORMÁNYZATI KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK. 5/2011. (III. 31.) önkormányzati rendelete. a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról

9. számú melléklet a 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelethez. KÉRELEM a közgyógyellátás megállapítására

Kadarkút Város Önkormányzatának. 20/2009.(IX. 30.) számú. r e n d e l e t e. (Módosításokkal egységes szerkezetben)

TISZAUG KÖZSÉG ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK. 4/2015. (II.26.) önkormányzati rendelete. a helyi szociális ellátásokról és azok igénybevételéről

Tokodaltáró Község Önkormányzata 3/2015. (II.27.) önkormányzati rendelete a pénzbeli és természetbeni szociális ellátásokról

aktív korúak ellátásának megállapítására

Települési gyógyszertámogatás megállapítása iránti KÉRELEM

SZÓLÁD KÖZSÉG ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK 2/2015. (II. 25.) ÖNKORMÁNYZATI RENDELETE A HELYI SZOCIÁLIS ELLÁTÁSOKRÓL

a pénzbeli és természetbeni támogatások rendszeréről, valamint a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátásokról

K É R E L E M a közgyógyellátás megállapítására

Herend Város Önkormányzata Képviselő-testületének. 6/2015. (II.27.) önkormányzati rendelete

Megyei Jogú Város Önkormányzatának évi 14. szám június 30. T A R T A L O M J E G Y Z É K. Szám Tárgy Oldal

Sárbogárd Város Önkormányzat Képviselőtestületének. 28/2006. (VI. 15.) önkormányzati 1 rendelete. az egyes szociális ellátásokról

K É R E L E M a krízishelyzetbe került személyek támogatásának megállapításához

Neve:... Születési neve:... Születés helye, ideje:... Anyja neve:... Lakóhely:... irányítószám... település

Tárgy: bölcsődei felvételi kérelem

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

Móricgát Községi Önkormányzat Képviselő-testületének 4/2015. (II. 27.) önkormányzati rendelete. a települési támogatásról

E L Ő T E R J E S Z T É S SZEKSZÁRD MEGYEI JOGÚ VÁROS ÖNKORMÁNYZATA KÖZGYŰLÉSÉNEK december 17-i RENDES ÜLÉSÉRE

(3) Az ellátás részletekben való megtérítése akkor engedélyezhető, ha a megtérítésre. összegének a 150%-át nem haladja meg.

1. Általános rendelkezések

Óbuda-Békásmegyer Önkormányzat Képviselőtestületének. 40/2009. (IX. 30.) rendelete 1

Budapest Főváros XI. Kerület Újbuda Önkormányzata Intézményi felvétel ügyintézés: 1113 Budapest, Zsombolyai utca emelet 103. Telefon:

K É R E L E M a közgyógyellátás megállapítására

OLTALOM SZERETETSZOLGÁLAT

K É R E L E M. rendkívüli települési támogatás megállapítása iránt. Neve: Születési neve: Anyja neve: Születési hely, év, hó, nap: Lakóhely:

Teréz Anya Szociális Integrált Intézmény 8380 Hévíz Szent A.u.11/A Tel / Fax: info@hevizterezanya.hu,

Homokbödöge Község Önkormányzat Képviselő-testületének 13/2015.(VIII.10.) önkormányzati rendelete a települési támogatásokról, szociális

NYÍREGYHÁZA MEGYEI JOGÚ VÁROS KÖZGYŰLÉSÉNEK 8/2007.(II.13.) KGY. r e n d e l e t e

Piliscsaba Nagyközség Önkormányzata Képviselő-testületének 4/2013. (II. 14.) rendelete a gyermekjóléti ellátásokról

BALATONFÖLDVÁR VÁROS ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK 2/2015. (II.25.) ÖNKORMÁNYZATI RENDELETE A HELYI SZOCIÁLIS ELLÁTÁSOKRÓL 1

CSORVÁS NAGYKÖZSÉG ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK 16/2001.(XI.5.) r e n d e l e t e

KÉRELEM GYÓGYSZERKIADÁSOK VISELÉSÉHEZ NYÚJTOTT TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS

Balatonlelle Város Önkormányzata 6/2015.(II.27.) önkormányzati rendelete a szociális ellátások helyi szabályozásáról

A NYOMTATVÁNYT NYOMTATOTT (OLVASHATÓ) BETŰKKEL KÉRJÜK KITÖLTENI!

K I V O N A T. Készült: Sényő Község Képviselőtestületének április 21-én tartott nyílt ülésének jegyzőkönyvéből.

Budapest XXI. kerület Csepel Önkormányzata Képviselő-testülete 53/2011. (XII. 15.) önkormányzati rendelete

Emberi Erőforrások Minisztériuma Központi Ügyfélszolgálati Iroda. Tájékoztató. a szociális ellátásokról

TAJ szám: - - Kelt:,...

"B" TÍPUSÚ PÁLYÁZATI KIÍRÁS

ÉCS KÖZSÉGI ÖNKORMÁNYZAT KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK 9/2015. (II.28.) RENDELETE A SZOCIÁLIS GONDOSKODÁS HELYI SZABÁLYAIRÓL I. FEJEZET

Nagykáta Város Önkormányzata Képviselő- testületének./2015. (II ) számú rendelete a települési támogatásról és az egyéb szociális ellátásokról

Balatonrendes Község Önkormányzata Képviselő-testületének 19/2013. ( XII. 09.) önkormányzati rendelete az egyes szociális ellátások szabályozásáról

DEBRECEN Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Szociális Osztály 4026 Debrecen, Kálvin tér 11. (52)

Galambok Község Önkormányzata Képviselőtestülete 15/2014.(XI.28.) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifa juttatásról

Átírás:

Mátraterenye Község Önkormányzatának Képviselő-testülete 19/2013. ( XII.3.) önkormányzati rendelete a szociális és gyermekvédelmi ellátások helyi szabályairól szóló rendelete módosításáról Mátraterenye Község Önkormányzatának Képviselő-testülete a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 45. -ában kapott felhatalmazás alapján az egyes szociális ellátások helyi rendjéről szóló, 13/2006. (XI.28.) rendelettel, 4/2007. ( IV:2.) rendelettel, 8/2007. ( VI.5.) rendelettel, 1./2008. ( (II.5.) rendelettel,4/2009. ( II.31.) rendelettel, 17/2009. (XII.10.) rendelettel, 7/2010. (V.21.) önkormányzati rendelettel, 17/2010. (XII.17.) önkormányzati rendelettel, 12/2011. (VI. 15.) önkormányzati rendlettel, 2/2012. (I.27.) önkormányzati rendelettel és 3/2013. (II. 1.) önkormányzati rendelettel módosított 4/2006. (VI.1.) önkormányzati rendeletét (továbbiakban: Szr. ), valamint a gyermekvédelmi ellátások helyi rendszeréről szóló 6/2006. VII.5.) rendelettel, 12/2007. (VIII. 13.) rendelettel, 11/2008. (VIII.19.) rendelettel, 3/2009. (III.23. ) rendelettel, 12/2010. (IX.27.) önkormányzati rendelettel és 11/2005. (VIII. 29. ) önkormányzati rendelettel módosított 11/2005. (VIII.29.) önkormányzati rendeletét ( továbbiakban: Gyr.) a következők szerint módosítja: 1.. A Szr. 4. -a helyébe a következő rendelkezés lép: 4.. Az önkormányzat szociális rászorultság esetén a jogosult számára a.) aktív korúak ellátását, b.) önkormányzati segélyt állapít meg. 2. A Szr. 8. -a helyébe a következő rendelkezés lép: Önkormányzati segély 8.(1) Az önkormányzati segély célja szerint lehet a.) krízis helyzetet kezelő segély aa) egészségügyi kiadások támogatása ab) élelmiszer kiadások támogatása ac) iskoláztatási támogatás ad) utazási támogatás ae) elemi kár enyhítése b.) temetési segély. (2) Az önkormányzati segély iránti kérelmeket átruházott hatáskörben a polgármester bírálja el. (3) Az önkormányzati segélyeket legkésőbb a megállapítást követő nyolcadik napon kell kifizetni, teljesíteni. 1

(4) Az önkormányzati segély iránti kérelmet a rendelet mellékletében meghatározott formanyomtatványon kell benyújtani: a.) 1/A melléklet:. Önkormányzati segély/krízishelyzetet kezelő segély/egészségügyi kiadások támogatása b.) 1/B. melléklet: Önkormányzati segély/krízishelyzetet kezelő segély/élelmiszer kiadások támogatása c.) 1/C. melléklet: Önkormányzati segély/krízishelyzetet kezelő segély/iskoláztatási támogatás d.) 1/D. melléklet: Önkormányzati segély/krízishelyzetet kezelő segély/utazási támogatás e.) 1/E. melléklet: Önkormányzati segély/ Krízis helyzetet kezelő segély/ Elemi kár enyhítése f.) 1/F. melléklet: Önkormányzati segély/ Temetési segély 3. A Szr. 9. -a helyébe a következő rendelkezés lép: Egészségügyi kiadások támogatása 9.. (1) Az ellátás annak állapítható meg, akinek eseti, jelentős mértékű gyógyszerköltsége merül fel, vagy akinek az OEP által nem támogatott gyógyászati segédeszközre van szüksége, és közgyógyellátási igazolvánnyal nem rendelkezik. (2) Az ellátás megállapításának feltétele, hogy az egy főre számított havi családi jövedelem nem lehet több az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 130 %-nál. (3) A támogatást egyszeri segélyként kell megállapítani, egyszeri összege kettőezer forintnál kevesebb, és ötezer forintnál magasabb nem lehet. (4) A támogatás felhasználásáról a támogatás kézhezvételét követő 15 napon belül kell elszámolni a számla bemutatásával. Határidőben benyújtott elszámolás hiányában további egészségügyi kiadás támogatása nem állapítható meg. A Szr. kiegészül az alábbi 9/A.. -al: 4. Élelmiszer kiadások támogatása 9/A. (1) Élelmiszer kiadások támogatásában részesülhet, aki az élelmiszer-, étkeztetés hiányában létfenntartását veszélyeztető élethelyzetbe került, és esetében az egy főre számított havi családi jövedelemhatár nem magasabb az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 130 %-nál. (2) A támogatást Erzsébet-utalvány formájában kell megállapítani, egyszeri összege kettőezer forintnál kevesebb és ötezer forintnál magasabb nem lehet. 2

5. A Szr. kiegészül az alábbi 9/B. -al: Iskoláztatási támogatás 9/B. (1) Az ellátás megállapításának feltétele, hogy az egy főre számított havi családi jövedelem nem lehet több az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 130%-nál, (2) Az iskoláztatási támogatást az önkormányzat Erzsébet utalvány formájában nyújtja, Az egyszeri támogatás legkisebb összege gyermekenként kettőezer forint, legmagasabb összege gyermekenként ötezer forint. (3) A támogatás iránti kérelmeket augusztus és január hónapban lehet benyújtani. Az Szr. kiegészül a következő 9/C. -al: 6.. Utazási támogatás 9/.. (1) Utazási támogatásban részesülhet, aki alacsony jövedelmének következtében nem tudja biztosítani a halaszthatatlan ügyintézéshez kapcsolódó útiköltséget. (2) Halaszthatatlan ügyintézés lehet: egészségügyi ellátás, munkaügyi központban történő jelentkezés, okmányirodai és egyéb hivatali ügyintézés, rendőrségi- és bírósági meghallgatás. (3.) Az utazási támogatás feltétele, hogy a támogatott családjában az egy főre számított családi jövedelemhatár nem lehet magasabb az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 130 %-nál. (4) A támogatást egyszeri segélyként kell megállapítani, egyszeri összege ezer forintnál kevesebb, három ezer forintnál több nem lehet (5) A támogatás felhasználásáról a támogatás kézhezvételét követő 15 napon belül kell elszámolni az utazási jegy bemutatásával. Határidőben benyújtott elszámolás hiányában további utazási támogatás nem állapítható meg. A Szr. kiegészül a következő 9/D. -al: 7. Elemi kár enyhítése 9/D.. (1) Az önkormányzat az elemi kár enyhítésére a károsult kérelmére, a lakhatási feltételek helyreállítására kamatmentes kölcsönt nyújt, amennyiben a kérelmező családjában az egy főre számított családi jövedelem nem magasabb a öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 130 %-nál. (2) A kamatmentes kölcsön további feltétele, hogy a.) kérelmezőnek és családjának ne legyen korábbi önkormányzati szociális-, illetve kamatmentes kölcsönből, vagy egyéb visszafizetési kötelezettségből fennálló tartozása, b.) továbbá a család rendelkezzen olyan jövedelemforrással, amelyből a kölcsön visszafizetése garantálható. (3) Az elemi kár fennállását az önkormányzati hivatal a helyszínen ellenőrzi. 3

(4) A kamatmentes kölcsön összege az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének kétszeresét nem haladhatja meg és a visszafizetés időtartama legfeljebb hat hónap lehet. A visszafizetést a támogatási határozatban foglaltak szerint kell teljesíteni. (5) A kamatmentes kölcsönnek a kérelemben megjelölt célra való felhasználását az önkormányzati hivatal a helyszínen ellenőrzi. (6) Amennyiben a kölcsön nem a kérelemben meghatározott célra kerül felhasználásra, az önkormányzat elrendeli az azonnali visszafizetését, és a kérelmezőt a további segélyezésből a kötelezettség teljesítéséig kizárhatja. (7) Az (1)-(6) bekezdésben szabályozott kamatmentes kölcsön megállapítható a közeli hozzátartozó temetési költségeinek megfizetéséhez is. Ez esetben a temetési költségeket a temetési számlák bemutatásával kell igazolni. Az Szr. kiegészül a következő 9/E. -al: 8. Temetési segély 9/E.. (1) Temetési segély annak állapítható meg, aki a meghalt személy eltemettetéséről gondoskodott annak ellenére, hogy arra nem volt köteles, vagy tartására köteles hozzátartozó volt ugyan, de a temetési költségek viselése a saját, illetve családja létfenntartását veszélyezteti. (2) A temetési segély akkor állapítható meg, ha az egy főre számított havi családi jövedelemhatár az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének tízszeresét nem haladja meg. (3) A helyben szokásos legolcsóbb temetés költsége Egyszáz-negyvenezer forint. (4) A temetési segély megállapítása iránti kérelemhez csatolni kell a temetés költségeiről- a kérelmező vagy a vele azonos lakcímen elő közeli hozzátartozója nevére kiállított számla eredeti példányát, melyről az eljárás során másolat készül. 9.. Az Szr. 10. -ában elhelyezett szövegrész 10.. (1) bekezdésre módosult és kiegészül az alábbi 10.. (2) bekezdéssel: 10..(2) A méltányossági közgyógyellátás iránti kérelmeket átruházott hatáskörben a polgármester bírálja el. 10.. A Gyr. 2. -a helyébe a következő rendelkezés lép: 2.. (1) A gyermekek védelmét az önkormányzat pénzbeli, természetbeli és személyes gondoskodást nyújtó gyermekjóléti alapellátásokkal biztosítja az alábbiak szerint: a.) pénzbeli és természetbeli ellátások:: aa.)rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény ab.) kiegészítő gyermekvédelmi támogatás ac.).)óvodáztatási támogatás 4

b.) személyes gondoskodást nyújtó gyermekjóléti alapellátások: ba.) gyermekjóléti szolgáltatás, bb.)gyermekek napközbeni ellátása érdekében működtetett óvoda bc.) gyermekétkeztetés (2) A személyes gondoskodást nyújtó ellátások biztosításának módja: a.) Gyermekjóléti szolgáltatás: a Bátonyterenye Kistérség Önkormányzatainak Többcélú Társulása (székhelye: 3070 Bátonyterenye Városház út 2.) keretében a Bátonyterenyei Kistérségi Szociális Központ útján (székhelye: 3078 Bátonyterenye Gyermekek útja 11.), b.) Óvodai ellátás: a Mátrai Önkormányzati Társulás (székhelye: 3145 Mátraterenye Kossuth út 178.) keretében a Mátrai Önkormányzati Társulás Óvodája (székhelye: 3143 Mátranovák Bányász út 2. )Szivárvány Tagóvodájában ( 3145 Mátraterenye Kossuth út 180. ) 11. A Gyr. 3. -a feletti címből a Rendkívüli gyermekvédelmi támogatás szövegrész, valamint a 3.. hatályát veszti. 12.. A Gyr. 6. -a helyébe a következő rendelkezés lép: 6.. A gyermekétkeztetés intézményi térítési díját a Mátrai Önkormányzati Társulás határozattal, a társult önkormányzatok rendelettel állapítják meg. 13. A rendelet 2014. január 1-jén lép hatályba, rendelkezéseit a folyamatban levő ügyekben is alkalmazni kell. Mátraterenye, 2013. november 28. Gecse László polgármester Balogh Maja jegyző Kihirdetési záradék: A 19/2013. (XII.3.) önkormányzati rendelet kihirdetése 2013. december 3. napján megtörtént. Mátraterenye, 2013. december 3. Balogh Maja jegyző 5

1/A számú melléklet KÉRELEM Önkormányzati segély megállapításához Krízishelyzetet kezelő segély/egészségügyi kiadások támogatásához I. Az igénylő adatai: 1./ Kérelmező neve... Születési neve:... Anyja neve:... Születési helye, ideje (év, hó, nap):... Lakóhelye:... Tartózkodási helye:... Társadalombiztosítási Azonosító Jele:... Állampolgársága: Családi állapota: Telefonszám (nem kötelező megadni):... Közgyógyellátási igazolvánnyal rendelkezik-e? Fizetési számlaszám (ha a folyósítást fizetési számlaszámra kéri):... A fizetési számlát vezető pénzintézet neve:. Kijelentem, hogy életvitelszerűen a lakóhelyemen vagy tartózkodási helyemen élek (A megfelelő rész aláhúzandó) II. A kérelem benyújtásának időpontjában a kérelmezővel azonos lakcímen élő közeli hozzátartozók: Név: Születési név: Születési hely.idő: Anyja neve: Rokoni fok: TAJ: - 2

III. A B C D A jövedelem típusa Munkaviszonyból és más foglalkoztatási jogviszonyból származó ebből: közfoglalkoztatásból származó Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó Táppénz, gyermekgondozási támogatások Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások Önkormányzat, járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított ellátások Egyéb jövedelem Összes jövedelem Kérelmező havi jövedelme (forint) Házastárs, élettárs Gyermekek Az önkormányzati segély igénylésének indokai: IV. Nyilatkozatok Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális hatáskört gyakorló szerv az állami adóhatóság útján ellenőrizheti. Köteles vagyok a feltüntetett adatokban bekövetkezett változást 15 napon belül bejelenteni az eljáró hatóságnak. Hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához. Büntetőjogi felelősségem teljes tudatában kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy valótlan adatközlés esetén a támogatás megszüntetésre kerül, a jogosulatlanul és rosszhiszeműen igénybevett támogatást a folyósító szerv kamattal megemelt összegben visszakövetelheti. Mátraterenye,....... kérelmező aláírása nagykorú hozzátartozók aláírása

Kijelentem, hogy az önkormányzati segély megállapítása iránti kérelemnek teljes egészében helyt adó döntés elleni fellebbezési jogomról lemondok. (Nemleges válasz esetén kérjük a szövegrészt áthúzással törölni!) Mátraterenye,.. kérelmező aláírása Megjegyzés: (1) Az ellátás annak állapítható meg, akinek eseti, jelentős mértékű gyógyszerköltsége merül fel, vagy akinek az OEP által nem támogatott gyógyászati segédeszközre van szüksége, és közgyógyellátási igazolvánnyal nem rendelkezik. (2) Az ellátás megállapításának feltétele, hogy az egy főre számított havi családi jövedelem nem lehet több az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 130 %-nál. (3) A támogatást egyszeri segélyként kell megállapítani, egyszeri összege kettőezer forintnál kevesebb, és ötezer forintnál magasabb nem lehet. (4) A támogatás felhasználásáról a támogatás kézhezvételét követő 15 napon belül kell elszámolni a számla bemutatásával. Határidőben benyújtott elszámolás hiányában további egészségügyi kiadás támogatása nem állapítható meg. Tájékoztató a kérelem kitöltéséhez

A személyi adatok kitöltéséhez: Egyedülálló az a személy, aki hajadon, nőtlen, özvegy, elvált vagy házastársától külön él, kivéve, ha élettársa van. A házastársak akkor tekinthetők különélőnek, ha a lakcímük különböző. A jövedelmi adatok kitöltéséhez: Jövedelem : a személyi jövedelemadóról szóló törvény szerint meghatározott, belföldről vagy külföldről származó megszerzett vagyoni érték (bevétel), ideértve a jövedelemként figyelembe nem vett bevételt és az adómentes jövedelmet is, továbbá az a bevétel, amely után az egyszerűsített vállalkozói adóról, illetve az egyszerűsített közteherviselési hozzájárulásról szóló törvény szerint adót, illetve hozzájárulást kell fizetni. A jövedelmi adatok alatt havi nettó jövedelmet kell érteni. A nettó jövedelem kiszámításánál a bevételt az elismert költségekkel és a befizetési kötelezettséggel csökkentett összegben kell feltüntetni. Elismert költségnek minősül a személyi jövedelemadóról szóló törvényben elismert költség, valamint a fizetett tartásdíj. Befizetési kötelezettségnek minősül a személyi jövedelemadó, az egyszerűsített vállalkozási adó, a magánszemélyt terhelő egyszerűsített közteherviselési hozzájárulás, egészségbiztosítási hozzájárulás és járulék, egészségügyi szolgáltatási járulék, nyugdíjjárulék, nyugdíjbiztosítási járulék, magán-nyugdíjpénztári tagdíj és munkavállalói járulék. Ha a magánszemély az egyszerűsített vállalkozói adó vagy egyszerűsített közteherviselési hozzájárulás alapjául szolgáló bevételt szerez, a bevétel csökkenthető a személyi jövedelemadóról szóló törvény szerint elismert költségnek minősülő igazolt kiadásokkal, ennek hiányában a bevétel 40%-ával. Ha a mezőgazdasági őstermelő adóévi őstermelésből származó bevétele nem több a kistermelés értékhatáránál (illetve ha részére támogatást folyósítottak, annak a folyósított támogatással növelt összegénél), akkor a bevétel csökkenthető az igazolt költségekkel, továbbá a bevétel 40%-ának megfelelő összeggel vagy a bevétel 85%-ának, illetve állattenyésztés esetén 94%-ának megfelelő összeggel. Nem minősül jövedelemnek, így nem kell feltüntetni a jövedelmek között az önkormányzati segélyt, a lakásfenntartási támogatást, az adósságcsökkentési támogatást, a rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény keretében nyújtott támogatást és az a melletti pótlékot, a nevelőszülők számára fizetett nevelési díjat és külön ellátmányt, az anyasági támogatást, a tizenharmadik havi nyugdíjat, a szépkorúak jubileumi juttatását, a súlyos mozgáskorlátozott személyek pénzbeli közlekedési kedvezményeit, a vakok személyi járadékát és a fogyatékossági támogatást, a fogadó szervezet által az önkéntesnek külön törvény alapján biztosított juttatást, az alkalmi munkavállalói könyvvel történő munkavégzés, az egyszerűsített foglalkoztatás, valamint az adórendszeren kívüli keresettel járó háztartási munka havi ellenértékét, a házi segítségnyújtás keretében társadalmi gondozásért kapott tiszteletdíjat, az energiafelhasználáshoz nyújtott támogatást. A jövedelemszámításnál figyelmen kívül kell hagyni a közfoglalkoztatásból származó havi jövedelemnek a foglalkoztatást helyettesítő támogatás összegét meghaladó részét. A családtagok jövedelmét külön-külön kell feltüntetni. A családi pótlékot, az árvaellátást és a tartásdíj címén kapott összeget annak a személynek a jövedelmeként kell figyelembe venni, akire tekintettel azt folyósítják. A havi jövedelem kiszámításakor

A rendszeres jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző hónap alatt, nem rendszeres jövedelem, illetve vállalkozásból, őstermelésből származó jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző tizenkét hónap alatt kapott összeg egy havi átlagát kell együttesen figyelembe venni. A jövedelem típusai: Munkaviszonyból és más foglalkoztatási viszonyból származó jövedelem: különösen a munkaviszonyban, közalkalmazotti, közszolgálati jogviszonyban, bírósági, ügyészségi, igazságügyi szolgálati jogviszonyban, honvédség, rendvédelmi szervek, a Nemzeti Adó- és Vámhivatal, polgári nemzetbiztonsági szolgálatok hivatásos és szerződéses szolgálati jogviszonyában folytatott munkavégzésre irányuló tevékenységből, továbbá szövetkezet tagjaként folytatott személyes közreműködést igénylő tevékenységből származó jövedelem. Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó jövedelem: itt kell feltüntetni a jogdíjat, továbbá a bérbeadó, a választott könyvvizsgáló tevékenységéből származó jövedelmet, a gazdasági társaság magánszemély tagja által külön szerződés szerint teljesített mellékszolgáltatást. Táppénz, gyermekgondozási támogatások: táppénz, terhességi-gyermekágyi segély, gyermekgondozási díj, gyermekgondozási segély, gyermeknevelési támogatás, családi pótlék, gyermektartásdíj. Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások: öregségi, özvegyi és szülői nyugdíj, árvaellátás, baleseti hozzátartozói nyugellátások, korhatár előtti ellátás, szolgálati járandóság, a balettművészeti életjáradék, az átmeneti bányászjáradék, rokkantsági ellátás, rehabilitációs ellátás, bányász dolgozók egészségkárosodási járadéka, rokkantsági járadék, rehabilitációs járadék, politikai rehabilitációs ellátások, házastársi pótlék, házastárs után járó jövedelempótlék, közszolgálati járadék. Önkormányzat, járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított ellátások: különösen az időskorúak járadéka, a rendszeres szociális segély, a foglalkoztatást helyettesítő támogatás, az ápolási díj; munkanélküli járadék, álláskeresési járadék, álláskeresési segély, képzési támogatásként folyósított keresetpótló juttatás. Egyéb jövedelem: például az ösztöndíj, szakképzéssel összefüggő pénzbeli juttatások, a felzárkózást elősegítő megélhetési támogatás, a nevelőszülői díj, szociális gondozói díj, végkielégítés és állampapírból származó jövedelem, ingatlan és ingó tárgyak értékesítéséből, vagyoni értékű jog átruházásából származó jövedelem, életjáradékból, föld és más ingatlan bérbeadásából származó jövedelem, illetve minden olyan jövedelem, amely az előző sorokban nem került feltüntetésre. A jövedelemről a kérelemhez mellékelni kell a jövedelem típusának megfelelő iratot vagy annak másolatát.

1/E. számú melléklet KÉRELEM Önkormányzati segély megállapításához Krízishelyzetet kezelő segély/elemi kár enyhítéséhez I. Az igénylő adatai: 1./ Kérelmező neve... Születési neve:... Anyja neve:... Születési helye, ideje (év, hó, nap):... Lakóhelye:... Tartózkodási helye:... Társadalombiztosítási Azonosító Jele:... Állampolgársága: Családi állapota: A kérelmezőnek és családjának van-e korábbi önkormányzati szociális,- illetve kamatmentes kölcsönből, vagy egyéb visszafizetési kötelezettségéből fennálló tartozása?. A kért kölcsön összege: Telefonszám (nem kötelező megadni):... Fizetési számlaszám (ha a folyósítást fizetési számlaszámra kéri):... A fizetési számlát vezető pénzintézet neve:. Kijelentem, hogy életvitelszerűen a lakóhelyemen vagy tartózkodási helyemen élek (A megfelelő rész aláhúzandó) II. A kérelem benyújtásának időpontjában a kérelmezővel azonos lakcímen élő közeli hozzátartozók: Név: Születési név: Születési hely.idő: Anyja neve: Rokoni fok: TAJ: III. A B C D

A jövedelem típusa Kérelmező Házastárs, élettárs Gyermekek havi jövedelme (forint) Munkaviszonyból és más foglalkoztatási jogviszonyból származó ebből: közfoglalkoztatásból származó Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó Táppénz, gyermekgondozási támogatások Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások Önkormányzat, járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított ellátások Egyéb jövedelem Összes jövedelem Az önkormányzati segély igénylésének indokai: IV. Nyilatkozatok Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális hatáskört gyakorló szerv az állami adóhatóság útján ellenőrizheti. Köteles vagyok a feltüntetett adatokban bekövetkezett változást 15 napon belül bejelenteni az eljáró hatóságnak. Hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához. Büntetőjogi felelősségem teljes tudatában kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy valótlan adatközlés esetén a támogatás megszüntetésre kerül, a jogosulatlanul és rosszhiszeműen igénybevett támogatást a folyósító szerv kamattal megemelt összegben visszakövetelheti. Mátraterenye,....... kérelmező aláírása nagykorú hozzátartozók aláírása Kijelentem, hogy az önkormányzati segély megállapítása iránti kérelemnek teljes egészében helyt adó döntés elleni fellebbezési jogomról lemondok. (Nemleges válasz esetén kérjük a szövegrészt áthúzással törölni!)

Mátraterenye,.. kérelmező aláírása Megjegyzés: (1) Az önkormányzat az elemi kár enyhítésére a károsult kérelmére, a lakhatási feltételek helyreállítására kamatmentes kölcsönt nyújt, amennyibena kérelmező családjában az egy főre számított családi jövedelem nem magasabb a öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 130%-nál. (2) A kamatmentes kölcsön további feltétele, hogy a.) kérelmezőnek és családjának ne legyen korábbi önkormányzati szociális-, illetve kamatmentes kölcsönből, vagy egyéb visszafizetési kötelezettségből fennálló tartozása, b.) továbbá a család rendelkezzen olyan jövedelemforrással, amelyből a kölcsön visszafizetése garantálható. (3) Az elemi kár fennállását az önkormányzati hivatal a helyszínen ellenőrzi. (4) A kamatmentes kölcsön összege az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének négyszeresét nem haladhatja meg és a visszafizetés időtartama legfeljebb hat hónap lehet. visszafizetést a támogatási határozatban foglaltak szerint kell teljesíteni. (5) A szociális kölcsönnek a kérelemben megjelölt célra való felhasználását az önkormányzati hivatal a helyszínen ellenőrzi. (6) Amennyiben a kölcsön nem a kérelemben meghatározott célra kerül felhasználásra, az önkormányzat elrendeli az azonnali visszafizetését, és a kérelmezőt a további segélyezésből a kötelezettség teljesítéséig kizárhatja. (7) Az (1)- (6) bekezdésében szabályozott kamatmentes kölcsön megállapítható a közeli hozzátartozó temetési költségeinek megfizetéséhez is. Ez esetben a temetési költségeket az eredeti temetési számlák bemutatásával kell igazolni. A személyi adatok kitöltéséhez: Tájékoztató a kérelem kitöltéséhez

Egyedülálló az a személy, aki hajadon, nőtlen, özvegy, elvált vagy házastársától külön él, kivéve, ha élettársa van. A házastársak akkor tekinthetők különélőnek, ha a lakcímük különböző. A jövedelmi adatok kitöltéséhez: Jövedelem : a személyi jövedelemadóról szóló törvény szerint meghatározott, belföldről vagy külföldről származó megszerzett vagyoni érték (bevétel), ideértve a jövedelemként figyelembe nem vett bevételt és az adómentes jövedelmet is, továbbá az a bevétel, amely után az egyszerűsített vállalkozói adóról, illetve az egyszerűsített közteherviselési hozzájárulásról szóló törvény szerint adót, illetve hozzájárulást kell fizetni. A jövedelmi adatok alatt havi nettó jövedelmet kell érteni. A nettó jövedelem kiszámításánál a bevételt az elismert költségekkel és a befizetési kötelezettséggel csökkentett összegben kell feltüntetni. Elismert költségnek minősül a személyi jövedelemadóról szóló törvényben elismert költség, valamint a fizetett tartásdíj. Befizetési kötelezettségnek minősül a személyi jövedelemadó, az egyszerűsített vállalkozási adó, a magánszemélyt terhelő egyszerűsített közteherviselési hozzájárulás, egészségbiztosítási hozzájárulás és járulék, egészségügyi szolgáltatási járulék, nyugdíjjárulék, nyugdíjbiztosítási járulék, magán-nyugdíjpénztári tagdíj és munkavállalói járulék. Ha a magánszemély az egyszerűsített vállalkozói adó vagy egyszerűsített közteherviselési hozzájárulás alapjául szolgáló bevételt szerez, a bevétel csökkenthető a személyi jövedelemadóról szóló törvény szerint elismert költségnek minősülő igazolt kiadásokkal, ennek hiányában a bevétel 40%-ával. Ha a mezőgazdasági őstermelő adóévi őstermelésből származó bevétele nem több a kistermelés értékhatáránál (illetve ha részére támogatást folyósítottak, annak a folyósított támogatással növelt összegénél), akkor a bevétel csökkenthető az igazolt költségekkel, továbbá a bevétel 40%-ának megfelelő összeggel vagy a bevétel 85%-ának, illetve állattenyésztés esetén 94%-ának megfelelő összeggel. Nem minősül jövedelemnek, így nem kell feltüntetni a jövedelmek között az önkormányzati segélyt, a lakásfenntartási támogatást, az adósságcsökkentési támogatást, a rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény keretében nyújtott támogatást és az a melletti pótlékot, a nevelőszülők számára fizetett nevelési díjat és külön ellátmányt, az anyasági támogatást, a tizenharmadik havi nyugdíjat, a szépkorúak jubileumi juttatását, a súlyos mozgáskorlátozott személyek pénzbeli közlekedési kedvezményeit, a vakok személyi járadékát és a fogyatékossági támogatást, a fogadó szervezet által az önkéntesnek külön törvény alapján biztosított juttatást, az alkalmi munkavállalói könyvvel történő munkavégzés, az egyszerűsített foglalkoztatás, valamint az adórendszeren kívüli keresettel járó háztartási munka havi ellenértékét, a házi segítségnyújtás keretében társadalmi gondozásért kapott tiszteletdíjat, az energiafelhasználáshoz nyújtott támogatást. A jövedelemszámításnál figyelmen kívül kell hagyni a közfoglalkoztatásból származó havi jövedelemnek a foglalkoztatást helyettesítő támogatás összegét meghaladó részét. A családtagok jövedelmét külön-külön kell feltüntetni. A családi pótlékot, az árvaellátást és a tartásdíj címén kapott összeget annak a személynek a jövedelmeként kell figyelembe venni, akire tekintettel azt folyósítják. A havi jövedelem kiszámításakor A rendszeres jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző hónap alatt,

nem rendszeres jövedelem, illetve vállalkozásból, őstermelésből származó jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző tizenkét hónap alatt kapott összeg egy havi átlagát kell együttesen figyelembe venni. A jövedelem típusai: Munkaviszonyból és más foglalkoztatási viszonyból származó jövedelem: különösen a munkaviszonyban, közalkalmazotti, közszolgálati jogviszonyban, bírósági, ügyészségi, igazságügyi szolgálati jogviszonyban, honvédség, rendvédelmi szervek, a Nemzeti Adó- és Vámhivatal, polgári nemzetbiztonsági szolgálatok hivatásos és szerződéses szolgálati jogviszonyában folytatott munkavégzésre irányuló tevékenységből, továbbá szövetkezet tagjaként folytatott személyes közreműködést igénylő tevékenységből származó jövedelem. Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó jövedelem: itt kell feltüntetni a jogdíjat, továbbá a bérbeadó, a választott könyvvizsgáló tevékenységéből származó jövedelmet, a gazdasági társaság magánszemély tagja által külön szerződés szerint teljesített mellékszolgáltatást. Táppénz, gyermekgondozási támogatások: táppénz, terhességi-gyermekágyi segély, gyermekgondozási díj, gyermekgondozási segély, gyermeknevelési támogatás, családi pótlék, gyermektartásdíj. Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások: öregségi, özvegyi és szülői nyugdíj, árvaellátás, baleseti hozzátartozói nyugellátások, korhatár előtti ellátás, szolgálati járandóság, a balettművészeti életjáradék, az átmeneti bányászjáradék, rokkantsági ellátás, rehabilitációs ellátás, bányász dolgozók egészségkárosodási járadéka, rokkantsági járadék, rehabilitációs járadék, politikai rehabilitációs ellátások, házastársi pótlék, házastárs után járó jövedelempótlék, közszolgálati járadék. Önkormányzat, járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított ellátások: különösen az időskorúak járadéka, a rendszeres szociális segély, a foglalkoztatást helyettesítő támogatás, az ápolási díj; munkanélküli járadék, álláskeresési járadék, álláskeresési segély, képzési támogatásként folyósított keresetpótló juttatás. Egyéb jövedelem: például az ösztöndíj, szakképzéssel összefüggő pénzbeli juttatások, a felzárkózást elősegítő megélhetési támogatás, a nevelőszülői díj, szociális gondozói díj, végkielégítés és állampapírból származó jövedelem, ingatlan és ingó tárgyak értékesítéséből, vagyoni értékű jog átruházásából származó jövedelem, életjáradékból, föld és más ingatlan bérbeadásából származó jövedelem, illetve minden olyan jövedelem, amely az előző sorokban nem került feltüntetésre. A jövedelemről a kérelemhez mellékelni kell a jövedelem típusának megfelelő iratot vagy annak másolatát.

1/C. számú melléklet KÉRELEM Önkormányzati segély megállapításához Krízishelyzetet kezelő segély/iskoláztatási támogatásához I. Az igénylő adatai: 1./ Kérelmező neve... Születési neve:... Anyja neve:... Születési helye, ideje (év, hó, nap):... Lakóhelye:... Tartózkodási helye:... Társadalombiztosítási Azonosító Jele:... Állampolgársága: Családi állapota: Telefonszám (nem kötelező megadni):... Fizetési számlaszám (ha a folyósítást fizetési számlaszámra kéri):... A fizetési számlát vezető pénzintézet neve:. Kijelentem, hogy életvitelszerűen a lakóhelyemen vagy tartózkodási helyemen élek (A megfelelő rész aláhúzandó) II. A kérelem benyújtásának időpontjában a kérelmezővel azonos lakcímen élő közeli hozzátartozók: Név: Születési név: Születési hely.idő: Anyja neve: Rokoni fok: TAJ: III. 2 -

A B C D A jövedelem típusa Kérelmező Házastárs, élettárs Gyermekek havi jövedelme (forint) Munkaviszonyból és más foglalkoztatási jogviszonyból származó ebből: közfoglalkoztatásból származó Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó Táppénz, gyermekgondozási támogatások Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások Önkormányzat, járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított ellátások Egyéb jövedelem Összes jövedelem Az önkormányzati segély igénylésének indokai: IV. Nyilatkozatok Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális hatáskört gyakorló szerv az állami adóhatóság útján ellenőrizheti. Köteles vagyok a feltüntetett adatokban bekövetkezett változást 15 napon belül bejelenteni az eljáró hatóságnak. Hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához. Büntetőjogi felelősségem teljes tudatában kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy valótlan adatközlés esetén a támogatás megszüntetésre kerül, a jogosulatlanul és rosszhiszeműen igénybevett támogatást a folyósító szerv kamattal megemelt összegben visszakövetelheti. Mátraterenye,....... kérelmező aláírása nagykorú hozzátartozók aláírása

Kijelentem, hogy az önkormányzati segély megállapítása iránti kérelemnek teljes egészében helyt adó döntés elleni fellebbezési jogomról lemondok. (Nemleges válasz esetén kérjük a szövegrészt áthúzással törölni!) Mátraterenye,.. kérelmező aláírása Megjegyzés: (1) Az ellátás megállapításának feltétele, hogy az egy főre számított havi családi jövedelem nem lehet több az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 130 %-nál, (2) Az iskoláztatási támogatást az önkormányzat Erzsébet utalvány formájában nyújtja, Az egyszeri támogatás legkisebb összege gyermekenként kettőezer forint, legmagasabb összege gyermekenként ötezer forint. (3) A támogatás iránti kérelmeket augusztus és január hónapban lehet benyújtani.

Tájékoztató a kérelem kitöltéséhez A személyi adatok kitöltéséhez: Egyedülálló az a személy, aki hajadon, nőtlen, özvegy, elvált vagy házastársától külön él, kivéve, ha élettársa van. A házastársak akkor tekinthetők különélőnek, ha a lakcímük különböző. A jövedelmi adatok kitöltéséhez: Jövedelem : a személyi jövedelemadóról szóló törvény szerint meghatározott, belföldről vagy külföldről származó megszerzett vagyoni érték (bevétel), ideértve a jövedelemként figyelembe nem vett bevételt és az adómentes jövedelmet is, továbbá az a bevétel, amely után az egyszerűsített vállalkozói adóról, illetve az egyszerűsített közteherviselési hozzájárulásról szóló törvény szerint adót, illetve hozzájárulást kell fizetni. A jövedelmi adatok alatt havi nettó jövedelmet kell érteni. A nettó jövedelem kiszámításánál a bevételt az elismert költségekkel és a befizetési kötelezettséggel csökkentett összegben kell feltüntetni. Elismert költségnek minősül a személyi jövedelemadóról szóló törvényben elismert költség, valamint a fizetett tartásdíj. Befizetési kötelezettségnek minősül a személyi jövedelemadó, az egyszerűsített vállalkozási adó, a magánszemélyt terhelő egyszerűsített közteherviselési hozzájárulás, egészségbiztosítási hozzájárulás és járulék, egészségügyi szolgáltatási járulék, nyugdíjjárulék, nyugdíjbiztosítási járulék, magán-nyugdíjpénztári tagdíj és munkavállalói járulék. Ha a magánszemély az egyszerűsített vállalkozói adó vagy egyszerűsített közteherviselési hozzájárulás alapjául szolgáló bevételt szerez, a bevétel csökkenthető a személyi jövedelemadóról szóló törvény szerint elismert költségnek minősülő igazolt kiadásokkal, ennek hiányában a bevétel 40%-ával. Ha a mezőgazdasági őstermelő adóévi őstermelésből származó bevétele nem több a kistermelés értékhatáránál (illetve ha részére támogatást folyósítottak, annak a folyósított támogatással növelt összegénél), akkor a bevétel csökkenthető az igazolt költségekkel, továbbá a bevétel 40%-ának megfelelő összeggel vagy a bevétel 85%-ának, illetve állattenyésztés esetén 94%-ának megfelelő összeggel. Nem minősül jövedelemnek, így nem kell feltüntetni a jövedelmek között az önkormányzati segélyt, a lakásfenntartási támogatást, az adósságcsökkentési támogatást, a rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény keretében nyújtott támogatást és az a melletti pótlékot, a nevelőszülők számára fizetett nevelési díjat és külön ellátmányt, az anyasági támogatást, a tizenharmadik havi nyugdíjat, a szépkorúak jubileumi juttatását, a súlyos mozgáskorlátozott személyek pénzbeli közlekedési kedvezményeit, a vakok személyi járadékát és a fogyatékossági támogatást, a fogadó szervezet által az önkéntesnek külön törvény alapján biztosított juttatást, az alkalmi munkavállalói könyvvel történő munkavégzés, az egyszerűsített foglalkoztatás, valamint az adórendszeren kívüli keresettel járó háztartási munka havi ellenértékét, a házi segítségnyújtás keretében társadalmi gondozásért kapott tiszteletdíjat, az energiafelhasználáshoz nyújtott támogatást. A jövedelemszámításnál figyelmen kívül kell hagyni a közfoglalkoztatásból származó havi jövedelemnek a foglalkoztatást helyettesítő támogatás összegét meghaladó részét. A családtagok jövedelmét külön-külön kell feltüntetni. A családi pótlékot, az árvaellátást és a tartásdíj címén kapott összeget annak a személynek a jövedelmeként kell figyelembe venni, akire tekintettel azt folyósítják.

A havi jövedelem kiszámításakor A rendszeres jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző hónap alatt, nem rendszeres jövedelem, illetve vállalkozásból, őstermelésből származó jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző tizenkét hónap alatt kapott összeg egy havi átlagát kell együttesen figyelembe venni. A jövedelem típusai: Munkaviszonyból és más foglalkoztatási viszonyból származó jövedelem: különösen a munkaviszonyban, közalkalmazotti, közszolgálati jogviszonyban, bírósági, ügyészségi, igazságügyi szolgálati jogviszonyban, honvédség, rendvédelmi szervek, a Nemzeti Adó- és Vámhivatal, polgári nemzetbiztonsági szolgálatok hivatásos és szerződéses szolgálati jogviszonyában folytatott munkavégzésre irányuló tevékenységből, továbbá szövetkezet tagjaként folytatott személyes közreműködést igénylő tevékenységből származó jövedelem. Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó jövedelem: itt kell feltüntetni a jogdíjat, továbbá a bérbeadó, a választott könyvvizsgáló tevékenységéből származó jövedelmet, a gazdasági társaság magánszemély tagja által külön szerződés szerint teljesített mellékszolgáltatást. Táppénz, gyermekgondozási támogatások: táppénz, terhességi-gyermekágyi segély, gyermekgondozási díj, gyermekgondozási segély, gyermeknevelési támogatás, családi pótlék, gyermektartásdíj. Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások: öregségi, özvegyi és szülői nyugdíj, árvaellátás, baleseti hozzátartozói nyugellátások, korhatár előtti ellátás, szolgálati járandóság, a balettművészeti életjáradék, az átmeneti bányászjáradék, rokkantsági ellátás, rehabilitációs ellátás, bányász dolgozók egészségkárosodási járadéka, rokkantsági járadék, rehabilitációs járadék, politikai rehabilitációs ellátások, házastársi pótlék, házastárs után járó jövedelempótlék, közszolgálati járadék. Önkormányzat, járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított ellátások: különösen az időskorúak járadéka, a rendszeres szociális segély, a foglalkoztatást helyettesítő támogatás, az ápolási díj; munkanélküli járadék, álláskeresési járadék, álláskeresési segély, képzési támogatásként folyósított keresetpótló juttatás. Egyéb jövedelem: például az ösztöndíj, szakképzéssel összefüggő pénzbeli juttatások, a felzárkózást elősegítő megélhetési támogatás, a nevelőszülői díj, szociális gondozói díj, végkielégítés és állampapírból származó jövedelem, ingatlan és ingó tárgyak értékesítéséből, vagyoni értékű jog átruházásából származó jövedelem, életjáradékból, föld és más ingatlan bérbeadásából származó jövedelem, illetve minden olyan jövedelem, amely az előző sorokban nem került feltüntetésre. A jövedelemről a kérelemhez mellékelni kell a jövedelem típusának megfelelő iratot vagy annak másolatát.

1/B. számú melléklet KÉRELEM Önkormányzati segély/ Temetési segély megállapításához I. Az igénylő adatai: 1./ Kérelmező neve... Születési neve:... Anyja neve:... Születési helye, ideje (év, hó, nap):... Lakóhelye:... Tartózkodási helye:... Társadalombiztosítási Azonosító Jele:... Állampolgársága: Családi állapota: Telefonszám (nem kötelező megadni):... Fizetési számlaszám (ha a folyósítást fizetési számlaszámra kéri):... A fizetési számlát vezető pénzintézet neve:. Kijelentem, hogy életvitelszerűen a lakóhelyemen vagy tartózkodási helyemen élek (A megfelelő rész aláhúzandó) Az elhunytnak milyen fokú hozzátartozója?.. Az elhunyt eltemetése miatt a hadigondozásról szóló1994. évi XLV. törvény alapján temetési Hozzájárulásban részesül-e?. II. Az elhunyt adatai: Neve, születési neve:.. Születési helye, ideje:. A haláleset helye, időpontja:.. III.

A kérelem benyújtásának időpontjában a kérelmezővel azonos lakcímen élő közeli hozzátartozók: Név: Születési név: Születési hely.idő: Anyja neve: Rokoni fok: TAJ: A B C D A jövedelem típusa Kérelmező havi jövedelme (forint) Házastárs, élettárs Gyermekek Munkaviszonyból és más foglalkoztatási jogviszonyból származó ebből: közfoglalkoztatásból származó Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó Táppénz, gyermekgondozási támogatások Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások Önkormányzat, járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított ellátások Egyéb jövedelem Összes jövedelem Az önkormányzati segély igénylésének indokai: IV. Nyilatkozatok

Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális hatáskört gyakorló szerv az állami adóhatóság útján ellenőrizheti. Köteles vagyok a feltüntetett adatokban bekövetkezett változást 15 napon belül bejelenteni az eljáró hatóságnak. Hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához. Büntetőjogi felelősségem teljes tudatában kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy valótlan adatközlés esetén a támogatás megszüntetésre kerül, a jogosulatlanul és rosszhiszeműen igénybevett támogatást a folyósító szerv kamattal megemelt összegben visszakövetelheti. Mátraterenye,....... kérelmező aláírása nagykorú hozzátartozók aláírása Kijelentem, hogy az önkormányzati segély megállapítása iránti kérelemnek teljes egészében helyt adó döntés elleni fellebbezési jogomról lemondok. (Nemleges válasz esetén kérjük a szövegrészt áthúzással törölni!) Mátraterenye,.. kérelmező aláírása Csatolni kell! A temetés költségeiről- a kérelmező vagy a vele azonos lakcímen elő közeli hozzátartozója nevére kiállított számla eredeti példányát, melyről az eljárás során másolat készül. Megjegyzés: 1) Temetési segély annak állapítható meg, aki a meghalt személy eltemettetéséről gondoskodott annak ellenére, hogy arra nem volt köteles, vagy tartására köteles hozzátartozó volt ugyan, de a temetési költségek viselése a saját, illetve családja létfenntartását veszélyezteti. (2) A temetési segély akkor állapítható meg, ha az egy főre számított havi családi jövedelemhatár az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének tízszeresét (3) A helyben szokásos legolcsóbb temetés költsége egyszázezer forint. (4) A temetési segély megállapítása iránti kérelemhez csatolni kell a temetés költségeiről- a kérelmező vagy a vele azonos lakcímen elő közeli hozzátartozója nevére kiállított számla eredeti példányát, melyről az eljárás során másolat készül.

Tájékoztató a kérelem kitöltéséhez A személyi adatok kitöltéséhez: Egyedülálló az a személy, aki hajadon, nőtlen, özvegy, elvált vagy házastársától külön él, kivéve, ha élettársa van. A házastársak akkor tekinthetők különélőnek, ha a lakcímük különböző. A jövedelmi adatok kitöltéséhez: Jövedelem : a személyi jövedelemadóról szóló törvény szerint meghatározott, belföldről vagy külföldről származó megszerzett vagyoni érték (bevétel), ideértve a jövedelemként figyelembe nem vett bevételt és az adómentes jövedelmet is, továbbá az a bevétel, amely után az egyszerűsített vállalkozói adóról, illetve az egyszerűsített közteherviselési hozzájárulásról szóló törvény szerint adót, illetve hozzájárulást kell fizetni. A jövedelmi adatok alatt havi nettó jövedelmet kell érteni. A nettó jövedelem kiszámításánál a bevételt az elismert költségekkel és a befizetési kötelezettséggel csökkentett összegben kell feltüntetni. Elismert költségnek minősül a személyi jövedelemadóról szóló törvényben elismert költség, valamint a fizetett tartásdíj. Befizetési kötelezettségnek minősül a személyi jövedelemadó, az egyszerűsített vállalkozási adó, a magánszemélyt terhelő egyszerűsített közteherviselési hozzájárulás, egészségbiztosítási hozzájárulás és járulék, egészségügyi szolgáltatási járulék, nyugdíjjárulék, nyugdíjbiztosítási járulék, magán-nyugdíjpénztári tagdíj és munkavállalói járulék. Ha a magánszemély az egyszerűsített vállalkozói adó vagy egyszerűsített közteherviselési hozzájárulás alapjául szolgáló bevételt szerez, a bevétel csökkenthető a személyi jövedelemadóról szóló törvény szerint elismert költségnek minősülő igazolt kiadásokkal, ennek hiányában a bevétel 40%-ával. Ha a mezőgazdasági őstermelő adóévi őstermelésből származó bevétele nem több a kistermelés értékhatáránál (illetve ha részére támogatást folyósítottak, annak a folyósított támogatással növelt összegénél), akkor a bevétel csökkenthető az igazolt költségekkel, továbbá a bevétel 40%-ának megfelelő összeggel vagy a bevétel 85%-ának, illetve állattenyésztés esetén 94%-ának megfelelő összeggel. Nem minősül jövedelemnek, így nem kell feltüntetni a jövedelmek között az önkormányzati segélyt, a lakásfenntartási támogatást, az adósságcsökkentési támogatást, a rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény keretében nyújtott támogatást és az a melletti pótlékot, a nevelőszülők számára fizetett nevelési díjat és külön ellátmányt, az anyasági támogatást, a tizenharmadik havi nyugdíjat, a szépkorúak jubileumi juttatását, a súlyos mozgáskorlátozott személyek pénzbeli közlekedési kedvezményeit, a vakok személyi járadékát és a fogyatékossági támogatást, a fogadó szervezet által az önkéntesnek külön törvény alapján biztosított juttatást, az alkalmi munkavállalói könyvvel történő munkavégzés, az egyszerűsített foglalkoztatás, valamint az adórendszeren kívüli keresettel járó háztartási munka havi ellenértékét, a házi segítségnyújtás keretében társadalmi gondozásért kapott tiszteletdíjat, az energiafelhasználáshoz nyújtott támogatást. A jövedelemszámításnál figyelmen kívül kell hagyni a közfoglalkoztatásból származó havi jövedelemnek a foglalkoztatást helyettesítő támogatás összegét meghaladó részét. A családtagok jövedelmét külön-külön kell feltüntetni. A családi pótlékot, az árvaellátást és a tartásdíj címén kapott összeget annak a személynek a jövedelmeként kell figyelembe venni, akire tekintettel azt folyósítják.

A havi jövedelem kiszámításakor A rendszeres jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző hónap alatt, nem rendszeres jövedelem, illetve vállalkozásból, őstermelésből származó jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző tizenkét hónap alatt kapott összeg egy havi átlagát kell együttesen figyelembe venni. A jövedelem típusai: Munkaviszonyból és más foglalkoztatási viszonyból származó jövedelem: különösen a munkaviszonyban, közalkalmazotti, közszolgálati jogviszonyban, bírósági, ügyészségi, igazságügyi szolgálati jogviszonyban, honvédség, rendvédelmi szervek, a Nemzeti Adó- és Vámhivatal, polgári nemzetbiztonsági szolgálatok hivatásos és szerződéses szolgálati jogviszonyában folytatott munkavégzésre irányuló tevékenységből, továbbá szövetkezet tagjaként folytatott személyes közreműködést igénylő tevékenységből származó jövedelem. Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó jövedelem: itt kell feltüntetni a jogdíjat, továbbá a bérbeadó, a választott könyvvizsgáló tevékenységéből származó jövedelmet, a gazdasági társaság magánszemély tagja által külön szerződés szerint teljesített mellékszolgáltatást. Táppénz, gyermekgondozási támogatások: táppénz, terhességi-gyermekágyi segély, gyermekgondozási díj, gyermekgondozási segély, gyermeknevelési támogatás, családi pótlék, gyermektartásdíj. Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások: öregségi, özvegyi és szülői nyugdíj, árvaellátás, baleseti hozzátartozói nyugellátások, korhatár előtti ellátás, szolgálati járandóság, a balettművészeti életjáradék, az átmeneti bányászjáradék, rokkantsági ellátás, rehabilitációs ellátás, bányász dolgozók egészségkárosodási járadéka, rokkantsági járadék, rehabilitációs járadék, politikai rehabilitációs ellátások, házastársi pótlék, házastárs után járó jövedelempótlék, közszolgálati járadék. Önkormányzat, járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított ellátások: különösen az időskorúak járadéka, a rendszeres szociális segély, a foglalkoztatást helyettesítő támogatás, az ápolási díj; munkanélküli járadék, álláskeresési járadék, álláskeresési segély, képzési támogatásként folyósított keresetpótló juttatás. Egyéb jövedelem: például az ösztöndíj, szakképzéssel összefüggő pénzbeli juttatások, a felzárkózást elősegítő megélhetési támogatás, a nevelőszülői díj, szociális gondozói díj, végkielégítés és állampapírból származó jövedelem, ingatlan és ingó tárgyak értékesítéséből, vagyoni értékű jog átruházásából származó jövedelem, életjáradékból, föld és más ingatlan bérbeadásából származó jövedelem, illetve minden olyan jövedelem, amely az előző sorokban nem került feltüntetésre. A jövedelemről a kérelemhez mellékelni kell a jövedelem típusának megfelelő iratot vagy annak másolatát.

1/D. számú melléklet KÉRELEM Önkormányzati segély megállapításához Krízishelyzetet kezelő segély/utazási kiadások támogatásához I. Az igénylő adatai: 1./ Kérelmező neve... Születési neve:... Anyja neve:... Születési helye, ideje (év, hó, nap):... Lakóhelye:... Tartózkodási helye:... Társadalombiztosítási Azonosító Jele:... Állampolgársága: Családi állapota: Telefonszám (nem kötelező megadni):... Fizetési számlaszám (ha a folyósítást fizetési számlaszámra kéri):... A fizetési számlát vezető pénzintézet neve:. Kijelentem, hogy életvitelszerűen a lakóhelyemen vagy tartózkodási helyemen élek (A megfelelő rész aláhúzandó) II. A kérelem benyújtásának időpontjában a kérelmezővel azonos lakcímen élő közeli hozzátartozók: Név: Születési név: Születési hely.idő: Anyja neve: Rokoni fok: TAJ: III. - 2 -

A B C D A jövedelem típusa Kérelmező Házastárs, élettárs Gyermekek havi jövedelme (forint) Munkaviszonyból és más foglalkoztatási jogviszonyból származó ebből: közfoglalkoztatásból származó Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó Táppénz, gyermekgondozási támogatások Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások Önkormányzat, járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított ellátások Egyéb jövedelem Összes jövedelem Az önkormányzati segély igénylésének indokai: IV. Nyilatkozatok Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális hatáskört gyakorló szerv az állami adóhatóság útján ellenőrizheti. Köteles vagyok a feltüntetett adatokban bekövetkezett változást 15 napon belül bejelenteni az eljáró hatóságnak. Hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához. Büntetőjogi felelősségem teljes tudatában kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy valótlan adatközlés esetén a támogatás megszüntetésre kerül, a jogosulatlanul és rosszhiszeműen igénybevett támogatást a folyósító szerv kamattal megemelt összegben visszakövetelheti. Mátraterenye,....... kérelmező aláírása nagykorú hozzátartozók aláírása